I KRAJOWA KONFERENCJA EDUKACYJNA PŁYNOTERAPIA W PRAKTYCE NA PODSTAWIE PRZYPADKÓW KLINICZNYCH WARSZAWA 24.10.2015 Oddział Anestezjologii, Szpital Specjalistyczny im Świętej Rodziny SPZOZ, Warszawa Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii SPSK im. Prof. A. Grucy, Otwock Szpital Kliniczny im.Ks.Anny Mazowiecjiej, WUM, Warszawa dr n.med. Elżbieta Nowacka PŁYNOTERAPIA W ZABURZENIACH KRZEPNIĘCIA CZYLI JAK NIE POPSUĆ TEGO CO JUŻ POPSUTE
26
Embed
PŁYNOTERAPIA’W’ZABURZENIACHKRZEPNIĘCIA’ CZYLI’ … · OBJĘTOŚĆ DOCELOWA PRZESTRZEŃ ... obniżenie średniego ciśnienia tętniczego poniżej 65 mmHg połączone z tachykardią
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
MIEJSCE: Hotel Mercure Warszawa Grand Ul. Krucza 28 Warszawa ORGANIZATOR: Polskie Towarzystwo Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Sekcja Płynoterapii i Hemostazy
!
PROGRAM RAMOWY KONFERENCJI:
WYKŁAD"WPROWADZAJĄCY"""""""""""""""""""10.30<"11.15" Okołooperacyjna terapia płynami- wytyczne polskich ekspertów. Grażyna Durek SESJA"I"""""""""""""""""""""""""""""""""11.15<"12.15" Płyny infuzyjne w praktyce klinicznej u chorych w OIT – przypadki kliniczne.
• Przypadek I - Dariusz Maciejewski
• Przypadek II – Co zabiło Panią M ? Maria Wujtewicz /Anna Dylczyk –Sommer
• Przypadek III –Krzysztof Kusza PRZERWA"LUNCHOWA"""""""""12.15"–"12.45"
Oddział Anestezjologii, Szpital Specjalistyczny im Świętej Rodziny SPZOZ, Warszawa Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii SPSK im. Prof. A. Grucy, Otwock
Szpital Kliniczny im.Ks.Anny Mazowiecjiej, WUM, Warszawa
dr n.med. Elżbieta Nowacka
PŁYNOTERAPIA W ZABURZENIACH KRZEPNIĘCIA CZYLI
JAK NIE POPSUĆ TEGO CO JUŻ POPSUTE
CEL PŁYNOTERAPII
PRZESTRZEŃ WEWNĄTRZNACZYNIOWA
PRZESTRZEŃ POZAKOMÓRKOWA
PRZESTRZEŃ WEWNĄTRZKOMÓRKOWA
SKŁAD
OBJĘTOŚĆ
DOCELOWA PRZESTRZEŃ
PRZEDOPERACYJNY OKOŁOOPERACYJNY POOPERACYJNY
Plasma Proteins
Other Solutes
Water
Platelets
White Blood Cells
Red Blood Cells
Plasma
Formed Elements
46–63%
37–54%
7%
1%
92%
< .1%
< .1%
99.9%
1:30
SOR
KLINIKA GINEKOLOGII
8:15
UTRATA OBJĘTOŚCI
KRWI KRĄŻĄCEJ
WYDOLNOŚĆ NERKI
TOLERANCJA TERAPII
OBJĘTOŚCIOWEJ
PYTANIE
• Co należy zrobić:
– A/1 – Natychmiast zakwalifikować pacjentkę do laparotomii a preparaty krwi (ME i FFP) przetaczać w trakcie zabiegu bo już stracono kilka godzin.
– B/2 – Przetoczyć FFP w dawce 10-‐15 ml/kg, rozpocząć stabilizację hemodynamiczną płynami, monitorować stan pacjentki i krwawienie do jamy otrzewnowej a po normalizacji badań rozpocząć laparotomię.
– C/3 – Podać PCC w dawce 25-‐50j /kg mc i 20 minut po zakończeniu wlewu rozpocząć laparotomię.
– D/4 – Nie wiem co należy zrobić, nie mam doświadczenia.
ZABIEG OPERACYJNY U PACJENTA NA DOUSTNYCH LEKACH PRZECIWKRZEPLIWYCH ZABIEG*OPERACYJNY*
Opracowanie: dr n.med. Elżbieta Nowacka Sekcja Płynoterapii i Hemostazy PTAiIT Oddział Anestezjologii, Szpital Specjalistyczny im Świętej Rodziny SPZOZ, Warszawa Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii SPSK im. Prof. A. Grucy, Otwock
POLSKIE WYTYCZNE OKOŁOOPERACYJNEGO LECZENIA PŁYNAMI
7
Okres śródoperacyjny
Wybór właściwego monitorowania śródoperacyjnego w aspekcie planowanej płynoterapii stanowi kluczowy element bezpieczeństwa chorego. Rekomendowane przez Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologii (ASA) ciągłe monitorowanie czynności serca, nieinwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego krwi, wysycenie hemoglobiny tlenem, określenie stężenia końcowo-wydechowego CO2, temperatury ciała oraz diurezy godzinowej ma niewielką przydatność, zwłaszcza u chorych ASA III i ASA IV, lub chorych poddanych długotrwałym operacjom obarczonych ryzykiem hipowolemii [22-24]. Zakres i rodzaj monitorowania powinien przede wszystkim uwzględniać nie tylko stan kliniczny chorego, lecz także rodzaj operacji oraz ryzyko śródoperacyjnej istotnej utraty płynów, szczególnie krwi [11,22-25]. Wydaje się, że chorzy ASA I lub ASA II kwalifikowani do krótkotrwałych operacji obarczonych niewielkim ryzykiem śródoperacyjnej utraty krwi mogą być monitorowani z użyciem wymienionych wyżej technik [25,26]. Za krótkotrwałe przyjęto operacje trwające nie dłużej niż 180 min [26]. Szczególnie cennym jest obserwacja zmian średniego ciśnienia tętniczego w odniesieniu do częstości tętna. Istotne obniżenie średniego ciśnienia tętniczego poniżej 65 mmHg połączone z tachykardią sugeruje ubytek objętości krwi krążącej [8,24,25,27,28]. Dokładne określenie przyczyny wymaga jednak wnikliwej analizy śródoperacyjnej, gdyż utrata 20% objętości krwi może nie powodować przyśpieszenia czynności serca oraz istotnej hipotensji [28,29].
PŁYNOTERAPIA
CZA
S ZABIEGU
PACJ
ENT
UKIERUNKOWANA NA CEL
SV
DO2
CI indicator-dilution CO PAC
>180
min
.RYZYKAW
YSOKIEGO
RESTRYKCYJNA
PPV
SV
V
ScvO2
IBP
RYZYKA
PO
DW
YSZONEGO
pressure-pulse CO
>180 m
in.
LIBERALNA
HR
SpO2
etCO2
DIU R EZANIBP
RYZYKA
WY
SO
KIEGO m
in.
<180
Ryc.3Hemodynamiczne monitorowanie zależne od ryzyka chorego, typu zabiegu i jego czasu trwania – modyfikacja własna wg. Della Rocca i wsp [26]