PLACE DE L’OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE EN MEDECINE GENERALE Par le médecin en chef Christophe PÉNY Par le médecin en chef Christophe PÉNY H.I.A. Ste Anne H.I.A. Ste Anne Centre Hyperbare Centre Hyperbare - C.E.M.P.P. C.E.M.P.P. Toulon, le 14 novembre 2006 Toulon, le 14 novembre 2006
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PLACE DEL’OXYGENOTHERAPIE
HYPERBAREEN MEDECINE GENERALE
Par le médecin en chef Christophe PÉNYPar le médecin en chef Christophe PÉNY
H.I.A. Ste Anne H.I.A. Ste Anne
Centre Hyperbare Centre Hyperbare -- C.E.M.P.P. C.E.M.P.P.
Toulon, le 14 novembre 2006Toulon, le 14 novembre 2006
PLANPLAN
1.1. DEFINITION DE L’OXYGENOTHERAPIE DEFINITION DE L’OXYGENOTHERAPIE HYPERBARE (OHB)HYPERBARE (OHB)
2.2. BASES PHYSIOLOGIQUES DE L’OHBBASES PHYSIOLOGIQUES DE L’OHB
3.3. PRINCIPES D’ACTION DE L’OHBPRINCIPES D’ACTION DE L’OHB
4.4. INDICATIONS DE L’OHB en Médecine GénéraleINDICATIONS DE L’OHB en Médecine Générale
5.5. CONTRECONTRE--INDICATIONS A L’OHBINDICATIONS A L’OHB
6.6. DESCRIPTION D’UN CENTRE HYPERBAREDESCRIPTION D’UN CENTRE HYPERBARE
• REPLICATION STIMULEE DES FIBROBLASTESce qui augmente la production de collagène
• VITESSE AUGMENTEE DE REEPITHELISATION
• ANGIOGENESE PAR AUGMENTATION DU VEGFVascular Endothelium Growth Factor, produit par les macrophages (rôle du NO et des lactates)
3. Principes d’Action de l ’OHBEFFETS DE L 'OHB SUR LES PROCESSUS DE REPARATION TISSULAIRE
- plaie : zone hypoxique (3 mmHg)
- corrélation cicatrisation ⇔ PO2
Mécanismes : - effets sur l'angiogénèse
taux de revascularisation
t
PiO2 = 120 hPa
PiO2 = 200 hPa
PiO2 = 400 hPa
- effets sur la prolifération fibroblastique
- ì production de collagène (en quantité et en qualité)
- effets sur l'épithélialisation : ì du nombre de mitose
- effets sur la réparation osseuse : ì de l'ostéogenèse
3. Principes d’Action de l ’OHB
IMMUNOSUPPRESSION
• INHIBITION DES LYMPHOCYTES Teffet démontré sur un modèle d’encéphalomyélite allergique
• OHB 15 (90 min / 8jours)diminution de 50% de la réplication des lymphocytes T
• Recommandations de type I :
situation où l ’OHB est fortement recommandé :Il peut changer le pronostic vital et nécessite un transfert en urgence vers un centre !
Conférences de consensus sur la médecine hyperbare : Conférences de consensus sur la médecine hyperbare : Lille 1994, Marseille 1996Lille 1994, Marseille 1996
4.4. INDICATIONS de lINDICATIONS de l ’OHB’OHB
LILLE 2004LILLE 2004
ACCIDENT DE PLONGEE
• Accidents de désaturation– Accidents neurologiques– Accident vestibulaire– « Bend « ou accident Ostéo-Myo-Articulaire– Malaise général / asthénie / chokes
• Barotraumatisme pulmonaire avec signes neuro.• Barotraumatisme de l’oreille interne
CIRCONSTANCES : toute combustion en lieu clos, chauffage, chauffe-eau, cheminées
PHYSIOPATHO : inodore, incolore. Réversible (en 5h à l’air) hypoxie tissulaire (CO sur myoglobine + mitochondries)
OHB + corticoïdes meilleurs résultats si précoce (< 24 heures).
PATHOLOGIE ISCHEMIQUE CHRONIQUE
• Notion d’ischémie critique chroniqueDouleurs persistantes au repos > 2 semainesou ulcération (pied-orteil) avec PA cheville: < 30mmHg(diabétique) et < 50 mmHg (non-diabétique)
• OHB – TOUJOURS APRES CHIR DE REVASCULARISATION– POUR EVITER L ’AMPUTATION– INDICATION SELON LA PTc O2 (à 2.5 ATA)
• Artériosclérose : si PTc O2 > 50mmHg
• Pied diabétique : si PTc O2 > 100mmHg
PATHOLOGIE INFECTIEUSE
OSTEOMYELITE CHRONIQUE REFRACTAIREPersistant > 6 semaines après ATB et au moins une intervention chirurgicale
OSTEOMYELITE CHRONIQUE MANDIBULAIRE SUPPURATIVE• Liée à une infection odontologique de voisinage
• Traitement par CHIR/ATB, indication de l’OHB si pas d’amélioration après 3 mois de traitement ou d’emblée en pré- et post-chirurgie (20 séances avant et autant après)
CICATRISATION
• Greffes cutanées et lambeaux musculo-cutanés
• Réimplantation de membre : facilite la prise de greffe
• ISCHEMIQUE
• Oblitération vasculaire rétine
PATHOLOGIE OPHTALMOLOGIQUE
• Recommandations de type III :
OHB peut être utilisée en traitement optionnel
4.4. INDICATIONS de lINDICATIONS de l ’OHB’OHB
INDICATIONS NON CONSENSUELLES
• DERMATOLOGIE– ulcères veineux chroniques : une étude validée;– gelures; escarres de décubitus ; purpura fulminans; Syndrome de Lyell;
pyoderma gangrenosum
• NEUROLOGIE– AVC intérêt démontré en rééducation, à évaluer en phase aigüe ; – Compression médullaire…
• ADJUVANT DE RADIO / CHIMIOTHERAPIE– car l ’O2 augmente la sensibilité tumorale à ces Tt
• DREPANOCYTOSE en crise (à démontrer)
• ORL– Otite maligne externe
OTITE MALIGNE EXTERNE
• DEFINITION : otite externe persistante avec culture de pyocyanique et atteinte osseuse régionale
• MECANISME : immuno-dépression, diabète avant tout, sinon hémopathie et VIH
• CLINIQUE– otalgies insomniantes avec irradiations fronto-temporales– odeur fétide, culture de pseudomonas aeruginosa– atteinte osseuse de contiguïté (radio, scanner, IRM)
• COMPLICATIONS– ostéomyélite de la base du crâne, – paralysie des nerfs crâniens (mortalité élevée si atteinte)
• TRAITEMENT OHB en association :– ATB (Cphl.3 et FLQuin.) 6-8 semaines– CHIR mastoïdectomie
ØDéchirure musculaire chez le sportif
ØPneumatose kystique : • accumulation de gaz au sein de la paroi du tube
digestif sous forme de bulles ou de kystes• Localisation coliques et entériques
(lymphatiques, mésentériques)• Femme (80%), Moyenne d’âge 60 ans
AUTRES INDICATIONS
• LES CONTRE-INDICATIONS RELATIVES :
Ø GrossesseØ Dysperméabilité tubaire
5.5. CONTRE INDICATIONS à lCONTRE INDICATIONS à l ’OHB’OHB