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PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DEL
PACIENTE GERITRICO
INSTITUTO PROVINCIAL DE REHABILITACINDEL HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO
GREGORIO MARAN
Arias Baelo Cristina; Espinosa Morales Pilar; De la Iglesia Prez
Carmen; Perero Gonzlez Silvia; Garca Ortega Ana; Prieto
Manga,Alicia.
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INTRODUCCIN:
Segn Mayers (1983), un plan de cuidados estandarizado es un
protocolo especfico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes
que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con
el diagnstico concreto o una enfermedad.
Dentro del Instituto Provincial de Rehabilitacin (IPR),
perteneciente al Hospital General Universitario Gregorio Maran
(Comunidad de Madrid), se encuentra la Unidad de Convalecencia de
Geriatra.
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INTRODUCCIN:
Dada la variabilidad de patologas del paciente geritrico, es muy
importante conocer su perfil, para as poder aplicar unos cuidados
con criterios uniformes de calidad y seguridad.
Determinar las caractersticas comunes de estos pacientes en el
momento del ingreso nos posibilita la realizacin de un plan de
cuidados estandarizado, para su posterior puesta en prctica durante
su estancia hospitalaria.
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OBJETIVOS:
Objetivos operativos:Conocer el perfil de los pacientes
geritricos, a travs de la valoracin de enfermera al ingreso en
nuestra unidad. Definir los diagnsticos de enfermera, resultados
(NOC), intervenciones (NIC), as como las actividades de
enfermera.
Objetivo final:Establecer un plan de cuidados estandarizado al
ingreso para pacientes geritricos en una unidad de
convalecencia.
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MATERIAL Y MTODOS:
Se ha realizado un estudio descriptivo transversal de los
pacientes que ingresan en nuestra unidad.Las variables analizadas
en este estudio, son las que aparecen en la Escala de Barthel y en
la hoja de valoracin de enfermera, en el momento del ingreso. De
esta forma se ha obtenido la situacin clnica al ingreso, punto de
partida para la elaboracin de un plan de cuidados estandarizado
siguiendo metodologa enfermera.
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POBLACIN DE ESTUDIO:
Pacientes geritricos que ingresan en la unidad de convalecencia
del citado Hospital.
Criterios de inclusin:Pacientes geritricos mayores de 70 aos,
ambos sexos.Pacientes que ingresan en la Unidad durante el periodo
de estudio.
Criterios de exclusin:Reingreso durante el periodo de
estudio.Estancia menor de 48 horas.
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TIPO DE MUESTREO:
Se ha realizado un muestreo de oportunidad en las fechas 2 de
enero de 2009 / 10 marzo de 2009. Durante el periodo de estudio han
ingresado 60 pacientes cumpliendo los criterios de inclusin, que no
han tenido que ser excluidos.No se predetermina tamao muestral.
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RECOGIDA DE DATOS:
Las variables se han recogido mediante la revisin de la hoja de
valoracin de enfermera al ingreso, y la realizacin de la escala de
Barthel, todo en el momento de la acogida de cada paciente en
nuestra unidad.
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HOJA DE VALORACIN DE ENFERMERA:
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PLAN DE ANLISIS:
El anlisis de los datos se ha realizado mediante programa
estadstico SPSS versin 16.0, obtenindose de las variables
cuantitativas media y desviacin estndar y de las variables
cualitativas frecuencias y porcentajes.
Tras el estudio de las variables se ha obtenido la situacin
clnica al ingreso de los pacientes geritricos en una unidad de
convalecencia. La situacin clnica es el punto de partida para la
elaboracin de un plan de cuidados estandarizado; tras una valoracin
enfermera se han seleccionado los Diagnsticos de Enfermera (NANDA),
los Criterios de Resultados (NOC), las Intervenciones de Enfermera
(NIC), as como las Actividades de Enfermera.
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DIFICULTADES Y LIMITACIONES:
No se han podido valorar las necesidades de valores / creencias,
as como la necesidad de aprendizaje, autorrealizacin y ocio, por no
disponer de datos suficientes en la hoja de valoracin de
enfermera.
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RESULTADOS:
Tras el anlisis, los resultados son:
GRADO DE DEPENDENCIA (60 pacientes)
0
16,67 15 18,33
50
0
20
40
60
80
100
Independiente Dependienteleve
Dependientemoderado
Dependientegrave
Dependientetotal
%
Mujeres57%
Hombres43%
Edad media: 83,03 aos
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RESULTADOS:
DEPENDENCIA SEGN ACTIVIDADES SIGUIENDO LA ESCALA DE BARTHEL
30
100
68,33
91,67
51,6761,67 61,67
30
55
70
58,33
0
31,67
8,3315 11,67
31,67
43,33
1,67
30
11,67
0
33,3326,67
6,67
25
40
01,67 3,33
0
20
40
60
80
100
Come
r
Lavar
se
Vestir
se
Arreg
larse
Depo
sicin
Micci
n WC
Silln
-cama
Deam
bulac
in
Esca
leras
%
0 Dependiente51015 Independiente
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PLAN DE CUIDADOS:
El plan de cuidados estndar para pacientes geritricos al ingreso
en nuestra unidad de Convalecencia lo dividimos por las necesidades
bsicas de Virginia Herdenson, a continuacin enunciamos los
diagnsticos por necesidades:
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DIAGNSTICOS POR NECESIDADES:
RESPIRACIN: (00031) Limpieza ineficaz de las vas areas. (00039)
Riesgo de aspiracin.ALIMENTACIN: (00048) Deterioro de la denticin.
(00103) Deterioro de la deglucin. (00102) Dficit de autocuidado:
alimentacin.ELIMINACIN:(00110) Dficit de autocuidado: uso del wc.
(00011) Estreimiento. (00021) Incontinencia urinaria total. (00014)
Incontinencia fecal.MOVILIZACIN: (00088) Deterioro de la
deambulacin. (00085) Deterioro de la movilidad fsica.
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DIAGNSTICOS POR NECESIDADES:
REPOSO/SUEO: (00095) Insomnio.VESTIRSE/DESVESTIRSE: (00109)
Dficit de autocuidado: vestido y acicalamiento.TEMPERATURA: (00005)
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal.HIGIENE/ESTADO
DE LA PIEL: (00108) Dficit de autocuidado: bao/higiene.(00046)
Deterioro de la integridad cutnea.SEGURIDAD: (00155) Riesgo de
cadas. (00004) Riesgo de infeccin.COMUNICACIN/RELACIN: (00122)
Trastorno de la percepcin sensorial: auditiva.(00061) Cansancio del
rol de cuidador.(00054) Riesgo de soledad.
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RESPIRACIN:
Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,
crepitantes). Cianosis.Ausencia de la tos. Disnea.
-Disfuncin neuromuscular.-Enfermedad pulmonar obstructiva
crnica.-Mucosidad excesiva.
(00031): LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS
AREAS.Definicin:Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas
permeables.
M/PR/CDiagnstico de Enfermera NANDA (Real)
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RESPIRACIN:
(3140) MANEJO DE LAS VAS AREAS. Definicin del NIC: Asegurar la
permeabilidad de la va area. Actividades: -Colocar al paciente en
la posicin que permita que el potencial de ventilacin sea el mximo
posible.-Realizar fisioterapia respiratoria si est indicado.-Ensear
a toser de manera efectiva.-Ensear al paciente a utilizar los
inhaladores prescritos, si es el caso.-Administrar tratamientos con
aerosol, si estindicado.-Administrar oxgeno humidificado si
procede.-Colocar al paciente en una posicin que alivie la
disnea.
(b)
(n)
(0410) ESTADO RESPIRATORIO: PERMEABILIDAD DE LAS VAS
RESPIRATORIAS.Definicin del NOC: Vas traqueobronquiales abiertas,
despejadas y limpias para intercambio de aire.
Indicadores:-(041004) Frecuencia respiratoria.- (041012) Capacidad
de eliminar secreciones.- (041020) Acumulacin de esputos.
NIC (Intervenciones): Actividades
ESCALANOC (Resultados): Indicadores
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RESPIRACIN:
Alteracin de la deglucin.
Reduccin del nivel de conciencia.
(00039) RIESGO DE ASPIRACIN.Definicin: Riesgo de que
penetren en el rbol traqueobronquial las secreciones
gastrointestinales, orofarngeas, o slidos o lquidos.
R / CDiagnstico de Enfermera NANDA (Riesgo)
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RESPIRACIN:
(3200) PRECAUCIONES PARA EVITAR LA ASPIRACIN.Definicin del NIC:
Prevencin o disminucin al mnimo de los factores de riesgo en el
paciente con riesgo de aspiracin. Actividades: Vigilar el nivel de
consciencia, reflejo de tos, reflejos de gases y capacidad
deglutiva. Comprobar la colocacin de la sonda nasogstrica o de
gastrostoma antes de la alimentacin. Evitar lquidos y utilizar
agentes espesantes. Colocacin vertical a 90 o lo ms incorporado
posible.
(a)
(n)
(1010) ESTADO DE DEGLUCIN.Definicin del NOC: Trnsito seguro de
lquidos y/o slidos desde la boca hasta el estmago. Indicadores:
(101003) Produccin de saliva.(101004) Capacidad de masticacin.
(101016) Acepta la comida.(101012) Atragantamiento, tos o
naseas.(0403) ESTADO RESPIRATORIO:VENTILACIN.Definicin del NOC:
Movimiento de entrada y salida del aire en los
pulmones.Indicadores: (040309) Utilizacin de los msculos
accesorios. (040313) Disnea de reposo.
NIC (Intervenciones): Actividades
ESCALANOC (Resultados): Indicadores
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CONCLUSIONES:
Los datos recogidos en la Historia de Enfermera permiten evaluar
la situacin clnica al ingreso, para elaborar un plan de cuidados
estandarizado del paciente geritrico en una Unidad de
Convalecencia. Despus de realizar el plan de cuidados, esperamos,
tras su implantacin en la unidad, cumplir los objetivos planteados
y as dar unos cuidados unificados y de mayor calidad a nuestros
pacientes. Una vez puesto en marcha, y a travs de una hoja de
registro, se podrn evaluar los resultados obtenidos.
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A veces sentimos que lo que hacemos es tan solo una gota en el
mar,
pero el mar sera menos si le faltara una gota.
Beata M. Teresa de Calcuta
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MUCHAS GRACIAS