PLAN DE NGRIJIRE Apendicita Acuta - CAZUL I Culegerea
datelor1.Date subiective NUME: M.L. VRSTA: 27 aniSEX: feminin STARE
CIVIL: cstoritRELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romnPREGTIRE
PROFESIONAL: liceulOCUPAIA: funcionar publicDOMICILIUL: Timioara,
jud. Timi CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i copilul, la cas,
ambii sunt salariai.OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, nu ine
regim, consum o cafea zilnic.SEMNE PARTICULARE: - inlime: 1,72 cm;
- greutate: 64 kg; - grup sanguin: 01,RH pozitiv - nu se tie
alergic la nici un medicamentFUNCII VITALE: TA = 130/ 70 mm Hg P =
96 b/min R = 23 r/min T0 = 380 C
FUNCII VEGETATIVE: - apetit sczut - scaun absent (3 zile) -
diurez- sczut - durere n fosa iliac dreaptANTECEDENTE PERSONALE: -
menarha la 12 ani -o natere normal . - flux menstrual la 28 zile, 4
zile, fr dureriANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: neag boli
importante.
2. Date obiective DATA INTERNRII: 12.10.2010DIAGNOSTIC MEDICAL:
apendicit acut flegmonoasMOTIVELE INTERNRII: - greuri; vrsturi; -
febr moderat (380C ); - durere in fosa iliac dreapt; - tahicardie;
- tahipnee; - cefalee.ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5
zile au aprut greurile i vrsturile, iar de 24 de ore au aprut
dureri n fosa iliac dreapt.Examen clinic general:Stare general :
uor alterat.Tegumente si mucoase : normocromeTes.
musculo-adipos:normal dezvoltatSistem osteo- articular :
integruAparat respirator: torace normal conformat, ampliatii
toracice ample, simetrice. Murmur vezicular prezent.Aparat
cardio-vascular : cord situat in limite normale.Zgomote cardiace
ritmice bine batute. Soc apexian in spatiul V intercostal stg pe
linia medioclaviculara. TA=130/70 mmHgP=96 b/min. Ap.digestiv :
abdomen suplu,elastic dureros la palparea profunda in fosa iliaca
dreapta , usoara aparare musculara in aceasta regiune.Tranzit
intestinal absent de trei zile . Ficat si splina : in limite
normale. Ap.renal : loje renale libere nedureroase la palpare si
percutie.Giordano negativ bilateral.Mictiuni spontane,urini
limpezi,oligurie. SNC:orientata temporo-spatial.ROT si pupilare
prezente
EXAMENE PARACLINICE I DE LABORATORHemoleucograma :Ht= 39% ;
Hgb=11.5 g % ; L=12.400/mm cu neutrofile=78%V.S.H=12mm/1h ; Grup
sanguin =A II; Rh=POZITIVGlicemie=84 mg% ; Uree sang=35g%
;T.S.=2min ; T.S.=6minAmilazemie=16 u.i. ; Amilazurie =32
u.i.Examen sumar de urina: culoare=galben-citrin;aspect=clar;
Ph=5,5 ; D=1015 ; albumina=absent; urobilirogen=usor crescut;
Pigmenti biliari=absent; sediment=foarte rare epitelii plate, 1-2
leucocite/camp .Ecografie abdominala:Ficat: inomogen,atenuare
posterioara; Colecist: nelocuit ; CBP, VP in limite normale; RD:
12/5 cm,fara ectazii pielocaliceale ;RS:11,5/5cm,mici imagini
reflectogene in sinusul inferior ce nu schiteaza umbra
acustica,fara ectazii pielocaliceale; Splina:dimensiuni normale;
Pancreas:mediocorporeal,dimensiuni normale;Vezica urinara:in
semirepletie,fara calculi.Uter si anexedimensiuni normale,partial
ecranate de aerocolie;Fara colectii in Douglas. Radioscopie
pulmonara:Imagine toraco-pulmonara normala
Electrocardiograma:Traseu electric normal
Cunoasterea pacientului , obiceiuri de viataCulegerea datelor
privind satisfacerea celor 14 nevoi 1. Nevoia de a respira si a
avea o buna circulatiePacienta prezinta cai respiratorii superioare
libere si integre,torace normal conformat,sonoritate pulmonara
normala,murmur vezicular prezent, tahipnee cu o frecventa a
respiratiilor de 23/min.Mucoasa respiratorie umeda cu secretii
reduse.Cord situat in limite normale. Tahicardie- 96
pulsatii/minTA= 130/70 mmHg. Soc apexian situat in spatiul V
intercostal stg pe linia medioclaviculara. Tegumentele sunt calde
,normocrome ,umede datorita febrei care ii cauzeaza transpiratii.2.
Nevoia de a se hidrata si alimentaBolnava prezinta de cateva zile
un apetit scazut datorita senzatiei de greata si prezentei
varsaturilor.Consuma de regula 1800-2000 ml lichide / 24 ore,insa
de la debutul bolii nu se hidrateaza corespunzator din cauza
varsaturilor .Pacienta are o greutate de 52 kg si inaltimea 1,68 m
.3. Nevoia de a eliminaPacienta prezinta mictiuni
spontane,fiziologice,cu o frecventa de 3-4/zi ; urini hipercrome
,aspect clar si o diureza scazuta de 500ml/24 h ( oligurie datorita
nehidratarii corespunzatoare si pierderilor prin transpiratie
datorita febrei ).Tranzitul intestinal este absent de trei zile,
motiv pentru care bolnava simte disconfort datorita abdomenului
meteorizat.
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaPacienta se
misca cu dificultate din cauza durerii persistente in fosa iliaca
dreapta .Adopta o pozitie antalgica . 5. Nevoia de a se odihni si a
dormiPacienta are perturbata perioada de odihna si somn din cauza
durerilor,a senzatiei de greata si a varsaturilor .1. Nevoia de a
se imbraca si dezbracaPacienta afirma ca ii place sa poarte
vestimentatie eleganta .Se imbraca adecvat mediului ambiant si al
mediului social.In spital are vestimentatie proprie. 7. Nevoia de a
fi curat,ingrijit,de a proteja tegumentele si mucoaseleEste o
persoana curata, ingrijita, face dus zilnic,este preocupata de
aspectul fizic.Pielea este curata, unghiile ingrijite. 8. Nevoia de
a mentine temperatura corpului in limite normale Bolnava prezinta
febra moderata ( T = 380C ), tegumente calde, umede, transpirate .
9. Nevoia de a evita pericolele ( de securitate )Se adapteaza
mediului in care traieste si lucreaza ,stie sa evite pe cat posibil
situatiile conflictuale ce pot surveni.Se adapteaza usor unor
situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate este ingrijorata
si vrea sa stie la ce se poate astepta .Prezinta usoara anxietate.
10. Nevoia de a comunicaEste o persoana sociabila, vorbeste cu
placere despre familia sa , despre locul sau de munca . 11. Nevoia
de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica
religiaEste de religie ortodoxa ,merge regulat la biserica ,se
roaga si se inchina zilnic pentru sanatatea ei si a familiei sale.
Doreste sa se vindece si crede cu tarie ca o va face cu ajutorul
lui Dumnezeu . 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea
realizariiAfirmativ din spusele ei releva ca este multumita de ceea
ce a realizat pana in momentul respectiv in viata ei .Doreste sa se
vindece cat mai repede posibil sa poata pleca acasa sa fie alaturi
de familie . 13. Nevoia de a se recreaAsculta muzica,ii plac
emisiunile gen spectacol urmareste cu nerabdare show-ul de
televiziune Dansez pentru tine ,fiind impresionata de cazurile din
concurs .O delecteaza gatitul. 14. Nevoia de a invata cum sa-ti
pastrezi sanatatea Pacienta se intereseaza de boala ei, se
adreseaza cu incredere ,pentru informatii personalului medical care
se ocupa de ingrijirea sa.
Analiza datelor In urma culegerii datelor am stabilit
perturbarea urmatoarelor nevoi:1. Nevoia de a respira si a avea o
buna circulatie2. Nevoia de a se hidrata si a se alimenta3. Nevoia
de a elimina4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura5.
Nevoia de a se odihni si a dormi6. Nevoia de a-si mentine
temperatura corpului in limite normale7. Nevoie de
securitateManifestari de dependenta: Durere in fosa iliaca dreapta
Greturi si varsaturi Constipatie Febra Tahipnee Tahicardie
CefaleeObiective: Diminuarea durerii Diminuarea varsaturilor
Combaterea febrei Reducerea anxietatii Prevenirea
complicatiilor
Identificarea problemei in stabilirea obiectivelor
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
1)Nevoia de a evita pericolele Diagnostic de ingrijire
:~vulnerabilitate fa de pericole;~durere n zona inghinal cu
iradieri n membrul inferior i hipocondrul drept.~risc potenial de
complicaie imediat i tardiv:- peritonita;-hemoragie
postoperatorie-ocluzie intestinal;- fistule;-
evisceraii;~anxietateTA =130/70 mm HgR = 23 r/minP = 96
b/min-Reducerea anxietii-Combaterea durerii-Prevenirea
complicaiilor posibile i a infecilor ulterioare.- M prezint
pacientei i asigur un microclimat favorabil ( temperatura camerei
de aproximativ 200C, umiditate, salon aerisit, lenjerie de pat i de
corp curat).- Port discuii cu pacienta pentru a nltura anxietatea i
pentru a-i mri ncrederea n echipa de ngrijire i pentru a colabora
cu aceasta.- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.II,IM;
Metroclopramid f.I, IM- Recoltez sange pentru investigaii de
laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie, uree,
examen sumar de urina ; TS,TC; Amilazemie, Amilazurie .- La
recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea
echografiei abdominale;- Medicul indic intervenia chirurgical.ORA
1100
TA = 125/70 mm HgR = 19 r/minP = 88 b/min
Pacienta este mai linitit din punct de vedere emoional.
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. ~tahipneeR =
23 resp/min.~anxietate~tahicardie 96b/min~durere n fosa iliac
dreapt
Reducerea :- durerii- anxietii - tahicardiei - polipneei
~Asigur pacientei o poziie antalgic.~Discut cu pacienta pentru
a-i nltura anxietatea~Aerisesc salonul, pstrez temperatura i
umiditatea constante n salon.~Masor funciile vitale i le notez n
F.O. ~Pentru reducerea durerii administrez antalgice la indicatia
medicului.
R = 20 r/minP = 88 b/min
Pacienta colaboreaz cu echipa de ngrijire.
3) Nevoia de a se alimenta i hidrata.
Diagnostic de ingrijire:~inapeten~grea i vrsturi datorit
procesului inflamatorReducerea durerii, vrsturilor i a greurilor-
Pregtesc materialele necesare i ajut pacienta n timpul vrsturilor,
susinnd-o n poziie de decubit lateral, susinndu-i capul, captez
lichidul de vrstur n tvia renal, patul fiind protejat cu muama i
alez i apoi aduc la cunotin medicului.-administrez la indicatia
medicului Metoclopramid f I i.m.- Ofer pacientei un pahar cu soluie
aromat pentru a-i clti gura.-Varsaturi= 1-greata s-a diminuat
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
4) Nevoia de a-i pstra tempera-tura corpului n limite constante
(normale)Diagnostic de ingrijire : ~HipertermieFebr moderat (380C)
tegumente roii, umede, calde, datorit procesului
inflamator.Combaterea febrei i pstrarea temperaturii n limite
fiziologice.- Asigur pacientei condiii de microclimat
corespunztor.- Aerisesc camera.- Lenjeria de corp i pat curat i
uscat.- Aplic pacientei comprese reci pe frunte .- La indicaia
medicului administrez IM.Algocalmin f.II.Temperatura a sczut la
370C.
5) Nevoia de a se mbrca i dezbrca.Diagnostic de ingrijire
:Dificultate de a se mbrca i dezbrca,datorita simptomelor:- Durere-
Hipertermie- Anxietate Autonomie n satisfacerea nevoii- Ajut
pacienta s se mbrace i s se dezbrace cu lenjerie de spital.- Asigur
lenjerie de pat curatObiectiv parial realizat
6) Nevoia de a se odihniDiagnostic de ingrijire Somn ntrerupt de
cca 4 ore datorat urmatoarelor simptome:- Febra- Durere- Anxietate-
Pacienta s beneficieze de un somn corespun - ztor calitativ i
cantitativ.- Creez un mediu adecvat: linite, salon aerisit,
lenjerie curat.- Discut cu pacienta pentru a-i nltura
anxietatea.Pacienta este linitit; are mare ncredere n echipa de
ngrijire.
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
7) Nevoia de a eliminaDiagnostic de ingrijire : Eliminare
inadecvat datorita urmatoarelor simptome :- Oligurie ( 900ml/24h) -
Constipaie absena scaunelor de 3 zile.-Transpiraii moderate.- Grea-
Combaterea oliguriei.- Tranzit intestinal normal.- Igien
satisfcut.- Deservesc pacienta la pat cu plosca pentru satisfacerea
nevoilor i observ cantitatea i aspectul eliminrilor, apoi notez n
F.O.- Explic pacientei importana splrii pe mini dup satisfacerea
nevoii.- Rog pacienta s fac exerciii de respiraie profund pentru
nlturarea senzaiei de grea.-Reechilibrez hidroelectrolitic
pacienta, administrand la indicatia medicului perfuzie cu Ser
fiziologic 500ml si Glucoza 5% 500ml-Diureza este
satisfacatoare-tegumente uscate,normocrome-diminuarea senzatiei de
greata-reluarea tranzitului intestinal
NEVOI AFECTATE
OBIECTIVE
INTERVENTII AUTONOME DELEGATE
EVALUARE
8) Nevoia de a fi curat i ngrijitDiagnostic de ingrijire :
Dificultate n satisfacerea nevoii datorit durerii, febrei,
anxietii.-Asigurarea aseptizrii tegumentelor n vederea interveniei
chirurgicale.-diminuarea anxietatii1.Pregtesc pacienta pentru
intervenia chirurgical : Psihic Fizic :-indepartarea pilozitatilor
din regiunea inghinala si fosa iliaca dreapta pana la
ombilic-spalare cu apa calda si sapun-degresarea
tegumentelor-badijonare cu tinctura de iod2. La indicaia medicului
administrez cu jumatate de ora inainte de interventie preanestezia
Dormicum f i.m3.Msor funciile vitale i le notez n F.O.4.Conduc
pacienta la sala de operaie pentru intervenia chirurgical.
Pacienta este echilibrat psihic;Accept intervenia
chirurgical.Cmpul operator este pregtit.TA = 120/70 mm Hg.P = 76
b/min.R = 19 r/min
INGRIJIRI POSTOPERATORII - ZIUA I POSTOPERATORNEVOI
AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
1)Nevoia de a evita pericoleDiagnostic de ingrijire :
Vulnerabilitatea fa de pericole- Durere ( plaga operatorie)- Risc
potenial de complicaii imediate i tardive: hemoragie postoperatorie
evisceraii risc pentru infectarea plgii operate- Reducerea
durerii-Prevenirea complicaiilor- Port discuii cu pacienta n
vederea ngrijirilor programate- Asigur o poziie antalgic pacientei,
de decubit dorsal fr pern- Asigur un microclimat favorabil
pacientei- Mobilizez pasiv pacienta- Aerisesc salonul- Monitorizez
funciile vitale- Pansez plaga operatorie- Administrez la
indicaiamedicului antialgice: Algocalmin f.I, IM i antibiotice-
Ampicilina 1g la 6 ore- Dureri diminuate- Nu prezint complicaii
post operatoriiTA = 110/70 mm Hg P = 76 b/ min R = 20 r/min
2) Nevoia de a fi curat i ngrijitDiagnostic de
ingrijire:Incapacitatea de a-i satisface nevoile de igiendatorita
interveniei chirurgicale- tegumente i mucoase curate - pansamente
sterile corect aplicate - Discut cu pacienta n vederea
contientizrii urmtoarelor tehnici ce urmea-z sa i le aplic-
Efectuez toaleta parial a pacientei la pat- Efectuez pansarea plgii
operatorii n condiii de asepsie-Pacienta este curat i se comport
bine cu privire la atitudinea fa de ngrijirile igienice-plaga
curata, pansament corespunzator aplicat
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
3) Nevoia de a se alimenta i hidrataDiagnostic de ingrijire:
Dificultate de a se alimenta i hidrataO alimentare i o hidratare
calitativ i cantitativ corespunztoare la o zi dup intervenia
chirurgicalPort discuii cu pacienta i o ncurajez s consum lichide:-
ceai nendulcit- sup de zarzavatPacienta are o toleran digestiv bun
i este echilibrat emoional
4) Nevoia de a elimina-Diurez normal (1500ml/24 h )-Transpiraii
moderate-Refuz s mearg la toalet din teama de a nu se deschide
plaga operatorieReluarea tranzitului intestinal- Port diverse
discuii cu pacienta privind importanta si necesitatea mobilizarii.-
Ajut pacienta s mearg la toalet pentrusatisfacerea nevoii- Observ i
notez diureza n F.O.- Pacienta are tranzit intestinal pentru gaze-
Urineaz normal 1500 ml/24 h- Scaun normal.
5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de
ingrijire:Incapacitatea de a se odihni- somn ntrerupt- durere-
disconfort abdominal- Pacienta s beneficieze de un somn eficient
calitativ i cantitativ suficient- Reducerea durerii-Creez un mediu
adecvat:linite, atenuarea durerii, asigurarea unei igiene corporale
corespunztoare.-Asigur pacienta cu lenjerie de corp i pat curat i
confortabil.-Temperatur i umiditate adecvate n salon.-Poziionez
pacienta ct mai confortabil.-Aerisesc salonul.-Rog pacienta s se
relaxeze citind o revist sau privind la televizorPacienta este mai
linitit, are ncredere n echipa de ngrijire i a dormit o ora n
timpul zilei.
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca.Diagnostic de ingrijire:
Dificultate n efectuarea micrilor necesare mbrcrii i dezbrcrii
datorita urmatoarelor probleme de dependenta :- Durere-
Anxietate
- Mobilizarea activ.- Calmarea durerii.- Independen n
satisfacerea nevoii- Ajut pacienta s se deplaseze i s fac diverse
exerciii;- Discut cu pacienta pentru a lua o poziie adecvat n pat;-
O determin s neleag c imobilitatea este o stare trectoare i c n
curnd va putea relua mersul normal;- La indicaia medicului
administrez antialgice.Pacienta merge greu n poziia aplicat,
meninndu-i cu mna plaga operatorie.
7) Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limitele normale.
Diagnostic de ingrijire:Hipertermie- Tegumente roii, uscate i
calde.- Anxietate- Febra de resorbie- Combaterea febrei i a
anxietii.-Aerisesc ncperea, asigur climat
corespunzator-incurajezpacienta, -aplic comprese reci pe frunte
pentru a diminua febra.-Calculez bilanul ingesta- excreta pe 24
h.Administrez, la indicaiamedicului, tratament antitermic i
antiinfecios: Algocalmin fI IM i Ampicilina1g la 6 h.Febra se
menine la 37,20C( subfebrilitate )
ZIUA a - II a postoperator
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
1) Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire.
Vulnerabilitatea fa de pericole.- Durere- Risc de infectare a plgii
operatorii.-Reducerea durerii i a riscului infecios.
-Diminuarea anxietii.
-Msurarea funciilor vitale.- Discut cu pacienta, i asigur o
poziie antalgic
- Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat
favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant).
- Msor i notez n F.O. funciile vitale.
- Dezinfectez i pansez plaga operatorie.
- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i
Ampicilina 1g la 6 ore.Obiectiv parial realizat.
TA = 110/60 mm HgP = 80 b/minR = 19 r/min
- Dureri diminuate.
- Plag curat, fr risc de infecie, nu prezint complicaii.
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Diagnostic de ingrijire.
Satisfacerea parial a nevoii.Pacienta s-i satisfac singur nevoile.-
Port discuii cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n sine.
- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta
parial.-Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de
sine.
3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata.Diagnostic de
ingrijire.Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Reducerea
dificultii de a se alimenta.ncurajez pacienta s se alimenteze cu
ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt,
brnz de vaci.Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint
probleme.
4) Nevoia de a elimina.Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a
se alimenta i a se hidrata.Pacienta s prezinte o diurez n limite
fiziologice.-Discut cu pacienta n vederea satisfacerii nevoii. -O
nsoesc la baie.-Observ i notez diureza n F.O.Diurez normal;
1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.
5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de ingrijire.
Nevoia parial satisfcut datorit durerii- Reducerea durerii i
asigurarea unui somn calitativ i cantitativ normal.- ncurajez
pacienta la o plimbare n curtea spitalului, s respire aer curat.-
Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat.-
Asigur linitea n salon.Pacienta are un somn linitit, suficient din
punct de vedere cantitativ.
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.Diagnostic de
ingrijire.Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit
durerii.- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.-Discut i
ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la
mbrcat.
-Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon,
apoi prin parcul spitalului.Pacienta colaboreaz; are autonomie n
satisfacerea nevoii.
7) Nevoia de a se recrea.Diagnostic de ingrijire.Neplcerea de a
efectua activiti recreative.Lips de interes pentru diverse
activiti.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie
interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.Ajut
pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la
plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care
s i creasc buna dispoziie.Pacienta colaboreaz, se simte mai bine,
este echilibrat.
ZIUA a - III a postoperator
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
1) Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire.
Vulnerabilitatea fa de pericole.- Durere- Risc de infectare a plgii
operatorii.-Reducerea durerii i a riscului infecios.
- Discut cu pacienta, i asigur o poziie antalgic
- Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat
favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant).
- Msor i notez n F.O. funciile vitale.
- Dezinfectez i pansez plaga operatorie.
- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i
Ampicilina 1g la 6 ore.Obiectiv parial realizat.
TA = 90/60 mm HgP = 78 b/minR = 19 r/min
- Dureri diminuate.
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Diagnostic de ingrijire.
Satisfacerea parial a nevoii.Pacienta s-i satisfac singur nevoile.-
Port discuii cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n sine.
- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta
parial.-Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de
sine.
3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata.Diagnostic de
ingrijire.Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Reducerea
dificultii de a se alimenta.ncurajez pacienta s se alimenteze cu
ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt,
brnz de vaci.Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint
probleme.
4) Nevoia de a elimina.Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a
se alimenta i a se hidrata.Pacienta s prezinte o diurez n limite
fiziologice.-Discut cu pacienta n vederea satisfacerii nevoii. -O
nsoesc la baie.-Observ i notez diureza n F.O.Diurez normal;
1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.
5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de ingrijire.
Nevoia parial satisfcut datorit durerii- Reducerea durerii i
asigurarea unui somn calitativ i cantitativ normal.- ncurajez
pacienta la o plimbare n curtea spitalului, s respire aer curat.-
Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat.-
Asigur linitea n salon.Pacienta are un somn linitit, suficient din
punct de vedere cantitativ.
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.Diagnostic de
ingrijire.Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit
durerii.- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.-Discut i
ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la
mbrcat.
-Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon,
apoi prin parcul spitalului.Pacienta colaboreaz; are autonomie n
satisfacerea nevoii.
7) Nevoia de a se recrea.Diagnostic de ingrijire.Neplcerea de a
efectua activiti recreative.Lips de interes pentru diverse
activiti.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie
interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.Ajut
pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la
plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care
s i creasc buna dispoziie.Pacienta colaboreaz, se simte mai bine,
este echilibrat.
ZIUA a - IV a postoperator
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
1) Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire.
Vulnerabilitatea fa de pericole.- Durere- Risc de infectare a plgii
operatorii.-Reducerea durerii i a riscului infecios.
-Diminuarea anxietii
-Msurarea funciilor vitale
-Prevenirea complicatiilor - Discut cu pacienta, i asigur o
poziie antalgic
- Mobilizez pacienta activ i pasiv i asigur un microclimat
favorabil (salon aerisit, temperatura camerei constant).
- Msor i notez n F.O. funciile vitale.
- Dezinfectez i pansez plaga operatorie.
- Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I IM i
Ampicilina 1g la 6 ore.Obiectiv parial realizat.
TA = 110/70 mm HgP = 76 b/minR = 20 r/min
- Dureri diminuate.
- Plag curat, fr risc de infecie, nu prezint complicaii.
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Diagnostic de ingrijire.
Satisfacerea parial a nevoii.Pacienta s-i satisfac singur nevoile.-
Port discuii cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n sine.
- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta
parial.-Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de
sine.
3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata.Diagnostic de
ingrijire.Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Reducerea
dificultii de a se alimenta.ncurajez pacienta s se alimenteze cu
ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt,
brnz de vaci.Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint
probleme.
4) Nevoia de a elimina.Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a
se alimenta i a se hidrata.Pacienta s prezinte o diurez n limite
fiziologice.-Discut cu pacienta n vederea satisfacerii nevoii. -O
nsoesc la baie.-Observ i notez diureza n F.O.Diurez normal;
1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.
5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de ingrijire.
Nevoia parial satisfcut datorit durerii- Reducerea durerii i
asigurarea unui somn calitativ i cantitativ normal.- ncurajez
pacienta la o plimbare n curtea spitalului, s respire aer curat.-
Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat.-
Asigur linitea n salon.Pacienta are un somn linitit, suficient din
punct de vedere cantitativ.
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.Diagnostic de
ingrijire.Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit
durerii.- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.-Discut i
ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la
mbrcat.
-Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon,
apoi prin parcul spitalului.Pacienta colaboreaz; are autonomie n
satisfacerea nevoii.
7) Nevoia de a se recrea.Diagnostic de ingrijire.Neplcerea de a
efectua activiti recreative.Lips de interes pentru diverse
activiti.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie
interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.Ajut
pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la
plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care
s i creasc buna dispoziie.Pacienta colaboreaz, se simte mai bine,
este echilibrat.
ZIUA a - V a postoperator
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
1) Nevoia de a evita pericolele.Diagnostic de ingrijire.
Vulnerabilitatea fa de pericole.- Durere.-Reducerea durerii i a
riscului infecios.
-Diminuarea anxietii.
-Msurarea funciilor vitale.-Asigur un microclimat favorabil ,
salon aerisit , lenjerie curata- Efectuez toaleta plagii in
conditii de asepsie -Masor si notez in F.O , functiile vitale
Obiectiv parial realizat.
TA = 120/60 mm HgP = 72 b/minR = 19 r/min
Plaga operatorie fara risc de infenctie
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
2) Nevoia de a fi curat i ngrijit.Diagnostic de ingrijire.
Satisfacerea parial a nevoii.Pacienta s-i satisfac singur nevoile.-
Port discuii cu pacienta pentru a-i reda ncrederea n sine.
- Urmresc cu atenie i o nsoesc la baie unde i face toaleta
parial.-Pacienta colaboreaz -i-a schimbat n bine ncrederea fa de
sine.
3) Nevoia de a se alimenta i a se hidrata.Diagnostic de
ingrijire.Dificultate n a se alimenta i a se hidrata.Reducerea
dificultii de a se alimenta.ncurajez pacienta s se alimenteze cu
ceaiuri, compot, sup de zarzavat sau alte alimente uoare ca: iaurt,
brnz de vaci.Pacienta se alimenteaz eficient; nu prezint
probleme.
4) Nevoia de a elimina.Diagnostic de ingrijire. Dificultate n a
se alimenta i a se hidrata.Pacienta s prezinte o diurez n limite
fiziologice.-Discut cu pacienta n vederea satisfacerii nevoii. -O
nsoesc la baie.-Observ i notez diureza n F.O.Diurez normal;
1500ml/24 ore; nevoie satisfcut.
5) Nevoia de a dormi i a se odihni.Diagnostic de ingrijire.
Nevoia parial satisfcut datorit durerii- Reducerea durerii i
asigurarea unui somn calitativ i cantitativ normal.- ncurajez
pacienta la o plimbare n curtea spitalului, s respire aer curat.-
Asigur aerisirea salonului i schimbarea lenjeriei de corp i pat.-
Asigur linitea n salon.Pacienta are un somn linitit, suficient din
punct de vedere cantitativ.
NEVOI AFECTATEOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME DELEGATEEVALUARE
6) Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca.Diagnostic de
ingrijire.Dificultate n efectuarea micrilor necesare, datorit
durerii.- Redarea autonomiei n satisfacerea nevoii.-Discut i
ncurajez pacienta n vederea efecturii micrilor necesare la
mbrcat.
-Ajut pacienta s fac exerciii de micare la nceput prin salon,
apoi prin parcul spitalului.Pacienta colaboreaz; are autonomie n
satisfacerea nevoii.
7) Nevoia de a se recrea.Diagnostic de ingrijire.Neplcerea de a
efectua activiti recreative.Lips de interes pentru diverse
activiti.Pacienta s prezinte o stare de bun dispoziie i s fie
interesat de efectuarea diverselor activiti recreative.Ajut
pacienta s depeasc momentul dificil n care se afl prin: ieirea la
plimbare 20-30 min. pe zi, planificarea de activiti recreative care
s i creasc buna dispoziie.Pacienta colaboreaz, se simte mai bine,
este echilibrat.