Poignet post traumatique douloureux à radiographies « normales »

POIGNET POST-TRAUMATIQUE

DOULOUREUX

A RADIOGRAPHIES « NORMALES »

E. MORVAL Radiologie du Cèdre Bois-Guillaume

FRACTURE SCAPHOÏDE

Seulement 75% des fractures du scaphoïde détectées par la radiographie

Sensibilité Scanner ≈ 100%

Sensibilité IRM ≈ 100%

Fracture

Contusion

FRACTURE DE L’HAMATUM

Signe de l’anneau

scanner

FRACTURE TRIQUETRUM

scanner

FACE Inclin. ulnaire Inclin. radialePROFIL

BILAN RADIOGRAPHIQUE DE BASE

FACE supinationFACE

POING SERRE

CLICHES EN STRESS

assurée par les lgts inter-osseux

Lgt scapho-lunaireLgt luno-triquétral

COHESION DE LA PREMIERE RANGEE DU CARPE

coronal axial

COHESION DE LA PREMIERE RANGEE DU CARPE

inclinaison latérale flexion - extension

Bascule du scaphoïde(anneau)

Inclin. ulnaire Inclin. radiale

AGENCEMENT DE LA PREMIERE RANGEE DU CARPE

Arcs de GILULA

interlignes identiques < 3mm

30° à 70°

0°

scaphoïde en flexion intermédiaire (anneau)

superposition des cornes du lunatum

MEDIALECENTRALELATERALE

LESIONS DES 3 COLONNES

Lésion de la radio-ulnaire distale

Entorse luno-triquétrale

Fractures

Fractures de la fossette lunarienne du radius

Luxations péri-lunaires

Entorse scapho-lunaire

Fractures

Lésion du TFCC

ENTORSE SCAPHO-LUNAIRE

L’instabilité nécessite au moins une rupture de la portion dorsale

RUPTURE DU LGT SCAPHO-LUNAIRE

DISI Instabilité Dorsale du Segment Intercalaire

Diastasis scapho-lunaire Bascule dorsale lunatumHorizontalisation scaphoïde

(anneau)

L

S

>70°

>20°

RUPTURE DU LGT LUNO-TRIQUETRAL

VISI Instabilité Ventrale du Segment Intercalaire

Diastasis luno-triquétral Bascule palmaire lunatum

L

S

>30°

>15°

COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE

TFCC

COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE

TFCC

Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe

COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE

TFCC

Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe

Lgt radio-ulnaire dorsal

COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE

TFCC

Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe

Lgt radio-ulnaire dorsal

Fibrocartilage triangulaire

COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE

TFCC

Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe

Lgt radio-ulnaire dorsal

Fibrocartilage triangulaire

Lgt radio-ulnaire palmaire

COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE

TFCC

Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe

Lgt radio-ulnaire dorsal

Fibrocartilage triangulaire

Lgt ulno-lunaire

Lgt radio-ulnaire palmaire

Lgt ulno-triquétral

COMPLEXE DU FIBROCARTILAGE TRIANGULAIRE DU CARPE

TFCC

Gaine du tendon extenseur ulnaire du carpe

Lgt radio-ulnaire dorsal

Fibrocartilage triangulaire

Lgt collatéral ulnaire et ménisque homologue

Lgt ulno-lunaire

Lgt radio-ulnaire palmaire

Lgt ulno-triquétral

LESIONS DU TFCC

Classification de Palmer

FACE supination Inclin. ulnaire Inclin. radialePROFIL

BILAN RADIOGRAPHIQUE DE BASE

RADIOGRAPHIES normales

Immobilisation 10j

Examen clinique

STRATEGIE D’IMAGERIE

URGENCE

DIFFÉRÉ

MEDIALECENTRALELATERALE

RADIOGRAPHIES

SCANNER

IRM

ARTHRO-SCANNER

IRM

. Os

. Ligament

. Cartilage

. Fracture

. Luxation

. (entorse)

si doute

. Nécrose