7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
1/70
1
PNEUMONIA PADA ANAK
dr. Nurjanah, SpABagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala
Nanggroe Aceh Darussalam
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
2/70
Pendahuluan
Masalah kesehatan utama di negara erkemang
Penyea utama kematian dan kesakitanKematian oleh sistem !erna!asan "!neumonia #$
% &'()* "ayi$
%&&(+* "Balita$
Faktor risiko,
- BB./ - De0isiensi vit A
- Bayi - Sistim imun
- ASI - Malnutrisi
- Kolonisasi kuman !atotogen di naso0aring ##
- Polusi #
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
3/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
4/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
5/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
6/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
7/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
8/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
9/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
10/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
11/70
Faktor /isiko PneumoniFaktor /isiko Pneumoni
2 Kematian oleh karena ISNA2 Kematian oleh karena ISNA
MalnutrisiASI yang kurang
De0isiensi 3it A
Berat Badan .ahir /endah
4uaca dingin
Pa!aran !olusi udara% Asa! temakau% Polusi udara
Imunisasi tidak lengka!
Usia muda
.ingkungan yg !adat
Prevalensi tinggi in0eksi
Bakteri !atogen di naso0aring
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
12/70
Pneumonia is a no 1
killer for infants
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
13/70
Distribution of 12.2 million deaths amongchildren less than 5 years old in all developingcountries, 1993
MalnutritionMalnutrition
"&5*$"&5*$
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
14/70
% Dokter 6unani 70ather o0 medicine87
Dr89i!!ocrates
:e;ala !neumoni "9i!!ocrates$" ?'= SM$,
Mengamati ,
- demam akut(
- mialgia(
-atuk&( dahak kental @arna !utih2 kelau(
atau encer( erusa dan kemerahan8
- dis!nu( ronki
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
15/70
Definisi
In0lamasi akut ;aringan !aru akiat
In0eksi "akteri( virus$ dan Non In0eksi
% ergolong ke dalam , I/A( ISPA ISNA a@ah
% Penyea teranyak , akteri "Stre!tococcus!neumoniae( 98 in0luenae( Sta!hylococcus
aureus( Aty!ical myco!lasma
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
16/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
17/70
Pneumonia 8
alveoli erisi sel in0lamasi dan deris
Normal8
Alveolus yang erisi udara
B h i
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
18/70
BronchopneumoniaEarly stages of acute bronchopneumonia. Abundant inammatorycells ll the alveolar spaces. The alveolar capillaries are distendedand engorged.
B h i
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
19/70
BronchopneumoniaAcute bronchopneumonia. The alveolar spaces contain abundantPMs and an inammatory inltrate rich in brin.
A t B h i
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
20/70
Acute BronchopneumoniaAcute bronchopneumonia! the alveolar spaces are full and distended"ith PMs and a proteinaceous e#udate. $nly the alveolar septaallo" identication of the tissue as lung.
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
21/70
Etiologi Pneumonia
% Paling umum , Bakteri dan virus
% Negara erkemang,
Bakteri C virus
"Shann(15+)$, In ' develo!ingcountries(acterial )= *
"urner( 15+'$,In develo!ed countries(
acterial
15 * viral
?5 *
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
22/70
he acterium Streptococcus pneumoniae( a common cause o0 !neumonia(
!hotogra!hed through an electron microsco!e8
http://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pneumoniaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Electron_microscopehttp://en.wikipedia.org/wiki/Electron_microscopehttp://en.wikipedia.org/wiki/Streptococcus_pneumoniae7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
23/70
BA%TE&'A '($)ATE* +&$M ),- A(P'&ATE(BA%TE&'A '($)ATE* +&$M ),- A(P'&ATE(
' /0 ,T&EATE* %1')*&E 2'T1 PE,M$'A' /0 ,T&EATE* %1')*&E 2'T1 PE,M$'A
**
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
24/70
Klasifikasi
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
25/70
Bronkopneumonia Lobar pneumonia
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
26/70
Bronkopneumonia Lobar pneumonia
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
27/70
Patologi dan patogenesi
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
28/70
ikroorganisme
Paru!paru
"edema
konsolidasi
#epatisasi merah
#epatisasi kelabu
resolusi
Prolif 3umanPenyebaran 3uman
PM)4 brin4 ery4 cairan4 3uman dll
*eposisi brin4 PM)4 selfagositosis
Ma3rofag #4 *E+ cell4 brin menipis45uman 6 debris menghilang
Patologi dan patogenesi
P t i
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
29/70
Patogenesis,
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
30/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
31/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
32/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
33/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
34/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
35/70
Konsolidasi
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
36/70
Patologi
Stre!tococus !neumonia ,
Bercak konsolidasi merata ronko!neumonia Konsolidasi lous anak esar2rema;a
"!neumonia loaris$
Sta0ilococus aureus
Pada neonatus 2 ayi kecil toksin dan enim
"hemolisin( sta0ilokinase( koagulase$% Nekrose
% Perdarahan
% kavitasi
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
37/70
Mani0estasi klinis
% Seagian esar , ringan > sedang > erat
% Di!engaruhi ,
> Imaturitas E anatomi
> Mikroorganisme !enyea
> Umur "ayi tidak khas$
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
38/70
Klinis Pneumoni menurut "9G$
Fast breathing ta!h"pnea#
$espirator" threshol%s
Age Breaths2minute
& ' months ()
' * +' months ,)
+ * , "ears -)
.hest In%ra/ing
sub!ostal retra!tion#
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
39/70
Pnemonia dengan tanda2 bahayamenurut WHO
% & l > H th
> idak isa minum
> Ke;ang
> Kesadaran
> Stridor
> :ii uruk
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
40/70
Klasi0ikasi !nemonia erdasarkan 9G
I8 Pneumonia anak umur &-H tahun% Pneumonia erat
% Sesak na!as
% 9arus dira@at di /S
% Pneumonia% idak sesak
% Ada na!as ce!at ,
% & > 1& l " // C H= 2menit$
% 1 > H th " // C
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
41/70
&8 Pneumonia anak umur J & l
% Mudah ter;adi kom!likasi
% Klasi0ikasi
> Pneumonia ,> Na!as ce!at " // C )= 2menit$
> Sesak na!as> /a@at ina!
> Bukan !neumonia> Na!as ce!at "-$
> Sesak "-$> /a@at ;alan dgn tera!i sim!tomatis
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
42/70
:amaran klinis
% :e;ala Umum
> Demam
> Sakit ke!ala
> :elisah
> Malaise
> Na0su makan
> Kelainan gastrointestinal
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
43/70
:e;ala dan gangguan res!iratorik
% Batuk
% Sesak
% /etraksi
% aki!noe
% Na!as cu!ing hidung
% Merintih
% sianosis
-e7ala utama
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
44/70
*iagnosis
% Berdasarkan
> :amaran klinis> /adiologis
% Pedoman diagnosis 9G> Na!as ce!at> Sesak "ada tarikan dinding dada$>Ada tanda ahaya
% J & l ,> Malas minum
> Ke;ang> Kesadaran > Stridor> Mengi> Peruahan suara na!as
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
45/70
Pemeriksaan 0isik
% Perkusi !ekak
% Suara na!as melemah
% /onki "neonatus E ayi kecil tidak selalu ;elas$
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
46/70
Pneumonia pada neonatus /bayi kecil
% In0eksi dari iu
% Nosokomial
% Sumer dari masyarakat
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
47/70
Etiologi pn pada Neonatus
% :ram negati0 "8 colli( dll$
% Bakteri utama "stre!tococus !neumoniae( 9iB(
Sta0ilococus aureus
% G/49% /S3
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
48/70
:e;ala Klinis !n - Neonatus
% A!noe( sianosis% Merintih( na!as cu!ing hidung
% aki!neu
%.etargis
% Muntah
% idak mau minum
% akikardi
% Brakikardi
% /etraksi sukosta
% demam
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
49/70
% 9i!otermi !ada BB./
% Dalam
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
50/70
Pneumonia pada BAL!A
% :e;ala umum% :e;ala res!iratorik
% Serangan dengan ISPA atas
% Bisa e0usi !leura 2 em!iema% Nyeri adomen !neumonia loaris a@ah
kanan
% 9e!ar teraa
> ertekan oleh dia0ragma
> :agal ;antung
> Kom!likasi !neumonia
P i ti ikInterstitial 0 at"pi!al Pneumonia
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
51/70
Pneumonia atipik Mikoplasma pneumonia
% Dro!let "asrama( keluarga esar$
% :e;ala a@al se!erti in0luena
% 9ari ke ?-Hatuk
> Batuklama-lama !rodukti0( isa erdarah sam!ai erminggu-minggu
>Anak esarmengi "?=- Umumnya ge;ala ringan semuh> Bisa ter;adi severe necroting pneumonia
!er!adatan E e0usi /L , in0iltrat( retikuler( se!erti konsolidasi E K:B
"$
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
52/70
Interstitial
Pneumonia,
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
53/70
reatment !n ati!ik
Antiiotik golongan makroli%e
% rytromisin , ?= > H= mg2kg2hari( OOOO8
% Aitromycin , hari I , 1= mg2kg single dose
hari ke ?-H , H mg2kg
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
54/70
Pemeriksaan "arah Peri#er
% 3irus dan mikolasma , leukosit sedikit 2 N% Bakteri , lekositosis "PM. $
% 0usi !leura ,
> PM. , ?== > 1==2mm> Protein C &8H g2dl
> K:D
> .D- 9 % Pada umumnya sukar memedakan secara
!asti antara in0eksi virus dengan akteri
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
55/70
Pemeriksaan $%P
% Protein dari sel ha!atosit !ada 0ase akut( sehingga
res!on in0eksi atau in0lamasi ;aringan in0eksiakteri 4/P
% Belum ada ukti da!at memedakan in0eksi virusdengan akteri
% U;i serologik
> Klinis tidak terlalu erman0aat% Pemeriksaan mikroiologi
> Kultur darah ;arang !ositi0 "1=-?=*$
&oto !horaks
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
56/70
&oto !horaks% Kelainan 0oto thoraks tidak selalu erhuungan
dengan gamaran klinis
% Foto AP .at ,
> Distres erat
> Suara na!as
% .esi keanyakan di lous atas !aru kanan% Bakteri in0iltrat di alveolus sta0iloases% 3irus
> Penealan !eri ronkial
> In0iltrat interstitial
> 9i!erin0lamasi
% Myco!lasma
> Kelainan tidak seanding dengan ge;ala klinis
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
57/70
Foto horaks "samungan$
% :amaran umum> In0iltrat interstitial
4orakan ronkovaskular E !erironkial hi!eraerasi
> In0iltrat alveolus% Konsolidasi
% Air bronchogram
> Bronko!neumonia gamaran di00use merata !ada
ke dua !aru
in0iltrat luas dengan corakan !erironkial
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
58/70
Gambaran Radiologi
18 Pneumonia alveolar E interstitial di0us
"!erivaskular dan !eruahan interalveolar$
&8 Bronko!neumonia
"!eradangan ;alan na0as dan !arenkim$
?8 Pneumonia .oaris"Konsolidasi seluruh lous$
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
59/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
60/70
Female girl( )(H y cr interstitial in0iltrates( ec S !neumoniae, Ig: !neumolysin
increased .eucocytosis &5+==( S/ ?H mm2h I( 4/P 5 mg2l8
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
61/70
Male oy( 1(5 y( cr alveolar in0iltrates in right loeec8 S !neumoniae, Ig:
!neumolysin increased( leucocytosi 1?8+==( S/ 1&H2h I( 4/P ??& mg2l8
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
62/70
Female girl(&(+ y( cr alveolar in0iltrates in lo@er le0t loeec8 rhinovirus,
leucocytosis 1''==( S/ )< mm2h I( 4/P 1&+ mg2l8
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
63/70
Female infant, 0,3 y, cxr. alveolar infiltrates in upper right lobeec parainfluenza andhuman herpes virus, leucocytois 17000, E! " mm# h l, $!% && mg#l
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
64/70
Blood :as Analysis E Acid Base Balance
% 9y!oemia "PaG&J += mm 9g$> @ith G& ? .2min H&(< *
> @ithout G& 1== *
% 3entilatory insu00iciency
> "Pa4G& J ?H mm9g$ +'(H *% 3entilatory 0ailure
> "Pa4G& C
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
65/70
1atalaksana
% Pneumonia erat ra@at ina!
% Pengoatan kausal "antiiotik$
> Procain Pennicilline( 4hloram!henicol
>Amoycillin 4lavulanic Acid
% Intra 3enous Fluid Dri!
% Gygen
% Pengoatan kom!likasi% Pengoatan su!!orti0
'E"(A'EN!O)A
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
66/70
'E"(A'EN!O)A% Neonatus E Bayi Muda J&ln
Am!isillin Aminoglikosida 4e!halos!orin :en8 III
% Bayi E An8 Prasekolah "&ln > Hh$
Betalaktam Amoksisilin Se0alos0orin
Makrolid "ritromicin$
% Usia Sekolah "CHh$
Amoksisilin atau Makrolid
etrasiklin "C+h$
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
67/70
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
68/70
(omplikasi
% 0usi Pleura "em!yema$
% Pyo!neumothora
% Pneumothora% Pneumomediastinum
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
69/70
"iagnosis Banding
% Asma
% Bronkiolitis
% Pneumonia As!irasi
% Pneumonia Myco!lasma
% Sindroma Distress Perna0asan Akut
7/25/2019 Pneumoni_anak 2009
70/70
!erima (asih*+