Placenta Previa Hemorragias Obstétricas
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Placenta PreviaHemorragias Obstétricas
GENERALIDADES
CONCEPTO
Se denomina cuando la placenta se encuentra sobre o muy cerca del
orificio cervical interno.
CLASIFICACIÓN-GRADOS DE ANORMALIDADES
1. PP total: El OCI está cubierto por
completo por la placenta.
2. PP parcial: la placenta cubre parcialmente
el OCI.
3. PP marginal: el borde de la placenta esta
en el margen del OCI.
4.Implantación baja de la placenta: la
placenta se encuentra implantada en el
segmento uterino inferior a 8cm OCI
TRANSICIONES DE LA PLACENTA PREVIA
PP Con Implantación baja A PP Parcial
Ejem: D: 2cm Dx: PP con Impl.Baja
D: 8cm Idx: PP Parcial.
A medida que el cuello dilata descubre
placenta.
TRANSICIONES DE LA PLACENTA PREVIA
PP Total A PP Parcial
Ejem. Dx: PP Total
D: 4 cm Idx: PP Parcial
El cuello uterino se dilata más allá del borde
de la placenta.
hemorragias GRAVES.
ESTADISTICAS
Embarazadas con edad gestacional mayor a 20 semanas:
incidencia de placenta previa es de 1 en 200 a 1 en 390
Nuliparas: 0.2 % Multiparas: mayor 5%
La tasa de recidiva es de 4% a 8%.
Cesáreas: 1 – 1%
4 – 10 %
ETIOLOGIA y FACTORES PREDISPONENTES
UTERINOS
que alteran bien a él endometrio, o bien al miometrio perturbando la
placentación normal en su nidación.
Antecedentes de cesárea
Legrado uterino
Multiparidad
Edad sobre 35 años
Intervalo intergenésico corto
Miomas uterinos(miomectomías tienen
4vecesmayor riesgo)
Endometritis- Antecedente PP
ETIOLOGIA y FACTORES PREDISPONENTES
PLACENTARIOS
Aumento del tamaño de la tort placentaria o bien su superficie de
implantación.
Embarazo gemelar
Eritroblastosis
Feto de sexo masculino
Tabaquismo y Cocaina.
Una reducción en el oxigeno úteroplacentario promueve un aumento en la
superficie placentaria asociado con el desarrollo del segmento uterino
inferior.
FISIOPATOLOGIA
El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción
placentaria, por presentar:
a. Endometrio: de menor grosor con decidua más delgada y
menor vasculatura
Placenta tiende a ser más extendida, aplanada e irregular, con escaso
desarrollo de tabiques entre cotiledones.
FISIOPATOLOGIA
b. Musculatura: menos fibras musculares en relación al segmento superior y con mayor cantidad de fibras
colágenas
Distensible, pero con menos potencia para colapsar vasos sanguíneos, dificultando la
hemostasia
FISIOPATOLOGIA
c. Membranas: en el borde placentario son más gruesas y
menos elásticasexiste mayor frecuencia de RPM.
FISIOPATOLOGIA
d. Cordón: Por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo insuficiente de
decidua
Inserción velamentosa del cordón
CLINICA
Hemorragia transvaginal
De color rojo rutilante
Indolora, intermitente, de inicio
súbito, de magnitud variable
Generalmente entre la semana
28 a 34
Puede aumentar conforme
avanza la edad gestacional o
al iniciar la contractilidad
uterina.
DIAGNÓSTICO
Debe determinarse la localización
de la placenta en la ecografía de
rutina de 2º y 3º trimestre.
Si existe sospecha de placenta
previa, en placentas bilobuladas
y en gestaciones gemelares
realizar una ecografía
transvaginal (TV) para confirmar
o no el diagnóstico.
DIAGNÓSTICO
LA EVALUACIÓN DE UNA PP EN LA ECOGRAFÍA TV INCLUYE:
- Visualizar correctamente
todo el segmento inferior: anterior, posterior y lateral (corte transversal) rechazando, si es
necesario, la presentación
fetal.
Aplicar Dopplercolor para descartar
hematoma marginal o vasa
previa.
Localizar la inserción cordón.
En caso de vejiga parcialmente
llena: confirmar el diagnóstico de PP
tras la micción.
Valorar signos de acretismo
especialmente en PP con
antecedente de cesárea previa.
DIAGNÓSTICO
ULTRASONOGRAFÍA
Transabdominal:
Método más simple, preciso y seguro de localización de la
placenta.
Se usa para identificar la placenta con exactitud considerable.
Transvaginal:
Mejora exactitud diagnóstica de placenta previa.
Los falsos positivos a menudo
dependen de la distensión de la
vejiga, por ende las US positivas
deben repetirse después de vaciar la
vejiga.
DIAGNÓSTICO
«MIGRACIÓN DE LA PLACENTA»
• La “migración placentaria” es un término
aplicado para describir el desplazamiento de la
placenta, en relación con el cérvix, desde una
implantación baja o previa a una posición
superior del útero, documentada por ecografía.
• Se ha encontrado que la migración placentaria
no es realmente que la placenta se mueva, sino
un proceso que podría involucrar degeneración
periférica o un crecimiento más rápido del
segmento uterino inferior en relación con el
resto del cuerpo uterino.
DIAGNÓSTICO
«MIGRACIÓN DE LA
PLACENTA»
• Aproximadamente el 25% de las placentas son bajas a las 20 semanas de gestación, y sólo un 3% lo son al término.
• La migración placentaria es menos frecuente cuando la placenta es posterior o existe cesárea previa.
• En estudios retrospectivos se ha documentado que el 58% de las placentas previas completas y el 92,5% de las placentas previas marginales, migran; y que la persistencia de placenta previa en pacientes sin antecedentes de cesárea es del 11%, y del 50% cuando tiene antecedentes de cesárea.
DIAGNÓSTICO
En pacientes asintomáticas con placentas previas grados I y II se debe
realizar ecografía transvaginal a las 36 semanas para confirmar el
diagnóstico, y en casos de placenta previa grados III y IV, A Las 32
semanas. Las placentas que son diagnosticadas en el 3 en su posición
hasta en el 90% de los casos.
Placenta PreviaAtención.
ATENCIÓN
Feto PT y no hay indicación
para parto
Feto razonablemen
te maduro.
Trabajo de parto.
Hemorrragiacopiosa que exige parto a
pesar de inmadurez
fetal
LAS MUJERES CON PP PUEDEN CONSIDERARSE CON:
ATENCIÓN
El tratamiento depende de la presentación clínica, la edad gestacional,
la intensidad del sangrado vaginal y el grado de la placenta previa.
MANEJO EXPECTANTE
MANEJO AMBULATORIO
TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN
ATENCIÓN
MANEJO EXPECTANTE
Pacientes con sangrado Vaginal que no presenten descompensación hemodinámica y con inmadurez fetal
Se inicia maduración pulmonar con corticoesteroides
La hospitalización prolongada podría aumentar el riesgo de tromboembolismo, por lo tanto se deben fomentar ejercicios
de movilización de miembros inferiores durante el reposo, asociado al uso de medias de compresión.
ATENCIÓN
MANEJO AMBULATORIO
Ptes. Hemodinámicamente estables
Viable monitorización en casa.
Vivan próximas a un hospital
ATENCIÓN
TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN
Hemorragia masiva
Estado fetal insatisfactorio
Maduración pulmonar comprobada.
La vía del parto depende de la distancia del
borde placentario al orificio cervical interno
y las características clínicas.
Si la distancia del borde placentario al
orificio cervical interno es mayor de 20 mm
se puede intentar parto vaginal.
Si la distancia de la placenta es de 0 a 20
mm se puede pensar en parto vaginal con
vigilancia estricta materno-fetal en casos de
estabilidad hemodinámica sin sangrado
vaginal
PRONÓSTICO
La cesárea de una paciente con placenta previa puede ser
técnicamente difícil, con alta posibilidad de sangrado intraoperatorio
(8 a 10%) por la presencia de várices, la probabilidad de extensión de
la incisión y la posibilidad de acretismo placentario.
Una posible complicación de la migración placentaria es la vasa
previa, Con resultados potenciales catastróficos.
El acretismo placentario se presenta en el 1% de las pacientes con
placenta previa y debe ser descartado siempre que se presente esta
entidad.
GRACIAS
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