Plan du cours Cours 1: Évolution cosmique, chimique et biologique (des unicellulaires aux multicellulaires) Cours 2: Un neurone, deux neurones, quelques neurones (la grammaire de base du cerveau) Cours 3 : Des milliers et des millions de neurones (des structures cérébrales distinctes) Cours 4: Des milliards de neurones (qui forment des réseaux à l’échelle du cerveau entier) Cours 5: Des réseaux de milliards de neurones qui oscillent et se synchronisent dans le temps Cours 6 : Tout ce qui précède dans un corps situé dans un environnement Cours 7 : Tout ce qui précède fait émerger les « fonctions supérieures » Cours 8 : Tout ce qui précède pour considérer de grandes questions (libre arbitre, éducation, etc.)
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Transcript
Plan du cours
Cours 1 Eacutevolution cosmique chimique et biologique (des unicellulaires aux multicellulaires)
Cours 2 Un neurone deux neurones quelques neurones (la grammaire de base du cerveau)
Cours 3 Des milliers et des millions de neurones (des structures ceacutereacutebrales distinctes)
Cours 4 Des milliards de neurones (qui forment des reacuteseaux agrave lrsquoeacutechelle du cerveau entier)
Cours 5 Des reacuteseaux de milliards de neurones qui oscillent et se synchronisent dans le temps
Cours 6 Tout ce qui preacutecegravede dans un corps situeacute dans un environnement
Cours 7 Tout ce qui preacutecegravede fait eacutemerger les laquo fonctions supeacuterieures raquo
Cours 8 Tout ce qui preacutecegravede pour consideacuterer de grandes questions (libre arbitre eacuteducation etc)
httpwwwskyscrapercitycomshowthreadphpt=1603721
Depuis le deacutebut
du cours
httpwwwskyscrapercitycomshowthreadphpt=1603721
Lrsquoindividu
(corps-cerveau)
Le social
(corps-cerveau-
environnement)
Cette semaine
on ajoute
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Et pourtanthellip
Exclus drsquoun groupe Accepteacute socialement
(plus froid) (plus chaud)
Diffeacuterence de
5 degreacutes Celsius
Et ccedila marche aussi
dans lrsquoautre senshellip Drsquoautres expeacuteriences
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
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In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
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viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
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Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
httpwwwskyscrapercitycomshowthreadphpt=1603721
Depuis le deacutebut
du cours
httpwwwskyscrapercitycomshowthreadphpt=1603721
Lrsquoindividu
(corps-cerveau)
Le social
(corps-cerveau-
environnement)
Cette semaine
on ajoute
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Et pourtanthellip
Exclus drsquoun groupe Accepteacute socialement
(plus froid) (plus chaud)
Diffeacuterence de
5 degreacutes Celsius
Et ccedila marche aussi
dans lrsquoautre senshellip Drsquoautres expeacuteriences
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
httpwwwskyscrapercitycomshowthreadphpt=1603721
Lrsquoindividu
(corps-cerveau)
Le social
(corps-cerveau-
environnement)
Cette semaine
on ajoute
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Et pourtanthellip
Exclus drsquoun groupe Accepteacute socialement
(plus froid) (plus chaud)
Diffeacuterence de
5 degreacutes Celsius
Et ccedila marche aussi
dans lrsquoautre senshellip Drsquoautres expeacuteriences
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Et pourtanthellip
Exclus drsquoun groupe Accepteacute socialement
(plus froid) (plus chaud)
Diffeacuterence de
5 degreacutes Celsius
Et ccedila marche aussi
dans lrsquoautre senshellip Drsquoautres expeacuteriences
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
Et pourtanthellip
Exclus drsquoun groupe Accepteacute socialement
(plus froid) (plus chaud)
Diffeacuterence de
5 degreacutes Celsius
Et ccedila marche aussi
dans lrsquoautre senshellip Drsquoautres expeacuteriences
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
Et ccedila marche aussi
dans lrsquoautre senshellip Drsquoautres expeacuteriences
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
La cognition ldquoincarneacuteerdquo (ldquoembodiedrdquo en
anglais) repreacutesente une approche importante
dans les sciences cognitives contemporaines
Bien qursquoil y ait une diversiteacute drsquoopinion
concernant la nature de cette ldquoincarnationrdquo
llsquoideacutee centrale est de consideacuterer la cognition
comme drsquoabord et avant tout une activiteacute dans
le monde qui neacutecessite drsquoincessantes
interactions avec lui
Un animal situeacute dans un environnement participe donc constamment
agrave des opeacuterations cycliques dont on peu distinguer 3 dimensions
lrsquointeacuterieur du corps
lrsquoorganisme et son
Pour les
dites
cognition
moins
se
modegraveles
que
actions
qui
les
moteurs
(1) Des cycles de reacutegulation agrave lrsquointeacuterieur du corps
entier
les processus cognitifs sont influenceacutes par la forme
du corps par la neuromodulation ceacutereacutebrale
accompagnant les eacutemotions par de nombreuses
interactions biochimiques impliquant le systegravemes
hormonal et immunitaire etc
La premiegravere heurehellip
(2) Des cycles de couplage sensori-moteurs entre
lrsquoorganisme et son environnement
La cognition est aussi situeacutee crsquoest-agrave-dire qursquoelle
srsquoinscrit dans un environnement ce qui implique que
pendant qursquoune tacircche cognitive est accomplie
- des informations perceptuelles continuent drsquoecirctre
inteacutegreacutees et drsquoaffecter les processus cognitifs en cours
- des activiteacutes motrices sont exeacutecuteacutees et affectent des
aspects de lrsquoenvironnement qui sont pertinents pour la
tacircche
On nrsquoattrape pas une balle en calculant sa
trajectoire mais en bougeanthttpwwwblog-lecerveauorgblog20160502on-nattrape-pas-une-balle-en-calculant-
sa-trajectoire-mais-en-bougeant
Comment fait un laquo outfielder raquo au baseball pour aller
se positionner au bon endroit et attraper la balle
Il va utiliser un truc tout simple il srsquoarrange pour que la balle reste agrave la
mecircme place dans le ciel de son point de vue Si la balle monte il recule tant
qursquoelle monte Srsquoil la voit descendre il avance vers elle jusqursquoagrave temps qursquoelle se
stabilise au centre de son champ de vision [hellip]
Et dans les derniegraveres fractions de seconde srsquoil est au bon endroit il nrsquoa qursquoagrave
tendre le gant vers ce point de son champ visuel ougrave il y a une balle qui ne
bouge pas mais qui grossit de plus en plus (car elle se rapprochehellip)
Force est drsquoadmettre ici que ce nrsquoest pas en
manipulant des symboles abstraits que notre
cerveau vient agrave bout du problegraveme
En fait notre cerveau seul ne viendrait pas agrave bout de
ce problegraveme
Il a besoin de srsquoaider de la perception de la balle
dans notre champ visuel et surtout du mouvement
de notre corps
Les deux interagissant en temps reacuteel dans ce qursquoon
appelle un cycle perception-action
Force est drsquoadmettre ici que ce nrsquoest pas en
manipulant des symboles abstraits que notre
cerveau vient agrave bout du problegraveme
En fait notre cerveau seul ne viendrait pas agrave bout de
ce problegraveme
Il a besoin de srsquoaider de la perception de la balle
dans notre champ visuel et surtout du mouvement
de notre corps
Les deux interagissant en temps reacuteel dans ce qursquoon
appelle un cycle perception-action
La deuxiegraveme heurehellip
(3) Et finalement chez les humain des cycles drsquointeractions intersubjectives
impliquant la reconnaissances des intentions derriegravere les actions des autres
et la communication linguistique
Les primates supeacuterieurs excellent agrave interpreacuteter leurs
congeacutenegraveres comme des sujets ayant des eacutetats
psychologiques et des intentions en deacutecodant leur
expression faciale leur posture et chez lrsquohumain
leur langage verbal
Le point crucial semble peut-ecirctre la capaciteacute de
percevoir les eacutetats affectifs des autres agrave travers
lrsquoempathie au sens large
Car ce qui est pertinent avec une
faculteacute cognitive complexe comme le
langage
crsquoest la coordination drsquoactions
qursquoil rend possible dans les
groupes humains
Mais le soir quand la maicirctrise du
feu a permis drsquoallonger le temps
drsquoeacuteveil on a pu utiliser le langage
pour se raconter des histoires
propres agrave chaque culturehellipLa semaine prochaine et la suivantehellip
De plus dire que la cognition est situeacutee implique chez lrsquohumain drsquoajouter aussi
laquo culturellement raquo situeacutee (avec des regravegles des normes preacuteexistantes)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Mais les vastes reacutegions associatives
du cortex humain vont permettre de
moduler cette boucle
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Et comme on lrsquoa aussi dit
au cours 3 un individu va
donc pouvoir agir gracircce agrave
cette boucle sensori-
motrice moduleacutee par
son laquo cortex associatif raquo
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
(1) Des cycles de reacutegulation agrave lrsquointeacuterieur du corps
entier
les processus cognitifs sont influenceacutes par la forme
du corps par la neuromodulation ceacutereacutebrale
accompagnant les eacutemotions par de nombreuses
interactions biochimiques impliquant le systegravemes
hormonal et immunitaire etc
La premiegravere heurehellip
(2) Des cycles de couplage sensori-moteurs entre
lrsquoorganisme et son environnement
La cognition est aussi situeacutee crsquoest-agrave-dire qursquoelle
srsquoinscrit dans un environnement ce qui implique que
pendant qursquoune tacircche cognitive est accomplie
- des informations perceptuelles continuent drsquoecirctre
inteacutegreacutees et drsquoaffecter les processus cognitifs en cours
- des activiteacutes motrices sont exeacutecuteacutees et affectent des
aspects de lrsquoenvironnement qui sont pertinents pour la
tacircche
On nrsquoattrape pas une balle en calculant sa
trajectoire mais en bougeanthttpwwwblog-lecerveauorgblog20160502on-nattrape-pas-une-balle-en-calculant-
sa-trajectoire-mais-en-bougeant
Comment fait un laquo outfielder raquo au baseball pour aller
se positionner au bon endroit et attraper la balle
Il va utiliser un truc tout simple il srsquoarrange pour que la balle reste agrave la
mecircme place dans le ciel de son point de vue Si la balle monte il recule tant
qursquoelle monte Srsquoil la voit descendre il avance vers elle jusqursquoagrave temps qursquoelle se
stabilise au centre de son champ de vision [hellip]
Et dans les derniegraveres fractions de seconde srsquoil est au bon endroit il nrsquoa qursquoagrave
tendre le gant vers ce point de son champ visuel ougrave il y a une balle qui ne
bouge pas mais qui grossit de plus en plus (car elle se rapprochehellip)
Force est drsquoadmettre ici que ce nrsquoest pas en
manipulant des symboles abstraits que notre
cerveau vient agrave bout du problegraveme
En fait notre cerveau seul ne viendrait pas agrave bout de
ce problegraveme
Il a besoin de srsquoaider de la perception de la balle
dans notre champ visuel et surtout du mouvement
de notre corps
Les deux interagissant en temps reacuteel dans ce qursquoon
appelle un cycle perception-action
Force est drsquoadmettre ici que ce nrsquoest pas en
manipulant des symboles abstraits que notre
cerveau vient agrave bout du problegraveme
En fait notre cerveau seul ne viendrait pas agrave bout de
ce problegraveme
Il a besoin de srsquoaider de la perception de la balle
dans notre champ visuel et surtout du mouvement
de notre corps
Les deux interagissant en temps reacuteel dans ce qursquoon
appelle un cycle perception-action
La deuxiegraveme heurehellip
(3) Et finalement chez les humain des cycles drsquointeractions intersubjectives
impliquant la reconnaissances des intentions derriegravere les actions des autres
et la communication linguistique
Les primates supeacuterieurs excellent agrave interpreacuteter leurs
congeacutenegraveres comme des sujets ayant des eacutetats
psychologiques et des intentions en deacutecodant leur
expression faciale leur posture et chez lrsquohumain
leur langage verbal
Le point crucial semble peut-ecirctre la capaciteacute de
percevoir les eacutetats affectifs des autres agrave travers
lrsquoempathie au sens large
Car ce qui est pertinent avec une
faculteacute cognitive complexe comme le
langage
crsquoest la coordination drsquoactions
qursquoil rend possible dans les
groupes humains
Mais le soir quand la maicirctrise du
feu a permis drsquoallonger le temps
drsquoeacuteveil on a pu utiliser le langage
pour se raconter des histoires
propres agrave chaque culturehellipLa semaine prochaine et la suivantehellip
De plus dire que la cognition est situeacutee implique chez lrsquohumain drsquoajouter aussi
laquo culturellement raquo situeacutee (avec des regravegles des normes preacuteexistantes)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Mais les vastes reacutegions associatives
du cortex humain vont permettre de
moduler cette boucle
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Et comme on lrsquoa aussi dit
au cours 3 un individu va
donc pouvoir agir gracircce agrave
cette boucle sensori-
motrice moduleacutee par
son laquo cortex associatif raquo
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
(2) Des cycles de couplage sensori-moteurs entre
lrsquoorganisme et son environnement
La cognition est aussi situeacutee crsquoest-agrave-dire qursquoelle
srsquoinscrit dans un environnement ce qui implique que
pendant qursquoune tacircche cognitive est accomplie
- des informations perceptuelles continuent drsquoecirctre
inteacutegreacutees et drsquoaffecter les processus cognitifs en cours
- des activiteacutes motrices sont exeacutecuteacutees et affectent des
aspects de lrsquoenvironnement qui sont pertinents pour la
tacircche
On nrsquoattrape pas une balle en calculant sa
trajectoire mais en bougeanthttpwwwblog-lecerveauorgblog20160502on-nattrape-pas-une-balle-en-calculant-
sa-trajectoire-mais-en-bougeant
Comment fait un laquo outfielder raquo au baseball pour aller
se positionner au bon endroit et attraper la balle
Il va utiliser un truc tout simple il srsquoarrange pour que la balle reste agrave la
mecircme place dans le ciel de son point de vue Si la balle monte il recule tant
qursquoelle monte Srsquoil la voit descendre il avance vers elle jusqursquoagrave temps qursquoelle se
stabilise au centre de son champ de vision [hellip]
Et dans les derniegraveres fractions de seconde srsquoil est au bon endroit il nrsquoa qursquoagrave
tendre le gant vers ce point de son champ visuel ougrave il y a une balle qui ne
bouge pas mais qui grossit de plus en plus (car elle se rapprochehellip)
Force est drsquoadmettre ici que ce nrsquoest pas en
manipulant des symboles abstraits que notre
cerveau vient agrave bout du problegraveme
En fait notre cerveau seul ne viendrait pas agrave bout de
ce problegraveme
Il a besoin de srsquoaider de la perception de la balle
dans notre champ visuel et surtout du mouvement
de notre corps
Les deux interagissant en temps reacuteel dans ce qursquoon
appelle un cycle perception-action
Force est drsquoadmettre ici que ce nrsquoest pas en
manipulant des symboles abstraits que notre
cerveau vient agrave bout du problegraveme
En fait notre cerveau seul ne viendrait pas agrave bout de
ce problegraveme
Il a besoin de srsquoaider de la perception de la balle
dans notre champ visuel et surtout du mouvement
de notre corps
Les deux interagissant en temps reacuteel dans ce qursquoon
appelle un cycle perception-action
La deuxiegraveme heurehellip
(3) Et finalement chez les humain des cycles drsquointeractions intersubjectives
impliquant la reconnaissances des intentions derriegravere les actions des autres
et la communication linguistique
Les primates supeacuterieurs excellent agrave interpreacuteter leurs
congeacutenegraveres comme des sujets ayant des eacutetats
psychologiques et des intentions en deacutecodant leur
expression faciale leur posture et chez lrsquohumain
leur langage verbal
Le point crucial semble peut-ecirctre la capaciteacute de
percevoir les eacutetats affectifs des autres agrave travers
lrsquoempathie au sens large
Car ce qui est pertinent avec une
faculteacute cognitive complexe comme le
langage
crsquoest la coordination drsquoactions
qursquoil rend possible dans les
groupes humains
Mais le soir quand la maicirctrise du
feu a permis drsquoallonger le temps
drsquoeacuteveil on a pu utiliser le langage
pour se raconter des histoires
propres agrave chaque culturehellipLa semaine prochaine et la suivantehellip
De plus dire que la cognition est situeacutee implique chez lrsquohumain drsquoajouter aussi
laquo culturellement raquo situeacutee (avec des regravegles des normes preacuteexistantes)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Mais les vastes reacutegions associatives
du cortex humain vont permettre de
moduler cette boucle
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Et comme on lrsquoa aussi dit
au cours 3 un individu va
donc pouvoir agir gracircce agrave
cette boucle sensori-
motrice moduleacutee par
son laquo cortex associatif raquo
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
On nrsquoattrape pas une balle en calculant sa
trajectoire mais en bougeanthttpwwwblog-lecerveauorgblog20160502on-nattrape-pas-une-balle-en-calculant-
sa-trajectoire-mais-en-bougeant
Comment fait un laquo outfielder raquo au baseball pour aller
se positionner au bon endroit et attraper la balle
Il va utiliser un truc tout simple il srsquoarrange pour que la balle reste agrave la
mecircme place dans le ciel de son point de vue Si la balle monte il recule tant
qursquoelle monte Srsquoil la voit descendre il avance vers elle jusqursquoagrave temps qursquoelle se
stabilise au centre de son champ de vision [hellip]
Et dans les derniegraveres fractions de seconde srsquoil est au bon endroit il nrsquoa qursquoagrave
tendre le gant vers ce point de son champ visuel ougrave il y a une balle qui ne
bouge pas mais qui grossit de plus en plus (car elle se rapprochehellip)
Force est drsquoadmettre ici que ce nrsquoest pas en
manipulant des symboles abstraits que notre
cerveau vient agrave bout du problegraveme
En fait notre cerveau seul ne viendrait pas agrave bout de
ce problegraveme
Il a besoin de srsquoaider de la perception de la balle
dans notre champ visuel et surtout du mouvement
de notre corps
Les deux interagissant en temps reacuteel dans ce qursquoon
appelle un cycle perception-action
Force est drsquoadmettre ici que ce nrsquoest pas en
manipulant des symboles abstraits que notre
cerveau vient agrave bout du problegraveme
En fait notre cerveau seul ne viendrait pas agrave bout de
ce problegraveme
Il a besoin de srsquoaider de la perception de la balle
dans notre champ visuel et surtout du mouvement
de notre corps
Les deux interagissant en temps reacuteel dans ce qursquoon
appelle un cycle perception-action
La deuxiegraveme heurehellip
(3) Et finalement chez les humain des cycles drsquointeractions intersubjectives
impliquant la reconnaissances des intentions derriegravere les actions des autres
et la communication linguistique
Les primates supeacuterieurs excellent agrave interpreacuteter leurs
congeacutenegraveres comme des sujets ayant des eacutetats
psychologiques et des intentions en deacutecodant leur
expression faciale leur posture et chez lrsquohumain
leur langage verbal
Le point crucial semble peut-ecirctre la capaciteacute de
percevoir les eacutetats affectifs des autres agrave travers
lrsquoempathie au sens large
Car ce qui est pertinent avec une
faculteacute cognitive complexe comme le
langage
crsquoest la coordination drsquoactions
qursquoil rend possible dans les
groupes humains
Mais le soir quand la maicirctrise du
feu a permis drsquoallonger le temps
drsquoeacuteveil on a pu utiliser le langage
pour se raconter des histoires
propres agrave chaque culturehellipLa semaine prochaine et la suivantehellip
De plus dire que la cognition est situeacutee implique chez lrsquohumain drsquoajouter aussi
laquo culturellement raquo situeacutee (avec des regravegles des normes preacuteexistantes)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Mais les vastes reacutegions associatives
du cortex humain vont permettre de
moduler cette boucle
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Et comme on lrsquoa aussi dit
au cours 3 un individu va
donc pouvoir agir gracircce agrave
cette boucle sensori-
motrice moduleacutee par
son laquo cortex associatif raquo
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
Force est drsquoadmettre ici que ce nrsquoest pas en
manipulant des symboles abstraits que notre
cerveau vient agrave bout du problegraveme
En fait notre cerveau seul ne viendrait pas agrave bout de
ce problegraveme
Il a besoin de srsquoaider de la perception de la balle
dans notre champ visuel et surtout du mouvement
de notre corps
Les deux interagissant en temps reacuteel dans ce qursquoon
appelle un cycle perception-action
Force est drsquoadmettre ici que ce nrsquoest pas en
manipulant des symboles abstraits que notre
cerveau vient agrave bout du problegraveme
En fait notre cerveau seul ne viendrait pas agrave bout de
ce problegraveme
Il a besoin de srsquoaider de la perception de la balle
dans notre champ visuel et surtout du mouvement
de notre corps
Les deux interagissant en temps reacuteel dans ce qursquoon
appelle un cycle perception-action
La deuxiegraveme heurehellip
(3) Et finalement chez les humain des cycles drsquointeractions intersubjectives
impliquant la reconnaissances des intentions derriegravere les actions des autres
et la communication linguistique
Les primates supeacuterieurs excellent agrave interpreacuteter leurs
congeacutenegraveres comme des sujets ayant des eacutetats
psychologiques et des intentions en deacutecodant leur
expression faciale leur posture et chez lrsquohumain
leur langage verbal
Le point crucial semble peut-ecirctre la capaciteacute de
percevoir les eacutetats affectifs des autres agrave travers
lrsquoempathie au sens large
Car ce qui est pertinent avec une
faculteacute cognitive complexe comme le
langage
crsquoest la coordination drsquoactions
qursquoil rend possible dans les
groupes humains
Mais le soir quand la maicirctrise du
feu a permis drsquoallonger le temps
drsquoeacuteveil on a pu utiliser le langage
pour se raconter des histoires
propres agrave chaque culturehellipLa semaine prochaine et la suivantehellip
De plus dire que la cognition est situeacutee implique chez lrsquohumain drsquoajouter aussi
laquo culturellement raquo situeacutee (avec des regravegles des normes preacuteexistantes)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Mais les vastes reacutegions associatives
du cortex humain vont permettre de
moduler cette boucle
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Et comme on lrsquoa aussi dit
au cours 3 un individu va
donc pouvoir agir gracircce agrave
cette boucle sensori-
motrice moduleacutee par
son laquo cortex associatif raquo
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
Force est drsquoadmettre ici que ce nrsquoest pas en
manipulant des symboles abstraits que notre
cerveau vient agrave bout du problegraveme
En fait notre cerveau seul ne viendrait pas agrave bout de
ce problegraveme
Il a besoin de srsquoaider de la perception de la balle
dans notre champ visuel et surtout du mouvement
de notre corps
Les deux interagissant en temps reacuteel dans ce qursquoon
appelle un cycle perception-action
La deuxiegraveme heurehellip
(3) Et finalement chez les humain des cycles drsquointeractions intersubjectives
impliquant la reconnaissances des intentions derriegravere les actions des autres
et la communication linguistique
Les primates supeacuterieurs excellent agrave interpreacuteter leurs
congeacutenegraveres comme des sujets ayant des eacutetats
psychologiques et des intentions en deacutecodant leur
expression faciale leur posture et chez lrsquohumain
leur langage verbal
Le point crucial semble peut-ecirctre la capaciteacute de
percevoir les eacutetats affectifs des autres agrave travers
lrsquoempathie au sens large
Car ce qui est pertinent avec une
faculteacute cognitive complexe comme le
langage
crsquoest la coordination drsquoactions
qursquoil rend possible dans les
groupes humains
Mais le soir quand la maicirctrise du
feu a permis drsquoallonger le temps
drsquoeacuteveil on a pu utiliser le langage
pour se raconter des histoires
propres agrave chaque culturehellipLa semaine prochaine et la suivantehellip
De plus dire que la cognition est situeacutee implique chez lrsquohumain drsquoajouter aussi
laquo culturellement raquo situeacutee (avec des regravegles des normes preacuteexistantes)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Mais les vastes reacutegions associatives
du cortex humain vont permettre de
moduler cette boucle
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Et comme on lrsquoa aussi dit
au cours 3 un individu va
donc pouvoir agir gracircce agrave
cette boucle sensori-
motrice moduleacutee par
son laquo cortex associatif raquo
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
(3) Et finalement chez les humain des cycles drsquointeractions intersubjectives
impliquant la reconnaissances des intentions derriegravere les actions des autres
et la communication linguistique
Les primates supeacuterieurs excellent agrave interpreacuteter leurs
congeacutenegraveres comme des sujets ayant des eacutetats
psychologiques et des intentions en deacutecodant leur
expression faciale leur posture et chez lrsquohumain
leur langage verbal
Le point crucial semble peut-ecirctre la capaciteacute de
percevoir les eacutetats affectifs des autres agrave travers
lrsquoempathie au sens large
Car ce qui est pertinent avec une
faculteacute cognitive complexe comme le
langage
crsquoest la coordination drsquoactions
qursquoil rend possible dans les
groupes humains
Mais le soir quand la maicirctrise du
feu a permis drsquoallonger le temps
drsquoeacuteveil on a pu utiliser le langage
pour se raconter des histoires
propres agrave chaque culturehellipLa semaine prochaine et la suivantehellip
De plus dire que la cognition est situeacutee implique chez lrsquohumain drsquoajouter aussi
laquo culturellement raquo situeacutee (avec des regravegles des normes preacuteexistantes)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Mais les vastes reacutegions associatives
du cortex humain vont permettre de
moduler cette boucle
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Et comme on lrsquoa aussi dit
au cours 3 un individu va
donc pouvoir agir gracircce agrave
cette boucle sensori-
motrice moduleacutee par
son laquo cortex associatif raquo
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
Car ce qui est pertinent avec une
faculteacute cognitive complexe comme le
langage
crsquoest la coordination drsquoactions
qursquoil rend possible dans les
groupes humains
Mais le soir quand la maicirctrise du
feu a permis drsquoallonger le temps
drsquoeacuteveil on a pu utiliser le langage
pour se raconter des histoires
propres agrave chaque culturehellipLa semaine prochaine et la suivantehellip
De plus dire que la cognition est situeacutee implique chez lrsquohumain drsquoajouter aussi
laquo culturellement raquo situeacutee (avec des regravegles des normes preacuteexistantes)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Mais les vastes reacutegions associatives
du cortex humain vont permettre de
moduler cette boucle
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Et comme on lrsquoa aussi dit
au cours 3 un individu va
donc pouvoir agir gracircce agrave
cette boucle sensori-
motrice moduleacutee par
son laquo cortex associatif raquo
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Mais les vastes reacutegions associatives
du cortex humain vont permettre de
moduler cette boucle
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Et comme on lrsquoa aussi dit
au cours 3 un individu va
donc pouvoir agir gracircce agrave
cette boucle sensori-
motrice moduleacutee par
son laquo cortex associatif raquo
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Mais les vastes reacutegions associatives
du cortex humain vont permettre de
moduler cette boucle
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Et comme on lrsquoa aussi dit
au cours 3 un individu va
donc pouvoir agir gracircce agrave
cette boucle sensori-
motrice moduleacutee par
son laquo cortex associatif raquo
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
Mais les vastes reacutegions associatives
du cortex humain vont permettre de
moduler cette boucle
On lrsquoa dit comme pour toutes les
espegraveces animales le cerveau humain
est construit agrave partir de la boucle
perception ndash action
Et comme on lrsquoa aussi dit
au cours 3 un individu va
donc pouvoir agir gracircce agrave
cette boucle sensori-
motrice moduleacutee par
son laquo cortex associatif raquo
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
Et comme on lrsquoa aussi dit
au cours 3 un individu va
donc pouvoir agir gracircce agrave
cette boucle sensori-
motrice moduleacutee par
son laquo cortex associatif raquo
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
manger
boire
se reproduire
se proteacuteger
hellipet par le groupe
dans lequel
il se trouve
Et son action sera
fortement influenceacutes
par ses besoins vitauxhellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
manger
boire
se reproduire
Proxy = plaisir ou
Proxy =
Cause ultime
laquo La seule raison drsquoecirctre drsquoun ecirctre
vivant crsquoest drsquoecirctre crsquoest-agrave-dire de
maintenir sa structure raquo
- Henri Laborit
hellipsont moduleacutes par des automatismes acquis
[classe sociale meacutedias publiciteacute etc]
Mecircme
ces
besoins
inneacuteshellip
se proteacuteger
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de
ces meacutedicaments
Maishellip
Nerveux Endocrinien
Ces deux grands systegravemes vont collaborer constamment
pour maintenir cette structure chez les animaux
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Systegraveme nerveux
=autonomie motrice
pour trouver leurs ressources
dans lrsquoenvironnement
Donc boucles sensori-motrices
Donc comportements
Systegraveme endocrinien
=Eacutequilibre meacutetabolique
de lrsquoenvironnement
interne
Donc boucles de reacutetroaction
biochimiques
Donc reacutegulations
hormonales
Eacuteventuellement
va devoir ecirctre aideacute par
Et si les comportement eacutechouent
le systegraveme endocrinien devra deacuteclencher
drsquoautres remaniements meacutetaboliques
plus radicauxhellip
FAIM
SOIF
TEMPEacuteRATURE
REPRODUCTION
SOINS ENFANTS
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Manger Mobiliser ses reacuteserves
(lipides etchellip)
Boire Diminuer lrsquoeacutelimination drsquoeau
(reacuteabsorption par les reins
etchellip)
Se met agrave lrsquoabri
Heacuterisse ses poils
Augmente la production de
chaleur par ses cellules
Comportements de
seacuteduction
Accouplement
Maturation des cellules
sexuelles
Comportements maternels Production de lait
Par une reacuteponse
comportementale
(systegraveme nerveux)
Par une reacuteponse
meacutetabolique
(systegraveme endocrinien)
Les 2 systegravemes travaillent donc
toujours ensemble et en parallegravele
pour assurer laquo lrsquohomeacuteostasie raquo
Et la neuroendocrinologie montre que les boucles de reacutetroaction
foisonnent entre le systegraveme hormonal et le cerveau
donc entre le corps et le cerveau
Cerveau
neurotransmetteurs
Corps
hormones
Pendant longtemps
-------- SEacutePARATION --------X
Ce qui nrsquoest pas eacutetonnant dans une perspective eacutevolutivehellip
laquo Les substances chargeacutees de la
communication sont preacutesentes dans lrsquoecirctre
vivant avant mecircme que ne soient diffeacuterentieacutes
les [grands systegravemes]
Hormones et neurotransmetteurs devancent
lrsquoapparition des systegravemes endocrines et
nerveux raquo (p105)
Hormones (systegraveme endocrinien)
Hormones (systegraveme endocrinien)
hellipmais aussi
neurotransmetteurs et
reacutecepteur des neurones
du systegraveme nerveux
laquo Les mecircmes substances sont agrave la fois
hormones et neurotransmetteurs
selon une confusion des rocircles qui
nous est maintenant familiegravere raquo
La Neuroendocrinologie
- srsquoest deacuteveloppeacutee durant
les anneacutees 1970
- eacutetudie les interactions
entre le systegraveme nerveux
et le systegraveme endocrinien
Jean-Didier Vincent a
contribueacute agrave lrsquoessor de
la neuroendocrinologie
au deacutebut des anneacutees 1970 avec la
caracteacuterisation des osmoreacutecepteurs
dans lrsquohypothalamus
Osmorecepteurs =
des neurones de lrsquohypothalamus
sensibles agrave la concentration osmotique du
plasma
dont les axones seacutecreacutetaient de la
vasopressine
directement dans la circulation sanguine
Et cette vasopressine seacutecreacuteteacutee par des
neurones va agir comme une hormone
sur des organes du corps comme les reins
ou les vaisseaux sanguins
Ce qui mrsquoamegravene naturellement agrave vous preacutesenter
la grande complice de lrsquohypothalamus
la laquo glande maicirctresse raquo de lrsquoorganisme
celle par qui le cerveau va pouvoir influencer lrsquoactiviteacute de nombreuses
glandes distribueacutees dans le corps tout entier
et jrsquoai nommeacute
lrsquohypophyse
Lrsquohypophyse
et ses 2 lobes
a) Le lobe posteacuterieur
par ougrave diffusent la vasopressine et ocytocine
Lrsquoocytocine
parfois appeleacutee laquo lrsquohormone du lien raquo
est deacutecrite au httplecerveaumcgillcaflashdd_04d_04_m
Le corps humain compterait environ 35 agrave 40 000 milliards de cellules et il naicirctrait
environ 50 agrave 70 millions de nouvelles cellules par jours dans notre corps
Et donc des erreurs donnant lieu agrave des cellules canceacutereuses semblent
ineacutevitables mais sont contenues etou eacutelimineacutees par notre systegraveme immunitaire
quand il nrsquoest pas inhibeacute par le stress chroniquehellip
How Many Cells Are in the Human Body Fast Facts
httpswwwhealthlinecomhealthnumber-of-cells-in-
bodybrain-cells
Chronic stress and anxiety can damage the brain
increase the risk of major psychiatric disorders January 21 2016 httpwwwbaycrestorgnewschronic-stress-and-anxiety-can-damage-the-brain-increase-the-risk-of-major-psychiatric-disorders
Can anxiety damage the brain Mah L et al Curr Opin Psychiatry 2016 Jan29 httpswwwncbinlmnihgovpubmed26651008
Lrsquoanxieacuteteacute et le stress chronique exacerbent les circuits ceacutereacutebraux
de la peur (amygdale) et altegravere les structures reacutegulant le controcircle
du stress comme le cortex preacutefrontal et lrsquohippocampe
Risque accru de troubles mentaux (deacutepression deacutemence etc)
Comment la deacutepression entre
dans le cerveau
Publieacute le mardi 27 feacutevrier 2018httpiciradio-canadacapremiereemissionsmedium-
Cela dit il nrsquoy a pas de faccedilon universelle de geacuterer son stress
Bien que le yoga et la meacuteditation puissent fonctionner pour certaines personnes
ces techniques pour drsquoautres personnes peuvent ecirctre une veacuteritable torture
Chacun de nous doit trouver sa propre faccedilon de geacuterer son stress
Lrsquoimportant eacutetant drsquoutiliser lrsquoeacutenergie mobiliseacutee par les hormones de stress
(mecircme si ccedila nrsquoa pas rapporthellip pensez aux rats qui se battenthellip)
et drsquoecirctre le moins possible dans un eacutetat drsquoinhibition de lrsquoaction
Certains favoriseront la lutte Drsquoautres la fuite
comme Laborit qui favorisait essentiellement une fuite dans lrsquoimaginairehellip
wwwelogedelasuitenet
Dans plusieurs de ses ouvrages
Laborit rappelle que lrsquoecirctre humain
dispose gracircce agrave son vaste cortex
associatif de capaciteacutes
drsquoimagination qui lui offrent drsquoautres
options que la seule fuite physique
Cette fuite dans lrsquoimaginaire
peut lrsquoecirctre au niveau - artistique
- scientifique
- de notre vie personnelle
- des structures sociales
Bien sucircr ideacutealement il faut chercher les causes ultimes de lrsquoinhibition de lrsquoaction
Et bien souvent elles se retrouvent dans les ineacutegaliteacutes sociales qursquoil faut donc
combattre (une bonne faccedilon drsquoailleurs de ne pas ecirctre en inhibition de lrsquoaction )
laquo La pauvreteacute cest mentalement fatigant raquo
Poverty Impedes Cognitive FunctionAnandi Mani et al Science 30 Aug 2013httpsciencesciencemagorgcontent3416149976
Impact de la pauvreteacute sur les fonctions cognitives
Les efforts requis pour faire face agrave des problegravemes mateacuteriels
de base eacutepuisent les capaciteacutes mentales des personnes
pauvres leur laissant peu drsquoeacutenergie cognitive pour se
consacrer agrave leur eacuteducation ou pour entretenir des relations
sociales de qualiteacute
La pauvreteacute augmente lrsquoanxieacuteteacute qui nuit agrave la prise de deacutecision
Celle-ci est plus facilement biaiseacutee par des stimuli environnementaux
saillants au deacutetriment des choix flexibles deacutecoulant de processus
laquo top down raquo Bref on se fait plus facilement influencer par des choses
comme la publiciteacute (celle de la malbouffe par exemple)
Anxiety Evokes Hypofrontality and Disrupts Rule-Relevant
Encoding by Dorsomedial Prefrontal Cortex NeuronsJunchol Park et al The Journal of Neuroscience 16 March 2016 ttpwwwjneurosciorgcontent36113322abstract
Conclusion drsquoune meacuteta-analyse de 148 eacutetudes reacutealiseacutees sur plus
de 300 000 personnes
- vivre seul avec peu de contact avec sa communauteacute est aussi
toxique que le tabagisme lrsquoalcoolisme lrsquoobeacutesiteacute ou vivre sans
activiteacute physique
La pauvreteacute augmente aussi lrsquoisolement social
Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic ReviewJulianne Holt-Lunstad et al Perspectives on Psychological Science March 11 2015 httpjournalssagepubcomdoiabs1011771745691614568352journalCode=ppsaamp
Le Dr Gary Bloch meacutedecin torontois dans sa confeacuterence TEDx intituleacutee
laquo If You Want to Help Me Prescribe Me Money raquo incite les meacutedecins agrave
- aborder tregraves tocirct dans leurs entretiens avec leurs patients la question de
leurs moyens de subsistance
- creacuteer des reacuteseaux drsquoinformation et drsquoentraide tant entre meacutedecins
qursquoentre personnes en situation de preacutecariteacute pour recreacuteer du lien social
pour ces personnes souvent isoleacutees
- faire pression sur les instances gouvernementales pour qursquoelles
reconnaissent que la pauvreteacute rend malade et qursquoils ont la
responsabiliteacute de srsquoattaquer de front agrave ce problegraveme
La pauvreteacute nrsquoest pas qursquoun enjeu moral mais aussi un
enjeu de santeacute publique
httpswwwyoutubecomwatchv=FLRT0bvaz98
Mais pour lrsquoinstant on vient de parler des effets neacutefastes sur la santeacute drsquoun
eacutetat mental comme le stress chronique
On va maintenant parler drsquoun autre pheacutenomegravene qui lui a des effets positifs
sur le corps lrsquoeffet placebo
On anticipe ici sur la grande influence de
lrsquoenvironnement sur notre laquo corps-cerveau raquo
dont on va parler en 2e heure
Article qui fait le pont entre les deux sujets
The Law of Attraction the Placebo Effect and the
Immune-Brain Connection
March 1 2018httpsknowingneuronscom20180301placebo-effectct=t(RSS_EMAIL_CAMPAIGN)
Cerveau ndash Corps(liens systegraveme nerveux hormonal et immunitaire)
Compleacutementariteacute du systegraveme nerveux hormonal
et immunitaire
Lrsquoexemple du stress
Lrsquoexemple de lrsquoeffet placebo
[ PAUSE ]
Cerveau ndash Corps ndash Environnement(cognition situeacutee et prise de deacutecision)
Intro
Affordances
Les repreacutesentations pragmatiques
La prise de deacutecision
Six laquo conseil santeacute raquo
Plan
Introduction
Diffeacuterents exemples de notre cognition
ldquoincarneacuteerdquo et situeacutee dans un environnement
Lrsquoeffet placebo
ldquothe most replicated experiment in the history of sciencerdquo
Du latin laquo je plairai raquo le terme placebo
vient des protocoles visant agrave tester de
nouveaux meacutedicaments
Lors de ces tests pharmacologiques
on compare toujours deux groupes
de patients pour voir si le meacutedicament est
efficace un premier groupe qui reccediloit le
meacutedicament et un autre groupe qui reccediloit
une pilule en tout point semblable mais ne
contenant pas la moleacutecule active du
meacutedicament
Si la comparaison des mesures effectueacutees sur les deux groupes montre
ensuite une diffeacuterence significative en faveur du groupe qui a reccedilu le
meacutedicament alors on peut affirmer que celui-ci a un reacuteel effet
physiologique
Mais voilagrave qursquoen appliquant ce
protocole on srsquoest aperccedilu drsquoun
pheacutenomegravene pour le moins
surprenant la substance
consideacutereacutee comme inerte
avait parfois des effets
beacuteneacutefiques en rapport avec
les effets laquo attendus raquo de
lrsquoadministration du meacutedicament
Leffet placebo se fonde donc sur une tromperie mais une tromperie qui
deacutemontre justement le pouvoir de la penseacutee de la personne trompeacutee sur
son propre corps
Tromperie ou plutocirct auto-tromperie car tout part de la conviction du
patient que le traitement qui lui est administreacute sera efficace
En drsquoautres termes les patients qui croyaient avoir pris le meacutedicament
mais nrsquoavaient eu que du sucre allaient mieux
En moyenne ameacutelioration chez 30 des sujets qui reccediloivent un
placebo (jusqursquoagrave 45 dans certaines conditions comme la deacutepression)
= laquoprime meacutedicamenteuseraquo
qui en srsquoajoutant aux effets speacutecifiques de lrsquoingreacutedient
actif drsquoun meacutedicament peut augmenter
consideacuterablement lrsquoefficaciteacute de celui-ci
(mais sensibiliteacute au placebo tregraves variable de personne
agrave tout le monde selon la nature des maux eacutetudieacutes)
Lrsquoeffet placebo
participe donc
quotidiennement
aux reacutesultats
theacuterapeutiques de
tout meacutedecin
Le conditionnement est sans doute impliqueacute fortement car lorsqursquoil est malade
tout Occidental a appris la seacutequence laquodouleur docteur comprimeacute gueacuterisonraquo
La simple deacutemarche de prendre un rendez-vous chez le meacutedecin pourrait donc
deacutejagrave mettre en marche lrsquoeffet placebo par conditionnement
Lrsquoimportance du conditionnement comme source des attentes agrave lrsquoorigine
de lrsquoeffet placebo a eacuteteacute mise en eacutevidence par une expeacuterience originale de
Fabrizio Benedetti et ses collegravegues
Ils ont drsquoabord administreacute de la morphine agrave deux reprises agrave des athlegravetes
durant leur entraicircnement
Puis le jour de la compeacutetition les athlegravetes ont reccedilu une injection similaire
mais contenant seulement une solution physiologique
sans la morphine
Malgreacute cela les chercheurs ont tout de mecircme observeacute une activation du
systegraveme endorphinique des athlegravetes qui leur a permis drsquoaugmenter leurs
performances et de mieux endurer la douleur
Voilagrave qui pourrait causer quelques maux de tecircte aux comiteacutes antidopagehellip
Est-ce que laquo avoir des attentes raquo = laquo faire des preacutedictions raquo
Son aspect protocolaire les titres de compeacutetence
du meacutedecin la dureacutee de la liste drsquoattente tout cela
impressionnerait favorablement le patient pour lui
faire croire qursquoil ira mieux
Une femme meacutedecin dit qursquoelle eacutecoute avec son steacutethoscope
le cœur de tous ses patients mecircme si crsquoest pas neacutecessaire car cela
participe au rituelhellip
Influence de la conviction avec laquelle le
meacutedecin preacutesente le meacutedicament au
patient en insistant par exemple sur sa
puissance de traitement
Une eacutetude a par exemple compareacute lrsquoefficaciteacute antalgique sur le cocirclon irritable de
seacuteances dacupuncture placebo laquo chaude raquo avec un accueil chaleureux une
eacutecoute attentive et de nombreuses explications et une seacuteance dacupuncture
placebo laquo froide raquo sans eacutechanges verbaux avec le theacuterapeute
Dans les deux cas les aiguilles eacutetaient piqueacutees
superficiellement et hors des meacuteridiens
reconnus par les acupuncteurs
Une ameacutelioration significative a eacuteteacute observeacutee pour le placebo laquo froid raquo
par rapport agrave un groupe controcircle nrsquoayant pas eacuteteacute traiteacute et une ameacutelioration
encore plus consideacuterable fut observeacutee pour le placebo laquo chaud raquo
La relation de confiance qui srsquoeacutetablit avec le
theacuterapeute est lrsquoun des facteurs le favorisant le plus
laquo A doctor is a modern shaman raquo
fait accroire agrave
des sujets qursquoil
boivent de
lrsquoalcool et
observe des
patterns
drsquoactiviteacute
ceacutereacutebrale
semblable
agrave celle drsquoune
personne en
eacutetat drsquoeacutebrieacuteteacute
ainsi que rire
deacutemarche
chancelante
etc)
Pour Amir Raz qui
fait des recherche sur
lrsquoeffet placebo agrave McGill
il y a forceacutement une
part de laquo magie raquo dans
une relation
theacuterapeutique (il est
lui-mecircme magicien)
The Raz Lab in Brain Magic
The Power of Placebohttpsvimeocom117024196
(de 200 agrave 800)
The Nature of Things
Brain Magic The Power of PlaceboAugust 7 2014 httpwwwcbccanatureofthingsepisodesbrain-
magic-the-power-of-the-placebo
Un placebo preacutesenteacute comme
eacutetant de la morphine soulage
davantage la douleur qursquoun
placebo preacutesenteacute comme de
lrsquoaspirine
Des eacutetudes ont montreacute que
les capsules placebos sont
plus efficaces que les
comprimeacutes placebos et les
injections placebos sont plus
efficaces que les pilules
placebos Lrsquoampleur de leffet
placebo semble donc
srsquoaccroicirctre avec le caractegravere
invasif de lrsquointervention
- Seringue et eau saline
(morphine et guerre)
- Incision au genou
(fausse opeacuteration)
Une eacutetude deacutesormais classique publieacutee par B Blackwell en 1972 montre que lrsquoeffet
placebo se manifeste clairement chez le sujet sain en lrsquooccurrence ici des
eacutetudiants en meacutedecine Ces 56 eacutetudiants avaient accepteacute de se soumettre agrave une
expeacuterience qui portait leur disait-on sur les effets drsquoune prise unique drsquoune drogue
stimulante ou seacutedative
Les eacutetudiants furent donc reacutepartis en quatre groupes diffeacuterents et lrsquoon demanda au
premier groupe de prendre une pilule seacutedative bleue au second deux pilules
seacutedatives bleues au troisiegraveme une pilule stimulante rose et au quatriegraveme deux
pilules stimulantes roses Ce que les eacutetudiants ignoraient crsquoest qursquoen reacutealiteacute toutes
les pilules eacutetaient des placebos qui ne contenaient que des ingreacutedients inertes
Or parmi les eacutetudiants qui avaient reccedilu les placebos laquoseacutedatifsraquo plus des deux tiers
rapportegraverent se sentir somnolents et ceux qui avaient pris deux de ces pilules
bleues se sentaient plus somnolents que ceux qui nrsquoen avaient pris qursquoune seule
Et inversement une large proportion des eacutetudiants qui avaient pris les placebos
laquostimulantsraquo rapportegraverent se sentir moins fatigueacutes
En outre environ le tiers des participants tous groupes confondus se plaignirent
drsquoeffets secondaires comme des maux de tecircte et des vertiges Et encore une fois
lrsquoeffet ressenti eacutetait proportionnel agrave la dose de placebo reccedilu crsquoest-agrave-dire plus seacutevegravere
chez ceux qui avaient reccedilu deux pilules Seulement 3 des 56 eacutetudiants affirmegraverent
nrsquoavoir ressenti aucun effet appreacuteciable suite agrave lrsquoingestion des pilules
Quant agrave savoir quel pourcentage des effets des meacutedicaments actifs le
placebo atteint-il geacuteneacuteralement on parle en moyenne drsquoenviron 55 des
effets drsquoantalgiques comme lrsquoaspirine ou la morphine Dans le cas de la
deacutepression de nombreuses eacutetudes sur les antideacutepresseurs tricycliques ont
montreacute une efficaciteacute du placebo drsquoenviron 59 de celui du meacutedicament
Les pourcentages pour les placebos aux traitements contre lrsquoinsomnie se
situent eacutegalement entre 55 et 60 de lrsquoeffet de lrsquoingreacutedient actif
Lrsquoeacutetude de Irving Kirsch (qui est dans le documentaire) deacutemontre qursquoavec
les antideacutepersseurs 75 des gens souffrant de deacutepression (laquo mild raquo) vont
mieux mais qursquoon peut obtenir ce mecircme taux de 75 avec des pilules
placebos
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Plusieurs chercheurs qui srsquointeacuteressent agrave lrsquoeffet
placebo preacuteconisent drsquoailleurs lors des tests
cliniques de suivre en plus du groupe recevant
le meacutedicament et celui recevant un placebo un
troisiegraveme groupe controcircle qui ne reccediloit
absolument rien Ceci pour tenter de distinguer
lrsquoeacutevolution naturelle de la maladie du veacuteritable
effet placebo
Le corps reacuteussit bien
souvent agrave se gueacuterir
lui-mecircme si on lui
laisse le temps
Ce pheacutenomegravene
drsquoauto-gueacuterison peut
donc aussi jouer
surtout si on lui
laisse justement le
temps neacutecessaire
pour faire son
œuvre
Les patients ont
tendance agrave
consulter le meacutedecin
dans des moments
ougrave leurs symptocircmes
sont les plus
gecircnants
Lrsquoeacutevolution la plus
probable est alors
le retour agrave des
valeurs de base
moyennes
Le seul fait drsquoecirctre dans une relation
theacuterapeutique comporterait une part plus ou
moins grande deffet placebo Il srsquoagirait drsquoune
manifestation de ce que certains ont appeleacute
laquolrsquoeffet Hawthorneraquo ougrave le seul fait de se savoir
eacutetudieacute ou eacutecouteacute induit chez le sujet des
changements favorables un sentiment de prise
en main qui ameacuteliore leur condition
Un peu au hasard
on se mit agrave modifier
certains facteurs
dans lrsquoorganisation
du travail
lrsquoeacuteclairage le
moment et la dureacutee
des pauses les
horaires de travail
etc Curieusement
la productiviteacute
augmentait quel que
soit le changement
effectueacute Conclusion
le travailleur agrave qui
le gestionnaire
srsquointeacuteresse (ou fait
semblant de
srsquointeacuteresser) produit
davantage parce
qursquoil se sent
valoriseacute
certains problegravemes
lrsquoUniversiteacute Harvard
une recherche pour
la Western Electric
Administration cacheacutee versus ouverte de lrsquoagent actif
Si par exemple un patient est sous perfusion intraveineuse il est facile de lui
administrer un antidouleur agrave son insu puis de lui faire eacutevaluer par un
questionnaire le niveau subjectif de sa perception douloureuse
On fait ensuite la mecircme chose en lui administrant
laquoouvertementraquo exactement la mecircme dose de lrsquoantidouleur
crsquoest-agrave-dire que le meacutedecin va lui faire une injection avec une
seringue en expliquant au patient la nature et les effets
escompteacutes du meacutedicament
Une auto-eacutevaluation de la douleur moindre dans ce 2e cas indique
alors une composante non speacutecifique probablement attribuable agrave lrsquoeffet placebo
Ces eacutetudes montrent que les effets antalgiques sont beaucoup
moins efficaces avec lrsquoadministration cacheacutee
Exactement les mecircmes reacutesultats ont eacuteteacute obtenus avec lrsquoadministration ouverte ou
cacheacutee de lrsquoanxiolytique diazeacutepam chez des patients ayant une anxieacuteteacute importante
agrave la suite drsquoune opeacuteration
Il est donc possible drsquoeacutetudier lrsquoeffet placebo sans mecircme avoir recours agrave
lrsquoadministration drsquoune pilule placebo
Le pheacutenomegravene des laquoplacebos ouvertsraquo
On dit ouvertement au patient qursquoon lui donne
une pilule de sucre trois fois par jour Ils savent
donc tregraves bien qursquoils ne prennent aucun
meacutedicament actif mais rapportent neacuteanmoins
une ameacutelioration de leur condition
Dans le documentaire The Power of
Placebo on voit une dame qui souffre du
laquo bowel syndrome raquo
Apregraves avoir tout essayeacute elle prend des
placebos plusieurs fois par jour tout en sachant
que ce sont des placebos ethellip a beaucoup
moins de douleur
Un pheacutenomegravene semblable a eacuteteacute observeacute degraves les anneacutees 1970 chez
des heacuteroiumlnomanes qui avaient deacutecouvert qursquoen srsquoinjectant simplement
de lrsquoeau quand ils manquaient drsquoheacuteroiumlne ils pouvaient soulager un peu
de leurs symptocircmes de sevrage
Drsquoautres gueacuterisons
associeacutees agrave lrsquoeffet
placebo pourraient
venir drsquoun impact
positif plus geacuteneacuteral
des attentes
et la suggestion
favorisant par
exemple certaines
voies
dopaminergiques
dans le cerveau
Toujours dans le mecircme documentaire il faut voir la seacutequence avec le monsieur
souffrant de Parkinson qui va mieux agrave partir du moment ougrave on creacutee une attente
qursquoil peut avoir laquo de bonnes chances raquo de tomber dans la cohorte qui reccediloit le
traitement (alors que tout le monde reccediloit des placeboshellip)
Lrsquoanalogie avec lrsquoenfant et le cadeau convoiteacute agrave Noeumll
Les enfants particuliegraverement sujet
agrave lrsquoeffet placebo (le band-aidhellip)
Qursquoen est-il des
meacutecanismes
How Placebos Change the Patients Brain Fabrizio Benedetti Elisa Carlino and Antonella Pollo 2011 httpwwwncbinlmnihgovpmcarticlesPMC3055515
Il nrsquoexiste pas UN effet placebo mais plusieurs effets placebos avec
diffeacuterents meacutecanismes qui se trouvent dans diffeacuterents systegravemes du corps
humain
Les deux modegraveles qui sont actuellement les plus productifs pour comprendre
la neurobiologie de lrsquoeffet placebo sont ceux sur la douleur et sur la maladie
de Parkinson ougrave les reacutesaux neuronaux impliqueacutes ont eacuteteacute identifieacutes
Meacutecanismes possibles de lrsquoeffet placebo
Dans une eacutetude pionniegravere publieacutee en 1978 Jon Levine a testeacute
lrsquoimplication des endorphines lorsque lrsquoeffet placebo atteacutenue une douleur
subseacutequente agrave lrsquoextraction de molaires
Donner une injection de solution saline (donc un placebo) agrave un patient en
lui disant qursquoil srsquoagit drsquoun meacutedicament antidouleur est alors pour certains
patients aussi efficace qursquoune dose de 6 agrave 8 milligrammes de morphine
Mais si on donne ensuite agrave ces patients laquo placebo reacutepondeurs raquo un
antagoniste speacutecifique de la morphine appeleacute naloxone qui bloque donc
eacutegalement lrsquoeffet de nos propres morphines endogegravenes celui-ci augmente
significativement la douleur de ces patients
Alors que la mecircme dose de naloxone ne cause aucune douleur
additionnelle aux patients qui nrsquoavaient pas reacutepondu agrave lrsquoeffet placebo
Mais comme rien ne reste simple longtemps avec le cerveau Richard
Gracely montrait en 1982 que lrsquoeffet antalgique drsquoun placebo peut
exister mecircme apregraves lrsquoinhibition des endorphines par la naloxone
Drsquoougrave lrsquoideacutee que lrsquoeffet placebo pourrait ecirctre reacutegi agrave la fois par des
meacutecanismes endorphiniques et non endorphiniques
Placebo Research Update with Fabrizio Benedetti (BSP 127)
March 01 2016httpbrainsciencepodcastcombsp2016127-benedettiutm_source=All+Newslettersamputm_campaign=bf6661ae29-
nrsquoappuient pas le scheacutema classique laquo deacutecision
preacuteparation du bon
mouvement
action raquo
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
Car laquo qui raquo prend la deacutecision
Un laquo centre de controcircle raquo Alors reacutegression agrave lrsquoinfinihellip
On sait que le cerveau ne
fonctionne pas comme ccedila
Rappelons que les oscillations et les synchronisations drsquoactiviteacute
dans notre cerveau permettent la formation drsquoassembleacutees de
neurones transitoires non seulement dans certaines structures
ceacutereacutebrales mais dans des reacuteseaux largement distribueacutes agrave lrsquoeacutechelle
du cerveau entier
helliple cerveau est anatomiquement laquo surconnecteacute raquo et doit trouver une faccedilon
de mettre en relation (de laquo synchroniser raquo ) agrave tout moment les meilleures
laquo assembleacutees de neurones raquo pour faire face agrave une situation
Hypothegravese du laquo Connective
core raquo (M Shanahan)
The evolution of distributed association networks in the human brain Randy L Buckner amp Fenna M Krienen Trends in Cognitive Sciences Vol 17 Issue 12 648-665 13 November 2013
On a ainsi pu
identifier
plusieurs
reacuteseaux
ceacutereacutebraux agrave
large eacutechelle
actifs dans
diffeacuterentes
situations
Neuromythe agrave oublier
laquo There is no boss in the brain raquo
- M Gazzaniga
Il nrsquoy a donc pas de
laquo centre dehellip raquo quoi
que ce soit dans le
cerveau
Comment sont prises les deacutecisions alors
Paul Cisek Model - No Decision Decision-Making httpwwwslidesharenetBrainMoleculeMarketinguqam2012-cisek
Lrsquoorigine de la prise de
deacutecision crsquoest ccedilahellip
hellipet pas ccedila
Depuis une vingtaine drsquoanneacutees (Tucker amp Ellis (1998))
on sait que la simple perception de lrsquoanse drsquoune tasse
active la simulation de systegravemes moteurs
correspondants agrave lrsquoaction de prendre la tasse
(affordances )
Lecture de motsPulvermuumlller (2006)
Hauk et al (2004)
Lire des mots drsquoaction
comme kick kiss pick
produit une activation du
systegraveme moteur
qui est organiseacutee de
maniegravere somatotopique
Exemple lire kiss active la
reacutegion motrice de la bouche
lire kick active la reacutegion
motrice de la jambe etc
Brain mechanisms
linking language and actionhttpwwwnaturecomnrnjournalv6n7fig_tabnrn1706_F1html
Speacutecification drsquoactions
possibles
Les neurones qui reacutepondent
preacutefeacuterentiellement aux deux
directions inteacuteressantes
(aux deux affordances)
augmentent leur activiteacute
Seacutelection drsquoune action
Un groupe de neurones
remporte la laquo compeacutetition raquo
ducirc agrave la preacutedominance de
son activiteacute
Et non seacutelection (ou deacutecision)
en premier
et speacutecification ensuite
Et crsquoest agrave partir de lagrave qursquoa lieu la
How Nature Can Make You Kinder Happier and More CreativeBy Jill Suttie | March 2 2016httpgreatergoodberkeleyeduarticleitemhow_nature_makes_you_kinder_happier_more_creative
Being in nature decreases stress
View through a window may influence recovery from surgeryby Roger S Ulrich April 27 1984httpsmdcmogovsitesdefaultfilesresources201210ulrichpdf
In summary in
comparison with the
wall
patients with the
view
had shorter
postoperative hospital
stays
had fewer negative
evaluative comments
from nurses
took fewer moderate
and strong analgesic
doses
and had slightly lower
scores for minor
postsurgical
complications
Although the findings
suggest that the natural
scene had
comparatively
therapeutic influences
Pictures of green spaces make you happier March 22 2016httpmindblogdericbowndsnet201603pictures-of-green-spaces-make-
viewing pictures of green versus built urban areas enhances
parasympathetic nervous system activity that is calming and restorative
Les espaces verts prolongent la vie des Canadiens11 octobre 2017 httpwwwledevoircomenvironnementactualites-sur-l-environnement510190les-espaces-verts-prolongent-la-vie-des-
canadiens-selon-une-etude
Joeumll de Rosnay sur lrsquoeacutepigeacuteneacutetique (2013)httpswwwyoutubecomwatchv=XTyhB2QgjKg
ou comment nos comportements affectent lrsquoexpression de nos gegravenes
laquo En dautres termes lrsquoeacutepigeacuteneacutetique est la modulation de lrsquoexpression
de nos gegravenes en fonction de notre comportement relatif agrave 5 eacuteleacutements
connecteacutes constamment dans nos vies de tous les jours
1 Notre alimentation ce que nous mangeons notre faccedilon de nous
nourrir nous et les centaines de milliers de milliards de microbes qui
constituent en majeure partie chacun de nous
2 Une activiteacute physique approprieacutee
3 Notre faccedilon personnelle de geacuterer le stress (nos penseacutees influent
eacutegalement sur lexpression de nos gegravenes)
4 Le plaisir dans ce que nous faisons
5 Un reacuteseau social amical et familial qui nous rendent heureux raquo
En noir
Le reacuteseau de gegravenes
que forme notre
geacutenome
ougrave lrsquoexpression de
chaque gegravene est
reacuteguleacute par de
nombreux facteurs
environnementaux
(en gris)
En guise de mot de la fin
Maladies neurologiques McGill mise sur lrsquoapproche laquo science ouverte raquohttpwwwledevoircomsocietescience-et-technologie463234maladies-neurologiques-mcgill-mise-sur-l-approche-science-ouverte
laquo On parle de la maladie de Parkinson dit-elle
mais on devrait plutocirct parler des maladies de Parkinson raquo
[et crsquoest sans doute la mecircme chose pour lrsquoAlzheimerhellip]
Ainsi les speacutecialistes estiment qursquoil pourrait y avoir possiblement une dizaine de
formes de maladie de Parkinson ou possiblement une dizaine de
meacutecanismes qui font que quelqursquoun deacuteveloppe agrave la fin les mecircmes symptocircmes
laquo Crsquoest dire qursquoaucun meacutedicament ne pourra agrave lui seul servir contre ces dix
meacutecanismes raquo souligne Viviane Poupon
Et pire encore
lorsqursquoon teste en
essais cliniques un
nouveau
meacutedicament pour
traiter la maladie
de Parkinson
risque fort drsquoavoir
lrsquoimpression que ce
meacutedicament est
inefficace puisqursquoil
est noyeacute dans une
population de
patients atteinte de
diverses formes de
Parkinson
Lundi 6 octobre 2014
Alzheimer ameacutelioration de la meacutemoire
pour la premiegravere foishttpwwwblog-lecerveauorgblog20141006alzheimer-amelioration-de-la-memoire-pour-la-
premiere-fois
LrsquoAlzheimer reacutesiste agrave tous les meacutedicaments jusqursquoici conccedilus pour la traiter
Aucun nrsquoa encore reacuteussit agrave en arrecircter la progression ou mecircme agrave la ralentir
Tout au plus certains en reacuteduisent-ils certains symptocircmes
Et dans la derniegravere deacutecade seulement on estime agrave un milliard de dollars
les sommes englouties pratiquement en vain dans les essais cliniques de