Poranění a zlomeniny axiálního skeletu Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Poranění a zlomeniny axiálního skeletu
Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Fraktury lebky 1
Fissury x impresivní zlomeniny
Fissura:Není-li současné poranění mozku = fissura nevyžaduje zvláštní léčbuFissura + paranasální dutiny s porušením kožního krytu → riziko kontaminace nitrolebního prostoru → profylakticky ATB
Fissura v oblasti větví a.meningica media → možnost epidurálního krvácení
Fraktury lebky 2
Impresivní zlomeniny:Elevace pouze není-li v místě žilních splavů → nebezpečí masivní hemoragie
Fraktury baze lební:Nepřímé násilí, často závažné + těžké poranění mozku
a) Přední jáma lební:Brýlový hematom + možná rhinorrhea, krvácení z nosu
Fraktury lebky 3
b) Střední jáma lebníHematom v temporální krajině, možná otorrhea (zlomenina skalní kosti)
c) Zadní jáma lebníHematom retroaurikulárně, provázeno selháváním životních funkcí
Kontaminací subarachnoideálního prostoru → poúrazová meningitidaOdtoku mozkomíšního moku nebráníme, pouze sterilní krytí nosu, ucha, ATB
Poranění páteře 1
Nejčastějším mechanismem poškození obratlů je komprese s ohnutím páteře dopředuKrční páteř – častější subluxace a luxace než v hrudní a lumbální páteřiPalpační bolestivost nad poraněným obratlem, spazmus paravertebrálního svalstva, omezení hybnosti v daném úseku páteřeDg. - RTGPoranění krční páteře nárazem hlavy na překážku (skok po hlavě do vody) nebo prudkým pohybem hlavy nebo trupu naopak – hlava nemá oporu - auta
Poranění páteře 2
Fraktury nebo luxace atlasu:V polovině případů smrtelné
Luxace = odlomí-li se a posune s luxací také dens epistrophei nedojde k porušení míchy. Jinak je rozdrcena
Th. - přežije-li N → tahem Crutschfieldovou svorkou
Poranění hrudních a lumbálních obratlů:Kompresivní zlomeniny těl obratlů
Stabilní zlomeniny – komprese těla do 1/3 výšky těla a není roztržený vazový aparát fixující obratel se sousedními)
Poranění páteře 3
Th. - funkčním způsobem – 2-3 týdny klid na lůžku + RHB
Nestabilní zlomeniny – vleže 12 týdnů nebo 12 týdnů korzet
Zlomeniny spinálních a postranních výběžků:Nezávažné, analgetická léčba a několikadenní klid
Crutchfieldova trakce
Crutchfieldova trakce
Crutchfieldova trakce
Poranění míchy 1
1) Otřes míchy (comotio)Bez makroskopických změn, vodivost je porušena na několik dní → vyhaslá reflexní činnostSpontánně se upraví, není třeba operační intervence
2) Zhmoždění míchy (contusio)Anatomické změny – drobné intramedulární krvácení a destrukce buněk
3) Rozdrcení míchy (compressio)Současně porušená pia mater
Poranění míchy 2
Rozdrcení nad C4 = smrtelnéPoranění míchy pod C4:Přežije, ohrožen dekubity, ascendentní uroinfekcíÚplné přerušení míchy = quadruplegie s vyhaslým čitím, poruchou análního reflexu a mikceTh.:Úplné přerušení → není indikace k operaciVždy na indikaci neurochirurgaDůkladná oš. péče – péče náročná
Fraktury pánve 1
Při pádu přímým nárazem některé z pánevních kostí na podložku ze strany nebo předozadněIzolované zlomeniny (stydké, sedací, lopaty kosti kyčelní) – nárazem ze stranyN se nepostaví pro bolest na DK, vleže ji neuzvedne nad podložkuTh.:Klid na lůžku + postupná RHBZa 2-3 týdny o berlích, postupné zatěžování DK
Fraktury pánve 2
Fraktury vzniklé kompresí pánve:Závažnější poranění
Dislokace bez repozice → porušená statika pánve a stereotyp chůzePánevní kruh porušený na 2 místech – vpředu a vzadu v následné kombinaci:a) Fraktura stydké kosti + fraktura ilické kostib) Ruptura symfýzy + luxace sakroiliakálního kloubuc) Fraktura stydké kosti + luxace sakroiliakálního kloubud) Ruptura syndezmózy + zlomenina ilické kosti
Fraktury pánve 3
Th.:Konzervativní – nejprve – extenze za DK a zkříženým závěsem pánve → 8 týdnů
Operativně – cerclage ruptury syndezmózy
!!! Každé poranění pánve → vyšetření moče a per rectum → vyloučení poranění močového měchýře, močové trubice a rekta !!!
Centrální luxace kyčelního kloubu 1
Závažné poraněníNáraz na pánev ze strany – hlavice stehenní tlakem proboří dno acetabula → hlavice pronikne hluboko do pánveTh.:Repozice tahem – tah ponechán 8 týdnů
Následkem je vždy artróza kyčelního kloubu → indikace TEP
Fraktura kostrče a křížové kosti
Os sacrum:Vzácně pádem na záda s nepatrnou dislokacíDg. - per rectum
Th. - klid
Os coccygeus:Nezávažné, velmi bolestivé
Bolest může přetrvávat dlouhou dobu – coccygodynie → úleva až po exstirpaci kostrče
Ošetřovatelské diagnozy 1Nedostatečná výživa
Riziko nevyváženého objemu tělesných tekutin
Riziko deficitu tělesných tekutin
Porušené vyprazdňování moči
Inkontinence stolice
Riziko zácpy
Porušená výměna plynů
Porušený spánek
Riziko imobilizačního syndromu
Porušená energie
Zhoršená schopnost přemístit se
Zhoršená pohyblivost na lůžku
Zhoršená pohyblivost
Neefektivní dýchání
Dysfunkční odpojování UPV
Neefektivní tkáňová perfuze (cerebrální)
Deficit sebepéče při koupání a hygieně
Deficit sebepéče při oblékání a úpravě zevnějšku
Deficit sebepéče při vyprazdňování
Deficit sebepéče při jídle
Ošetřovatelské diagnozy 2Porucha smyslového vnímání doteku
Poškozená paměť
Zhoršená verbální komunikace
Beznaděj
Bezmocnost
Riziko osamělosti
Situačně snížená sebeúcta
Porušený obraz těla
Porušená sociální interakce
Sexuální dysfunkce
Posttraumatický syndrom – akutní fáze
Posttraumatický syndrom – chronická fáze
Úzkost
Strach
Oslabené přizpůsobení
Neschopnost rodiny zvládat zátěž
Snížená nitrolební adaptivní kapacita
Autonomní dysreflexie
Riziko duchovní nouze
Riziko infekce
Porušená tkáňová integrita
Ošetřovatelské diagnozy 3
Porušená kožní integrita
Riziko aspirace
Riziko perioperačního poškození
Riziko nerovnováhy tělesné teploty
Akutní bolest
Sociální izolace
Ošetřovatelská péče 1
N dle stavu ARO, JIP, traumatologieZajištění FF – dle stavu
UVPSledování a hodnocení – monitoring ♥ akce, D, TK, P, Sat O
2, stav vědomí, vyprazdňování moče a stolice
PMKŽilní linka – PŽK, CŽK
Nutrice a hydratace – v závislosti na stavu
Per os, TPV
Ošetřovatelská péče 2
Péče o vyprazdňováníPMK – zásady !!!Stolice – péče o perianální oblast
Kůže, svaly, kloubyPREVENCE DEKUBITŮ !!!Prevence kontraktur a svalových atrofií
Prevence infekcePřísně aseptický přístup k ranám, drénům, invazivním vstupům (ET, CŽK, PŽK, čidlo pro měření ICT), zevní fixace kostí .........
Ošetřovatelská péče 3
Pacient na ARO, JIPS přebírá veškerou péči o nemocného – viz. výšeMonitoring
Pacient na standardním traumatologickém odd.S dopomáhá N v tom, co nezvládá sám+ péče viz. výše
Zdroje
Řehák, F. et al Obecná a speciální chirurgie pro posluchače stomatologie. Praha: SPN, 1984.