Post AHA 13: lo mejor en prevención cardiovascular

RETRANSMISION en DIRECTO

POST-AHA 2013

21de Noviembre 2013,

Casa del Corazón de Madrid

Dra. Murga

LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGíA

EN COLABORACIÓN CON MSD,

PRESENTAN:

Prevención cardiovascular:

Guias sobre Obesidad sobrepeso

Cambio estilo vida

Estratificación del riesgo

Guia manejo sobrepeso y obesidad en adultos

Guia manejo sobrepeso y obesidad en adultos

•Sobrepeso y obesidad identifican individuos con mayor

riesgo CV (DM).

•Obesidad mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa.

•Pequeñas perdidas de peso (3-5%) en sobrepeso/obesidad

con FRCV obtendrian beneficio clinicamente relevante.

•La prescripción de dietas bajas en calorias según

preferencias y estado de salud deberian realizarse bajo el

consejo especializado en nutrición.

Guia manejo sobrepeso y obesidad en adultos

• Individuos con sobrepeso y obesidad deberian participar en

programas superiores a 6 meses sobre estilo de vida,

adherencia a dieta baja en calorias e incremento de la

actividad fisica.

• Los programas presenciales deberian ser de alta intensidad

(ej. 14 sesiones en 6 meses), individuales o en grupo,

dirigidos por personal entrenado.

• Para conseguir mantener resultados, seguimiento presencial

o telefónico con contactos periodicos (mensuales o de

mayor frecuencia) por personal entrenado consiguiendo

adherencia a la actividad física, control del peso

regularmente y adherencia a la dieta.

Guia manejo sobrepeso y obesidad en adultos

Microclinic

Red social estilo de vida para obesidad

Perdida de peso y enfermedad cardiovascular

- La Obesidad empeora los factores de riesgo

y las enfermedades cadiovasculares.

- La perdida de peso mejora los factores riesgo.

Perdida de peso en Enfermedad Cardiovascular

• En HTA, la perdida de peso reduce TA e HVI

• En IC, la perdida de peso mejora masa VI,

función sistólica y diastolica de VI y clase

funcional.

• La cirugia bariatrica mejora los factores riesgo,

DM II, y la mortalidad a corto y largo plazo.

• La cirugia bariatrica es segura en pacientes con

enfermedad cardiaca e IC.

Perdida de peso y enfermedad cardiovascular

- El impacto de la perdida de peso en eventos

cardiovasculares no ha sido establecido.

-IC, Fibrilación auricular, ICP, PAC-

Obesidad y Enfermedad Cardiovascular

• La evidencia muestra la importancia de la

obesidad en la patogenesis y progresión de la

mayoria de las enfermedades

cardiovasculares.

• La paradoja de la obesidad existe,

especialmente si cuantificamos

exclusivamente IMC y no la grasa visceral.

• La reducción de peso es eficaz, pero sí se

asocia a actividad física y cambio de hábitos.

Guia manejo sobrepeso y obesidad en adultos

ASPECTOS CONTROVERTIDOS EN RELACIÓN

CON EL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

• Hay algunas localizaciones de los depositos de

grasa patogenicos (visceral, pericardiaca y

perivascular) y otros paradogicamente protectores.

• Hay pacientes metabolicamente saludables, pero

obesos y otros metabolicamente obesos, pero con

peso normal.

• Porque hay diferencias de género y raciales entre

cantidad de grasa y riesgo de DM o ECV (asiáticos).

• Porque en pacientes con enfermedad establecida el

sobrepeso parece proteger de eventos.

¿Porque no son el IMC y el Perimetro abdominal

índices más sensibles del estado metabólico?

• El IMC contiene grasa, musculo y huesos.

• EL PAbd no es capaz de separar la grasa

visceral de la subcutanea.

• El tejido adiposo se encuentra en diferentes

compartimentos con diferente riesgo

metabólico.

• El impacto metabolico y el riesgo puede

depender de la localización más que de la

cantidad.

Discordancia entre

Adiposidad visceral \ subcutánea

•El tejido adiposo tiene una

función endocrina.

Provoca disfunción endotelial y

actividad inflamatoria.

•La grasa visceral es un

marcador de disfunción del

tejido adiposo subcutaneo.

Relación eventos - cambios habitos cardiosaludables

AHEAD ESTUDIO

TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD

DEBE IR DIRIGIDO NO SOLO A REDUCIR

LA CANTIDAD DE MASA GRASA,

¨REDUCIR ADIPOCITOS¨

SINO QUE DEBE MEJORAR SU

DISFUNCIÓN ENDOCRINA,

¨ADIPOSOPATIA¨.

Obesidad - Enfermedad cardiovascular

Si la actual epidemia de obesidad

continua, pronto es posible que los

avances en esperanza y calidad de

vida alcanzados por los avances

diagnosticos y terapeúticos en

patología cardiovascular puedan

desafortunadamente terminar.

Guía Cambios estilo de vida

para reducir riesgo cardiovascular

Es razonable establecer el riesgo de enfermedad

cardiovascular cada 4-6 años en adultos entre

20 y 79 años de edad

que se encuentren libre de ECV sintomatica,

y

estimarla a 10 años en los que tienen

entre 40 y 79 años.

Guía Cambios estilo de vida

para reducir riesgo cardiovascular

• Enfatizar el consumo de vegetales, frutas, gcereales

integrales, productos bajos en calorias, pavo, pescado,

legumbre, aceites vegetales no tropicales y nueces.

• Evitar refrescos azucarados y carnes rojas.

• El consumo de grasas saturadas no debe sobrepasar el

5-6% de las calorias.

• Combinar dieta DASH con un consumo bajo en Sodio.

PrediMec; Dieta mediterránea

Intervención estilo vida - Prevención Diabetes

Relación eventos - cambios habitos cardiosaludables

primer año de diagnostico por screening de DM

ADDITION ESTUDIO ESTUDIO DE COHORTES

Guias calculo riesgo cardiovascular

• Prevención primaria riesgo patologia vascular.

• Basada en estudios de cohortes

(Framingham,...) estableced una ecuación:

• Edad, género, raza, tabaquismo, colesterol,

glucemia, tensión arterial.

• En caso de valores inciertos: AFamiliares,

Indice tobillo brazo y el escore calcio

coronario.

• Considera alto riesgo: Sup 7,5% en 10 años.

Recomendaciones sobre valoración de riesgo