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POSIZIONI ANOMALE DEL CAPO
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Feb 16, 2019

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duongcong
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POSIZIONI ANOMALE DEL CAPO

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Torcicollo oculare

Posizione anomala della testa secondo tre assi :

verticale orizzontale obliquo

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Secondo l’asse orizzontale elevazione o abbassamento

Secondo asse verticale rotazione a destra o sinistra

Secondo l’asse obliquo inclinazione sulla spalla destra o sinistra

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L’incomitanza orizzontale:

S. Duane

Paralisi VI

L’incomitanza verticale:

Doppia paralisi elevatori

S.Brown

Incarceramento R.I.

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Torcicollo

Cause oculari Deficit muscolare Disturbo della visione Nistagmo Ptosi Alterazioni del fondo oculare

Cause non oculari Sordità Ernia iatale

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Torcicollo oculare da deficit muscolare

per mantenere la binocularità

Torcicollo oculare per migliorare l’acutezza visiva (nistagmo, astigmatismo, ptosi)

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In genere il paziente ruota il capo verso il campo d’azione del muscolo paretico.

Bielschowsky : la posizione del capo serve per mantenere la visione binoculare specie nelle paresi dei muscoli cicloverticali.

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Congenito Alla nascita

Raddrizzamento impossibile

Non influenzato dall’occlusione di un occhio

Primi mesi Mobilizzazione possibile Influenzato da

occlusione di un occhio

Oculare

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Torcicollo oculareCause muscolari

Deficit G.O.

Plagiocefalia Paralisi IV

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PLAGIOCEFALIA

Malformazione cranica dovuta alla sinostosi precoce di una delle due suture coronali caratterizzata da:

- appiattimento della fronte da un lato

- recessione del tetto dell’orbita

- retroposizione della troclea G.O.

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Per la retroposizione della troclea l’angolo formato dal tendine riflesso del G.O.con l’asse ottico è > di quello formato dal O.I.

Si ha quindi la desagittalizzazione del G.O. che risulta meno efficace dell’O.I.

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Deficit congenito G.O.

• Torcicollo presente dai primi mesi

• Asimmetria facciale

• Iperfunzione dell’antagonista omolaterale

• Deficit R.S. controlaterale

• Capo inclinato sulla spalla dell’occhio sano

difficile la diagnosi nei bambini piccoli

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TEST BIELSCHOWSKY

Ruotando il capo sulla spalla opposta (dell’occhio affetto) si osserva la deviazione in alto dell’occhio in questione.

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TORCICOLLO OCULARE

• Deficit piccolo obliquo

• DVD

• Sindrome Brown

• Doppia paralisi degli elevatori

• Incarceramento traumatico retto inferiore

• Fibrosi muscolari congenite

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Sindrome di Brown

• Deficit elevazione in adduzione

• Elevazione normale in P.P.e in abduzione

• Pseudoparalisi piccolo obliquo

• Ostacolo in elevazione dovuto a blocco meccanico G.O.

Diagnosi: duzione passiva +

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Incarceramento traumatico retto inferiore

• Da trauma del pavimento orbitario

• Impossibilità all’elevazione

• Mento rivolto in basso

Diagnosi: neuroradiologica

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Doppia paralisi degli elevatori

• Occhio paretico ipotropico

• Pseudoptosi in posizione primaria

• Mento elevato

• Elevazione limitata

• Duzione forzata negativa

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Doppia paralisi elevatori

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PAC + DVD

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DVD

Disfunzione sovranucleare associata ad esotropia congenita.

Non è chiaro il meccanismo responsabile del torcicollo oculare

Indipendente dal tempo della chirurgia sugli orizzontali

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DVD

Meccanismo della PAC sconosciuto.

Compensatorio

di mantenimento della fusione e/o del miglior controllo motorio.

Molti pazienti hanno fusione periferica evidenziata dal test di Worth.

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FIBROSI MUSCOLARE

• Rara anomalia congenita

• Familiare

• Fibrosi dei m. oculari

• Fissazione degli occhi verso il basso

• Mento elevato

• Ptosi marcata

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SINDROMI ALFABETICHE

Nelle sindromi alfabetiche in A o in V la posizione della testa mento abbassato o elevato è funzione della riduzione della deviazione

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Sindrome V

Sindrome A

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Diagnosi differenziale

• Visita ortopedica

• Visita oculistica

• Visita ortottica

• Visita ORL

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Nei torcicolli oculari l’indicazione è chirurgica

Non sempre dopo la chirurgia il capo si raddrizza per l’instaurarsi di contratture muscolari per le quali è utile il trattamento fisioterapico di supporto