-PODJELA I PRIMJENA LIJEKOVA-
-PODJELA I PRIMJENA LIJEKOVA-
Lijekovi su tvari ili smjese tvari koje u odreenim kol.,obliku i
uvjetima primjene slue za lijeenje bolesti. Pojam lijeka je
relativan, jer neki od njih mogu sprijeiti pojavu bolesti, neki je
mogu samo ublaiti ili ukloniti simptome, a u odreenim okolnostima
mogu biti nedjelotvorni ili ak otrovni.
Prema podrijetlu lijekove dijelimo na:
-PRIRODNE; ljekovite tvari dobivene iz:
BILJAKA
IVOTINJA
MINERALA
-svi dijelovi biljke:
-riblje ulje, vosak
-soli K, Ca,
*korijen, gomolj, kora
med, hormoni
Na, Mg, Fe,
list, cvijet, plod, sjeme,
pripravci jetre
talk, parafinbiljna smola i biljno ulje
guterae, ui
bijela kreda
spolnih lijezda itd.
-UMJETNE; ljekovite tvari dobivene polusintetskim i sintetskim
postupcima
-SVAKI LIJEK MORA IMATI DEFINIRANU:
*koncentraciju
*istou
*oblik-oblici lijekova
Prema agregatnom stanju lijekovi mogu biti:
*VRSTI:PRACI-pulveres; sastoje se od jedne usitnjene tvari ili
vie njih, a primjenjuju se za vanjsku(nepodijeljeni-praci za
posipanje[puder]) i unutarnju(nepodijeljeni i podijeljeni ovisno o
vrsti tj. djelotvornosti lijeka) upotrebu
KAPSULE-capsulae, ahurice od kroba i elatine napunjene vrstim
ljekovitim oblicima(praci i granule);u njih se stavljaju lijekovi
neugodna mirisa i okusa koji oteuju zube i ija se resorpcija eli
postii u tankom crijevu,te se zato ne smiju otvarati ni gristi(ako
nije propisano drugaije),nego ih bol.treba progutati
TABLETE-vrsti su oblici lijekova dobiveni kompresijom praka pod
velikim pritiskom u okrugle ploice s ravnom ili blago izboenom
povrinom,te su najei oblik vrstih lijekova*DRAEJE;tablete obloene
okoladom,eerom,elatinom ili sl.,ovalna oblika,glatke povrine i lako
se gutaju
*LINGVALETE;vrsti oblik lijekova koji se otapa u ustima
stavljanjem ispod jezika
*ORBILETE;otapaju se sisanjem u ustima,a lue najee lijeenju
bolesti usne upljine i drijela
*VAGINALETE;ploasti/unjasti/kuglasti oblici vrstih
lijekova,stavljaju se u rodnicu gdje se otapaju djelovanjem
vaginalnog sekreta
EPII-supositoria;vrsti oblici lijekova unjasta oblika koji se
otapaju u dodiru sa sluznicom debelog crijeva
*POLUVRSTI(slue uglavnom za vanjsku primjenu na kou i
sluznice):
MASTIPASTEKREMEELE
-ljekovita sredstva dobivena mijenjem lijeka i masne
podloge(svinjska mast,vosak,bademovo i maslinovo ulje itd.)-sline
mastima,ali sadre veu kol.netopljivog praka-sline mastima,ali sadre
vodu i mast ili ulje kao emulziv-prozirni je koloidni ljekoviti
pripravak
*TEKUI(slue za unutarnju,vanjsku i parenteralnu primjenu):
OTOPINAMJEAVINAKAPLJICEINJEKCIJE
-solutio,dobiva se otapanjem krutih tvari u odg.otapalu
(destil.voda,alkohol,glicerol), pripravci otopina za iv primjenu
sterilni su i razliitih konc.,a za vanjsku i lokalnu primjenjuju se
kao oblozi ili kupke-mixtura, otopina je vie tvari ili vie
ljekovitih otopina,
primjenjuje se oralno-guttae, tekui lijekovi jaeg djelovanja
koji se primjenjuju ukapavanjem na liicu, u vodu ili na kockicu
eera i uzimaju oralno ili se primjenjuju lokalno(ukapavanje u
oi,ui,nos,)-injectiones,sterilni pripravci lijekova za parenteralnu
primjenu pomou trcaljke i igle,pripremljene tvorniki u tekuem
obliku za neposrednu primjene(ampule, boice/lagene)ili u obliku
praka
*PLINOVITI(hlapljivi,sitno rasprene tekuine[aerosoli] unose se u
plua ili nos
pojedinanom ili dugotrajnom inhalacijom)-unoenje lijekova u
organizamNAIN UNOENJA LIJEKA U ORGANIZAMOBLIK LIJEKA
ENTERALNOPERORALNO(kroz usta)tablete,draeje,kapsule,otopine
SUBLINGVALNO(pod jezik)lingvalete
REKTALNO(preko debelog crijeva)supozitoriji,ljekovite klizme
PARENTERALNOINTRAKUTANO(u kou)injekcije
SUPKUTANO(pod kou)injekcije
INTRAMUSKULARNO(u mii)injekcije
INTRAARTIKULARNO(u zglob)injekcije
INTRAVENSKI(u venu)injekcije,otopine
LOKALNOPERKUTANO(preko koe)masti,paste,kreme,otopine
REKTALNO(kroz mar)supozitoriji,masti
VAGINALNO(kroz rodnicu)vaginalete
SUBLINGVALNO(pod jezik)lingvalete
ORALNO(u usnu upljinu)draeje,otopine
PREKO SLUZNICE UHA,NOSA I OKAkapljice,masti
TRANSDERMALNOflasteri
-zadae sestre pri uvanju lijekova lijekovi se na odjelu uvaju u
posebnome ormaru pod kljuem,dok se opijati dre odvojeno,takoer pod
kljuem
odvojeno se uvaju lijekovi za peroralnu i vanjsku od lijekova za
parenteralnu primjenu
lijekovi se uvaju na sobnoj temp.,zatieni od sunca i izvora
topline,a neki i u hladnjaku
lijekovi se moraju uvati u originalnom pakiranju s podacima o
lijeku,te se ne smiju premjetati
potrebna je redovita kontrola roka trajanja lijekova,a moraju se
koristiti prema naelu prvi unutra-prvi van-zadae sestre pri
pripremi,podjeli i primjeni lijekova
PET PRAVILA:
1. pravi bolesnik
2. pravi lijek
3. prava doza
4. pravi nain
5. pravo vrijeme*priprema bol.za uzimanje lijekova
-psihika i fizika priprema
ZADAE SESTRE: provjeriti sklonost bol.alergijskim reakcijama
smjestiti bol.u poloaj primjeren nainu unosa lijeka
kod oralne primjene ponuditi bol.vodu,a kod lijekova neugodna
mirisa i okusa ponuditi mu eer,med ili sok
potaknuti bol.na obavljanje nude prije primjene lijekova
sedativnog djelovanja ili duge primjene lijeka(iv infuzija)
nakon primjene lijeka ostati uz bol.neko vrijem(anafilaktiki
ok!)*priprema lijeka za podjelu1. lijek mora propisati i napisati
lijenik
2. svaki nejasan nalog mora biti objanjen
3. pisane naredbe lijenika moraju biti provjerene neposredno
prije primjene lijeka
4. priprema lijeka mora biti provedena u miru,u dobro
osvijetljenoj prostoriji,uz provjeru naziva lijeka tri puta,i to:
*prvi put kod uzimanja lijeka iz ormaria s lijekovima
*drugi put nakon uzimanja lijeka iz originalne kutije
*trei put kod vraanja lijeka na mjesto
5. oprati ruke neposredno prije pripreme lijeka
6. tablete,kapsule,draeje ne smiju se dirati rukama, a oralna
terapija uzima se licom i odlae u posebne kutijice koje se nose
bol.
7. kod pripreme parenteralne terapije treba se pridravati svih
pravila asepse,a antibiotike i citostatike treba razrjeivati na
metalnoj ili mramornoj ploi uz zatitu koe i sluznica ili po
mogunosti u digestoru8. lijek uzet iz kutije i pripremljen za
primjenu ne smije se vraati u originalno pakiranje
9. kutiju s lijekovima odmah po uzimanju lijeka iz nje vratiti
na mjesto
10. ne drobiti tablete ni otvarati kapsule,ako drugaije nije
dog.s lijenikom
11. nikad ne dijeliti lijek koji je pripremao netko drugi
12. svaki primijenjeni lijek dokumentirati s vremenom primjene
na temp.listu
13. sauvati ili trajno pohranitit orig.omote,naljepnice i ampule
diferentnih lijekova,infuzija i transfuzija
14. ne davati lijek izmijenjene boje,mirisa ili
konzistencije
15. ne davati tekui lijek izmijenjene boje,koji se zamutio ili
se taloi nakon mukanja ili mijeanja
16. poseban oprez obratiti na pravilno preraunavanje mjernih
jedinica
-peroralna primjena lijeka i zadae sestre najei nain primjene
lijeka;relativno lagan za bol. i vrlo rijetko neugodan*zadae
sestre:
pripremiti bol.
pripremiti lijekove(u posudu na posluavniku)
donijeti lijek na posluavniku,te pripremiti au vode ili nekog
drugog napitka
podignuti bol.glavu ili ga staviti u sjedei poloaj
procijeniti treba li bol.pomo pri uzimanju lijeka i pomoi
ukoliko je potrebno
rei bol. da popije par gutljaja tekuine prije uzimanje lijeka,te
da lijek stavi na sredinu jezika,nagne glavu natrag ili lagano
naprijed i proguta lijek,popije par gutljaja tekuine da bi lijek
kliznuo kroz jednjak u eludac
smjestiti bol. u udoban poloaj,te ne ostavljati lijekove uz
bol.
-lokalna primjena lijekova i zadae sestre
*lokalno se lijekovi nanose na kou i sluznicu
PERKUTANO;lijekovi naneseni na kou,veinom bez velike
kol.apsorbcije i preteno lokalnog djelovanja,neki imaju i ope
djelovanje tj. dobro se apsorbiraju tijekom dueg vremena(npr.
antireumatski gel i nitroglicerinski flasteri);lijekovi mogu biti u
obliku masti,ulja,krema,losiona ili praka,vrsti i tekui.
SUBLINGVALNO;ispod jezika,lingvalete i oralne kapi,brza resorbcija
zbog dobre prokrvljenosti usne upljine(naroito ispod jezika),
ukoliko je potrebno brzo djelovanje lijeka,npr.kod bol.sa
stenokardijom(nitroglicerin),primjenjuje se sublingavlni put,pri
sublingvalnoj primjeni bolesnika treba uputiti da lijek ne grize ni
guta,nego dri ispod jezika dok se ne otopi
INHALACIJOM;udisanjem se u organizam unose lijekovi u plinovitom
i vaporiziranom stanju,lijek se unosi pomou inhalatora,a resorbira
se u respiratornom traktu
*Pri lokalnoj primjeni lijeka u oi(kapi i masti) zadae sestre
su:
smjestiti bol.u sjedei ili leei poloaj sa zabaenom glavom
oistiti kapke od sekreta prije primjene lijeka
rei bol.da gleda prema gore s otvorenim oima/kapcima
drati one kapke otvorenima,rastezanjem koe ispod i iznad njih u
suprotnom smjeru
usmjeriti lijek u lijeb izmeu bulbusa(ona jabuica)oka i donjeg
kapka, a ne na sluznicu ronice
biti paljiv i ne dirati aplikatorom ni jedan dio oka
nakon spontanog zatvaranja oinh kapaka,njeno pritisnuti sterilan
smotuljak vate na unutarnji spoj onih kapaka i obrisati od unutra
prema van i time sprjeiti otjecanje lijeka kroz suzni kanal
*Pri lokalnoj primjeni lijeka u vanjski zvukovod uha ili na
uku(kapi,otopine(oblozi) i masti) zadae sestre su:
smjestiti bol. u leei ili sjedei poloaj s glavom okrenutom ili
poloenom na zdravu stranu
oistiti zvukovod od sekreta prije primjene lijeka
povui uku prema gore i nazad te lijek usmjeriti u zvukovod ili
staviti propisani oblog na uku i zaviti je,te paziti kako
aplikatorom ne bi dodirnuli kou bol.
rei bol. da ostane u poetnom poloaju nekoliko min.poslije
primjene lijeka
*Pri lokalnoj primjeni lijeka u nos(kapi i sprejevi)zadae sestre
su:
rei bol. da prije aplikacije lijeka ispue ili ispere nos
smjestiti bol. u leei poloaj s glavom zabaenom preko jastuka
unazad
podii vrh nosa jednom rukom, a drugom ukapati propisan broj
kapi,ne dodirujui pritom aplikatorom sluznicu nosa
rei bol. da ostane u poetnom poloaju nekoliko minuta
*Kod vaginalne primjene lijeka(vaginalete) zadae sestre su:
staviti bol. u ginekoloki poloaj
navui rukavice i oprati rodnicu i spolovilo
staviti vaginaletu to dublje u rodnicu,uz pomo aplikatora ili
bez njega
uputiti bol.da ostane u tom poloaju bar jo 5 min.,te ispred
rodnice staviti predloak
*Kod rektalne primjene lijeka(epii/supozitoriji) zadae sestre
su:
rei bol.da prije primjene lijeka obavi veliku nudu
staviti bol. na lijevi bok s desnom nogom savijenom preko
lijeve
navui rukavice, rairiti stranjicu jednom rukom, ad rugom uvesti
supozitorij to je dublje mogue
uputiti bol. da ostane u tom poloaju bar 10 min.
-parenteralna primjena lijekova i zadae sestre
Parenteralna terapija jedan je od naina unosa lijeka u
organizam.Ovim se nainom lijek unosi direktno u pojedina tkiva(npr.
kono,potkono,miino,krvno...),
pa tako imamo: -intrakutane injekcije(id.)
-supkutane injekcije(sc.)
-intramuskularne injekcije(im.)
-intravenske injekcije(iv.), a rjee intraarteijske(ia.),
intrakardijalno(ik.),intralumbalno(il.),intraartikularno(iz.)
*zadae sestre
pripremiti bol.
pripremiti prostoriju
pripremiti radnu povrinu
oprati ruke
pripremiti pribor:odg.lijek,sterilna trcaljka odg.zapremine,
sterilne igle odg.duine i debljine,pilice za otvaranje ampula i
lagena,sredstvo za dezinf.,smotuljke vate ili gaze,bubreasta
zdjelica,neprobojna posuda za odlaganje igala,stalak za uklanjanje
igala1.uzeti lijek i provjeriti naziv,dozunain primjene i rok
trajanja
2.odabrati odg.trcaljku i iglu,te provjeriti neoteenost
pakovanja
3.otvoriti omot i izvaditi trcaljku,te ne dodirivati nastavak za
iglu
4.trcaljku prebaciti u lijevu ruku,desnom uzeti iglu,skinuti
omot i staviti na nastavak trcaljke,te sve zajedno odloiti na
rad.povrinu
5.dezinf.pilicu i sueni dio/ep ampule/lagene
6.otovriti ampulu/lagenu i navui lijek
priprema lijeka:
1.staviti bol. u odg. poloaj
2.dezinf.mjesto uboda(NE kod id.)
3.ubrizgati lijek
4.smjestiti bol.,raspremiti pribor,oprati ruke i
dokum.primjenjeni lijek
postupak primjene:
INTRAKUTANE INJEKCIJE manje kol. lijeka u srednji sloj koe
u dijagnostike svrhe(kone probe,testiranja)
na mjestima na kojima je koa meka,bez dlaka,madea i pigmenta,s
unutarnje strane lijeve podlaktice
kod uboda igle koa se zategne,potom opusti i unese se od 0,1-0,2
ml tako da se na mjestu aplikacije stvori malo ispupenje
TUBERKULINSKO TESTIRANJE; dijagnostika je metoda koja pokazuje
je li ispitanik bio u kontaktu s mikobakterijom TBC, ili je
pozitivna tuberkulinska reakcija posljedica
imunizacije(cijepljenja) BCG-cjepivom. Testiranje se izvodi
proienim tuberkulinom-PPD Mantouxovom tehnikom. Koa gornje treine
volarne strane lijeve podlaktice se prije uboda isti, ali ne
dezinficira. Reakcija se oitava 72 sata nakon intradermalnog
injiciranja PPD-a. Pozitivna je tuberkulinska reakcija ako se na
mjestu injiciranja pojavi induracija(otvrdnue) promjera veeg od
5mm. Ako promjer indurata iznosi vie od 14mm, to je znak
hiperreaktivnosti, najee zbog nedavne infekcije u kontaktu s TBC
bolesnikomSUPKUTANE INJEKCIJE neposredno pod kou-direktno u odreena
tkiva
primjena lijekova kod kojih je poeljna sporija resorpcija i u
manjoj koliini(do 2 ml)
mjesta za primjenu su gornji dio nadlaktice, natkoljenice i
gornja stjenka abdomena i lea
mjesto uboda se dezinficira,koa odnosno tkivo se nabere,igla se
ubode koso pod kutem od 45, zatim aspiriramo te iniciramo sadraj
trcaljke,igla se izvue,a mjesto uboda se dezinficira
INTRAMUSKULARNE INJEKCIJE unoenje lijeka direktno u miino tkivo
u veim koliinama(do 5 ml) radi bre apsorpcije
daju se u predjelu veih miia,a za to je najpogodniji mii
gluteusa i deltoidni mii kod odraslih,te vanjski dio kvadricepsa
kod djece
primjena lijekova rastvorenih u vodi,kao i uljenih i mutnih
lijekova
1.bol. treba leati na trbuhu
2.prije davanja treba odrediti mjesto davanja i to povlaenjem
zamiljene crte od spine ilijahe anterior superior do kraljeninog
stupa,a zatim povlaimo okomitu crtu polovicom gluteusa u pravcu
femoralne kosti,te tako dijelimo gluteus na 4 dijela
3.za im. injekcije koristi se samo gornji vanjski kvadrant,gdje
je mii debeo i nema veihkrvnih ila i veih ivaca
4.treba posebno pripaziti na n.ischiadicus,veliki ivac koji
prolazi sredinom gluteusa,te se nepanjom moe otetiti, a kod
primjene uljanih lijekova provjeriti jesmo li u tkivu ili krvnoj
ili,zbog mogunodti nsdtsnks uljne embolije pri iniciranju u ilu
5.ukoliko u trcaljki ima zraka,iniciranjem moe doi do zrane
embolije,pa treba paziti i na to
nain iniciranja lijeka(gluteus):
nain davanja im.injekcije(openito);kada odredimo mjesto uboda
dezinf.kou te pod kutem od 90 izvrimo ubod i to 3-5 cm u dubinu to
ovisi o debljini osobe, aspiriramo kako bi provjerili jesmo li u
krvnoj ili-ako se pojavi krv jesmo,te tada vadimo iglu,mijenjamo
materijal,te ponovimo postupak na drugom mjestu,a ukoliko se pojave
mjehurii zraka moemo inicirati lijek jer smo u miiu;za im.
injekcije koristimo due i deblje igle s dugakim vrhom-komplikacije
pri parenteralnoj primjeni lijeka
lokalne i ope
LOM IGLE/ODVAJANJE IGLE OD NASTAVKA ZA IGLU;igla prodire brzo pa
treba biti oprezan i ne gurati je do kraja,tj.brinuti o sigurnosnom
razmaku(1-2 mm)
OTEENJE KRVNE ILE I NASTANAK HEMATOMA;pri pojavi krvi u trcaljki
treba prekinuti davanje injekcije,a na mjestu uboda/hematoma
staviti heparin kremu i oblog
OTEENJE IVCA;praeno akutnim ili subakutnom boli i/ili oduzetou
posljedica je izravne ozljede ili proirenja depoa injekcije
APSCES(na mjestu uboda iglom);posljedica je primarne ili sekundarne
infekcije ili hematoma(kod dugotrajnih bolesti kada je smanjena
otpornost organizma) ASEPTINA NEKROZA;kod primjene veih kol.lijeka
koji se ne mogu resorbirati uzastopno na isto mjesto,te kod
iniciranja lijeka u masno tkivo umjesto u mii
ATROFIJA MASNOG TKIVA(udubljenje);nastaje na mjestu uestale
aplikacije lijeka
ALERGIJA;imunoloka preosjetljivost na primijenjeni lijek koja se
moe oitovati kao anafilaktiki ok(bol. je blijed,oznojen,hladne koe,
miran,niskog krvnog tlaka[esti nemjerljiv]) ili kao lokalizirana
reakcija(oteklina koe i/ili sluznica,urtikarija);zad. sestre je
promatrati bol tijekom primjene lijeka i o svakoj promjeni
obavjestiti lijenikaVANO!!!!
1. injekcije ne davati u masno tkivo,tkivo koje je crveno,
nateeno, puno oiljaka ili je na bilo koji nain promijenjeno2. u
cijelosti se drati uputa o pripremi,dozi i primjeni lijeka
3. Im. injekcije ne davati bolesnicima s poremeajem koagulacije,
sklonosti krvarenju i stvaranju hematoma,u oku i s loom
cirkulacijom(resorpcija lijeka nedovoljna ili usporena),te kod onih
bol. kod kojih postoji opasnot od infarkta srca zbog eventualne
pogrene dijagnostike enzima(svaka ozljeda miia oslobaa miine
enzime,istovjetne enzimima sranog miia
4. pri primjeni parenteralne terapije potovati sva pravila
asepse
-otapanje(razrjeivanje) i doziranje lijekova
Za ovu je radnju potrebno pripremiti ovaj pribor:
odg. lijek kojeg je potrebno otopiti otapalo(aqua redestilata,
sterilna fiz. otopina)
sterilna trcaljka odg. zapremine
sterilna igla
pilica
sredstvo za dezinf.(alkohol)
smotuljci vate i bubreasta zdjelica
#Najee se razrjeuju antibiotici, ali i drugi lijekovi.
#Antibiotici se dijele na antibiotike ueg i antibiotike ireg
spektra djelovanja.
#ANTIBIOTICI UEG SPEKTRA DJELOVANJA su
Penicillin(Plivacillin),Streptomicin,Kristalni Penicillin ili
Crystacillin.
#ANTIBIOTICI IREG SPEKTRA DJELOVANJA su
Penbrtitin,Klavocin,Ketocef.Rocephin,itd.
#Penicillin se primjenjue im.,a razrjeuje tako da se na svakih
400 000 i.j.(internacionalnih jedinica) uzme 1 ml aque
redestilate(a.r.);
400 000 i.j.=1 ml a.r.
800 000 i.j.=2 ml a.r.
1 200 000 i.j.=3 ml a.r.
1 600 000 i.j.=4 ml a.r.
2 000 000 i.j.=5 ml a.r.
2 400 000 i.j.=6 ml a.r.
4 000 000 i.j.=10 ml a.r.
#Streptomicin dolazi u tvornikoj dozi od 1 do 5 grama.
1 g=2 ml a.r.
5 g=10 ml a.r.
#Kristalni penicillin ili CRYSTACILLIN dolazi u tvornikoj dozi
od 200 000 i.j., 500 000 i.j. i 1 000 000 i.j.
200 000 i.j.=2 ml a.r
500 000 i.j.=5 ml a.r.
1 000 000 i.j.=10 ml a.r.
*za iv.primjenu Crystacillin se razrjeuje u veim kol.otapala
#Ostali se antibiotici razrjeuju po uputama na deklaraciji
lijeka,ovisno o nainu primjene-INTRAVENSKA INFUZIJA-
Unoenje je veih koliina tekuina u organizam putem vene,pomou
sustava za intravensku infuziju infundira se tekuina u venu,kap po
kap. Indikacije za infuziju su:
stanja dehidracije,gubitka tekuine,koja se ne mogu kompenzirati
oralno(povraanje,proljev,visoka temp. krvarenje)
nadoknada velikog gubitka bjelanevina(opsene rane i
opekline)
parenteralna prehrana(prije i poslije oper.zahvata, dugotrajnog
proljeva i povraanja,te kada prehrana nije mogua na drugi nain)
razne intoksikacije lijekovima i drugim sredstvima
potreba unosa lijekova u veim razrjeenjima i dugotrajna
odravanja njihove koncentracije u organizmu)
Vrstu i koliinu infuzijske otopine odreuje lijenik, ovisno o
bolesnikovu stanju, uz stalnu kontrolu elektrolitskog statusa te
koliine primljene i izluene tekuine.-vrste infuzijskih otopina
Infuzijske otopine prema sastavu mogu biti:
-kristaloidne(otopine elektrolita i eera):
izotonine; sadre jednaku koliinu otopljenih kristala kao krvna
plazma(0,9%tni NaCl,5%tna glukoza, Ringerova otopina)
hipotonine; sadre manju koliinu otopljenih kristala od normalne
krvne plazme(0,45%tni NaCl)
hipertonine; sadre veu koliinu otopljenih kristala nego normalna
krvna plazma(10%tna glukoza,3%tni NaCl)
-koloidne(otopine bjelanevina) INFUZIJSKE OTOPINEOTOPINE
ELEKTROLITANAZIV OTOPINESASTAV OTOPINE
fizioloka otopinaNaCl
Ringerova otopinaNa,K,Ca,Cl,HCO3
InfusolNa,K,Mg,Ca,Cl,acetat,laktat
Infusol ACNa,K,Mg,Ca,Cl,laktat,sorbit
Infusol ALKNa,K,Cl,L-lizin...
Infusol ICK,Mg,acetat,malat,aspartat
OTOPINE UGLJIKOHIDRATAglukoza 5%, 10%, 25%, 40%glukoza
levuloza 5,25%, 10%, 20%fruktoza
OTOPINE AMINOKISELINASalviamin
LX6aminokiseline,elektroliti,ugljikohidrati
Salviamin LX6 b.ELaminokiseline,ugljikohidrati
Salviamin LX6 b.UHaminokiseline,elektroliti
KALORIJSKE OTOPINEKalorijska otopina LGX
24%glukoza,levuloza,ksilit
Kalorijska otopina LGX 40%glukoza,levuloza,ksilit
-zadae sestre pri davanju intravenske infuzije
pripremiti bol.(identifikacija, upute,nuda)
pripremiti pribor:infuzijska otopina prema odredbi
lijenika,sustavi za infuziju,sterilne trcaljke i
igle/iv.kanile,stalak za uklanjanje igala, dra infuzijske
staklenke,dezinf,sredstvo za kou,Esmarchova traka,sterilni
smotuljci gaze i vate,dra infuzije,leukoplast,kompresa,nepropusno
platno ili stanievina, bubreasta
zdjelica,kare,rukavice1.identificirati bol. i propisani
lijek/otopinu na temp.listi
2.oprati ruke
3.provjeriti staklenku s otopinom za infuziju(naziv otopine, rok
trajanja, neoteenost epa, boju i bistrinu otopine)
4.staviti dra na staklenku
5.provjeriti sustav za infuziju(rok trajanja, neoteenost
ovitka)IZVADITI IZ OVITKA
6.dezinf. ep staklenke
7.staviti sustav za isputanje zraka iz staklenke
8.objesiti staklenku na stalak
9.otvoriti zranicu,napuniti otopinom,otvoriti regulator na
sustavu i otopinom ispustiti zrak iz njega
10.zatvoriti regulator za istjecanje tekuine iz sustava
pripremiti infuz.otopinu:
postupak:1.rei bol. da obavi veliku nudu prije davanja
infuzije,te ga staviti u udoban poloaj
2.ispruiti,a prema potrebi i uvrstiti bol. ruku u koju emo
uvesti iglu za infuziju te podmetnuti podloak
3.zatiti krevet nepropusnim platnom,te staviti staklenku s
inf.otopinom u koaricu,a dra objesiti na stalak za infuziju
4.oviti Esmarchovu gumenu traku iznad mjesta venepunkcije i
zategnuti je(venostaza)
5.odabrati venu u koju e biti uvedena igla,po mogunosti na
podlaktici zbog pokretljivosti ruke u laktu
6.dezinf.mjesto uboda te navui rukavice
7.zategnuti kou i ubosti iglu/iv. kanilu u venu pod kutom od
45,pri emu je otvor igle okrenut prema gore,priekati da se pojavi
krv u trcaljki ili sustavu za infuziju,otpustiti Esmarcha iznad
mjesta uboda i uvesti iglu dublje u venu sputajui je uz kou
bolesnika
8.razdvojiti iglu od trcaljke ili izvaditi metalni mandren
iv.kanile i sastaviti je s dovodnom cijevi sustava(iz koje je
isputen zrak)
9.podmetnuti izmeu igle i koe bol. sterilnu gazu,te iglu i
ubodno mjesto prekriti gazom, privrstiti leukoplastom ili sterilnom
prozirnom folijom da se sprijei pomicanje
10.otvoriti regulator za istjecanje tekuine iz sustava za
infuziju i podesiti brzinu istjecanja(60 kapi/min.,ako nije
drugaije odreeno) ili namjestiti brzinu istjecanja tekuine na
infuzomatu
11.kontrolirati bol. i otjecanje infuzije( parvenski inflitrat,
igla se moe odvojiti od sustava,igla moe upirati u stjenku vene i
izazivati bol,mogu se neeljene popratne pojave primljenog
lijeka)
12.po isteku otjecanja infuzije zatvoriti regulator,na mjesto
uboda staviti gazu namoenu u dezinf.,izvui iglu iz vene,raspremiti
pribor,skinuti rukavice,oprati ruke,te dokument. primjenjenu
otopinu/lijek
-komplikacije pri davanju iv.infuzije
Sestra mora esto obilaziti i promatrati bol., a to ovisi o vrsti
infuzije, lijeku, stupnju bol. svijesti. Komplikacije su rijetke i
veinom se mogu izbjei pravilnim provoenjem postupka. Mogue
komplikacije su: PARAVENSKI INFILTRAT; nastaje kada se otopina
utrcava izvan vene; sestra e u tom sluaju prekinuti davanje
infuzije, obavijestiti lijenika, primijeniti infuziju na drugom
mjestu, na mjestu infiltrata staviti oblog i primijeniti terapiju
prema odredbi lijenika kako bi se sprijeila nekrozu.
HEMATOM; posljedica je oteenja vene (nepravilno uvoenje igle ili
iv. kanile, predebela igla ili iv. kanila),sestra e podruje
hematoma namazati Heparin kremom i staviti oblog
PREOPTEREENJE CIRKULACIJE; posljedica je prebrzog davanja
prevelikih koliina otopine, a oituje se ubrzanim pulsom i/ili
aritmijom, ortopnejom, padom tlaka, nabreklim venama na vratu,
cijanozom. Sestra e odmah prekinuti infuziju, obavijestiti
lijenika, staviti bolesnika u povien poloaj, primijeniti ordiniranu
terapiju, te kontrolirati disanje, puls i tlak.
ZRANA EMBOLIJA; nastaje ulaskom zraka u krvne ile i krvotokom do
plune arterije gdje uzrokuje njeno zaepljenje, simptomi su kaalj,
bol u prsima, dispnoja, tahikardija i pad tlaka, sestra e prekinuti
infuziju (iglu ostaviti u veni), obavijestiti lijenika, davati
propisanu terapiju, kontrolirati disanje, puls i tlak. ALERGIJA;
moe se oitovati kao anafilaktiki ok (bolesnik je blijed, oznojen,
hladne koe, miran, krvni tlak ili nemjerljiv) ili kao lokalizirana
reakcija (oteklina koe i/ili sluznice, urtikarija), sestra e
prekinuti infuziju (ostaviti iglu u veni), odmah obavijestiti
lijenika, te primijeniti propisanu antiok terapiju i promatrati
bolesnika.
-OKSIGENOTERAPIJA-
Kisik je potreban za odvijanje fiziolokih funkcija u organizmu.
U normalnim uvjetima unosi se disanjem, a njegov prijenos do
stanica omoguen je razlikama parcijalnih tlakova u pojedinim
medijima (alveolarni zrak, venska krv, tkivo) i reguliran
autonomnim centrima mozga i kemizmom krvi. Za normalnu opskrbu
tijela kisikom potrebni su: funkcionalno sposobni neuromuskularni
mehanizmi disanja
slobodni dini putovi
dovoljna ventilacijska i perfuzijska povrina plua
ouvana fizioloka propusnost alveolokapilarne pregrade u
pluima
dovoljan broj funkcionalno sposobnih eritrocita (hemoglobin)
normalna cirkulacija krvi
Kao posljedica poremeaja u bilo kojoj od navedenih razina javlja
se nedovoljna opskrba stanica kisikom.
HIPOKSEMIJA; smanjena koncentracija kisika u krvi.
HIPOKSIJA; smanjena koncentracija kisika u tkivima
(najosjetljivije stanice SS-a koje odumiru ako nestaica potraje due
od 3-5 min.)
-indikacije za lijeenje kisikom
Indikacija je prijetea hipoksija i pad parcijalnog tlaka kisika
u arterijskoj krvi ispod 8 kPa (60 mmHg). Najee se primjenjuje
kod:
REANIMACIJE
OTEENJA NEUROMUSKULARNOG SUSTAVA DISANJA
BOLESTI PLUA I DINIH PUTOVA (npr. kronine opstruktivne plune
bolesti, edem plua, intersticijska fibroza plua) BOLESTI SRCA
(kronina dekompenzacija)
STANJA OKA
-primjena kisika
Centralni ili lokalni dovod kisika. Kod centralne opskrbe uz
uzglavlje kreveta nalazi se dovodna cijev kisika s ureajem za
ovlaivanje, mjerenje i regulaciju brzine protoka kisika. Kod
lokalne primjene kisik dopremamo u pokretnim sustavima za davanje
kisika. Pri rukovanju sa sustavom treba se pridravati sljedeih
pravila:
sustav ne smije biti izloen udarcima ili padu
sustav mora biti postavljen na stalak s kotaima i dobro
uvren
sustav ne smije biti izloen velikoj hladnoi ili toplini, niti u
blizini izvora plamena
iz okoline sustava treba ukloniti lako zapaljive stvari
sustavom se ne smije rukovati masnim rukama
pri njezi bolesnika koji primaju kisik ne uporabljati masti,
uljne otopine i alkohol
spremnik sustava mora pri upotrebi biti zatien platnenom
navlakom poslije ispranjena spremnika sustava potrebno je zatvoriti
glavni ventil, namjestiti zatitnu kapu i prazan spremnik vratiti u
skladite
Na pokretnom sustavu za davanje kisika nalazi se:
elini spremnik [napunjen sadri kisik pod tlakom od 120-200
atmosfera(1 atm=101,325kPa)]
manometar (zapremina kisika u litrama*tlak u atm=kol. kisika u
LITRAMA ddd)
redukcijski ventil plinomjer s regulacijskim mehanizmom za
isputanje kisika u ovlaiva i/ili odvodnu cijev sustava, eljenom
brzinom protoka i u potrebnoj koncentraciji (5
litara/min.=koncentracija 30%, 10 L/min=50%, 20 L/min.=80%)
ovlaiva kiska
dovodna cijev s
aplikatorom
aplikator kisika
-naini davanja kisika
Kisik se unosi u dini sustav pomou ovih aplikatora: NOSNA
KANILA;plastina cijev s dva kratka nastavka koju spojimo s izvorom
kisika,nastavke stavimo u nosnice, a produetke iza bol.uiju;ovim se
nainom omoguuje protok kisika 1-6 l/min. koncentracije oko
30%(mijea se sa sobnim zrakom),a uinkovitost ovisi o dubini i
uestalosti disanja kroz nos(smanjuje se disanjem na usta),ugodna je
za bol.jer ne ometa komunikaciju,aktivnosti i iskaljavanje
NAZOFARINGEALNI KATETER; uska plastina cjevica duine 30 cm s
rupicama na zadnjih 3-5 cm donjeg dijela;navlaeni kateter se uvodi
bol. kroz nosnicu u drijelo do visine vrka uvule(resica);kateter se
uvodi u duini koju mjerimo razmakom izmeu bolesnikova nosa i ua u
vanjski zvukovod,kateter se treba mijenjati svakih 8-10 sati
naizmjence u jednu,pa drugu nosnicu,rjetka upotreba(obino kod
nemirnih bol.)
OBINA MASKA ZA USTA I NOS; plastina je maska koja pokriva usta i
nos,a plastinom je cijevi spojena s izvorom kisika,protok kisika je
5-8 L/min.,konc. oko 40%,pa se kisik nekontrolirano mijea sa sobnim
zrakom,bol.ometa komunikaciju i iskaljavanje VENTURIJEVA MASKA;
plastina maska koja pokriva usta i nos,te dobro prianja uz lice
pomou zranih jastuia na rubovima,ima nekoliko manjih otvora za
isputanje izdahnutog zraka i suvinog kisika, protokom kisika od
2,4,6,8 ili 10 L/min osigurava konc. od 24%,28%,31%35% ili
40%;plastinom cijevi spojena s dovodom kisika
ATOR ZA DAVNJE KISIKA;prozirno je pokrivalo koje pokriva itav
krevet s bol. ili njegovu gornju polovicu,pomou plast.nastavka
spojen je s izvorom kisika,posebni senzori reguliraju
konc.kisika.ugljik-dioksida,cirkulaciju plinova,te temp. i vlanost
zraka pod atorom;bol.nema neugodan osjeaj maske na licu i katetera
u nosu,sestra kontrolira rad ureaja, a njega bol.provodi se u
zatvorenim uvjetima INKUBATOR(kod nedonoadi);odrava se stalan
konc.kisika(do 40%),vlanost i temp.,stanje nedonoeta utvruje se
plinskom analizom krvi,to nam pomae kod odreivanja konc.kisika
TUBUS;orotrahealni i nazotrahealni,postiu se vee konc. i vei
protok kisika
Indikacije za primjenu kisika,brzine njegova protoka i
koncentracije te izbora aplikatora ovise o koncentraciji
respiracijskih plinova u arterijskoj krvi bol., njegovu stanju i o
pomagalima kojima raspolaemo.
-TRANSFUZIJA KRVI--LABORATORIJSKE I INSTRUMENTALNE PRETRAGE-*ako
je lijek u krutom stanju navui otapalo koje je pakirano uz lijek
ili drugu sterilnu otopinu koja moe posluiti kao otapalo(fiz.
otopina ili aqua redestilata);utrcati potrebnu kol. otapala u
lagenu iji smo ep prethodno dezinf.,potpuno otopiti lijek i navui
ga u trcaljku; skinuti iglu kojom smo navlaili lijek i staviti iglu
za davanje injekcije odg.duine i debljine,ovisno o nainu unosa
lijeka(sc. i im.),zatiti iglu od kontaminacije tijekom prenoenja od
mjesta pripreme do mjesta primjene stavljanjem otvorene ampule na
nju
*Ako bolesnik mora primiti vie staklenki infuzijske otopine,
zadae sestre su:
pripremiti novu staklenku i sustav
zatvoriti regulator sustava na staklenki iz koje je istekla
tekuina
rastaviti sustav od igle/katetera i spojiti sa sustavom na novoj
boci
otvoriti regulator i istjecanje tekuine podesiti na potreban br.
kapi u minuti
PAGE - 17 -