PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO PUC-SP Ichitani.pdf · ICHITANI, T. Efeito da Atividade Assistida por Animais na sensação de dor em crianças e adolescentes hospitalizados.

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO

PUC-SP

Tatiane Ichitani

Efeito da Atividade Assistida por Animais na sensação de dor em

crianças e adolescentes hospitalizados

MESTRADO EM FONOAUDIOLOGIA

SÃO PAULO

2015

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO

PUC-SP

Tatiane Ichitani

Efeito da Atividade Assistida por Animais na sensação de dor em

crianças e adolescentes hospitalizados

Dissertação de Mestrado apresentado à

banca examinadora da Pontifícia

Universidade Católica de São Paulo como

exigência parcial para obtenção do título

de MESTRE em Fonoaudiologia sob

orientação da Profa. Dra. Maria Claudia

Cunha.

São Paulo

2015

Banca Examinadora

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Autorizo, exclusivamente para fins acadêmicos e científicos, a

reprodução parcial ou total desta dissertação através de fotocópias ou

meios eletrônicos.

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Tatiane Ichitani

São Paulo, dezembro de 2015

Ao Bruce, meu cão que é a inspiração e a luz desse caminho.

AGRADECIMENTOS

À vida, ao universo, às escolhas.

A minha querida orientadora Profa. Maria Claudia Cunha que me acolheu

carinhosamente desde o primeiro dia. Sua competência e paciência em me guiar

para o melhor caminho fizeram este trabalho acontecer. Minha admiração e

gratidão eternas.

A Carla Rodrigues que gentilmente disponibilizou seu tempo, vindo de

Niterói. Sua energia e amor pelo tema da IAA são contagiantes e, certamente,

influenciaram muito o processo deste trabalho.

À Profa. Ruth Palladino que me fez refletir para além do óbvio, resgatando

parte de mim que havia sido “esquecida”. Sua contribuição para a finalização

deste trabalho foi imprescindível.

À Profa. Doris Ruth Lewis, grande incentivadora e apoiadora deste

trabalho no Programa.

Aos queridos Profs. Ana Claudia Fiorini, Esther Bianchini, Léslie Piccolloto

Ferreira, Luiz Augusto de Paula Souza, Marta Andrada e Silva, Teresa

Momensohn pela paciência, pelo interesse, pelo carinho.

Aos meus pais, Mamoru e Glória, por tudo. Pelos valores passados, pelo

incentivo dado, por me guiarem, por aceitarem minhas escolhas.

Aos meus avós, João e Minaye, que me ensinaram que sem esforço não

se chega a lugar nenhum.

Aos meus irmãos, Sissa e Nino, que, neste processo, me ajudaram na

parte prática, cuidando do Davi com muito amor enquanto eu estava do lado de

cá.

Ao Victor, Davi e Bruce que são minhas maiores motivações para eu ser

uma pessoa melhor a cada dia.

A minha querida prima Camila pela amizade de infância e que,

gentilmente, deixou seu querido Sheep sob meus cuidados nos dias das coletas.

À Virgínia Rita Pini pela competência, paciência, agilidade em nos ajudar

sempre.

À Stela Verzinhasse Perez pela sensibilidade nas análises estatísticas e

carinho com o trabalho.

As minhas queridas colegas de turma Samylla, Thaynã e Adriana pela

companhia, amizade, risadas e que lindamente me denominaram “psicofono”.

Vou sentir falta das nossas “terapias” semanais.

À querida Glícia pela parceria. Pessoa que me “jogou” para dentro do

PEPG. Se não fosse você, não estaria aqui, certamente.

À Camila Domingues pelas trocas e discussões iniciais.

Às queridas Naila, Anne e Kátia pela amizade, discussões, reuniões e

risadas. Vocês são responsáveis pelo trabalho do Instituto Cão Terapeuta ser

realizado com responsabilidade e competência.

A todos os voluntários, cães co-terapeutas, adestradores, clientes e

“alunos” cães que fizeram parte da minha vida. Certamente, todos vocês me

transformaram minha vida para melhor.

À equipe do Hospital Infantil Sabará pela hospitalidade e colaboração.

Ao CNPq pela bolsa de estudos que proporcionou a realização desta

pesquisa.

Obrigada a todos que de alguma forma colaboraram com este trabalho.

“Um cão não julga os outros por sua cor, credo ou

classe, mas por quem são por dentro. Dê seu coração

a ele, e ele lhe dará o dele. É realmente muito simples,

mas, mesmo assim, nós humanos, tão mais sábios e

sofisticados, sempre tivemos problemas para descobrir

o que realmente importa ou não.”

John Grogan

Marley e Eu

RESUMO

ICHITANI, T. Efeito da Atividade Assistida por Animais na sensação de dor

em crianças e adolescentes hospitalizados. [Dissertação] São Paulo:

Pontifícia Universidade Católica de São Paulo.

INTRODUÇÃO: Atualmente, cresce o interesse sobre Atividade, Educação e

Terapia Assistida por Animais (AAA, EAA e TAA), no Brasil. Somente na última

década, pesquisadores brasileiros iniciaram investigações científicas com vistas

a avaliar a efetividade do trabalho com A/E/TAA, a partir de referências da

literatura internacional. A opção metodológica de desenvolver esse projeto em

ambiente hospitalar vem ao encontro do interesse crescente dessas instituições

em introduzir os animais durante o período de hospitalização dos pacientes,

especialmente as crianças. A presença dos animais parece produzir benefícios

socioemocionais significativos como adjuvante ao tratamento clínico de

pacientes hospitalizados. OBJETIVO: Avaliar os efeitos da Atividade Assistida

por Animais na sensação de dor em crianças e adolescentes hospitalizados.

MÉTODO: Trata-se de pesquisa de intervenção, de natureza quantitativa e

qualitativa. Participaram 17 sujeitos a partir de 7,0 anos, hospitalizados no setor

de internação do Hospital Infantil Sabará, com queixa de dor. Os cães co-

terapeutas participantes foram Bruce (porte grande) e Sheep (porte pequeno),

em revezamento. A escala numérica de dor e uma questão aberta (“Como é sua

dor?”) foram aplicadas antes e depois da AAA. RESULTADOS: Na população

estudada há evidências de que a AAA demonstrou eficácia quanto à redução da

dor autorreferida pelos sujeitos, além de melhorar aspectos emocionais sobre a

hospitalização, corroborando dados bibliográficos de pesquisas realizadas sobre

o tema. CONCLUSÃO: Houve diminuição significativa da sensação de dor após

a intervenção com o cão, vindo ao encontro de estudos internacionais já

realizados sobre o assunto. Foi observado também que possivelmente há

elaboração simbólica do sujeito sobre sua dor, já que o cão pode representar

acolhimento e afeto para um momento de grande sofrimento emocional.

Palavras-chave: dor; terapia assistida por animais; criança hospitalizada

i

ABSTRACT

ICHITANI, T. Effect of Animal-Assisted Activity in sensation of pain in

hospitalized children and adolescents. [Dissertação] São Paulo: Pontifícia

Universidade Católica de São Paulo.

INTRODUCTION: Currently, there is a growing interest in Activity, Education and

Animal-Assisted Therapy (AAA, EAA, and AAT) in Brazil. Only in the last decade

have researchers from Brazil initiated scientific investigations with a view in

evaluating the effectiveness of working with A/E/AAT, from references of

international literature. The methodological option to develop this project in a

hospital environment meets the growing interest of these institutions to introduce

the animals during the period of hospitalization of patients, especially children.

The presence of animals seems to produce significant socio-emotional benefits

as an adjuvant to clinical treatment of hospitalized patients. OBJECTIVE:

Evaluate the effects of Animal-Assisted Activity (AAA) in sensation of pain in

hospitalized children. METHOD: It is intervention research, quantitative and

qualitative in nature. 17 subjects participated from the age of 7 years old,

hospitalized in the inpatient sector at Sabará Children’s Hospital, with complaints

of pain. The dog participants that acted as co-therapists were Bruce (large breed)

and Sheep (small breed), in alternation. The numerical rating scale of pain using

and open question (“How is your pain?”) was applied before and after AAA.

RESULTS: In the population studied, there is evidence that AAA demonstrated

effectiveness in the reduction of pain self-reported by the subjects, in addition to

improving emotional aspects on the hospitalization, corroborating bibliographic

data of research conducted on the subject. CONCLUSION: There was significant

reduction in the sensation of pain after the intervention with the dog, corroborating

with some international studies already carried out on the subject. It was also

observed that there is possibly symbolic elaboration of the subject about their

pain, as the dog can represent warmth and affection for a time of great emotional

distress.

Keywords: pain; animal-assisted therapy; hospitalized child

ii

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO ............................................................................................................................ 4

OBJETIVO................................................................................................................................. 13

CAPÍTULO I – IAA NO AMBIENTE HOSPITALAR ........................................................... 14

CAPÍTULO II – DOR EM CRIANÇAS HOSPITALIZADAS .............................................. 20

CAPÍTULO III – OS CÃES CO-TERAPEUTAS .................................................................. 24

MÉTODO ................................................................................................................................... 27

RESULTADOS ......................................................................................................................... 34

DISCUSSÃO ............................................................................................................................. 45

CONCLUSÃO ........................................................................................................................... 53

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................................... 54

ANEXOS .................................................................................................................................... 64

4

INTRODUÇÃO

Esta pesquisa tematiza o efeito da Intervenção Assistidas por Animais

(IAA) e sensação de dor, no contexto da hospitalização de crianças.

Para abordar o tema, traçar o caminho da relação do homem com o cão

(animal escolhido para ser co-terapeuta nesta pesquisa) torna-se importante a

fim de entender brevemente o lugar que é ocupado por ambos, da mitologia à

atualidade.

O cão é um animal muito associado à mitologia, em todas as culturas. A

primeira função desse animal é a de guia do homem na noite da morte, após ter

sido companheiro no dia de vida. No México antigo, os cães eram especialmente

criados e destinados a acompanhar os mortos no Além, e eram sacrificados e

enterrados junto de seu dono (CHEVALIER; GHEERBRANT, 2003).

O cão ainda é associado ao mundo dos guerreiros, para os celtas; à

sexualidade e fecundidade, para os mongóis; ao espírito protetor, na Ásia; é

considerado companheiro fiel, protetor das crianças e facilitador dos trabalhos

de parto, no Japão; é companheiro do homem e guardião de sua casa, no

Extremo Oriente (CHEVALIER; GHEERBRANT, 2003).

Algumas figuras católicas também estão associadas à figura do cão. São

Roque, conhecido como protetor dos cães, ao adoecer, encontrou uma cabana

para se recuperar. Matava sua sede com água da chuva, e a fome com pedaços

de pão trazidos diariamente por seu fiel cão (COREN, 2003).

Há uma teoria que considera que o cão doméstico se originou dos lobos.

Os humanos realizaram seleção, treinamento e domesticação de alguns lobos

5

que, com determinados acasalamentos, originaram os cães. Dessa forma, os

cães passaram a conviver com os humanos como parceiros, e não como

competidores, passando a fixar aldeias (SERPEL, 1995).

Com o tempo, essa parceria evoluiu da serventia pelo trabalho à

companhia e afeto. A interação do homem com o cão ganhou novos significados,

baseando-se na subjetividade. O afastamento do homem com a natureza

somado à vontade de viver em grupo, fez com que o cão e outros animais de

estimação tomassem um lugar privilegiado dentro da dinâmica das famílias

atuais (DELARISSA, 2003).

Sendo assim, percebe-se que o cão sempre foi importante na relação com

o homem, seja na mitologia ou na cultura, ocupando um lugar diferente em cada

uma dessas passagens, dando destaque atualmente aos cães-guia, de serviço,

de assistência e de terapia.

Nessa direção, observa-se o crescente interesse sobre Atividade,

Educação e Terapia Assistida por Animais (AAA, EAA e TAA) no Brasil. Contudo,

em alguns países como Estados Unidos, Canadá e França, a introdução de

animais no tratamento da saúde das pessoas já data de algumas décadas.

Destaca-se que, no Brasil, a pioneira deste trabalho é Nise da Silveira, médica

psiquiátrica que observou os efeitos terapêuticos do relacionamento de

pacientes psiquiátricos com os animais (mais precisamente cães e gatos) no

Hospital Pedro II no Rio de Janeiro, na década de 50 (DOTTI, 2005).

6

A instituição americana International Association of Human-Animal

Interactions Organizations (IAHAIO)1 nomeia e define a Intervenção Assistida

por Animais (IAA) como abordagem com objetivo orientado e estruturado que

incorpora os animais às áreas da saúde, educação e serviço social de humanos,

com propósito de benefício terapêutico. Engloba a Terapia, Educação e Atividade

Assistida por Animais (IAHAIO, 2014).

Internacionalmente, muitos relatos de experiências já foram realizados se

comparados às pesquisas científicas existentes (BORREGO et al.; 2014). Os

autores afirmam que, nos últimos anos, houve aumento considerável de

pesquisas, mas a maioria dos artigos publicados ainda são estudos empíricos.

Porém, ambos apontam para os efeitos positivos dessa abordagem em

diversos campos da saúde e da educação, como: diminuição da ansiedade

(BARKER; DAWSON, 1998); aumento do bem-estar e conforto (CAPRILLI;

MESSERI, 2006) e diminuição do estresse em crianças hospitalizadas

(MORALES, 2005; TSAI; FRIEDMANN; THOMAS, 2010); intensificação das

interações sociais (SAMS; FORTNEY; WILLENBRING, 2006); tratamento efetivo

da depressão, esquizofrenia e vício em álcool e drogas (KAMIOKA et al. 2014)

entre outros.

Contudo, no Brasil, embora já existam vários grupos em atividade

realizando trabalhos voluntários, as pesquisas ainda são escassas. Somente na

última década, pesquisadores brasileiros iniciaram investigações científicas com

vistas a avaliar a efetividade do trabalho com A/E/TAA, a partir de referências da

1 IAHAIO tem a missão de suprir lideranças internacionais no avanço do campo da interação homem-animal, apoiando pesquisas, educação e colaboração entre os membros e outras organizações que se interessam por esse assunto (IAHAIO, 2014)

7

literatura internacional, obtendo achados importantes como: melhora na

comunicação entre paciente e equipe de enfermagem (KAWAKAMI; NAKANO,

2002); melhora no enfrentamento da doença (BUSSOTTI et al, 2005); facilitador

de processos afetivos, cognitivos e motores em crianças com síndrome de Down

(ALTHAUSEN, 2006); facilitador na formação de vínculo paciente-terapeuta e

motivador em processo psicodiagnóstico (CASTRO, 2011); melhora no

comportamento social de crianças com Transtorno do Espectro do Autismo

(MUÑOZ, 2014); entre outros.

Na Fonoaudiologia destacam-se os trabalhos de Domingues (2010), na

modalidade TAA no atendimento de crianças com distúrbio de linguagem; e

Oliveira (2011), nas modalidades TAA/AAA com idosos. Em ambos estudos as

intervenções foram realizadas com cães.

Ressalta-se que a necessidade de investimento em pesquisas sobre o

tema baseia-se nos princípios da prática baseada em evidências, que

“fundamenta-se na aplicação de conhecimentos básicos de epidemiologia e

bioestatística para avaliar a evidência clínica quanto a sua validade e utilidade

potencial” (CRUZ; PIMENTA, 2005); visando integrar cada vez mais as

evidências de pesquisa à habilidade clínica do profissional e às opiniões do

paciente.

Para Rodrigues (2015), a TAA tem sido explorada e indicada como um

importante recurso terapêutico. Porém, grande parte dos trabalhos possuem

problemas metodológicos e baixa validade. Além disso, afirma que existem

alguns desafios para a realização da pesquisa científica em TAA, no Brasil: 1)

há dificuldade para estabelecer grupo controle e grupo de intervenção, para

indicar resultados mais precisos; 2) os animais utilizados em cada grupo de

8

estudo devem ser preferencialmente os mesmos, no sentido de diminuir as

variáveis; 3) falta de padronização das técnicas de TAA utilizadas, dificultando a

comparação dos resultados entre os estudos.

Para demonstrar a eficácia da TAA, Nimer e Lundahl (2007) realizaram

um estudo de revisão bibliográfica sistemática e metanálise. Dos 250 artigos

encontrados, apenas 49 fizeram parte dos critérios de inclusão, demonstrando a

escassez de trabalhos científicos. Os autores sugerem que existe necessidade

de pesquisar mais sobre o tema com maior rigor metodológico, inclusive focar

em temas que examinam as condições em que a TAA pode ser mais útil e eficaz.

Em revisão sistemática de ensaio clínico randomizado sobre benefícios

psicossociais, Maujean, Pepping e Kendall (2015) concluíram que as IAAs

podem beneficiar vários indivíduos, incluindo crianças com autismo e adultos

com transtornos mentais (como esquizofrenia). Porém, sugerem que mais

pesquisas com esse nível de evidência devem ser feitas para que os achados

sejam mais conclusivos e as intervenções possam ser melhores direcionadas

para cada população.

Destaca-se que a grande maioria dos trabalhos científicos aborda a TAA.

Não menos importante a AAA tem sido objeto de estudo menos frequente nas

pesquisas contemporâneas. Friedmann, Son e Tsai (2010) afirmam que a AAA

produz benefícios a curto-prazo aos indivíduos em diversos aspectos e

equiparam sua relevância à TAA.

Retomando o tema dessa dissertação, que aborda crianças

hospitalizadas, é importante considerar que a hospitalização é um dos eventos

mais estressantes para as crianças, gerando altos níveis de ansiedade e medo

9

(MAHAT; SCOLOVENO, 2003). A opção metodológica de desenvolver esse

projeto em ambiente hospitalar vem ao encontro do interesse crescente dessas

instituições em introduzir os animais durante o período de hospitalização dos

pacientes, especialmente as crianças. Constata-se que a presença dos animais

produz benefícios socioemocionais significativos como adjuvante ao tratamento

clínico de pacientes hospitalizados (MORALES, 2005).

Especificamente quanto à sensação de dor – foco desta pesquisa – a

International Association for the Study of Pain (IASP)2 define: “é uma experiência

sensorial ou emocional desagradável associada a dano tecidual real ou

potencial, ou descrita em termos de tal dano” [tradução minha]. Complementa

ainda que a dor é sempre subjetiva e cada indivíduo aprende a utilizar a palavra

de acordo com suas experiências.

Em seu estudo, Stevens et al. (2012) constataram que significativo

número de crianças hospitalizadas não recebe tratamento adequado para dor.

Avaliação adequada e pontual da dor é extremamente importante para que seja

realizado tratamento e intervenção efetiva. Destacam a variedade de práticas

nos tratamentos e a grande prevalência de dor nessa população. Em estudo

mais recente, Stevens et al. (2013) encontraram efeitos positivos no tratamento

quando há interpretação dos dados de forma multidimensional, sugerindo

mudanças no manejo clínico.

Especialmente no caso de crianças, é de extrema importância realizar

estudos que possam avaliar a intensidade da dor por meio de instrumentos

confiáveis, de maneira a favorecer a adequação e efetividade do tratamento.

2 IASP é uma instituição americana que reúne cientistas, clínicos, cuidadores da saúde para estimular e apoiar o estudo da dor e transmitir conhecimento para o alívio da dor a nível mundial.

10

Segundo Kanai e Fidelis (2010), acreditava-se que a imaturidade do sistema

nervoso central pouparia as crianças de sentir dor. Mas, para as autoras,

atualmente, e de acordo com evidências científicas, observa-se que crianças a

partir de um ano e seis meses já são capazes de expressar e localizar sua dor.

As autoras sublinham que a efetividade de um determinado tratamento depende

da avaliação e mensuração confiável da dor.

Porém, Rossato e Angelo (1999) destacam que, apesar da existência de

instrumentos de avaliação, a dor na infância ainda recebe atenção limitada,

sugerindo que a maioria dos enfermeiros ainda considera que as crianças

sentem menos dor que os adultos.

Introduzindo a questão da dor, no cenário que articula IAA e crianças

hospitalizadas, constata-se que há poucos estudos sobre o tema. Sobo, Eng e

Kassity-Krich (2006) abordaram a eficácia de visitação de cães em hospital

infantil. Os resultados sugerem significativa redução da percepção de dor

somada à sensação de distração e conforto. Braun et al. (2009) encontraram

evidências significativas na redução da dor em grupo de crianças hospitalizadas

submetidas a IAA comparado ao grupo controle.

Barker et al. (2015) não constataram efeitos significativos da IAA na

ansiedade e na dor se comparado ao grupo que jogou quebra-cabeças. Contudo,

os autores observaram ligação emocional próxima e forte dos sujeitos com seu

próprio cão, sugerindo que a afetividade poderia ser uma variável importante a

ser analisada nessa população. Num estudo recente, Calcaterra et al. (2015)

concluíram que TAA recupera rapidamente a vigilância e atividade após

analgesia, diminuindo a percepção da dor.

11

Simultaneamente aos estudos focando os pacientes, surge também o

interesse em pesquisar as reações dos animais nos diferentes contextos de

atendimento. Pesquisas medindo o nível de cortisol e adrenalina na saliva do

cão co-terapeuta enquanto realiza os atendimentos são relevantes, já que o

bem-estar do animal é de grande importância para o desenvolvimento da

A/E/TAA.

Ng et al. (2014) observaram que em sessão de 60 minutos de AAA, o

aumento do nível de cortisol e sinais de estresse comportamental nos cães de

terapia não foi estatisticamente significativo se comparado ao período em que

os cães ficam em casa, sugerindo que eles não ficam estressados nos

atendimentos.

Fredrickson-MacNamara e Butler (2010) afirmam que cada cão co-

terapeuta deve ser selecionado e treinado especificamente para uma atividade

pré-determinada, pois existe pré-disposição para alguns comportamentos.

Reforça, ainda, a importância do condutor, que deve ser sensível aos sinais do

cão e ter empatia com os pacientes, tendo grande influência nos resultados dos

atendimentos.

Ressalta-se que, para inserir um programa de visitas de animais num

hospital, deve-se estabelecer protocolo de higiene e controle de infecções

(zoonoses). O risco existe tanto para os pacientes quanto para os animais, por

isso é imprescindível que a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH)

de cada instituição implemente e monitore o protocolo para minimizar essa

questão e todos possam participar das atividades com segurança. São excluídos

animais que apresentam infecções, vômitos, diarreia, lesões de pele e

secreções. Deve ser feita higienização (banho, corte de unhas e pelos) até 24

12

horas antes da visita. (SILVEIRA; SANTOS; LINHARES, 2011). O animal deve

estar vacinado, receber avaliação de saúde por veterinário pelo menos duas

vezes ao ano, realizar controle parasitário e de zoonoses (LEFEBVRE et al.,

2008).

Alguns critérios para o atendimento dos pacientes também devem ser

seguidos, já que nem todos eles podem receber animais durante a internação:

“exclui-se todos os pacientes em pós-operatório imediato, submetidos a

esplenectomia recente, alérgicos, imunossuprimidos (oncológicos ou

soropositivos em fase terminal) ou fóbicos” (SILVEIRA; SANTOS; LINHARES,

2011, p. 4). Além disso, Kobayashi et al. (2009) recomendam que o paciente

e/ou responsável devem concordar com a visita do animal e ser instruídos a

realizar higiene das mãos após o contato com o animal.

A partir dessas considerações, estabelece-se o tema dessa dissertação,

a saber: articular a AAA com a sensação/expressão da dor em crianças

hospitalizadas, partindo-se da hipótese de que a relação homem-cão favorece o

bem-estar biopsicossocial dos assistidos. Esta pesquisa insere-se na interface

entre os campos da psicologia e da fonoaudiologia, na medida em que

investigará a subjetividade infantil em termos das relações entre linguagem,

corpo e psiquismo.

13

OBJETIVO

Avaliar o efeito da Atividade Assistida por Animais na intensidade e

qualidade da dor em crianças e adolescentes hospitalizados.

14

CAPÍTULO I – IAA NO AMBIENTE HOSPITALAR

A IAA é uma abordagem que está sendo utilizada cada vez mais no

contexto de saúde e educação, englobando Terapia Assistida por Animais,

Educação Assistida por Animais e Atividade Assistida por Animais.

Explicitando cada modalidade:

Terapia Assistida por Animais: intervenção terapêutica orientada,

estruturada, planejada, com propósitos definidos e acompanhada por

profissionais da área da saúde (IAHAIO, 2014).

Educação Assistida por Animais: intervenção com objetivo orientado,

estruturado, planejado e diretamente ligado à educação, sempre acompanhada

por um professor e/ou pedagogo (IAHAIO, 2014).

Atividade Assistida por Animais: intervenção e visitação informal, porém

planejada, com propósitos educacionais, motivacionais e recreacionais (IAHAIO,

2014).

A IAA vem sendo introduzida em ambiente hospitalar, nas últimas

décadas, com objetivo de melhorar a qualidade da internação. De acordo com

Barker, Pandurangi e Best (2003), pacientes pediátricos em contato com animais

de terapia tem o nível de estresse e de ansiedade reduzidos durante os

procedimentos dolorosos. Além disso, a interação mobiliza a atenção das

crianças e seus pais para os animais, melhora a relação interpessoal com a

equipe de saúde e promove o autocuidado, melhora a depressão, diminui o

sentimento de solidão e estimula a atividade física durante manejo com o animal.

Segundo Morales (2005), a IAA traz importantes benefícios no manejo de

pacientes com doenças crônicas e hospitalizações prolongadas. O contato com

15

o animal facilita a adaptação ao novo e estressante ambiente, ajudando a

diminuir a ansiedade, pressão arterial, estresse e dor.

Num relato de caso em que criança hospitalizada solicitou a companhia

do seu próprio cão, a TAA demonstrou potencial terapêutico nos aspectos

psicológicos, proporcionando momentos de descontração, além de oferecer

assistência humanizada para paciente e familiares (BUSSOTTI et al., 2005).

Em estudo realizado na Itália, crianças hospitalizadas ficaram bastante

envolvidas com a AAA, melhorando contato com familiares e equipe médica,

confirmando que se sentiram estimuladas a se comunicar e reforçar seus

relacionamentos. Na pesquisa, foi solicitado que fizessem desenho após AAA

sendo que mais de 50% desenvolveram temas sobre sentimentos e emoções,

sugerindo que a presença do cão foi um facilitador da expressão (CAPRILLI;

MESSERI, 2006).

Tsai, Friedmann e Thomas (2010) constataram diminuição dos batimentos

cardíacos após a TAA e sugerem que seus efeitos duram além do momento da

intervenção. Demonstraram que a presença do cão é mais efetiva do que a visita

de uma pessoa para aliviar estresse fisiológico em crianças internadas e

proporciona benefícios fisiológicos e psicológicos em familiares e enfermeiros.

Wu et al. (2002) observaram que a IAA estabeleceu harmonia e produção

de sentimentos positivos que foram alcançados após contato físico com o cão.

Trazer a criança para o chão, colocar o cão na cama ou passear com ele pelo

corredor foram ações que deixaram pacientes e pais mais satisfeitos, em

unidade pediátrica oncológica. A presença do animal tornou o ambiente

hospitalar mais acolhedor, seguro e protegido, promovendo sensação de

16

distração e experiência normalizadora para as crianças. Ainda sobre esta

população, Gagnon et al. (2014) observaram que a TAA contribuiu para o alívio

do sofrimento emocional em crianças e pais (acompanhantes), facilitou a

adaptação ao processo terapêutico e promoveu bem-estar durante a

hospitalização.

No contexto de exame físico de rotina em crianças, 23 sujeitos de 3 a 6

anos foram divididos em dois grupos e realizaram avaliação com duração de 10

minutos, na presença ou na ausência de cães. Constatou-se que os sujeitos que

foram avaliados na presença do cão apresentaram significativamente menor

sinal de sofrimento emocional do que os demais (NAGENGAST et al., 1997).

Nepps, Stewart e Bruckno (2014) dividiram 218 pacientes hospitalizados

em tratamento de saúde mental, em dois grupos. O grupo de intervenção foi

submetido a 1 hora de AAA, enquanto o grupo controle seguiu o protocolo de

manejo de estresse já utilizado no hospital. Constataram diminuição de

ansiedade, depressão, dor e batimentos cardíacos em ambos os grupos, mas,

no grupo de intervenção, os resultados foram significativamente melhores.

Em pacientes adultos hospitalizados com problemas cardíacos, Abate,

Zucconi e Boxer (2011) concluíram que a introdução de cães teve um impacto

positivo na motivação das caminhadas, tornando-as mais longas. Afirmam ainda

que IAA é segura e efetiva em ambiente hospitalar.

Porém, Johnson et al. (2008), em 30 pacientes adultos com câncer,

observaram que AAA promoveu alívio de ansiedade e distração, mas sem

diferenças estatisticamente significativas quando comparada à sessão de leitura

ou visita humana.

17

Especificamente sobre IAA e sensação de dor em crianças, Sobo et al.

(2006) avaliaram a efetividade da visitação canina em hospital num estudo piloto.

Foi utilizada amostra de conveniência de 25 sujeitos de 5 a 18 anos que

passaram por cirurgia e com queixa de dor pós-operatório, em sessão única de

AAA. Cada criança respondeu um questionário (escala de dor) antes e depois

da intervenção e realizou entrevista após a sessão. Os achados sugerem

melhora significativa na sensação de dor física e emocional após a intervenção

(p = 0,01), além de promover distração, prazer, entretenimento, acolhimento e

calma.

Braun et al. (2009) avaliaram os efeitos da intervenção com cães sobre a

dor e sinais vitais de sujeitos de 3 a 17 anos, em internação. Foram 57 sujeitos

divididos em grupo controle (n=39) e grupo de intervenção (n=18). O grupo de

intervenção foi submetido a sessões de TAA com duração de 15 a 20 minutos

com cão e seu condutor, enquanto o grupo controle foi instruído a ficar 15

minutos sentado calmamente sem contato com o cão. Foram medidos nível de

dor (escala de Faces), pressão arterial, batimentos cardíacos e taxa de

respiração antes e depois da atividade sugerida. Em ambos os grupos, o nível

de dor diminuiu após a atividade, porém no grupo de intervenção a diminuição

da sensação de dor foi mais significativa (p = 0,006). Não houve diferenças

significativas com relação à pressão arterial e batimentos cardíacos. A taxa de

respiração foi significativamente maior no grupo de intervenção após a atividade

(p = 0,011).

Em pesquisa mais recente, Barker et al. (2015) dividiram 40 sujeitos de 8

a 18 anos, hospitalizados, em dois grupos randomizados: o grupo de intervenção

realizou IAA, e o grupo controle fez atividade com quebra-cabeças em sessões

18

de 10 minutos. O foco foi avaliar dor e ansiedade por meio de escalas validadas

para ambos, além de observar vínculos afetivos por meio de diagrama familiar.

Não houve diferenças estatísticas significativas na diminuição da dor e da

ansiedade, porém crianças com vínculos afetivos seguros obtiveram maior

diminuição em ambos aspectos, sugerindo que o afeto pode ser uma variável

importante para ser investigada e levada em consideração.

Em pesquisa randomizada, Calcaterra et al. (2015) avaliaram 40 sujeitos

de 3 a 17 anos. No grupo de intervenção (n=20), foi realizada AAA com cão por

20 min, após cirurgia. No grupo controle (n=20) foram realizados cuidados de

protocolo pós-operatório. O objetivo foi avaliar o impacto neurológico,

cardiovascular e endócrino para estresse e dor por meio de eletroencefalograma,

batimentos cardíacos, saturação de oxigênio, oxigenação cerebral pré-frontal,

cortisol salivar e escala de faces. A AAA facilitou rápida recuperação da vigilância

e atividade após anestesia, modificando e diminuindo a percepção da dor, e

induzindo respostas emocionais prefrontais.

Vagnoli et al. (2015) conduziram um estudo randômico com 50 sujeitos de

4 a 11 anos que foram submetidos a procedimento doloroso – punção de veia –

em exame de rotina. No grupo de intervenção, o sujeito era acompanhado por

um dos pais, cão e condutor, e interagia com o animal durante o procedimento.

No grupo controle, o sujeito era acompanhado apenas por um dos pais e

realizava o mesmo procedimento. Os achados indicaram que a IAA reduziu

sofrimento e melhorou função cognitiva, física, social e emocional. Não houve

resultado significativo quanto a sensação de dor.

Em adultos, em ambulatório para tratamento de dor, foi realizada

intervenção com cães em sala de espera. Os resultados apontaram para uma

19

significativa redução de dor crônica e sofrimento emocional no grupo que teve

contato com o cão, além de ter impactado familiares acompanhantes e equipe

médica (MARCUS et al., 2012). Harper et al. (2015), em ensaio clínico

randomizado, obtiveram efeitos positivos na diminuição da sensação de dor e na

satisfação da internação quando realizada IAA por 15 minutos antes da sessão

de fisioterapia com pacientes pós-operatórios de artroplastia.

Nessa direção, este trabalho tem a intenção de complementar essas

discussões e colaborar com os resultados na IAA, já que os achados ainda são

escassos apesar da relevância do tema.

20

CAPÍTULO II – DOR EM CRIANÇAS HOSPITALIZADAS

A dor “é uma experiência sensorial ou emocional desagradável associada

a dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano” (IASP,

2015). Baseado nessa definição, a dor engloba componentes sensitivo,

emocional, cognitivo e avaliativo (FRUTUOSO; CRUZ, 2004, p. 108).

Os comportamentos manifestos de dor observados em

posturas, gestos, expressões faciais, verbalizações (auto-

relato); e aspectos sócio-culturais, tais como: atividade de

trabalho, contexto ocupacional, nível de educação,

organização social, estilo de vida, ganhos financeiros,

comportamentos de fuga e esquiva de situações e/ou

responsabilidades estão todos relacionados com a

construção da percepção de dor.

Pode ser classificada em aguda ou crônica. A aguda é como se fosse um

alerta para o organismo e é um sintoma. Geralmente, está ligada a lesão que

pode ser decorrente de inflamação, infecção, trauma ou pós-operatório. Na

crônica, o sintoma pode ser transformado em doença e é decorrente de

processos patológicos crônicos (PUCCINI; BRESOLIN, 2003).

As autoras ainda afirmam que muitos fatores podem influenciar a

expressão da dor em crianças e adolescentes, como: idade, sexo, nível

cognitivo, experiências prévias, padrões culturais, relações familiares e

repercussão na rotina. Para as autoras,

deve-se fazer um esforço conjunto no sentido de melhorar

a qualidade de vida da criança, sendo fundamental a

realização de uma abordagem que apreenda não apenas

21

as características da dor e de suas manifestações, mas

que seja capaz de perceber a criança na sua subjetividade

e nas suas diversas dimensões sociais. (p. S74)

Viana, Dupas e Pedreira (2006) constataram que a avaliação da dor em

crianças depende também da interação entre o enfermeiro-paciente-família. A

sensibilização do enfermeiro pode aumentar a constatação da dor e otimizar o

tratamento, considerando que há aspectos subjetivos desse profissional que

podem influenciar a avaliação em pacientes de unidade intensiva. Silva et al.

(2011) ainda observaram que a maioria dos profissionais é extremamente

comprometida em constatar dor nos pacientes internados, porém ficam restritos

à questão farmacológica, havendo a necessidade de ampliar a visão de forma

integral e melhorar a assistência.

Em todas as culturas, a dor é considerada uma sensação desagradável.

Sua percepção é adquirida por meio da auto-observação e processo de

aprendizagem em que o relato verbal é uma das formas de comunicar essa

sensação. Por isso, as palavras auxiliam os instrumentos de avaliação porque

possibilitam o acesso aos aspectos psicológicos da dor, já que esses conteúdos

internos são de difícil acesso, porém a existência é inquestionável (FRUTUOSO;

CRUZ, 2004).

A propósito, dentre os instrumentos disponíveis para a mensuração da dor

há as escalas de intensidade unidimensionais, como a escala de faces (Wong-

Baker Faces Rating Scale), onde são apresentadas seis faces à criança,

contendo expressões que vão do sorriso (a primeira) até, gradativamente,

chegar à última que expressa tristeza extrema. É aplicável para crianças de dois

a seis anos (WONG; BAKER, 1988). Rossato e Angelo (1999) concluíram, em

22

pesquisa com pré-escolares, que essas crianças foram capazes de compreender

e utilizar corretamente a escala de faces, porém apresentaram dificuldade em

descrever verbalmente a sensação de dor.

Existe também a escala comportamental NIPS (Neonatal Infant Pain

Scale), composta por seis indicadores de dor, cinco comportamentais e um

fisiológico – expressão facial, choro, movimentação dos membros, sono e

respiração, desenvolvida por Lawrence et al (1993).

A escala numérica verbal na qual o paciente sugere um número para

representar a intensidade da dor (de 0 a 10), escolhida para esta pesquisa, é

adequada para crianças acima de sete anos (DOWNIE et al, 1978). Correia e

Linhares (2008, p. 478) destacam que “embora as escalas ordinais sejam menos

precisas do que as intervalares, geralmente são usadas com crianças para

obtenção do auto-relato de dor, devido ao fato de serem de fácil compreensão

por parte do paciente”.

A escala numérica verbal é um instrumento que o próprio sujeito avalia

sua dor e é uma das mais utilizadas. É solicitado que ele escolha um número de

0 a 10, em que 0 representa “sem dor” e 10 representa “pior dor possível” ou

“muita dor”. Em estudo de validação de instrumento, Miró, Castarlenas e Huguet

(2009) encontraram evidências importantes para uso da escala numérica:

crianças de 08 a 12 anos foram capazes de interpretar corretamente a

solicitação; instrumento barato e rápido; foi o preferido entre os mais velhos (11

e 12 anos). Em estudo mais recente, Castarlenas, Miró e Sánchez-Rodríguez

(2013) mostraram que o instrumento pode ser utilizado com eficiência em

crianças de 6 a 8 anos, pois todos responderam a escala numérica

adequadamente, comparada a escala de faces e escala de cores. Pagé et al.

23

(2012) concluíram que a escala numérica tem validade para avaliar a intensidade

da dor em crianças e adolescentes (8 a 18 anos) com dor aguda.

Para Rossato e Angelo (1999), a criança deve ser vista como alguém que

possui história pessoal e necessita de recursos para avaliar a dor de um modo

mais abrangente, atingindo sua experiência global. Os sentimentos e emoções

utilizados para expressar dor não devem ser descartados, mas, sim,

diagnosticados como sofrimento passível de intervenção.

24

CAPÍTULO III – OS CÃES CO-TERAPEUTAS

Muitas pesquisas estão sendo realizadas no sentido de resguardar o bem-

estar do animal de terapia, avaliando níveis de hormônios e sinais

comportamentais de estresse.

Sobre os animais utilizados em IAA, Glenk et al. (2014) concluíram que

cães treinados para tal função não ficam estressados em atendimentos de

adultos internados. Reforça que é necessária a criação de um manual para

condutores de cães co-terapeutas. Em estudo anterior, houve diferença

significativa do nível de cortisol em cães que realizaram atendimento sem a guia

de condução se comparado aos que usaram (GLENK et al., 2013).

Yamamoto et al. (2012, p. 575), em estudo realizado em Araçatuba (SP),

concluíram que

a TAA não parece causar estresse importante aos cães, não

interferindo diretamente no bem-estar e na saúde, visto que as

alterações dos parâmetros fisiológicos e das concentrações de

cortisol salivar parecem estar relacionadas à contenção e

manipulação do animal para a obtenção das amostras, e

também pelo fato de não ter sido observado comportamento de

estresse negativo.

Ao contrário, Rocha (2015) obteve achados importantes para a realidade

das IAAs brasileiras, já que sugeriram um aumento significativo de estresse nos

cães co-terapeutas. Somadas aos resultados comportamentais, os achados

indicam inadequação das condições em que as IAAs são praticadas,

demonstrando aspectos prejudiciais ao bem-estar dos co-terapeutas. Por isso, a

25

avaliação comportamental, treinamento do cão e educação do condutor são

medidas imprescindíveis para garantir a segurança de todos os participantes.

Alguns fatores são importantes para garantir o bem-estar do animal co-

terapeuta. Haubenhofer (2009) sugere que o nível de cortisol está ligado

diretamente ao tempo de sessão e à frequência. Quanto mais longa a sessão,

mais alta a concentração de cortisol, porém, nos dias em que houve intervalos

de descanso com qualidade, o autor encontrou concentrações de cortisol

significativamente menores. Além disso, quanto maior o número de dias

trabalhados, maior a concentração de cortisol. Por isso, é importante oferecer

dias de descanso após cada dia de trabalho com sugestão de não efetuar mais

do que duas visitas por semana. Além desses fatores, é importante realizar

adaptação adequada do cão no ambiente de trabalho e avaliar a idade e

condições físicas do mesmo.

O temperamento e as reações do animal de terapia devem ser avaliados

quanto a: a) pessoas estranhas; b) alto e novo estímulo; c) gestos e vozes

agressivas; d) locais com muitas pessoas; e) manipulação vigorosa; f) abraço;

g) outros animais; h) habilidade de obedecer a comandos (LEFEBVRE et al.,

2008).

Além desses critérios, Khan e Farrag (2000) afirmam que mordidas dos

animais, zoonoses e alergias são os maiores perigos associados a esse contato.

Por isso, os critérios devem ser analisados para que sejam adequados às

condições do paciente, principalmente no caso dos imunocomprometidos.

Os pacientes em isolamento podem receber a visita do animal co-

terapeuta sem que ocorra o contato direto, podendo observá-lo através do visor

na porta do quarto. Além disso, Lefebvre et al. (2008) afirmam que existe a

26

necessidade de obter um consentimento do paciente antes da visitação.

Sugerem que o cão evite áreas de preparação de comida e medicação, salas de

cirurgia, internação neonatal entre outros.

A partir dessas considerações, visando o bem-estar do animal, esta

pesquisa irá respeitar a individualidade de cada cão durante as intervenções.

27

MÉTODO

Trata-se de pesquisa de intervenção, de natureza quantitativa e

qualitativa, realizada de acordo com as diretrizes e normas regulamentadoras de

pesquisas envolvendo seres humanos do Conselho Nacional de Saúde,

resolução 196/96.

Participaram da pesquisa apenas os sujeitos autorizados pelos pais ou

responsáveis, de acordo com assinatura do Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido (anexo 1).

Este projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da PUC-SP sob o número

CAAE 31880314.4.0000.5482, em 04/08/2014.

1. Casuística

Sujeitos: 17 crianças/adolescentes hospitalizados, de ambos os gêneros,

com idade a partir de 7,0 anos (quadro 1).

Sujeito Idade Gênero CID Doença/Sintoma *

1 11a 01m F R 10 Dor Abdominal


3 10a 08m F R 52 Dor Aguda

4 12a 04m M R 10 Dor Abdominal

5 12a 06m F R 51 Cefaleia


7 17a 04m F R 51 Cefaleia

8 13a 04m M D 58 Esferocitose Hereditária

9 10a 04m F J 18 Broncopneumonia Não-especificada

10 14a 06m M J 03 Amigdalite Estreptocócica

11 17a 04m M L 03 Celulite de Dedos das Mãos e dos Pés




15 14a 08m F M 30 Poliartrite Nodosa

16 08a 10m M A 90 Dengue


Quadro 1

* Baseada no CID que consta no prontuário.

28

Critérios de inclusão: crianças e adolescentes hospitalizados no setor

de internação (quartos individuais), com capacidade de expressão verbal (o que

justifica a idade estabelecida), com queixa de dor associada a qualquer patologia

de base, aceitação do contato com cães, estado físico que possibilite a interação

com o animal, cognição preservada, acordada e consciente, em condições de

responder o questionário e preencher as escalas (mesmo que não possa se

deslocar de seu leito).

Critérios de exclusão: sujeitos internados em isolamento, com alergia

severa a pelo e saliva de cães, imunocomprometido grave, com medo de

interagir com cães e dificuldade de comunicação via linguagem oral.

Local: A pesquisa foi realizada no Hospital Infantil Sabará (HIS) em São

Paulo/SP, centro de referência no atendimento pediátrico, no setor de

internação. O HIS possui o Centro de Ensino e Pesquisa (Instituto PENSI), que

tem o objetivo de realizar pesquisas e promover o ensino na área de saúde

infanto-juvenil, onde foi realizado o primeiro contato para a autorização da

pesquisa.

Animais co-terapeutas: Foram utilizados dois cães co-terapeutas,

Bruce, da raça Old English Sheepdog (grande porte), 8,0 anos e Sheep, da raça

Shih-tzu (pequeno porte) 6,0 anos, ambos castrados. Bruce é cão co-terapeuta

desde 2008 e já participou de atividades em várias instituições como creches e

hospitais; Sheep atua desde 2010, no Instituto Cão Terapeuta3. Ambos passam

por constantes avaliações de comportamento e saúde para assegurar a sua

própria segurança e a dos sujeitos (anexo 2). Essas raças são reconhecidas

3 O Instituto Cão Terapeuta é uma Organização Não-Governamental que trabalha com os conceitos de IAA de forma voluntária em várias instituições na cidade de São Paulo.

29

como dóceis e pacientes com crianças. O número de cães foi estabelecido em 2

para que houvesse revezamento entre eles, garantindo o bem-estar dos animais

durante o período de coleta de dados. Os portes foram escolhidos com o

propósito de verificar se há diferença na interação e/ou no resultado.

2. Procedimento

2.1 Protocolo de saúde e comportamento utilizado nesta pesquisa

Para assegurar e garantir a segurança durante a coleta de dados, foram

seguidos alguns itens importantes de saúde e comportamento baseado em

protocolos internacionais, a saber (LEFEBVRE et al., 2008):

a) Higiene das mãos:

- Higienização das mãos do paciente, acompanhante e equipe antes e

depois do contato com o animal;

- Higienização das mãos do pesquisador antes e depois de cada

intervenção com paciente;

b) Temperamento do animal:

- Avaliação do temperamento e comportamento do animal, verificando:

reações frente a desconhecidos; reação a som alto e/ou estímulo novo; reação

a voz agressiva ou gestos ameaçadores; reação a locais lotados de pessoas;

reação a afagos vigorosos e desajeitados; reação a forte abraço; reação a outros

animais; habilidade em obedecer a comandos do condutor;

- Suspender as visitas caso o animal tenha comportamento de medo ou

agressividade.

c) Saúde do animal:

- Vacinação contra a raiva, V8 ou V10, giárdia, tosse canina;

30

- Não permitir que o animal realize a visita e fique em observação por uma

semana em caso de: vômitos ou diarreia; incontinência urinária ou fecal; tosse

ou espirro de causa desconhecida; ferida aberta; otite; infecção de pele; cio;

- Acompanhamento e avaliação de médico veterinário realizando controle

de pulgas, carrapatos e parasitas, afastando e tratando os animais com

infestação;

- Apresentar exames de rotina específicos para parasitas.

d) Para as visitas:

- Escovar o pelo do animal antes da visita;

- Banho até 24 horas antes da visita;

- Aparar as unhas do animal;

- Manter coleiras e guias limpas e sem cheiro.

- Não entrar em contato com pacientes imunocomprometidos ou em

isolamento.

2.2 Introdução dos cães co-terapeutas no ambiente hospitalar

Os cães co-terapeutas foram introduzidos no ambiente do HIS a fim de se

familiarizarem com a rotina, ruídos e odores em geral. Foram realizadas 2 visitas

introdutórias por semana (uma com cada cão), com duração de 30 minutos,

durante o mês de setembro de 2014. Um enfermeiro responsável e colaborador

acompanhou esse procedimento para apresentar as dependências do setor de

internação e os locais mais adequados para a circulação dos mesmos.

2.3 Seleção dos sujeitos

Os dados foram coletados no período de outubro de 2014 a abril de 2015.

Todos os sujeitos e responsáveis realizaram assinatura do TCLE.

31

A pesquisadora realizou dois plantões por semana, com respectivo

revezamento dos cães, em dias da semana pré-determinados. Nesses dias, a

enfermeira supervisora do setor de internação passava por todos os andares,

durante o período da manhã (entre 10h e 11h), avaliando os pacientes quanto a

queixas de dor. Após a avaliação, era feito relatório para a pesquisadora, por

mensagem de texto via telefone celular, indicando aqueles que estavam com

queixa de dor ou que possuíam diagnóstico com potencial para a mesma.

No mesmo dia, das 14h às 15h, era realizado o plantão. Durante esse

período, o pesquisador passava por todos os sujeitos indicados pela enfermeira

supervisora a fim de verificar o nível de dor naquele momento, enquanto o cão

aguardava no corredor. Caso o sujeito ainda apresentasse queixa de dor nesse

momento, os dados eram coletados. Em alguns casos, no horário do plantão, o

sujeito já não apresentava queixa de dor, já que o protocolo do hospital é efetivo

quanto à utilização de todos os procedimentos possíveis para amenizar o

sofrimento do paciente. A pesquisadora também era avisada por enfermeiros,

durante o plantão, caso surgisse novo caso de paciente com dor nesse período,

possibilitando a coleta desses dados.

Entre o atendimento de cada sujeito, foi feito intervalo para descanso dos

cães (deitar, relaxar, beber água) de 10 minutos. Quando houve mais de 2

sujeitos selecionados para o período de coleta, foi realizado sorteio para

selecionar apenas 02, em respeito ao bem-estar do animal.

2.4 Protocolo de coleta de dados

Etapa 1: O responsável pelo sujeito era convidado pela pesquisadora a

se retirar do quarto para que o procedimento lhe fosse explicado. Feitos os

32

esclarecimentos e concedida a autorização, a pesquisadora entrava no quarto

sem o cão (que ficava esperando no corredor sob o comando “fica”).

Etapa 2: Aplicação da escala numérica de dor (anexo 3) com a seguinte

instrução: “Numa escala de 0 a 10, onde 0 significa ‘sem dor’ e 10 significa ‘dor

máxima’, me diga qual número representa sua dor neste momento”. Em seguida,

foi feita uma questão aberta (“Conte-me como é a sua dor”).

Etapa 3: Realização de sessão de AAA com duração de 05 a 10 minutos.

A guia de condução do cão foi retirada em todas as intervenções, considerando:

a baixa complexidade dos pacientes; o ambiente altamente controlado em

relação a ruídos e circulação de pessoas ou equipamentos; cães com bastante

experiência em IAA, possibilitando segurança para todas as partes envolvidas.

As atividades foram escolhidas pela criança espontaneamente, não havendo

nenhuma sugestão por parte da pesquisadora. A pesquisadora interferiu o

mínimo possível nessa atividade, apenas respondendo às questões que lhe

eram dirigidas, que foram sempre a respeito dos cães.

Etapa 4: Reaplicação da escala de dor, ao final da sessão e sem a

presença do cão, que ficava do lado de fora do quarto aguardando a finalização

do procedimento.

3. Critérios de interpretação dos resultados

3.1. Escala de dor

Foi realizada a análise descritiva dos dados por meio de frequências

absolutas e relativas, medidas de tendência central (média e mediana) e

dispersão (desvio-padrão, mínimo e máximo).

33

Para a análise inferencial, primeiramente, verificou-se a aderência à curva

normal pelo teste de Komolgorov-Smirnov da variável de desfecho e, como esta

apresentou normalidade foi aplicado o teste t-student pareado para avaliar a

pontuação da dor antes e depois da intervenção. Também foi utilizado o teste t-

student não pareado para avaliar a diferença entre grupos em relação à dor

inicial, a fim de identificar possíveis diferenças ao início do estudo.

Assumiu-se um nível descritivo de 5% (p<0,05) para significância

estatística. Os dados foram tabulados em uma planilha Excel e analisados no

programa SPSS versão 17.0 para Windows.

3.2 Questão aberta

A interpretação do material foi pautada na análise categorial, conforme

descrita por Bardin (2010). Tal procedimento propõe a reorganização do discurso

pela investigação de categorias temáticas estabelecidas à posteriori de acordo

com incidência e relevância, visando a análise por reagrupamento de conteúdos

pertinentes ao objetivo da pesquisa.

34

RESULTADOS

A caracterização da população estudada (17 sujeitos) é apresentada na

tabela 1, abaixo:

Tabela 1 – Número e percentual de sujeitos hospitalizados, segundo características demográficas e clínicas.

Variável Categoria n (%)

Gênero Feminino 9 (52,9)

Masculino 8 (47,1)

Tipo de Aguda 15 (88,2)

Doença Crônica 2 (11,8)

Analgésico Não 9 (52,9)

Sim 8 (47,1)

Tipo de Dipirona ou similar 6 (75,0)

analgésico* Tramal ou similar 2 (25,0)

Receptividade# Não 1 (5,9)

(aceitação) Sim 16 (94,1)

Disposição# Não 1 (5,9)

(vontade) Sim 16 (94,1)

Mobilidade Não 8 (47,1)

Sim 9 (52,9)

Acompanhantes¥ Mãe 13 (76,5)

Pai 2 (11,8)

Avó/avô 1 (5,9)

Tio/tia 1 (5,9)

Total 17 (100,0)

* percentual referente aos casos que tomaram analgésico. ¥

somente dois sujeitos apresentavam mais de um

acompanhante no quarto. # o sujeito recusou a presença do cão, inicialmente, porém mudou de ideia e

realizou todo o protocolo.

35

Observa-se que houve distribuição equilibrada de gênero. A média de

idade foi de 12,1 anos (dp=2,8), mediana de 11,8, variando entre 7,5 a 17,4 anos.

O analgésico mais frequente foi dipirona (ou similar), seguido de tramal

(similar). O tempo médio entre a ingestão do medicamento e a realização da

AAA foi de 129,6 minutos (dp=78,4) mediana de 106,5 minutos, mínimo de 53 e

máximo de 266 minutos.

A Tabela 2 descreve as atividades da AAA:

36

Tabela 2 – Número e percentual de sujeitos hospitalizados, segundo características das atividades da AAA.

Variável Categoria n (%)

Cão-terapeuta Bruce 10 (58,8)

Sheep 7 (41,2)

Primeira atividade Carinho 15 (88,2)

realizada* Pedir comando de obediência 1 (5,9)

Conversar 1 (5,9)

Segunda atividade Carinho 2 (11,8)

realizada* Pedir comando de obediência 1 (5,9)

Conversar 12 (70,6)

Dar petiscos 1 (5,9)

Brincadeira 1 (5,9)

Terceira atividade Tirar foto 12 (100,0)

realizada*

Quarta atividade Pedir comando de obediência 1 (50,0)

realizada* Conversar 1 (50,0)

Total de atividades Duas 5 (29,4)

AAA Três 10 (58,8)

Quatro 2 (11,8)

Total 17 (100,0)

*levando em consideração a atividade que prevaleceu durante o período de AAA

Observa-se que, das atividades realizadas, 58,8% foram com o cão

Bruce. Por ser uma amostra de conveniência, o número de atendimento de cada

cão foi de acordo com os pacientes existentes em cada plantão.

Destaca-se que todos os sujeitos realizaram no mínimo duas atividades

com os cães durante cada sessão. As atividades que prevaleceram foram “fazer

carinho” e “conversar”.

37

Quanto ao tempo de interação, a média foi de 7,2 minutos (dp=1,2),

mediana 7, valor mínimo de 5 e máximo de 10 minutos.

O tempo de internação apresentou grande variação: média de 3,3 dias

(dp=4,6), mediana de 1, variando entre menos de 24 horas e 16 dias.

A Tabela 3 apresenta a análise das variáveis que poderiam interferir no

desfecho. Verifica-se que as variáveis se mostraram homogêneas.

Tabela 3 – Análise quantitativa da variável dor antes, segundo variáveis demográficas e de AAA.

Variável Categoria n média (dp) mediana mínimo máximo p*

Gênero Feminino 9 5,3 (2,4) 4 2 8 0,588

Masculino 8 6,0 (2,5) 5,5 2 10

Idade < 12 anos 9 5,9 (2,9) 7 2 10 0,677

≥ 12 anos 8 5,4 (1,8) 5 3 8

Analgésico Não 9 4,8 (2,4) 4 2 8 0,119

Sim 8 6,6 (2,2) 7 4 10

Cão Bruce 10 5,8 (2,6) 5,5 2 10 0,767

Sheep 7 5,4 (2,3) 5 2 8

Tempo de ≤ 7 min. 11 5,1 (2,3) 4 2 10 0,210

interação > 7 min. 6 6,7 (2,4) 8 2 8

* t-student não pareado

Em relação ao desfecho, observa-se que houve diferença

estatisticamente significativa entre os momentos antes e depois da AAA. A média

de dor antes da intervenção foi de 5,6 (dp=2,4) e após a AAA passou para 4

(dp=3,2), apresentando uma redução de 1,6 pontos (p=0,004). Para assegurar

esses resultados, a análise foi estratificada segundo uso de analgésico e, da

38

mesma forma, verificou-se redução estatisticamente significativa nos níveis de

dor após a AAA (Tabela 4).

Tabela 4 – Análise quantitativa da variável dor antes e depois da AAA, segundo uso de analgésicos.

Variável Momento n média (dp) mediana mínimo máximo p*

Dor Antes 17 5,6 (2,4) 5 2 10 0,004

Depois 17 4,0 (3,2) 4 0 10

Dor sem uso Antes 9 4,7 (2,4) 4 2 8 0,030

de analgésico Depois 9 3,7 (2,6) 4 0 7

Dor com uso Antes 8 6,6 (2,2) 7 4 10 0,041

de analgésico Depois 8 4,4 (3,8) 4,5 0 10

* t-student pareado

A seguir (Quadro 2) são apresentados os resultados obtidos por cada

sujeito, na análise que articula pontuação atribuída na escala de dor (antes e

após a AAA) e conteúdos significativos manifestos nas respostas à questão

aberta (após AAA). As cores atribuídas à pontuação na escala de dor auxiliam

na identificação das mudanças ocorridas antes e após a AAA.

39

Quadro 2

Indivíduo DEPOIS

1 Até esqueci da dor.

pontos 1

2 Melhorou do que antes estava.

pontos 2

3 Nenhuma

pontos 0

4 Tá a mesma coisa.

pontos 5

5Às vezes, dói muito. Às vezes, dói pouco.

Continua dormente (aponta para a perna).

pontos 7

6Aqui queima (aponta para estômago)

quando come. Na barriga, dói.

pontos 7

7 Passou, eu me distraí.

pontos 0

8 Não tá mais. Passou mesmo.

pontos 0

9 Ainda dói, mas estou melhor.

pontos 5

10 Mesma coisa.

pontos 5

11 Só de brincar, já deu uma melhorada.

pontos 4

12 Agora, tô sentindo zero.

pontos 0

13Aumentou. Acho que porque fiquei sentada.

A posição incomodou.

pontos 3

14 Igual. Parece aperto.

pontos 4

15

Tá igual. Fica tudo duro, o corpo pára de

obedecer. Fico com limitação de

movimento.

pontos 8

16Na barriga e na cabeça. Não sei mais

nada.

pontos 10

17Pontada desse lado (aponta para o lado

direito do abdomen).

pontos 7

pontuação 0 e 1

pontuação 2 a 4

pontuação 5 a 7

pontuação 8 a 10

8

DORANTES

Parece que pega uma faca e fica

pressionando. Às vezes, parece uma

agulha.

8

Não sei explicar. É fraca.

4

No osso, mas consigo mexer. Dói

bastante.

4

Parece que tá cortando, às vezes. Do lado

direito (aponta para o abdomen).

5

Só dói. A perna fica dormente. Tontura.

Dói na cirurgia (mostra a lateral do

abdomen). O ouvido também dói.

7

Dor de garganta. Fica raspando quando

engole. Não consigo engolir saliva.

Aqui queima (aponta para estômago) e faz

uma onda na barriga.

8

A dor não vai embora. Persiste.

3

Dor nas costas. Dor, só.

4

Não consigo explicar. Dói a cabeça e a

barriga. Muitão.

5

Pontada. Fica latejando. Incomoda onde

drenou, quando anda.

6

Dor normal. Antes tava um pouquinho, tipo

diarreia.

2

Tem hora que vem, tem hora que pára.

Parece uma pancada no estômago.

2

Como se estivesse ardendo ou apertando

(aponta para a barriga).

4

Muita dor no corpo inteiro.

8

10

Forte.

8

40

O material das questões abertas foi agrupado em 04 categorias, definidas

a posteriori a partir dos principais núcleos de conteúdos revelados na amostra,

a saber:

1. Sensação (impressão sobre a dor)

2. Parte do corpo (local da dor)

3. Intensidade da dor

4. Comentários indefinidos

41

No quadro 3, observam-se as respostas dadas inicialmente, antes da

intervenção com o cão.

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42

No quadro 4, observam-se as respostas dadas após a AAA.

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43

Alguns dados importantes foram observados durante a coleta de dados, mesmo

não sendo parte do protocolo.

Em todos os plantões realizados, profissionais do hospital – de várias

áreas – fizeram algum contato com os cães. Os cães eram identificados na

entrada do hospital, sendo reconhecidos pelos seguranças, recepcionistas,

enfermeiros, faxineiros e outros. Os pais e acompanhantes de vários pacientes

(não só dos sujeitos participantes) também interagiam com os cães quando os

mesmos passavam.

No início das intervenções, a maioria dos sujeitos desta pesquisa estava

deitado no leito, alguns no escuro, com as janelas dos quartos fechadas. Assim

que o cão entrava, observava-se uma mudança nessas condições: levantavam-

se ou pediam para levantar o encosto da cama, para abrir as janelas, acender

as luzes, pentear o cabelo, trocar de roupa.

Alguns sujeitos, mesmo não referindo diminuição da dor após AAA,

demonstraram melhora no humor e motivação, relatados pelos acompanhantes.

Um deles disse que a criança não estava motivada a conversar naquele dia –

após a chegada do cão, conversou e sorriu. O outro relatou que o paciente só

queria ficar deitado por causa da dor – na presença do cão, até se sentou.

Salienta-se que o único sujeito que referiu aumento de dor após a AAA,

justificou o fato pela posição incômoda (sentada) que ficou durante a

intervenção, o que pode ter sido acarretado pela sua queixa – dor abdominal,

embora não tivesse feito qualquer referência a esse incômodo durante o

procedimento. Pelo contrário, interagiu com o cão, o acariciou, estava sorridente

e contou histórias sobre seu próprio cão.

44

Um destaque: o sujeito que respondeu negativamente para itens

receptividade e disposição para interagir com o cão, quando consultado, estava

chorando, desanimado/triste em função da doença e do tratamento, mesmo

tendo aceitado responder a escala de dor. Em seguida, começou a fazer

perguntas sobre o animal para a pesquisadora, como: Ele é grande ou

pequeno?; Ele lambe?; Ele vai pular em mim? Em determinado momento, mudou

de ideia, parou de chorar, solicitou a presença do cão e interagiu sorridente com

ele.

Foi observado que alguns enfermeiros, num pedido informal, indicaram

pacientes sem queixa de dor, mas com aparente estado emocional fragilizado.

Foi considerado que tais sujeitos poderiam se beneficiar da presença do cão:

menina com síndrome do pânico; menino cuja mãe faleceu enquanto estava

internado; menino com leucemia que estava “triste”; bebê choroso há mais de 30

minutos.

45

DISCUSSÃO

Na população estudada há evidências de que a AAA demonstrou

efetividade quanto à redução da dor autorreferida pelos sujeitos, corroborando

dados bibliográficos de pesquisas realizadas sobre o tema.

Sobo, Eng e Kassity-Krich (2006) apontam que a AAA reduz a dor física

e emocional em crianças quando complementada com tratamento

farmacológico. Braun et al. (2009) concluíram que a IAA pode ser utilizada como

terapia complementar para reduzir a dor e o estresse durante a hospitalização

de crianças. Nesse caso, a diminuição da dor foi quatro vezes maior no grupo de

pesquisa (com IAA) em relação ao grupo controle. Marcus et al, (2012) apontam

que, em um ambulatório especializado no tratamento da dor, pacientes crônicos

adultos tiveram redução significativa de dor e sofrimento emocional após uma

breve sessão de IAA (com cão) realizada na sala de espera.

Conforme o presente estudo, os resultados indicam que a AAA interferiu

na diminuição da sensação de dor, corroborando os achados de Braun et al

(2009). Sobo, Eng e Kassity-Krich (2006) ainda afirmam que, sem a introdução

da AAA, as crianças estão sujeitas a utilizar mais medicação para dor, o que

pode acarretar indesejáveis efeitos colaterais.

Observou-se que a maioria das atividades realizadas durante a AAA foi

“fazer carinho” e “conversar”. Tal resultado pode estar associado a efeitos

metabólicos, advindos desse tipo de interação já que, durante o contato com o

animal, há alterações hormonais importantes que podem explicar a diminuição

da dor, a saber: estímulo da produção de endorfina, o que induz sensação de

bem-estar (COLE; GAWLINSKI, 2000), aumento de ocitocina, prolactina e

dopamina tanto em humanos quanto em cães após 5 a 24 minutos acariciando

46

o animal (ODENDAAL; MEINTIES, 2003). Nessa direção, estudo aponta que

houve aumento de ocitocina em tutoras e seus cães após 3 minutos de conversa

e carinho entre eles (HANDLING et al., 2011). Além disso, o aumento da

ocitocina por meio da IAA provoca diminuição do nível de estresse e ansiedade,

estimulando interações sociais e intensificando a saúde humana (BEETZ et al,

2012).

São observados também nas IAAs melhora nos fatores fisiológicos como

redução dos batimentos cardíacos, da pressão arterial, da temperatura corporal,

do nível de respiração e constrição pupilar sinalizando relaxamento (COLE;

GAWLINSKI, 2000), indicadores associados à diminuição da sensação de dor.

Além disso, pesquisas sugerem que a IAA pode levar à distração/

redirecionamento de um problema, uma explicação possível para a diminuição

da dor. A propósito, estudo aponta que o cão desvia a atenção da criança em

sofrimento emocional, ativando outros esquemas cognitivos que remetem a

lembranças do lar e animal de estimação (D’ANDRADE; STRAUSS, 1992).

A propósito, observou-se no quadro 3, comentários como “esqueci da

dor”; “me distraí”. Além disso, alguns sujeitos fizeram questão de mostrar fotos

do próprio cão; outros sugeriram que seu próprio cão poderia visitá-los no

hospital. Para Tsai, Friedmann e Thomas (2010), muitas vezes a AAA é mais

efetiva para aliviar sintomas de estresse e ansiedade em crianças hospitalizadas

que a visita de uma pessoa.

Cabe salientar que tanto acompanhantes quanto profissionais do hospital,

também buscavam interagir com os cães, o que gerou descontração e

relaxamento no ambiente. Este dado corrobora os achados de Marcus et al

(2012) que afirmam que a IAA beneficia as equipes de saúde; geralmente

47

submetidas a condições estressantes de trabalho. Outro estudo mostrou

diminuição significativa do cortisol salivar (hormônio do estresse) em equipe

hospitalar após 05 minutos de contato com um cão (BARKER et al., 2005).

Os sujeitos que mudaram de atitude para receber o cão (pedir para abrir

a janela, pentear o cabelo, trocar de roupa) corroboram os achados de Souter e

Miller (2007) que mostram que a IAA reduz significativamente os sintomas da

depressão e de Banks e Banks (2007) sobre a redução de sentimentos de

solidão (especialmente nos atendimentos individuais). Nessa perspectiva,

também é possível associar os benefícios psíquicos na redução da sensação de

dor.

Sobre o sujeito que referiu aumento de dor após a AAA, mas não se

queixou da dor durante a interação, e o que não quis receber o cão inicialmente,

mas mudou de ideia, vão ao encontro dos achados de Kaminski, Pellino e Wish

(2002) que constataram efeitos positivos no humor de crianças hospitalizadas, o

que pode justificar a motivação desses sujeitos para a AAA, apesar do incômodo

e do sofrimento emocional.

O tempo médio de AAA foi de 7,2 minutos, o que se aproxima de Marcus

et al. (2012) que obtiveram diminuição na sensação de dor em adultos no

intervalo entre 7,4 a 11,1 minutos. Outras pesquisas obtiveram resultados

positivos com crianças hospitalizadas, porém num intervalo maior de tempo:

Sobo, Eng e Kassity-Krich (2006) entre 11 a 20 minutos; Braun et al. (2009),

entre 15 a 20 minutos.

Neste estudo, foram utilizados dois cães co-terapeutas de portes

diferentes. Kadzin (2011) sugere que dois cães sejam utilizados em pesquisas

para que os resultados sejam pareados e comparados, obtendo, assim,

48

resultados mais conclusivos. Em pacientes com demência, Marx et al. (2010)

afirmam que houve diferença importante na preferência entre os três cães

utilizados em sua pesquisa. Houve mais interação com o cão grande, que pode

ter sido influenciado pela raça (que era personagem de novela da época). Sobre

esse aspecto, vale ressaltar alguns comentários.

Em situações em que o sujeito estava impossibilitado de sair do leito,

Sheep (porte pequeno) ficou no colo ou numa cadeira ao lado da cama. Nesse

mesmo contexto, Bruce (porte grande) apoiava a cabeça no leito podendo ser

acariciado. Ambos os contatos facilitaram e estimularam interação afetiva e

próxima.

Contudo, o cão de porte grande incitou identificações positivas

importantes: as crianças admiravam sua força e tamanho, comentando: “ele

nunca deve ficar doente, não é?”; “um dia, quero levá-lo para passear!”; “ele

come muito?”, sendo observado em muitos casos os mecanismos de

identificação4 e projeção5, sugerindo certa elaboração simbólica perante o

momento vivido pelo sujeito. Segundo Levinson (1969), é pela identificação com

o animal que a criança vê a possibilidade de incorporar a força daquele, pois,

para ela, ele também possui todos os sentimentos como tristeza, raiva, solidão.

Um dos sujeitos, saiu do seu leito e brincou de esconder objetos na

tentativa de fazer o cão pequeno encontrá-los, fingindo que poderiam ser

tesouros escondidos. Para Winnicott (1975), o brincar exerce função importante

na elaboração de questões internas do sujeito, podendo ser uma forma de

4 O mecanismo de identificação possibilita o sujeito de “assimilar um aspecto, uma propriedade, um atributo do outro e se transforma total ou parcialmente, segundo o modelo deste outro” (LAPLANCHE; PONTALIS, 2001, p. 226). 5 A projeção é um mecanismo de defesa que possibilita localizar e depositar no outro sentimentos e desejos que o sujeito recusa em si mesmo (LAPLANCHE; PONTALIS, 2001).

49

controlar a ansiedade, idéias e impulsos, sugerindo que a interação com o animal

pode criar um espaço potencial que possibilite passar por experiência criativa de

elaboração e reorganização, entre o mundo externo e interno.

Em relação às verbalizações acerca da sensação de dor, no quadro 2,

observam-se as respostas dadas inicialmente, antes da intervenção com o cão.

A verbalização fica em torno, em sua grande maioria, de sensação + partes do

corpo. Os sujeitos indicam a dor como “garganta arranhando”; “barriga

apertando”, “pancada no estômago”, algo mais definido e concreto. No quadro

3, observam-se as respostas dadas após a AAA. A verbalização fica em torno

da categoria comentários indefinidos, indicando indefinição após o contato com

o cão, como se a dor estivesse se “diluído”, não fosse mais o foco principal: “não

está mais”, “passou”, “nenhuma”. As verbalizações dos sujeitos – antes e depois

– nesses casos, levam a reflexões já sugeridas quanto à elaboração simbólica

de conflitos, e também corroboram com os achados de Sobo et al. (2006), cujos

sujeitos da pesquisa em entrevista identificaram o cão como algo que possibilita

distração e entretenimento.

Em alguns casos em que a dor ainda era presente após AAA, as respostas

ficaram em torno de “ainda dói, mas estou melhor”, “melhorou do que antes

estava”, “só de brincar, já deu uma melhorada”, sugerindo que os sujeitos ficaram

com maior sensação de bem-estar do que antes da intervenção, conforme Cole

e Gawlinski (2000). Ainda que a dor física se mantenha, podemos considerar

que o cão tem capacidade de dar continência a sentimentos e sensações

negativos, neutralizá-los e potencializá-los para que o humano se torne mais

tolerante, além de substituir a ausência de afeto dando contenção ao desamparo

e abandono (MORAES; MELO, 2014).

50

Considerando que a hospitalização é um dos eventos mais estressantes

para uma criança (MAHAT; SCOLOVENO, 2003), pudemos observar, no

contexto geral, que AAA promoveu efeitos psicológicos positivos nos sujeitos,

segundo relato dos acompanhantes e observação da pesquisadora, como:

melhora no humor/sorrisos (KAMINSKI; PELINO e WISH, 2002); na

sociabilidade/conversas (WU et al., 2002); na motivação/levantar-se da cama

(SOBO et al. 2006); nos sentimentos depressivos/parar de chorar (KAMIOKA et

al., 2014).

Tanto os sujeitos quanto acompanhantes fizeram contato com o animal

durante a intervenção, sugerindo que o cão promove maior expressão das

emoções além de se tornar suporte para períodos difíceis como a hospitalização.

Os pais/acompanhantes precisam lidar com sentimento de impotência, além de

sair da rotina e abrir mão do conforto do lar. O cão também pode auxiliar no

enfrentamento da doença e do tratamento (BUSSOTTI et al. 2005).

Os pacientes indicados informalmente pelos enfermeiros, sem queixa de

dor, mas fragilizados puderam se beneficiar do contato com o cão,

aparentemente. Pode-se constatar, através das indicações, de que o enfermeiro

é um profissional que está muito sensibilizado às condições dos pacientes e

procuram o bem-estar e a humanização nos cuidados (KAWAKAMI; NAKANO,

2002).

Os benefícios da AAA em relação à sensação de dor constatados nesse

estudo, devem ser analisados/avaliados na perspectiva de Marcus et al. (2012),

a saber: a proposta não é a de indicar a IAA como opção isolada para o

tratamento de dor, mas como cuidado adicional/complementar a esse

tratamento. A proposição de que a IAA pode ser uma ferramenta importante no

51

contexto hospitalar justifica-se pela abordagem humanizada da saúde; para a

qual, particularmente os cães, tem oferecido contribuições significativas; como

atestam inúmeros relatos de experiências na área. Contudo, o tema carece de

evidências científicas fortes, as quais pesquisas devem buscar de maneira mais

intensa, teórica e metodologicamente.

Nessa pesquisa, observamos algumas limitações, que devem ser levadas

em consideração em futuros estudos. A primeira é o olhar do enfermeiro sobre

o paciente. Como o enfermeiro é quem indicava os pacientes com dor ou aqueles

que tinham potencial para a mesma, não podemos descartar a questão da

empatia nessa relação, que é totalmente subjetiva.

A segunda limitação é em relação à via de aplicação dos analgésicos (via

oral e via venosa) e também quanto às diferenças entre os tipos (dipirona,

paracetamol, tramal, morfina), no sentido de verificar as características dos

efeitos e o quanto poderia interferir nos resultados.

O tempo máximo de interação com o cão, segundo os resultados (10 min),

não atingiu o pico de liberação de hormônios como ocitocina (15 a 20 min), ligada

diretamente à sensação de diminuição de dor, segundo Odendaal (2000).

Mesmo assim, houve diminuição na sensação de dor. Será que poderia ser

justificada pela possível elaboração simbólica ocorrida durante a interação? Será

que o fato de distrair e tirar o foco da sensação de dor poderia ser suficiente para

alguns sujeitos? Por quanto tempo o efeito da interação perdura após o término

da sessão?

O tipo de interação com o cão também pode ser considerado uma

limitação do estudo, já que não foi definida a atividade a ser realizada. Nesse

sentido, não é possível verificar se há diferença nos resultados dos sujeitos que

52

optaram por dar carinho, conversar, passear, brincar ou cuidar do animal. O tipo

de interação também pode ser influenciado pelo fato do sujeito ter ou não um

animal de estimação em casa, sendo que esta informação não foi acessada

nesta pesquisa.

O tamanho da amostra também pode ser considerado um limitador.

Sugere-se pesquisas futuras com casuística ampliada.

Não houve cálculos estatísticos entre tempo de internação e dor, pois há

variáveis que podem interferir nesse resultado, como por exemplo o tamanho da

amostra, já comentado anteriormente, e o CID. A doença e o sintoma interferem

diretamente no tempo de internação e não necessariamente na sensação de dor.

Não houve cálculos estatísticos entre os dois cães, pois não ocorreu

padronização das atividades desenvolvidas com ambos.

Sugere-se investimento em pesquisas com ensaios clínicos

randomizados controlados, que são estudos considerados de maior impacto na

pesquisa médica, por possuírem critérios bastante rígidos quanto ao desenho de

estudo, garantindo sua validade e reprodutibilidade (RODRIGUES, 2015).

53

CONCLUSÃO

Os resultados desta pesquisa vêm ao encontro da hipótese inicial que foi

de sugerir efeito positivo em relação à diminuição da sensação de dor por meio

da Atividade Assistida por Animais – neste caso, o cão. Houve diminuição

significativa da sensação de dor após a intervenção com o cão, corroborando

com alguns estudos internacionais já realizados sobre o tema, demonstrando a

importância da continuidade de novas pesquisas na área, ainda escassa no

Brasil. Foi observado também que possivelmente há elaboração simbólica do

sujeito sobre sua dor, já que o cão pode representar acolhimento e afeto para

um momento de grande sofrimento emocional. É importante ressaltar que tanto

as questões fisiológicas quanto as psicológicas e emocionais devem ser

consideradas já que o olhar para o sujeito deve ser de uma forma integrada.

Podemos ressaltar que a introdução dos animais no contexto hospitalar e

de saúde, no geral, traz benefícios indiscutíveis. Este trabalho abre discussão

para o assunto da Intervenção Assistida por Animais que é de extrema

importância, pois é um tema que cresce a cada dia em nosso país e já é utilizada

por muitos profissionais da saúde e educação.

54

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ABATE, S. V.; ZUCCONI, M.; BOXER, B. A. Impact of canine-assisted

ambulation on hospitalized chronic heart failure patients’ ambulation outcomes

and satisfaction - a pilot study. Journal of Cardiovascular Nursing, v. 26, n. 33,

p. 224-230, 2011.

ABU-SAAD, H. Assessing children’s responses to pain. Pain, v. 19, p. 163-171,

1984.

ALTHAUSEN, S. Adolescentes com síndrome de Down e cães:

compreensão e possibilidades de intervenção. 2006. 170 p. Dissertação

(Mestrado em Psicologia) – Instituto de Psicologia, USP, São Paulo, 2006.

BANKS, M. R.; BANKS, W. A. The effects of group and individual animal-assisted

therapy on loneliness in residents of long-term care facilities. Anthrozoos, v. 18,

p. 396-408, 2005.

BARKER, S. B.; DAWSON, K. S. The Effects of Animal-Assisted Therapy on

Anxiety Ratings of Hospitalized Pychiatric Patients. Psychiatric Services, v. 49,

n. 6, p. 797-802, 1998.

BARKER, S. B. et al. Measuring stress and imune response in healthcare

professionals following interaction with a therapy dog: a pilot study.

Psychological Reports Journal, v. 96, p. 713-29, 2005.

BARKER, S. B. et al. The effect of an animal-assisted intervention on anxiety and

pain in hospitalized children. Anthrozoos, v. 28, n. 1, p. 101-112, 2015.

BARKER, S. B.; PANDURANGI, A. K.; BEST, A. M. Effects of animal-assisted

therapy on patient’s anxiety, fear and depression before ECT. The Journal of

ECT, v. 19, n. 1, p. 38-44, 2003.

55

BEETZ, A. et al. Psychosocial and psychophysiological effects of human-animal

interactions: the possible role of oxytocin. Frontiers in Psychology, v. 3, 2012.

BÍBLIA SAGRADA on-line. http://www.bibliaon.com/ Acesso em: 20 set. 2015.

BORREGO, J. L. et al. Animal-assisted interventions: review of current status

and future challenges. International Journal of Psychology and

Psychological Therapy, v. 14, n. 1, p. 85-101, 2014.

BRAUN, C. et al. Animal-assisted therapy as a pain relief intervention for children.

Complementary Therapies in Clinical Practice, v. 15, p. 105-109, 2009.

BUSSOTTI, E. A. et al. Assistência Individualizada: “Posso trazer meu

cachorro?”. Rev. Esc. Enferm. USP, v. 39, n. 2, p. 195-201, 2005.

CALCATERRA, V. et al. Post-operative benefits of animal-assisted therapy in

pediatric surgery: a randomized study. Plos-One, v. 10, n. 6, e0125813, 2015.

CAPRILLI, S.; MESSERI, A. Animal-Assisted Activity at A. Meyer Children

Hospital: A Pilot Study. eCAM, v. 3, n. 3, p. 379-83, 2006.

CASTARLENAS, E.; MIRÓ, J.; SÁNCHEZ-RODRÍGUEZ, E. Is the verbal

numerical rating scale a valid tool for assessing pain intensity in children below 8

years of age? The Journal of Pain, v. 14, n. 3, p. 297-304, 2013.

CASTRO, L. P. Terapia Assistida por Animais como recurso terapêutico no

atendimento a crianças enlutadas. 2011. 124 p. Dissertação (Mestrado em

Psicologia Clínica) – Faculdade de Psicologia, PUC-SP, São Paulo, 2011.

CID 10. Disponível em http://www.cid10.com.br. Acesso em 05/08/2015.

COLE, K.; GAWLINSKI, A. Animal-assisted therapy: the human-animal bond.

Amercian Association of Critical-care Nurses Clinical Issues, v. 30, p. 529-

37, 2000.

http://www.bibliaon.com/

56

COREN, S. The pawprints of history: dogs and the course of human events.

New York: Psychological Enterprises, 2003.

CORREIA, L. L.; LINHARES, M. B. Assessment of the behavior of children in

painful situations: literature review. Jornal de Pediatria (Rio J), v. 84, n. 6, p.

477-486, 2008.

CHEVALIER, J.; GHEERBRANT, A. Dicionário dos símbolos. 18ª ed. Rio de

Janeiro: José Olympio, 2003.

CRUZ, D. A. L. M.; PIMENTA, C. A. M. Prática baseada em evidências, aplicada

ao raciocínio diagnóstico. Rev. Latino-am. Enfermagem, v. 13, n. 3, p. 415-22,

2005.

D’ANDRADE, R.; STRAUSS, C. Human motives and cultural models.

Cambridge, UK: Cambridge University Press, 1992.

DELARISSA, F. A. Animais de estimação e objetos transicionais: uma

aproximação psicanalítica sobre a interação criança-animal. 2003. 407 f.

Dissertação (Mestrado em Psicologia) – UNESP, Assis, 2003.

DOMINGUES, C. M. Terapia fonoaudiológica assistida por cães. São Paulo:

Educ, 2010.

DOTTI, J. Terapia e Animais: Atividade e Terapia Assistida por Animais –

Prática para Organizações, Profissionais e Voluntários. São Paulo: PC Editorial,

2005.

DOWNIE, W. W. et al. Studies with pain rating scales. Annals os the Rheumatic

Diseases, v. 37, p. 378-381, 1978.

FRIEDMANN, E.; SON, H.; TSAI, C. C. The animal/human bond: health and

wellness. In: Fine, A. H. (Ed.) Animal-assisted therapy: theoretical

foundations and gudelines for practice. Academic Press, 2010. p. 85-107.

57

FRIEDRICKSON-MACNAMARA, M.; BUTLER, K. Animal selection procedures

in animal-assisted interaction programs. In: Fine, A. H. (Ed.) Animal-assisted

therapy: theoretical foundations and gudelines for practice. Academic

Press, 2010. p. 111-134.

FRUTUOSO, J. T.; CRUZ, R. M. Relato verbal na avaliação psicológica da dor.

Avaliação Psicológica, v.3, n.2, 2004.

GAGNON, J. et al. Implementing a hospital-based animal therapy program for

children with cancer: A descriptive study. Canadian Oncology Nursing Journal,

v. 14, n. 4, p. 217-222, 2004.

GLENK, L. M. et al. Therapy dogs salivar cortisol levels vary during animal-

assisted interventios. Animal Welfare, v. 22, p. 369-378, 2013.

GLENK, L.M. et al. Salivary cortisol and behavior in therapy dogs durinho animal-

assisted interventions: a pilot study. Journal of Veterinary Behavior, v. 9, p. 98-

106, 2014.

HANDLING, L. et al. Short-term interaction between dogs and their owners –

effects on oxytocin, cortisol, insulin and heart rate – na exploratory study.

Anthrozoos, v. 24, p. 301-316, 2011.

HARPER, C. M. et al. Can therapy dogs improve pain and satisfaction after total

joint arthroplasty? A randomized controlled trial. Clinical Orthopaedics and

Related Research, v. 473, p. 372-379, 2015.

HAUBENHOFER, D. K. Signs of physiological stress in dogs performing AAA/T

work. In: HELTON, W. S. (Ed.). Canine ergonomics: the science of working

dogs. CRC Press, 2009. p. 281-297.

58

IAHAIO. IAHAIO White Paper, 2014. Disponível em:

http://www.iahaio.org/new/fileuploads/4163IAHAIO%20WHITE%20PAPER-

%20FINAL%20-%20NOV%2024-2014.pdf. Acesso em 05/08/2015.

IASP. http://www.iasp-pain.org/Taxonomy#Pain. Acesso em 05/08/2015.

JOHNSON, R. et al. Animal-assisted activity among patients with cancer: effects

on mood, fatigue, self-perceived health, and sense of coherence. Oncology

Nursing Forum, v. 35, n. 2, p. 225-232, 2008.

KADZIN, A. E. Establishing the effectiveness of animal-assisted therapies:

methodological standards, issues, and strategies. In: McCARDLE, P. (Ed);

McCUNE, S. (Ed); GRIFFIN, J. A. (Ed); MAHOLMES, V. (Ed). How animals

affect us: Examining the influences of human–animal interaction on child

development and human health. American Psychological Association, 2011. p.

35-51. Washington, DC, US, xvi, 228 p.

KAMINSKI, M.; PELLINO, T.; WISH, J. Play and pets: the physical and emotional

impact os childlife and pet therapy on hospitalized children. Children’s Health

Care, v. 31, p. 321-335, 2002.

KAMIOKA, H. et al. Effectiveness of animal-assisted therapy: a systematic review

of randomized controlled trials. Complementary Therapies in Medicine, v. 22,

p. 371-390, 2014.

KANAI, K. Y.; FIDELIS, W. M. Z. Conhecimento e percepção da equipe de

enfermagem em relação à dos na criança internada. Rev. Dor, v. 11, n. 1, p. 20-

27, 2010.

KAWAKAMI, C. H.; NAKANO, C. K. Relato de experiência: terapia assistida por

animais (TAA) – mais um recurso na comunicação entre paciente e enfermeiro.

Simpósio Brasileiro de Comunicação em Enfermagem, São Paulo, 8, 2002.

59

KHAN, M. A.; FARRAG, N. Animal-assisted activity and infection control

implications in a healthcare setting. Journal of Hospital Infection, v. 46, p. 4–

11, 2000.

KOBAYASHI, C. T. et al. Desenvolvimento e implantação de Terapia Assistida

por Animais em hospital universitário. Revista Brasileira de Enfermagem, v.

62, n. 4, P. 632-636, 2009.

LAPLANCHE, J.; PONTALIS, J. B. Vocabulário de Psicanálise. 4ª edição. São

Paulo: Martins Fontes, 2001.

LAWRENCE, J. et al. The development of a tool to assess neonatal pain.

Neonatal Network, v. 12, n. 6, p. 59-66, 1993.

LEFEBVRE, S. L. et al. Guidelines for animal-assisted interventions in heath care

facilities. American Journal of Infection Control, v. 36, n. 2, p. 78-85, 2008.

LEVINSON, B. M. Pet-Oriented Child Psychotherapy. Springfield: Charles C.

Thomas, 1969.

MAHAT, G.; SCOLOVENO, M. Comparison of fears and coping strategies

reported by Nepalese school-age children and their parents. Journal of

Pediatrics Nursing, v. 18, p. 305-313.

MARCUS, D. A. et al. Animal-Assisted Therapy at an outpatient pain

management clinic. Pain Medicine, v. 13, p. 45-57, 2012.

MARX, M. S. et al. The impact of different dog-related stimuli on engagement of

persons with dementia. American Journal of Alzheimer’s Disease and Other

Dementias, v. 25, n. 1, p. 37-45, 2010.

MAUJEAN, A.; PEPPING, C. A.; KENDALL, E. A systematic review of

randomized controlled trials of animal-assisted therapy on psychosocial

outcomes. Anthrozoos, v. 28, n. 1, p. 23-36, 2015.

60

MIRÓ, J.; CASTARLENAS, E.; HUGUET, A. Evidence for the use of a numerical

rating scale to assess the intensity of pediatric pain. European Journal of Pain,

v. 13, p. 1089-1095, 2009.

MORAES, H. S.; MELO, M. M. A relação do sujeito contemporâneo e o animal

doméstico: uma análise a partir do filme Marley e Eu. In: MOSTRA DE

INICIAÇÃO CIENTÍFICA DO CURSO DE PSICOLOGIA DA FSG, 2014. Anais

da mostra de iniciação científica do curso de psicologia da FSG, 2014, p.

127-151.

MORALES, L. J. Visita terapêutica de mascotas em hospitales. Rev. Chil.

Infect., v. 22, n. 3, p. 257-263, 2005.

MUÑOZ, P. O. L. Terapia assistida por animais - Interação entre cães e

crianças autistas. 2014. 87 p. Dissertação (Mestrado em Psicologia) – Instituto

de Psicologia, USP, São Paulo, 2014.

NAGENGAST, S. L. et al. The effects of the presence of a companion animal on

physiological arousal and behavioral distress in children during a physical

examination. Journal of Pediatric Nursing, v. 12, n. 6, p. 323-330, 1997.

NEPPS, P.; STEWART, C. N.; BRUCKNO, S. R. Animal-assisted activity: effects

of a complementary intervention program on psychological and physiological

variables. Journal of Evidence-Based Complementary & Alternative

Medicine, v. 19, n. 3, p. 211-215, 2014.

NG, Z. Y. et al. The effect of dog–human interaction on cortisol and behavior in

registered animal-assisted activity dogs. Applied Animal Behaviour Science,

v. 159, p. 69-81, 2014.

NIMER, J; LUNDAHL, B. Animal-Assisted Therapy: A Meta-Analysis.

Anthrozoos, v. 20, n. 3, p. 225-38, 2007.

61

ODENDAAL, J. S. Animal-assisted Therapy – magic ou medicine? Journal of

Psychosomatic Research, v. 49, p. 275-280, 2000.

ODENDAAL, J. S.; MEINTJES, R. A. Neurophysiological correlates of affiliative

behavior between humans and dogs. The Veterinary Journal, v. 165, p. 296–

301, 2003.

OLIVEIRA, G. R. A interação fonoaudiólogo-paciente-cão: efeitos na

comunicação de pacientes idosos. 2010. 159 f. Dissertação (Mestrado em

Fonoaudiologia) – Faculdade de Fonoaudiologia, PUC-SP, São Paulo, 2011.

PAGÉ, M. G. et al. Validation os the numerial rating scale for pain intensity and

unpleasantness in pediatric acute postoperative pain: sensitivity to change over

time. The Journal of Pain, v. 13, n. 4, p. 359-369, 2012.

PUCCINI, R. F.; BRESOLIN, A. M. B. Dores recorrentes na infância e na

adolescência. Jornal de Pediatria (Rio J), v. 79, supl. 1, p. S65-S76, 2003.

RODRIGUES, C. V. M. Pesquisa científica em terapia assistida por animais. In:

CHELINI, M. O. M.; OTTA, E. (Org.). Terapia Assistida por Animais. Barueri:

Manole, 2015, p. 327-360.

ROCHA, C. F. P. G. Avaliação comportamental e endócrina do nível de

estresse de cães participantes de intervenções assistidas por animais.

2015. 108 f. Dissertação (Mestrado em Psicologia Experimental) – Instituto de

Psicologia, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2015.

ROSSATO, L. M.; ANGELO, M. Utilizando instrumentos para avaliação da

percepção de dor em pré-escolares face a procedimento doloroso. Rev. Esc.

Enf. USP, v. 33, n. 3, p. 236-49, set. 1999.

62

SAMS, N. J.; FORTNEY, E. V.; WILLENBRING, S. Occupational therapy

incorporating animals for children with autism: a pilot investigation. American

Journal of Occupational Therapy, v. 60, p. 268-274, 2006.

SERPEL, J. A. The Domestic Dog: Its Evolution, Behavior and Interactions with

People. Cambridge University Press. p. 10-46, 1995.

SILVA, M. S. et al. Dor na criança internada: a percepção da equipe de

enfermagem. Rev. Dor, v. 12, n. 4, p. 314-320, 2011.

SILVEIRA, I. R.; SANTOS, N. C.; LINHARES, D. R. Protocolo do programa de

assistência auxiliada por animais no hospital universitário. Rev. Esc. Enferm.

USP, v. 45, n. 1, p. 283-8, 2011.

SOBO, E. J.; ENG, B.; KASSITY-KRICH, N. Canine visitation (pet) therapy: pilot

data on decreases in child pain perception. Journal of Holistic Nursing, v. 24,

p. 51-7, 2006.

SOUTER, M. A.; MILLER, M. D. Do animal-assisted activities effectively treat

depression? A meta-analysis. Anthrozoos, v. 20, p. 167-180, 2007.

STEVENS, B. J. et al. Pain Assessment and Intensity in Hospitalized Children in

Canada. The Journal of Pain, vol 13, n. 9 (September), p. 857-865, 2012.

STEVENS, B. J. et al. Pain in hospitalized children: Effect of a multidimensional

knowledge translation strategy on pain process and clinical outcomes. Pain, n.

155, p. 60-68, 2013.

TSAI, C. C.; FRIEDMANN, E.; THOMAS, S. A. The effect os animal-assisted

therapy on stress responses in hospitalized children. Anthrozoos, v. 23, n. 3, p.

245-258, 2010.

VAGNOLI, L. et al. Can presence of a dog reduce pain and distress in children

during venipuncture? Pain Management Nursing, v. 16, n. 2, p. 89-95, 2015.

63

VIANA, D. L.; DUPAS, G.; PEDREIRA, M. L. G. A avaliação da dor da criança

pelas enfermeiras na Unidade de Terapia Intensiva. Pediatria, v. 28, n. 4, p. 251-

261, 2006.

WINNICOTT, D. W. O brincar e a realidade. Rio de Janeiro: Imago, 1975.

WONG, D. L.; BAKER, C. M. Pain in children: comparison of assessment scales.

Journal of Pediatric Nursing, v. 14, n. 1, p. 9-17, 1988.

WU, A. S. et al. Acceptability and Impact of Pet Visitation on a Pediatric

Cardiology Inpatient Unit. Journal of Pediatric Nursing, v. 17, n. 5 (October), p.

354-362, 2002.

64

ANEXOS

Anexo 1

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Título da pesquisa:

“EFEITOS DA ATIVIDADE ASSISTIDA POR CÃES NA SENSAÇÃO E EXPRESSÃO

VERBAL ORAL DA DOR EM CRIANÇAS HOSPITALIZADAS”

Prezado(a) Senhor(a):

Gostaríamos de convidá-lo (a) a participar da pesquisa “EFEITOS DA

ATIVIDADE ASSISTIDA POR CÃES NA SENSAÇÃO E EXPRESSÃO

VERBAL ORAL DA DOR EM CRIANÇAS HOSPITALIZADAS”, realizada em

São Paulo. O objetivo da pesquisa é verificar os efeitos da atividade assistida

por cães e investigar o significado da expressão verbal da dor em crianças

internadas em hospital. A sua participação é muito importante e ela se daria da

seguinte forma:

- a pesquisadora irá aplicar um questionário em crianças internadas, a partir de

7,0 anos, referente ao nível de dor que elas sentem. Haverá ainda uma questão

aberta a fim de investigar o significado que elas dão para a dor;

- após responder ao questionário, será realizada uma sessão de atividade

assistida por cães, por 5 minutos, aproximadamente, com atividades que a

criança desejar: fazer carinho, passear com o cão, dar petiscos, ensinar

comandos de obediência etc., com gravação de áudio;

- depois da sessão, a pesquisadora irá aplicar o mesmo procedimento

novamente e repetir após uma hora;

- é importante ressaltar que o cão participante está autorizado pelo hospital, com

todos os exames, vacinas e higiene em dia.

Gostaríamos de esclarecer que sua participação é totalmente voluntária,

podendo você: recusar-se a participar, ou mesmo desistir a qualquer momento

sem que isto acarrete qualquer ônus ou prejuízo à sua pessoa. Informamos ainda

que as informações serão utilizadas somente para os fins desta pesquisa e serão

65

tratadas com o mais absoluto sigilo e confidencialidade, de modo a preservar a

sua identidade.

Os benefícios esperados são diminuição do estado de dor, melhora no humor,

melhora no bem-estar e qualidade de vida.

Informamos que o(a) senhor(a) não pagará nem será remunerado por sua participação.

Garantimos, no entanto, que todas as despesas decorrentes da pesquisa serão

ressarcidas, quando devidas e decorrentes especificamente de sua participação na

pesquisa.

Caso o(a) senhor(a) tenha dúvidas ou necessite de maiores esclarecimentos pode nos

contactar: TATIANE ICHITANI, telefone (11) 97499-5005, e-mail:

[email protected], PEPG em Fonoaudiologia, Rua Ministro Godoi, 969 – 4º

andar, sala 4E 13, em Perdizes, ou procurar o Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo

Seres Humanos da PUC-SP, Rua Ministro Godoi, 969, Térreo, sala 63C, em Perdizes.

Você poderá ainda entrar em Contato com o Comitê de Ética em Pesquisa da Fundação

José Luiz Egydio Setúbal, Avenida Angélica, 2132 Higienópolis CEP 01228-200, São

Paulo-SP, telefone: 11 2755-0259, de segunda a sexta-feira, das 08h às 17h se você

tiver qualquer dúvida com relação aos seus direitos como participante de um projeto de

pesquisa. Também poderá entrar em contato pelo e-mail

[email protected]. Este termo deverá ser preenchido em duas vias de

igual teor, sendo uma delas, devidamente preenchida, assinada e entregue ao(a)

senhor(a).

Comitê de Ética em Pesquisa: O Comitê de Ética em Pesquisa que revisa todos os

estudos desenvolvidos na instituição aprovou este documento, bem como o projeto para

o qual você está sendo convidado a participar.

São Paulo, ______ de ___________________ de 201___

_____________________________________

Pesquisador Responsável: Tatiane Ichitani

RG: 20.394.731-9

CPF: 214.184.308-11

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

66

_____________________________________ (nome por extenso do

responsável), tendo sido devidamente esclarecido sobre os procedimentos da

pesquisa, concordo em participar voluntariamente da pesquisa descrita acima.

Assinatura do responsável:____________________________

Telefone para contato: ______________________________

Data:___________________

Nome do menor de idade: ________________________________________________

Assinatura do menor: ____________________________________________________

67

Anexo 2

68

69

70

Anexo 3

Identificação:

Horário:

Como é a sua dor?

Horário:

Como é a sua dor?

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE SÃO PAULO PUC-SP Ichitani.pdf · ICHITANI, T. Efeito da Atividade Assistida por Animais na sensação de dor em crianças e adolescentes hospitalizados.

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