Polytrauma: Organisatorische strategie en diagnostiek Dr. V. Van Belleghem.

Polytrauma:Organisatorische strategie en

diagnostiek

Dr. V. Van Belleghem

• The problem for trauma care in Belgium is the total lack of co-ordinated intra-hospital care. Too often an ad hoc organization, leading to unclear procedures and loss of vital time, has to be established. Many reports from all over the world have documented a reduction in overall mortality, preventable death and morbidity after the installation of a regionalized and well-organized trauma system

Injury

Volume 34, Issue 9, September 2003, Pages 652-657 World Trauma Care Systems

• The problem for trauma care in Belgium is the total lack of co-ordinated intra-hospital care. Too often an ad hoc organization, leading to unclear procedures and loss of vital time, has to be established. Many reports from all over the world have documented a reduction in overall mortality, preventable death and morbidity after the installation of a regionalized and well-organized trauma system

Injury

Volume 34, Issue 9, September 2003, Pages 652-657 World Trauma Care Systems

LC man 35 jaar

17u50 t = -21 oproep: VKO met geknelde zwaargewonde

17u54 t = -17 MUG ter plaatse

18u11 t = 0 aankomst Spoedgevallen geïntubeerd

18u37 t = 16 Radiologie

18u39 t = 18 CT Hersenen

18u40 t = 19 CT CWZ

18u44 t = 23 CT Abdomen met contrast

19u15 t = 64 operatiezaal: dringende laparatomie

BT man 32 jaar

21u22 t = -24 oproep: VKO met geknelde zwaargewonde

21u31 t = -31 MUG ter plaatse

22u02 t = 0 aankomst Spoedgevallen geïntubeerd

22u20 t = 18 Radiologie

22u22 t = 20 CT Hersenen

22u23 t = 21 CT CWZ

22u28 t = 26 CT Abdomen met contrast

23u35 t = 93 operatiezaal: ICP meting

• Nood aan nationale database!

A. Beschikbare gegevens?

B. Wat is een polytrauma

Boodschap 1

A. Beschikbare gegevens: Traffic-related mortality in Europe (1999)

• Source: IRTAD—International Road Traffic and Accident Database (OECD).

A. Beschikbare gegevens:

• Meten is weten

• Vergelijk met correcte referenties

• Blunt trauma versus gun shots

• Verkeersongeval versus val

A. Beschikbare gegevens: Evolution of the traffic-related mortality/morbidity

A. Beschikbare gegevens: Correcte referenties

• Polytrauma Database– Amerikaanse: ander soort trauma’s– Europese:

• Prehospitaal zorg vergelijkbaar?• Vergelijkbaar ziekenhuis?

– Doorverwijzingsbeleid?• Neurochirurgie

Dringende nood aan nationale databaseDringende nood aan nationale database

A. Beschikbare gegevens: Database• Patiëntenkenmerken

– Man / vrouw– leeftijd

• ongevalmechanisme• vitale parameters van de patiënt op twee tijdstippen

– Prehospitaal– bij opname op spoedgevallen

• letseldiagnoses• opnameduur• verblijfduur IZ• ontslagbestemming• al dan niet overlijden

• Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, Lawnick MM, Keast SL, Bain LW Jr, Flanagan ME, Frey CF. The Major Trauma Outcome Study: establishing national norms for trauma care. J Trauma. 1990;30:1356-1365.

A. Beschikbare gegevens: Meten is weten

• Definieer polytrauma• Aantal polytrauma’s per jaar• Soort polytrauma’s

– Verkeersongevallen– Arbeidsongevallen– Val van hoogte– Schotwondes– …

• Verblijfsduur op spoedopname• Outcome

A. Beschikbare gegevens: MUG Kortrijk

79%

12%

8% 0%1%

gewoon

polytrauma

CCT

thorax

abdominaal

A. Beschikbare gegevens: Spoedopname AZ Groeninge

65%

17%

2%

4%

12%

VAL

VERKEERSONGEVAL

MESSTEKEN ENVUURWAPENS

ARBEIDSONGEVALLEN METMACHINES

ANDERE

A. Beschikbare gegevens: Plaats van ongeval

32%

35%

14%

5%

5%

5%3%1% 0%

INSTELLINGEN WAARINPERSONEN VERBLIJVEN

IN EN RONDOM HUIS

STRAAT OF ANDEREOPENBARE WEG

PLAATS VOOR RECREATIEEN SPORT

INDUSTRIEGEBOUWEN EN -TERREINEN

NIET GESPECIFICEERDEPLAATS

OPENBAAR GEBOUW

ANDERE GESPECIFICEERDEPLAATSEN

BOERDERIJ

A. Beschikbare gegevens: Blunt trauma

• Ander impact

• Andere letsels te verwachten

• Andere prehospitaal aanpak

• …

B. Definieer polytrauma

• Indruk van ernst

• Schatten van outcome

Een polytrauma patiënt is een patiënt met een Injury Severity Score (ISS) > 15.

B. Definieer polytrauma: Score

• Fysiologisch– RTS: Rivised Trauma Score

• Anatomisch– ISS: Injury Severity Score– AIS: Abreviated Injury Scale

• Gemengd– TRISS:

B. Definieer polytrauma: Fysiologisch: RTS

• Abbreviated Injury Scale (AIS). Elke letseldiagnose krijgt een AIS ernstcode tussen de 1 en 6.

• De ISS geeft de totale letselernst weer en heeft een score range van 1-75.

• Hoe hoger de score, des te ernstiger gewond de patiënt is.

B. Definieer polytrauma: Anatomisch: ISS

B. Definieer polytrauma: Anatomisch: ISS

• Baker SP, O'Neill B, Haddon W Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care.  J Trauma. Mar 1974;14(3):187-96.

• Osler T, Baker SP, Long W. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring.  J Trauma. Dec 1997;43(6):922-5; discussion 925-6.

B. Definieer polytrauma: TRISS

• Revised Trauma Score plotted against Injury Severity Score to predict mortality: the “TRISS method.”

Vb 1

• LC: AIS– Commotio cerebri: 1– Complexe acetabulum # 3 3² 9– Ruptuur lever 5 5² 25– Rib # en longcontusie 3 3² 9– Aangezichtswonden 1

– ISS totaal 43/75

Vb 2

• BT AIS– Maxillofaciaal trauma 4 4² 16– CCT 5 5² 25– Rib # en longcontusie 3 3² 9– L1 en L2 # 2– Pubistak # 2

– ISS totaal 50/75

American College of Surgeons National Trauma Data Bank™ 2004. Version 4.0

© American College of Surgeons 2004. All Rights Reserved Worldwide.

American College of Surgeons National Trauma Data Bank™ 2004. Version 4.0

© American College of Surgeons 2004. All Rights Reserved Worldwide.

American College of Surgeons National Trauma Data Bank™ 2004. Version 4.0

© American College of Surgeons 2004. All Rights Reserved Worldwide.

Boodschap 2

Opstellen trauma protocol verhoogt de efficiëntie

van initiële aanpak

Trauma protocol

• Prehospitaal

• Tussen ziekenhuizen

• Op spoedopname interdisciplinair

• Intra disciplinair: therapie afspraken

• Prehospitaal– MUG systeem– Feedback naar spoedgevallen– GSM, ASTRID, …

• Interhospitaal– Neurochirurgie– ????

Trauma protocol

In-hospitaal

Spoedopname

• Snellere triage en diagnostiek

Spoedopname

• Snellere triage en diagnostiek

• Snellere start van therapie– Sneller in OP– Snellere evacuatie ED– Minder overbelasting ED

• Betere outcome

• Enhanced trauma program commitment at a level I trauma center: effect on the process and outcome of care. Archives of surgery [0004-0010] Cornwell yr:2003 vol:138 iss:8 pg:838 -43

• Introduction of a treatment algorithm can improve the early management of emergency patients in the resuscitation room. Resuscitation. 2007

Jun;73(3):362-73. Epub 2007 Feb 6.

Boodschap 3

Ervaring en uitrusting verbeteren outcome

Ervaring en uitrusting

• Outcome Level 1 trauma center > Level 2

• Functionele outcome beter

B. Definieer polytrauma:

• Personeel

• Technische uitrusting

• Shock room

B. Definieer polytrauma:

• Personeel– Medisch

• Anesthesist• Traumatoloog• Radioloog• Coördinator

– Paramedisch• Voldoende• Kwalificatie

B. Definieer polytrauma:

• Personeel:– trauma team 24u/24, 7d/7– Modaliteiten van alarmering– Ervaring!!!– Taakverdeling welomschreven

B. Definieer polytrauma:

• Technische uitrusting: 24/24u, 7/7d

– Labo

– CT

– Operatiezaal

B. Definieer polytrauma:

• Zin of onzin van initiële RX

– RX CWZ profiel

– RX Thorax

– RX bekken

B. Definieer polytrauma:

• 296 polytrauma ptn: CT na trauma reeks RX

– 25 CWZ # 19 gemist op RX

– 97 pneu’s 36 gemist op RX

– 3 ptn CT gestopt owv deterioratie

Sampson et al: Computed tomography whole body imaging in mutitrauma: 7 years experience: Clin Radiol. 2006 Apr;61(4):365-9

Priority-oriented shock trauma room management with the integration of multiple-

view spiral computed tomography

• The relevant reduction in the scanning time of multislice computed tomography justifies its use as the major diagnostic adjunct for primary trauma survey and initial resuscitation

• Complete diagnostic imaging can be performed within 30 min after trauma room admission by using MDCT.

Unfallchirurg. 2004 Oct;107(10):937-44.

B. Definieer polytrauma:

• Shock room– Toegankelijkheid

B. Definieer polytrauma:

• Shock room– Toegankelijkheid– Uitrusting– Locatie

• Shock room– Toegankelijkheid– Uitrusting– Locatie

Boodschap 4

• Bestrijd dooddoeners

• Trunky: 1984

Bestrijd dooddoeners: Triad of death

1. Acidosis

2. Hypothermia

3. Coagulopathie• 40% traumadoden = exsanguinatie

Bestrijd dooddoeners: Methode

• Golden Hour

• Treat first what kills first

• Damage Control Surgery (1993 Rotondo)

• Trauma-related mortality should no longer range between 21.1 per 100,000 per year (as in Portugal) and 6.0 per 100,000 per year (as in the UK).

Besluit

• Nood aan database

• Opstellen trauma protocol verhoogt de efficiëntie van initiële aanpak

• Ervaring en uitrusting verbeteren outcome

• Bestrijd dooddoeners