Pólipos colorrectales

PÓLIPOS COLORRECTALES

VILLEDA JUAREZ ELIZABETH

DEFINICIÓN Pólipo: protrusión que emerge en una superficie 

mucosa. Pueden ser sésiles o pediculados; únicos o 

múltiples Se clasifican en diferentes tipos histológicos.

CLASIFICACIÓN

Pólipo colorrectal

Neoplásicos (adenomas)tubular.Velloso.Túbulo­velloso

No neoplásicosHiperplásicos.HamartomatososInflamatorios.

CLASIFICACIÓN MORSON

EPITELIALES NO EPITELIALES

Hiperplásico Lipomas

Inflamatorio  Leiomiomas

Hamartomatoso  Hemangiomas

Neoplásico  Neurofibromas

PÓLIPOS HIPERPLÁSICOS Principalmente en unión recto­sigmoidea Aumentan su frecuencia con la edad Casi siempre asintomáticos No son premalignos

PÓLIPOS INFLAMATORIOS(PSEUDOPÓLIPOS) Se originan en la ulceración y reparación  dela 

mucosa Se presentan en enfermedades inflamatorias 

(CUCI Y EC) El tx esta inclinado a la enfermedad subyacente.

PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS Hiperplasia localizada de celulas epiteliales 

intestinales maduras normales Tipo juvenil es el más frecuente Generalmente son punicos en proximidad al 

margen anal Rectorragia y prolapso Pólipos de peut jeghers se originan en el musculo 

liso de la muscular de la mucosa

SÍNDROMES POLIPOIDES Afecciones clasificadas por el número y tipo 

histológico de pólipos

Se localizan en colon y recto. 

PÓLIPOS ADENOMATOSOS/ NEOPLÁSICOS

Son los más frecuentes Capacidad de malignización Habitualmente asintomáticos (incidental) Síntomas:

*rectorragia*cambios en el hábito intestinal*intususcepción

Poco frecuente en <50 años Predominio en hombres.

Tubulares (65­80%) Vellosos (5­10%) Tubulo­vellosos (10­25%) 5­8% de los adenomas presentan displasia severa 

al momento del dx 3­5% ya so carcinoma invasor Adenomas vellosos se malignizan en un 40%y los 

tubulares en 5%

Riesgo de carcinoma es muy bajo para pólipos <1cm, pero ascienden a 50% en >2cm.

SECUENCIA ADENOMA­CARCINOMA

La mayoría de los CCR se originan de la secuencia adenoma­carcinoma

La duración de la secuencia pólipo­cáncer es variable (8­10 años)

DIAGNÓSTICO/TRATAMIENTO Manejo inicial:

Resección de pólipos detectados por endoscopia (aún los <1cm)

Evaluación histológico

En caso de pólipo maligno es importante documentar si los márgenes de resección  contienen tejido canceroso.

TubularVellosoDisplasia de bajo gradoDisplasia de alto gradoCarcinoma 

Pólipos malignos con criterios favorables. Polipectomía endoscópica Casos de cáncer invasor (pequeño y pedículados) Control endoscópico a los 3­6meses

Pólipos malignos con criterios desfavorables Sésiles Cercanía del cáncer a los márgenes de resección 

(2mm) Resección colónica

Asintomáticos Se descubren por accidente

Rectorragia Prolapso 

Adenoma en recto palpable sin induración

Invasión de la muscular de la mucosa por células malignas

90% de ser benigno

Adenoma con carcinoma

CLASIFICACIÓN DE HAGGIT

NIVEL SITUACIÓN

0 Carcinoma in situ o intramucoso

1 Carcinoma invasor de la muscular de la mucosa hasta la submucosa, pero se limita a la cabeza del pólipo

2 Carcinoma que invade al cuello del adenoma

3 Carcinoma que invade el tallo

4 Carcinoma que invade la submucosa más hallá del tallo, pero arriba de la muscular propia

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR Muchos pólipos adenomatosos en colon y recto (>100) Herencia autosómica dominante, con penetración 100% Causan el 1% del Cáncer Colo­Rectal y todos lo 

desarrollarán (35 años) Los adenomas se detectan aproximadamente a los 15 

años Es frecuente que tengan manifestaciones 

extracolónicas (osteomas, quistes sebáceos, tumores desmoides)

Tratamiento: Qx:  resección de toda la mucosa colorrectal que tiene 

riesgo Mantiene una evacuación de baja frecuencia, continente y 

transanal Minimiza riesgos 

Proctocolectomía total  con anastomosis entre un reservorio íleal y el ano.

BIBLIOGRAFÍA Villalobos Pérez JJ, Olivera Martínez MA, 

Valdovinos Díaz MA.­ Gastroenterología 5ª.ed. Reimpresión 2008.: Méndez Editores. México, 2006.