DR. JAIME VIDAL M BECADO 3° MEDICINA INTERNA HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF
Jul 05, 2015
DR. JAIME VIDAL M
BECADO 3° MEDICINA INTERNA
HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF
Introducción
FDA 2012: Información sobre efectos de estatinas
en control glicémico
Diabetes
Incremento de Hemoglobina glicada
2 meta-análisis
Rajpathak et col.: Incremento leve en desarrollo
de Diabetes tipo 2 (RR 1.13 95%IC, 1.03-1.23)
Sattar et col.: 9% aumento de riesgo de desarrollo
de diabetes
Introducción
Preiss et col.: Estatinas de mayor potencia se
asocian a un 12% más de riesgo de desarrollar
diabetes en relación a estatinas de menor
potencia
Conflicto en riesgo y beneficio del uso de profilaxis secundaria de estatinas para
enfermedades cardiovasculares (IAM, stroke)
Métodos
Estudio de cohorte de poblaciones para
asociación entre estatinas y diabetes
Población de 6 provincias de Canadá
2 bases de datos de Gran Bretaña y EEUU
Mayores de 40 años
Sin diagnóstico o tratamiento previo de diabetes
Estatina indicada posterior a hospitalización por
evento cardiovascular mayor (IAM, Stroke, CABG,
PTCA)
Métodos
Pacientes enrolados entre Enero 1998 a Marzo de
2011 con diagnóstico de IAM, ACV, CABG, PTCA
Indicación de estatinas dentro de los 90 días post
alta, sin uso de droga hipolipemiante previo,
hospitalización entre 3 y 30 días
Excluidos los menores de 40 años (<66 en regiones
donde solo hay terapia para mayores de 65
años), diabetes o dislipidemia dentro del último
año
Métodos
Dosis de estatinas
Altas: Reducción >45% del LDL
Bajas: Reducción <45% de LDL
Diagnóstico de diabetes
Primera hospitalización por diabetes o diagnóstico
secundario de diabetes
Prescripción de insulina o fármaco “antidiabético”
Pruebas de regresión logística para estimar OR
entre pacientes con dosis altas y bajas de
estatinas
Pareamiento por puntaje de propensión (200-500)
Métodos
3 rangos de tiempo de exposición dentro de los 2
años
<120, 121-365, 366-730
Pacientes que desarrollaron diabetes antes de 90
días fueron excluidos
Estudio ciego a nivel de cada centro previo al
análisis
Resultados
Población total incluida: 136.936
Media 68 años, 63% hombres
Compatibilidad entre grupos con altas versus
bajas dosis de estatinas por score de propensión
Tasas de presencia de diabetes en 2 años
2.12-3.40/100 pacientes
3.629 casos
Mayor incidencia en ICC e HTA
Resultados
15% mayor incidencia de diabetes en dosis altas
versus dosis bajas de estatinas (1.15, CI 95% 1.09-
1.31)
NNT profilaxis secundaria con estatinas en altas
dosis para 1 nuevo caso de diabetes: 342
Riesgo aumentado (26%) en primeros 4 meses de
iniciada terapia (1.26, CI 95% 1.07-1.47)
120-365 días: 1.19 NS
365-730 días: 1.08 NS
Resultados
Asociación total (análisis sin efectos fijados)
Exposición acumulativa a dos años: se observa un
incremento del 11% en grupo con dosis alta de
estatinas NO SIGNIFICATIVA
Estudio de sensibilidad
Exclusión de pacientes con diagnóstico de
diabetes menor a 90 días
Asociación no significativa (1.11, CI 95% 0.85-1.47)
Discusión
Existiría asociación entre uso de altas dosis de
estatinas e incidencia de diabetes versus uso de
bajas dosis de estatinas
Uso de estatinas como profilaxis secundaria
disminuye riesgo de mortalidad
Efectos adversos de estatinas deben ser
considerados sobretodo en dosis altas
Análisis con efectos fijos es más significativa para
evaluar resultados
Resultados en concondancia con la literatura
Conclusiones
Existe asociación deletérea entre dosis altas de
estatinas y riesgo de desarrollar diabetes versus
uso de dosis bajas de estatinas en pacientes con
profilaxis secundaria para enfermedad
cardiovascular
Clínicos deben considerar dosis de estatinas en
virtud del riesgo y que no existe evidencia de
reducción absoluta de la mortalidad entre
ambos regímenes.
*Trabajo con falencias de significación estadística
DR. JAIME VIDAL M
BECADO 3° MEDICINA INTERNA
HOSPITAL NAVAL ALMIRANTE NEF