H. U. Reina Sofía Dirección de Enfermería Córdoba Plan de Cuidados Estandarizado: Neumonía 1 SITUACION DE SALUD NEUMONIA Estancia Media 9 días DEFINICION Es el proceso inflamatorio de los bronquiolos respiratorios y de los espacios alveolares producido por la infección. Causado por bacterias, virus, mycoplasma , hongos y parásitos. Neumonía por aspiración. FISIOPATOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA Sea cual sea el organismo causante, la neumonía produce disnea, taquipnea, fiebre, tos. Aunque la tos caracteriza a todas las neumonías, las secreciones varían según el organismo causante. Otros hallazgos son leucocitosis e hipoxia, en casos graves cianosis. La neumonía es la causa más frecuente de muerte por enfermedad infecciosa. Represen ta el 27’7 de cada 100.000 muertos. MANIFESTACIONES CLINICAS •Respiratorias.- •Taquipnea, respiración dificultosa, aleteo nasal, disnea, crepitantes, roce de fricción pleural, disminución de sonidos respiratorios sobre el área de consolidació n. •Respiración trabajosa e irregular, agotadora para el paciente. Percusión de tono mate sobre el área de consolidación . •Signos vitales.- Fiebre, taquipnea, taquicardia. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS •Hemocultivo. •Analítica: •Hematimetría. •Bioquímica. •Gasometría. •Rx. de tórax. •Espirometría. •Examen de esputo. •Pruebas funcionales respiratorias.
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DEFINICIONEs el proceso inflamatorio de los bronquiolos respiratorios y de los espacios alveolaresproducido por la infección.Causado por bacterias, virus, mycoplasma, hongos y parásitos.Neumonía por aspiración.
FISIOPATOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIASea cual sea el organismo causante, la neumonía produce disnea, taquipnea, fiebre, tos. Aunque la tos caracteriza a todas las neumonías, las secreciones varían según el organismocausante.Otros hallazgos son leucocitosis e hipoxia, en casos graves cianosis.La neumonía es la causa más frecuente de muerte por enfermedad infecciosa. Representa el27’7 de cada 100.000 muertos.
MANIFESTACIONES CLINICAS• Respiratorias.-• Taquipnea, respiración dificultosa, aleteo nasal, disnea, crepitantes, roce de fricción pleural,
disminución de sonidos respiratorios sobre el área de consolidación.• Respiración trabajosa e irregular, agotadora para el paciente. Percusión de tono mate
sobre el área de consolidación.• Signos vitales.- Fiebre, taquipnea, taquicardia.
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
• Hemocultivo.• Analítica:• Hematimetría.• Bioquímica.• Gasometría.• Rx. de tórax.• Espirometría.• Examen de esputo.• Pruebas funcionales respiratorias.
Farreras Rozman. Medicina Interna.. Volumen I. Edit. Doyma.• Frances, F. Rogers-Seidil. Planes de cuidados en Enfermería Geriátrica. Año 1994. Ed.
Paradigma.• Wilson, Susan F.; Thompson, June M. Trastornos Respiratorios. Edit. Paradigma.• Problemas Respiratorios. Colección de Enfermería. Nurse Review. Edit. Masson.• North American Nursing Diagnosis Association, Filadelfia, Pensilvania. “Diagnósticos
enfermeros: Definiciones y Clasificación 2001-2002” Ediciones Harcourt. S.A. Madrid. 2001.• Catálogo de actividades de enfermería. Hospital Reina Sofía. Córdoba. 2000.• Luis Rodrigo MT.; Fernández Ferrín C; Navarro Gómez MV. “De la Teoría a la Práctica. El
pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI”. Masson S.A. Barcelona 2000.• Smith J.P. “Virginia Henderson. Los primeros noventa años” Masson S.A. Barcelona 1996.• Ugalde Apalategui M.; Rigol i Cuadra A. “Diagnósticos de Enfermería. Taxonomía NANDA”.
enfermeros. Revisión crítica y guía práctica". Masson. Barcelona. 2000.• M.Jonson, M. Maas y S Moorhead. Clasificación de resultados de enfermería (CRE)
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades PAUTA PERSONA
• 0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades(aumentar el número de periodos de descanso).
9-17-224 ENF
• 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales(deambulación, traslados, giros, y cuidados personales)
9-17-224 ENF
• 0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación orealización de actividades de la vida diaria, coherente con losrecursos energéticos del paciente).
9-17 ENF
• 0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signos ysíntomas de fatiga que requieran una disminución de actividad.
9-17 ENF
• 0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios deconservación de energía (requisitos para la restricción de
actividad o reposo en cama)
- ENF
• 0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurnoproporcionando actividades que fomenten el estar despierto deforma plena, si procede
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades PAUTA PERSONA
• 1804,03 Considerar la respuesta del paciente a la falta deintimidad.
9-17-23 AE
• 1804,05 Facilitar la higiene de aseo después de terminar con laeliminación.
9-17-23 AE
3390 Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquemarespiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio de
oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
• 3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen losesfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y colocar una mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse elpaciente).
9-17-24 ENF/AE
• 3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posición, siprocede.
9-17-24 ENF/AE
• 3390,07 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos. 9-17-24 ENF
• 3390,09 Ayudar con el espirómetro incentivo, si procede. 9-17 ENF
• 3390,18 Enseñar técnicas de respiración, si procede. 9-17-24 ENF
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades PAUTA PERSONA
• 7310,05 Abrir historia. AI ENF
• 7310,20 Realizar valoración inicial por necesidades. AI ENF
• 7310,14 Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería. AI ENF
1850 Fomentar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño /vigilia.
• 1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente yobservar las circunstancias físicas (apnea del sueño, víasaéreas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / opsicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
23 ENF
• 1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchón ycama) para favorecer el sueño.
23 AE
• 1850,05 Observar/ registrar el esquema y número de horas de
RIESGO DE INFECCIÓN • Procesos invasivos (catéter venoso periférico)
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV):Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediantecatéteres perforados o no perforados y los implantados
• 2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-16-24 ENF
• 2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados coninfección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad,fiebre, malestar
9-16-24 ENF
• 2440,15 Determinar si el paciente y / o la familia entienden el
propósito, cuidados y mantenimiento del DAV9-16-24 ENF
Estado infeccioso 0703• 070308 Dolor/ hipersensibilidad• 070328 Flebitis por catéter venoso periférico.• 070329 Colonización en el cultivo de punta de
catéter venoso periférico.
• 2440,16 Instruir al paciente y / o la familia en el mantenimientodel dispositivo.
• 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. 7-18 AE
• 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo paradetectar las mejorías y deterioros en la condición del paciente.
9-17-24 ENF
3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos deun paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y elintercambio de gas adecuado
• 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo delas respiraciones.
9-17-24 ENF
• 3350,02 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos
intercostales y supraclaviculares.
9-17-24 ENF
• 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, comocacareos o ronquidos.
• 3350,04 Controlar el esquema de respiración: bradipnea,taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul,respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación orealización de actividades de la vida diaria, coherente con losrecursos energéticos del paciente).
9-17 ENF
• 0180,31 Instruir al paciente/ ser querido a reconocer los signosy síntomas de fatiga que requieran una disminución deactividad.
9-17 ENF
• 0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios deconservación de energía (requisitos para la restricción deactividad o reposo en cama)
9-17 ENF
• 0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurnoproporcionando actividades que fomenten el estar despierto deforma plena, si procede
9-17 ENF/AE
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación: Ayudar a unapersona a comer.
• 1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF
• D1803,24 Proporcionar ayuda hasta que el paciente seatotalmente capaz de asumir los autocuidados.
9-13-17-20 ENF/AE
• 1803,10 Colocar al paciente en una posición cómoda. 9-13-17-20 ENF/AE
• 1803,14 Anotar la ingesta, si procede. 10-14-18-21 ENF
• 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10141821 AE
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades PAUTA PERSONA
3390 Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquemarespiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio deoxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
• 3390,21 Evaluar el dolor torácico (intensidad, localización,duración y factores de intensificación o alivio)
9-17-24 ENF
• 3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen los
esfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama ycolocar una mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarseel paciente).
9-17-24 ENF/AE
• 3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posición, siprocede.
9-17-24 ENF/AE
• 3390,07 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros ytos.
9-17-24 ENF
• 3390,09 Ayudar con el espirómetro incentivo, si procede. 9-17 ENF
• 3390,18 Enseñar técnicas de respiración, si procede. 9-17-24 ENF
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades PAUTA PERSONA
• 1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente yobservar las circunstancias físicas (apnea del sueño, víasaéreas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / opsicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
23 ENF
• 1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchóny cama) para favorecer el sueño.
• 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. 7-18 AE
• 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo paradetectar las mejorías y deterioros en la condición del paciente.
9-17-24 ENF
3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos deun paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y elintercambio de gas adecuado
• 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo delas respiraciones.
9-17-24 ENF
• 3350,02 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,utilización de músculos accesorios y retracciones de músculosintercostales y supraclaviculares.
9-17-24 ENF
• 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, comocacareos o ronquidos.
• 3350,04 Controlar el esquema de respiración: bradipnea,taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul,respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD: • Desequilibrio entre aporte y demanda de 0 2
• Debilidad generalizada
• Frecuencia cardíaca o Presión arterialanormales en respuesta a la actividad
• Dísnea de esfuerzo
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
0180 Manejo de energía: Regulación del uso de la energía paratratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
• 0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientosacerca de las limitaciones
9-17 ENF
• 0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos de fatigafísica y emocional
17-24 ENF
• 0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad(taquicárdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presioneshemodinámicas y frecuencia respiratoria
9-17-24 ENF
Tolerancia a la actividad 0005
• 000502 Frecuencia Cardíaca ERE en respuesta a laactividad.
• 000503 Frecuencia Respiratoria ERE en respuestaa la actividad.
• 00508 Esfuerzo respiratorio en respuesta a laactividad
• 000512 Fuerza• 000513 Realización de las actividades de la vida
diaria (AVD) referidas
• 0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales(deambulación, traslados, giros, y cuidados personales)
9-17-24 ENF
• 0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación orealización de actividades de la vida diaria, coherente con losrecursos energéticos del paciente).
9-17 ENF
• 0180,33 Ayudar al paciente a comprender los principios deconservación de energía (requisitos para la restricción deactividad o reposo en cama)
9-17 ENF
• 0180,40 Ayudar al paciente a limitar el sueño diurnoproporcionando actividades que fomenten el estar despierto deforma plena, si procede.
9-17 ENF/AE
3390 Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquemarespiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio deoxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
•
3390,04 Ayudar en los frecuentes cambios de posición, siprocede.
9-17-24 ENF/AE
• 3390,05 Colocar al paciente de forma tal que se minimicen losesfuerzos respiratorios (elevar el cabecero de la cama y colocar una mesa cerca de la cama en la que pueda apoyarse elpaciente).
9-17-24 ENF/AE
• 3390,07 Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos. 9-17-24 ENF
•
3390,09 Ayudar con el espirómetro incentivo, si procede. 9-17 ENF• 3390,19 Iniciar un programa de entrenamiento de
fortalecimiento y / o resistencia de músculos respiratorios, siprocede.
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 1850,06 Comprobar el esquema de sueño del paciente yobservar las circunstancias físicas (apnea del sueño, víasaéreas obstruidas, dolor /molestias y frecuencia urinaria) y / opsicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
23 ENF
• 1850,08 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchóny cama) para favorecer el sueño. 23 AE
• 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. 7-18 AE
• 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo paradetectar las mejorías y deterioros en la condición del paciente.
9-17-24 ENF
3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos deun paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y elintercambio de gas adecuado
• 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo delas respiraciones.
9-17-24 ENF
• 3350,02 Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría,
utilización de músculos accesorios y retracciones de músculosintercostales y supraclaviculares.
9-17-24 ENF
• 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas, comocacareos o ronquidos.
• 3350,04 Controlar el esquema de respiración: bradipnea,taquipnea, hiperventilación, respiraciones de Kussmaul,respiraciones de Cheyne-Stokes, Biot y esquemas atáxicos.
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD • Presencia de problemas respiratorios
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
0180 Manejo de energía: Regulación del uso de la energía paratratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones
• 0180,01 Determinar las limitaciones físicas del paciente (soloel día 5)
9-17 ENF
•
0180,03 Favorecer la expresión verbal de los sentimientosacerca de las limitaciones 9-17-24 ENF
• 0180,08 Observar al paciente por si aparecen excesos defatiga física y emocional
9-17-24 ENF
• 0180,09 Vigilar la respuesta cardiorespiratoria a la actividad(taquicárdia, otras disrritmias, diaforesis, palidez, presioneshemodinámicas y frecuencia respiratoria
9-17-24 ENF
• 0180,10 Observar / registrar el esquema y número de horas de
sueño del paciente.
• 0180,16 Favorecer el reposo/ limitación de actividades(aumentar el número de periodos de descanso).
9-17-24 ENF
Conservación de la energía 0002
• 000201 Equilibrio entre actividad y descanso.• 000203 Reconoce limitaciones de energía• 000204 Utiliza técnicas de conservación de energía.
• 0180,26 Ayudar en las actividades físicas normales(deambulación, traslados, giros, y cuidados personales)
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
• 0180,28 Favorecer la actividad física (deambulación orealización de actividades de la vida diaria, coherente con losrecursos energéticos del paciente).
9-17 ENF
• 0180,37 Ayudar al paciente / ser querido a establecer metasrealistas de actividades
9-17 ENF
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación: Ayudar a una
persona a comer.
• 1803,14 Anotar la ingesta, si procede. 10-14-18-21 ENF
• 1803,01 Identificar la dieta prescrita. 9-13-17-20 ENF
• 1803,02 Poner la bandeja y la mesa de forma atractiva. 9-13-17-20 ENF/AE
• 1803,20 Retirar la bandeja de comida de la habitación. 10-14-18-21 AE
• 1803,21 Ofrecer tentempiés (bebidas y frutas frescas / zumos
de fruta)
23 AE
• 1803,22 Realizar una selección de comidas. 12 ENF/AE
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal: Ayudar a un paciente con las ropas y el maquillaje.
• 1802,02 Disponer las prendas del paciente en una zonaaccesible (al pie de la cama)
9 AE
• 1802,16 Reafirmar los esfuerzos por vestirse a sí mismo 9 ENF
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene: Ayudar a unpaciente a realizar la higiene personal.
• 1801,01 Colocar toallas, jabón y demás accesorios necesariosa pie de cama / en el baño.
9 AE
• 1801,11 Realizar arreglo de cama. Cama libre. 9 AE
RIESGO DE INFECCIÓN • Procesos invasivos (catéter venoso periférico)
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV):Manejo del paciente con acceso venoso prolongado mediantecatéteres perforados o no perforados y los implantados
• 2440,07 Cambiar los sistemas, vendajes y tapones, deacuerdo con el protocolo del centro.
- ENF
• 2440,08 Mantener vendaje oclusivo. 9-16-24 ENF
Estado infeccioso 0703
• 070308 Dolor/ hipersensibilidad• 070328 Flebitis por catéter venoso periférico.• 070329 Colonización en el cultivo de punta de
catéter venoso periférico.
• 2440,14 Observar si hay signos y síntomas asociados coninfección local o sistémica (rojez, tumefacción, sensibilidad,
ETIQUETA DIAGNÓSTICA R/C M/PCONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre su
plan terapéutico)
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad: Ayudar al paciente a
comprender la información relacionada con un proceso deenfermedad específico.
• 5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacienterelacionado con el proceso de enfermedad específico.
9-17 ENF
• 5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedanser necesarios para evitar futuras complicaciones y / ocontrolar el proceso de enfermedad.
9-17 ENF
• 5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.9-17 ENF
• 5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos ysíntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
9-17 ENF
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos: Preparación de unpaciente para que tome de forma segura los medicamentosprescritos y observar sus efectos.
• 5616,03 Informar al paciente acerca del propósito y acción decada medicamento.
9-17 ENF
• 5616,04 Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duraciónde los efectos de cada medicamento.
9-17 ENF
1813 Conocimiento. régimen terapéutico
• 181302 Descripción de las responsabilidades de lospropios cuidados para el tratamiento actual
• 181307 Descripción de la actividad prescrita.• 181310 Descripción del proceso de la enfermedad• 18316 Descripción de los signos y síntomas de las
complicaciones del proceso de la enfermedad.
808 conocimiento: medicación
• 180810 Descripción de la administración correcta de
la medicación.• 180813 Descripción de un cuidado adecuado de los
dispositivos de administración.
• 5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarselos medicamentos él mismo.
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA PERSONA• 5616,08 Informar al paciente sobre lo que tiene que hacer si
se pasa por alto una dosis.9-17 ENF
• 5616,11 Enseñar al paciente las precauciones especificas quedebe observar al tomar la medicación.
9-17 ENF
• 5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectossecundarios adversos de cada medicamento.
9-17 ENF
•
5616,16 Informar al paciente sobre posibles interacciones defármacos / comidas. 9-17 ENF
• 5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de losdispositivos utilizados en la administración
9-17 ENF
• 5616,32 Incluir a la familia / ser querido. 9-17 ENF
7370 Planificación del alta: Preparación para trasladar alpaciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera delcentro de cuidados actual.
• 7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar elalta.
- ENF/AE
• 7370,04 Identificar la comprensión de los conocimientos ohabilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta.
- ENF
• 7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para loscuidados posteriores a alta.
- ENF
• 7370,13 Fomentar los cuidados de sí mismo. - ENF
COMPLICACIONES POSIBLES NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA PERSONA6650 Vigilancia: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva ycontinuada de los datos del paciente para la toma de decisionesclínicas.
• 6650,11 Vigilar esquemas de comportamiento 9-17-24 ENF
• 6650,17 Controlar los cambios en el esquema del sueño. 9-17-24 ENF
• 6650,18 Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas
que promuevan una oxigenación adecuada de los órganosvitales. 9-17-24 ENF
• 6650,21 Comprobar la perfusión tisular, si es el caso. 9-17-24 ENF
• 6650,38 Controlar periódicamente la temperatura. 7-18 AE
• 6650,29 Comparar el estado actual con el estado previo paradetectar las mejorías y deterioros en la condición del paciente.
9-17-24 ENF
3350 Monitorización respiratoria: Reunión y análisis de datos deun paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y elintercambio de gas adecuado
• 3350,01 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo delas respiraciones.
9-17-24 ENF
• 3350,03 Observar si se producen respiraciones ruidosas,como cacareos o ronquidos.
9-17-24 ENF
• 3350,14 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad ofalta de aire. 9-17-24 ENF
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): ActividadesPAUTA PERSONA
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad: Ayudar al paciente acomprender la información relacionada con un proceso deenfermedad específico.
• 5602,01 Evaluar el nivel actual de conocimientos del pacienterelacionado con el proceso de enfermedad específico.
9 Y-AL ALTA ENF
• 5602,10 Comentar los cambios en el estilo de vida que puedanser necesarios para evitar futuras complicaciones y / ocontrolar el proceso de enfermedad.
9-Y AL ALTA ENF
• 5602,15 Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.
9-Y AL ALTA ENF
• 5602,19 Instruir al paciente sobre cuáles son los signos ysíntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
9-Y AL ALTA ENF
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos: Preparación de unpaciente para que tome de forma segura los medicamentosprescritos y observar sus efectos.
9-Y AL ALTA ENF
1813 Conocimiento. régimen terapéutico
• 181302 Descripción de las responsabilidades de lospropios cuidados para el tratamiento actual
• 181307 Descripción de la actividad prescrita.•
181310 Descripción del proceso de la enfermedad• 18316 Descripción de los signos y síntomas de lascomplicaciones del proceso de la enfermedad.
1808 conocimiento: medicación
• 180810 Descripción de la administración correcta de
la medicación.
• 180813 Descripción de un cuidado adecuado de losdispositivos de administración.
• 5616,03 Informar al paciente acerca del propósito y acción decada medicamento.
NOC (RESULTADOS):Indicadores NIC (INTERVENCIONES): Actividades
PAUTA PERSONA• 5616,04 Instruir al paciente acerca de la dosis, vía y duración
de los efectos de cada medicamento. AL ALTA ENF
• 5616,06 Evaluar la capacidad del paciente para administrarselos medicamentos él mismo.
AL ALTA ENF
• 5616,11 Enseñar al paciente las precauciones especificas quedebe observar al tomar la medicación.
AL ALTA ENF
•
5616,12 Instruir al paciente acerca de los posibles efectossecundarios adversos de cada medicamento. AL ALTA ENF
• 5616,16 Informar al paciente sobre posibles interacciones defármacos / comidas.
AL ALTA ENF
• 5616,18 Instruir al paciente sobre el cuidado adecuado de losdispositivos utilizados en la administración
AL ALTA ENF
• 5616,32 Incluir a la familia / ser querido. AL ALTA ENF
7370 Planificación del alta: Preparación para trasladar alpaciente desde un nivel de cuidados a otro dentro o fuera delcentro de cuidados actual.
• 7370,01 Ayudar al paciente/ familiar/ ser querido a preparar elalta.
- ENF/AE
• 7370,04 Identificar la comprensión de los conocimientos ohabilidades necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner en práctica después del alta.
- ENF
• 7370,05 Identificar lo que debe aprender el paciente para los
cuidados posteriores a alta.- ENF
• 7370,13 Fomentar los cuidados de sí mismo. - ENF
• 7370,14 Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados. - ENF