Belgyógyászati betegek vizsgálata Nagy Erika Ápolási folyamat részei Felm érés - szüksé gletek - erőforr ások Értékel és visszaj elzés - betegt ől - családt ól - közöss égtől Ápolás i terv végreh ajtása az erőforr ásokka l: -ember - eszköz Terv ezés - betegg el, - család dal Felmérés Adatgyűjtés -megfigyelés -kommunikáció Tényleges ápolási igény felmérése -adatok osztályozása, szűrése, összehasonlítása -összefüggések megállapítása -összefoglalás Dokumentáció Belgyógyászati vizsgálat részei Anamnézis Fizikális vizsgálat Eszközös vizsgálatok Anamnézis Életrajzi adatok Egészségügyi ellátás igénybevételének indoka Jelen betegség, ill. panasz Előzmények Családi előzmény Környezeti előzmény Kulturális, pszichoszociális tényezők Szervrendszerek áttekintése Egészségminták Modellek Életrajzi adatok Név, kor, nem, családi állapot,vallás, etnikai csoport,cím, foglalkozás Életkor: 18-40 év: öröklődő malignus betegségek vagy hajlamosító állapotok (pl. familiáris colon polyposis) , hypertonia, metabolikus szindróma,diabetes mellitus, öröklődő vesebetegségek 40 felett : atherosclerosis, hypertonia, ISZB, diabetes mellitus, daganatok (emlő, méhnyak) 50 felett: ischaemiás betegségek, diabetes, daganatok (prosztata, gyomor-bélrendszeri) Nem Férfiak: Az ajak, szájüreg, garat és nyelőcső rosszindulatú daganatai, keringési betegségek, vastagbélrák gyomorfekély Nők: osteoporosis, hypertonia
8
Embed
Ápolási folyamat részei - etszk.u-szeged.huetszk.u-szeged.hu/hallgatoknak/oktatasi_segedletek/Belgyógyászati... · A harmadik szívhang (S3), amikor a kamra dilatált és rugalmatlan.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Belgyógyászati betegek vizsgálata
Nagy Erika
Ápolási folyamat részeiFelmérés
-szükségletek
-erőforrások
Értékelés
visszajelzés
-betegt
ől-
családtól-
közösségtől
Ápolási terv
végrehajtása
az erőforrásokka
l:-ember
-eszköz
Tervezés
-betegg
el,-
családdal
FelmérésAdatgyűjtés
-megfigyelés-kommunikáció
Tényleges ápolási igény felmérése-adatok osztályozása, szűrése, összehasonlítása-összefüggések megállapítása-összefoglalás
NemFérfiak: Az ajak, szájüreg, garat és nyelőcső rosszindulatú daganatai, keringési betegségek, vastagbélrák gyomorfekély Nők: osteoporosis, hypertonia
Életrajzi adatokCsaládi állapot
Dohányzás: a legtöbb dohányzó nő az elváltak és az özvegyek között található Házasságban élôk halandósága a legalacsonyabb, főleg a férfiak esetében Támogatottság mértéke
VallásHungarostudy: kevésbé dohányoznak, kevésbé depressziósak, kooperatívabbak, több társas támogatást kapnak.Böjt szerepe
nyomó, szorító, súlyként nehezedő fájdalomretrosternalisan, gyakran sugárzik a nyak, az alsó állkapocs,karban vagy váll felévegetativ tünetek (pl. hányinger, hányás, izzadás), halálfélelem
Pericardialis fájdaloma fali szívburkot érintő gyulladás következményenyilalló, égő vagy hasító jellegű és köhögés, mély belégzés, nyelés vagy lefekvés súlyosbítja. nitroglycerin nem enyhíti
Atípusos mellkasi fájdalom nyilalló vagy égő jellegű, gyakran változik a helye, erőssége nem függ össze terheléssel és nem reagál nitroglycerinremitralis prolapsus, pitvari tachycardia
Bal felhas Középső felhas: Jobb felhas lép sérülése és betegségeiileusok
hasi colicaszék-és szélrekedéshaspuffadás hányás
Acut pancreatitisövszerű, éles-görcsösVentricularis és duodenalis ulcus perforatioéles, hirtelen kezdődő, késszúrás-szerű, hátba és vállba sugározhat
Az epehólyag és epeutak kövessége
Epecolica - jobb bordaív alatti, tompa feszítő fájdalom, mely a jobb lapocka alá ill. a jobb vállba sugárzik
Bal alhas Középső alhas Jobb alhasdiverticulitis sigmae colitis ulcerosasigmabél ileusa
Hirtelen nyugalmi dyspnoe, pl. asthmás roham, szívelégtelenség, tüdőembólia, légmell, pneumonia, idegentest aspiráció, glottis spasmusAz éjszakai rohamszerű nehézlégzést a szívelégtelenségen kívül asthma, idült obstruktív tüdőbetegség (COPD), alvás alatti légzészavar okozhatja. A nehézlégzés hetek-hónapok alatt fokozatosan alakul ki mellhártyaizzadmány, tüdőtumor, tuberculosis esetében
Köhögés Szakaszos köhögés, bő köpetürítéssel
Bronchiectasia, abscessus, pneumonia, bronchitis
Habos köpet (hörgő jell.) Tüdőoedema
Száraz, ugató Tracheitis, laryngitis
Száraz, éles, ingerköhögés Hilusi, vagy mediastinalis nyirokcsomó, tumor, idegentest
Fizikális vizsgálatCélja: -objektív adatok gyűjtése,- az ápolási anamnézisben szereplő adatok megerősítése,ill. elvetése-változások feltérképezése az egészségi állapotban, az ápolás eredményességének méréseFOLYAMATOSAN!!!
Megfelelő hely, fény, eszközök, kényelem, tájékoztatás
BőrIcterus (hepatitis B, cirrhosis, epeutak betegségei, pancreatitis)Anaemia (leukaemia, bélférgesség)Cyanosis : a nyálkahártyák kékes -livid elszíneződése a redukált hemoglobin szint növekedése miatt
Centrális: ↓ az artériás O2 telítettség (tüdő betegségek, cardialis eredetű betegségek, pl. jobb-bal sönt, szívelégtelenség, magaslati levegő, Hb rendellenességekPerifériás: ↓ a perifériás keringés sebessége, a pangó vérben sok lesz a deoxigenált Hb (csökkent perfusio, vasoconstrikció, szívelégtelenség, shock)
BőrOedema
Szem körül (vesebetegség)Láb, és gravitációnak kitett testrészek (kardiális eredet)
Exophtalmus (hyperthyreosis)Cataracta (diabetes, steroid)Mérgezések (szűk pupillák, pl. morfin, tág pl. cannabis)
Fül, orrVérzés (syncumar)
Száj és torokAjkak, nyálkahártya (anaemia, cyanosis, immunbetegségek)Fogak állapota (gyomorbetegségek)
NyakNyirokcsomók, csomók (gyulladás, daganatok)
TapintásNyomásérzékenységHőSzerkezetVibrálásPulzálásKóros terimeFájdalomEgyéb reakciók és elváltozások
Artériák és vénák Artériák:
Mindkét carotis KÜLÖNÓvatosan hypertoniás idősek esetén Alsó és felső végtagi arteriás betegségek felismerése.(MKO!)
Vénák:Varicositas, gyulladás, thrombophlebitisGartner-tünet: a lelógatott kar megtelt vénái egészséges ember esetében kiürülnek, ha a kart kb. a szív magasságába emeljük, jobb szívfél elégtelenségben ez a kiürülés elmarad. nyaki vénák
félülő helyzet (egészségesekben a vénás oszlop a clavicula alatt)Hasi compressio hatására bekövetkező változásokKussmaul jel - a vénás oszlop belégzés hatására nem esik, hanem emelkedik.Hepatojugularis reflux: Jobbszívfél-elégtelenségre utal, a májtájék megnyomásakor látható jugularis véna elôdomborodása. Felső határa:a
rekeszizom (diaphragm)Elülső és oldalsó határa:hasfalHátsó határa: a hát és a retroperitoneumAlsó határa:a medence
A has betapintása
SérvkapukMűtéti hegekRectális digitális vizsgálat IzomvédekezésTapintható terime.
Tapintása máj a bordaívet nem haladhatja meg 2 cm-ellép nem tapinthatóvesék (sovány embereknél tapintható)felpuffadás, ascites nincs
A hasban tömegesség tapintható telt hólyag esetén, ha a colon széklettel telt, vagy terhes méh esetén.
KopogtatásCélja: szervhatárok, illetve összehasonlító kopogtatásJellemzői: erősség, színezet, tartam, minőség
Normál hang: hosszú, hangos, mély (éles, nem dobos)Tompa: halk, rövid, magas (tompulat)
Oka:légtelen szövetek felett hallható [máj, szív, pleuralis fluidum, atelectasia, ]
Ép tüdő: csak a trachea és a főhörgők felettKóros: infiltratum, atelectasia
Bronchophonia:a beszédhang tovavezetése a mellkas falához „66„
Infiltratum: nőFluidum: csökken
Járulékos zörejekSzörtyzörejek
Nedves – „szörcsölés„Oka: váladék a légutakbanJellege: megszakításos zörej
Apróhólyagú: magas frekvenciaOka: folyadék a bronchiolusbanPl.: Chronicus bal szívfél elégtelenség, pangás
Nagy hólyagú: alacsony frekvenciaOka: folyadék a bronchusokbanPl.: Bronchiectasia, acut tüdőoedema
Crepitatio: csak belégzésben hallható, a beteg terület felett pneumonia)
Járulékos zörejekSzáraz
Oka: obstructio a légutakbanJellege: folyamatos zörejSípolás-búgás: asthma bronchiale, bronchitis
Pleuralis zörej: a gyulladt mellhártyalemezek elmozdulása egymáson
Pleuralis dörzsölés – pleuritis sicca
Szívhangok
Systolés szívhangok: Az első szívhangot (S1) a mitralis billentyű záródása okozza.
Normálisan az első hang magas frekvenciájú. A második hang (S2) általában két összetevőből áll: az első az aorta billentyű, a második a pulmonalis billentyű záródásából adódik.
Az aorta billentyű záródása normálisan megelőzi a pulmonalisét
Diastolés szívhangok: alacsonyabb frekvenciájúak, halkabbak és hosszabb időtartamúak. Ezek a hangok mindig kórosak felnőttben.
A harmadik szívhang (S3), amikor a kamra dilatált és rugalmatlan.
gyermeknél ez a jelenség normális lehet, jobban lehet hallani, ha a beteg fekszik
A negyedik szívhangot (S4) a megnövekedett diastolés kamratelődés okozza a diastole végén a pitvari összehúzódás hatására.
szívizom-ischaemia esetén vagy röviddel infarctus után
Zörejek: lehetnek systolésak, diastolésak, vagy folyamatosak.
Ejectiós (annál hangosabbak és hosszabbak, minél nagyobb az obstructio)
Aortastenosis, pulmonalis stenosis Holosystolés (regurgitatio vagy shunt a systole alatt, az alacsonyabb ellenállású szívüregekbe)
Diasztolés zörejeket a mitralis vagy tricuspidalis billentyű szűkülete, továbbá az aorta és pulmonalis billentyűk elégtelensége okozhat.Pericardialis dörzszörej
felületes, magas frekvenciájú, kaparó zörej, a beteg előrehajolt helyzetében
A has meghallgatása
Szempontok:először hallgassunk, azután tapintsunk legyünk türelmesek (hosszan hallgassunk)
Mit hallunk? bélhangok (csökkent-,fokozott perisztaltika)loccsanás„néma csend” (paralitikus ileus) artéria szűkület
MérésekTesttömegMagasságKerületek: fej, mellkas, has, eltérések (pl. thrombosis)Hő, légzésPulzus
Paradox pulsus: Egészségesekben belégzés alatt a systolés vérnyomás 10 Hgmm-t eshet
mindkét karonEgészségeseknél is előfordulhat 15 Hgmm különbség a jobb és a bal kar vérnyomása között.A lábon mért systolés vérnyomás általában 20 Hgmm-rel magasabb a karon mérthez képest.Ha orthostaticus hypotoniára van gyanú, a vérnyomást fekve, ülve, és állva is meg kell mérni.
EKGEndoszkópos vizsgálatok
Képalkotó eljárások Nem invazív
RtgA fém eszközöket (nyakláncokat, medálok, piercing) a vizsgálat alatt le kell vennia belekben maradt kontrasztanyag árnyéka zavarhatja a vizsgálatotA terhesség első 3 hónapja alatt a fejlődő magzat különösen érzékeny a röntgensugár okozta károsodásokra!