La polypose naso-sinusienne Aspect clinique - Place de la radiologie Téchnique opératoire
Jul 21, 2015
La polypose naso-sinusienneAspect clinique - Place de la radiologieTéchnique opératoire
La polypose naso-sinusienne
Pathologie inflammatoire
Diagnostic clinique
Bilan par TDM
Confirmation
Guide le geste
Surveillance
Pronostic
La polypose naso-sinusienne
Pathologie inflammatoire Dégénérescence multifocale Bilatérale Muqueuse des fosses nasales
Aspect Lisses Gélatineux Translucides Piriformes
Slavin, RG JAMA, 1998
Epidémiologie
Formes classiques
1 à 4% adultes Sexe ratio : 1,3 Homme Associées
Asthme (26-45%) Widal (15-20%) Allergique (12-20%)
Formes particulières
Pédiatriques Mucoviscidose
Dyskinésie ciliaire
Kartagener
Woakes
Lund, V. Br Med J 1995 & Rapport société française ORL 2000
Physiopathologie
Facteurs multiples et discutés :cellulairesépithéliauxmédiateurs de l’inflammation
Boucle inflammatoire
Coste A, Gilain L in Rapport société française ORL 2000
S. Fonctionnels
Anosmie
Douleur
Obstruction
Rhinorrhée
Eternuements
Saignements
oui non bilatérale ant / post variables non
ADORES
La polypose
Examen clinique
Bilan
Radiologique
& Pneumologique
Radio convent Scanner IRM
Allergologique Bronchique
Asthme Hypereactivité Mucoviscidose Dyskinésie cils
Intérêt du scanner
Confirmation du diagnostic
Bilan pré-chirurgical
Recherche de complications
Surveillance
Pronostic
Lund, V. J R Soc Med,1997 & Meloni, F. Acta Otolaryngol Ital, 1995 & Wittle, RJ. AJR, 1996.
Confirmation du diagnostic
Atteintes bilatérales Ethmoïde Symétriques (+/-) Sans lyse (+/-) Lentement évolutif
Stades …
Ethmoïdite oedémateuseStades radiologiques
Stade 1
Stades radiologiques
Stade 1
Stades radiologiques
Stade 2
Stades radiologiques
Stade 2
Stades radiologiques
Stade 3 Stades radiologiques
Stade 3
Stades radiologiques
Classification Lund & Mackay
Cotation /24 : Maxillaire Frontal Ethmoïdal Ant Ethmoïdal Post Sphénoïdale Méat Moyen
Stade 0Stade 8Stade 12
Lund, V. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl, 1995.
Stades radiologiques
Les diagnostics à éliminer
Atteinte unilatérale
Sinusites éthmoïdales
unilatérales
Papillome inversé
Polypes choanaux
Méningocèle
Tumeurs malignes
Polyposeunilatérale
Diagnostic différentiel
Systématisation de l’ethmoïde
Les sinusites ethmoïdalesDiagnostic différentiel
Sinusite pseudo-tumorale
Lésion unilatérale Lytique Rétentionnelle
Diagnostic différentiel
« Sinusite » unilatérale
Lyses osseuses
Localisation :
Inter sinuso-nasale
Ethmoido-frontale
Papillome inverséDiagnostic différentiel
Le papillome inversé
Polype antro-choanal Contingent mixte Lyse ostium principal ou accessoire Non rétentionnel
Diagnostic différentiel
Polype sphénochoanalDiagnostic différentiel
Méningocèle,encéphalocèleDiagnostic différentiel
Les autres lésions de la fente olfactive
Diagnostic différentiel
Tumeurs « Malignes »
Saignement Profil évolutif Caractère lytique
Diagnostic différentiel
Les anomalies anatomiques
Les anomalies anatomiques
Lame criblée Lame papyracée Unciforme Sphénoïde
Le toit ethmoïdal
Dessi, P, Moulin G. J Laryngol Otol, 1994. Keros, P. Z laryngol rhinol otol ihre grenzgeb, 1962
Anomalies de l’éthmoïde
•Différence de hauteur•Déhiscence•Inclinaison
Déhiscence lame papyracée
Moulin, G. AJ NeuroRadiologie 1994.
Anomalies de l’ethmoïde
L’inversion de courbure unciformeAnomalies de l’ethmoïde
Sphénoïde : Déhiscence du toitAnomalies du sphénoïde
Procidence Nerf Optique > 50% circonférence Pneumatisation clinoïde antérieure Fréquence : 8%
Dessi, P, Moulin G. Neuroradiology, 1994.
Anomalies du sphénoïde
Procidence Carotide Interne > 1/3 circonférence (20%)
insertion parois osseuses
Dessi, P. Presse Méd, 1994
Anomalies du sphénoïde
Ostéome
Pathologies associées
Prise en charge
Médical
Toujours
Chirurgie
Parfois
Traitement
Traitement médical
Générale : Polypectomie médicale 3 cures/ an
Locale : Quotidienne A vie
• Corticothérapie
• Antibiothérapie• Surinfections• Préparation• Anti-histaminiques
• Immuno-modulateurs
• Crénothérapie
• Si allergie• Après chirurgie ?• Manque d’étude
Holmberg, K. Clin Exp Allergy,1996 & Rapport société française ORL 2000
Traitement
Traitement chirurgical
Ethmoïdectomie - Nasalisation Polypectomie Laser
Traitement
Les optiques
0°30°
45°
Ethmoïdectomie
Chirurgie
Chirurgie : la méatotomie moyenne
Nettoyage
Polypectomie
Unciformectomie : Accés à l’ethmoïde ant.
Unciformectomie
Unciformectomie
Méatotomie
Ouverture de la bulle
Effondrement des cellules ant
Ethmoidectomie antérieure
Effondrement des cellules post
Ethmoidectomie postérieure
Nettoyage
Inspection finale
Surveillance post-opératoire
Récidives Complications
Les récidivessurveillance
•Modifications anatomiques post-opératoire•Stade de la polypose
•Cornet moyen
•Déhiscence
•Sphénoïde ouvert
•Voie lacrymale
Surveillance : les complications aigues
Les mucocèles
Formation pseudo kystique
Soufflante
Aspect bi-convexe
Parois muqueuse
Contenu liquidien +/- aseptique
Hyper T2 et Hypo ou Hyper T1
Surveillance : complications tardives
Surveillance : complications tardives mucocèles
Surveillance : complications tardives mucocèles
Surveillance : complications tardives mucocèles
Sténose du canal naso-frontalsurveillance
La polypose naso-sinusienne
Incertitudes
Diagnostic d’abord clinique
Scanner incontournable: Confirme diagnostic
Guide le geste
Suivi - Complications
Rôle pronostic