Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.

7/23/2019 Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.

http://slidepdf.com/reader/full/pneumonia-asociata-ventilatiei-pulmonare-artificiale-incidenta-factori-de 1/16

Autor: Ambroci Mihai,

student anul VI, gr1610

Coordonator științific: Adrian Belîi,

dr. hab. în șt. med., conf. univ.

1

Universitatea de Stat de Medicină şi FarmacieNicolae Testemi anu”

1

PNEUMONIA ASOCIATĂ CU VENETILAREAPULMONARĂ ARTIFICIALĂ: INCIDENȚĂ, FACTORI

DE RISC, CONSECINȚE



2


2

Ce este PAV?

PAV (subtip al pneumoniilor nosocomiale) caredebutează după intubarea traheală şi ventilarea

pulmonară artificială de o durată de cel puţin 48 de ore a

pacientului.¹

PAV precoce ( 48 -120 ore)

PAV tardivă (după 120 ore)

1. Protocolului clinic national „Prevenirea pneumoniei asociată cu ventilarea pulmonară artificială”, ordinul Ministerului Sănătăţii al

Republicii Moldova nr. 1128 din 10.10.2013



3


3

De ce studierea VAP-pneumoniei este

importanta?

• Rata înaltă a apariției: ocupă în mediu locul II întreinfecțiile nozocomiale (15-18%).

• Crește letalitatea pacienților în mediu cu 20-50%, dar

poate atinge și nivelul de 80%!!!!

• Mărește durata spitalizării pacienților .• Crește semnificativ cheltuielile de spitalizare¹.

1. Cristina Mietto MD, Riccardo Pinciroli MD, Niti Patel PharmD, and Lorenzo Berra MD. Ventilator Associated Pneumonia:Evolving Definitions

and Preventive Strategies. Respir Care 2013;58(6):990 –1003. © 2013 Daedalus Enterprises.



4


4

Date statistice:

Studiul retrospectiv (Institutul Medicină de Urgență)- toți pacienții ce corespund

criteriilor de selectie:

• Să fie internați în secția de reanimare

• Să fie intubați și conectați la VAP mai mult de 48 ore

• Să nu prezinte semne de pneumonie înaintea inițierii VAP

• Să nu fie pacienți de profil neurochirurgical

Crierii de excludere:

• Să nu fie pacienți de profil neurochirurgical.

• Prevalarea evidenta a altor factori de dezvoltare a PAV (sepsisul,atelectaziile pulmonare,

pneumotoraxul etc.)

• Prezența leucopeniei la pacienți (numărul leucocitelor mai mic de 1,0*109 /l)

• Imposibilitatea efectuării examinărilor în dinamică. Astfel au fost selectați 40 pacienți.

Rata VAP-pneumoniei= 40%

• Debut rapid = 75%

• Debut tardiv = 25%



5


5

Date statistice:

Rata mortalității pacienților cu PAV 41,6%

Rata mortalității pacienților fără PAV 25%



6


6

Flora bacteriană identificată:

Acinetobacter 3 18,75%

E. Aerogenes 1 6,25%

K pneumoniae 4 25,00%

P. aeruginosa 3 18,75%

P. vulgaris 1 6,25%

St. Epidermidis 2 12,50%

S. hemoliticus 1 6,25%

St.aureus 1 6,25%



7Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

Nicolae Testemi anu”

7

Analiza factorilor de risc:

12

5

11

12

0

2

4

6

8

10

12

14

PAV + PAV -

RA= 1,79P=0.029

Miorelaxante+

Miorelaxante -





8


9

8

11

16

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

PAV + PAV -

RA=1,12P= 0,048

H2bloc+

H2bloc-





9


10

7

18

5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

PAV + PAV -

RA=0,79P= 0,087

Glucocorticoizi +

Glucocorticoizi -





10


6

10

5

18

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

PAV + PAV -RA= 1,54P= 0,036

Fumător +

Fumător -





11

Zile de spitalizare:

12

6

3

20

13

6 5

108

3 3

9

46 5

2

12

2

15

14

9

5

38

12

63

20

13

6

5 10 8

3

3

9

4 6 5

2

12

20

10

20

30

40

50

60

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

N u m ă r u l d e

z i l e

d e

s p i t a l i z a r e

Pacienti PAV- Pacienti PAV+





12

Zile de spitalizare în Reanimare:

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Z i l e

d e

s p

i t a l i z a r e

Pacienti PAV+ Pacienti PAV-





13

Extracosturile de spitalizare:

12583

11846

Costuri spitalizare

Pacienti PAV +

Pacienti PAV -





14

Extracosturile de spitalizare:

6773

5262

Costuri de spitalizare în reanimare

Pacienti PAV+ Pacienti PAV-





15

Concluzii:

• Administrarea H2-

blocatorilor și Miorelaxantelorfavorizeaza apariția VAP-pneumoniei

• Numarul zilelor de spitalizare crește cu 8% la paciențiice au dezvoltat PAV

• Costurile pentru spitalizare sunt cu 6% mai mari lapacienții ce au dezvoltat PAV. Costurile ce țin dedepartamentul de reanimare sunt cu 21% mai mari la

pacienții cu PAV



16

Pneumonia asociata ventilatiei pulmonare artificiale. Incidenta. Factori de risc. Consecinte.

Documents