This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PODÁVÁNÍ STRAVY UŽIVATELŮM V RÁMCI KONCEPTU BAZÁLNÍ STIMULACE
Nahrazuje: nový dokument Domov pro seniory – Jasenka Vsetín, Dolní Jasenka 2274 755 01 Vsetín Proces Jméno a příjmení Funkce Podpis
Zpracování: Květoslava Urbánková všeobecná sestra Ev. číslo: II – PP-10/2016
Přezkoumání: Tomáš Žamboch, DiS. Koordinační a projektový pracovník
Účinnost: 1. 1. 2017
Schválení: Mgr. V. Mynářová vedoucí zařízení Verze: 01
Podávání stravy uživatelům v konceptu bazální stimulace II – PP – 10/2016
Stránka 2 z 16 Verze 01
1. Účel
Účelem pracovního postupu je zajistit všem klientům nutričně vyváženou, teplou, esteticky
upravenou stravu odpovídající aktuálnímu zdravotnímu stavu.
2. Rozsah platnosti, závaznost
Pracovní postup je závazný pro všechny pracovníky v sociálních službách Domova pro seniory Jasenka – Vsetín (dále jen PSS), případně další pracovníky zařízení, kteří se podílejí na podávání stravy u uživatelů.
3. Vymezení základních pojmů
(1) mobilita – pohyblivost, schopnost pohybovat se, přemisťovat se
(2) imobilita – neschopnost pohybovat se, přemisťovat se
(3) modulární dietetika – doplněk výživy
(4) sipping – popíjení tekuté výživy
(5) Nutridrink – kompletní tekutá strava při nedostatečném příjmu energie a živin
(6) Malnutrice - podvýživa
(7) Klíčový pracovník (dále jen KP)
(8) Všeobecná sestra (dále jen VS)
4. Pravomoci a odpovědnosti
(1) Vedoucí zařízení je odpovědný za seznámení zaměstnance s obsahem, revizí nebo
zrušením tohoto pracovního postupu. Koordinuje práci týmu.
(2) Vedoucí přímé péče koordinuje a kontroluje podávání stravy v zařízení.
(3) Všichni zaměstnanci poskytující uživatelům sociální nebo zdravotní službu jsou povinni
seznámit se s tímto předpisem a dodržovat jej v plném rozsahu.
(4) Tento pracovní postup je všem zaměstnancům přístupný na pracovnách zařízení.
5. Popis procesu
Při podávání stravy u uživatelů s poruchou příjmu stravy se používá orální stimulace.
Cílem orální stimulace je stimulovat uživatele pomocí chuťových vjemů. Orální stimulace
napomáhá k obnovení paměťových stop, uvědomění si vlastního těla.
Zásady pro orální stimulaci:
(1) Před podáváním stravy u uživatele s poruchou v oblasti stravování provedeme
nejdříve somatickou stimulující masáž obličeje, pro stimulaci žvýkacích svalů (Příloha
č. 1).
Podávání stravy uživatelům v konceptu bazální stimulace II – PP – 10/2016
Stránka 3 z 16 Verze 01
(2) Chutě u uživatele stimulujeme individuálně dle polykacích schopností a formy stravy.
(3) U uživatele s poruchou příjmu stravy používáme ke stimulaci dutiny ústní molitanové
tyčinky (glycerinové používáme pouze, když se objeví v dutině ústní problém).
(4) Před každým podáváním stravy kontrolujeme dutinu ústní (pozor na afty, poranění
dutiny ústní, nefungující zubní náhrada, problém s chrupem, zápach z dutiny ústní).
(5) Ústa jsou nejcitlivější oblast pro vnímání, proto ke stimulaci využíváme chuťové buňky
na sliznici jazyka, které stimulujeme známými jídly nebo nápoji.
5.1. Povinnosti pracovníků
5.1.1. Povinnosti všeobecné sestry
(1) Specifické potřeby uživatele, způsob stimulace a jiné důležité informace o uživateli jsou uložené v dokumentaci uživatele, která je umístěna na pokoji – seznamte se s ní. (2) Ihned reagujte na informace, které převezmete od PSS, týkající se změn ve zdravotním
stavu uživatele. (3) Spolupracujte s pracovníky PSS, (4) Informujte ústně PSS o změnách v péči, veškeré změny ihned zaznamenejte do záznamu a hodnocení v ISCygnus. (5) Informujte PSS ústně i písemně, u kterých uživatelů je sledování příjmu stravy. (6) Zajistěte denně u uživatelů, kteří mají sipping – Nutridrink – zaznamenejte. (7) Pokud uživatel nedodržuje předepsanou dietu (dle potřeby i opakovaně) uživatele
informujte o rizicích spojených s jeho volbou, informujte lékaře. (8) Rizika v oblasti výživy u všech uživatelů vyhodnocujte v souladu s metodickým
postupem Nutriční péče.
VŠEOBECNÁ SESTRA ODPOVĚDNÁ ZA NUTRIČNÍ PÉČI V ZAŘÍZENÍ INFORMUJE LÉKAŘE NEBO
(2) hmotnost uživatele je dle výpočtu BMI v IS Cygnus v oblasti těžká podvýživa,
(3) výsledek sceeningu MNA u uživatele signalizuje podvýživu,
(4) uživatel od posledního vážení zhubl více než 10% tělesné hmotnosti,
(5) ve zdravotním stavu uživatele nastala závažná změna s dopadem na oblast příjmu
stavy.
5.1.2. Povinnosti PSS
(1) Na základě získaných informací z biografické anamnézy (oblíbené jídlo, pití, hudba). Vyhodnoťte vhodné prvky v souvislosti s individuálními potřebami uživatele, využívejte paměťových stop, které jsou v mozku uchované po celý život.
(2) Pomocí molitanové tyčinky a oblíbených chutí podporujte u uživatele polykání a chuť k jídlu, pracujte s tím, co měl uživatel rád, co naopak rád neměl.
(3) Specifické potřeby uživatele, způsob stimulace a jiné důležité informace o uživateli jsou uložené v dokumentaci uživatele, která je umístěna na pokoji – seznamte se
Podávání stravy uživatelům v konceptu bazální stimulace II – PP – 10/2016
Stránka 4 z 16 Verze 01
s ní. (4) Při podávání stravy (i mixované stravy), používejte slovní motivaci (název oblíbeného
jídla, nápoje), vždy seznamte uživatele s tím, jaké jídlo je podáváno. (5) Je-li u uživatele jen minimálně zachována úchopová schopnost, použijte asistované
krmení, aktivně ho podporujte v komunikaci, podporujte jeho hybnost, snažte se o zlepšení vnímání jeho vlastního těla
(6) Pokud je to možné umožněte uživateli si k jídlu přičichnout, pokud to lze, osahat (např. ovoce – olfaktorická stimulace).
(7) Upravte polohu uživatele před jídlem v souladu s PP- polohování, správné krmení. Správná poloha uživatele má zásadní význam (Příloha č. 2), správná poloha těla ovlivňuje polykání.
(8) Jídlo podávejte uživatelům dle časového harmonogramu, který je uveden v Domácím řádu.
(9) Pokud je na pokoji více uživatel, snažte se, aby vždy byl krmen pouze jeden uživatel, aby veškerá pozornost byla soustředěna na jednoho uživatele.
(10) Jídlo podávejte pomalu, dejte uživateli dostatek času sousto spolknout, (11) Pokud uživatel jídlo odmítá, nebo si to přeje, dejte mu čas, podání stravy odložte na pozdější dobu, proveďte stimulující masáž obličeje (Příloha č. 3). (12) Využijte optické (zrakové) stimulace, pomocí zrakového vjemu u klienta je možné
provést stimulaci chuťových buněk – používejte k tomu oblíbené tekutiny, jídlo. (13) Stimulujte chuťové buňky, proveďte stimulaci dutiny ústní pomocí molitanové
štětičky namočené v oblíbeném nápoji, jídle, potírejte rty. (14) Upravuje a porcuje jídlo na talíři až před očima uživatele (nakrájet, namazat apod. dle přání a schopností uživatele – optická stimulace). (15) Pokud uživatel nepřijme Vaši péči – požádejte kolegyni. (16) Zajistěte vhodné pomůcky pro naplňování potřeb uživatele v oblasti výživy (jídelní
stolek k lůžku, dovoz k jídlu do jídelny, dopomoc při chůzi do jídelny, vyvětrání pokoje. - Pokud to zdravotní stav uživatele dovoluje vysazení do křesla, do IV (konzultovat
stav s VS), vertikalizace do sedu na lůžku s dolními končetinami přes okraj lůžka
- zajištění specifické pomůcky pro stolování- nabídněte příbor, plastová lžička,
vhodné nádobí – např. hrníček, pijátko, hluboký talíř, polévka do pijítka a jiné),
specifické potřeby zaznamená vždy KP do plánu péče – strava,
- jídlo podávejte na podnosu,
(17) Zajistěte, aby jídlo bylo vkusně upravené, teplé a uživatel měl vždy dostatek tekutin.
(18) Imobilním uživatelům zajistěte možnost před a po jídle hygienu rukou.
(19) Zajistěte podávání modulárních dietetik u klientů se sippingem a to 3x-5x denně
na doporučení lékaře – zaznamenávat do činností v plánu rizik
a. FANTOMALT – podává se uživatelům při výživě s vysokými nároky na příjem energie
b. PROTIFAR – podává se uživatelům s vysokými nároky na příjem bílkovin
c. CALOGEN – podává se uživatelům s vysokými nároky na příjem tuků,
(20) Během dne dávejte uživateli popíjet Nutridrink (Příloha č. 3).
(21) Sledujte případné změny ve stravovacích návycích nebo množství přijaté stravy
u uživatelů, dodržování předepsané diety, o zjištěných skutečnostech informujte VS
Podávání stravy uživatelům v konceptu bazální stimulace II – PP – 10/2016
Stránka 5 z 16 Verze 01
(opakovaně nedojedená porce by měla být signálem pro další sledování).
(22) Zaznamenávejte všechny změny do záznamu a hodnocení péče v IS Cygnus.
(23) Reagujte na změny v oblasti výživy přehodnocením plánu péče.
(24) Sledujte a zaznamenávejte sledování příjmu stravy, je-li to stanoveno či doporučeno
lékařem nebo sestrou,
(25) Před podáváním jídla zajistěte, přítomnost všech uživatel v jídelně, před odvozem na IV do jídelny a dovezení zpět z jídelny umožněte uživatelům umýt si ruce. (26) Pokud to situace vyžaduje, uživatele edukujte o vhodnosti dodržování ordinované diety, respektujte výběr jídla uživatele (Příloha č. 4). (27) Pokud uživatel stabilně nedodržuje dietu, informujte VS. (28) Při přípravě a úpravě stravy, příp. při jejím podávání uživatelům používejte ochranné
pomůcky (zástěra, jednorázové rukavice při kontaktu rukou personálu se stravou). (29) Dodržujte zásady, které zajišťují vytvoření co možná nejvyššího stupně kultury a estetického stolování. (30) Podávejte stravu a tekutiny tak, aby nedošlo k jejich aspiraci (častější kontrola dutiny ústní). (31) Vždy kontrolujte teplotu jídla (dotazem). (32) Dodržujte naordinovanou dietu. (33) Podporujte soběstačnost uživatele, vyčkejte, jak se uživatel sám nají, teprve potom (34) dopomáhejte. (35) Při krmení zajistěte oční kontakt s uživatele, zabraňte výškovému rozdílu. (36) Informujte uživatele o všech krocích, které s ním budete provádět, mluvte na něj. (37) Strava by měla být podána až po aplikaci předepsané dávky inzulinu, spolupracujte
s VS, při jakýchkoliv pochybnostech o stavu uživatele, nedostatečném příjmu stravy informujte VS, sledujte veškeré změny ve stravování uživatele (nechutenství, nevolnost, zvracení, odmítání stravy apod.), o změnách informujte VS a proveďte
záznam do IS,
(38) Vždy zajistěte, aby uživatel dostal stravu, která je mu určená dle normy (bez ohledu
na to jaké množství uživatel přijímá), diety apod., esteticky upravenou a měla
vhodnou konzistenci.
(39) Při podávání stravy uživateli nespěchejte.
(40) Po jídle upravte polohu uživatele – snižte podpěru téměř do vodorovné polohy - nespěchejte.
6. Faktory ovlivňující výživu
6.1. Biologické faktory
(1) Špatná funkce trávicího systému (narušená činnost orgánů trávicí trubice),
(2) věk
(3) pohlaví,
(4) zdravotní stav – onemocnění dutiny ústní, stav chrupu, narušení zažívacího traktu např.
léky – antibiotika.
Podávání stravy uživatelům v konceptu bazální stimulace II – PP – 10/2016
Stránka 6 z 16 Verze 01
6.2. Psychické faktory
(1) Emocionální stav – stres (jídlo nepřijímáme, nebo se přejídáme),
(2) psychosomatické stavy (anorexie, bulimie).
6.3. Sociální faktory
(1) Kulturní zvyky a obyčeje,
(2) víra (náboženství),
(3) životní styl (vegetariánství),
(4) individuální zvyky (oblíbená a neoblíbená jídla,