POLIMIALGIA REUMATICA A PROPOSITO DE UN CASO CLINICO CYNTHIA E. RIVAROLA MARTINEZ –R4 MFYC M.ROSA DE LA PEÑA INGELMO - TUTORA
POLIMIALGIA REUMATICAA PROPOSITO DE UN CASO
CLINICO
CYNTHIA E. RIVAROLA MARTINEZ –R4 MFYC
M.ROSA DE LA PEÑA INGELMO - TUTORA
CASO CLINICO VARON DE 75AÑOS
ANTECEDENTES : NO RAMC, HTA, DL, OBESIDAD, PARASORIASIS, GASTRITIS CRONICA. TTO: ATORVASTATINA, LISINOPRIL+HCT.
13/10/2011: ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR EN AMBAS CADERAS IRRADIADO A INGLES DE CARÁCTER MECANICO. DE DOS SEMANAS DE EVOLUCION.
A LA EXPLORACION : DOLOR Y LIMITACION A LA FLEXION Y ABDUCCION DE MMII, LASEGUE -.
SE PAUTA DICLOFENACO 50MG/8HORAS
24/10/2011: NO MEJORIA-AUMENTO DEL DOLOR EN
MMII QUE LE DESPIERTA POR LA NOCHE , REFIERE DIFICULTAD PARA PONERSE LOS PANTALONES Y LOS CALCETINES , TEMBLOR Y DISTERMIA POR LA NOCHE, NO PERDIDA DE PESO.
RX DE COLUMNA LUMBAR: DISMINUCION DE ALTURA DE LOS PLATILLOS, NO ACUÑAMIENTOS,OSTEOFITOS ANTERIORES, ESCLEROSIS DE PLATILLOS
RX CADERA IZQUIERDA: DISMINUCION DEL ESPACIO ARTICULAR, ESCLEROSIS Y DESESTRUCTURACION DEL ACETABULO, OSTEOFITOS
PLAN:TRAMADOL(MALA TOLERANCIA) SE PAUTA METAMIZOL, CELECOXIB
03/11/2011:MEJORIA PARCIAL DEL DOLOR , AGREGANDOSE DOLOR INTENSO EN RODILLA IZQDA DE TIPO INFLAMATORIO
A LA EXPLORACION: CREPITACION OSEA ,CEPILLO +, INTERLINEAS NO DOLOROSAS , NO BOSTEZO NI CAJONES
PLAN : DIACEREINA 50MG/12HS (GONARTROSIS)
14/11/2011: DOLOR EN HOMBRO IZQDO,QUE HA MEJORADO Y SE HA TRASLADADO A HOMBRO DERECHO, MUY INTENSO SOBRETODO POR LAS NOCHES. FEBRICULA
A LA EXPLORACION: LIMITACIONPOR DOLOR EN ABDUCCION DE AMBOS MMSS, LIMITACION POR DOLOR A LA ROTACION EXTERNA BILATERAL
PLAN: ANALITICA (POLIARTRITIS NO ESPECIFICADA)
HEMATOLOGIA :
HEMATIES: 3.170.000
HG: 11.6 G/DL
HTO: 34.2 %
LEUCOCITOS: 8.790 N 67%-L23%-M5.3%
PLAQUETAS:424.000
VSG: 98 MM/H
BIOQUIMICA:
GLUCOSA: 119 MG/DL LDH: 165 U/L
BB TOTAL: 0.3 MG/DL ALFA 1 GLOBULINA: 7.2%
GOT/AST : 19 U/L ALFA 2 GLOBULINA:16.3 %
GPT/ALT : 36 U/L BETA 1 GLOBULINA:4.8 %
FA: 62 U/L BETA2 GLOBULINA: 6.2%
GGT: 78 U/L GAMMA GLOBULINA: 16.8%
NO SE OBSERVAN BANDAS MONOCLONALES
PCR: 60.4MG/L
INMUNOGLOBULINA A :214.0 MG/DL
INMUNOGLOBULINA G: 1236.0 MG/DL
INMULOGLOBULINA M:83.0 MG/DL
ALBUMINA :48.7%
HORMONAS: TSH:4.13
FR: NEGATIVO
SEROLOGIA: AC. ANTINUCLEARES : NEGATIVO; ANCA : NO PROCEDE
MANTOUX: NEGATIVO
7/12/2011:POR CLINICA Y RESULTADO DE ANALITICA , DESCARTANDO OTRAS PATOLOGIAS , SE LLEGA AL DIAGNOSTICO DE :
POLIMIALGIA REUMATICA , SE DECIDE INICIAR TTO CON CORTICOIDES ORAL: 30MG /D
MUY BUEN CONTROL DEL DOLOR ARTICULAR
REVISION FEBRERO 2012: CONTINUA SIN DOLORES ,
EN OCACIONES CRISIS DE TETANIA(2º A CO)TTO : CALCIO VO.CON BUENA RESPUESTA
SE INICIA PAUTA DESCENDENTE DE CORTICOTERAPIA.
REVISION JULIO 2012: DOLOR EN RODILLA DERECHA , EDEMA EN TOBILLO DRCHO CON IMPOTENCIA FUNCIONAL.
TENDINITIS ANSERINA , TTO CON NAPROXENO , PARACETAMOL, REGULAR RESPUESTA
RX RODILLA DRCHA: SIGNOS DE ARTROSIS. TTO CONDROSAN, CON REGULAR RESPUESTA Y PERSISTENCIA DEL DOLOR.
PRESENTO ADEMAS EPISODIOS DE FASCITIS PLANTAR , QUE HA CONTROLADO CON ANALGESICOS HABITUALES.
JULIO 2012-ANALITICA CONTROL (ULTIMA)
HEMOGRAMA:
HEMOGLOBINA : 13.2G/DL
HTO: 39.6%
LEUCOCITOS :10.900 N 65%-L 26% M 6.6%
PLAQUETAS: 320.000
VSG: 18 MM/H
BIOQUIMICA : NORMAL
GLUCOSA DE : 88MG/DL
CREATININA: 1.21MG/DL
CALCIO 10.2MG/DL
PCR: 1.8MG/DL
ACTUALMENTE TTO PREDNISONA A 10MG/D. SE PAUTA AUMENTAR A 20 MG/D. CON MEJORIA DE SU SINTOMATOLOGIA DOLOROSA(MME PROPIAS DE POLIMIALGIA REUMATICA.)
POLIMIALGIA REUMATICA SINDROME CLINICO DE ETIOLOGIA
DESCONOCIDA.
AFECTA A PERSONAS MAYORES DE 50 AÑOS DE EDAD
CON PREDOMINIO EN MUJERES 3-1
MAYOR SUCEPTIBILIDAD EN RAZA BLANCA.
SE CARACTERIZA POR DOLOR Y RIGIDEZ DE CUELLO, CINTURA ESCAPULAR Y PELVIANA
SE ASOCIA A SINTOMAS SISTEMICOS: FIEBRE,ANOREXIA, PERDIDA DE PESO
SE ASOCIA A ARTERITIS DE CELULAS GIGANTES
MANIFESTACIONES MUSCULOESQUELETICAS
- ARTRITIS PERIFERICAS
-PITTING EDEMA (EDEMA CON FOVEA E INFLAMACION DE LA EXTREMIDAD DISTAL)
-TENOSINOVITIS
-SME. TUNEL CARPIANO
FISIOPATOLOGIA : FENOMENOS INFLAMATORIOS-INMUNITARIOS?
EL DOLOR MUSCULOESQUELETICO ES EL RESULTADO DE SINOVITIS,TENOSINOVITIS Y BURSITIS
CUADRO CLINICOSINTOMAS PRINCIPALES
DOLOR Y RIGIDEZ DE CINTURA ESCAPULAR Y PELVIANA, PREDOMINAN EN HORAS MATINALES Y MEJORAN A MEDIDA QUE EL PACIENTE DESARROLLA SU ACTIVIDAD FISICA DIARIA
INICIO AGUDO O INSIDIOSO
UNILATERAL O BILATERAL, CASI SIEMPRE LUEGO DE UNOS DIAS SE TORNA BILATERAL
FEBRICULA
TUMEFACCION Y EDEMAS DE MANOS Y PIES(MME)
LABORATORIO ANEMIA (ACORTAMIENTO DE LA VIDA
MEDIA DE LOS ERITROCITOS,DISMINUCION DE LA CAPACIDAD ERITROPOYETICAS DE MO, DEFICIT EN LA REUTILIZACION DEL HIERRO )CORRECCCION RAPIDA CON REMISION DE LA ENFERMEDAD
ELEVACION DE VSG
ELEVACION PROTEINA C REACTIVA
ELEVACION DE FOSFATASA ALCALINA(SE COMPORTA COMO REACTANTE DE FASE AGUDA)
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS (HEALEY Y HUNDER)
DOLOR PERSISTENTE DE AL MENOS 1 MES DE AL MENOS 2 DE LAS SIGUIENTES PARTES : CUELLO, CINTURA ESCAPULAR, CINTURA PELVIANA.
RIGIDEZ MATINAL > 1 HORA.
RAPIDA RESPUESTA A 20MG/D O MENOS DE PREDNISONA
AUSENCIA DE OTRASENFERMEDADES CAPACES DE CAUSAR DOLORES MUSCULOESQUELETICOS
EDAD MAYOR DE 50 AÑOS.
VSG > 40MG MM/H.
RESULTADOS NEGATIVOS PARA FACTOR REUMATOIDE Y ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES REUMATICAS
ARTRITIS REUMATOIDE DE COMIENZO TARDIO
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE DE COMIENZO TARDIO
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO DE CCOMIENZO TARDIO
POLIMIOSITIS
FIBROMIALGIA
INFECCIONES. SINDROMES POSVIRICOS, ENDOCARDITIS BACTERIANA
AMILOIDOSIS
HIPOTIRIODISMO
ENFERMEDADES NEOPLASICAS
HEMATOLOGICAS: MIELOMA MULTIPLE, LINFOMA,MIELODISPLASIA, MACROGLOBULINEMIA DE WALDESTRÖM
TUMORES SOLIDOS: CARCINOMA DE CELULAS RENALES, GASTRICO, PROSTATA, COLON, UTERO, OVARIO
TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES
NO FUMAR, CONTROL ESTRICTO DE FACTORES DE RIESGO VASCULAR
SEE RECOMIENDA VACUNA DE LA GRIPE INACTIVADA Y VACUNA NEUMOCOCCICA CADA 5 AÑOS.CONTRAINDICADAS VACUNAS CON VIRUS VIVOS ATENUADOS
SI APARECE PERDIDA BRUZCA O DOLOR DE CABEZA INUSUAL O DOLOR CANSANCIO EN MANDIBULAS, ACUDIRA A LA MAYOR BREVEDAD POSIBLE
MEDIDAS FARMACOLOGICAS
PREDNISONA: DOSIS UNICA, MATUTINA, DIARIA
15 MG/D X 2 SEMANAS
12.5 MG/D X 2 SEMANAS
10 MG/D X 2 SEMANAS
8.750 MG/D X 4 SEMANAS
7.5 MG/D X 4 SEMANAS
6.250 MG/D X 4 SEMANAS
5 MG/D DE FORMA CONTINUADA
LUEGO DE LOGRADA LA RESPUESTA INICIAL SE DEBE DISMINUIR PROGRESIVAMENTE LA DOSIS DE CO DESPUES DE LOS 90 DIAS DE INICIADO EL TTO, CON EL OBJETIVO DE EVITAR RECAIDAS
CONSIDERAR TTO PREVENTIVO DE OSTEOPOROSIS CORTICOIDEA CON BIFOSFONATOS,CALCIO, VIT.D.
PLAN DE REVISIONES
REVISION CADA 7 DIAS LOS PRIMEROS 3 MESES
LUEGO CADA 3 MESES SEGÚN EVOLUCION
HEMOGRAMA,CREATININA,ENZIMAS HEPATICAS,VSG,PCR
COMPLICACIONES USO CRONICO DE CO
OSTEOPOROSIS - FRACTURAS
DIABETES METACORTICOIDEA
HTA
CATARATAS
INFECCIONES
¡MUCHAS GRACIAS!