Dr. Dussan C PLATAFORMA de ONCOLOGIA UNIDAD DE MAMA
Dr. Dussan C
PLATAFORMA de ONCOLOGIAUNIDAD DE MAMA
Características del Hospital
• Centro privado• Múltiples especialidades• Perfil Oncológico• Extranjeros - Aseguradoras• Pocos casos de programas de
Screening• Segunda opinión – follow up
Unidad de mama
Cirugia
Patología Radiología Radioterapia
Md. nuclearBiol molecular Oncología
Psicooncologia Farmacocinetica
Partituras Protocolos
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Misión
“La UM desarrolla el servicio de atención en el área de la patología mamaria, con criterios de excelencia, ética, equidad, responsabilidad social y eficiencia académica y administrativa”.
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Visión
“ Para el año 2010 la UFPM será una organización dinámica de trabajo interdisciplinario que atenderá a los retos que la sociedad y el desarrollo del conocimiento en patología mamariale planteen” .
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Objetivo General
• Desarrollar un equipo multi-disciplinario alineado filosóficamente que desarrolle, proyecte y ejecute criterios de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con enfermedades mamarias.
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Objetivos específicos
• Resaltar la importancia del trabajo en equipo, de la comunicación y la actualizacion medica
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Objetivos específicos
• Realizar más cirugías conservadoras de la mama y menos procedimientos radicales.
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Objetivos especificos
• Lograr la acreditación de la UFPM por la Sociedad Española de Senología y Patología mamaria antes de noviembre de 2010.
• Lograr la acreditación de la UFPM por la Sociedad Europea de Mastología (EUSOMA) antes de noviembre de 2012
Fundación para fomentar el estudio, la investigación, la promoción y el desarrollo de nuevas tecnologías para el diagnostico y tratamiento del cáncer
Plataforma de Oncología
RadiofarmaciaTerapia celularBiotecnología Genómica y proteómica
Robótica aplicada a la
cirugía
Técnicas de imagen para irradiación
Banco de muestras y
datos
TEDECA: Dominio de Investigación
Programas singulares
Valor añadido de la PlataformaTécnicas de vanguardia
• Mamografia digital, Ecografía de alta resolución• TAC, AngioTAC multicortes• Resonancia mamaria, biopsias• Mapeo del ganglio centinela, ROLL, SNOLL• PET/TC• Radioterapia intraoperatoria• IHQ, FISH, EGFR, VEGF, RIL2, IL6, Ki67 • Técnicas de biología molecular: Microarrays,
BRCA1, BRCA2, Oncotype, Mamaprint
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Técnicas Especiales
• Terapia “one step”• Quality Treatment• ROLL, SNOLL, Ganglio centinela• Radioterapia Intraoperatoria• Laboratorio de Biologia Molecular• Monitorizacón farmacocinetica • DIEP
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Servicios Complementarios
• Servicios de rehabilitación: Linfedema, control del dolor, etc.
• Servicios de salud en casa: Cirugia ambulatoria, postoperatorio.
• Servicios genéticos: Evaluación del riesgo, consejo, exámenes de referencia.
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Planes de tratamiento prospectivos
• Uno de los componentes de mas valor• Expande la base del conocimiento individual• Asiste en casos dificiles• Protección legal • Están presentes todas las disciplinas • Bien coordinados• Informacion basada en evidencia cientifica• Revisión de la literatura pertinente
QT es una Base de datos Oncologica de uso publico diseñada para
Unidades de mama multidisciplinarias
Solamente puede mejorarse aquello que es posible controlar…
Outcome measureseasily calculated
with just one click
Indicadores de calidad• Triple evaluación• Diagnostico cito/histólogico preoperatorio positivo• Cirugía dentro de los 21 días de la prescripción quirúrgica• Cirugía Conservadora en casos de pT1• Ejecución de RT en casos de Cirugía Conservadora. • Reconstrucción inmediata• Exéresis correcta en la primera cirugía de lesiones no palpables• Márgenes libres (>5mm) al final de la cirugía definitiva• Única cirugía después del diagnostico preoperatorio de Ca• Numero de ganglios >9• Medición de receptores hormonales disponible• Grado histo - patológico disponible
Diagnóstico: Triple evaluación
• Clínica, Radiológica, BAG y/o PAF• ≥ 95% de los pacientes con lesiones
palpables
75% 97%
Diagnóstico
• Minimizar cirugía innecesaria ej: ej: biopsias que resultan ser malignasbiopsias que resultan ser malignas
• Dx pre-quirurgico con aguja en: * Invasivo: ≥ 90%
* No invasivo: ≥ 85%
DIAGNOSTICO CITO/HISTOLOGICO PREQUIRURGICO POSITIVO
%
Planes de Tratamiento y comunicación con el paciente:
• Tratamiento debe seguir protocoloslocales.
• Cada Unidad de mama debe tener sus protocolos escritos para el tratamiento
Minimizar la ansiedad previa a una Intervención
• 100% de pacientes tratados dentro de 31 días de la indicación
• La fecha de la cirugía debe darse el día que se toma la decisión
CIRUGIA DENTRO DE LOS 21 DIAS DE LA PRESCRIPCION QUIRURGICA
94,83%
Resonancia Mamaria
• Útil en la planeación del tratamiento quirúrgico
• Discrepancia clínica y radiológica
• Mama densa• CLI
100% de pacientes
Cirugía para cáncer de mama invasivo
• Información de opciones de tratamiento quirúrgico a los pacientes
• Formato de opciones terapéuticas escrito entre CC y mastectomía
CIRUGIA CONSERVADORA EN CASOS pT1Resultado óptimo: >=80%
EJECUCION RADIOTERAPIA DESPUES DE CIRUGIA
CONSERVADORA
• El 100% de nuestras pacientes que han realizado CC, han realizado radioterapia adyuvante o RIO.
• En los casos de envío de las pacientes a otro hospital para la RT por la aseguradora, se ha entregado la recomendación por escrito.
Reconstrucción mamaria• En caso de mastectomía discutir la
posibilidad de reconstrucción mamaria y de realizarla en forma inmediata
100% las pacientes*Las aseguradoras están comenzando a aceptarla
Reconstrucción inmediata
Asegurar evaluación de la escisión quirúrgica
• Rx intra-operatorio del espécimen a todos los casos de localización radiológica pre-operatoria
• Todas las muestras debidamente orientadas
EXERESIS CORRECTA EN LA PRIMER CIRUGIAlesiones no palpables
MARGENES LIBRES (>5mm) AL FINAL DE LA CIRUGIA DEFINITIVA
Cirugía para cáncer de mama invasivo
• Minimizar el número de intervenciones terapéuticas
>95% pacientes ≤ 3 intervenciones
UNICA CIRUGIA DESPUES DIAGNOSTICO PREOPERATORIO DE CA
0102030405060708090100
2002 2005 2008
UNADOSTRES
Tratamiento de la axila en cáncer de mama invasivo
• Incrementar el diagnostico no-operatorio de metástasis axilares
ecografía axilar y si se considera conveniente PAF o BAG
100% de pacientes
Asegurar adecuado tratamiento quirúrgico de la axila
• Eco axilar + biopsia positivas: VA• GC macro o micro: VA• Especificar nivel de VA y al menos 10
GL
Mínimo estándar 90%
NUMERO GANGLIOS RESECADOS >9
>9<9
91%
Asegurar un adecuado soporte y tratamiento
• Información escrita adecuada sobre seguimiento y grupos de soporte
Psico-oncologa y Enfermera especializada en
cuidados mamarios
Remisión a Medicina familiar
• Comunicados claros sobre el diagnostico, planes de tratamiento y perfiles de toxicidad
• Explicación escrita de posibles ensayos en los que el paciente haya entrado y potenciales efectos colaterales
100% de los casos100% de los casos
• Discusión en la sesión clínica de la Plataforma de Oncología como “resultados postquirúrgicos”
• Recomendación escrita de los planes de tratamiento adyuvante y seguimiento
Tratamientos adyuvantes
• Determinaciones de IHQ y grado tumoral en cáncer invasivo
• Resultados disponibles para la sesion
100% de casos
MEDICION RECEPTORES HORMONALES DISPONIBLE
S I
NO
98,7%
GRADO HISTOPATOLOGICO DISPONIBLE
sino
95,95%
Asegurar un seguimiento apropiado
• Protocolos locales de seguimiento (incluyendo vigilancia mamografica)
• Mecanismos para la rápida referencia de pacientes con sospecha de recurrencia
Indicadores de calidad• Triple evaluación √• Diagnostico cito/histólogico preoperatorio positivo √• Cirugía dentro de los 21 días de la prescripción quirúrgica√• Cirugía Conservadora en casos de pT1√• Ejecución de RT en casos de Cirugía Conservadora. √• Reconstrucción inmediata Х• Exéresis correcta en la primera cirugía de lesiones no palpables√• Márgenes libres (>5mm) al final de la cirugía definitiva√• Única cirugía después del diagnostico preoperatorio de Ca√• Numero de ganglios >9√• Medición de receptores hormonales disponible√• Grado histo - patológico disponible√
Conclusiones
• La Unidad de mama de la Plataforma de Oncología del USP Hospital San Jaime cumple con la mayoría de estándares de calidad evaluados.
• Nuestro objetivo es la búsqueda de la excelencia en el diagnostico y tratamiento del cáncer de mama