Pleno Kelompok 2 Skenario 1

Step 1 Ekstraksi adalah pencabutan gigi dari soketnya pada tulang alveolar

Komplikasi adalah penyakit yang baru timbul kemudian sebagai tambahan pada penyakit yang sudah ada. Komplikasi pasca ekstraksi adalah suatu respon pasien tertentu yang dianggap sebagai kelanjutan abnormal dari pembedahan.

Debris adalah sisa-sisa makanan yang biasanya menempel di celah gigi. Debris mudah dihilangkan dengan gerakan lidah atau berkumur-kumur.

Oedem adalah meningkatnya volume cairan di luar sel (ekstraseluler) dan di luar pembuluh darah (ekstravaskular) disertai dengan penimbunan di jaringan serosa. Edema adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada kondisi bengkak.

Soket = - suatu lubang yang ada di dalam tulang setelah gigi dicabut.

Lubang tempat melekatnya gigi pada tulang alveolar.

Callus adalah pembentukan sel tulang yang terjadi pada kurun waktu selama fase reparatif dengan menghasilkan sejumlah banyak fiber kolagen.

Plak putih adalah penebalan mukosa yang disertai dengan warna putih dan dapat dibedakan dengan jaringan mukosa yang sehat.

Radiografi ialah penggunaan sinar pengionan (sinar X, sinar gama) untuk membentuk bayangan benda yang dikaji pada film.

Oral hygiene adalah kebersihan mulut

STEP 2 1. Mengapa setelah

ekstraksi tidak boleh kumur-kumur, makan,

dan minum kurang lebih selama 2 jam?

2. Apa fungsi kompres dengan air dingin

ketika terjadi peradangan?

3. Mengapa rasa sakit bisa timbul setelah 2 hari pasca ekstraksi?

4. Apa factor yang menyebabkan rasa

sakit?

5. Bagaimana proses pembengkakan?

6. Apa hubungan adanya

pembengkakan dengan kenaikan suhu

tubuh?

7. Apa pengaruh oral hygiene terhadap

proses penyembuhan?

8. Bagaimana proses penyembuhan

inflamasi?

NEXT

1. Mengapa setelah ekstraksi tidak boleh

kumur-kumur, makan, dan minum kurang

lebih selama 2 jam?

Hal tersebut dikarenakan setelah post ekstraksi trauma atau luka yang ditimbulkan masih bersifat rentan terhadap gangguan fisik. Misalnya saja

berkumur. Pada saat berkumur otomatis akan terjadipergerakan di dalam rongga

mulut termasuk pada area yang mengalami luka. Hal ini bisa menghambat

prosespenyembuhan dan mengakibatkan pendarahan kembali pada daerah luka.

Kenapa disarankan dalam waktu 2 jam karena selama kurun watu tersebut

leukosit sedang bekerja untuk mereposn adanya jejas dan mulai terjadinya

proses pembentukan pembuluh darah baru.

BACK

2. Apa fungsi kompres dengan air dingin

ketika terjadi peradangan?

Fungsi kompres menggunakan air dingin adalah dapat mengurangi nyeri. Ini

terjadi karena didalam rongga mulut ada banyak saraf, salah satu saraf yang

dapat menangkap suhu adalah termoreseptor. Itu sebabnya setelah ekstraksi

diberikan air dingin dapat mengurangi rasa nyeri yang mungkin dirasakan pasien

setelah ekstraksi.

BACK

3. Mengapa rasa sakit bisa timbul setelah 2

hari pasca ekstraksi?

Rasa sakit dapat timbul kembali setelah 2 hari disebabkan karena kematian

dari sel- sel leukosit. Sel leukosit yang bermigrasi ke daerah luka hanya memiliki

umur pendek yaitu berkisar antara 24-48 jam. Leukosit yang mati ini seharusnya

akan dibuang melalui proses limfatik. Namun apabila jumlahnya terlalu banyak

dan sistem limfatik tidak mampu mengimbanginya dengan proses pembuangan,

maka akan terjadi penumpukan di daerah radang. Hal ini menyebabkan tekanan

terhadap jaringan yang luka menjadi meningkat sehingga akan timbul rasa nyeri.

BACK

4. Apa factor yang menyebabkan rasa

sakit?

Faktor yang menyebabkan rasa sakit :

- Karang gigi

- Bakteri

- Sisa makanan (plak) pada gigi

- cara menyikat gigi yang salah

- Bernafas melalui mulut yang dapat menyebabkan gigi kering sehingga gusi

mudah teriritasi.

BACK

5. Bagaimana proses pembengkakan dan

kenaikan suhu?

Aktifitas peradangan yang diselenggarakan oleh mediator inflamasi dimulai dengan dilatasi pembuluh darah arterial dan pembuluh darah kapiler setempat untuk

menciptakan kondisi hiperemi. Setelah itu, akan terjadi kontraksi endotel dinding

kapiler yang dapat meningkatkan permeabilitas vaskuler, sehingga akan terbentuk

eksudat serous di interstisium daerah yang mengalami peradangan. Pembuluh darah

kapiler yang sehat mempunyai permeabilitas yang terbatas, yaitu dapat dilalui oleh

cairan dan larutan garam, tetapi sulit untuk dialui larutan protein yang berupa koloid.

Apabila pembuluh darah kapiler cedera akibat peradangan, maka dinding pembuluh

darah kapiler menjadi lebih permeabel dan akan lebih mudah dilalui oleh larutan

protein yang berupa koloid. Peningkatan permeabilitas tersebut menyebabkan

peningkatan jumlah cairan yang keluar dari pembuluh darah kapiler. Cairan tersebut

akan mengisi jaringan sekitar radang dan menyebabkan edema, sehingga akan terlihat

gejala radang yaitu pembengkakan

BACK

6. Apa pengaruh oral hygiene terhadap proses

penyembuhan?

Pengaruh oral hygiene terhadap penyembuhan adalah dapat mencegah

infeksi. Bila oral higen buruk bakteri pathogen bisa masuk dan dapat

mengakibatkan infeksi. Setelah infeksi dapat memperlambat proses

penyembuhan

BACK

7. Bagaimana proses penyembuhan inflamasi?

Hari pertama pasca bedah. Luka akan terisi oleh bekuan dayah yang membentuk kerak yang

menutupi luka

Hari kedua terjadi reepitalisasi permukaan dan pembentukan jembatan yang terdiri dari jaringan fibrosa yang menghubungkan kedua tepi celah subepitel

Hari ketiga, respon radang akut mulai berkurang, neutrofil digantikan oleh makrofag yang membersihkan tepi luka dari sel-sel rusak dan pecahan fibrin

Hari kelima,, celah insisi biasanya terdiri dari jaringan granulasi yang kaya pembuluh darah dan longgar. Dapat dilihat dengan adanya serabut kolagen dimana-mana

Akhir minggu pertama luka telah tertutup oleh epidermis dengan ketebalan yang kurang normal dan celah subepitel yang telah terisi jaringan ikat yang kaya pembuluh darah mulai membentuk serabut-serabut kolagen.

Minggu kedua, fibroblast dan pembuluh darah berproliferasi terus-menerus dan tampak adanya timbunan proresif serab,ut kolagen. Kerangka fibrin sudah lenyap. Jaringan parut masih tetap berwarna merah cerah sebagai akibat peningkatan vaskularisasi

Akhir minggu kedua, struktur jaringan parut telah kembali seperti semula. Jaringan parut berwarna lebih muda akibat tekanan pada pembuluh darah. Timbunan kolagen dan peningkatan daya rentang luka

BACK

STEP 5 ( Learning Object )

Memahami respon lokal tubuh terhadap trauma pencabutan gigi (fase-fase inflamasi)

Mekanisme pembentukan jaringan akibat trauma ( Proses Penyembuhan Luka )

Memahami dampak oral hygiene terhadap komplikasi proses penyembuhan luka, post ekstraksi ( Dampak sistemik dan lokal )

2 fase

Fase vaskuer

Pembuluh darah yang ruptur

Pendarahan

Tubuh menghentikan

dengan

Vasokontriksi

Pengerutan ujung pembuluh darah

yang putus

Reaksi hemostasis

Fase seluler Leukosit Mengeluarkan

enzim hidrolitik

Berfungsi menverna bakteri dan debris

pada luka

Menembus dinding pembuluh darah,

karena ada kemotaksis

Menuju ke luka

Awal terjadi luka :

1. Vasokontriksi Lokal

Vasokontriksi Terjadi di :

Arteri

Kapiler

Dimediasi oleh

Epinephrin

Norephineprin

Prostaglandin

2. Vasodilatasi

Vasodilatasi Dimediasi

oleh :

Serotonin

Histamin

Kinin

Prostaglandin

leukotrien

produk endotel

3.

4. Permeabilitas, sehingga plasma keluar dari

intravaskuler ke ekstravaskuler

5. Leukosit pindah menempel pada sel

endotel yang malepisi kapiler

Sel mast Permukaan endotel,

mengeluarkan

Histamin Vasodilatasi

dan peningkatan

Serotonin Vasodilatasi

dan peningkatan

6. Leukosit semakin melekat, karena ada

integrin pada permukaan leukosit

dengan ICAM (Interceluller Adhesion

Molecular) pada sel endothel

7. Leukosit pindah dari sel endothel ke

jaringan luka. Distimulasi oleh agen

kemotaktik (complement factor,

histamin, prostaglandin, leukotrien,

Platelet derivied growth factor)

8. Leukosit di hari ke dua adalah dominan neutrofil.

9. Neutrofil di fagositosis oleh makrofag ,

jika tidak digantikan. Maka luka ada

berprogegasi dan mengganggu proses

penyembuhan luka

Neutrofil

Buang jaringan mati dan bakteri

Keluarkan protease dan mendegradase

matriks ekstraseluller yang tersisa

10.

Makrofag

Masuk ke luka

Melalui media MPC-1 (monocyte chemoattractant

protein 1)

Sekresi proteinase

Degradasi matriks

ekstracelullar (ECM)

Membuang material asing

Rangsang pergerakan sel

Penggantian EMC

Hasilkan sitokin

Growth factor

Stimulasi proliferase fibroblas

Kolagen

Pembuluh darah baru

11. Hari ke 5 sampei ke 7

Limfosit T hasilkan sitokin

IL 2

Fibroblas

Interferon

Interleukin

TNF

FASE PENYEMBUHAN LUKA

Tubuh mempunyai pelindung dalam menahan

perubahan lingkungan yaitu kulit. Apabila faktor

dari luar tidak mampu ditahan oleh pelindung

tersebut maka terjadilah luka. Dalam merespon luka

tersebut, tubuh memiliki fungsi fisiologis

penyembuhan luka. Proses penyembuhan ini terdiri

dari fase awal, intermediate dan fase lanjut. Masing

masing fase memiliki proses biologis dan peranan sel yang berbeda.

Pada fase awal, terjadi hemostasis dimana

pembuluh darah yang terputus pada luka akan

dihentikan dengan terjadinya reaksi vasokonstriksi

untuk memulihkan aliran darah serta inflamasi

untuk membuang jaringan rusak dan mencegah

infeksi bakteri.

Pada fase intermediate, terjadi proliferasi sel

mesenkim, epitelialisasi dan angiogenesis. Selain

itu terjadi pula kontraksi luka dan sintesis kolagen

pada fase ini.

Pada fase akhir, terjadi pembentukan luka /

remodelling.

Fase Inflamasi

Fase inflamasi terjadi pada hari ke 0 5. Adapun bagan terjadinya tahapan inflamasi sebagai

berikut

Darah mengisi jar terluka serta terpaparnya darah pada

kolagen

Degranulasi trombosit dan pengaktifkan

faktor Hegamen

Pengaktifkan komplemen kinin,

faktor pembekuan

plasmin

Akumulasi beberapa

mitogen dan menarik zat kimia

ke daerah luka

Pembentukan kinin serta prostaglandin

pada tahap inflamasi menyebabkan

vasodilatasi serta peningkatan

permeabilitas pada pembuluh darah

sehingga terjadi edema kemudian timbul

bengkak dan nyeri pada awal terjadi luka

Sel pertama yang menuju ke tempat luka

dalah PMN. Jumlahnya meningkat cepat

mencapai puncak pada 24 -48 jam.

Fase Intermediate

Prolierasi sel mesenkim

Matriks fibrin yang dipenuhi platelet dan

makrofag

mengeluarkan growth factor

yang mengaktivasi

fibroblast

Fibroblast bermigrasi ke

daerah luka dan mulai

berproliferasi

Terbentuk jaringan granulasi

Angiogenesis ( Pembentukan Pembuluh Darah

Baru )

Degradasi proteolitik

pada pembuluh darah induk

Migrasi sel endotel dari kapiler asal

menuju suatu rangsang

angiogenik

Proliferasi sel endotel di

belakang ujung terdepan sel

yang bermigrasi

Maturasi sel endotel

Epitelisasi

Sel basal marginal melebar dan bermigrasi

memenuhi defek luka

Sel sel basal yang telah diperbaiki pada

daerah potongan luka terus membelah

Sel yang dihasilkan merata dan

bermigrasi ke seluruh matriks luka

Pembentukan luka / remodelling

Fase remodelling jaringan parut adalah fase terlama dari proses penyembuhan Proses ini dimulai sekitar hari ke-21 hingga satu tahun. Pembentukan kolagen akan mulai menurun dan stabil. Meskipun jumlah kolagen sudah maksimal, kekuatan tahanan luka hanya 15 % dari kulit normal. Proses remodelling akan meningkatkan kekuatan tahanan luka secara drastis. Proses ini didasari pergantian dari kolagen tipe III menjadi kolagen tipe I. Peningkatan kekuatan terjadi secara signifikan pada minggu ketiga hingga minggu keenam setelah luka. Kekuatan tahanan luka maksimal akan mencapai 90% dari kekuatan kulit normal.

HASIL KESEMBUHAN

Resolusi

Regenerasi

Organisasi

RESOLUSI

Jika tidak ada jaringan yang rusak,

proses radang sangat ringan,

jaringan dapat kembali menjadi

seperti semula

REGENERASI Kerusakan jaringan diganti dengan sel sisa yang

mengalami proliferasi.

SEL DIBEDAKAN MENJADI :

SEL LABIL : mampu berproliferasi sepanjang hidup, contoh

:sel epitel, sel darah, jaringan limfoid

SEL STABIL : secara normal tidak berproliferasi namun jika

ada stimuli akan berkembang. contoh : sel hati, sel ginjal,

glandula endokrin, tulang, jaringan fibrosa

SEL PERMANEN : sel membelah hanya selama fase fetus.

contoh : neuron, sel otot jantung, sel otot skelet

ORGANISASI

Jika sel tidak dapat memperbaiki dengan

regenerasi, sehingga sel yang rusak diganti dengan

jaringan parut, yang tersusun atas jaringan

fibrosa dan serabut kolagen

Jaringan sering kehilangan fungsi normalnya atau

menjadi mudah rusak

Terjadi oleh produksi jaringan granulasi dan

pembuangan jaringan yang mati dan pembuangan

jaringan yang mati dengan fagositosis.

PENYEMBUHAN

LUKA

Primary

union

Secondary

union

Primary union

HARI 1

SATU BULAN

MINGGU KE-

2

HARI 2-3 HARI 4-5

PROSES

KOAGULASI Terdapat

serabut kolagen

akumulasi kolagen

dan proliferasi

fibroblas

-Re-epitalisasi

permukaan dan

pembentukan

jaringan

-- respon

peradangan

akut berkurang

terdiri dari jaringan

ikat yang sebagian

besar tanpa sel-sel

radang dan

ditutupi epidermis

normal

Secondary union

kehilangan sel atau

jaringan lebih luas

Perbaikan lebih

kompleks:

-pertumbuhan luas

jaringan granulasi

-akumulasi matriks

ekstrasel

-parut luka

Komplikasi pasca ekstraksi adalah suatu respon pasien

tertentu yang dianggap sebagai kelanjutan abnormal dari

pembedahan, seperti

1. Perdarahan

2. Dry soket

Perdarahan

Menurut Woodruff (1974),

Perdarahan perdarahan normal (5-20 menit)

Perdarahan sekunder (7-10 hari)

oral hygiene yang buruk

Perdarahan disebabkan oleh :

1. faktor lokal

2. faktor sistemik

Dry Socket

Peningkatan aktivitas fibrinolisis

melarutkan bekuan darah yang sudah

terbentuk

Dry Socket

Fibrinolisis terbagi dua yaitu:

a. Fibrinolisis tanpa keterlibatan bakteri

b. Fibrinolisis dengan keterlibatan bakteri

a. Fibrinolisis tanpa keterlibatan bakteri

BACK

b. Fibrinolisis dengan keterlibatan

bakteri

Actinomyces viscosus and Streptococcus mutans

Mensekresikan aktivator (pirogen)

Fibrinolisis

Menghambat penyembuhan luka

BACK