POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA MESA OPERATÓRIA Prof. Gustavo Santos Medicina – 4º Bloco
Jan 13, 2016
POSICIONAMENTO DO PACIENTE NA MESA OPERATÓRIA
Prof. Gustavo Santos
Medicina – 4º Bloco
Plano de Aula
• Introdução• Pontos importantes• Momento correto• Posições mais comuns• Posições específicas
• Supina• Trendelemburg• Trendelemburg reverso• Fowler modificado• Kraske• Litotomia
• Considerações finais
Introdução
• Objetivo:– Boa exposição do campo cirúrgico– Fácil acesso ao campo cirúrgico
• Responsabilidades– Cirurgião
• Escolha
– Anestesista• Ajustes• Observar efeitos
Introdução
• Qdo. a posição é incorreta:– Dificuldade de controle do anestesista– Repercussões no pós-operatório
• Dor postural• Lesões nervosas / neuropraxias
– Má ventilação– Má circulação– Dificultar tecnicamente a operação
Pontos Importantes
• Facilidade de ventilação
• Compressão de nervos / vasos
• Membros: não deixar pendentes
• Acesso do anestesista à face do paciente– Pupila– Face / Lábios– Tubo endotraqueal
• Cuidados durante o posicionamento
Cuidados Especiais
• Pele• Compressão• Proeminências ósseas• Canto da boca – tubo endotraqueal
• Mãos, pés, dedos e orelhas• Estiramentos e compressão• Orelhas: cabeça de lado
• Olhos• Cremes hidratantes neutros: ressecamento
isquemia
Momento Correto
• Anestesia geral
• Bebês / crianças
• Fraturas
• Grandes obesos
• Mudança no decorrer da operação
Posições Mais Comuns
• Supina• Trendelemburg• Trendelemburg reversa (proclive)• Lateral• Fowler modificada (sentada)• Decúbito ventral (prona)• Kraske (Depage ou canivete aberto)• Litotomia ou ginecologia
Posição Supina
• Posição usual• Posição mais
anatômica• Anestesia geral /
cirurgia abdominal• Pés não cruzados /
pernas levemente afastadas
• Coxim opcional
Posição de Trendelemburg
• Cirurgias do abdome inferior
• Cirurgias dos mmii
• Ombreiras e fixação se ângulo acentuado
• Interferência na respiração
Posição de Proclive
• Cirurgias do abdome superior e cabeça e pescoço
• Hiperextensão do pescoço nas cirurgias cervicais
• Apoio para os pés em ângulos acentuados
Posição Lateral
• Rins, Pulmões, Quadris• Anestesia na posição supina• Coxins / Fitas adesivas nos quadris e
ombros• Perna inferior flexionada / superior
flexionada levemente• Travesseiro entre mmii• Mmss: inferior em braçadeira / superior
em arco sobre cabeça
Posição Lateral
Posição Lateral
Posição Lateral
Posição Lateral
Posição de Fowler Modificada (sentada)
• Neurocirurgias
• Simpatectomias torácicas
• Plásticas mamárias
• Dobras da mesa
• Dorso elevada
• Suporte para pés
• Fixação para cabeça
Posição de Fowler Modificada (sentada)
Posição de Decúbito Ventral
• Porção posterior do corpo• Coluna• Anestesia em posição supina• Coxins debaixo das axilas e aos lados do tórax• Mmss em braçadeiras estendidos com palmas
para baixo• Cabeça sobre travesseiro, virada para o lado• Pés elevados pelos tornozelos• Desvantagem: dificuldade de respiração.
Cuidado em pacientes pneumopatas• Antebraços aduzidos sempre que possível
Posição de Decúbito Ventral
Posição de Kraske
• Proctologia• Início: decúbito ventral• Angulação da mesa /
coxim • Coxins subaxilares• Esparadrapos nas
nádegas p/ abrir sulco interglúteo
• Dificuldade respiratória
Posição de Litotomia
• Períneo• Anestesia: supina• Nádegas próximas à
dobra inferior da mesa• Mmii em estribos• Apoio na panturrilha
(cuidado!)• Segmento inferior da
mesa abaixado• Mmss sobre
braçadeiras
Posição de Litotomia
Posições Específicas
• Tireóide
• Vesícula biliar
Posições Específicas
• Oftalmologia
• Rins
Posições Específicas
• Posição supina com inclinação lateral
Considerações Finais
• Altura da mesa cirúrgica:– Início da operação– Plano de atuação passando pelos cotovelos do
cirurgião– Posição menos cansativa em cirurgias extensas
• Placa do bisturi elétrico: queimaduras• Manuseio adequado da mesa cirúrgica• Manivelas / mesas elétricas• Mesas próprias para determinadas
especialidades
F I MF I M