PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 1 Ministère de l’Enseignement République du Mali Supérieur et de la Recherche Un Peuple- Un But- Une Foi Scientifique ********** Université de Bamako FACULTE DE MEDECINE DE PHARAMACIE ET D’ODONTO STOMATOLOGIE Année : 2010- 2011 N° Présentée et soutenue publiquement le……/…./2011 devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie Par Monsieur Yacouba Teneman Coulibaly Pour obtention du grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat) Président : Professeur KOÏTA OUSMANE Membre : Dr SANGARE LANSANA Co Directeur : Dr TRAORE SOUMANA OUMAR Directeur de Thèse : Pr KONE MAMADOU PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CENTRE DE SANTE DE REFERENCE DE LA COMMUNE V DU DISTRICT DE BAMAKO A PROPOS DE 100 CAS
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PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS … · Dans le post-partum immédiat, des hémorragies de la délivrance et une diminution des lochies, une diminution des secrétions lactées
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PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 1
Ministère de l’Enseignement République du Mali Supérieur et de la Recherche Un Peuple- Un But- Une Foi Scientifique
********** Université de Bamako
FFAACCUULL TTEE DDEE MM EEDDEECCII NNEE DDEE PPHHAARRAAMM AACCII EE EETT DD’’ OODDOONNTTOO
SSTTOOMM AATTOOLL OOGGII EE AAnnnnééee :: 22001100-- 22001111 NN°°
électrocardiogramme, ionogramme sanguin, glycémie pour certains.
.Mode d’administration, posologie : le traitement est débute par voie IV
salbutamol [salbumol] : 5 ampoules dans 500Ml de sérum physiologique ou
de B21 (éviter le sérum glucose qui favorise une hyperglycémie).
Débuter par une perfusion contrôlée à 25Ml/h pendant 1h. Le débit n’est
augmente qu’en cas de persistance des contractions et doit être limite au
minimal efficace. Ne jamais dépasser une fréquence cardiaque maternelle
à 120 batt/min, même en cas d’inefficacité de la tocolyse. Apres 48h de
traitement, si les contractions utérines sont jugulées, le relais est
généralement assure par forme orale (salbutamol,4 à 6 comprimes/j)
� Inhibiteurs calciques:
Les inhibiteurs des canaux calciques ont une action myorelaxante sur les
fibres musculaires lisses vasculaires et utérines. Leur utilisation comme
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Tocolytiques fait appel à la : nifedipine (protocole en étude au c s réf CV)
par voie orale (3cp de 10mg en prise unique pendant 2heure en décubitus
latéral gauche ou 1cp de 10mg per os toute les 20minute pendant une heure.
Si 2heure après les contractions disparaissent on donne la dose d’entretien 20mg
de libération prolongée ; si les contractions persistes on donne 20mg [CP de
10mg] Nicardipine par voie orale (Loxen 50 LP 1comprime 2 à 3 fois /j) ou
intraveineuse. Les effet secondaire sont modérés et nécessitent
exceptionnellement une interruption du traitement :flush, céphalée, veinite
au point de perfusion (nicardipine), œdèmes, rarement hypotension.
L’efficacité semble au moins comparable à celle des β-mimetiques.
� Anti-ocytocine :
Analogues de structure de l’ocytocine entrant en compétition au niveau de
ces récepteur, les anti-ocytocines ont obtenu très récemment l’autorisation
de mise sur le marche. Leur efficacité semble comparable à celle des β-
mimétique mais leur tolérance est supérieure (moins d’interruption du
traitement en rapport avec les effets secondaires).
� Les autres Tocolytiques
La progestérone naturelle a longtemps été utilisée alors que son efficacité
n’a pas été démontrée formellement. Son emploi peut favoriser la survenue
d’une cholestase gravidique et elle n’est pratiquement plus employée. Les
antispasmodiques de type phloroglucinol (Spasfon) sont largement prescrits
mais leur efficience n’est nullement établie
Les inhibiteurs de synthèse des prostaglandines (anti-inflammatoire non
stéroïdiens) sont des Tocolytiques efficaces mais peut provoquer des effets
fœtaux potentiellement sévères : fermeture prématurée du canal artériel,
hypertension artérielle pulmonaire, insuffisance rénale, oligoamnios. Ils ne
sont utilises que de manière ponctuelle (généralement pas plus de 48h), en
cas d’échec ou de contre –indication d’un traitement.
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Mesures visant à améliorer le pronostic néonatal en cas d’accouchement
prématuré.
� Corticoïdes (maturation pulmonaire fœtale)
En cas d’accouchement prématuré, les principales complications néonatales
sont respiratoire (maladie des membranes hyalines) et neurologique
(hémorragie intra ventriculaire). L’administration de corticoïdes passant la
barrière placentaire (betamethasone, dexamethasone) en cas de menace
prématuré permet de réduire l’incidence de ces deux complications ainsi
que la mortalité néonatale, principalement en cas d’accouchement prématuré
avant 34 SA.
Les contre-indications des corticoïdes sont rares : chorioamniotite clinique,
ulcères gastroduodénal évolutif. La rupture prématuré des membranes n’est
pas une contre indication absolue.
Le traitement s’administre par voie IM par cures de 48h, éventuellement
répété une semaine plus tard
� Transfert de maternité au niveau adapte
Les maternités sont classées selon la possibilité de prise en charge
pédiatrique depuis le niveau 1 (pas de néonatologie) jusqu’au niveau 3
(présence d’unité de réanimation néonatale).
L’accueil d’un grand prématuré doit se faire, lorsque cela est
matériellement possible, dans une maternité de niveau 3 afin de réduire le
risque de complication néonatales. Un « transfert in utero » doit être
organise depuis une maternité de niveau 1ou 2 vers un niveau 3 en cas de
menace d’accouchement prématuré avant 32SA.
d- prévention
Certaines patientes sont à haut risque d’accouchement prématuré des le
début de grossesse :
- Antécédent d’accouchement prématuré ;
- Antécédent de rupture prématuré des membranes ;
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- Antécédent de fausses couches tardives ;
- Malformation utérine ;
- Exposition in utero au Distilbène connu… (v facteurs de risque)
Certaines mesures préventives peuvent être prises selon les cas :
- Modification des conditions de travail si possible ;
- Arrêt de travail précoce ;
- Cerclage du col utérin en cas de béance.
2.5-ACCOCHEMENT PREMATURE :
L’accouchement prématuré étant la conséquence:
-Soit d’une activité utérine anormale par son intensité ou sa fréquence
-Soit d’une insuffisance de fermeture de l’appareil cervical , organique ou
fonctionnelle,
- Soit l’association des deux.
La thérapeutique pourra agir sur l’un ou l’autre de ces facteurs.
2.5.1-L’accouchement prématuré spontané :
Il peut faire suite à une menace plus ou moins longue qui n’a pu être
maîtrisé par le traitement ou se faire d’emblée sans qu’on ait eu le temps
d’instaurer.
Le travail : à certaines particularités. La rupture prématuré des membranes
est fréquente, elle est souvent le mode de début du travail. Le fœtus se
présente souvent par le siège n’ayant pas encore accompli sa mutation
rapide. L’accommodation de la présentation, trop petite, est médiocre.
L’effet des contractions utérines, mêmes normales peut être dangereux pour
le fœtus prématuré d’où la nécessité de le surveiller.
Au cours, de l’expulsion le dégagement se fait souvent en position
irrégulière, en occipito-sacrée et même en oblique. La présentation peut
faire face à un obstacle dangereux pour le fœtus fragile qui est exposé
aux lésions cerebro-méningées et à l’hypoxie. Souvent sous la poussée
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d’une tête trop petite et mal oriente, il cède brusquement à des déchirures
périnéales.
La conduite à tenir doit prendre en compte ces particularités, le souci de
l’obstétricien est de permettre une naissance le moins traumatique possible.
La surveillance du rythme cardiaque fœtal doit être particulièrement
attentive. Des antibiotiques seront administres quand les membranes sont
rompues pour prévenir l’infection amniotique à laquelle le prématuré est
particulièrement sensible. L’accouchement par voie basse est accepte si les
conditions sont favorables pour éviter la lutte contre l’obstacle périnéal on
est souvent amène, surtout chez la primipare, a faire une épisiotomie, et
même une application de forceps, qui exécutée avec douceur est moins
dangereuse pour l’enfant qu’une expulsion trop laborieuse.
2.5.3-L’accouchement prématuré provoqué :
La décision de faire naître prématurément un enfant est justifiée, lorsque
le fœtus est menace dans son existences ou dans son avenir ou qu’il
existe une pathologie maternelle grave nécessitant l’interruption de la
grossesse. Une concertation préalable entre obstétricien le pédiatre et
l’anesthésiste est indispensable de même l’information psychologique
éclairée des parents et leur accompagnant. Le taux des enfants extrait par
décision médicale, prématurément voire très prématurément est en
augmentation du faite des progrès de la réanimation néonatale et de
l’amélioration des conditions des services des prématurés faces au risque
de mortalité in utero de pathologies gravidiques. Les indications sont avant
toutes fœtales : souffrances fœtales chronique en cours d’aggravation avec
ou sans retard de croissances. Les éléments de décision reposent sur le
rythme cardiaque fœtale, la vitalité le comportement du fœtus. Elles
peuvent être aussi maternelles : Syndrome vasculorenal, l’insertion vicieuse
du placenta sur le segment inférieur, état infectieux, cardiopathie.
L’indication est souvent mixte, et maternofœtale.
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L’accueil du nouveau-né prématuré doit être prévu et prépare. Une équipe
de réanimation sera présente pour assurer les soins des prématurés ainsi
qu’un pédiatre néonatal pour les cas a haut risque. Les soins sont
essentiellement pour assurer le pronostic du prématuré tant immédiat que
lointain.
2.6-Les complications de la prématurité :
Elles sont pour l’essentiel liées à l’immaturité de certains organes de
l’enfant ne prématurément, quelque soit la cause de la naissance
prématurée. Les complications respiratoire et vasculaires/neurologiques sont
les plus importantes à connaître d’un point de vue de santé publique :
2.6.1Les complications respiratoires : Essentiellement la maladie des
membranes Hyaline.
2.6.2Les complications vasculaires et neurologiques :
En situation de risque (Grande Prématurité), elles doivent être dépistées
Systématiquement par l’échographie tans-fontanellaire. Elles sont
essentiellement de deux types :
� La pathologie veineuse :
L’hémorragie sous épendymaire et intra-ventriculaire en est la traduction
clinique la plus typique ; son taux d’incidence augmente avec l’importance
de la prématurité, globalement il avoisine les 25% au dessous de 32 SA ;Seule
les formes les plus étendues, c’est à dire avec dilatation ventriculaire ou
« lésion parenchymateuse » associée ; comportent un risque évolutif mais
elles sont rares.
� La pathologie artérielle :
La leucomalacie péri –ventriculaire en est la traduction la plus typique :il
s’agit d’une lésion de nature ischémique de la substance blanche péri
ventriculaire proche, mais susceptible de s’étendre plus ou moins a
distance du toit du ventricule ; son taux d’incidence qui croit avec
l’incidence de la prématurité, est aux environs de 10% au-dessous de 32
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SA, donc plus faible que celui de l’hémorragie sous ependymaire et intra
ventriculaire.
2.6.3L’ictère du prématuré
2.6.4Les autres complications : L’hypothermie ; l’anémie.
Les conséquences du paludisme au cours de grossesse
Des complications maternelles mettant en jeux le pronostic vital et la perte du
fœtus constituent les risques les plus importants liés au paludisme à p.falciparum
les complications maternelles incluent l’hypoglycémie, l’anémie sévère l’œdème
pulmonaire insuffisance rénale aigue, le neuropaludisme, l’hyper pyrexie,
l’hémorragie le choc endotoxique
Les conséquences du paludisme sur grossesse sont énumères dans la figure I
PALUDISME AU COURS DE LA GROSSESSE Dans les zones à faible ou dans les zone à transmission modérée ou stable Transmission épidémique forte immunité acquise ↓ Faible immunité acquise ou aucune infection asymptomatique ↓ Pathologie clique ↓ ↓ ↓ anémie de mère infection placentaire Maladie grave ↓ ↓ ↓ ↓ morbidité maternelle faible poids de naissance Risque maternelle risque fœtal mortalité Décès /paludisme grave avortement spontané infantile élevée Accouchement prématuré développement insuffisant De l’enfant
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3-METHODOLOGIE
3.1-CADRE D’ETUDE : Notre étude a eu lieu à la maternité du centre de santé de référence de la
commune V du District de Bamako. C’est un centre situé dans l’aire de santé de
Quartier Mali en commune V du District de Bamako. Notre choix s’est porté sur
ce centre du fait qu’il soit situé dans une zone périphérique en pleine croissance
démographique où les problèmes de santé sont préoccupants avec un nombre
relativement important de structures de santé (dix C.S.CO.M et les privés).
Le service de gynécologie obstétrique est constitué :
- d’une maternité avec quatre tables d’accouchement ;
- Les suites de couche avec 16 lits;
- Une unité de néonatologie avec 4 lits ;
- Une unité de soins après avortement(S .A.A ) ;
- Une de PEV(programme Elargie de vaccination) ;
- 6 salles d’hospitalisation pour la chirurgie gynécologique et
Obstétricale avec 25 lits ;
- Deux salles d’opération fonctionnelles ;
- Une salle de consultations externes pour médecins
Gynécologues et obstétriciens et de dépistage des lésions
Précancéreuses et cancéreuses du col utérin ;
- Une salle de consultations pour les urgences gynécologiques
et obstétricales ;
- Une salle de consultations pour les anesthésistes ;
- Une unité de C.P.N. et PTME.
- Une unité de planning familial (P F).
- Une unité de recherche et de formation en santé de la mère et de l’enfant
(URFOSAME).
Ce service est dirigé par un professeur agrégé en gynécologie obstétrique.
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Le service est à vocation universitaire avec l’ouverture du CES de gynéco
obstétrique au Mali en 2005.
Une permanence est assurée par une équipe de garde composée de :
- un médecin gynécologue obstétricien ou un CES en gynéco obstétrique ;
- cinq étudiants en médecine faisant fonction d’internes;
- deux sages femmes ;
- une aide-soignante ;
- un infirmier anesthésiste ;
- un technicien de laboratoire ;
- un caissier (e) ;
- un chauffeur d’ambulance;
- deux garçons de salle ;
- un instrumentiste.
Un staff quotidien a lieu tous les jours ouvrables à 8 heures 15 minutes
réunissant le personnel du service, il est dirigé par le médecin-chef ou un
médecin gynécologue obstétricien. Au cours de ce staff, l’équipe de garde fait le
compte rendu des activités et des événements qui se sont déroulés les 24 heures
durant la garde.
3.2-TYPE D’ETUDE :
C’est une étude transversale prospective descriptive
3.3-PERIODE D’ETUDE :
L’étude s’est déroulée sur une période de 6 mois allant du 1e janvier au 31juin
2010 soit une période de 6 mois.
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3.5-ECHANTILLONNAGE :
3.5.1 Critère d’inclusion :
Toutes les parturientes ayant accouché entre 28 et 36 semaine d’aménorrhée
plus 6jours avec une goutte épaisse positive, température supérieure ou égale à
38°c
3.5.2 Critère de non inclusion
Toutes les parturientes accouchées avant 28semaine d’aménorrhée
et 37semaine d’aménorrhée
Une goutte épaisse négative
Parturiente accouchées hors du service
3.5.3.COLLECTE DES DONNEES :
Les donnes ont été collectées à partir des dossiers d’accouchements des dossiers
d’hospitalisations, le registre d’accouchement et le registre de référence des
nouveau-nés, ces données ont été portées en un premier temps sur la fiche
d’enquête individuelle. Les données collectées ont été saisies et analysées sur
micro-ordinateur à l’aide du logiciel Epi-Info 6.04.
3 .5.4Definitions opérationnelles :
� Référence : transfert d’une patiente d’un service à un autre au sein d’une
formation sanitaire ou d’un centre à un autre pour meilleur prise en charge en
dehors de toute situation d’urgence.
� Evacuation : transfert d’une patiente d’une structure sanitaire à une autre
plus spécialisé avec un caractère urgent nécessitant l’hospitalisation
� Primigeste :une grossesse
� Paucigeste :2à 3 grossesse
� Multigeste :4à5grossesse
� Grande multigeste :superieur ou égale à 6 grossesse
� Hyperthermie :tempeature corporelle comprise entre 39°-40°c
� Hyperthermie maligne :température corporelle superieure à 40°c
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4. RESULTATS Sur un total de 4098 accouchements nous avons recensé 1200 accouchements
prématurés dont 100 avaient une goutte épaisse positive et une
température≥38°C soit une fréquence de 26,84% durant la période du janvier au
juin 2010.
Tableau I : Répartition des patientes selon la tranche d'âge.
Tableau II : Répartition des patientes selon les professions.
Profession Effectif Pourcentage
Ménagère 7 7,00
Vendeuse 39 39,00
Fonctionnaire d’état 7 7,00
Elève 14 14,00
Aide ménagère 22 22,00
TOTAL 100 100
Tranche d’âge(années) Effectif Pourcentage
≤19 46 46,00
20-34 48 48,00
≥35 6 6,00
TOTAL 100 100
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Tableau III : Répartition des patientes selon le mode d’admission.
Mode d’admission Effectif Pourcentage
Venue d’elle-même 81 81,00
Référence 9 9,00
Evacuation 10 10,00
TOTAL 100 100
Tableau IV: Répartition des patientes selon le statu matrimonial.
Statut matrimonial Effectif Pourcentage
Célibataire 61 61,00
Mariée 39 39,00
TOTAL 100 100
Tableau V : Répartition des patientes selon la provenance.
Provenance Effectif Pourcentage
Commune V 78 78,00
Autres communes
(Csref C VI, Csref C IV)
19 19,00
Hors commune 3 3,00
TOTAL 100 100
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Tableau VI : Répartition des patientes selon le motif d’admission.
Motif Effectif Pourcentage
Convulsion 2 2,00
Contractions utérines douloureuses 54 54,00
Rupture prématurée des membranes 13 13,00
Fièvre 6 6,00
Vomissement 9 9,00
Pâleur 6 6,00
Métrorragie 10 10,00
TOTAL 100 100
Tableau VII : Répartition des patientes selon la gestité.
Gestité Effectif Pourcentage
Primigeste 44 44,00
Paucigeste 34 34,00
Multigeste 13 13,00
Grande multigeste 10 10,00
TOTAL 100 100
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Tableau VIII: Répartition des patientes selon la parité.
Parité Effectif Pourcentage
Nullipare 12 12,00
Primipare 44 44,00
Paucipare 34 34,00
Multipare 10 10,00
TOTAL 100 100
Tableau IX : Répartition des patientes selon l’antécédent obstétrical.
Antécédents
Enfant vivant
Effectif Pourcentage
Primigeste 54 54,00
Paucigeste 36 36,00
Multigeste 9 9,00
TOTAL 100 100
Tableau X : Répartition des patientes selon l’antécédent obstétrical.
Antécédents
Enfant décédés
Effectif Pourcentage
Primipare 71 71,00
Paucipare 27 27,00
Multipare 2 2,00
TOTAL 100 100
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Tableau XI : Répartition des patientes selon l’antécédent obstétrical .
Antécédents
Enfant vivant
Effectif Pourcentage
Nullipare 88 88,00
Paucipare 27 27,00
Multipare 2 2,00
TOTAL 100 100
Tableau XII : Répartition des patientes selon l’antécédent d’accouchement prématuré
Accouchements prématurés Effectif Pourcentage
Oui 19 19,00
Non 81 81,00
TOTAL 100 100
Tableau XIII : répartition des patientes selon les antécédents médicaux.
Antécédents médicaux Effectif Pourcentage
HTA 3 3,00
Diabète 4 4,00
Asthme 0 0,00
Drépanocytose 0 0,00
Néant 93 93,00
TOTAL 100 100
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Tableau XIV : Répartition des patientes selon les antécédents chirurgicaux.
Antécédents médicaux Effectif Pourcentage
Appendicectomie 1 1,00
Salpingectomie 3 3,00
Myomectomie 2 2,00
césarienne 4 4,00
Aucun 94 94,00
TOTAL 100 100
Tableau XV: Répartition des patientes selon la consultation prénatale.
Consultation prénatale Effectif Pourcentage
CPN fait 67 67,00
CPN non faite 33 33,00
TOTAL 100 100
Tableau XVI : Répartition des patientes selon le nombre de consultation prénatale.
Nombre de CPN effectuée Effectif Pourcentage
0 33 33,00
1-3 33 33,00
≥4 34 34,00
TOTAL 100 100
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Tableau XVII : Répartition des patientes selon la température à l’entrée.
température en (degré
celsius)
Effectif Pourcentage
38° 69 69,00
38,5-38,5° 30 30,00
≥ 40°C 2 2,00
TOTAL 100 100
Tableau XVIII : Répartition des patientes selon le degré de menace d’accouchement prématuré.
Longueur du col Effectif Pourcentage
Court 22 22,00
Moyen 19 19,00
Effacé 59 59,00
TOTAL 100 100
Tableau XIX : Répartition des patientes selon le score de tocolyse de BAUMGARTEN.
Score de tocolyse Effectif Pourcentage
1-3 légère 21 21,00
4-6 (moyenne) 37 37,00
7-9 (sévère) 42 42,00
TOTAL 100 100
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Tableau XX : Répartition des patientes selon l’âge de la grossesse. (échographique)
Age de la grossesse(
En semaine d’amenorrhée )
Effectif Pourcentage
28-32 60 60,00
32-36 40 40,00
TOTAL 100 100
Tableau XXI : Répartition des patientes selon la hauteur utérine.
Hauteur utérine (
En centimètre)
Effectif Pourcentage
≤ 20 29 29,00
20-25 60 60,00
25-30 11 11,00
TOTAL 100 100
Tableau XXII : Répartition des patientes selon la présentation.
Présentation Effectif Pourcentage
Céphalique 86 86,00
Siège 12 12,00
Transversale 2 2,00
TOTAL 100 100
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Tableau XXIII: Répartition des patientes selon les bruits du cœur fœtal (BDCF) à l’admission
BDCF Effectif Pourcentage
Présents 88 88,00
Absents 12 12,00
TOTAL 100 100
Tableau XXIV : Répartition des patientes selon l’aspect du liquide amniotique,
pendant le travail d’accouchement
Liquide amniotique Effectif Pourcentage
Clair 78 78,00
Teinte de sang 17 17,00
Méconial 1 1,00
TOTAL 100 100
Tableau XXV : Répartition des patientes selon l’indice de MAP(menace
d’accouchement prématurés).
Indice de MAP Effectif Pourcentage
< 7 63 63,00
≥ 7 37 37,00
TOTAL 100 100
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Tableau XXVI : Répartition des pat
génésique(IIG) en année.
IIG (année)
0-1 an
1-2 an
≥ 2 ans
TOTAL
FIGUREI: Répartition des pat
Tableau XXVII : Répartition des pa
Etat du fœtus
vivant
Mort in utero
Non fait
TOTAL
33
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épartition des patientes selon l’intervalle inter
Effectif Pourcentage
63 63,00
37 37,00
00 00,00
100 100
épartition des patientes selon l’échographie
épartition des patient selon le résultat de l’échographie
Effectif Pourcentage
55 55,00
12 12,00
33
100
33,00
100
67
Fait
Non faite
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intervalle inter
de l’échographie
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THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY
.
FIGURE 2 : Répartition de pat
Tableau XXVIII : Répartition des partur
l’étude cytobacterologie de l’urine
61
ECBU (l’étude cytobacterologie
de l’urine)
Culture stérile
Culture positive
Non fait
TOTAL
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY
on de patientes selon l’ECBU
Répartition des parturient selon le résultat de
l’étude cytobacterologie de l’urine
39
Fait
Non fait
cytobacterologie Effectif Pourcentage
27 27,00
12 12,00
61 61,00
100 100
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
79
ient selon le résultat de
Pourcentage
27,00
12,00
61,00
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY
FIGURE 3 : Répartition de
Tableau XXIX : Répar
d’hémoglobine.
Taux d’hémoglobine
En gr /dl
13-12g/dl
9 -7
<7
Non fait
TOTAL
47
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY
épartition de patientes selon Le taux d’hémoglobine
épartition des patientes selon le résultat
Effectif Pourcentage
45 45,00
6 6,00
2 2,00
47
100
47,00
100
53
Fait
Non fait
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
80
ientes selon Le taux d’hémoglobine.
résultat du taux
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
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.
Figure 4 : Répartition de parturientes sel
Tableau XXXI: Répartition de pa
Traitement étiologique
Antipaludéen (quinine)
Antibiotique
Transfusion
Arthemeter
TOTAL
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
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épartition de parturientes selon la goutte épaisse.
épartition de patientes selon le traitement étiologique.
Effectif Pourcentage
76 76,00
15 15,00
8 8,00
1 1,00
100 100
100
0
Positif
Négatif
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
81
selon le traitement étiologique.
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
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Tableau XXXII : Répartition de patientes selon le traitement médical.
Traitement médical Effectif Pourcentage
Tocolyse 20 22,72
Maturation pulmonaire fœtale 68 77,27
TOTAL 88 100
Tableau XXXIII: Répartition de patientes selon le traitement obstétrical.
Traitement obstétrical Effectif Pourcentage
Accouchement 75 75,00
Déclenchement 21 21,00
Césarienne 4 4,100
TOTAL 100 100
Tableau XXXI V : Répartition de patientes selon la voie d’accouchement.
Voie d’accouchement Effectif Pourcentage
Voie basse 96 96,00
Césarienne 4 4,00
TOTAL 100 100
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THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 83
Tableau XXX V: Répartition de patientes selon la durée d’expulsion.
Durée d’expulsion Effectif Pourcentage
< 45mn 92 95,83
≥ 45mn 4 4,16
TOTAL 96 100
Tableau XXXVII: Répartition de patientes selon l’hémorragie de la délivrance.
Hémorragie de la délivrance Effectif Pourcentage
Hémorragie 30 30,00
Sans hémorragie 70 70,00
TOTAL 100 100
Tableau XXXVIII: Répartition de patientes selon l’état fœtal à l’admission
(clinique et échographique).
Pronostic fœtal Effectif Pourcentage
Enfants vivants 88 88,00
Mort in utero 12 12,00
TOTAL 100 100
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THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 84
Tableau XXX IX: Répartition des nouveau- nés en fonction de leur poids à la
naissance.
Poids à la naissance (en
gramme)
Effectif Pourcentage
< 1000 8 8,00
1000-1500 51 51,00
1500-2000 36 36,00
> 2000 5 5,00
TOTAL 100 100
Tableau XLI: Répartition des nouveau- nés selon le score d’Apgar.
Apgar Effectif Pourcentage
Apgar 0 12 12,00
Apgar ≤ 7 35 35,0
Apgar > 7 51 51,00
TOTAL 100 100
Tableau XLII: Répartition des nouveau-nés selon la taille.
Taille( en centimètre ) Effectif Pourcentage
40-43 95 95,00
44-45 3 3,00
46-47 2 2,00
TOTAL 100 100
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THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 85
Tableau XLIII: Répartition des nouveau- nés selon la température.
Température (en degré Celsius (°c)
Effectif Pourcentage
≤34 20 22,72
34-35 10 11,36
35-36 32 36,36
≥ 37 26 29,54
TOTAL 88 100
Tableau XLIV: Répartition des nouveau-nés prématurés selon la prise en
charge.
Prise en charge Effectif Pourcentage
Recouvrement au linge propre
10 11,36
Médicament 2 2,27
Allaitement artificiel 4 4,54
Réanimation 72 81,81
TOTAL 88 100
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Tableau XLV: Répartition des nouveau-nés prématurés selon le lieu de
référence.
Référence nouveau-né Effectif Pourcentage
CSREF CV 62 70,45
HGT 16 18,18
Non référés 10 20,45
TOTAL 88 100
Tableau XLVI: Répartition du décès néonatal précoce(à j7 de vie).
Devenir immédiat Effectif Pourcentage
Décédés 07 7,95
Vivants 81 92,05
TOTAL 88 100
Tableaux LVII: Répartition des accouchées selon le pronostic maternel.
Pronostic maternel Effectif Pourcentage
Vivante 83 83,00
Décédée 1 1,00
Hospitalisées pour paludisme 15 15,00
Néant 1 1,00
TOTAL 100 100
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THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 87
Tableau XLVIII: Répartition des accouchées selon la complication immédiate
du post-partum.
Complication immédiate du post-
partum
Effectif Pourcentage
Décès 1 1,00
Hémorragie de délivrance 30 30,00
Collapsus 3 3,00
Anémie 25 25,00
Neuropaludisme 8 8,00
Convulsion 19 19,00
Choc hypovolémique 11 11,00
Sans problème 3 3,00
TOTAL 100 100
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THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 88
5. COMMENTAIRES ET DISCUSSION
5.1.PRONOSTIC ET STATUT MATRIMONIAL :
Dans notre population d’étude 39%des femmes étaient des vendeuses le reste de
la population était composé d’élèves et étudiantes, ménagères, fonctionnaires
61%des parturientes de notre étude étaient des célibataires .Nos résultats sont
comparable aux résultats des travaux de DIAWARA [31] avec 76% des
parturientes ménagères contre 16% des femmes célibataires. C’est ainsi que
SIDIBE- B [36] et PRAZUK et collaborateurs [34] ont identifié le travail et
célibat de la mère comme facteur de risque de l’accouchement prématuré
5.2. FACTEURS MEDICAUX :
67% des patientes de notre étude ont effectué la CPN contre 33% des femmes
qui n’ont pas effectué de CPN ces résultats rejoignent aux travaux de
DEMBELE-B qui a trouvé 46,7% des patientes qui n’ont pas fait de CPN ; aussi
PRaZUK et collaborateurs [34] ont identifié la faible fréquentation des CPN
comme facteur de risque de l’accouchement prématuré
5.3. CARACTERISTIQUE OBSTETRICAUX DES PARTURIENTES :
La majorité des patientes de notre étude était reçue dans un contexte de
menaces d’accouchements prématurés avec des contractions utérines régulières
dans 48% le col était effacé dans 59% des cas la dilatation cervicale dans 42%
des cas. L’accouchement prématuré survenait dans 60% des cas dont l’âge de la
grossesse était compris entre 28 et 32 SA la césarienne a été effectué dans 4%
des cas.
Les bruits du cœur fœtal étaient absents dans 12% des cas 35% des patientes
avaient une température compris entre 37,5° à 38° Ce résultat est comparable à
celui effectué à DEMBELE B. qui a trouvé 44,4% [12] au CS Réf de Koutiala
Les membranes étaient rompues 20% des cas
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THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 89
1- CONDUITE A TENIR EN CAS DE MAP DANS LE SERVICE :
63% des patientes avaient un MAP supérieur à 7
Le traitement reposait sur :
• Le repos strict dans un premier temps
• Les inhibiteurs calciques (protocole de nifedi-denk)
Administration et posologie :
Dose d’attaque : 30mg (3cp) en per os en décubitus latéral gauche ou 10mg
(1cp) per os toute les 20minutes pendant une heure
2h après Si persistance de si disparition de contactions Contraction uterine 20mg (2Cp) per os ↓
↓ Si persistance De contraction Ou modification dose d’entretient (20mg) LP 1cp toute les 12h pendant 48h Change la tocolyse si disparition Si disparition
(Salbutamol) Des contractions
• LES SPASMOLYTIQUE (Spasfon ou florogycenol) sont utilisés en
association avec les bêtamimétiques sauf en cas de contre indications
(hémorragie)
Le traitement du paludisme :
a) Dose d’attaque :
20mg /kg de sel de chlorhydrate de quinine (16,6mg base) diluée dans 10ml/kg
d’un soluté hypertonique en perfusion pendant 4heures, glucose 10%, dextrose à
4,3% ou sérum salé à 0,9% chez les diabétiques
1h après
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 90
b) Dose d’entretien :
10mg/kg de sel de quinine (8,3mg base) dilués dans 10ml/kg d’un soluté
hypertonique en perfusion pendant 4heure glucose à 10% , dextrose à 4 , 3% ou
sérum sale isotonique à 0,9% chez les diabétiques.
Passer la voie orale dès que le malade peut avaler (quinine cp chez les femmes
enceintes).
La durée du traitement est 7 jours.
NB : prendre le comprimé de avec l’eau sucrée pour corriger L’hypoglycémie
La dose de charge est administrée seulement lorsque le ou la malade n’a pas pris
de quinine dans les 24h précédente ou la méfloquine dans les 7jours, si oui c’est
la dose d’entretien qui est retenue
Quinine en intramusculaire (IM)
Si l’administration en perfusion intraveineuse est impossible donnez la même
dose (10mg/kg en intramusculaire, toute les 8heure et continuer jusqu'à ce que le
malade soit capable de prendre le traitement par voie orale. Diluer la quinine en
ajoutant 4ml d’eau distillée ou de solution hypertonique salé à 2ml (600mg) de
quinine pour obtenir 100mg/ml, l’injection doit être fait à la face antero –externe
de la cuisse.
Donner de l’eau sucrée au malade pour compenser l’hypoglycémie
Remarque : la quinine est sans risque pendant la grossesse, elle ne provoque ni
avortement, ni accouchement prématuré.
C’est le paludisme grave qui entraine ces complications
La PREVENTION : la Chimioprophylaxie à la sulfadoxine (500mg),
pyrimethamine (25mg) (SP) 3cp en prise unique par trimestre à partir du 2e
trimestre.
L’utilisation des moustiquaires imprégnées de la permétrine dès la première
CPN :
• La transfusion en cas d’anémie
• Antibiothérapie en cas de RPM et décollement partiel
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 91
2- PREMATURES :
La conduite à tenir devant les prématurés était :
Le recouvrement à linge propre
Prendre rapidement les différents paramètres puis réfères soit à l’unité de
néonatologie du service
Soit à la néonatologie du CHU GABRIEL TOURE surtout pour le cas des
grands prématurés dont leurs états cliniques nécessite parfois une hospitalisation
associé à la prise en charge médicale selon leurs états
Les nouveau-nés référés à la néonatologie du service pour prématurés, leurs
prises en charge étaient :
Une antibiothérapie base de ceftriaxone 250mg en IVD /jour dans 72heures puis
le relais par la voie orale (Biodroxile (125mg) 84% étaient des prématurés parmi
lesquels 51% avaient un score d’Apgar >7 et poids compris entre 1000 et 1500g,
36% avaient un poids compris entre 1500 et 2000g.
Le taux de mortalité était 19%, 12% étaient des mort-nés frais 73% des
prématurés étaient référés a la néonatologie du service
14% réfère à la néonatologie du CHU –GABRIEL TOURE
Le faible poids de naissance, l’insuffisance du plateau technique constituait de
risque le plus important pour la prise en charge du prématuré
Ce pendant la rotation des DES en PEDIATRIE à améliorés et facilite la prise en
charge et le suivi du traitement de prématurés
ACCOUCHEES 100 Femmes accouchées parmi les quelles 1% de décès à l’anémie sévère
décompensée 15% hospitalisées 30% avaient présenté de hémorragie du post-
partum, 25% avaient de l’anémie 8% de neuropaludisme, 3% de collapsus ,19%
avaient présenté des convulsions, 11% des chocs hypovolémiques, 3%
seulement étaient indemnes.
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 92
6. CONCLUSION du paludisme L’étude sur la place du paludisme dans les accouchements
prématurés au Centre de Santé de Référence de la Commune V du District de
Bamako réalisée de janvier - juin 2010 à permis de faire une analyse des locaux
et équipements et la fréquence du paludisme sur grossesse, des complications
sur grossesse.
Cette étude signe positivement que la structure offre des conditions médicales
suffisante dans le but d’assurer les soins de qualité à travers les initiatives
« QUARITE ».
A cet effet analyse des locaux et équipements montrent que le centre de santé de
référence de la commune V à un niveau satisfaisant mais limité sur le plan
d’infrastructure et des ressources humaines :
- Inexistence d’un service de réanimation adéquat ;
- Un pédiatre permanent ;
- Un cardiotocographe dans la salle d’accouchement et des couvreuses à
l’Unité Kangourou.
L’étude a également révélé la fréquence du paludisme des les accouchements
prématurés avec un taux observé à 26,84%.
Les complications du paludisme au cours de la grossesse ont été les suivants :
- Primiparité 44%
- La rupture prématurée des membranes 37%
- L’anémie 25% l’hémorragie du post-partum 30%
- Décès maternel 1%.
Ces différents résultats nous ont permis de formuler les recommandations
suivantes :
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 93
7. RECOMMANDATIONS
A l’attention des autorités sanitaires :
- Formation et recyclage des accoucheurs et de tous les agents de santé qui
ont en charge les parturientes,
- Sensibilisation des gestantes pour qu’elles se rendent aux centres de santé
dès la perte des eaux,
- Intensifier la scolarisation des filles pour améliorer ce niveau de la santé
de reproduction.
- Mettre à la disposition du Centre de Santé de Référence la commune V
un pédiatre permanent
Aux prestataires de service :
- Pratiquer des CPN de bonne qualité pour diagnostiquer tôt les cas de
MAP,
- Mettre un accent sur les IEC devant tout cas de menace d’accouchement
prématuré.
- La prise en charge précoce et correcte de paludisme sur grossesse ; et les
infections sur grossesses
- Au moment des causeries aborder et insister sur l’effet néfaste du
paludisme pendant la grossesse
Aux Populations :
- Fréquenter les consultations prénatales au moins 4 fois au cours de la
grossesse ;
- L’utilisation correcte de moustiquaires imprégnées d’insecticides (MII);
- Le respect de la date de prise de SP et du fer acide folique
- Participation active des séances de causeries lors des consultations
prénatales.
PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENTS PREMATURES AU CSREF C V
THESE DE MED 2011 YACOUBA T COULIBALY 94
8. REFERENCES 1- D ; Lanoie Lo ; Palmeiri JR ; Ziefer A Conor DH: Effet of placenta
malaria on mothers neonate from zaire z parasiten kid 1986,
2- Anonyme : Evaluatioe, socio-sanitaire de kenieba,bafoulabe et kati,1981
3- Andriamady RCL ;rasamoelisoa JM, Rakotonoel H ravaonarivo H,
Radialahy RJ,Rasapanampanary M : Les accouchements prématurés à la
maternité de Bafelatanana centrent Hospitalier universitaire d’Antananarivo
Arch inst pasteur Madagascar 1999 ; 65 (2) :93.
4- Alihonou E, perrin R Aguessy B., Hekpaso A., Zanffronhouede H,
Atchade D: Place du coefficient de risqué d’accouchement prématurés dans le
traitement de la menace d’accouchement .Afrique Médicale, 1982, 21,203 ,533-
558.
5- Aubard Y.,Dixneuf B.,Baudet JH : Menace d’accouchement prématuré et
TITRE :PLACE DU PALUDISME DANS LES ACCOUCHEMENT PREMATURES AU CENTRE DE SANTE REFERENCE DE LA COMMUNE V DU DISTRICT DE BAMAKO A PROPOS DE 100 CAS
ANNEE UNIVERSITAIRE : 2010-2011
LIEU DE DEPOT : Bibliothèque de la FMPOS de BAMAKO
INTERET DE L’ETUDE : gynécologie-obstétrique, santé publique
Résume : L’étude sur la place du paludisme dans les accouchements prématurés
au Centre de Santé de Référence de la Commune V du District de Bamako
réalisée de janvier - juin 2010 à permis de faire une analyse des locaux et
équipements et la fréquence du paludisme sur grossesse, des complications sur
grossesse.
Cette étude signe positivement que la structure offre des conditions médicales suffisante dans la prise en charge des pathologies au cours de la grossesse
Sur 4098 accouchements nous recensé 1200 cas d’accouchements prématurés soit une fréquence de 26,84% ,12% de cas de mort in utero, 7,95% de décès à J7 de vie et un cas de décès maternel
Le traitement anti paludéen utilise était la quinine injectable ou comprime ; l’arthemeter a été utilisé dans un seul cas
L’hinibitaire calcique associé à la corticothérapie était utilisés dans les cas de menace d’accouchement prématuré
L’étude à également révélé les complications du paludisme au cours de la grossesse, la rupture prématurée des membranes, petits poids à la naissance