8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
1/161
PNEUMOLOGIESUPORT CURS – DR. MIHAELA VASILE, MEDIC SPECIALIST, CADRU
Ș”SF. V ASILE CEL MARE”
BUCUREȘTI2006
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
2/161
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
3/161
E!i"#"$ie
Factori determinan ț i: - f%&!"'i ife&ți"și(
- virali: rinovirusuri, adenovirusuri, v.
influentza, v. sincițial respirator- bacterieni: pneumococi, stafilococi,
- fungici: candida albicans - f%&!"'i ife&ți"și )*e&ifi&i(
- v. rujeolic- bacteria Salmonella typhi- ordetella pertussis- bacilul difteric toxigen
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
4/161
- f%&!"'i *%'%+i!%'i( ascaris
lumbricoides- f%&!"'i fi+i&i(
- praful bogat !n siliciu- praful de origine vegetală
- - eterul- bromul- clorul- amoniacul
- hidroxidul de sulf
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
5/161
Factori favorizan ț i:
- frigul- aerul uscat- oboseala- subnutriția- alcoolismul- fumul de țigară- diverși poluanți atmosferici
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
6/161
T%#"/ ii& De/!/# poate fi brusc sau pregresiv, cu semne de
inflamație a crs: - coriză
- catar oculă " nazal - disfonie - disfagie
Pe'i"%% e )!%'e se caracterizează prin: - tuse ce apare in accese supărătoare, inițial seacă,
iritativă apoi pproductivă
- expectorație inițial mucoasă apoi mucopurulentă - dureri retrosternale sub formă de compresiune sau
arsură, accentuate de de tuse, cu o durată de # " $zile
- semne generale:
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
7/161
- frisoane- febră %p&nă la #'º seara cu remisiune matinală)- dureri musculare- oboseală
- anorexie În traheobronșită nu există dispnee. Examenul fizic pulmonar deceleaază, la auscultație:
- - raluri sibilante - raluri subcrepitante c!nd este localizată "n bronhiile mici) Tablou paraclinic
- radi#rafia cardio $ pulmonară: normală - examenul citobacteriolo#ic al sputei: leucocite polinucleare
% bacterii pato#ene
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
8/161
F"'-e ii&e - laringotraheita acută obstruantă %mai frecventă la
copii( - bronșita capilară %mai frecventă la copii și bătr&ni( - bronșita comună %cea descrisă( Di%$")!i& *"+i!i1 Se pune pe examenul clinic %debut acut, tuse cu
expectorație, dureri musculare, raluri bronșice( și pe
examenul radiologic normal. Di%$")!i&/# ife'eți%# se face cu: - bronșita dinn faza de debut a rujeolei, febrei tifoide,
tusei convulsive - neoplasmul bronșic - corpii străini intrabronșici - tbc - pneumonia
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
9/161
E1"#/ție și *'"$")!i&Tusea și expectorația se ameliorează progresiv
și dispare !n ) " *+ zile p&nă la " #săptăm&ni.
rognosticul este benign.oala se vindecă fără sechele.
'% %-e% T'%!%-e! *'"fi#%&!i& - evitarea aglomerărilor umane de cei
predispuși să facă forme grave %copii, bătr&ni,persoane tarate, persoane !n convalescențădupă boli infecto - contagioase(
- evitarea oboselii, subnutriției, alcoolismului
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
10/161
T'%!%-e! i$ie" – ie!e!i&(
- repuas la pat c&teva zile - temperatura cmerei de *' " +º - alimentație ușoară "n perioada febrilă, bo#ată "n lichide
și &itamine c) Tratament simptomatic: - pentru combaterea febrei: antitermice %aspirină,
paracetamol, algocalmin(
- pentru combaterea tusei iritative: codeină, dionină,calmante ale tusei - pentru tusea productivă: expectorante %eurespal,
bromhexin, //( T'%!%-e! e!i"#"$i&( - antibioterapie numai !n formele grave: tetraciclină,
ampicilină, penicilină(
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
11/161
BRON3ITA CRONICĂ
ronșita cronică face parte alături deemfizemul pulmonar 0i unele forme de astm
din bronhopneumopatia cronică obstructivă%1/(.Defii ieronșita cronică este o inflama2ie cronică
nespecifică a peretelui bron0ic, caracterizatăprin cronicitatea semnelor bronșitei acute
%evolu2ie de cel pu2in # luni3an, aniconsecutiv 0i absen2a altor determinări%cardio-vasculare, renale, bronhopulmonare(.
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
12/161
E!i"#"$ieSunt grupe de cauze:4. C%/+e e"$ee( - locale:
- vegentații adenoide- hipertrofii amigdaliene
- deviații de sept nazal - generale:
- mucoviscidoza- carențe imunitare
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
13/161
2. C%/+e e5"$ee( - irita ț ia bron șică:
- fum de țigară- poluarea atmosferică- gaze- diverse produse animale, vegetale,
minerale - infec ț iile:
- virale- micotice- parazitare
- alergia
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
14/161
P%!"$eie- la ac2iunea factorilor etiologici
aminti2i, mucoasa bron0ică răspunde
prin hipersecreție mucoasă, ce duce !ntimp la acumulare de secreții !n bronhiicu obstruc ie bron ică
- treptat se produce inflama2ie bronșicăcronică, constituindu-se leziuniefinitive alee mucoasei
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
15/161
Fi+i"*%!"#"$ie - hipersecreția mucoasă, edemul și spasmul la
nivelul bronhiilor determină obstruc2ia căiloraeriene, ceea ce determină ventilarea inegală
a alveolelor - !n timp hipoventila2ia alveolară devine di
- compensator apare hiperventila2ie globală cuhipoxie ce determină cre0terea travaliuluimușchilor respiratori
- concomitent apare reten2ie intrapulmonarăde aer
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
16/161
A%!"-"*%!"#"$ie- modificarea fundamentală 4
hipertrofia glandelor bron0ice
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
17/161
T%#"/ ii&De/!/# este insidiosPe'i"%% e )!%'e se caracterizează prin: - tuse: mai intensă diminea2a %5tusea
fumătorilor6( - expectora2ia: semn important7 este
mucopurulentă, mai rar mucoasă, purulentăsau fetidă7 uneori este abundentă
- dispneea: apare tardiv, ini2ial apare !n efort,apoi 0i !n repaus - starea generală: ini2ial este pu2in
modificată - tardiv apar: inapeten2ă, tulburări
dispeptice, constipa2ie, cefalee, insomnie
tardiv apar 0i semne de emfizem
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
18/161
8xamenul fizic al aparatului respirator: - inspecția 0i percu2ia nu dau date - ausculta2ia: raluri bronșice %ronflante și
sibilante(, raluri subcrepitante și, tardivsemne de emfizem
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
19/161
T%#"/ *%'%ii& - '"")&"*i%( observă direct peretele
bronșic7 prin aspiratul bronșic -9 examencitologic și bacteriologic al florei bronșice
- e5%-e/# '%i"#"$i&: aratăaccentuarea desenului bronhovascular
- '" "$'% % &/ * " " : aratăalterarea peretelui bronșic - e5*#"'%'e% f/&i"%#7 *'i
)*i'"-e!'ie: arată tulburareveentilatorie de tip tip obstructiv, volumrezidual crescut și capacitate pulmonată
totală crescută
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
20/161
F"'-e ii&ea( upă %)*e&!/# e5*e&!"'%ției:- bronșite cronice mucoase
- bronșite cronice purulente- bronșite cronice putride
- ronș e cron cepseudomembranoaseb( upă #"&%#i+%'e:- bronșita cronică formă difuză
%forma comună(
- bronșita cronică formă circumscrisă
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
21/161
E1"#/ie - !ndelungată, intermitentă, cu perioade de acutizare
- frecvent apar ;/
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
22/161
Di%$")!i&
% Di%$")!i&/# *"+i!i1 se pune pe:- semnele clinice descrise- evolu2ia cronică
- tulburarea de ventilație de tip=bstructiv
cu:- bronșiectazia
- cancerul bronșic- corpi străini intrabronșici- tbc pulmonnară fibroasă- astmul bron ic
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
23/161
T'%!%-e!
4 T'%!%-e! *'"fi#%&!i&( - corectarea 0i !ndepărtarea factorilor etiologici:
- evitarea fumatului, frigului, fumului,variațiilor bruște de temperatură
- respectarea regulilor de igienă amicroclimatului:
-- schimbarea locului de muncă
2 T'%!%-e! e!i"#"$i&( - suprimarea 0i evitarea factorilor etiologici
%fumul, frigul, tutunul( - antibioterapie de lungă durată, discontinuă - rezolvarea chirurgicală a sinuzitelor,
vegeta2iilor adenoide, amigdalitelor
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
24/161
8 T'%!%-e! )i-*!"-%!i&( - expectorante
- antitermice 9 T'%!%-e! fi+i"*%!"$ei& ( a( dezobstrucţia crs:
- antibioterapie - mucolitice: bisolvon, enzime fluidifiante 0i expectorante - bronhodilatatoare: miofilin, izoprenalină salbutamol
homeostaziei sanghine: 1, ederen, T>?
c( în cazuri grave: corticoizi - prednison : Me!%fi#%5i%(
- reeducarea func2iei respiratorii prin: exerci2iirespiratorii pentru prevenirea 0i combaterea obstruc2ieibronhiilor mici
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
25/161
PNEUMONIILE Defiiție neumoniile sunt afecțiuni inflamatorii ale
parenchimului pulmonar.
C#%)ifi&%'e % D/*7 e!i"#"$ie( - infec ioase:
- virale - bacteriene
- toxice: prin inhalarea unor substanțe toxice b( D/*7 #"&%#i+%'e( - pneumonii lobare - pneumonii segmentare - pneumonii lobulare
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
26/161
PNEUMONIA PNEUMOCOCICĂ
Defiiție - este o pneumonie lobară, de etiologie bacteriană,
caracterizată prin asocierea simptomatologiei uneiboli infecțioase cu simptomatologia unei afec2iuni
pleuropulmonare. E!i"#"$ie
-pneumococul : coc gram pozitiv, diplococ, !ncapsulat F%&!"'i f%1"'i+%i( - expunere la frig - umiditate - oboseală fizică 0i psihică - existența unor boli cronice %;/, ciroza, alcoolismul(
P i
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
27/161
P%!"$eie- incomplet cunoscută
- agenții microbieni pătrund pe cale aeriană %bronhogenă( șiinfectează parenchimul pulmonar.
Fi+i"*%!"#"$ie( par tulburări funcționale multiple:
- hipoxie - tulburări de permeabilitate a membranei celulare
- hemoliză accentuată
- pierderi de potasiu, reten2ie de sodiu 0i apă - suprimarea schimburilor gazoase -9 reducerea presiunii par2iale a
1 0i reten2ie de /+
M"'f"*%!"#"$ie neumonia evoluează ciclic, are debut brusc și vindecare !n criză,
Stadiile de evoluție sunt:
- stadiul de hepatiza2ie ro0ie
- stadiul de hepa tiza2ie cenu0ie - stadiul de hepatiza2ie galbenă
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
28/161
T%#"/ ii&
F%+% *'"'"-%#7( uneori precedepneumonia7 durează - @ zile și secaracterizează prin:
- catar nazo-faringian - stare de oboseală
- - cefaleeDe/!/# este foarte brutal cu:
- frison foarte puternic, ce durează *3 oră - vă rsături - febră
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
29/161
Pe'i"%% e )!%'e par, !n ordine, următoarele simptome: - junghi toracic: durere foarte vie,
submamelonară, accentuat de mi0cărilerespiratorii, cu iradiere !n umăr
- tuse: apare la * - zile după frison7, u v
cu spută caracteristică ro0ie - rugi nie, !ncantitate redusă0i foarte aderentă
- stare generală alterată- febră de #' " $+º, "n 'platou'
E5%-e/# fi+i& decelează(
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
30/161
E5%-e/# fi+i& decelează( - tegumente uscate - facies vultuos: obraji congestiona2i mai intens de partea bolnavă - cianoză !n formele grave - mucoasele jugală și linguală acoperite cu depozite de culoare brună - herpes labio-nazal A*%'%!/# 'e)*i'%!"': - la inspec ț ie: - dispnee cu polipnee - frecvență respiratorie 4 @ - )+ resp3min - res ira ie su erficială
- diminuarea mi0cărilor respiratorii de partea bolnavă - la palpare: exagerarea vibrațiilor vocale - la percu ț ie: matitate !n teritoriul afectat - la ausculta ț ie:
- raluri crepitante - suflu tubar - bronhofonie - murmur vezicular diminuat ceste semne alcătuiesc
)i'"-/# e &"e)%'e
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
31/161
A*%'%!/# &%'i"1%)&/#%': - A crescută - T scăzută A*%'%!/# i$e)!i1: - faringe hiperemic - ficat și splină u0or mărite de volum
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
32/161
T%#"/ *%'%ii& - hemograma: leucocitoză - $o.ooo3mmc, cu B
neutrofile - AS> crescută - examen radiologie: opacitate de formă
triunghiulară cu v&rful !n hil 0i baza la periferie - examenul sputei %practicat !nainte de
antibioterapie( arată spută cu hematii, celule,
- teste de disproteinemie modificate E1"#/ie și *'"$")!i& - fără terapie durează @ - * zile, vindec&ndu-se
spontan, brusc, !n multe cazuri - alte cazuri, fără tratament -9 exitus - cu tratament -9 vindecare - sub antibioterapie prognosticul este bun
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
33/161
C"-*#i&%ii( - pleurezie pneumonică:
- purulentă- serofi brinoasă
- pericardită purulentă - abces pulmonar
- meningită purulentă - endocardită pneumococică - septicemie - insuficiență cardiacă - insuficiență circulatone periferică
- nefrită pneumococică
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
34/161
F"'-e ii&e
- forma comună: cea descrisă - forme abortive: numite 0i congestii pulmonare, ce se
vindecă spontan !n - $ zile - forme prelungite: apar !n caz de virulență crescută a
germenelui sau !n caz de lipsă de apărare aorganismului
Di%$")!i&
Di%$")!i&/# *"+i!i1 se pune pe: - debutul brusc
- sindromul de condensare cliinic și radiologic
Di%$")!i&/# ife'eți%# se face cu:- traheobronșita- pneumoniilevirale- abcesul pulmonar-pneumoniile produse de al2i germeni- anginele febrile
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
35/161
T'%!%-e! 4 T'%!%-e! i$ie" ; ie!e!i&( - repaus la pat pe perioada febrilă 0i !ncă ) - *+
zile după, !n cameră aerisită, cu temperatură de
*' " +º - alimentație lichidă sau semilichidă !n perioada
febrilă: lapte !ndoit cu ceai, supă de legume cugr 0 sau orez, sucur e ruc e7 up sc ereafebrei se va reveni treptat la alimentațianormală
- hidratare bogată !n perioada febrilă pentru a
ob2ine o diureză de minim *++ ml3$ ore - igiena corectă a cavității bucale cu gargarisme,
!ndepărtarea depozitelor maronii, badijonareamucoaselor cu glicerina boraxată %pentru apre!nt&mpina apariția parotiditei septice( :
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
36/161
2 T'%!%-e!/# e!i"#"$i& 4 antiinfec2ios:
- antibioticul de elec2ie este penicilina G: $oo.oooui la *- ) ore, i.m.7 după scăderea febrei se poateface la C - * ore7 durata - după scăderea febrei!ncă @ zile
- tetraciclină: numai !n caz de alergie lapenicilină7 * g ca primă doză, apoi c&te @oo mg
- ampicilină: !n alergie la penicilină7 *g la ) ore 8 T'%!%-e!/# )i-*!"-%!i&: - pentru junghi: aplica2ii calde locale și antialgice - pentru tuse: codeină - pentru agita2ie, delir, insomnie: barbiturice - pentrudispnee 0i cianoză: oxigenoterapie )
l3min
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
37/161
9 T'%!%-e!/# &"-*#i&%ii#"'( - pentru colaps: efedrina - +,+# g3doză și >S>/ "
*++ " #++ mg3zi - !nsuficiența cardiacă: tonicardiace %strofantină
sau digitalice, administrate i.v. - septicemia: asocieri e antibiotice, administrate
general sau local
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
38/161
PNEUMONIILE VIRALE =ATIPICE )%/
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
39/161
=PNEUMONIILE INTERSTIȚIALE
E!i"#"$ie % %&!e'ii &/ &%'%&!e'e )*e&i%#e ce le apropie de
virusuri: - ?ycoplasmra pneumoniae -
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
40/161
P%!"$eie - rezervorul de microorganisme este omul
bolnav
- calea de pătrundere este cea respiratorie A%!"-"*%!"#"$ie
-
distribuite !n ambii plăm&ni
T%#"/ ii&(
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
41/161
T%#"/ ii&( De/!/# nu este la fel de brutal ca cel din pneumonia
pneumococică Pe'i"%% e )!%'e( - tuse: foarte supărătoare, tenace, !n paroxisme, seacă - catar respirator cu cu coriză, disfagie, arsuri
retrosternale-
- febră: vespperală de #'º - tulburări digestive: gre2uri, vărsături, inapeten2ă - stare generală pu2in alterată - dispneea 0i cianoza sunt rare Ea examenul fizic: - facies pu2in modificat, fără herpes - pulmonar semne sărace %tuse intensă(
T # #i i
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
42/161
T%#"/ *%'%ii& - hemograma: uneori leucopenie sau număr leucocitee
și formula leucocitară normale - AS> crescută - examenul sputei: număr redus de E, > 0i floră
microbiană redusă - radiografia cardiopulmonară: opacita2i hiliofuge și
mici zone de atelectazie sau de emfizem 1" / e ș *'"$") &
- evoluție naturală spre vindecare !n F " *F zile - pronostic favorabil %cu excep2ia ornitozei -
mortalitate mare(
C"-*#i&%ii - rare - exudate pleurale - exudate pericardice - rar meningoencefalită
Di !i
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
43/161
Di%$")!i&
Di%$")!i&/# *"+i!i1 se pune pe asociereafebrei cu tusea iritativă, cu starea generalăbună, cu semne fizice pulmonare discrete
Di%$")!i&/# ife'eți%# se face cu: - pneumonia pneumococică
- - tbc pulmonară
F"'-e ii&e
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
44/161
F"'-e ii&e
- pneumonia cu ?. pneumoniae %agent8aton(: este cea ,ai frecventă la adul2i - pneumonia ricDettsiană %febra G(: apare
!n mediul rural7 rezervorul natural estecăpușa - neumonia ornitozică: a are la cei ce
vin !n contact str&ns cu păsările - pneumonia gripală: se caracterizează
prin asocierea v. gripal cu >.influentze,
stafilococ, streptococ 0i pneumococ7 areaspect de pneumonia francă lobară,bronhopneumonie gravă sau edem
pulmonar
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
45/161
T'%!%-e!% T'%!%-e! i$ie" ; ie!e!i& >i
)i-*!"-%!i&: - ca la pneumonia pneumococică T'%!%-e! e!i"#"$i&( - pneumonia cu agent 8aton, v. ornitozei,
r c etts a: Htetrac c nă: 2 g z - pneumonia gripală: Hpenicilină !n doze
mari I cloxaciclină și H>S>/: *++ - ++mg3zi
- celelalte pneumonii nu răspund latratamentul cu antibiotice
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
46/161
CONGESTIILE PULMONAREDefiiie - sunt pneumopatii acute cu evolu2ie scurtă
%# - @ zile(, considerate de mulți autori dreptpneumonii abortiveE!i"#" ie
- cel mai des !nt&lnit agent patogen estepneumococul A%!"-"*%!"#"$ie - alveolită exudativă I leziuni bron0ice I
leziuni pleurale
C# ifi
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
47/161
C#%)ifi&%'e
% CP *'i-i!i1e( - / de tip pneumonic: debut insidios, tablou
clinic ca cel din pneumonia francă lobară, dar
fără matitate 0i suflu tubar - congestia pleuropulmonară: raluri, frecături,
- splenopneumonia Jrancher: matitatelemnoasă
CP )e&/%'e( - !nso2esc diferite boli ale aparatului
respirator: bronșite, bronșiectazie, cancerbronhopulmonar
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
48/161
BRONHOPNEUMONIA Defiiieronhopneumonia este o pneumonie
lobulară, nesistema tizată, cucarac ere par cu are ega e eevolu2ie 0i de teren, caracteristică!n special v&rstelor extreme 0i celor
tarați.
E!i # i
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
49/161
E!i"#"$ie
4 F%&!"'i e!e'-i%i( - specifici:
- bacilul Koch - bacilul carbunos %nthracis(
- nespecifici: - pneumococul
- s rep ococu emo c - stafilococul - bacilul feiffer - bacilul difteric
- bacilul tific - colibacilul - enterococ
desea ace0tia sunt asocia2i.
F%&!"'i f%1"'i+%i(l li %t l i(
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
50/161
- locali %toraco " pulmonari(:
- cifoscolioza - bronșita cronică - stenoza bronșică - bronșiectazia - astmul bronșic - scleroza pulmonară
- genera : - denutriția - cașexia - boli hepatice
- boli renale - hemiplegia - diabetul zaharat - alcoolismul cronic
C# ifi
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
51/161
C#%)ifi&%'e- B'""*e/-"ie *'i-i!i17%rară(- B'""*e/-"ie )e&/%'7,
ce poate apărea !n septicemie,infecție puerperală, erizpel, flegmon
,
o suprainfec2ie a unei afec2iunipulmonare deja existente
A%!"-"*%!"#"$ie- leziunea de bază 4 bronhoalveolită
secretorie I noduli peribron0ici
/harcot
T%#"/ ii&
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
52/161
Spre deosebire de pneumonie, care apare !n plină
sănătate, bronhopneumonia apare la organismeletarate sau cu rezistență scăzută.
De/!/# este mai pu2in brusc față de pneumonie7
febra crește mai lent și prezintă oscila2ii mari Pe'i"%% e )!%'e se caracterizează prin: - frisoane ce se ot re eta
- stare toxiinfec2ioasă gravă - semne funcționale importante:
- dispnee expiratorie cu expir scurt %contrar
astmului( cu polipnee intensă- tendin2ă la asfixie- cianoză
L% e5%-e/# fi+i& decelăm:
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
53/161
L% e5%-e/# fi+i& decelăm:- la inspecție: icter %mai rar(- la percuție: submatitate discretă
- la auscultație:- raluri ronflante, sibilante,
,- suflu tubar %mai rar(
T%#"/ *%'%ii&
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
54/161
T%#"/ *%'%ii&
- hemograma: hiperleucocitoză, anemie - AS> crescută - examen sumar de urină: urobilinogen
crescut - testele inflamatorii modificate
- examenu ra o og c: opac no u are
diseminate, de mărimi variabile, ce semodifică de la o zi la alta
- probele funcționalee respiratorii:- presiunea 1 mult scăzută- presiunea /1 scăzută
- ventilația maximă3minut crescută
E1"#/ie și *'"$")!i& fără tratament evoluția este prelungită neregulată cu
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
55/161
- fără tratament evoluția este prelungită, neregulată, cu
puseuri succesive, uneori merg&nd spre supura2ie 0iscleroză - sub tratament corect vindecarea se produce !n F zile
p&nă la - ) săptăm&ni - prognosticul a fost ameliorat prin folosirea antibioticelor Di%$")!i& *"+i!i1
-
func2ionale intense 0i semnele fizice sărace I semneleradiologice Di%$")!i& ife'ei%# - ca la pneumonia pneumococică -ca la trat.pn.b ctenene, T'%!%-e! - ca la pneumonii7 asocieri de antibiotice
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
56/161
ASTMUL BRONȘ
ICDefiiție stmul bronșic este o afecțune respiratorie
cronică obstructivă ce afectează bronhiilemici și mijlocii, caracterizată clinic prin
scurt, cu durată, severitate și moment deapariție variabile, care apare la persoane cuhiperexcitabilitate traheobronșică și
anatopatologic prin stenoză bron0iolarătranzitorie, cu restitutio ad integrum !nperioadele de acalmie.
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
57/161
F"'-e ii&e*. stm alergic. stm infecțios#. stm cu alte etiolo ii
$. stm mixt@. stm cu etiologie necunoscută
E!i"#"$ie(( A # i
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
58/161
*( A)!- %#e'$i&: - hipersensibilitate imediată sau !nt&rziată - alergeni: praf de casă, fulgi, polenuri, mucegaiuri, peri de
animale, făină, substanțe profesionale , alimente,medicamente, !n2epături veninoase de insecte, proteze,plombe, etc.
( A)!- ife&i"): - n ec resp ra or
#( A)!- &/ %#!e e!i"#"$ii: - factori psihici: șoc psihic, stări psihoafectivi
- factori endocrini: gonadele, tiroida, corticosuprarenal
- factori biometereologici: temperatura, presiuneaatmosferică, umiditatea, v&ntul, altitudinea, razele solare - factori iritanți: pulberi, gaze iritante, mirosuri, fum
$( A)!- -i5!: asociere infec2ie I alergie @( A)!- &/ e!i"#"$ie e&/")&/!7
P%!"$eie(
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
59/161
- caracteristică !n astm este obstruc2ia generalizată acăilor bronșice ce determină dificultatea respira2iei cuperturbări ventilatorii 0i perturbarea schimburilorgazoase
- obstruc2ia este consecin2a :- spasmului musculaturii netede din peretele
- hipersecre2iei de mucus v&scos- edemul mucoasei bronșice
A%!"-"*%!"#"$#e:
- leziuni:- edem 0i congestie a mucoasei bronșice- hipersecre2ie
- bronhoconstric2ie
Fi+i"*%!"#"$ie
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
60/161
* $
- caracteristică astmului bronșic estehiperreactivitatea bron șică - !n anumite condiții, precum infecțiile,
alergeni inhalan2i, cea2ă, fum etc.(, aceastăhiperreactivitate cre0te, produc&ndu-se
mecanica pulmonară 0i !n schimburilegazoase. - mecanismul intim este activarea
adenilciclazei care determină scăderea AM-ciclic ce duce la eliberarea unor substanțenocive %histamină, bradichi nină,
prostaglandine etc.(, substanțe ce produc
T%#"/ ii&( C'i+% e %)!- '"și&
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
61/161
- apare ziua dar mai a;es !n timpul nopții - debutul este brusc, uneori fiind precedat de prodroame: rinită,
traheită spasmodică - durata crizei: *@ min " " # ore - bolnavul este trezit din somn de senzația de sufocare 0i anxietate - prezintă:
-
- dispnee cu bradipnee - tuse inițial uscată apoi productivă - spută albicioasă, gelatinoasă, perlată
- examenul obiectiv arată:
- la inspecție: torace destins, cianoză - la percuție: hipersonoritate - la auscultație: murmur vezicular diminuat, expir prelungit, raluri
sibilante 0i ronflante difuze, uneori subcrepitante ?!'e &'i+e( perioada de acalmie este asimptomatică.
S!%'e% e '7/ %)!-%!i&( este form dramatică a dispneeiastmatice7 este o insuficiență respiratorie acută
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
62/161
- simptome de asfixie
- durează mai multe zile
- uneori evoluează spre exitus
- se instalează brusc
- asociază simptomatologie cardiacă, vasculară 0i neurologică - transpirații reci
-
- cianoză intensă - torace destins, hipersonor
- frecvență respiratorie crescută: #+ " )+ resp3min
- tusea dispare - 6tăcere respiratorie6
- tahicadie - nelini0te, obnubilare, incoerență, somnolență
- comă astmatică: ierderea cun tien ei
T%#"/ *%'%ii&
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
63/161
*
- hemograma: leucocitoză cu eozinofilie !n astmulalergic - e!amenul sputei: cristale /harcot " Eeyden, spirale
/urschmann, eozinofile și microorganisme - radiografia cardio - pulmonară: semne de
hiperinfla2ie %cre0terea transparen2ei pulmonare,orizontalizarea coastelor, torace !n butoi
- bronhoscopia - "#G: dă indica2ii privind instalarea cordului
pulmonar cronic - teste cutanate: !n cazul astmului alergic
- testul cu late!-histamină: identifică terenul atopic - teste imunologice: dozarea ;g 8 serice %crescută !n
astmul alergic( - spirometria: scăderea capacită2ii vitale, scăderea
A8?S
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
64/161
E1"#/ie - evoluția este cronică cu crize intercalatede perioade de acalmie de durate variabile
- posibilități de evoluție:- vindecare spontană %mai ales la
- ameliorare clinică- agravare- moarte prin comă astmatică sausubită
Di%$")!i&
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
65/161
D$. *"+i!i1( - !n criză: pe semnele clinice și paraclinicedescrise
-!n perioada de acalmie: pe anamneză %accese dedispnee paroxistică nocturnă cu Lheesing( și petestele func2ionale.
. - corpi străini intrabronșici, timus hiperplazic,
tiroidă plonjată, adenopatii mediastinale:dispnee inspiratorie
-insuficiența cardiacă st&ngă - emfizemul pulmonar cu componentă spastică7 - bronșita astmatiformă
C"-*#i&%ții
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
66/161
* ț - infecții bronșice - emfizem pulmona cronic - cord pulmonar cronic - pneumotorax - fracturi costale
- deformări toracice
T'%!%-e!
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
67/161
- presupune tratament igieno " dietetic Isimptomatic I fiziopatogenic I etiologic - după durata și intensitate, crizele de
astm se !mpart !n:- crize ușoare
-- crize severe- crize extrem de severe
- tratamentul este !n funcție de tipul decriză
4. T'%!%-e!/# &'i+e#"' />"%'e( sedative nervoase: fenobnrbital diazepam
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
68/161
- sedative nervoase: fenobnrbital, diazepam - bronhodilatatoare: miofilin - *tb %*++ mg( x #3zi, p.o. - antihistaminice: romergan, feniramin, aerius,
claritne - sulfamide sau antibiotice - iodură de K: !n caz fără componentă infecțioasă cu
2. T'%!%-e!/# &'i+e#"' -"e'%!e( - teofilină sau miofilin intrarectal sau i.v. - simpatomimetice M-adrenergice: Salbutamol,
1rciprenalin, smopent - efedrina %@ - *@ cg3zi p.o.( sau bronbdiltin %* tb
x#3zi(
- dacă e astm infecțios: antibiotice I corticoizitetraciclină @-F zile I rednison ) tb3zi
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
69/161
T'%!%-e!/# *'e1e!i1
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
70/161
- evitarea contactului cu factoriideclan0antori - cromoglicat disodic - intal
- corticoizi !n aerosoli - desensibilizări
- cure unare e an o ce - psihoterapie
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
71/161
PULMONARDefiiție
E-fi+e-/# */#-"%' este o starepatologică ireversibilă,carac er za ana omo-pa o og cprin distensia alveolelor pulmonare,atrofia sau distrugerea pereților
alveolari, pierderea elasticitățiipulmonare, urmate de creșterea
conținutului aerian pulmonar .
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
72/161
Ti*/'i*. E-fi+e- /#"): formă localizată,caracterizată prin bule mici sau multiple,apărute după ruperea pereților alveolari.
. E-fi+e-/# &"-*e)%!"': formălocalizată apărută !n vecinătatea unorez un pu monare.
. E-fi+e-/# )ei#: stare de involuțiefiziologică ce apare la persoane v&rstnice.
#. E-fi+e-/# ")!'/&!i1: dilatația
permanentă, generalizată, difuză șiprogresivă a alveolelor ce duce, !n timp, lacomplicații grave și ireversibile7 este
emfizemul " boală.
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
73/161
8mfizemul pulmonare I
astmul bronșic I bronșitacronică 4
'" "*e/-"*%!i%&'"i&7 ")!'/&!i17
e)*e&ifi&7.
E!i"*%!"$eie
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
74/161
- mai frecventă după v&rsta de @+ ani - mai frecventă la - mai frecventă după afecțiunile obstructive bronșice
$actori determinan ț i: - afecțiuni ce realizează obstacole !n circulația
, ,
pulmonară, pneumoconiozele $actor consitu ț ional:
- slăbirea congenitală a esutului conjunctivo " elasticpulmonar
Nactorii de mai sus cresc conținutul aerian alveolar,ceea ce duce la pierderea elasticității alveolelor șiruperea pereților acestora.
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
75/161
A%!"-" – *%!"#"$ie- plăm&nii sunt destinși și herniază
la deschiderea cutiei toracice- plăm&nii sunt palizi pentru că sunt
- alveolele pulmonare sunt destinse- pereții interalveolari se rup ușor
- semne de infecție bronșică- cordu drept este mărit de volum
T%#"/ ii&
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
76/161
%ebutul: insidios, greu precizabil, cutuse, inițial uscată apoi productivă șidispnee de efort, expiratorie
erioada de stare se caracterizează
- dispnee de efort inițial apoi și derepaus
- expir prelungit- Lheesing- polipnee- tuse ini ial uscată a oi roductivă
8xamenul obiectiv evidențiază: - inspecția:
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
77/161
- facies palid, cu cianoza buzelor și pomeților- g&t scurt, jugulare turgescente, mușchii cervicali
reliefați
- torace hiperinflat, globulos, 6!n butoi6 - palparea:
-
- percuția:- hipersonoritate- dispariția matității cardiace
- auscultația:- diminuarea murmurului vezicular- expir prelungit- raluri bronșice uscate sau umede
T%#"/ *%'%ii&
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
78/161
- examenul radiologic pulmonar:- hipertransparență pulmonarăgeneralizată sau circumcrisă
- cobor&rea și mobilitate redusă adiafragmului - rg rea ș or zon a zarea spa or
intercostaleF"'-e ii&e - emfizem idiopatic - emfizem cu simfiză pleurală bazală - emfizem cu scleroză pleeurală
E1"#/ție
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
79/161
- lentă și progresivăP'"")!i& - este !n funcție de factorul etiologic - este grav dacă se complică cu
insuficiență respiratorie sau cordpu monar
C"-*#i&%ții - suprainfecție %se asociază cu bronșită
cronică( - pneumotorax spontan - emfizem interstițial și mediastinal
cidoză respiratorie!cord pulmonar cronic
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
80/161
Di%$")!i& *"+i!i1 se pune pe:- anamneză: evidențiază episoade
periodice bronșice- debut: insidios și progresiv
- examenul clinic: aspectul toracelui,fixat !n inspir- examenul radiologic:
hipertransparența pulmonară
T'%!%-e! a) Tratament profilactic: - tratarea corectă a bronșitelor cronice, a astmului bronșic, a
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
81/161
T/ pulmonare - eliminarea factorilor infecțioși, iritativi, alergici și mecanici
care !ntrețin boala b) Tratament etiologic: - asanarea focarelor infecțioase %faringite, sinuzite etc.( cu
antibioterapie- & postural& enzime litice etc.
- inhalații cu bronhodilatatoare și corticoterapie !n caz deastmă ce nu cedează
- o!igenoterapie %cu grijă(
d) Fizioterapie: - reeducare respiratorie prin exerciții de respirație profundă,
respirație diafragmatică, presiuni ritmice cu palmele peabdomen, centură abdominală oasă etc.
BRONHOPNEUMOPATIA
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
82/161
OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ Defiiții
Bronhopneumopatia obstructivăcronică (BPOC) este o afecțiune
,
obstruc(ia cronică a fluxului de aer princăile respiratorii, compusă "n principal dindouă afec(iuni conexe: bronita cronică iemfizemul pulmonar.
Bronşita cronică este o afec2iune inflamatorie
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
83/161
a căilor aeriene, caracterizată prin hipersecre2iede mucus la nivel traheobron0ic și, clinic, printuse cu expectora2ie cel pu2in # luni pe an, mai
mult de ani consecutiv.ron0ita cronică poate fi:
- - mucopurulentă - obstructivă - astmatiformă.Emfizemul reprezintă distensia permanentă,
anormală a spa2iilor aeriene distal de bronșioleleterminale, cu distrugerea septurilor alveolare.
A%!"-"*%!"#"$ie
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
84/161
ron0ita cronică se asociază cu hipertrofia glandelormucoase din mucoasa căilor respiratorii mari. Sediul principal al obstruc2iei este !n căile respiratorii
mici. 1bstrucția este determinată de: - hipertrofia mucoasei
- edemul mucoasei - fibroza peribron0ică - dopurile intraluminale de mucus - hipertrofia musculaturi netede.
8tiologie $actori favorizan ț i:
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
85/161
- fumatul - poluarea: dioxid de sulf, dioaxid de azot - profesiunea: profesiunii cu expunere la pulberi
organice sau anorganice, la gaze toxice - infecțiile: virusuri, micoplasme 0i bacterii
- faactori familiali și genetici: același mod de viațăși obiceiuri !n familie, mod de transmiteregenetică necunoscut %deficitul de alfa-antitripsină
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
86/161
Fi+i"*%!"$eie t&t bron0ita cronică, c&t 0i
emfizemul duc la !ngustarea căilorrespiratorii.
toate bolile obstructive pulmonare,din cauza rezisten2ei crescute acăilor aeriene, complian2ei
pulmonare crescute %emfizem( sau acombinării acestora.
T%#"/ ii& - dispnee: mai accentuată cei la care
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
87/161
predomină emfizemul dec&t la cei la carepredomină bron0ita cronică7 de efort la ceicare asociază ambele disfunc2ii7 de repaus,c&nd A8?S scade la @O din valoareanormală
- alterarea capacită2ii de muncă !nobstruc2ia severă sau moderat-severă acăilor respiratorii.
- reten2ie de /1
- semne de cord pulmonar - alterare a schimburilor gazoase
C *'e"-i7 e-fi+e-/#
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
88/161
- istoric !ndelungat - dispnee de efort, severă și progresivă - tuse redusă
- expectora2ie minimă mucoasă cu exacerbărimucopurulente cu ocazia infec2iilor %mai rar( - ti constitu ional astenic - pierdere ponderală evidentă
C *'e"-i%7 '">i!% &'"i&7 - antecedente: pacient mare fumător
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
89/161
- tuse cronică 0i spută de mai mul2i ani7 ini2ial prezentănumai !n lunile de iarnă, apoi permanentă
- dispnee de efort
- edeme periferice secundare insuficien2ei cardiacedrepte
-
- stupoare - semne de insuficien2ă respiratorie acută. - pacient supraponderal
- stare generală bună, cu frecven2ă respiratorienormală sau u0or crescută !n repaus - percu2ia toracelui arată hipersonoritate
- ausculta2ia: raluri umede 0i Lheezing
T%#"/ *%'%ii&
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
90/161
/&nd predomină e-fi+e-/#(- '%i"$'%fi%
&%'i"*/#-"%'7:diafragme cobor&teși aplatizate, desenul bronhoalveolaraccentuat, silueta cardiacă alungită 0i!ngustată, hipertransparen2ăretrosternală
- !"-"$'%fi% &"-*/!e'i+%!7 %T/( :
localizează 0i cuantifică emfizemul
/&nd predomină '"și!% &'"i&7
f
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
91/161
- '%i"$'%fi% &%'i"*/#-"%'7:!ngro0area pere2ilor bronhiilor, umbretubulare sau P!n 0ină de tren5 0i accentuareageneralizată a desenului bronho-vascular7silueta cardiacă mărită, hipertrofiaentriculului drept
- CPT este de obicei normală
# ț ș
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
92/161
E1"#/ție și *'"")!i&- cu c&t obstruc2ia este mai severă,
cu at&t prognosticul este mai prost.- + p&nă la #+O din pacien2ii cu
obstruc2ie severă 0i reten2ie de /1 vor supravie2ui peste @ ani.
T'%!%-e! - este !nn funcție de gradul obstruc2iei căilor
i t ii
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
93/161
respiratorii - !n emfizem %care este ireversibil( prevenirea
progresiunii lui și evitarea acutizărilor infecțioase
sunt foarte importante - oprirea fumatului
-
preferat - eliminarea spray-urilor, precum deodorantele,
fixativele de păr 0i insecticidele din interiorullocuin2ei
- vaccinarea anuală !mpotriva virusurilor gripale,!mpotriva pneumococului
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
94/161
TUBERCULO@A PULMONARĂ
=TBC
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
95/161
=TBCDefiiție
T/ este o boală infecto " contagioasă cu caracter endemic,
%?ycobacterium tuberculosis sau?ycobacterium bovis(, ce afectează
!ntregul organism, dar av&ndprincipalele manifestări specifice lanivelul aparatului respirator.
E!i"#"$ie Factor determinant:
b il l K h b il ! f ă d b t ă t
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
96/161
- bacilul Koch: bacil !n formă de bastonaș, ce se găsește!n natură sub # forme: uman, bovin și aviar
Factori favorizan ț i:
- v&rsta: riscul mare la + " # ani, pubertate, tinerețe%*@ " #+ ani(, după @+ ani
- scăderea rezistenței organismului: subalimentație,
epuizare fizică și psihică, boli cronice, sarcină, alăptare - unele tratamente: corticoterapia - apărare naturală slabă: lipsă de imunizare
Factor obligatoriu: - asocierea bacilului Koch cu teren receptiv
E*ie-i"#"$ie Surse de infec ț ie:
omul bolnav %care elimină bacili prin spută(
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
97/161
- omul bolnav %care elimină bacili prin spută( - bovinele %elimină bacili prin puroi, urină, lapte( Căi de transmitere
- cale aeriană - cale digestivă
- cale cutanată - cale transplacentară Mecanisme de transmitere aerogenă
- ploaie de picături bacilifere - prin nucleotizi - prin partiicule de praf
A%!"-"*%!"#"$ieE i il t l i t
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
98/161
Eeziunile patologice sunt:- șancrul de inoculare- adenopatiile traheo-
- leziuni de condensare- leziuni cazeoase cu3fărăcaverne- leziuni miliare
C#%)ifi&%'e
( Q f ți d organul afectat
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
99/161
a( Qn funcție de organul afectat: - T/ pulmonară
- T/ extrapulmonară - T/ mixtă
b( n uncție de momentul infectării: - T/ primară - T/ secundară
T%#"/ ii&ebutul este insidios: !n numeroase cazuri pătrunderea bacilului
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
100/161
- !n numeroase cazuri pătrunderea baciluluiKoch !n organism nu determină nici unsimptom, cu excepția pozitivării ;< la ui
- !n alte cazuri, după pătrunderea !n
organ sm, ac u se mu t p c a n ve
pulmonar și determină la acest nivel o seriede leziuni specifice7 aceasta este T/ boală7de la nivelul leziunii, bacilul diseminează !ntot organismul pe:
- cale limfatică- cale hematogenă
- cale bronhogenă
Qn +, boală, pacientul prezintă: - stare subfebrilă prelungită
t i ții i l t
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
101/161
- transpira ț ii, mai ales nocturne - tuse: seacă, iritativă sau chintoasă,
uneori !nsoțită de vărsături %tuseemetizantă( - u u u , v zu , u
miros fad, cu aspect numular, !n cantitatede $+ " )+ ml3zi - durere: necarcateristică, vagă
- inapeten ț ă - pierdere ponderală - dispnee, mai ales după efort
- hemoptizie: sunt complicațiineurovasculare obișnuite !n T/7 suntdeclanșate de eforturi fizice traumatisme
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
102/161
declanșate de eforturi fizice, traumatisme,depresie psihică, insolații, scăderi brușteale presiunii atmosferice sau pot fi fărăcauze aparente7 după cantitateahemoragiei i evolu ia clinică se !mparte!n:
a( hemoptizie minimală: spute hemoptoiceb( hemoptizii mijlocii: p&nă șa * l de s&nge
pierdut !n timp de c&teva zile p&nă la * " săptăm&ni
c( hemoptizii fulgerătoare: sunt masive,
duc la deces !n c&teva minute
)emnele obiective !n T/ boală %nu sunttotdeauna prezente și caracteristice7 de
multe ori faciesul și aspectul bolnavului pot
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
103/161
multe ori faciesul și aspectul bolnavului potfi normale((:
- aspect obosit - paloare - anxietate
- țesut celular subcutanat topit - coaste oblice - ușoară cifoză dorsală - omoplați !ndepărtați ca niște aripi - fosele supra- și subclaviculare !nfundate - adenopatii generalizate
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
104/161
T%#"/ *%'%ii& - radiografia cardio-pulmonară: opacități de
diferite forme și mărimi imagini
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
105/161
diferite forme și mărimi, imaginihidroaerice, modificări ale mediastinului,scizurilor și diafragmului, aspecte retractileși deformante, colecții pleurale sau scizurale
- %/ la %: pozitiv - e!amenul bacteriologic al sputei: bacil Koch - e!amenul bacteriologic al lichidului de
spălătură gastrică: bacil Koch
- e!amenul bacteriologic al lichidului despălătură bron șică: bacil Koch - bronhoscopia: poate vizualiza leziunile
- frotiul laringian: bacil Koch
- e!amenul sumar de urină: bacilKoch !n T/ urogenitală
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
106/161
- e!amenul sumar de urină: bacilKoch !n T/ urogenitală- e!amenul bacteriologic al 0**/.:
bacil Koch !n T/ meningeană-
T/ ganglionară- punc ț ia articulară: bacil Koch !n
T/ osteoarticulară
N"ți/i e !ei&% e5%-e/#/i%&!e'i"#"$i&
- examenul bacteriologic se face direct pe
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
107/161
examenul bacteriologic se face direct pelamă, care se colorează Rill " Bielson
- bacilii apar ca niște bastonașe fine, colorați
!n roșu pe fond albastru - !n situa ii speciale se folosesc metode de
concentrare a bacililor %omogenizare(,
făc&ndu-se culturi pe medii speciale %mediulE*+enstein) sau se inoculează la cobai
Mod de lucru:
- se face examenul direct pe lamă - dacă acesta este ne#ati& se face cultură
- dacă cultura este ne#ati&ă se face inoculare
acilul Koch este rezistent la: - acid - alcool
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
108/161
- frig - uscăciune
acilul este sensibil la: - lumină %raze ultraviolete(
-
- fierbere entru dezinfectarea produselor patologice se
folosesc: - un amestec din părți egale de sodă caustică #+O și
crezol #+O din care se prepară o soluție apoasă @O - fenol @O - acid feric @O
F"'-e ii&e
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
109/161
F"'-e ii&eSunt forme clinice de T/:
I. TBC *'i-%'7
I. TBC *'i-%'7 /aracteristici:
- este prima etapă de evoluție a T/ - infecția este totdeauna exogenă
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
110/161
infecția este totdeauna exogenă - ;< la tuberculină este pozitiv
- leziunea inițială este &"-*#e5/# *'i-%' - prezintă: adenopatie, leziuni cazeoase
-
- diseminarea se face pe caile limfatică șihematogenă - pronostic bun, leziunile calcific&ndu-se - se manifestă sub # forme: *. rimoinfecția T/ . denopatia traheobronșică #. T/ miliară
4. P'i-"ife&ți% TBC
Defiițierimoinfecția T/ reprezintă totalitatea
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
111/161
rimoinfecția T/ reprezintă totalitateamanifestărilor clinice, umorale și anatomice
ale unui organism care vine !n contact pentruprima oară cu bacilul Koch. ! "*%!"$e e$actor determinant: bacil Koch$actori favorizan ț i: v&rsta mică, boli
anergizante, corticoterapia, apărare naturală
slabăalea de transmitere: aerianăerioada de incuba ț ie: c&teva zile - c&teva luni
A%!"-"*%!"#"$ie - șancrul de inoculare: !n parenchimul pulmonare7
reprezintă o leziune de bronhoalveolită cazeoasă diseminare pe cale limfatică !n ganglioni d&nd
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
112/161
- diseminare pe cale limfatică !n ganglioni d&ndadenopatie satelită
T%#"/ ii& in punct de vedere al manifestărilor clinice sunt
a(P'i-"ife&
ț
i% "&/#!7: asimptomatică,
descoperită prin ;< la tuberculină sau tardiv prinsechelele de complex primar calcificat
b( P'i-"ife&ți% -%ife)!7: prezintă complex
primar %adenopatie hilară și șancrul de inoculare( lacare se asociază stare generală ușor alterată,subfebrilitate, astenie, inapetență și, rar, tuse fărăexpectorație
c( P'i-"ife&ți% e5!e)i17: prezența deleziuni de condensare benigne, cu osimptomatologie puțin mai zgomotoasă
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
113/161
P'"$")!i&
- bunC"-*#i&%ții
- ep tu ercu oze ocare congest ve !n uru
șancrului( - perforații gangliobronșice - diseminare hematogenă
2. TBC -i#i%'7 Defiiție T/ miliară ete o tuberculoză acută caracterizată
prin diseminarea hematogenă a bacilului Koch !n
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
114/161
prin diseminarea hematogenă a bacilului Koch !nplăm&ni sau !n alte organe.
pare mai ales la copii. A%!"-"*%!"#"$ie
-
T%#"/ ii& %ebut: mai rar brusc7 de obicei progresiv cu astenie,
inapetență, scădere !n greutate, febră erioada de stare: febră mare, neregulată, oscilantă
%#' - $+(, tuse, stare generală alterată, cianoză,astenie puternică, tahicardie, transpirații
T%#"/ *%'%&linic - radiografia cardio-pulmonară: numeroase
opacități micronodulare diseminate bilateral F"'-e ii&e
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
115/161
F"'-e ii&e - forma tifoidă
- forma meningitică - forma pulmonară '"$")!i&
- favorabil C"-*#i&%ții - pleurezie, pericardită, peritonită
- T/ osteoarticulară %morbul 1TT( - epididimită, salpingită - T/ bronșică, laringiană, intestinală
8. Ae"*%!i% !'%e"'"și&7 )%!e#i!7
Defiiție - este o formă particulară ce apare și !n
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
116/161
p p șabsența șancrului de inoculare, cu evoluție
tăcută, ce poate fi descoperită !nt&mplătorradiologic.
- cavernă ganglionară - fistule ganglio " bronșice - compresiunea organelor !nvecinate
II. TBC )e&/%'7 =f!i+i% Defiiție - este o T/ de suprainfecție, caracterizată prin
leziuni nodulare localizate la v&rfurile pulmonare
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
117/161
leziuni nodulare localizate la v&rfurile pulmonareși de infiltrate precoce.
A%!"-"*%!"#"$ie - infiltrat precoce !n lobul superior pe care se
T%#"/ ii& %ebut: asimptomatic sau insidios %cu inapetență,
scădere ponderală, amenoree, transpirațiinocturne( sau acut %cu aspect pneumonic,
hemoptoic, pleuretic(
erioada de stare - febră vesperală, inițial discretă apoi ridicată - tuse inițial uscată !n accese, emetizantă, apoi
productivă
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
118/161
productivă - expectorație abundentă, cu aspect numular - dispnee - hemoptizie )emne obiective: - sindrom de condensare - sindrom cavitar - semne de emfizem - semne de bronșită - uneori raluri crepitante
T%#"/ *%'%ii& - radiografia cardiopulmonară: opacități ovalare sau
rotunde subclavicular, oppacități nodulare sau liniare,imagini cavitare
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
119/161
- AS>: crescută
- hemograma: leucocitoză și rar anemie - examene bacteriologice pentru depistarea bacilului
F"'-e ii&e - forma infiltrativă - forma fibrocazeoasă cavitară - forma fibroasă - forma bronșică - forma miliară - forma cazeoasă
E1"#/ție
- sub tratament corect favorabilăC"-*#i&%ții
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
120/161
* ț - pleurezie purulentă - pneumotorax spontan - hemo tizie - pleurită și pleurezie serofibrinoasă - T/ laringiană, intestinală, urogenitalăP'"$")!i&
- !n general bun
TRATAMENTUL TBC 4. T'%!%-e! i$ie" – ie!e!i& - repaus la pat: la domiciliu, spital sau sanatoriu,
altern&nd cu perioade de efort dozat
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
121/161
altern&nd cu perioade de efort dozat - aero ! climatoterapia: efect tonifiant și psihic7
facultativă - regimul dietetic: regim variat bogat !n proteine și
v am ne7 se ev supra men a a ș reg mur e
hiperlipidice7 aport caloric 4 $++ " @++ Dcal3zi7 suntinterzise alcoolul și tutun - psi"oterapie: muzică, filme, lectură 2. T'%!%-e! e!i"#"$i& - se face cu chimioterapice antituberculoase, care se mai
numesc tuberculostatice - este strict standardizat %TSS(
-
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
122/161
T'%!%-e!/# )!'i&! )!%%'i+%! A. T'%!%-e!/# iiți%#( are faze
F%+% e %!%&( - !n spital
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
123/161
- durată: # luni - constă !n: izoniazidă %*+ -*@ mg3Dgcorp( I
rifampicină %)++ " '++ mg3zi( - zile3săptăm&nă F%+% e &")"#i%'e( - !n ambulatoriu
- durată: ) luni - constă !n: izoniazidă %*+-*@ mg3Dg( I etambutol %@-
$+ mg3Dg3zi( sau streptomicină %*- g3zi( - zile3săptăm&nă
Qn forme grave, !n faza de atac se pot asocia #tuberculostatice.
B. T'%!%-e!/# e 'e#/%'e utilizat pentru cazurile tratate inițial
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
124/161
- utilizat pentru cazurile tratate inițialincorect sau grave
- durată: * luni -
etambutol %$+ mg3Dg3zi( " zile3săptăm&nătimp de ) luni, urmat de etambutol Irifampicină I Danamicină !ncă ) luni
Re%&ții %1e')e %#e !'%!%-e!/#/i &/!/e'&/#")!%!i&e
.zoniazida: - polinevrite - icter toxic
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
125/161
/ifampicina:
- alergie - purpură
- blocaj renal )treptomicina: - tulburări vestibulare - hipoacuzie
- alergie "tambutol: - nevrite optice - scăderea acuității vizuale
8. T'%!%-e! )i-*!"-%!i& și %/1%!%neimportant(
- antitermice - antiinflamatoare
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
126/161
antiinflamatoare - calmante ale tusei - expectorante - antiemetice - frecții alcoolizate sau diverse preparate cu
atropină pentru scăderea transpirațiilor - tincturi amare și vitamine pentru creșterea
apetitului
- bronhodilatatoare - somnifere - benzodiazepine
T'%!%-e!/# e-"*!i+iei
- repaus total - pungă cu gheață la nivelul sternului
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
127/161
- hemostatice: calciu clorat, gluconat de
calciu !n perfuzie, vitamina K i.v., rutosid,adrenostazin,, venostat i.m. - tranfuzii mici și repetate !n cazuri
speciale - oxigenoterapie și corticoizi !n cazuri
rebele la tratament
9. T'%!%-e! fi+i"*%!"$ei& - se efectuează !n anumite forme e T/:
T/ miliară, meningita T/, bronșita T/,pneumonia T/
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
128/161
p - constă !n: corticoterapie:. T'%!%-e! 'e&/*e'%!"'
,activităților socio " profesionale
- constă !n:- cultura fizică
- terapia ocupațională
6. T'%!%-e! *'"fi#%&!i&1biective:a( !ntărirea rezistenței nespecifice a
organismului
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
129/161
organismuluib( !ntărirea rezistenței specifice a
organismului
d( lichidarea focarelor T/e( chimioprofilaxie la persoanele cu risc
crescut
f( lupta !n focarg( educație sanitară
% ?!7'i'e% 'e+i)!eței e)*e&ifi&e %
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
130/161
ț
"'$%i)-/#/i - cultură fizică și sport
- - creșterea nivelului de trai
?!7'i'e% 'e+i)!eței )*e&ifi&e % "'$%i)-/#/i - vaccinare /J
Aaccinarea se efectuează cu vaccin /J, tulpini /almetteși Juerin.
Se efectuează p&nă la v&rsta de @ ani la toate persoanele
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
131/161
a căror reacție la tuberculină este negativă7 obligatoriu
vaccinarea trebuie să fie precedată de testare latuberculină. Se consideră negativă reacția sub ' mm. Eocul-
antebrațului. Eocul de elecție al vaccinării este regiunea postero-externă
mijlocie a brațului. Aaccinul este liofilizat și ambalat !n fiole de + doze.
ulberea se diluează cu ml solvent special. oza devaccinare este +,* ml, i.d. urata imunității este de @ " F ani. Aaccinarea se face din
F !n F ani.-
& Di)*e)%'i+%'e )i)!e-%!i&7 și *'e&"&e % TBC - radiografii pulmonare %?;/
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
132/161
examinarea sistematică a sputei recoltate !nrecipiente speciale de la toți tușitorii
Li&i%'e% f"&%'e#"' TBC - tratarea corectă și completă a tuturor cazurilor
depistate
e Ci-i"*'"fi#%5i% &%+/'i#"' &/ 'i)& - se practică la contacți, hiperergicii recenți cu ;<
peste *@ mm p&nă la v&rsta de *$ ani și peste + mmla cei peste +ani și la cei cu leziuni minime
tuberculoase - constă !n: izoniazidă *+ " *@ mg3Dg3zi,
zile3săptăm&nă, timp de ) luni sau c&te # luni cu pauzede # luni
f L/*!% f"&%' /onstă !n: - anchetă epidemiologică amănunțită - chimioprofilaxie la contacți - dezinfecție !n focar
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
133/161
ț
Scopuri: - izolarea și tratarea bolnavilor cu leziuni deschise
-baciliferă prin fierbere su sodă O timp de + " #+ min.
sau cu clorură de var *+-+O sau cloramină @O - sterilizarea lenjeriei și a hainelor prin fierbere,
etuvare, expunere la soare sau raze A
- dezinfecția !ncăperii prin văruire, vapori de cloramină@O și spălarea podelei cu petrol - izolarea, vaccinarea /J și chimioprofilaxia contacților
$ E/&%ți% )%i!%'7 - se adresează bolnavilor, contacților și !ntregii populații ,olnavii %educație pentru a respecta măsurile de răsp&ndire
a bolii(: - folosirea batistei !n timpul tusei utilizarea scuipătorii
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
134/161
- utilizarea scuipătorii - folosirea de veselă separată față de a restului familiei - folosirea de obiecte de toaletă proprii
ontac ț ii: - respectarea măsurilor !mpotriva contaminării - efectuarea chimioprofilaxiei - igienă corespunzătoare
1ntreaga popula ț ie: - efectuarea testării la tubeerculină, a vaccinării /J și a
controalelor radiologice
PNEUMOTORAUL Definiție
neumotoraxul este o afecțiune pulmonară care apare
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
135/161
"n urma acumulării de aer "n ca&itatea pleurală, a&!nd
ca efect imediat colabare a plămânilor . e mai numște plămâni colabați .
reșterea cantității de aer "n ca&itatea pleurală
determină creșterea presiunii asupra plăm!nilor,dunc!nd la colaps numit și colabare).
olapsul "mpiedică plăm!nii să se destindă "n inspirație,
determin!nd scurtarea respirației și /un#hi toracic.
E!i"#"$ie - traumatism toracic: fractură costală, plagă înțepată sau
împușcată, - manevră medicală, cu interesarea cel puțin a pleurei parietale - fară cauză aparentă
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
136/161
- fară cauză aparentă
- afecțiuni pulmonare: T/, chisturi aeriene, pneumoconioze,emfizem pulmonar. - , ,
chistică și pneumonia.
- poate, apărea și la persoanele fără boli pulmonare. Persoanele fumătoare sunt mult mai susceptibile de a face
pneumotorax spontan, față de cele nefumătoare. De asemenea,
cu cât se fumează mai multe țigarete pe zi, cu atât crescșansele de a face pneumotorax.
Tablou clinic - "n cazuri minore, este asimptomatic. - "n cazuri se&ere, simptomele se dez&oltă rapid și apare șoc
cardiorespirator.
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
137/161
Debutul este brutal, chiar dramatic, cu ocazia unui efort, tuse
&iolentă sau fară cauză aparentă, cu: /un#hi atroce, localizatsubmamelonar și iradiind "n umăr și abdomen.
n perioada de stare apar: dispnee pro#resi&ă, intensă i tuse
uscată, chinuitoare, semne de șoc sau asfixie, fața palidă,apoi cianotică, respirație rapidă și superficială, puls mic,bradicardie , tensiune arterială cobor!tă, anxietate.
Examenul fizic arată mărirea hemitoracelui respecti&, cu
lăr#irea spațiilor intercostale, &ibrații &ocale abolite,hipersonoritate și tăcere la auscultație.
Tablou paraclinic
0adio#rafia cardio-pulmonară identifică:hipertransparență "n c!mpul toracic afectat" d it t lă ! l i
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
138/161
, "n care se &ede opacitatea plăm!nului
colabat ca un pumn, la hil, adică spre
opacități, care reprezintă bontul pulmonar,nu se mai &ede desenul pulmonar, fiinddoar aerul din ca&itatea pleurală.
Clasificare- pneumotorax spontan primar
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
139/161
pneumotorax spontan primar
- penumotorax secundar
Pneumotoraxul spontan primar
- apare aproape exclusi& la fumători, ceea ce su#erează căexistă "ntr-ade&ăr o suferin(ă pulmonară subclinică.
- aproape /umătate din bolna&ii care au făcut unpneumotorax spontan primar &or face recuren(e.
ecanism !e pro!ucere:
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
140/161
ecanism !e pro!ucere:
- ruptura bulelor apicale subpleurale sau a chisturilor mici,dispuse "n /urul sau imediat sub pleura &iscerală. Tratamentul ini"ial
- aspira(ie simplă. - toracotomie, cu instilarea unui a#ent sclerozant, de exemplu
doxiciclina, dacă plăm!nul nu expansionează după aspira(iesau dacă pacientul are episoade recurente
- toracoscopie sau toracotomie cu abraziune pleurală cu orată de succes de aprox. 2334 "n pre&enirea recuren(elor.
Pe/-"!"'%5/# )*"!% )e&/%' E!i"#"$ie
- boli pulmonare cronice obstructive - orice afec2iune pulmonară neumotoraxul la bolnavii cu afec2iuni pulmonare
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
141/161
neumotoraxul la bolnavii cu afec2iuni pulmonare
preexistente este mai periculos dec&t la cei normali,din cauza lipsei rezervei func2ionale pulmonare.
- toracotomia, cu instilarea unui agent sclerozant, cadoxiciclina sau talcul.
- toracoscopie cu rezec2ie 0i abraziune pleurală lapacien2ii la care persistă o fistulă sau la care plăm&nul
nu s-a expansionat după @ zile de la practicareatoracotomiei
Pe/-"!"'%5/# !'%/-%!i&
; este secundar traumatismelor penetrante saunepenetrante ale toracelui. T'%!%-e!
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
142/161
T'%!%-e!
- toracostomie cu tub de dren7 !n caz dehemopneumotorax, se va monta un tub de dren !n,
aerului, iar celălalt !n partea inferioară a
hemitoracelui, pentru drenarea s&ngelui.
Pneumotoraxul iatro#en
- este o &ariantă de pneumotorax care de&ine din
ce "n ce mai frec&entă. $tiolo#ie
- biopsia transtoracică
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
143/161
biopsia transtoracică
- toracocenteza - montarea cateterelor centrale intra&enoase. Tratament
- simplă obser&a(ie - suplimentarea aportului de oxi#en - aspira(ie
- toracostomie, cu tub de dren a ca&ită(ii toracice.
Pe/-"!"'%5/# !e)i/e - apare !n timpul ventilării mecanice sau a
manevrelor de resuscitare.ificultatea ventila2iei mecanice !n timpul
manevrelor de resuscitare 0i presiunea !naltă !n
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
144/161
timpul inspirului pe parcursul ventila2iei mecanicesugerează diagnosticul.
xamenu z c a pac en u u pune n ev en :
- un hemitorace mărit, fără murmur vezicular, cu!mpingerea mediastinului către partea opusă.neumotoraxul compresiv este o urgen2ă medicală.
acă presiunea !n cavitatea pleurală nu esteredusă, pacientul poate deceda prin scădereadebitului cardiac 0i hipoxemie avansată.
Pneumotoraxul sufocant sau cu supapă%
- apare c!nd perforația pleuropulmonară
permite intrarea aerului "n inspirație "nca&itatea pleurală, dar nu și ieșirea lui "nexpirație
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
145/161
expirație.
- dacă nu se inter&ine prompt și ener#ic,bolna&ul moare prin asfixie.
- simptomele se pot a#ra&a dacă este
schimbată altitudinea de exemplu, zborulcu a&ionul sau cobor!rea la ad!ncime).
- o complicație #ra&ă a pneumotoraxului
este cordul pulmonar acut , prin obstacolulintens și &iolent impus inimii drepte.
CANCERUL
BRONHOPULMONARTumorile de la nivelul aparatului
i l di
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
146/161
respirator pot lua naștere din:
- epiteliul bronșic- mai rar din parenchimul pulmonar8le pot fi:- tumori benigne
- tumori maligne
Tumorile benigne sunt:
; e-%'!"-/#( este format din mai multețesuturi, predomin&nd cartilajul7 boalaeste, cel mai adesea , asimptomatică
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
147/161
este, cel mai adesea , asimptomatică
; %e"-/#( este tumoră a glandelorbron ice, intens vascularizată, careproduce hemoptizii
; fi'"%-e ; -i"%-e ; #i*"%-eTumorile maligne se numesc: ; &%&e'/# '""*/#-"%'
Defiiție/ancerul bronhopulmonar, una din
cele mai importante boli ale
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
148/161
aparatului respirator, este o tumorămalignă, cu punct de plecaremucoasa arborelui bronșic, cu
extindere spre parenchimulpulmonar.
Se mai numește cancer bronșic.
A%!"-"*%!"#"$ieTumora afectează: - F+O din cazuri, bronhiile mari - #+O din cazuri, bronhiile mici
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
149/161
imensiunile tumorii sunt variate: de ladimensiunea unui bob de mazăre la *+ " * cm.
in punct de vedere histologic, tumorilebronșice pot fi: - epidermoide - cu celule mici nediferențiate - adenocarcinoame
E!i"*%!"$eie
$actorul determinant:- necunoscut$actorii favorizanți sunt reprezentați
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
150/161
$actorii favorizan ț i sunt reprezentațide inhalarea unor compuși chimici:
- cromaț
- minereuri radioactive- azbest- gudron- benzopiren etc.
T%#"/ ii&Pe'i"%% %)i-*!"-%!i&7 este de aprox. # " *
luniDe/!/#, mai frecvent la bărbații peste $+ ani
este cu:
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
151/161
- tuse: primul semn care apare este iritativă, uscată, !n chinte paroxistice este accentuată de eforturile fizice - hemoptizie: apare la * din + bolnavi apare la c&teva zile de la debutul
tusei cantitativ este puțin importantă,
apăr&nd !n special sub formă de sputăhemoptoică
Pe'i"%% e )!%'e se caracterizează prin: - durere toracică: este un semn tardiv surdă sau vie crește progresiv !n
intensitate
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
152/161
are localizare dorsală, mairar la nivelul cefei sau re iunea abdominală
semnalizează prinderea
pleurei, bronhiilor mari, mediastinului este semn de inoperabilitate - dispnee: semn tardiv inițial de efort apoi și !n repaus - anore!ie& slăbire& oboseală& febră: apar
tardiv
Se-e fi+i&e( apar tardiv - !n obstruc ț ia bron șică incompletă: focare de
raluri sibilante la auscultație - !n obstruc ț ia bron șică completă:
h it t t t
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
153/161
hemitorace retractat mișcări respiratorii reduse matitate
vibrații vocale diminuate murmur vezicular diminuat sau
absent - !n prinderea pleurei: sindrom pleuretic - !n suprainfec ț ia parenchimului pulmonar
subiacent: semne de pneumonie
- semne de compresiune:
turgescența venelor pulmonare cianoza feței edem 6!n pelerină6
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
154/161
p nevralgie de plex brahial
tulburarea timpului esofagian al
deglutiției paralizie de m. diafragm
T%#"/ *%'%ii& - radiografia cardio pulmonară:
creșterea de volum a unui hil pulmonar atelectazie sindrom de condensare
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
155/161
- tomografia computerizată: pune !n evidențăsediul, !ntinderea și structura tumorii
- bronhografia: evidențiază eventualele stricturi
- bronhoscopia: vizualizează tumora asigura aspirarea de mucus biopsie
- angiocardiografia: evidențiază deformareavaselor din hil
- e!amenul citologic al secre ț iei bron șice:metoda apanicolau arată protoplasmăbazofilă, cu nuclei voluminoși și inegali
/M3: evidențiază tumora masele
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
156/161
- /M3 : evidențiază tumora, maseleganglionare
- toracotom e e!p orator e
E1"#/ție - maxim ani
C"-*#i&%ții
- locale: pleurezie mediastinită pericardită
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
157/161
pe ca d tă- la distan ț ă: complicații cerebrale
- septice: pneumonie
abces pulmonar bronșiectazie
abces cerebral
Di%$")!i& *"+i!i1
Se pune pe:; %%-e+7: adult, bărbat , v&rsta
peste $+ ani, mare fumător
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
158/161
; )e-e#e ii&e descrise ; )e-e *%'%& &e ce con rm
diagnosticul: examenele radiologice,bronscopie, biopsie, examenul sputei
Di%$")!i& ife'eți%#- T/ pulmonară- tumori benigne pulmonare
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
159/161
- pneumopatii cronice-
- abcese pulmonar cronice- chist hidatic pulmonar- tumori pulmonare secundare
%metastaze(
T'%!%-e! T'%!%-e! &i'/'$i&%#( - singurul tratament eficient - rezecția plăm&nului sau lobului afectat - este /; peste )@ ani
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
160/161
T'%!%-e! *%#i%!i1( - radioterapia: prelungește viața
re uce urerea, tusea, emopt z a /; la cei cu exudate hemoragice, tbc,
disfagie - chimioterapia: ameliorează simptomatologia citostatice dee tip zatiprina, i.m.
$") cure de tratament de-a lungula #") luni.
T'%!%-e! )i-*!"-%!i&( - antibioterapie - sedative - analgezice - bronhodilatatoare
8/18/2019 PNEUMOLOGIE - Suport Curs Dr. M.vasile
161/161
- psihoterapie '% %-e *'" %& &(
- tratarea precoce și activă a tuturorinfeecțiilor bronșice
- evitarea fumatului activ și pasiv - suppravegherea condi
țiilor de muncă !n
industriilece extragg sau prelucreazămateriale dăunătoare