Page 1
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 1/19
Portofolio
Seorang Laki-laki 60 Tahun dengan Vesicolithiasis
OLEH :
dr. Annisa Rizkia itri
!E"#A$!%"& :
dr. Ed'in
dr. Harr(
!RO&RA$ %"TER"S%! #O)TER %"#O"ES%A
R*$AH SA)%T !ALA"& +%R* &O$+O"&
,06
Topik : VesicolithiasisTanggal Kasus : 20 Januari
2016Presenter : dr. Annisa Rizkia Fitri
Tanggal Presentasi : 25
Februari 2016
Pendamping : dr. Edwin dr.
!arr"Tempat Presentasi : Ruan# $erte%uan R& $alan# 'iru (o%bon#Obyektif Presentasi : Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil
Page 2
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 2/19
Neonatus
Deskripsi : Lakilaki !" tahun #engan nyeri saat $uang air ke%il selama &' minggu(
Tujuan : Mengetahui kausa) #iagnosis) #an penatalaksaan pa#a pasien
*esi%olithiasis
Bahan
Bacaan Tinjauan Pustaka Riset Kasus Au#it
Cara
Membahas Diskusi
Presentasi #an
Diskusi +mail Pos
Data Pasien)dentitas : *n. $ + 60
tahun + ,
-o%or Re#istrasi :
1515
Nama Klinik Ru%ah &akit $alan# 'iru (o%bon#/ ebu%en/ Jawa *en#ah
Data tama ntuk Bahan Diskusi1. Ana%nesis Autoana%nesis
eluhan 3ta%a : -"eri saat buan# air kecilRiwa"at $en"akit &ekaran# : $asien datan# den#an keluhan n"eri
saat buan# air kecil se4ak 2 %in##u &R&. $asien %en#atakan
bahwa keluhan n"eri %uncul setia7 ia buan# air kecil. $asien %asih
bisa buan# air kecil na%un tidak lancar/ %enetes/ kadan# %en4adi
lancar den#an 7erubahan 7osisi/ dan disertai n"eri 7erut ba#ian
bawah. &elain itu 7asien 4u#a %en#eluhkan de%a% se4ak 1
%in##u "an# lalu.2. Riwa"at $en"akit 8ahulu : 7asien belu% 7ernah sakit seru7a
sebelu%n"a/ sakit #ula/ darah tin##i/ sakit 4antun# disan#kal9. Riwa"at $en"akit eluar#a: sakit #ula/ darah tin##i/ sakit 4antun#
disan#kal. Riwa"at $en#obatan :
5. Riwa"at ebiasaan : %erokok/ %inu% alkohol disan#kal!( Pemeriksaan ,isik
a( Kea#aan -mum
.i/i kesan $aik) BB : 0" kg
$( 1ital 2ign
TD : 34"56"
7R : 6" 85menit 9tera$a kuat) isian %ukup) reguler
RR : 36 85menit 9reguler
2 : ;<)!o= 9peraksiler
%( Kepala
Normo%ephal
Page 3
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 3/19
#( Mata
=onjungti*a anemis 95) sklera ikterik 95
e( 7i#ung+pistaksis 95
>( Mulut
Mukosa $asah 9) sianosis 9) gusi $er#arah 9
g( Thoraks
2imetris 9?) retraksi 9
h( =or
Iktus %or#is ti#ak tampak) iktus %or#is ti#ak kuat angkat) $unyi jantung III
intensitas normal) reguler) $ising 9
i( Pulmo
Pengem$angan #a#a kanan@kiri) >remitus ra$a sulit #ie*aluasi) perkusisonor5sonor) suara #asar *esikuler 9?5?) suara tam$ahan 95
j( A$#omen
Din#ing perut sejajar #in#ing #a#a) turgor kulit normal) $ising usus normal)
timpani 9?) supel) hepar #an lien ti#ak tera$a) n(eri tekan / regio su1ra1u2ik
k( +kstremitas
;ede% Akral
din#in
<. $e%eriksaan $enun4an# 8arah Rutin 20+01+2016
,eukosit : .100 +ul *ro%bosit : 1=0.000 +ul!e%o#lobin: 15.< #+dlCreatinin : !"# mg$dlreum : %& mg$dl(8& : 11= %#+dl
=. 8ia#nosis1. &us7. Vesicolithiasis 88+ >"stitis
?. $enatalaksanaan1. )VF8 R, 20 t7%2. )n4eksi ketorolac 2@1 a%7
9. )n4eksi ceota@i%e 2@1 #r. )nus 7araceta%ol 2@1 Bash
10. $ro#nosisAd sana% : bona%Ad Cita% : bona%Ad un#siona% : bona%
RA"&)*$A" !ORTO!OL%O
'" (ubyektif :
•
-"eri saat buan# air kecil 2 %in##u
Page 4
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 4/19
• -"eri 7erut ba#ian bawah
8e%a% 1 %in##u
)" Obyektif :• *ekanan darah : '*+$%+ mm,g
• Abdo%enNyeri tekan -./ regio suprapubik
• >reatinin : !"# mg$dl3reu% : %& mg$dl
3. Asses4ent
Dari hasil anamnesis terha#ap pasien #iketahui $ahwa pasien mengeluhkan nyeri
saat $uang air ke%il sejak &' minggu 2MR2) ti#ak lan%ar) menetes) namun ka#ang
menja#i lan%ar #engan peru$ahan posisi) #an #isertai #engan nyeri perut $agian
$awah( Keluhan ini mengarah pa#a #iagnosis *esi%olithiasis atau $atu $uli yaitu
nyeri saat $uang air ke%il) nyeri suprapu$ik) #an ken%ing ti$ati$a terhenti kemu#ian
menja#i lan%ar kem$ali #engan peru$ahan posisi tu$uh( 2ementara keluhan #emam
sejak &3 minggu yang lalu pa#a pasien mengarah pa#a #iagnosis $an#ing %ystitis(
Dari hasil pemeriksaan la$oratorium #i#apatkan hasil =reatinin (! mg5#l #an
-reum 60 mg5#l yang menunjukkan a#anya penurunan >ungsi ginjal(Terapi yang #i$erikan pa#a pasien $erupa antipiretik #an anti$iotik golongan
%ephalosporin spektrum luas semisintetik yang #i$erikan se%ara parenteral karena
#i#apatkan keluhan #emam #engan suhu ;<)!o= yang memungkinkan a#anya
in>eksi( 2elain itu pasien #i$eri injeksi ketorola% 3 Ampul53' jam yang merupakan
golongan o$at antiin>lamasi nonsteroi# 9AIN2 untuk mere#akan rasa nyeri(
Perlu #ilakukan pemeriksaan la$oratorium $erupa urine rutin untuk mengetahui
sum$er in>eksi pa#a pasien #an #an hasilnya #apat menggam$arkan jenis $atu(
2elain itu #iusulkan pemeriksaan imaging $erupa -2. a$#omen untuk memperjelas
ke%urigaan a#anya $atu pa#a saluran kemih pasien(
*" Planing8ia#nosis : &us7. Vesicolithiasis 88+ >"stitis$enatalaksanaan : )VF8 R, 20 t7%
)n4eksi ketorolac 2@1 a%7)n4eksi ceota@i%e 2@1 #r)nus 7araceta%ol 2@1 Bash,ab urine rutin3&( abdo%en
Page 5
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 5/19
Rawat &7.$8 raber &7.'
VES%5OL%TH%AS%S
A. #einisi
Batu $uli$uli atau *esi%olithiasis a#alah $atu yang ter$entuk #ari kristal
yang $erasal #ari material mineral #an protein yang ter#apat pa#a urin #an
menghalangi aliran air kemih aki$at penutupan leher kan#ung kemih) makaaliran yang mulamula lan%ar se%ara ti$ati$a akan $erhenti #an menetes
#isertai #engan rasa nyeri(
+. Anato4i
Buli$uli merupakan organ $erongga yang ter#iri atas ; lapis otot #etrusor
yang saling $eranyaman( Di se$elah #alam a#alah otot longitu#inal) #i tengah
merupakan otot sirkuler) #an yang paling luar a#alah longitu#inal mukosa*esika ter#iri #ari selsel transisional yang sama seperti pa#a mukosa pel*is
renalis) ureter #an uretra posterior( Pa#a #asar $uli$uli ke#ua muara ureter
#an meatus uretra internum mem$entuk suatu segitiga yang #ise$ut trigonum
$uli$uli( 2e%ara anatomis $uli$uli ter#iri #ari tiga permukaan) yaitu 93
permukaan superior yang $er$atasan #engan rongga peritoneum 9'
permukaan in>eroin>erior #an 9; permukaan posterior(
Page 6
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 6/19
a7asitas buli buli D u%urtahun 2 @ 90
.am$ar 3( Anatomi Buli$uli
Buli$uli $er>ungsi menampung urin #ari ureter #an kemu#ian
mengeluarkannya melalui uretra #alam mekanisme $erkemih( Dalam
menampung urin) $uli$uli mempunyai kapasitas yang maksimal) yang
*olumenya untuk orang #ewasa kurang le$ih a#alah ;""40" ml) se#angkan
kapasitas $uli$uli pa#a anak menurut >ormula #ari ko>> a#alah:
Pa#a saat kosong) $uli$uli ter#apat #i $elakang simpisis pu$is #an pa#a
saat penuh $era#a pa#a atas simpisis pu$is sehingga #apat #ipalpasi atau #i
perkusi( Buli$uli yang terasa penuh mem$erikan rangsangan pa#a sara>
a>>eren #an menye$a$kan akti*asi miksi #i me#ulla spinalis segmen sa%ral 2 '
4( 7al ini akan menye$a$kan kontraksi otot #etrusor) ter$ukanya leher $uli
$uli #an relaksasi spingter uretra sehingga terja#ilah proses miksi(
5. Etiologi
2e%ara umum a#a #ua >aktor yang mempengaruhi ter$entuknya $atu $uli
$uli yaitu >aktor instrinsik yang ter#iri #ari here#iter 9keturunan penyakit ini
#i#uga #iturunkan #ari orang tuanya) umur) serta jenis kelamin) jumlah pasien
lakilaki tiga kali le$ih $anyak #i$an#ingkan #engan pasien perempuan(
2e#angkan >aktor ekstrinsik ter#iri #ari kea#aan geogra>i) iklim)
temperatur) asupan air) #iet) #an pekerjaan( .eogra>i) ke$anyakan #i #aerah
pegunungan) pa#ang pasir) #an #aerah tropis( Iklim) in#i*i#u yang menetap #i
Page 7
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 7/19
#aerah $eriklim panas #engan paparan sinar ultra*iolet tinggi akan %en#erung
mengalami #ehi#rasi serta peningkatan pro#uksi *itamin D; 9memi%u
peningkatan ekskresi kalsium #an oksalat sehingga insi#en $atu saluran
kemih akan meningkat( Asupan air) kurangnya asupan air #an tingginya ka#ar
mineral kalsium pa#a air yang #ikonsumsi #apat meningkatkan insi#en $atu
saluran kemih( Diet) o$at sitostatik untuk pen#erita kanker juga memu#ahkan
ter$entuknya $atu saluran kemih) karena o$at sitostatik $ersi>at meningkatkan
asam urat #alam tu$uh) #iet $anyak purin, oksalat, dan kalsium
mempermu#ah terja#inya penyakit $atu saluran kemih( Pekerjaan) penyakit ini
sering #ijumpai pa#a orang yang pekerjaannya $anyak #u#uk atau kurang
akti*itasnya(
Batu $uli$uli atau *esi%olithiasis sering terja#i pa#a pasien yang
men#erita gangguan miksi atau ter#apat $en#a asing #i $uli$uli yang
akti*itasnya se$agai inti $atu( .angguan miksi terja#i pa#a pasienpasien
hiperplasia prostat) striktur uretra) #i*ertikel $uli$uli #an $uli$uli
neurogenik( Pa#a suatu stu#i #ilaporkan pa#a pasien #engan %i#era spinal
#imana ia mempunyai kelainan neurogenik $la#er #alam #elapan tahun)
;!Cnya $erkem$ang menja#i $atu $uli$uli( Ben#a asing terse$ut #i$e#akan
menja#i iatrogeni% #an non iatrogenik( Ben#a iatrogeni% ter#iri #ari $ekas
jahitan) $alon >olley kateter yang pe%ah) kalsi>ikasi yang #ise$a$kan karena
iritasi $alon kateter) staples) uretral stens) peralatan kontrasepsi) prostetik
uretral stents( Noniatrogenik #ise$a$kan a#anya $en#a yang terkan#ung pa#a
$uli$uli seusai pasien rekreasi atau alasan yang lain( 2elain itu $atu $uli$uli
#apat $erasal #ari $atu ginjal atau $atu ureter yang turun ke $uli$uli yang $anyak #ijumpai pa#a anakanak yang men#erita kurang gi/i atau yang sering
men#erita #ehi#rasi atau #iare( In>eksi pa#a saluran kemih akan memper%epat
tim$ulnya $atu( In>lamasi pa#a $uli$uli #apat #ise$a$kan karena hal sekun#er
misalnya sinar ra#iasi atau in>eksi shi/tomiasis yang juga merupakan
pre#isposisi $atu $uli$uli(
.angguan meta$olik juga merupakan >aktor pre#isposisi terja#i
pem$entukan $atu( Pa#a pasien ini $atu umumnya ter$entuk #ari $ahan
%alsium #an stru*it( Pa#a pasien yang mempunya pre#isposisi #ilakukan
Page 8
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 8/19
e*aluasi a#a ti#aknya hal yang memi%u statisnya urin) misalnya BP7( Pa#a
perempuan yang memakai %elana ketat #an %ysto%ele(
#. aktor !redi1osisi
3( Riwayat pri$a#i tentang $atu kan#ung kemih #an saluran kemih
'( -sia #an jenis kelamin
;( Kelainan mor>ologi
4( Riwayat in>eksi saluran kemih
0( Makanan yang #apat meningkatkan kalsium #an asam urat
!( A#anya kelainan pa#a ginjal #an saluran kemih
( Masukan %airan kurang #i$an#ing pengeluaran
6( Pro>esi yang $anyak #u#uk
<( .eogra>i3"( Penggunaan o$at antasi#) aspirin #osis tinggi #an *itamin D terlalu lama(
E. !atoisiologi
Pa#a umumnya $atu $uli$uli ter$entuk #alam $uli$uli) tetapi pa#a
$e$erapa kasus $atu $uli ter$entuk #i ginjal lalu turun menuju $uli$uli)
kemu#ian terja#i penam$ahan #eposisi $atu untuk $erkem$ang menja#i $esar(
Batu $uli yang turun #ari ginjal pa#a umumnya $erukuran ke%il sehingga
#apat melalui ureter #an #apat #ikeluarkan spontan melalui uretra(
2e%ara teoritis $atu #apat ter$entuk #iseluruh saluran kemih terutama pa#a
tampattempat yang sering mengalami ham$atan aliran urine 9statis urine)
yaitu pa#a sistem kalises ginjal atau $uli$uli( A#anya kelainan $awaan pa#a
pel*ikalises 9stenosis uretropel*is) #i*ertikel) o$struksi in>ra*esika kronis
seperti pa#a hyperplasia prostate $enigna) striktura) #an $uli$uli neurogenik
merupakan kea#aankea#aan yang memu#ahkan terja#inya pem$entukan $atu(
Batu ter#iri atas kristalkristal yang tersusun oleh $ahan$ahan organik
maupun anorganik yang terlarut #i #alam urine( Kristalkristal terse$ut tetap
$era#a #alam kea#aan metastable 9tetap terlarut #alam urine jika ti#ak a#a
kea#aankea#aan tertentu yang menye$a$kan terja#inya presipitasi kristal(
Kristalkristal yang saling menga#akan presipitasi mem$entuk inti $atu
9nukleasi yang kemu#ian akan menga#akan agregasi) #an menarik $ahan
$ahan lain sehingga menja#i kristal yang le$ih $esar( Meskipun ukurannya
%ukup $esar) agregat kristal masih rapuh #an $elum %ukup mampu mem$untu
Page 9
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 9/19
saluran kemih( -ntuk itu agregat kristal menempel pa#a epitel saluran kemih
9mem$entuk retensi kristal) #an #ari sini $ahan$ahan lain #ien#apkan pa#a
agregat itu sehingga mem$entuk $atu yang %ukup $esar untuk menyum$at
saluran kemih( Kon#isi metastabel #ipengaruhi oleh p7 larutan) a#anya koloi#
#i #alam urine) konsentrasi solute #i #alam urine) laju aliran urine #i #alam
saluran kemih) atau a#anya korpus alienum #i #alam saluran kemih yang
$ertin#ak se$agai inti $atu( Le$ih #ari 6"C $atu saluran kemih ter#iri atas
$atu kalsium) $aik yang $erikatan #engan oksalat maupan #engan >os>at)
mem$entuk $atu kalsium oksalat #an kalsium >os>at se#angkan sisanya
$erasal #ari $atu asam urat) $atu magnesium ammonium >os>at 9$atu in>eksi)
$atu 8anthyn) $atu sistein) #an $atu jenis lainnya( Meskipun patogenesis
pem$entukan $atu$atu #iatas hampir sama) tetapi suasana #i#alam saluran
kemih yang memungkinkan ter$entuknya jenis $atu itu ti#ak sama( Dalam hal
ini misalkan $atu asam urat mu#ah ter$entuk #alam asam) se#angkan $atu
magnesium ammonium >os>at ter$entuk karena urine $ersi>at $asa(
Pa#a pen#erita yang $erusia tua atau #ewasa $iasanya komposisi $atu
merupakan $atu asam urat yaitu le$ih #ari 0"C #an $atu paling $anyak
$erlokasi #i *esika( Batu yang ter#iri #ari %alsium oksalat $iasanya $erasal
#ari ginjal( Pa#a $atu yang #itemukan pa#a anak umumnya #itemukan pa#a
#aerah yang en#emik #an ter#iri #ari asam ammonium material) %alsium
oksalat) atau %ampuran ke#uanya( 7al itu #ise$a$kan karena susu $ayi yang
$erasal #ari i$u yang $anyak mengan#ung /at terse$ut( Makanan yang
mengan#ung ren#ah pospor menunjang tingginya ekskresi amonia( Anakanak
yang sering makan makanan yang kaya oksalat seperti sayur akanmeningkatkan kristal urin #an protein hewan 9#iet ren#ah sitrat(
Batu $uli$uli juga #apat terja#i pa#a pasien #engan trauma *erte$ra5
spinal injury) a#apun kan#ungan $atu terse$ut a#alah $atu stru*it5=a >os>at(
Batu $uli$uli #apat $ersi>at single atau multiple #an sering $erlokasi pa#a
#i*ertikel #ari *entrikel $uli$uli #an $iasanya $erukuran $esar atau ke%il
sehingga menggangu kerja #ari *esika( .am$aran >isik $atu #apat halus
maupun keras( Batu pa#a *esika umumnya mo$ile) tetapi a#a $atu yang
Page 10
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 10/19
melekat pa#a #in#ing *esika yaitu $atu yang $erasal #ari a#anya in>eksi #ari
luka jahitan #an tumor intra *esika(
. )o41osisi +atu
Batu saluran kemih pa#a umumnya mengan#ung unsur kalsium oksalat
atau kalsium >os>at) asam urat) magnesium ammonium >os>at) 8anthin) sistein)
silikat #an senyawa lainnya( Data mengenai kan#ungan atau komposisi $atu
sangat penting untuk pen%egahan tim$ulnya $atu yang resi#i>(
3( Batu Kalsium
Batu ini merupakan $atu yang paling $anyak #itemukan yaitu sekitar
" 6"C #ari seluruh $atu saluran kemih( A#apun kan#ungannya a#alah
kalsium oksalat) kalsium >os>at atau %ampuran ke#uanya( ,aktor terja#inya
$atu oksalat a#alah se$agi $erikut:
a( 7iperkalsiuri merupakan kenaikan ka#ar kalsium #alam urin yang
mele$ihi '0";""mg5'4jam) #ise$a$kan oleh peningkatan a$sor$si
kalsium melalui usus) gangguan rea$sor$si kalsium oleh ginjal) #an
peningkatan rea$sor$si tulang karena hiperparatiroi# atau tumor
paratiroi#(
$( 7iperoksaluri merupakan peningkatan ekskresi oksalat mele$ihi 40
gram5 hari) kea#aan ini $anyak #i#erita oleh pen#erita yang mengalami
kelainan usus karena post operasi #an #iet kaya oksalat) misalnya teh)
kopi instant) minuman so>t #rinks) kokoa) jeruk) sitrun) #an sayuran
yang $erwarna hijau terutama $ayam(
%( 7iperurikosuri merupakan ka#ar asam urat #i #alam urin mele$ihi
60"mg5 '4 jam( Asam urat yang $erle$ihan #alam urin $ertin#ak se$agai inti $atu terha#ap pem$entukan $atu kalsium oksalat( 2um$er
asam urat #alam urin $erasal #ari makanan yang mengan#ung $anyak
purin maupun $erasal #ari meta$olisme en#ogen(
#( 7ipositraturia merupakan sitrat $erikatan #engan kalsium #i #alam
urin sehingga %alsium ti#ak lagi terikat #engan oksalat maupun >os>at)
karenanya merupakan pengham$at terja#inya $atu terse$ut( Kalsium
sitrat mu#ah larut sehingga han%ur #an #ikeluarkan melalui urin(
Page 11
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 11/19
e( 7ipomagnesia) magnesium juga merupakan pengham$at seperti halnya
sitrat( Penye$a$ tersering #ari hipomagnesia a#alah in>lamasi usus
yang #iikuti gangguan a$sor$si( Penye$a$ tersering hipomagnesuria
ialah penyakit in>lamasi usus 9inflammatory bowel disease) yang
#iikuti #engan gangguan mala$sor$si(
'( Batu stru*it #ise$ut juga se$agai $atu in>eksi karena ter$entuknya $atu ini
karena proses in>eksi pa#a saluran kemih( 7al ini #ise$a$kan karena
in>eksi yang se$agian $esar karena kuman peme%ah urea) sehingga urea
yang menghasilkan suasana $asa yang mempermu#ah mengen#apnya
magnesium >os>at) ammonium) kar$onat( Kuman terse$ut #iantaranya
a#alah Proteus spp) Kle$siella) +ntero$a%ter) Pseu#omonas) #an
sta>ilokokus(
;( Batu asam urat merupakan $atu yang terja#i pa#a 03"C kasus $atu( 0
6"C a#alah $atu asam urat murni #an sisanya merupakan %ampuran
#engan asam oksalat( Batu ini $anyak #i#erita oleh pasien #engan gout)
penyakit mieloproli>erati>) pasien yang men#apat terapi antikanker) #an
$anyak menggunakan o$at urikosurik #iantaranya tia/i#) salisilat)
kegemukan) peminum alkohol) #iet tinggi protein( A#apun >aktor
pre#isposisi terja#inya $atu asam urat a#alah urin yang terlalu asam)
#ehi#rasi atau konsumsi air minum yang kurang #an tingginya asam urat
#alam #arah(
4( Batu jenis lain #iantaranya $atu sistin) $atu santin) #an $atu silikat sangat
jarang #ijumpai( Batu sistin #i#apatkan karena kelainan meta$olisme yaitu
kelainan a$sor$si sistin #i mukosa usus( Pemakaian antasi#a yang
mengan#ung silikat $erle$ihan #alam jangka waktu yang lama #apat
memungkinkan ter$entuknya $atu silikat(
&. !e4eriksaan )linis
Pasien yang mempunyai $atu $uli sering asimtomatik) tetapi pa#a
anamnesis $iasanya #ilaporkan $ahwa pen#erita mengeluh nyeri suprapu$ik)
#isuria) gross hematuri terminal) perasaan ingin ken%ing) sering ken%ing #i
malam hari) perasaan ti#ak enak saat ken%ing) #an ken%ing ti$ati$a terhenti
Page 12
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 12/19
kemu#ian menja#i lan%ar kem$ali #engan peru$ahan posisi tu$uh( .ejala lain
yang umumnya terja#i #alam menyertai nyeri yaitu nyeri menjalar #ari ujung
penis) s%rotum) perineum) punggung #an panggul) perasaan ti#ak nyaman
terse$ut $iasa $ersi>at tumpul atau tajam) #isamping sering menariknarik
penisnya pa#a anak lakilaki #an menggosokgosok *ul*a pa#a anak
perempuan( Rasa sakit #iper$erat saat pasien se#ang $erakti*itas) karena akan
tim$ul nyeri yang tersensitisasi aki$at $atu memasuki leher *esika( Pasien
anak #engan $atu $uli sering #isertai #engan priapism #an #isertai ngompol(
Pa#a pemeriksaan >isik #i#apatkan *esika urinaria tampak penuh pa#a
inspeksi) ketika #ipalpasi #i#apatkan $la#er #isten#e# pa#a retensi akut(
A#apun tan#a yang #apat #ilihat a#alah hematuri mikroskopik atau $ahkan
gross hematuri) pyuria) $akteri yang positi> pa#a pemeriksaan kultur urin(
H. !e4eriksaan !enun7ang
3( Pemeriksaan urin
Pemeriksaan urin sering #ilakukan karena ti#ak mahal #an hasilnya
#apat menggam$arkan jenis $atu #alam waktu yang singkat( Pa#a
pemeriksaan #ipsti%k) $atu $uli $erhu$ungan #engan hasil pemeriksaan
yang positi> jika mengan#ung nitrat) leukosit esterase #an #arah( Batu $uli
sering menye$a$kan #isuri #an nyeri he$at) oleh se$a$ itu $anyak pasien
sering mengurangi konsumsi air minum sehingga urin akan pekat( Pa#a
orang #ewasa) $atu $uli akan menye$a$kan urin asam( Pemeriksaan
mikroskopis menunjukkan a#anya sel #arah merah #an pyuria 9leukosit)
#an a#anya kristal yang menyusun $atu $uli( Pemeriksaan urin juga
$erguna untuk mem$erikan anti$iotik yang rasional jika #i%urigai a#anya
in>eksi(
'( Pemeriksaan Imaging
a( ,oto BN
Pemeriksaan ra#iologis yang #igunakan harus #apat
mem*isualisasikan saluran kemih yaitu ginjal) ureter #an *esika
urinaria 9K-B( Tetapi pemeriksaan ini mempunyai kelemahan karena
hanya #apat menunjukkan $atu yang ra#ioopaEue #an ti#ak #apat
Page 13
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 13/19
menunjukkan $atu pa#a uretra( Batu asam urat #an ammonium urat
merupakan $atu yang ra#iolu%ent( Tetapi $atu terse$ut terka#ang
#ilapisi oleh selaput yang $erupa %alsium sehingga gam$aran akhirnya
ra#ioopaEue( Pelapisan a#alah hal yang sering) $iasanya lapisan
terse$ut $erupa sisa meta$olik) in>eksi #an #ise$a$kan hematuri
se$elumnya(
.am$ar '( ,oto BN
$( Intra*enous pyelogra>i
Fika pa#a pemeriksaan se%ara klinik #an >oto K-B ti#ak #apat
menunjukkan a#anya $atu) maka langkah selanjutnya a#alah #engan
pemeriksaan I1P( A#anya $atu akan #itunjukkan #engan a#anya >illing
#e>ek( I1P juga #apat men#eteksi a#anya hi#rone>rosis serta
menunjukkan $atu #alam ukuran $esar( Namun pemeriksaan ini ti#ak
sensiti*e untuk $atu $erukuran ke%il 9G0 mm(
Page 14
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 14/19
.am$ar ;( I1P
%( -ltrasonogra>i 9-2.
Batu $uli akan terlihat se$agai gam$aran hipere%hoi%) e>ekti> untuk
melihat $atu yang ra#iopaEue atau ra#iolu%ent( Pemeriksaan -2. juga
e>ekti> untuk pasien #engan kontrain#ikasi #ilakukan pemeriksaan >oto
BN) I1P) maupun =T s%an seperti pa#a pasien hamil) anakanak) atau
pasien #engan penurunan >ungsi ginjal( Kelemahannya) pemeriksaan
ini ti#ak e>ekti> untuk $atu #engan ukuran ke%il #an ti#ak
menunjukkan gam$aran ureter #engan jelas(
.am$ar 4( -2.
#( =T s%an
Page 15
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 15/19
Pemeriksaan ini #ilakukan untuk $anyak kasus pa#a pasien yang
nyeri perut) massa #i pel*is) suspe%t a$ses) #an menunjukkan a#anya
$atu $uli $uli( Batu akan terlihat se$agian $atu yang keruh( 7asil
positi> termasuk pa#a peru$ahan %ali$er ureter) kalsi>ikasi) %airan
perine>rik) #an #ilatasi #ari saluran kemih( 2elain itu kele$ihan
pemeriksaan ini a#alah hasilnya %epat #an ti#ak #iperlukan pem$erian
kontras se%ara intra*ena( Kelemahannya) pemeriksaan ini ti#ak #apat
menge*aluasi >ungsi ginjal #an ter#apat paparan ra#iasi(
.am$ar 0( =T s%an
e( MRI
Pemeriksaan ini akan menunjukkan a#anya lu$ang hitam yang
semestinya ti#ak a#a pa#a $uli yang seharusnya terisi penuh) ini
#iasosiasikan se$agai $atu(
>( 2istoskopi
Pa#a pemeriksaan ini #okter akan memasukkan sema%am alat
en#oskopi melalui uretra yang a#a pa#a penis) kemu#ian masuk ke
#alam $uli(
Page 16
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 16/19
.am$ar !( 2istoskopi
%. !enatalaksanaan
3( Konser*ati>
a( Analgetik : AIN2 #i$erikan se%ara parenteral untuk mengham$at
prostaglan#in sehingga #apat mere#akan nyeri( )etorolac ;" mg i*
a#alah #osis awal yang #irekomen#asikan( Nyeri he$at yang #isertai
#engan per#arahan #apat #i$erikan opioi# #engan #osis titrasi seperti
4or1hine 0 mg i* atau h(dro4or1hone 3 mg i*(
$( Antiemetik : $etoclo1ra4ide 3" mg i* a#alah satusatunya
antiemetik yang e>ekti> #igunakan pa#a pasien #engan %oli% renal yang
#isertai #engan keluhan mual #an muntah(
%( Terapi ekspulsi : H$lo%ker menunjukkan hasil '! hari le$ih %epat
#alam waktu ekspulsi( Pilihan o$at yang #apat #igunakan yaitu
ta4sulosin 9")4mg5hari hingga 4 minggu) terazosin 903" mg5hari)
#an do8azosin 94 mg5hari(
#( Anti$iotik : $ila urinalisis menunjukkan a#anya in>eksi) anti$iotik
pilihan yang #igunakan a#alah anti$iotik untuk $akteri gram negati>)
yaitu golongan >luoroEuinolon seperti ci1rolo8acin 90""mg se$anyak
#ua kali5hari selama 3"34 hari atau le9olo8acin 90""mg5hari selama
3"34 hari) atau golongan %ephalosporin generasi ketiga seperti
ce1odo8i4e 9'""mg se$anyak #ua kali5hari selama 3"34 hari(
'( Litotripsi
Peme%ahan $atu telah mulai #ilakukan sejak lama) tetapi #engan
kemajuan teknik en#oskopi #apat #ilakukan #engan %ara lihat langsung(
Page 17
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 17/19
-ntuk $atu kan#ung kemih) $atu #ipe%ahkan #engan litotriptor se%ara
mekanis melalui sistoskop atau #engan memakai gelom$ang ultrasonik
atau elektrohi#rolik( Dipakainya +2L 9 Extracorporeal Shock Wave
Lithotripsy #apat meme%ahkan $atu tanpa perlukaan #i tu$uh sama sekali(
.elom$ang kejut #ialirkan melalui air ke tu$uh #an #ipusatkan #i $atu
yang akan #ipe%ahkan( Batu akan han%ur $erkepingkeping #an keluar
$ersama kemih(
;( Terapi pem$e#ahan
Terapi $e#ah #igunakan jika ti#ak terse#ia alat litotriptor) alat
gelom$ang kejut atau $ila %ara non $e#ah ti#ak $erhasil( alaupun#emikian kita harus memerlukan suatu in#ikasi( Misalnya apa$ila $atu
kan#ung kemih selalu menye$a$kan gangguan miksi yang he$at sehingga
perlu #ia#akan tin#akan pengeluarannya( Litotriptor hanya mampu
meme%ahkan $atu #alam $atas ukuran ; %m ke$awah( Batu #iatas ukuran
ini #apat #itangani #engan sistolitotomi(
a( Transurethral =ystolitholapa8y: teknik ini #ilakukan setelah a#anya
$atu #itunjukkan #engan sistoskopi) kemu#ian #i$erikan energi untuk
mem$uatnya menja#i >ragmen yang akan #ipin#ahkan #ari #alam $uli
#engan alat sistoskopi( +nergi yang #igunakan #apat $erupa energi
mekanik 9pneumati% ja%k hummer) ultrasoni% #an elektrohi#raulik #an
laser(
$( Per%utaneus 2uprapu$i% %ystolithopa8y: teknik ini selain #igunakan
untuk #ewasa juga #igunakan untuk anak anak) teknik per%utaneus
menggunakan en#oskopi untuk mem$uat >ragmen $atu le$ih %epat
han%ur lalu #ie*akuasi( 2ering teknik ini #igunalan $ersama teknik
yang pertama #enagn tujuan sta$ilisasi $atu #an men%egah irigasi yang
#itim$ulkan oleh #e$ris pa#a $atu(
%( 2uprapu$i% =ystostomy: teknik ini #igunakan untuk memin#ah $atu
#engan ukuran $esar) juga #i in#ikasikan untuk mem$uang prostate)
#an #i*er%ulotomy( Pengam$ilkan prostate se%ara ter$uka
#iin#ikasikan jika $eratnya kira kira 6"3""gr( Keuntungan teknik ini
a#alah %epat) le$ih mu#ah untuk memin#ahkan $atu #alam jumlah
Page 18
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 18/19
$anyak) memin#ah $atu yang melekat pa#a mukosa $uli #an
kemampuannya untuk memin#ah $atu yang $esar #engan sisi kasar(
Tetapi kerugian penggunaan teknik ini a#alah pasien merasa nyeri post
operasi) le$ih lama #irawat #i rumah sakit) le$ih lama menggunakan
kateter(
. !rognosis
2e%ara umum) prognosis pasien #engan *esi%olithiasis a#alah $aik(
Namun) mortalitas #an mor$i#itas yang signi>ikan ka#angka#ang #apat
terja#i( 7al itu tergatung se$erapa $esar ukuran $atu #an komplikasi yang
tim$ul #ari $atu *esika urinaria terse$ut( Perlu #ikontrol >aktor>aktor yang
yang mempengaruhi terja#inya *esi%olithiasis) se$a$ kemungkinan rekurensi
tetap a#a(
#ATAR !*STA)A
Da*i# +( Manthey an# Bret A( Ni%ks( '"34( Urologic Stone isease! "n Emergency #edicine$ % &omprehensive Study 'uide ( th ed chapter
#e Fong) ( '""4( uku %*ar "lmu edah( Fakarta: +.=
F Ke*in 2mith) MD) PhD( '"30( Urinary &alculi "maging!
http$++emedicine!medscape!com+article+-.//0overview
Purnomo) B( B( '"33( asar0dasar Urologi( Malang: ,akultas Ke#okteran
-ni*ersitas Brawijaya(
Page 19
8/18/2019 Porto Vesicolithiasis
http://slidepdf.com/reader/full/porto-vesicolithiasis 19/19
2u#oyo) A( () 2etiyoha#i) B() Alwi) I() #an 2etiati) 2( '""!( uku %*ar "lmu
1enyakit alam( Fakarta: ,akultas Ke#okteran -ni*ersitas In#onesia(