4 e conférence : Podiatre : acteur méconnu du domaine de la santé Conférencières : Judith Roelly & Marie-Michelle Fecteau, podiatres Oignon, pieds plats, fasciite plantaire; sont des termes que nous entendons à l’occasion, toutefois, sommes-nous en mesure de fournir toutes les informations nécessaires à nos patients ? Madame Judith Roelly et son associée Marie-Michelle Fecteau, toutes deux podiatres, partageront avec vous leurs connaissances afin de démystifier leur rôle dans le but de gérer efficacement les cas podiatriques en pharmacie. Dre Roelly et Dre Fecteau ont gradué du doctorat en médecine podiatrique en 2013. Après quelque temps à pratiquer pour le compte d’autres podiatres, leur désir entrepreneurial les a poussés à ouvrir leur propre clinique soit, la Clinique Podiatrique des Chutes, en juin 2014. Un an plus tard, elles ont fait l’acquisition de la Clinique Podiatrique de Jonquière. Elles sont heureuses de partager leur passion, leur expertise et leurs connaissances avec la population du Saguenay et de Québec au quotidien. Objectifs : ◆ Démystifier le rôle du podiatre et son champ de pratique ◆ Gérer efficacement les cas podiatriques en pharmacie ◆ Savoir à quel moment référer à un podiatre
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4e conférence : Podiatre : acteur méconnu du
domaine de la santé
Conférencières : Judith Roelly & Marie-Michelle
Fecteau, podiatres
Oignon, pieds plats, fasciite plantaire; sont des
termes que nous entendons à l’occasion,
toutefois, sommes-nous en mesure de fournir
toutes les informations nécessaires à nos
patients ? Madame Judith Roelly et son
associée Marie-Michelle Fecteau, toutes deux
podiatres, partageront avec vous leurs
connaissances afin de démystifier leur rôle
dans le but de gérer efficacement les cas
podiatriques en pharmacie.
Dre Roelly et Dre Fecteau ont gradué du
doctorat en médecine podiatrique en 2013.
Après quelque temps à pratiquer pour le compte d’autres podiatres, leur désir entrepreneurial les
a poussés à ouvrir leur propre clinique soit, la Clinique Podiatrique des Chutes, en juin 2014. Un
an plus tard, elles ont fait l’acquisition de la Clinique Podiatrique de Jonquière. Elles sont heureuses
de partager leur passion, leur expertise et leurs connaissances avec la population du Saguenay et
de Québec au quotidien.
Objectifs : ◆ Démystifier le rôle du podiatre et son champ de pratique
◆ Gérer efficacement les cas podiatriques en pharmacie
◆ Savoir à quel moment référer à un podiatre
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Le podiatre:
Acteur méconnu du système de santé
Le podiatre : acteur méconnu du système
de santé
• Démystifier le podiatre et son champ de pratique
• Douleurs aux pieds (fasciite plantaire, épine de
Lenoir, métatarsalgie, névrome de Morton, etc.)
Verrue plantaire
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Verrue plantaire
• Infection des tissus épithéliaux de la peau par le virus du papillome humain.
• VPH type 1,2,4,27 et 57 = verrue plantaire
• Lésion bénigne, souvent douloureuse, car elle est vascularisée et innervée.
• Diagnostic est basé sur l’apparence clinique : présence de capillaires
thrombosés et perte des dermatoglyphes.
• Résolution spontanée des verrues plantaires chez 2/3 des enfants en 2 ans.
Plus long chez les adultes.
Verrue plantaire
• Infection avec le VPH : contact direct de la peau, macération, trauma
ou bris de la peau
• Infection latente peut aussi survenir avec de la peau normale
• Transmission avec surface contaminée (théorie, non prouvée)
• Période d’incubation 2 à 6 mois
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Pourquoi les traiter ?
• Douleur associée, inconfort
• Contamination
• Considération esthétique
• Patient immunosupprimé (facteur de risque pour expansion et
résistance des verrues)
• Verrues récurrentes
À la pharmacie
• Pour un patient qui souhaite traiter lui même sa verrue plantaire,recommander un produit à base d’acide salicylique, le % le plus élevé = lemieux. Au moins 40% pour les pieds*
• L’acide salicylique exfolie l’épiderme et peut stimuler l’immunité locale
• Désinfecter souliers et surfaces avec Lysol
• Si le patient, souffre également d’hyperhidrose, recommander un produit pourassécher tel Drysol 20% pour la durée du traitement
• Ne JAMAIS suggérer l’utilisation d’une pierre ponce ou autre pour limer lacouche d’hyperkératose = risque de contaminer plus grande surface et étendreverrue
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Traitements utilisés par les podiatres
• Magistrale de vaseline salicylée 40-60%
• Cantharone plus
• Cantharidine 1%
• Podophylline 5%
• Acide salicylique 30%
• Sulfate de bléomycine
• Injection intra-lésionnelle de l’antinéoplasique
• Effets cytotoxique et antiviral
• Inhibition de la croissance et la réplication cellulaires en bloquant la synthèse d’ADN
• Exérèse chirurgicale
• Verrue résistante
Efficacité des traitements
Cantharone PLUS:
• traitement sans douleur à l’application, créant une phlyctène douloureuse
• 81-100% (revue systématique)
Sulfate de bléomycine:
• traitement de choix pour les verrues résistantes
• Efficacité 96% vs 11% placebo
• Formation d’une nécrose tissulaire, escarre noir
Excision chirurgicale lors d’un échec aux autres traitements
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Durillon, cor et callosité
Durillon, cor et callosité
• Durillon : zone circonscrite d’hyperkératose à des endroits de pression
ou de friction.
• Cor : idem, mais plus profond, plus focal et fréquemment douloureux.
Bouchon kératinisé qui s’enfonce dans une grande partie du derme.
Une bursite sous-jacente peut se former.
• Callosité : plaque d’hyperkératose, plus superficielle, plus étendue et
asymptomatique
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À la pharmacie
• Bain de pieds + pierre ponce ou lime (sauf si patient diabétique ou insuffisance artérielle)
• Recommander une crème à base d’urée (Urisec 22 % ou Dermal Therapy 25%)
• Pour les cors, un produit d’acide salicylique de 20 à 40% sous occlusion en protégeant lapeau saine au pourtour.
• Suggérer d’éviter souliers serrés, trop petits, talons hauts, ou ce qui est à l’origine dufrottement
• Une biomécanique déficiente peut également être en cause (hallux valgus, pieds plats oupieds creux) donc suggérer un support d’arche peut diminuer la récidive des cors etdurillons
• Si inconfort relié au cor et/ou durillon persiste: consulter podiatre ou infirmière pourdébridement adéquat
Attention à l’acide salicylique
• Peut créer une plaie si mal appliqué, qui pourra éventuellement évoluer
vers un ulcère
• À proscrire entre les orteils : plaie encore plus difficile a guérir
• À proscrire sur le dessus du pied : peau plus mince et fragile, attention
aux cors sur les orteils et les hallux valgus
• Toujours s’informer sur le statut vasculaire du patient
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Acide salicylique
Acide salicylique
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Traitement podiatrique
• Débridement chirurgical des cors, callosités et durillons
• Débridement avec scalpel, ne crée pas d’irritation, capable de tout retirer en 1 seul traitement.
• Coupe et amincissement des ongles
• Prescription de crème pour diminuer récurrence
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Cors plantaires : post débridement
Ongle incarné / onychocryptose
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Ongle incarné / onychocryptose
• Survient lorsque la peau péri-unguéale est percée par l’ongle
correspondant. Cascade inflammatoire et infectieuse survient et
processus de réparation.
• Résultat : douleur, écoulement, hypertrophie des tissus mous
environnants
• Entraîne une limitation fonctionnelle
• Facteurs précipitants : mauvaise coupe de l’ongle, prédisposition
• Faire tremper le pied dans de l’eau tiède et du sel d'Epsom
• Recommander un onguent antibiotique + pansement
• Éviter souliers qui vont comprimer les orteils
• Recommander d’aller faire évaluer l’ongle
• Éviter les solutions Dakin : brûlure chimique
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Ongle incarné: onychocryptose
• Si l’ongle est légèrement douloureux, sans signe d’infection, une simple coupe en biseau peut être effectuée.
• Si l’ongle incarné est récurrent ou s’il y a présence d’infection, une matricectomie partielle permanente peut être proposée.
• La chirurgie mineure peut être faite le jour même, le patient peut retourner au travail ensuite. La douleur est minime et le résultat est esthétique.
• La matrice unguéale est brûlée à l’aide de phénol 90%; les risques de récurrence se situent à moins de 3%.
Matricectomie
Avant 2 semaines post op
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Onychomycose
Onychomycose
• Débute régulièrement avec une interruption de la barrière de l’hyponychium,ce qui entraîne une onycholyse et permet la pénétration des pathogènes sousl’ongle.
• Dermatophytes T. Rubrum et T. Mentagrophytes causent 80-90% desonychomycose
• Cause décoloration, épaississement et déformation de l’ongle
• Augmente le risque de cellulite bactérienne chez les patients immuno-supprimés
• Options thérapeutiques : antifongiques oraux, topiques et débridementmécanique ou retrait de la plaque unguéale
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Anatomie de l’ongle
À la pharmacie: onychomycose
• Suggérer au patient de garder les ongles le plus mince possible
• Suggérer au patient d’avoir lime et coupe ongle supplémentaires dédiés
aux ongles malades
• Antifongique topique en vente libre
• Traiter le pied d’athlète en même temps pour éviter re-contamination
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Onychomycose
• Traitement à la clinique : débridement agressif des ongles atteints et
parfois retrait de la plaque unguéale
• Prescription d’un antifongique topique. Si nécessite un antifongique
oral référence vers le médecin de famille.
• Patience requise pour le traitement: repousse complète en moyenne 12
mois (jusqu’à 18 mois pour le gros orteil)
Onychomycose / tinea pedis
25/03/2016 08/07/2016
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Onychomycose/ tinea pedis
Culture d’ongles (DTM)
• Important pour déceler
si patient a réellement
de la mycose
• Fait directement en
clinique
• Peu coûteux.
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DTM
• Milieu sélectif et différentiel recommandé pour la culture et l'isolement des champignons dermatophytiquespathogènes.
• Le milieu présente du peptone de soja, fournissant les essentiels à la croissance microbienne. Le dextrose sertde source d'énergie au métabolisme. Le chloramphenicol agit comme un antimicrobien à large spectre quiinhibe une large gamme de bactéries gram-positives et gram-négatives. Le cycloheximide est ajouté pourinhiber les champignons saprophytes.
• Le phénol rouge, l'indicateur de pH, est affecté par la présence de dermatophytes qui produisent tous desmétabolites alcalins. La production d'alcalins produit un changement de la couleur jaune-orange à la couleurrouge. La plupart des dermatophytes pathogènes produiront un changement de couleur dans trois à six joursainsi que la croissance d’hyphes aériennes blanches caractéristiques.
• L’échantillon d’ongle a été inoculé directement sur le milieu en appuyant légèrement sur l'échantillon dans la surface de la gélose. Le milieu a été incubé à température ambiante (15-30 ° C), de façon aérobie, pendant quatorze jours.
Onychomycose ???
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Onychocauxis et onychogryphose
• Onychocauxis : désordre causant un épaississement de la plaque
unguéale ou du lit de l’ongle
• Onychogryphose : épaississement sévère et déviation axiale
• Causé par : vieillissement, trauma à l’ongle, infection, diminution de
l’apport sanguin, diabète
• Un ongle épais n’est donc pas automatiquement causé par de la mycose
Pied d’athlète – Tinea Pedis
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Pied d’athlète – Tinea Pedis
• Débute habituellement entre les orteils (humidité et souliers fermés)
• Éruption cutanée qui entraîne démangeaison, picotement, sensation de
brûlure
• Contagieux
• Peut avoir ulcération et vésicule
• Type interdigital ou mocassin (ce dernier cause sécheresse chronique,
desquamation plantaire)
À la pharmacie
• Suggérer un antifongique topique
• Poudre antifongique dans les bas
• Changement les bas régulièrement
• Si le patient a souvent les pieds humides : suggérer Drysol
• Prévention et traitement : thérapie de compression, bas supports
Bas supports
• En vente libre en pharmacie
• Peuvent être prescrits par le médecin ou le podiatre
• Peuvent être ouverts aux orteils dans les cas de cor interdigitaux/ongles
incarnés
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Qui et quand référer ?
• Anomalie ou douleur aux pieds, chevilles, jambes, dos qui persistent
• Changement dans les ongles ou la peau
• Patient diabétique (à titre préventif).
• Patient avec problème artériel
• Le plus tôt le mieux : une intervention le plus tôt possible pour de
meilleurs résultats.
Questions ? Commentaires ?
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Références
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