PIP NUTRICION - PILCUYO (PY FINAL LISTO PARA IMPRIMIR - FONIPREL 2015) con sello.iiiiii.pdf

7/17/2019 PIP NUTRICION - PILCUYO (PY FINAL LISTO PARA IMPRIMIR - FONIPREL 2015) con sello.iiiiii.pdf

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PIP: Mejoramiento del Servicio de Promoción de Prácticas Saludables y Vigilancia Comunal de la Salud del

Niño menor de 5 años y Madre Gestante en el Distrito de Pilcuyo Provincia el Collao - Región Puno

Municipalidad Distrital de Pilcuyo

PPá á g g i i n n a a ..-- 00

PPEERRFFIILL DDEE PPRROOYYEECCTTOO::

““MMEEJJOORRAAMMIIEETTOO DDEELL SSEERRVVIICCIIOO DDEE PPRROOMMOOCCIIÓÓNN DDEE PPRRAACCTTIICCAASS SSAALLUUDDAABBLLEESS YY VVIIGGIILLAANNCCIIAA CCOOMMUUNNAALL DDEE LLAA SSAALLUUDD DDEELL NNIIÑÑOO

MMEENNOORR DDEE 55 AAÑÑOOSS YY MMAADDRREE GGEESSTTAANNTTEE EENN EELL DDIISSTTRRIITTOO DDEE PPIILLCCUUYYOO,, PPRROOVVIINNCCIIAA EELL CCOOLLLLAAOO – – RREEGGIIÓÓNN PPUUNNOO””

S/. 4´969,641.00

22001155

ANTONIO TICONA ARO

ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PILCUYO

GESTIÓN 2015 2018

MMUUNNIICCIIPPAALLIIDDAADD DDIISSTTRRIITTAALL DDEE

PPIILLCCUUYYOO







PROYECTO:

MEJORAMIETO DEL SERVICIO DE

PROMOCIÓN DE PRACTICAS

SALUDABLES Y VIGILANCIA

COMUNAL DE LA SALUD DEL NIÑO

MENOR DE 5 AÑOS Y MADRE

GESTANTE EN EL DISTRITO DE

PILCUYO PROVINCIA EL COLLAO

REGIÓN PUNO”







CONTENIDO DEL PROYECTO

INTRODUCCIÓN

I. RESUMEN EJECUTIVOA. NOMBRE DEL PROYECTO:B. OBJETIVO DEL PROYECTO:C. BALANCE OFERTA Y DEMANDA DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN DE SALUDD. DESCRIPCIÓN TÉCNICA DEL PROYECTOE. COSTOS DEL PROYECTO:F. BENEFICIOS DEL PROYECTO:G. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN SOCIAL:H. SOSTENIBILIDAD DEL PIP:I. IMPACTO AMBIENTAL:

J. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:K. MARCO LÓGICO

II. ASPECTOS GENERALES 2.1. NOMBRE DEL PROYECTO2.2. LOCALIZACIÓN DEL PIP2.2.1. Ubicación2.3. UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA2.4. PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS

BENEFICIARIOS2.5. MARCO DE REFERENCIA2.5.1. Antecedentes del Proyecto2.5.2. Lineamientos de Política relacionados con el proyecto2.5.2.1. Marco Legal2.5.2.2. Clasificación Funcional2.5.2.3. Relación con el contexto local2.5.3. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO

III. IDENTIFICACIÓN 3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL3.1.1. AREA DE INFLUENCIA Y AREA DE ESTUDIO

3.1.1.1. Ubicación Geográfica3.1.1.2. Delimitación del área de estudio3.1.1.3. Delimitación del área de influencia3.1.1.4. Población afectada3.1.1.5. Características del área de influencia3.1.1.6. Características socioeconómicas3.1.1.7. Servicios Básicos3.1.1.8. Infraestructura social básica3.2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS3.2.1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

3.2.2. IDENTIFICACIÓN Y EXPLICACIÓN DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMACENTRAL







3.2.3. IDENTIFICACIÓN Y EXPLICACIÓN DE LOS EFECTOS DEL PROBLEMACENTRAL

3.2.4. DEFINICIÓN DEL OBJETIVO DEL PROYECTO

3.2.4.1. Objetivo Central3.2.4.2. Análisis de Medios

3.2.4.3. Árbol de Medios

3.2.4.4. Árbol de fines

3.3. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN3.3.1. Clasificación de los medios fundamentales como imprescindibles o no3.3.2. Planteamiento de acciones3.3.3. Definición y descripción de los proyectos alternativo

IV. FORMULACIÓN 3.1. HORIZONTE DE EVALUACIÓN3.2. DETERMINACIÓN DE LA BRECHA OFERTA-DEMANDA3.2.1. SITUACIÓN ACTUAL DE LA DEMANDA3.2.2. PROYECCIÓN DE LA DEMANDA3.2.2.1. Proyección de la demanda sin proyecto3.2.2.2. Proyección de la demanda con proyecto3.2.3. ANÁLISIS DE LA OFERTA

3.2.3.1. Oferta actual3.2.3.2. Oferta optimizada3.2.4. BALANCE OFERTA – DEMANDA3.3. ANÁLISIS TÉCNICO DE LAS ALTERNATIVAS3.3.1. ASPECTO TÉCNICOS3.3.1.1. Descripción de la alternativa I3.3.1.2. Descripción de la alternativa II3.3.2. METAS DE PRODUCTOS3.3.2.1. Metas de la alternativa I3.3.2.2. Metas de la alternativa II

3.3.3. REQUERIMIENTO DE RECURSOS3.3.3.1. Infraestructura3.3.3.2. Recurso humano3.3.3.3. Equipamiento3.4. COSTOS A PRECIOS DE MERCADO

3.4.1. COSTOS DE INVERSIÓN3.4.2. COSTOS DE REPOSICIÓN3.4.3. COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

V. EVALUACIÓN 5.1. EVALUACIÓN SOCIAL5.1.1. BENEFICIOS SOCIALES5.1.2. COSTOS SOCIALES







5.1.3. FLUJOS INCREMENTALES5.1.4. INDICADORES DE RENTABILIDAD SOCIAL5.1.5. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD5.2. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD

5.2.1. Financiamiento de la Inversión y de la Operación y Mantenimiento5.2.2. Arreglos institucionales para la ejecución del PIP y operación del servicio5.3. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN5.4. IMPACTO AMBIENTAL5.4.1. Impactos negativos5.4.2. Impactos positivos5.4.3. Medidas de mitigación5.5. Selección de la Alternativa de Solución5.6. GESTIÓN DEL PROYECTO5.6.1. Fase de ejecución

5.6.2. Fase de post inversión5.6.3. Financiamiento5.7. MATRIZ MARCO LÓGICO

VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES VII. ANEXOS







INTRODUCCIÓN

La salud es una condición indispensable para el desarrollo humano y un mediofundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo1. Al ser de interés públicola protección de la salud de la población, el Estado tiene la responsabilidad deregularla, vigilarla y promoverla.

El mismo que será alcanzado a través de la implementación de Proyectos deInversión Pública (PIP) que permitan mejorar los niveles de salud de la población,fortalecer su desarrollo social y elevar su calidad de vida.

De acuerdo con Edgar Ortegón2 al referirse a la gestión por resultados consideraque la clave del desarrollo no necesariamente está en invertir más, sino en invertirmejor. Considerando que la inversión no sólo es el aumento en el stock de capitalfísico, sino también básicamente en el aumento del stock del capital humano,aumento en la producción, aumento en el ingreso y bienestar de la población.

Al respecto, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), consideraque hoy en día, a pesar que el ser humano ha alcanzado un nivel de desarrollo sinprecedentes. Sin embargo, ¿Por qué en nuestro país hay tantos recién nacidos conbajo peso y un tamaño infinitamente menor al que debieran tener?, o, para llevarlo asituaciones que escuchamos todos los días, ¿por qué hay niños y niñas que van a laescuela y no entienden nada? ¿Por qué hay niños que no pueden resolver ejercicioselementales?3

La desnutrición crónica en la infancia es un problema de salud pública y unindicador de desarrollo social en el país, tiene efectos irreversibles en el desarrollo dehabilidades y capacidades de la niña y niño. La desnutrición crónica es multifactorial y

a la vez, representa un círculo vicioso, porque los efectos acumulados de ladesnutrición en la niñez también son intergeneracionales. Los efectos de ladesnutrición crónica se visualizan a través de las alteraciones del crecimiento ydesarrollo que tienen influencia significativa en la vida de una persona.

La prevalencia de la desnutrición crónica en el Perú4 es del 27.8%, comopromedio, mientras que en el sector rural es de 44.7%, mientras que en el distrito dePilcuyo se tiene un 19.72%, lo cual constituye un problema critico de salud pública.

El alto grado de desnutrición crónica y anemia en los niños y niñas menores de05 años, es un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se veráexpresado cuando ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los niños yniñas no logren desarrollar sus capacidades físicas y psicomotoras.

La anemia por deficiencia de hierro genera una pobre oxigenación del cerebro yotros órganos, por lo que, sus efectos están relacionados también con el nivelcognitivo y el comportamiento. Al respecto, según la ENDES 2010, la prevalencia deanemia en niños de 6 a 36 meses de edad es de 50.5%; siendo en la zonas rurales(57.5%) más alta que las urbanas (46.2%). Asimismo de acuerdo a las regiones

1 Título Preliminar de la Ley General de Salud, Ley 26842, 15 de Julio de 1997.

2 Diseño Lógico en la Gestión por Resultados. Edgar Ortegón Quiñones (Ex director del Área de Proyectos y Programación deInversiones del ILPES-CEPAL), 2011.

3 Homo Sapiens. Alimentando el Cerebro, unidos por la infancia, UNICEF, 2006.

4 Referidas a la mediana de las entrevistas realizadas en el periodo de recolección de los datos de ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er

trimestre 2008, mas ampliación muestral – LINEA DE BASE PPR – PPE 2008.







naturales la prevalencia de anemia es más alta en la Sierra (60.1%) que en la Selva(50.4%).

La prevalencia de anemia en gestantes también influye en el desarrollo del niñodurante la etapa de gestación y como consecuencia la madre no tendrá una adecuada

ganancia de peso y el niño tendrá serias limitaciones para el crecimiento y desarrollo.En las gestantes anémicas, las posibilidades de tener abortos y partos prematuros sonmayores. Además, la anemia está relacionada con la hemorragia post parto.

El crecimiento y el desarrollo del niño, no sólo depende del adecuado consumode nutrientes del niño, sino también de contar con un estado saludable y tener uncuidado afectivo y estimulante en el hogar. Las intervenciones realizadas en el Perúpara revertir este problema en general se han enfocado principalmente al desarrollode programas de asistencia alimentaria o con programas preventivos que al novincularse adecuadamente a la comunidad o a los establecimientos de salud no hansido sostenibles.

Sin embargo, en los últimos años frente a los limitados logros del enfoqueasistencialista, se está priorizando el abordaje del problema de la desnutrición crónicacon enfoque de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), promovido por UNICEF conel Programa “Buen Inicio”, que promueve el cuidado integral del niño en nutrición,salud, estimulación temprana e higiene, con un activo involucramiento de la familia, elestablecimiento de salud, la comunidad y el gobierno local; a fin de asegurar el buencrecimiento y desarrollo de los niños(as) y sobre todo asegurar el adecuado desarrollode capacidades. Al respecto, cabe mencionar que la Organización Mundial de la SaludOMS), considera que la perpetuación del círculo de la pobreza tiene que ver con lasprácticas culturales sobre la crianza de los niños (patrones culturales) que setransmiten de generación en generación.

La presente propuesta del estudio a nivel de perfil en el Marco del SistemaNacional de Inversión Pública, Ley Nº 27293 y su Modificatoria Ley Nº 28802, ha sidoelaborado tomando como referencia el enfoque de Crecimiento y DesarrolloTemprano (CDT), para mejorar el estado de salud y nutrición de niños, niñas ygestantes del distrito de Pilcuyo, a través de la implementación del PIP;“MEJORAMIETO DEL SERVICIO DE PROMOCIÓN DE PRACTICAS SALUDABLES YVIGILANCIA COMUNAL DE LA SALUD DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS Y MADREGESTANTE EN EL DISTRITO DE PILCUYO, PROVINCIA EL COLLAO – REGIÓN P UNO”.







DDIISSTTRRIITTOO :: PPIILLCCUU Y YOO PPRROOVVIINNCCIIAA :: EELL CCOOLLLLAAOO

RREEGGIIÓÓNN :: PPUUNNOO

II.. RREESSUUMMEENN EEJJEECCUUT T IIVVOO

P R O Y E C T O







A. INFORMACIÓN GENERAL

NOMBRE DEL PIP:

MACRO LOCALIZACION DEL PROYECTO

MICRO LOCALIZACION DEL PROYECTO







UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA

UNIDAD FORMULADORA:

Sector : Gobiernos LocalesPliego : Municipalidad Distrital de PilcuyoCargo : Formulador de Proyectos de la Sub Gerencia de

Desarrollo SocialDirección : Jr. Cancharani s/n Mz. D Lte. 4Teléfono :Correo Electrónico :Responsable del Estudio : Lic. Marylin Melani Lanza ArocutipaTeléfono : 996694877 Correo Electrónico :

UNIDAD EJECUTORA:

Sector : Gobiernos LocalesPliego : Municipalidad Distrital de PilcuyoPersona Responsable : Soc. Antonio Ticona Aro Cargo : Alcalde de la Municipalidad Distrital de PilcuyoDirección : Plaza de Armas S/N – PilcuyoTeléfono :Correo Electrónico :

B. PLANTEAMIENTO DEL PROYECTO:

OBJETIVO CENTRAL

A partir del problema central se ha establecido como Objetivo Central losiguiente:

ANÁLISIS DE MEDIOS

Tomando en cuenta las causas identificadas anteriormente, procedemos adeterminar los medios o herramientas necesarios para alcanzar los objetivos ytenemos el siguiente resultado.

Alta prevalencia de la desnutrición

infantil en niños menores de 5 años

en el Distrito de Pilcuyo, Provincia

el Collao, Región Puno

Reducidos niveles de desnutrición



de el Collao, Región Puno






PPá á g g i i n n a a ..-- 1100

Medios de Primer Nivel

a) Adecuada y suficiente ingesta de alimentos con alto valor agregado.b) Conocimiento e interés de la madre durante la etapa pre natal, natal

y post natal.c) Reducción de la morbilidad de IRA´S y EDA´Sd) Involucramiento de la sociedad civil en la vigilancia de la salud y

nutrición del niño (a) y la gestante.

Medios Fundamentales

a) Adecuadas prácticas alimentarias.b) Adecuada capacitación en conocimiento nutricional.c) Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno Perinatal.

d) Adecuada gestión de los servicios de saneamiento.e) Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades.f) Efectiva participación ciudadana.

ANÁLISIS DE FINES

Fin Directo

a) Desarrollo intelectual y físico adecuado.b) Mayores oportunidades laborales.

Fin Indirecto

a) Mejor rendimiento escolar.b) Aprovechamiento del capital humano.c) Reducción de la mortalidad infantil.

CONSECUENCIAS POSITIVAS QUE SE GENERARÁN CUANDO SE ALCANCE ELOBJETIVO

Adecuado desarrollo intelectual, físico y emocional.

a) Alto desarrollo socioeconómico en las familias con niños menores de05 años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia El Collao – Región Puno.

C. DETERMINACIÓN DE LA BRECHA OFERTA Y DEMANDA

Se presenta la brecha de servicios de CRED en el distrito de Pilcuyo, cuyocomportamiento en el horizonte del proyecto existe una demanda insatisfecha aser cubierta por el proyecto, sin embargo se debe mencionar que en último año

del horizonte se ha notado que existe una exceso de oferta esto debido que enlos niños menores de 1 año, presenta tasas de crecimiento negativo lo que






PPá á g g i i n n a a ..-- 1111

durante el último año del horizonte el proyecto podrá cubrir la demandainsatisfecha solo en niños menores de 1 año.

CUADRO Nº C – 1:

BALANCE DE OFERTA Y DEMANDA DE CONTROLES DE CRED

SERVICIOS AÑOS/ATENCIONES

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

CONTROL DE CRECIMIENTO YDESARROLLO

DEMANDA EFECTIVA "CON PROYECTO" 6,293 5,640 6,496 6,529 6,566 6,616 6,682 6,794 6,819 6,881

OFERTA ACTUAL 1,925 1,726 1,985 1,995 2,009 2,023 2,041 2,076 2,083 2,104

BRECHA (ATENCIONES) -4,368 -3,915 -4,512 -4,534 -4,557 -4,593 -4,642 -4,719 -4,737 -4,778

ATENCIÓN A GESTANTES


OFERTA ACTUAL 728 739 756 777 788 802 823 837 854 872


Fuente: Equipo Técnico

D. ANÁLISIS TÉCNICO DEL PIP

DESCRIPCIÓN DE LA ALTERNATIVA I

El mejoramiento del estado nutricional del niño menor de 5 años y la gestantes,se realizará a través de un adecuado servicio de atención del CRED y AtenciónPre natal (MATERNO PERINTATAL), considerando equipamiento antropométrico,acondicionamiento de ambientes en EE.SS para el control del niño y la gestante,equipamiento e implementación del sistema de vigilancia comunal; capacitacióny asistencia técnica a Agentes Comunitarios de Salud (ACS), fortalecimiento decapacidades a las familias y madres gestantes en el cuidado integral del niño,capacitación al personal de salud a través de la promoción a nivel de REDESS yMICROREDESS. Para ello se desarrollarán los siguientes componentes yactividades:

COMPONENTE 1: Adecuada prácticas alimentarias

Acción 1.1: Capacidades en prácticas alimentariasActividad 1.1.1: Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza.Actividad 1.1.2: Asesoría y consejería de promotores a familias con niñosmenores de cinco años.Actividad 1.1.3: Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias ytécnicos.

COMPONENTE 2: Adecuada capacitación en conocimiento nutricional

Acción 2.1: Capacidades en adecuados niveles de nutriciónActividad 2.1.1: Capacitación en manejo de biohuertosActividad 2.1.2: Capacitación técnica en crianza de cuyes

Actividad 2.1.3: Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidadointegral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.)






PPá á g g i i n n a a ..-- 1122

Actividad 2.1.4: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón ymujer)Actividad 2.1.5: Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestanteActividad 2.1.6: Elaboración de plan comunal de salud y nutrición

Actividad 2.1.7: Capacitación de madres promotores comunales de salud del niñoy salud de la mujer

COMPONENTE 3: Acceso a la atención en los servicios de CRED y Maternoperinatal

Acción 3.1: Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y MaternoPerinatalActividad 3.1.1: Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED y MaternoPerinatal

Actividad 3.1.2: Implementación módulos para el crecimiento y control del niñoActividad 3.1.3: Implementación módulos para el control de la madre gestanteActividad 3.1.4: Diseño del sistema de vigilanciaActividad 3.1.5: Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño ysalud de la mujer

COMPONENTE 4: Adecuada gestión de los servicios de saneamiento

Acción: 4.1: Capacidades en prácticas de saneamientoActividad 4.1.1: Capacitación en prácticas de saneamiento

Actividad 4.1.2: Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamientoActividad 4.1.3: Capacitación en familias saludablesActividad 4.1.4: Capacitación en viviendas saludables

COMPONENTE 5: Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. yComunidades

Acción 5.1: Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidosActividad 5.1.1: Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidosActividad 5.1.2: Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos

Actividad 5.1.3: Festivales de manejo de residuos solidosActividad 5.1.4: Promoción de escuelas promotoras de saludActividad 5.1.5: Implementación de escuelas promotoras de saludActividad 5.1.6: Ferias de la salud

COMPONENTE 6: Efectiva participación ciudadana

Acción 6.1: Asesoramiento técnico a la sociedad civilActividad 6.1.1: Capacitación al gobierno local en organización, gestión yvigilanciaActividad 6.1.2: Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regionalActividad 6.1.3: Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión yvigilancia






PPá á g g i i n n a a ..-- 1133

DESCRIPCIÓN DE LA ALTERNATIVA II

La alternativa II considera las siguientes actividades:


Acción 1.1: Capacidades en prácticas alimentariasActividad 1.1.1: Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianzaActividad 1.1.2: Asesoría y consejería de promotores a familias con niñosmenores de cinco años.Actividad 1.1.3: Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias ytécnicos


Acción 2.1: Capacidades en adecuados niveles de nutriciónActividad 2.1.1: Capacitación en manejo de biohuertosActividad 2.1.2: Capacitación técnica en crianza de cuyesActividad 2.1.3: Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidadointegral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.)Actividad 2.1.4: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón ymujer)Actividad 2.1.5: Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestanteActividad 2.1.6: Elaboración de plan comunal de salud y nutriciónActividad 2.1.7: Capacitación de madres promotores comunales de salud del niñoy salud de la mujer


Acción 1.1: Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED yMaterno PerinatalActividad 3.1.1: Mejora del ambiente de CRED y Materno PerinatalActividad 3.1.2: Implementación módulos para el crecimiento y control del niñoActividad 3.1.3: Implementación módulos para el control de la madre gestante

Actividad 3.1.4: Diseño del sistema de vigilanciaActividad 3.1.5: Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño ysalud de la mujer


Acción: 4.1: Capacidades en prácticas de saneamientoActividad 4.1.1: Capacitación en prácticas de saneamientoActividad 4.1.2: Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamientoActividad 4.1.3: Capacitación en familias saludables

Actividad 4.1.4: Capacitación en viviendas saludables






PPá á g g i i n n a a ..-- 1144


Acción 5.1: Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos

Actividad 5.1.1: Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidosActividad 5.1.2: Visita de sensibilización en manejos de residuos solidosActividad 5.1.3: Festivales de manejo de residuos solidosActividad 5.1.4: Promoción de escuelas promotoras de saludActividad 5.1.5: Implementación de escuelas promotoras de saludActividad 5.1.6: Ferias de la salud


Acción 6.1: Asesoramiento técnico a la sociedad civilActividad 6.1.1: Capacitación al gobierno local en organización, gestión yvigilanciaActividad 6.1.2: Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regionalActividad 6.1.3: Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión yvigilancia

E. COSTOS DEL PIP

Para la ejecución del proyecto se ha identificado los costos a precios de mercadode cada alternativa del proyecto, lo que se presenta a continuación.



PIP: Mejoramiento del Servicio de Promoción de Prácticas Saludables y Vigilancia Comunal de la Salud del Niño menor de 5 años y Madre Gestante en el Distrito de Pilcuyo

Provincia el Collao - Región Puno



CUADRO Nº E – 1:COSTOS A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA I

N° COMPONENTE/ACCION/ACTIVIDAD UND. MED. CANT.TOTAL

PRECIOUNITARIO

TOTALAÑO 1

TOTALAÑO 2

TOTALAÑO 3

TOTAL PPTO

1 Adecuada prácticas alimentarias

1.1 Capacidades en prácticas alimentarias

1.1.1 Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Evento 30 350.00 3,500.00 3,500.00 3,500.00 10,500.00

1.1.2 Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años Asesoramiento 210 70.00 4,620.00 5,040.00 5,040.00 14,700.00

1.1.3 Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos Pasantía 2 8,500.00 - 8,500.00 8,500.00 17,000.00

2 Adecuada capacitación en conocimiento nutricional2.1 Capacidades en adecuados niveles de nutrición

2.1.1 Capacitación en manejo de biohuertos Evento 32 350.00 5,600.00 5,600.00 - 11,200.00

2.1.2 Capacitación técnica en crianza de cuyes Evento 24 350.00 4,200.00 4,200.00 - 8,400.00

2.1.3 Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de la gestante(control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.)

Evento 20 450.00 4,050.00 4,950.00 - 9,000.00

2.1.4 Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Evento 20 350.00 3,150.00 3,850.00 - 7,000.00

2.1.5 Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Evento 20 350.00 2,800.00 2,800.00 1,400.00 7,000.00

2.1.6 Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Servicio 8 3,200.00 - 25,600.00 - 25,600.00

2.1.7 Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de lamujer

Evento 20 350.00 1,750.00 4,200.00 1,050.00 7,000.00

3 Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal

3.1 Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y Materno Perinatal

3.1.1 Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED y Materno Perinatal Modulo 8 210,000.00 - 1,680,000.00 - 1,680,000.00

3.1.2 Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Modulo 8 1,670.00 - 13,360.00 - 13,360.00

3.1.3 Implementación módulos para el control de la madre gestante Modulo 8 1,980.00 - 15,840.00 - 15,840.00

3.1.4 Diseño del sistema de vigilancia Servicio 8 3,500.00 10,500.00 17,500.00 - 28,000.00

3.1.5 Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer Evento 20 1,000.00 6,000.00 12,000.00 2,000.00 20,000.00

4 Adecuada gestión de los servicios de s aneamiento4.1 Capacidades en prácticas de saneamiento

4.1.1 Capacitación en prácticas de saneamiento Evento 20 350.00 2,800.00 2,800.00 1,400.00 7,000.00

4.1.2 Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Evento 24 150.00 1,200.00 1,200.00 1,200.00 3,600.00

4.1.3 Capacitación en familias saludables Evento 20 350.00 2,800.00 2,800.00 1,400.00 7,000.00

4.1.4 Capacitación en viviendas saludables Evento 20 350.00 2,800.00 2,800.00 1,400.00 7,000.00

5 Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades







5.1 Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos

5.1.1 Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Evento 8 350.00 - 1,750.00 1,050.00 2,800.00

5.1.2 Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Visita 66 150.00 2,700.00 3,600.00 3,600.00 9,900.00

5.1.3 Festivales de manejo de residuos solidos Festival 3 7,100.00 7,100.00 7,100.00 7,100.00 21,300.00

5.1.4 Promoción de escuelas promotoras de salud Evento 30 850.00 7,650.00 8,500.00 9,350.00 25,500.00

5.1.5 Implementación de escuelas promotoras de salud Kit de aseo 30 500.00 - 15,000.00 - 15,000.00

5,1,6 Ferias de la salud Ferias 3 10,000.00 10,000.00 10,000.00 10,000.00 30,000.00

6 Efectiva participación ciudadana

6.1 Asesoramiento técnico a la sociedad civil

6.1.1 Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Evento 9 1,100.00 3,300.00 3,300.00 3,300.00 9,900.00

6.1.2 Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Pasantía 2 8,500.00 - 8,500.00 8,500.00 17,000.006.1.3 Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia Evento 9 1,500.00 4,500.00 4,500.00 4,500.00 13,500.00

SUB TOTAL 0 91,020.00 1,878,790.00 74,290.00 2,044,100.00

GESTION Y ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO 0 - 769,200.00 769,200.00 769,200.00 2,307,600.00

0 Equipo Técnico del Proyecto Mes 36 50,867.33 610,408.00 610,408.00 610,408.00 1,831,224.00

0 Personal Administrativo Mes 36 11,816.00 141,792.00 141,792.00 141,792.00 425,376.00

0 Servicio de Equipamiento y transporte Mes 36 1,000.00 12,000.00 12,000.00 12,000.00 36,000.00

0 Otros servicios Mes 3 5,000.00 5,000.00 5,000.00 5,000.00 15,000.00

TOTAL COSTO DIRECTO 0 - 860,220.00 2,647,990.00 843,490.00 4,351,700.00

COSTOS INDIRECTOS 0 - 198,963.40 317,758.80 101,218.80 617,941.00

0 GASTOS GENERALES (7%) Global 36 8,461.64 60,215.40 185,359.30 59,044.30 304,619.00

0 SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN (5%) Global 36 6,044.03 43,011.00 132,399.50 42,174.50 217,585.00

0 ESTUDIO DEFINITIVO (2.2%) Global 1 95,737.40 95,737.00 - - 95,737.00

TOTAL COSTO 1,059,183.40 2,965,748.80 944,708.80 4,969,641.00Fuente: Equipo Técnico

El costo de la Alternativa I del proyecto asciende a S/. 4, 969,641.00 Nuevos Soles.







CUADRO Nº E – 2:

COSTOS A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA II


PRECIOUNITARIO

TOTALAÑO 1

TOTALAÑO 2

TOTALAÑO 3

TOTAL PPTO


1,1 Capacidades en prácticas alimentarias

1,1,1 Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Evento 30 296.61 2,966.10 2,966.10 2,966.10 8,898.31

1,1,2 Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de

cinco años

Asesoramiento 210 59.32 3,915.25 4,271.19 4,271.19 12,457.63

1,1,3 Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias ytécnicos

Pasantía 2 7,203.39 - 7,203.39 7,203.39 14,406.78

2 Adecuada capacitación en conocimiento nutricional - -

2,1 Capacidades en adecuados niveles de nutrición - -

2,1,1 Capacitación en manejo de biohuertos Evento 32 296.61 4,745.76 4,745.76 - 9,491.53

2,1,2 Capacitación técnica en crianza de cuyes Evento 24 296.61 3,559.32 3,559.32 - 7,118.64

2,1,3 Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integralde la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.)

Evento 20 381.36 3,432.20 4,194.92 - 7,627.12

2,1,4 Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Evento 20 296.61 2,669.49 3,262.71 - 5,932.20

2,1,5 Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Evento 20 296.61 2,372.88 2,372.88 1,186.44 5,932.20

2,1,6 Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Servicio 8 2,711.86 - 21,694.92 - 21,694.92

2,1,7 Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño ysalud de la mujer

Evento 20 296.61 1,483.05 3,559.32 889.83 5,932.20

3 Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal - -

3,1 Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED y MaternoPerinatal

- -

3,1,1 Mejora del ambiente de CRED y Materno Perinatal Modulo 8 186,440.68 1,491,525.42 - - 1,491,525.42

3,1,2 Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Modulo 8 1,415.25 - 11,322.03 - 11,322.033,1,3 Implementación módulos para el control de la madre gestante Modulo 8 1,677.97 - 13,423.73 - 13,423.73

3,1,4 Diseño del sistema de vigilancia Servicio 8 2,966.10 8,898.31 14,830.51 - 23,728.81

3,1,5 Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño ysalud de la mujer

Evento 20 847.46 5,084.75 10,169.49 1,694.92 16,949.15

4 Adecuada gestión de los servicios de saneamiento

4,1 Capacidades en prácticas de saneamiento

4,1,1 Capacitación en prácticas de saneamiento Evento 20 296.61 2,372.88 2,372.88 1,186.44 5,932.20







4,1,2 Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Evento 24 127.12 1,016.95 1,016.95 1,016.95 3,050.85

4,1,3 Capacitación en familias saludables Evento 20 296.61 2,372.88 2,372.88 1,186.44 5,932.20

4,1,4 Capacitación en viviendas saludables Evento 20 296.61 2,372.88 2,372.88 1,186.44 5,932.20


5,1 Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos

5,1,1 Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Evento 8 296.61 - 1,483.05 889.83 2,372.88

5,1,2 Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Visita 66 127.12 2,288.14 3,050.85 3,050.85 8,389.83

5,1,3 Festivales de manejo de residuos solidos Festival 3 6,016.95 6,016.95 6,016.95 6,016.95 18,050.85

5,1,4 Promoción de escuelas promotoras de salud Evento 30 720.34 6,483.05 7,203.39 7,923.73 21,610.17

5,1,5 Implementación de escuelas promotoras de salud Kit de aseo 30 423.73 - 12,711.86 - 12,711.86

5,1,6 Ferias de la salud Ferias 3 8,474.58 8,474.58 8,474.58 8,474.58 25,423.736 Efectiva participación ciudadana

6,1 Asesoramiento técnico a la sociedad civil

6,1,1 Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Evento 9 932.20 2,796.61 2,796.61 2,796.61 8,389.83

6,1,2 Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Pasantía 2 7,203.39 - 7,203.39 7,203.39 14,406.78

6,1,3 Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión yvigilancia

Evento 9 1,271.19 3,813.56 3,813.56 3,813.56 11,440.68

SUB TOTAL 0 - 1,568,661.02 168,466.10 62,957.63 1,800,084.75




0 Servicio de Equipamiento y transporte Mes 36 847.46 10,169.49 10,169.49 10,169.49 30,508.47


TOTAL COSTO DIRECTO 0 - 2,385,004.70 984,809.78 879,301.31 4,249,115.78





TOTAL COSTO 2,870,228.87 1,132,531.25 1,011,196.50 5,013,956.63Fuente: Equipo Técnico

El costo de la Alternativa I del proyecto a precios sociales asciende a S/. 5´013,956.63 Nuevos Soles.







COSTOS DE REPOSICIÓN

Los costos de reposición que generará el proyecto por la implementación tantode los módulos de alimentación, equipos, módulos de invernaderos y la

instalación de centros de vigilancia, son de característica nueva por lo que seasume que el tiempo de depreciación es a partir de 10 años, en relación a lasinstalaciones de infraestructura, solo generan gastos de operación ymantenimiento.

COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

Los costos de operación y mantenimiento del proyecto se han estimado en dosescenarios; en la situación sin proyecto y con proyecto por lo que se presenta acontinuación los costos de operación estimados.

CUADRO Nº E – 3:COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO SIN

PROYECTODETALLE UND.

MED.CANTIDAD PREC.

UNIT.TIEMPO(MESES)

TOTAL

COSTOS DE OPERACIÓN 204,054.00

PERSONAL GUARDIANIA Persona 1 750.00 12 9,000.00

SERVICIOS (AGUA, LUZ) Servicio 1 20.00 12 240.00

PERSONAL PROFESIONAL Y TÉCNICO ENSALUD

Persona 18 900.00 12 194,400.00

COMBUSTIBLE Galón 3 11.50 12 414.00COSTOS DE MANTENIMIENTO 120.00

MANTENIMIENTO DIVERSOS Servicio 1 120.00 1 120.00

TOTAL 204,174.00Fuente: Micro Red Pilcuyo

Como se aprecia en el cuadro de arriba, los costos de operación ymantenimiento en la situación sin proyecto, generan gasto debido a que sonprincipalmente los gasto del personal que labora en toda la micro Red dePilcuyo, es decir en los 08 centros de salud de las comunidades conformantes

del distrito de Pilcuyo.De igual modo se ha estimado los costos de operación y mantenimiento en lasituación con Proyecto, siendo estos costos asumiendo principalmente elmantenimiento de la infraestructura y los módulos que se tiene previstoinstalar en ambas alternativas del proyecto, los cuales se presenta acontinuación.







CUADRO Nº E – 4:

COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO SINPROYECTO

DETALLE UND.MED.

CANTIDAD PREC.UNIT.

TIEMPO(MESES)

TOTAL





Persona 18 900.00 12 194,400.00

PERSONAL PARA MONITOREO Persona 1 1,600.00 12 19,200.00

COMBUSTIBLE Galón 15 11.50 12 2,070.00

COSTOS DE MANTENIMIENTO 1,800.00

SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS Servicio 1 600.00 2 1,200.00

MANTENIMIENTO DE LOS CENTROS DE

CONTROL

Global 1 600.00 1 600.00


F. EVALUACIÓN SOCIAL

Por la naturaleza del Proyecto, no es posible calcular los beneficios monetariosque puedan reportar la operación del proyecto, dado que en el sector salud losresultados son cualitativos y visibles a largo plazo; razón por el cual se utilizará lametodología Costo-Efectividad como criterio de evaluación social del PIP, puesestima el costo social de lograr los resultados e impactos de la alternativa del PIP

y además de ello se encuentra conforme a la normatividad del SNIP (Anexo SNIPNº 10). Los indicadores de rentabilidad social utilizados en la metodología costo-efectividad son el Ratio Costo-Efectividad o el Ratio Costo-Eficacia. Paraestimarlos se requiere:

Calcular el Valor Actual de Costos Sociales (VACS) aplicando la tasa social dedescuento. El VACS se elabora a partir de los flujos de costos incrementales aprecios sociales.

Para efectos de evaluación se emplea las siguientes formula:

1

(1 )n

VACS

TSD

Dónde:

VACS = es el valor Actual de Costo Social.

TSD = es la Tasa Social de Descuento (9%) (Anexo 10-SNIP-MEF).

n = 1, 2,........,10 años

De igual modo identificar y definir el Indicador de Efectividad (IE), para elpresente proyecto, se ha tomado en cuenta el número de niños y niñas quedemandan el servicio durante el horizonte de evaluación, estimándose a 11,386







(niños y niñas) menores de 5 años beneficiarios del proyecto. Aplicando dichafórmula se tiene el siguiente resultado:

CUADRO Nº F – 1:EVALUACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD ALTERNATIVA I

(FLUJO INCREMENTAL A PRECIOS SOCIALES)AÑO CON PROY. SIN PROY. FLUJO INCREMENTAL

0 4,933,956.63 0.00 4,933,956.63

1 205,172.96 184,286.63 20,886.33

2 205,172.96 184,286.63 20,886.33

3 205,172.96 184,286.63 20,886.33

4 205,172.96 184,286.63 20,886.33

5 205,172.96 184,286.63 20,886.33

6 205,172.96 184,286.63 20,886.33

7 205,172.96 184,286.63 20,886.33

8 205,172.96 184,286.63 20,886.339 205,172.96 184,286.63 20,886.33

10 205,172.96 184,286.63 20,886.33

TOTAL 6,985,686.23 1,842,866.30 5,142,819.94

COK 9%

VAC S/. 5,067,997.95

IE 14408

C/E 351.75


De acuerdo a la evaluación de Costo-Efectividad de la Alternativa I, del proyecto,

se estimó un costo social de S/. 351.75 Nuevos Soles por beneficiario.

CUADRO Nº F – 2:

EVALUACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD ALTERNATIVA II


0 5,013,956.63 0.00 5,013,956.63

1 205,172.96 184,286.63 20,886.33

2 205,172.96 184,286.63 20,886.33

3 205,172.96 184,286.63 20,886.33

4 205,172.96 184,286.63 20,886.33

5 205,172.96 184,286.63 20,886.336 205,172.96 184,286.63 20,886.33

7 205,172.96 184,286.63 20,886.33

8 205,172.96 184,286.63 20,886.33

9 205,172.96 184,286.63 20,886.33

10 205,172.96 184,286.63 20,886.33

TOTAL 7,065,686.23 1,842,866.30 5,222,819.94

COK 9%

VAC S/. 5,147,997.95

IE 14408

C/E 357.30








De acuerdo a la evaluación de Costo-Efectividad de la Alternativa II, del

proyecto, se estimó un costo social de S/. 357.30 Nuevos Soles por beneficiario.

SELECCIÓN DE LA ALTERNATIVA DE SOLUCIÓNPara la selección de la mejor alternativa, será necesario analizar el Valor Actualde Costos Totales y el indicador de costo-eficiencia para cada una de lasalternativas, para el presente proyecto se priorizara aquella alternativa conmenor ratio CE.

CUADRO Nº F – 3:EVALUACIÓN DEL PROYECTO

DETALLE ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II

INDICADOR DE EVALUACIÓN

C-E 351.75 357.30


La ALTERNATIVA I, muestra menor costo unitario por niño o niña que es deS/. 351.75 Nuevos Soles, en comparación con la ALTERNATIVA II, que es deS/. 357.30 Nuevos Soles.

CONCLUSIÓN: De acuerdo a los indicadores obtenidos en la evaluación CE, la

ALTERNATIVA I es la recomendada ya que presenta menores costos por niño oniña que la otra alternativa.

G. SOSTENIBILIDAD DEL PIP

FINANCIAMIENTO DE LA INVERSIÓN Y DE LA OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

La sostenibilidad del proyecto se garantiza por cuanto, una vez concluida laejecución de inversiones por parte de la unidad ejecutora responsable, la

operación y mantenimiento del proyecto estará a cargo de la Micro Red dePilcuyo.

ARREGLOS INSTITUCIONALES PARA LA EJECUCIÓN DEL PIP Y OPERACIÓN DELSERVICIO

Puesto que el estado a través de las instituciones descentralizadas del Ministeriode Salud (RED EL Collao – Micro Red Pilcuyo) garantizan el funcionamiento de losCentros de Salud en el país a dotar con presupuesto operativo del tesoro público,asimismo dota con recursos anualmente para el mantenimiento de losestablecimientos de su jurisdicción, según acta de compromiso, del presenteproyecto, se asumirá en coordinación con la Micro Red Pilcuyo y los directivos delos Centros de Salud de los Cetros Poblados y Comunidades Campesinas.







H. IMPACTO AMBIENTAL

Tomando en cuenta las características del proyecto se ha realizado el análisis delos impactos positivos y negativos sobre el medio ambiente por la ejecución del

presente proyecto, se realiza el análisis de su incidencia sobre las variables mediofísico natural, medio biológico y medio social, las que se resumen en elsiguiente cuadro:

CUADRO Nº H – 1:EVALUACIÓN AMBIENTAL DEL PROYECTO

DIMENSIONES/CARACTERÍSTICAS DE

LOS IMPACTOS

EFECTO TEMPORALIDAD ÁMBITO MAGNITUD

P O S I T I V O

N E G A T I V O

N E U T R O

P E R M A N E N T E TRANSITORIO

L O C A L

R E G I O N A L

N A C I O N A L

L E V E

M O D E R A D O

F U E R T E

C O R T O

M E D I A N O

L A R G O

Medio físico natural

Agua X X X X

Suelo X X X X

Aire X X X X

Paisaje X X X X

Medio Biológico

Flora X X X X

Fauna X X X X

Medio Social

Bienestar X X X X

Salud de la población X X X XFuente: Equipo Técnico

IMPACTOS NEGATIVOS

Durante la ejecución del proyecto. Los impactos negativos en esta fase se dansobre el medio físico natural. Dentro del medio físico natural por lacontaminación del suelo, la contaminación del aire y la contaminación del agua:la contaminación del suelo será generado en el área donde se construirán lasobras civiles siendo su magnitud muy leve, la contaminación del aire serágenerada por el movimiento de tierras en la zona del proyecto que produciránpolvareda; y la contaminación del agua que generaran al momento de extraer la

arena del rio.Durante la operación del proyecto no existirá daño alguno al medio ambiente.

IMPACTOS POSITIVOS

Durante la ejecución del proyecto. Los impactos positivos durante la ejecucióndel proyecto son de carácter transitorio y se dará en el Medio Social, dentro de laeconomía familiar; por disminuir el riesgo de sufrir desnutrición crónica en losniños.

Durante la operación del proyecto, los impactos positivos se darán en el medio

social, ya que al tener el Centro de Vigilancia adecuada brindará servicios decontrol de crecimiento en el niño o niña.







MEDIDAS DE MITIGACIÓN

Las medidas de mitigación se realizará para los impactos negativos que sepresentaran durante la ejecución del proyecto y están contemplados dentro del

presupuesto de obra y son: Para las emanaciones de polvareda que se producirán de las construcciones delas obras civiles; estos serán mitigados por medio de letreros de prevención yriego por aspersión en la zona del proyecto.

Además se planificará técnicamente el terreno donde se construirá la edificación,de modo que se adecuen a las condiciones de seguridad física del terreno ytratando que guarden equilibrio en el entorno local.

El transporte y almacenamiento de materiales de construcción no afectara lasactividades de los moradores de la zona, pues estos serán depositados en áreas

adecuadas que se acondicionaran temporalmente en la zona del proyecto.

I. GESTIÓN DEL PROYECTO

FASE DE EJECUCIÓN

La Unidad Ejecutora que se propone es la Municipalidad Distrital de Pilcuyo,teniendo en cuenta que esta instancia cuenta con capacidad operativa y logísticaasí como con personal profesional y técnico para la ejecución de este tipo deproyecto en coordinación directa con las dependencias sectoriales como la Micro

Red de Salud de Pilcuyo y la Red de Salud de El Collao, a fin de concordar losaspectos técnicos, normativos y administrativos sectoriales.

La Unidad Ejecutora contara con el apoyo de: La Sub Gerencia de Proyectos deInversión y CTI, que constituye el máximo órgano técnico del Sistema Nacional deInversión Pública, quien se encargara de hacer el seguimiento del presenteproyecto durante toda la fase de inversión.

La Oficina de Infraestructura quien es el órgano encargado de garantizar laadecuada ejecución y culminación de los proyectos de inversión en aspectosestrictamente técnicos y de ingeniería, así como del cumplimiento cabal de su

avance financiero, en el marco de la normatividad sobre la materia.

FASE DE POST INVERSIÓN

Una vez concluida la ejecución del proyecto, se transferirá al Ministerio de Salud,a través de la Red de Salud de El Collao – Micro Red Pilcuyo, por ser funciónsectorial y una entidad de gestión pública.

FINANCIAMIENTO

El presente proyecto a través de la responsabilidad funcional del Pliego, se tiene

prevista realizar las búsquedas respectivas siendo uno de ellos participar en elConcurso de Financiamiento del FONIPREL 2015.






PPá á g g i i n n a a ..-- 1100

J. MARCO LÓGICOINDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS

FIN:

Alto desarrollo socioeconómico en las familias conniños menores de 05 años en el Distrito de Pilcuyo,Provincia El Collao – Región Puno

Al finalizar el proyecto se ha logrado disminuir la desnutrición infantilen 8 puntos porcentuales

Registro del INEI.Registros de Centros y Puestos desalud.Registro de Micro redes.

Se mantiene como prioridad enel estado peruano la atención ala población más pobre yvulnerable, con énfasis en niñasy niños.

PROPÓSITO

Adecuado estado nutricional de los niños menores decinco años y madres g estantes en el Distrito de Pilcuyo,Provincia El Collao – Región Puno

- Disminuye al 8 % la desnutrición en menores de 05 años en eldistrito de Pilcuyo, para el 2024.

- El 80 % del personal de enfermería realiza evaluación nutricionalperiódica al 2024.

- Personal de enfermería comprometido a realizar evaluaciónnutricional de niños y niñas menores de 05 años.

Registros de puestos de saludHISRegistros de atención diariaCarnet de controlHistoria clínicaHojas de atención.

Se mantiene como prioridad enel Gobierno Regional dePuno la atención a lapoblación más pobre yvulnerable.Se mantiene los Programas deApoyo Social (JUNTOS,KALIWARMA).

COMPONENTES

Adecuadas prácticas alimentariasEl 90 % de las madres tienen conocimiento adecuado y capacitadasacerca de nutrición al quinto año.Madres con adecuado conocimiento en la preparación de dietasbalaceadas al 90 % en tres años.El 90 % de las madres usan productos de la zona a bajo costo(Quinua, cañihua, papa, chuño, etc.)80% de viviendas con buenas condiciones de saneamiento básico entres años.Disminuye al 5% la presencia de enfermedades diarreica e IRAS.El 100 % del Gobierno Local están capacitados para la gestión de

Programa sociales e inversión pública.

El 80 % de la población está capacitada en organización y vigilancia.

Registros de evaluación.Registro de capacitadorestrimestrales.Demostración de la madre.En la preparación de platostípicos (audio visual, fotos,documental).Registro de la MunicipalidadDistrital de Pilcuyo en el área desaneamiento.

Informes trimestrales del PIP.Registro de participación en lospresupuestos participativo.Informes de capacitación.

Se mantiene como prioridad enel MIDIS el fortalecimiento decapacidades.Se mantiene y mejora el apoyoel Programa JUNTOS yKALIWARMA.Se amplia y mejora el ProgramaVaso de Leche a masbeneficiarios.Se crea nuevos servicio a favor

de la población vulnerable.Se mantiene y mejora ladecisión política de dotar deservicios básico por parte de laMunicipalidad distrital dePilcuyo.

Adecuada capacitación en conocimiento nutricional

Acceso a la atención en los servicios de CRED yMaterno perinatal

Adecuada gestión de los servicios de saneamiento

Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. yComunidades

Efectiva participación ciudadana






PPá á g g i i n n a a ..-- 1111

Efectiva organización de la población en los procesosde desarrollo

Se incrementa el presupuestopara mejorar los servicios básicoy de vivienda.Recursos físicos y humanosdisponibles.Adecuada planificación del desarrollo local

ACTIVIDADES

1.1.1 Capacitación de promotores en actividadesagrícolas y crianza

30 eventos por un costo de S/. 10,500.00 Informes de seguimiento físico yfinanciero al proyecto.

Informe sustentatorio de gastos

diversos.

Cuaderno de obras e informe desupervisión.

Verificaciones de campo.Registro de asistencia de losbeneficiarios

Disponibilidad de recursoslogísticos y financiero.

Cumplimiento de las actividades

programadas por el proyecto.

Disponibilidad de losbeneficiarios en la ejecución deactividades del proyecto

1.1.2 Asesoría y consejería de promotores a familiascon niños menores de cinco años

210 asesoramientos por un costos de S/. 14,700.00

1.1.3 Pasantía en vivienda saludable a promotores,líderes, familias y técnicos

02 pasantías por un costo de S/. 17,000.00

2.1.1 Capacitación en el manejo de biohuertos 32 eventos de capacitación en el manejo de biohuertos por un costode S/. 11,200.00

2.1.2 Capacitación en técnica de crianza de animalesmenores

24 eventos de capacitación en técnicas de crianza de animalesmenores por un costo de S/. 8,400.00

2.1.3 Campaña de sensibilización sobre laimportancia del cuidado integral de la gestante(control prenatal, consumo demicronutrientes, etc.)

20 eventos de capacitación por un costo de S/. 9,000.00

2.1.4 Fortalecimiento de capacidades en la parejagestante (varón y mujer)

20 eventos de fortalecimiento por un costo de S/. 7,000.00

2.1.5 Eventos de capacitación en IES, sobre elcuidado de la gestante


2.1.6 Elaboración del plan comunal de salud ynutrición

08 servicios por un costo de S/. 25,600.00

2.1.7 Capacitación de madres promotorascomunales de salud del niño y salud de la

mujer


3.1.1 Mejora del ambiente de CRED y MaternoPerinatal

08 Módulos de CRED y Materno Perinatal por un costo de S/.1´760,000.00

3.1.2 Implementación de módulos para elcrecimiento y control del niño

08 Módulos por un costo de S/. 13,360.00

3.1.3 Implementación de módulos para el control dela madre gestante


3.1.4 Diseño del sistema de vigilancia 08 Servicios por un costo de S/. 28,000.00






PPá á g g i i n n a a ..-- 1122

3.1.5 Capacitación de técnicos del MINSA en salud,nutrición del niño y salud de la mujer

20 eventos de capacitación por monto de S/. 20,000.00

4.1.1 Capacitación en prácticas de saneamiento 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00

4.1.2 Visita de sensibilización en prácticasadecuadas de saneamiento

24 visitas de sensibilización por un costo de S/. 3,600.00

4.1.3 Capacitación en familias saludables 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00

4.1.4 Capacitación en viviendas saludables 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00

5.1.1 Capacitación en prácticas de manejo deresiduos sólidos


5.1.2 Visita de sensibilización en el manejo de

residuos sólidos


5.1.3 Festivales en el manejo de residuos sólidos 03 festivales por un costo de S/. 21,300.00

5.1.4 Promoción de escuelas promotoras de salud 30 eventos de promoción por un costo de S/. 25,500.00

5.1.5 Implementación de escuelas promotoras desalud

30 kits de aseo por un costo de S/. 15,000.00

5.1.6 Ferias de la salud 03 ferias por un costo de S/. 30,000.00

6.1.1 Capacitación al gobierno local en organización,gestión y vigilancia


6.1.2 Pasantía a organizaciones exitosas a nivelregional


6.1.3 Capacitación a organizaciones sociales enorganización, gestión y vigilancia







PPá á g g i i n n a a ..-- 1133

DDIISSTTRRIITTOO :: PPIILLCCUU Y YOO

PPRROOVVIINNCCIIAA :: EELL CCOOLLLLAAOO


IIII.. AASSPPEECCT T OOSS GGEENNEERRAALLEESS

P R O Y E C T O






PPá á g g i i n n a a ..-- 1144

2.1. NOMBRE DEL PROYECTO

Estructura Funcional Programática:

Función : 20 Salud

Programa : 044 Salud IndividualSub Programa : 0095 Control de Riesgos y Daños para la Salud

Ubicación Administrativa del proyecto:

Dirección Regional de Salud : PunoRed de Servicios : El CollaoMicro Red : Pilcuyo

Ubicación Geopolítica del proyecto:

Región : PunoProvincia : El CollaoDistrito : Pilcuyo

2.2. LOCALIZACIÓN DEL PIP

2.2.1. Ubicación

El Distrito de Pilcuyo se encuentra ubicado a 3860 m.s.n.m. entre los 23’ y 36’’de la longitud oeste del Parí, a las riveras del Lago Titicaca a 65 kilómetros alsur de la ciudad de Puno y 10 kilómetros de la capital de la Provincia de ElCollao.

El Distrito de Pilcuyo en el momento de su distritalización limitaba por elNORTE con el rio Ilave o Blanco, por el SUR con el Lago Titica y parte de Juli,por el ESTE con el Lago Titicaca y por el OESTE con la población de Ilave y lacarretera panamericana sur hacia desaguadero.






PPá á g g i i n n a a ..-- 1155

CUADRO N° 01

Departamento/Región: Puno

Provincia: El Collao

Distrito: Pilcuyo

Lugar: Pilcuyo, C.P. Marcuyo, C.P. Sarapi Arroyo, C.P.Maquercota, C.P. Villa Chipana, C.P. Accaso,C.P. San Pedro de Huayllata y C.P. Cachipucara

Región Geográfica: Sierra

Altitud: Oscila entre 3825 a 3880 m.s.n.m.

CUADRO N° 02UBICACIÓN GEOGRÁFICA

DISTRITOCOORDENADAS RANGO INSTITUCIONAL SUPERFICIE DENSIDAD

POBLACIONAL

LATITUD LONGITUD MSNM REGIÓN (Km2) (Hab./Km.)

Pilcuyo 14°02´51” 23´ y 36” 3860 Sierra 17.39 2839.79Fuente: INEI






PPá á g g i i n n a a ..-- 1166

2.3. UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA

UNIDAD FORMULADORA:

Sector : Gobiernos LocalesPliego : Municipalidad Distrital de PilcuyoÁrea : Sub Gerencia de Desarrollo Social Responsable de la UF :Dirección : Jr. Cancharani s/n Mz. D Lte. 4Teléfono :Correo Electrónico :Responsable del Estudio : Lic. Marylin Melani Lanza Arocutipa

UNIDAD EJECUTORA:

Sector : Gobiernos LocalesPliego : Municipalidad Distrital de PilcuyoPersona Responsable : Soc. Antonio Ticona Aro Cargo : Alcalde de la Municipalidad Distrital de PilcuyoDirección : Plaza de Armas S/N – PilcuyoTeléfono :

Se recomienda por la modalidad de Administración Directa, ejecutada por laMunicipalidad Distrital de Pilcuyo a través de la Sub Gerencia de DesarrolloSocial.

2.4. PARTICIPACIÓN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS

El presente proyecto es el resultado del trabajo articulado y participativo dediversas Instituciones Públicas y privadas, Alcalde, Director del Centro de Saludde Pilcuyo, Encargados de los Puestos de Salud, tenientes gobernadores,presidentes comunales, personal de salud, madres de familia, así mismo secontó con la participación activa de la población organizada a través de susrepresentantes, quienes manifestaron las necesidades y problemas de saludque enfrentan en su comunidad. Entre las principales Instituciones

involucradas, se contó con la participación activa de los establecimientos deSalud del ámbito de intervención del proyecto y la Municipalidad Distrital dePilcuyo a través de la Sub Gerencia de Desarrollo Social; quienes manifestaronla necesidad urgente de realizar acciones que contribuyan a disminuir losíndices de Desnutrición crónica que aqueja a la población principalmente de lazona rural. Así mismo, en dichos talleres se arribó a acuerdos y compromisosimportantes respecto al desarrollo de las actividades del proyecto, tales comola sostenibilidad, operación y mantenimiento de la misma.

La problemática que el presente estudio intenta resolver, involucra a lossiguientes entes y actores: Municipalidad Distrital de Pilcuyo, las entidades






PPá á g g i i n n a a ..-- 1177

involucradas en la ejecución del presente proyecto, tanto de manera directa eindirecta serán las siguientes:

a) Dirección Regional de Salud – DIRESA

La DIRESA Puno, es el ente rector de la salud a nivel de la región Puno,encarga de administrar los servicios de salud de la región, buscando que lacobertura de los servicios de salud individual y colectiva alcance a toda la

población pobre y necesitada del departamento, presentando indicadores

LLEEYYEENNDDAA

AAf f eeccttaaddooss ppoorr eell PPrroobblleemmaa

SSee mmuueevveenn eenn ttoorrnnoo aall pprroobblleemmaa

PPaarrttiicciippaacciióónn eenn llaa ssoolluucciióónn ddeell pprroobblleemmaa

DDeef f iicciieennttee eessttaaddoo nnuuttrriicciioonnaall ddee llooss

nniiññooss mmeennoorreess ddee

cciinnccoo aaññooss eenn eell

DDiissttrriittoo ddee PPiillccuuyyoo

Niños menores

de cinco años

Madres

Gestantes

DIRESA

Comedores

Populares

Programas

Sociales

Municipalidad

Distrital de Pilcuyo

Autoridades

Comunales

Promotores de

Salud

MMIICCRROO RREEDD DDEE SSAALLUUDD

PPIILLCCUUYYOO YY EEEE..SSSS

Programa Integral deNutrición – PIN;Programa ArticuladoNutricional – PAN






PPá á g g i i n n a a ..-- 1188

de salud que nos ubique entre los departamentos con mejores niveles desalud en el Perú.

b) Micro Red de Salud Pilcuyo

La Micro Red de Salud de Pilcuyo, tiene como misión promover, prevenir,recuperar la salud de la población en el marco de la atención integral poretapas de vida, con calidad, enfoque de derechos e interculturalidad conun equipo multidisciplinario, competente, comprometido y la participaciónde los actores sociales en la construcción de entornos saludables”

c) Establecimientos de Salud

Los Centros de Salud de Pilcuyo (Cabecera Micro red) (I-4) y Chipana (I-3) ylos puestos de salud de Accaso (I-2), Maquercota (I-2), Marcuyo (I-2),Sarapi Arroyo (I-2), Cachipucara (I-1) y San Pedro de Huayllata (I-1); son

EESS responsables de satisfacer las necesidades de salud de la población, através de una atención médica integral ambulatoria y hospitalaria conénfasis en la promoción de la salud, prevención de los riesgos y daños,recuperación y rehabilitación de problemas de salud. Buscando brindar unaatención integral adecuada a niños y gestantes, control de peso y talla,control de ganancia de peso y altura uterina, evaluación nutricional,consejería, suplementarían con hierro a niños y gestantes, así comoincrementar la cobertura del SIS.

Son encargados de ejecutar el Programa Articulado Nutricional – PAN,

comprende un conjunto de intervenciones articuladas entre los diferentessectores y en los tres niveles de gobierno, orientado a conseguir resultadosvinculados a la reducción de la desnutrición crónica en niños menores de 5años

d) Municipalidad Distrital de Pilcuyo

La Municipalidad distrital de Pilcuyo, es un órgano del Estado Peruano,como tercer nivel de gobierno cuenta con personería jurídica de derechopúblico con autonomía política, económica y administrativa en los asuntosde su competencia, promotor del desarrollo local cuenta con plena

capacidad para el cumplimiento de sus fines.La Municipalidad distrital de Pilcuyo, se encuentra muy interesada ensolucionar la problemática con el que se viene desarrollando la salud ennutrición infantil de niños menores de cinco años en los sectores rurales desu jurisdicción, lo cual permitirá mejorar su calidad de vida y un mejordesarrollo para la población.

Es por eso que a través de la Sub Gerencia de Desarrollo Social yEconómico, busca reducir los altos índices de desnutrición en niños y niñasmenores de cinco años.

e) Comunidades campesinas






PPá á g g i i n n a a ..-- 1199

Las comunidades campesinas son organizaciones de interés público conexistencia legal y personaría jurídica integradas por familias que habitan ycontrolan determinados territorios, ligadas por vínculos ancestrales,sociales, económicos y culturales, expresados en la propiedad comunal de

la tierra, el trabajo comunal, la ayuda mutua, el gobierno democrático y eldesarrollo de actividades multisectoriales, cuyos fines se orientan a larealización plena de sus miembros.

En el ámbito urbano donde prevalece la organización por barrios, es elpresidente del barrio quien asume responsabilidades similares.

f) Promotores de Salud

El promotor de salud o Agente Comunitario de Salud es una personaelegida por la comunidad, que desarrolla un rol importante para la

promoción de la salud y la prevención de enfermedades dentro de lacomunidad.

En el interior de sus comunidades son los impulsores del mejoramiento deprácticas clave sobre el cuidado del niño y la gestante en el hogar, por ello,requieren apoyo y fortalecimiento de capacidades en diversos temas desalud; muestran interés en trabajar por la primera infancia, consideranimportante el fortalecimiento de sus capacidades para que ellos puedancapacitar y apoyar en el desarrollo de sus comunidades.

g) Programa Integral de Nutrición – PIN

Es un programa preventivo promocional, que orienta su atención a lapoblación según etapa de ciclo de vida y bajo el enfoque de protección delcapital humano, priorizando su acción hacia los niños menores de 3 años,madres gestantes y lactantes pobres y extremadamente pobres del país,así como aquellos con alto riesgo nutricional.

El principal objetivo es: contribuir a prevenir la malnutrición en niños yniñas hasta los 12 años de edad priorizando a los menores de 5 años ensituación de vulnerabilidad nutricional y mejorando su calidad de vida. El

ámbito de intervención es nacional a través del Sub Programa Infantil y SubPrograma Escolar y Preescolar.

h) Programa Articulado Nutricional – PAN

El Programa Articulado Nutricional tiene como objetivo/resultado final, lareducción de la Desnutrición Crónica en niños menores de cinco años deedad, teniendo establecido como resultados intermedios o de medianoplazo: la mejora de la alimentación y nutrición del menor de 36 meses, lareducción de la morbilidad/mortalidad producida por Infecciones

respiratorias agudas IRA, Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) y otrasenfermedades prevalentes, así como la reducción de la incidencia de bajo






PPá á g g i i n n a a ..-- 2200

peso al nacer. Estos resultados, así como las intervenciones (productos)para lograrlos están expresados en un modelo lógico orientado a resolverlas causas que están originando el problema.

Lograr los resultados planteados en el Programa Articulado Nutricional,

requiere un abordaje multisectorial (MIDIS (Programa JUNTOS, CUNAMAS), Educación MINSA, y Seguro Integral de Salud-SIS, RENIEC); eintergubernamental (nacional, regional y local).

Diseño e implementación del Programa Articulado Nutricional “PAN”

1. Modelo causal basado en evidencias.

2. Análisis de la eficacia de las intervenciones.

3. Identificación de intervenciones claves.

4. Reglas de asignación presupuestal y concentración del incrementopresupuestal en intervenciones claves.

5. Gestión del punto de atención al usuario: Requerimiento presupuestaly control de insumos por establecimientos de salud.

6. Seguimiento de indicadores de resultados, productos e Insumos,mediante encuestas del INEI y registros administrativos.






PPá á g g i i n n a a ..-- 2211

Productos del programa articulado nutricional, brindados a través de losestablecimientos de salud (gobiernos regionales - MINSA), MIDIS,educación, vivienda, gobiernos locales.

ACCIONES COMUNES COMUNIDAD ACCEDE A GUA PARA EL CONSUMO

HUMANO

Desarrollo de Normas y Guías Técnicas en Nutrición,control de calidad nutricional de los alimentos.

Monitoreo, Supervisión, Evaluación y Control delPrograma Articulado Nutricional.

Vigilancia de la calidad del agua para el consumo humano.

Desinfección y/o tratamiento del agua para el consumohumano

Municipios saludables promueven el cuidado infantil y laadecuada alimentación

Hogares rurales con servicios de agua (instalación deplantas)

Comunidades saludables promueven el cuidado infantil y

la adecuada alimentación

Hogares con acceso a saneamiento básico (letrinas)

Instituciones educativas saludables promueven el cuidadoinfantil y la adecuada alimentación

Servicios de cuidado diurno acceden a control de calidadnutricional de los alimentos

Familias saludables con conocimientos para el cuidadoinfantil, lactancia materna exclusiva y la adecuadaalimentación y protección del menor de 36 meses

Mujeres que asisten a servicios de alfabetización

Niños con vacuna completa Hogares pobres afiliados al “Programa Juntos”

Niños con CRED completo según edad (consejería) Atención de niños y niñas con parasitosis intestinal

Niños con suplemento de hierro y vitamina A Atención de niños con otras enfermedades prevalentes

Atención de niños con infecciones respiratorias agudas Gestante con suplemento de hierro y ácido fólico

Atención de niños con IRA con complicaciones Atención de niños con EDA con complicaciones

Atención de niños con enfermedades diarreicas agudas Hogares con “cocinas mejoradas”

i) Programas Sociales

Los programas sociales focalizados que apoyan las intervenciones contra laDesnutrición Crónica Infantil como: Qali Warma, Programa Nacional Cuna

Más, Programa de Transferencias Condicionadas “Juntos”, Programa Aguapara Todos, Programa Integral de Nutrición (PIN), Seguro Integral de Salud(SIS), Programa Agrorural, Programa de Vaso de Leche PRONAMA entreotros.

j) Comedores Populares

Organizaciones de la sociedad civil organizada encargada de la preparaciónde alimentos para las familias del distrito; a través de la municipalidadreciben raciones alimenticias para la alimentación de sus familias.






PPá á g g i i n n a a ..-- 2222

k) Familias con niños menores de cinco años y gestantes.

Son los beneficiarios directos del proyecto, a quienes se facilitará el accesoa la información básica que deben manejar para el cuidado de los niños ylas gestantes en el hogar y la comunidad; apoyadas mediante acciones de

información y comunicación adecuadas a su cultura y contexto. Se buscaráfortalecer los mecanismos de la participación de la comunidad en el análisisde la situación local así como en las intervenciones previstas. Losbeneficiarios participaran directamente de la ejecución e implementaciónde este proyecto, no como meros receptores de beneficios, sino comoactores protagonistas de su propio desarrollo.

Los gobiernos locales deben fortalecer la estrategia de escuelas saludables:

Facilitando y articulando el trabajo inter y multisectorial a favor de lasalud de niños y niñas.

Movilizando y organizando la participación de la comunidad. Estableciendo un plan de trabajo conjunto sobre la base de un

diagnóstico situacional. Formulando políticas municipales que fortalezcan la estrategia. Gestionando con agencias de cooperación técnica el apoyo para el

desarrollo de capacidades en salud y la elaboración de proyectos afavor de la infancia.

A continuación se detalla la participación de los diferentes agentesinvolucrados en el presente proyecto:

GRUPOINVOLUCRADO

PROBLEMAPERCIBIDO

INTERESES ESTRATEGIAS ACUERDOS YCOMPROMISOS

Dirección Regionalde Salud – DIRESA

Altos índices dedesnutrición crónica enla Región y altos índicesde morbi – mortalidadmaterna infantil.

Contribuir a reducir lastasas de desnutricióncrónica en el ámbito delDistrito de Pilcuyo

Fortalecer la capacidadresolutiva de losestablecimientos desalud y lascompetencias para eltrabajo con los actoressociales. Contribuir a ladisminución de losriesgos y daños a la

salud de poblacionesdispersas excluidas.

La Dirección Regionalde Salud, secompromete con laoperación ymantenimiento delproyecto y participardurante laimplementación delproyecto. La Red

participa en brindarinformación requerida.

Micro Red de SaludPilcuyo

Desconocimiento de lasprácticas dealimentación, higiene ynutrición

Mejorar las prácticas dealimentación, higiene yla prevención de ladesnutrición

Realizar lascapacitaciones a lasmadres durante lagestación, lactancia,postnatal conincidencia en los niños

Apoyar a proyectos yprogramas que estánrelacionados con ladesnutrición de losniños

Altos índices dedesnutrición crónica ymortalidad materna;limitada capacidad

técnica del personal desalud e insuficiente

Disminución de losíndices de desnutricióncrónica y mortalidadmaterna; promover el

fortalecimiento decapacidades del

Apoyar la intervenciónde proyectos depromoción yprevención de la salud,

en la que secontemplen además del

Apoyar la realización deactividades delproyecto; brindarinformación de las

atenciones y controlesa niños y gestantes






PPá á g g i i n n a a ..-- 2233

Establecimientos deSalud

equipamiento de losEESS para la atencióndel área maternoinfantil

personal de salud,especialmente de losrecientementecontratados y SERUMSy gestionar elequipamiento de losEESS para brindar unaatención adecuada alos usuarios

fortalecimiento decapacidades alpersonal, elequipamiento de losEESS.

para la vigilanciacomunitaria y participarde las capacitacionespara el personal desalud, para la mejora dela atención de salud

MunicipalidadDistrital de Pilcuyo

Inadecuadascondiciones de vida dela población y altosíndices de desnutricióninfantil en el DistritoPilcuyo

Promover el desarrollointegral del distrito ycoordinación,concertación yconstrucción dealianzas estratégicaspara la disminución dela desnutrición crónicaen el Distrito de Pilcuyo

Promover y ejecutar unPIP para la reducciónde la desnutricióncrónica

Ejecución, operación ymantenimiento delproyecto encoordinación con losEESS

Autoridadescomunales y OSB

Altos índices deDesnutrición infantil enla comunidad y zonasurbano marginales ypocos conocimientosde las autoridades yfamilias sobre elcuidado de los niños

Promover el desarrollointegral de lacomunidad ydisminución de laDesnutrición crónica enniños

Fortalecimiento decapacidades deautoridades y familiascon niños y gestantes

Apoyar laimplementación delproyecto promoviendoel involucramiento delas autoridades yfamilias; así comoliderar laimplementación de lavigilancia comunitariaen salud; así como elreconocimiento yapoyo al promotor desalud

Promotores deSalud

Altos índices deDesnutrición Infantil enla comunidad y zonasdel Distrito y pocosconocimientos de lasautoridades y familiassobre el cuidado de losniños

Promover el desarrollointegral de lacomunidad ydisminución de laDesnutrición crónica enniños

Fortalecimiento decapacidades deautoridades y familiascon niños y gestantes

Apoyar laimplementación delproyecto promoviendoel involucramiento delas autoridades yfamilias; así comoliderar laimplementación de lavigilancia comunitariaen salud; así como elreconocimiento yapoyo al promotor desalud

Colegio deNutricionistas

Hogares condesnutrición crónica;niños con bajos pesos ytalla y población condesconocimiento de lacalidad nutricional

Lucha frontal contra ladesnutrición infantil ygenerar informaciónevidente y válida parala toma de decisiones

Estrategia de luchacontra la nutrición;crear un comité degestión de la Nutriciónconsolidado y autosostenible y crear uncentro de gestión de lanutrición

Apoyar en laimplementación delproyecto, monitoreo ysupervisión deactividades

Programas Sociales

Bajo desarrollo humanoy deficiencia en laimplementación de laestrategia para lareducción de ladesnutrición crónica

Priorizar la atención a lapoblación vulnerableen las comunidades delDistrito

Alianzas estratégicascon los actores clavesen el Distrito para eluso eficiente de losrecursos disponibles

Participación activa dela población en lasactividadesidentificadas a fin dedesarrollar capacidadesy habilidades que






PPá á g g i i n n a a ..-- 2244

contribuyan a disminuirla desnutrición

PoblaciónBeneficiaria

(Madres con niñosmenores de 5 años

y gestantes)

Baja calidad del serviciode salud, seguridadalimentaria deficiente ybajo desarrollohumano, reduciendo lacalidad de vida de lospobladores

Una adecuada atencióndel Servicio de salud ymejorar la nutricióndurante la niñezgarantizando undesarrollo cognitivo y lamejora de laproductividadeconómica del adulto

Incrementar lacapacidad productiva yla inversión en niñosmenores de 3 años;sensibilizar a toda lapoblación sobre elproblema de ladesnutrición einvolucrar a lasautoridades en lavigilancia a las familias

Participación activa enmejoramiento de lanutrición con losprogramas y otras

entidades del estado;poner en práctica lasorientaciones recibidaspor el personal de salud;participación activa en laelaboración del estudio ycompromiso de aportede mano de obra nocalificada ydisponibilidad delterreno para su prontaejecución

2.5. MARCO DE REFERENCIA

2.5.1. Antecedentes del Proyecto

El presente estudio nace como resultado de una necesidad sentida y poriniciativa de la Municipalidad Distrital de Pilcuyo.

La desnutrición crónica afecta a un gran número de niños menores de 5 añosy refleja la acumulación de consecuencias de la falta de una alimentación y

nutrición adecuada durante los años más críticos del desarrollo de los niños –desde la etapa intrauterina hasta los 5 primeros años. Sus efectos son, en granmedida, irreversibles y se relacionan estrechamente con la pobreza y extremapobreza, la misma que también conlleve a un sin número de limitacionestanto en los entornos como en las familias. La situación es particularmentegrave en los países centroamericanos y andinos A nivel de América Latina y elCaribe se encuentra que la situación nutricional es un indicador más de lasdesigualdades sociales y, a su vez, consecuencia de la pobreza y pobrezaextrema. También está vinculado con la ingesta insuficiente de alimentoscomo de desequilibrios en la composición de la dieta expresada en la falta de

micronutrientes (hierro, yodo, zinc, vitamina A) y en un exceso creciente demacronutrientes (ricos en grasas saturadas), que se traducen en obesidad yotras patologías.

El capital humano es el principal activo de nuestro país, el cual debemosproteger desde su gestación y a lo largo de toda su existencia, con políticaseconómicas y sociales que garanticen su desarrollo físico e intelectual con eldesarrollo pleno de sus capacidades, sin embargo el principal problemaidentificado en el Distrito que viene afectando a la población infantil, es ladesnutrición que lo hace vulnerable a las enfermedades ocasionándole

problemas de salud y desarrollo personal en su vida futura, perjudicando sudesarrollo y la formación del capital humano.






PPá á g g i i n n a a ..-- 2255

La desnutrición infantil limita el potencial intelectual de la persona y atentacontra el derecho fundamental a la salud y a la vida; es el resultado deenfermedades, practicas inadecuada de alimentación ambiente insalubreentre otros asociados a la pobreza de la familia factores que determinan el

desarrollo futuro del niño.

El hambre y la desnutrición infantil es uno de los problemas más graves quetiene por resolver el estado peruano; Nuestro país invierte anualmenterecursos para combatir la desnutrición existe muchos programas y proyectosfinanciados con recursos nacionales y cooperación internacional, que se sumaa los esfuerzos para revertir la situación actual; ciertamente la desnutrición esun problema nacional, que afecta el desarrollo de los niños(as) y por ende a lasociedad y su desarrollo.

Según el Programa Mundial de Alimentos, la desnutrición infantil es unaviolación al derecho fundamental de la niñez a la alimentación y nutrición,este factor limita el potencial intelectual del país y fundamentalmente elderecho a la salud, determina el desarrollo futuro del niño desde la gestaciónafectándolo en la capacidad física intelectual emocional y social de losniños(as), reduce su capacidad intelectual en la etapa escolar limitando lasposibilidades a acceder a otros niveles de educación y en el largo plazo seconvierte en un adulto con limitados capacidades físicas e intelectuales parainsertarse en la vida laboral, un niño desnutrido hoy tienen altasprobabilidades de ser un adulto pobre mañana.

La desnutrición está fuertemente vinculada a la pobreza, limita el desarrolloeconómico del país al reducir la productividad del capital humano; existenmuchos programas de asistencia alimentaria con financiamiento decooperación internacional y fondos nacionales que sean estado trabajandoarticuladamente mediante programas y proyectos desde los GobiernosNacionales y Gobierno Regionales y Locales con los recursos económicos deFONCOMUN, canon, y otros esto para mejorar la calidad de los servicios de lasalud, cobertura de agua, saneamiento entre otros proyectos de desarrolloeconómico y social para revertir la alta incidencia de la desnutrición crónicaen el País.

La anemia es el problema nutricional más grave y se extiende a lo largo detodos los países sin diferenciar estratos socio económicos, mostrandoprevalencias en niñas y niños(as) menores de 5 años de alrededor del 50%;este promedio es superior en Haití (65.8%) y en países de la Sub-regiónAndina (Bolivia 51.6%; Perú 50.4%; y Ecuador 50.2%).

Los grupos más afectados son los niños(as) y niñas menores de dos años y lasmujeres embarazadas, en particular de las zonas rurales, dentro de los cualeslas prevalencias ascienden al 80%.






PPá á g g i i n n a a ..-- 2266

El Gobierno Nacional con el propósito de proteger integralmente a las niñas yniños menores de cinco años de cualquier daño que afecte su desarrollo ypotencial, asimismo cumpliendo el compromiso de implementar la políticanacional de lucha contra la DCI, crea la Estrategia Nacional CRECER. Esta

estrategia establece la intervención articulada de las entidades públicas queconforman el Gobierno Nacional, Regional y Local; organismos decooperación, sociedad civil y de entidades privadas que se encuentren, directao indirectamente, vinculadas con el objetivo de superación de la pobreza yDCI, bajo la dirección de la Presidencia del Consejo de Ministros, a través de laComisión Interministerial de Asuntos Sociales - CIAS.

La aprobación del Marco Macroeconómico Multianual y el Marco SocialMultianual, dispositivos normativos estratégicos más importantes, hanpermitido establecer las prioridades para la inversión social, señalando comoacciones esenciales el acceso oportuno y de calidad a servicios de buenacalidad en materia de nutrición, salud y educación.

El incremento progresivo de los recursos asignados a los programas socialesfocalizados que apoyan las intervenciones contra la Desnutrición CrónicaInfantilI como: Qali Warma, Programa Nacional Cuna Más, Programa deTransferencias Condicionadas “Juntos”, Programa Agua para Todos, ProgramaIntegral de Nutrición (PIN), Seguro Integral de Salud (SIS), Programa Agrorural,programa de vaso de leche PRONAMA entre otros.

La implementación iniciada en el 2007 del Presupuesto por Resultados (PpR)

como el Programa Articulado Nutricional y el Programa de Salud MaternaNeonatal, proceso orientado a consolidar el manejo eficiente de las finanzaspúblicas, ha logrado avances en la Programación Presupuestaria Estratégica,Seguimiento y Evaluaciones Independientes y los Sistemas de Gestión deInsumos y Productos.

La implementación de medidas para mejorar el manejo y la calidad del gastosocial, a través de la utilización de instrumentos de focalización individual ygeográfica más eficientes, cambiando favorablemente lo que recibía delEstado un hogar del quintil más pobre y uno del quintil más rico. Se cita la

construcción del Padrón General de Hogares del SISFOH y la metodología dedistribución del Fondo de Compensación Municipal (FONCOMUN).

La aprobación del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestión Municipal (PI),orientado a atender la problemática de la deficiencia en la prestación deservicios públicos e infraestructura, tiene el propósito de contribuir con elcrecimiento y desarrollo sostenible de la economía local, incentivando a lasmunicipalidades a reducir la desnutrición crónica infantil.

La desnutrición crónica no es sólo un problema de cantidad de alimentos. El

problema es mucho más complejo porque tiene que ver con la educación






PPá á g g i i n n a a ..-- 2277

alimentaria, la alfabetización de las madres, el uso de cocina mejoradas quesustituyan a las que hay, funcionan en el mismo sitio donde duerme la familiagenerando enfermedades pulmonares en los niños. Es también un problemade letrinas adecuadas, de medición permanente del desarrollo y atención

médica a través del Seguro Integral de Salud (SIS) y de satisfacer lascondiciones del Programa Juntos que entrega a la familia un recursomonetario a cambio de cumplir obligaciones de asistencia escolar, devacunación, de seguimiento físico del niño y de atención a la madre gestante.Además se requiere de proyectos productivos y de dotar a la madre y al niñode documentos de identificación a través del RENIEC.

La iniciativa Institucional contra la Desnutrición Infantil en el Perú. En el marcode lucha contra la desnutrición infantil en el Perú en los últimos años se hapromovido diversas iniciativas. En este esfuerzo colectivo de instituciones encontra de la desnutrición infantil que trabajan por el desarrollo y que cuentacon una trayectoria importante en nuestro país se encuentran: PRISMA, ADRAPerú, CARE Perú, CÁRITAS del Perú, Mesa de Concertación para Lucha Contrala Pobreza MCLCP, Organización Panamericana de la Salud/OrganizaciónMundial de la Salud, Programa Mundial de Alimentos de las Naciones UnidasUNICEF y USAID.

Una de las prioridades nacionales provinciales y locales es erradicar ladesnutrición crónica infantil al 2021.

Para contribuir a esta meta, el Ministerio de Economía y Finanzas en

coordinación con el Ministerio de Salud y los Sectores involucrados, diseñó elPrograma Estratégico Articulado Nutricional, el cual plantea reducir laprevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años, a través de unconjunto articulado de intervenciones que involucran inversión pública ygasto corriente.

El Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS) ejerce la rectoría de laspolíticas de desarrollo e inclusión social a nivel intergubernamental, en elmarco del proceso de descentralización y en el ámbito de su competencia. Enese contexto, mediante Resolución Ministerial Nº 131-2012-MIDIS, se

aprobaron los “Lineamientos para la gestión articulada intersectorial eintergubernamental orientada a reducir la desnutrición crónica infantil, en elmarco de las políticas de desarrollo e inclusión social” (en adelante“Lineamientos del MIDIS”). El Ministerio de Economía y Finanzas, a través dela Dirección General de Política de Inversiones (DGPI), es la más alta autoridadtécnica normativa del Sistema Nacional de Inversión Pública. La DGPI dicta lasnormas técnicas, métodos y procedimientos que rigen los Proyectos deInversión Pública, y en el marco de sus competencias ha elaborado lospresentes lineamientos que incluyen orientaciones sobre los principalesaspectos que se deben tener en cuenta para planificar, priorizar y formular

Proyectos y/o Programas de Inversión Pública que contribuyan a reducir la






PPá á g g i i n n a a ..-- 2288

desnutrición crónica en menores de 5 años, en consecuencia, las referencias aproyectos de inversión pública (PIP), son también aplicables a los Programasde Inversión, cuando dicho instrumento pueda ser aplicado.

Es por esas razones que la Municipalidad Distrital de Pilcuyo se ve con lanecesidad y la preocupación de mejorar las condiciones de nutrición de losniños y niñas menores y mujeres gestantes en todos los centros poblados yanexos presentes dentro del ámbito del distrito ya que a nivel nacional eldepartamento de Puno se encuentra en el primer lugar de los 5departamentos del Perú en la clasificación por el MIDIS y el programa mundialde alimentos (PMA) con un 0,982 en el índice de vulnerabilidad a lainseguridad alimentaria clasificado como nivel de vulnerabilidad muy alta .

Es por ello la formulación del presente estudio a nivel de perfil en el Marco delSistema Nacional de Inversión Pública, Ley Nº 27293 y su Modificatoria Ley Nº28802, ha sido elaborado tomando como referencia el enfoque deCrecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), para mejorar el estado de salud ynutrición de niños, niñas y gestantes del distrito de Pilcuyo, a través de laimplementación del PIP; “MEJORAMIETO DEL SERVICIO DE PROMOCIÓN DEPRACTICAS SALUDABLES Y VIGILANCIA COMUNAL DE LA SALUD DEL NIÑOMENOR DE 5 AÑOS Y MADRE GESTANTE EN EL DISTRITO DE PILCUYO,PROVINCIA EL COLLAO – REGIÓN PUNO”.

2.5.2. Análisis de consistencia con Lineamientos de Política

2.5.2.1. Marco Normativo

El presente Estudio de Pre – Inversión a nivel de perfil se sustenta en elsiguiente marco legal:

Directiva del Sistema Nacional de Inversión Pública para los GobiernosRegionales y Gobiernos Locales R.D. N° 007-2003-EF68.01.

Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública – DirectivaNº 001-2011-EF/68.01 y sus modificatorias.

Plan Estratégico de Desarrollo Regional Concertado Puno al 2021. Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia el Collao – Ilave 2007 –

2021. Plan de Desarrollo Concertado del Distrito de Pilcuyo 2007 – 2022. Resolución Ministerial Nº 131-2012-MIDIS se aprobaron los

“Lineamientos para la gestión articulada intersectorial eintergubernamental orientada a reducir la desnutrición crónica infantil,en el marco de las políticas de desarrollo e inclusión social”

Constitución Política de Perú; 1993. - Derecho a la salud. Ley Nº 26842; Ley General de Salud.

Declaración Universal de los Derechos del Niño; aprobado por laAsamblea General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1959,






PPá á g g i i n n a a ..-- 2299

la declaración consta de 54 artículos (el niño disfruta de todo losderechos).

Convención por los derechos del niño; Resolución 44/25 del 20 denoviembre de 1989, Entrada en vigor: 02 de septiembre de 1990, de

conformidad con el Artículo 49. Constitución Política del Estado Peruano 1993; Todo niño tiene derechoa las medidas de protección que su condición de menor requiere porparte de la familia, de la sociedad y del estado CAPITULO I, II y III.

Ley General de Salud N° 27337. Ley General de Educación. Ley N° 26260, Protección frente a la Violencia Familiar. Lineamientos Nacionales de Políticas de Salud; Ministerio de Salud de

Perú -MINSA. Lineamientos Nacionales de Alimentación y Nutrición Infantil; Ministerio

de Salud del Perú- MINSA. Estrategia Nacional de Lucha Contra la Pobreza. Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaría; Brindar mejores

condiciones para garantizar la Seguridad Alimentaria y Nutricional de lapoblación Nacional priorizando los grupos vulnerables y de extremapobreza (niños). Aprobada por los siguientes Decretos Supremos: N°002- 2003- PCM, N° 139 - 2002- PCM, N° 118 -2002- PCM.

Plan Nacional de Acción por la Infancia de la Adolescencia 2002 - 2010,aprobado por D.S. N° 014- 2002-MIMDES.

Ley N° 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales; Derechos de niño,Resolución Ministerial N° 176-2000- SA/DM.

Ley N° 27972, Ley Orgánica de Municipalidades; Derechos de niño,Resolución Ministerial N° 19- 2000.

Ley Nº 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública, modificadapor las leyes 28802, 28522 y por los Decretos Legislativos Nº 1005 y Nº1091.

Ley Nº 27972, Ley Orgánica de Municipalidades. D.S. N° 054- 2011- PCM, que aprueba el PLAN BICENTENARIO: PERU AL

2021. D.S. Nº 055- 2007- PCM, que aprobó la Estrategia Nacional “CRECER”. D.S. Nº 003- 2011- PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia

Nacional “CRECER”. D.S. Nº 066- 2004- PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de

Seguridad Alimentaria 2004 – 2015. R.M. Nº 720- 2006/MINSA, que aprueba el Modelo de Abordaje de

Promoción de la Salud. R.M. N° 589 - 2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de

Salud, 2007- 2020. R.M. Nº 098- 2010/MINSA, sobre los criterios de programación de los

PPE “Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal”. R.D. Nº 003- 2011- EF/68.01, que aprueba la Directiva N° 001- 2011-

EF/68. 01- Directiva del SNIP.






PPá á g g i i n n a a ..-- 3300

Resolución Suprema Nº 589 – 2007 - MINSA; Plan Nacional Concertadode Salud.

Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutrición Crónica Infantil. Ley General de Municipalidades ( Consejo Municipal de salud)

2.5.2.2. Clasificación Funcional

Clasificador de responsabilidad funcional del SNIP.

NOTA IMPORTANTE: En todos los casos que la evaluación sea,responsabilidad del Sector Institucional (Sector al cual está adscrita la UF),este deberá velar porque el proyecto propuesto se enmarque en el PlanEstratégico Sectorial de carácter Multianual y en los Planes de DesarrolloConcertado Regional o Local, según corresponda. (Inciso h del artículo 6° delDecreto Supremo N° 157-2002-EF).

FUNCIÓN 23: Protección socialCorresponde al nivel máximo de agregación de las acciones desarrolladaspara la consecución de los objetivos vinculados al desarrollo social del serhumano en los aspectos relacionados con su amparo, asistencia y lapromoción de la igualdad de oportunidades.

DIVISIÓN FUNCIONAL 051: Asistencia socialConjunto de acciones desarrolladas para la consecución de los objetivosvinculados al desarrollo social del ser humano en los aspectos relacionados

con su amparo, asistencia, desarrollo de capacidades sociales y económicas yla promoción de la igualdad de oportunidades.

Grupo Funcional 0115: Protección de poblaciones en riesgoComprende las acciones orientadas a proteger a poblaciones en riesgo,principalmente niños, adolescentes, mujeres gestantes, ancianos,comunidades campesinas y nativas, en situación vulnerable.

2.5.2.3. Relación con el contexto local

Por otro lado, el proyecto se enmarca dentro del Plan de Desarrollo de la

Municipalidad Distrital de Pilcuyo como una primera prioridad dentro de susplanes de Desarrollo Municipal para el año 2015. Finalmente se encuentradentro de los lineamientos de política de Gobierno Nacional, Regional, Localy Unidad Ejecutora, en este caso a cargo de la Municipalidad Distrital dePilcuyo, quien asume los costos de Elaboración del Estudio de Pre Inversión,estando considerado en el programa de Inversiones del año 2015 para laelaboración de los respectivos estudios, con la posibilidad de incluir en elpresupuesto participativo del 2015 para su programación en el año fiscal2015.






PPá á g g i i n n a a ..-- 3311

2.5.2.4. Análisis de consistencia con Lineamientos de Política

El presente estudio de Pre Inversión, de acuerdo al análisis de consistenciacon los Lineamientos de Política de Estado (Acuerdo Nacional) y Nacionales

(Plan Bicentenario: Perú al 2021 y EN CRECER), Políticas sectoriales delMINSA (Plan Nacional Concertado de Salud y de la DGPS), MEF (PpR y Plande Incentivos), Políticas Regionales (Plan Regional de Salud) y Locales (Plande Desarrollo Concertado del Distrito de Pilcuyo), es considerado pertinente,importante y trascendente para el desarrollo del distrito de Pilcuyo, por loque se considera de carácter prioritario su implementación.

CUADRO N° 03ANÁLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DEL

ACUERDO NACIONALINSTRUMENTO DE

GESTIÓNLINEAMIENTOS DE

POLÍTICAPRINCIPALES MEDIDAS VINCULADAS AL PIP

AcuerdoNacional

Décimo tercera política

Acceso universal a losservicios de salud y a la

seguridad social.

Acceso a servicios de saluda. Potenciar la promoción de la salud, la

prevención y control de enfermedadestransmisibles y crónicas degenerativas.

b. Promover hábitos de vida saludables.c. Fortalecer las redes sociales en salud, para lo

cual garantizará y facilitará la participaciónciudadana y comunitaria en el diseño,seguimiento, evaluación y control de laspolíticas de salud, en concordancia con losplanes locales y regionales correspondientes.

Décimo quinta política Promoción de la seguridad

alimentaria y nutrición.

Seguridad Alimentaria y Nutricióna. Asegurar el acceso de alimentos y una

adecuada nutrición, especialmente a los niñosmenores de cinco años y lactantes, mujeresgestantes y niños en etapa escolar, pobres,pobres extremos y vulnerables, así comofamilias en situación de pobreza o riesgo,promoviendo una amplia participación,vigilancia y autogestión de la sociedad civilorganizada y de las familias beneficiarias.

b. Estimular y promover la lactancia materna enel primer año de vida.

c. Otorgar complementos y suplementosalimentarios y nutricionales a los pobresextremos y vulnerables.

d. Capacitar y educar a la población en temas denutrición, salud, higiene, vigilancia nutricionaly derechos ciudadanos, para lograr unaalimentación adecuada.

e. Recuperar y valorar los saludables saberes yhábitos nutricionales originales.

f. Promover la participación activa de laspersonas y grupos sociales superandoprácticas de asistencialismo y paternalismo.






PPá á g g i i n n a a ..-- 3322

CUADRO N° 04ANÁLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DEL PLAN

BICENTENARIO PERÚ AL 2021INSTRUMENTO DE

GESTIÓNLINEAMIENTO DE

POLÍTICAPRINCIPALES MEDIDAS VINCUALDAS AL PIP

PlanBicentenario.Perú al 2021.

Salud y aseguramiento

Garantizar el accesouniversal a losservicios de saludreproductiva y

priorizar las accionespara reducir lamortalidad materna yde niños entre 0 a 5años.

Fomentar el enfoquepreventivo y controlarlas enfermedadestransmisibles, crónicodegenerativas,mentales y de

drogadicción.

Acceso universal a servicios integrales de saludcon calidada. Ampliar la participación ciudadana en la

prevención y la promoción de la salud conarticulación entre el Estado y la sociedad civil.

Seguridad alimentaria, con énfasis en lanutrición adecuada de los infantes y las madresgestantesb. Educar a la población para mejorar los

hábitos alimenticios, en especial en las zonasrurales, fortaleciendo las capacidades para

mejorar la seguridad alimentaria de lasfamilias ubicadas en el quintil 1, basándolasen la mejora y diversificación de laproducción de autoconsumo.

c. Proveer, a través de los programas sociales,una complementación nutricional yalimentaria adecuada, así como lossuplementos de micronutrientes necesariospara las madres gestantes y los niñosmenores de 5 años.

d. Difundir las prácticas saludables que evitanlas enfermedades diarreicas infecciosas, las

infecciones respiratorias agudas y lasenfermedades prevalentes en cada región, asícomo contar con capacidades institucionales,acciones sistemáticas, de planificación ypreventivas que aseguren la calidad de losalimentos a través de la cadena alimentaria.

e. Proveer atención integral en salud a lapoblación infantil.

f. Brindar a las gestantes y las madres engeneral una atención prenatal de calidad asícomo una atención integral de salud parareducir la prevalencia del bajo peso al nacer.








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CUADRO N° 06ANÁLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DEL MODELO

DE ABORDAJE DE PROMOCIÓN DE LA SALUDINSTRUMENTO DE

GESTIÓNLINEAMIENTOS DE

POLÍTICAPRINCIPALES MEDIDAS VINCULADAS AL PIP

Modelo de Abordajey Promoción de la

Salud DGPS

Desarrollar alianzas intra eintersectoriales para lapromoción de la salud

a. Promover que la salud es una responsabilidadcompartida entre el sistema de salud, lapoblación, sus organizaciones y las diferentesinstancias del Estado.

b. Incorporar la Promoción de la Salud en laagenda pública, en las políticas y planes dedesarrollo local.

c. Promover las oportunidades y el acceso delindividuo, la familia y la comunidad enprocesos de toma de decisiones.

Promover la participacióncomunitaria conducente alejercicio de la Ciudadanía

a. Reconocer y revalorar el rol de lospromotores de salud y agentes comunitarioscomo actores clave para la promoción de lasalud.

b. Reconocer y revalorar la importancia de laparticipación activa de las organizacionessociales en la promoción de la salud y eldesarrollo local.

CUADRO N° 07ANÁLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLÍTICA DEL PLAN

REGIONAL CONCERTADO DE SALUD

INSTRUMENTO DEGESTIÓN

LINEAMIENTO DEPOLÍTICA

PRINCIPALES MEDIDAS VINCUALDAS AL PIP

Plan de Desarrollo

Concertado en Salud2007 al 2021 de laDirección Regional

de Salud Puno.

Fortalecimiento de laatención integral desalud con énfasis a lossectores másvulnerables.

Participacióncompartida entreestado y sociedad civilen las acciones desalud.

Desarrollo decapacidades delpotencial humanopara las acciones desalud y/o accionar en

salud.

a. Fortalecer la atención integral en todos losservicios de salud del ámbito de la RegiónPuno; al individuo, familia y comunidad enrelación al medio; a través de paquetesbásicos de promoción, prevención.

b. Fortalecimiento de las competencias delpersonal en el modelo de atención integral desalud.

c. Sensibilización a todo nivel sobre estilos devida saludables.

d. Implementación de sistemas de monitoreoadecuado y oportuno del crecimiento ydesarrollo del niño usando los insumos ynormas vigentes de los servicios de salud.

e. Atención prenatal oportuna y adecuada,incluyendo el control mensual de ganancia depeso con participación de la pareja y/o familiaen las atenciones.

f. Fomento, protección y promoción de lalactancia materna exclusiva hasta los 6meses.

g. Continuación de la lactancia materna después

de los 6 meses de edad sin restricciones.h. Control de deficiencias de micronutrientes






PPá á g g i i n n a a ..-- 3355

(hierro y vitamina A).i. Suplementación con vitamina A y sulfato

ferroso a niños. j. Suplemento de la madre gestante con hierro.k. Promover la acción concertada entre el

gobierno nacional, gobierno regionalgobierno local y sociedad civil en laimplementación del programa de luchacontra la desnutrición.

l. Promover la participación activa de la familiay la comunidad en la identificación y soluciónde los problemas de riesgo del crecimiento ydesarrollo de las niñas y niños desde elembarazo.

m. Garantizar el acceso y atención integral desalud, con capacidad resolutiva de calidadadecuada a la Población.

n. Promocionar la salud, con la participaciónciudadana, capacitación permanente delrecurso humano y la vigilancia de lasfunciones esenciales de la salud pública.






PPá á g g i i n n a a ..-- 3366




IIIIII.. IIDDEENNT T IIFFIICCAACCIIÓÓNN

P R O Y E C T O






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3. IDENTIFICACIÓN

En este punto buscamos definir claramente el problema central que se intentaresolver con el proyecto, determinar los objetivos centrales y específicos del

mismo y plantear las alternativas para alcanzar los objetivos.

3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL

Entre los principales motivos que generaron la propuesta del presente proyectose encuentra la presencia de alta tasa de Desnutrición Crónica Infantil. En elmundo más de 150 millones de niños preescolares son bajos de peso y 200millones tienen bajo crecimiento5 y se estima que para el año 2020 un billón deniños tendrá propensión a la desnutrición, razón por la cual la desnutricióncrónica es reconocida como una de las principales amenazas que afrontan lospaíses en vías de desarrollo. En Latinoamérica, en las diferentes medicionesrealizadas a través de estudios transversales se reportan prevalencia de hasta el70% en el ámbito rural y en zonas peri urbanas de 30% y 50%.

En los últimos años, el Perú no ha conseguido disminuir la prevalencia dedesnutrición crónica en niños menores de cinco años, como se esperaba.

GRAFICO Nº 01

5 MEF, Presupuesto Participativo y Enfoque por Resultados – Programa articulado de Nutrición - 2008






PPá á g g i i n n a a ..-- 3388

Cabe indicar que los reportes del estado nutricional son muy variados, inclusodentro del sector salud, por ello se hace la comparación entre los patronesNCHS6 y OMS7, habiéndose reconocido que el patrón que se ajusta más a nuestrarealidad es el de la OMS.

El promedio nacional de desnutrición crónica según patrón de la OMS es 23.8%,siendo la tasa de desnutrición crónica para el 2014 de 17.9% esto según EncuestaDemográfica y de Salud Familiar - ENDES, siendo la Red Carabaya la que presentalas más alta tasa con 36.2% y el Collao la tasa más baja con 16.4% y en el Distritode Pilcuyo es de 19.7%.

GRÁFICO N° 02

Dicha realidad no es ajena en la provincia del ámbito de intervención delproyecto, en cuyos distritos existe tasas de desnutrición crónica infantil quellegan incluso al 40%, según el INEI – Mapa de Desnutrición Crónica (ENDES)8,aunado a ello las elevadas tasas de morbimortalidad por casos de IRAs y EDAsen niños menores de 5 años, la tasa de analfabetismo en mujeres (de 15 a 49años), la mortalidad infantil. En el área rural dicha situación es más alarmanteaun, por los niveles de pobreza en que vive la población.

Finalmente, cabe indicar que para la realización del diagnóstico, se establecióun Cronograma de Trabajo para las salidas de campo, reuniones con población,autoridades, líderes del distrito, para ello previamente se elaboró herramientaspara el recojo de información, tales como, encuestas, entrevistas y guías de

6 DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE CINCO AÑOS PATRÓN NCHS: TALLA-EDAD < 2Z (NHCS) PORCENTAJE DE NIÑOSMENORES DE CINCO AÑOS CUYA TALLA PARA LA EDAD ESTÁ DOS DESVIACIONES ESTÁNDAR POR DEBAJO DE LA MEDIANA DE LAPOBLACIÓN DE REFERENCIA.

7 DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN MENORES DE CINCO AÑOS PATRÓN OMS: TALLA-EDAD < 2Z (OMS 2006). PORCENTAJE DE NIÑOS

MENORES DE CINCO AÑOS CUYA TALLA PARA LA EDAD ESTÁ DOS DESVIACIONES ESTÁNDAR POR DEBAJO DE LA MEDIANA DE LAPOBLACIÓN DE REFERENCIA.

8 INEI-MAPA DE DESNUTRICIÓN CRONICA DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS- 2009.

PROPORCION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS ˂ DE 5 AÑOS POR RED DE SALUD - ANUAL - 2010 DIRESA - PUNO SEGUN

OMS

36,2

33,2

25,9 25,9

22,321,6

20,819,8 19,3 19,0

16,4

24,9

6,0 5,64,4 4,6

3,8 4,04,8 5,0

3,2 3,72,7

4,5

1,7 1,7 1,9 1,9 2,2 1,8 2,1 1,9 2,2 2,31,5 1,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

CA RA BA YA M ELGA R A ZA NGA RO HUA NCANE YUNGUYO CHUCUI TO SANROMAN

LAMPA SANDIA PUNO COLLAO TOTAL

Crónico % Global % Agudo %






PPá á g g i i n n a a ..-- 3399

observación, se aplicó la metodología del diagnóstico participativo, dichosresultados son utilizados en el desarrollo del presente estudio de pre inversión.

GRAFICO Nº 03

GRAFICO Nº 04

Finalmente, cabe indicar que para la realización del diagnóstico, se estableció unCronograma de Trabajo para las salidas de campo, reuniones con población,autoridades, líderes del distrito, para ello previamente se elaboró herramientaspara el recojo de información, tales como, encuestas, entrevistas y guías deobservación, se aplicó la metodología del diagnóstico participativo, dichosresultados son utilizados en el desarrollo del presente estudio de pre inversión.






PPá á g g i i n n a a ..-- 4400

3.1.1. DIAGNÓSTICO DEL ÁREA DE ESTUDIO Y ÁREA DE INFLUENCIA

3.1.1.1. Delimitación del área de estudio

Región : PunoDepartamento : PunoProvincia : El CollaoDistrito : PilcuyoLocalidad : PilcuyoRegión Geográfica : SierraÁrea : UrbanoAltitud : 3,836 m.s.n.m.

MACRO LOCALIZACION DEL PROYECTO






PPá á g g i i n n a a ..-- 4411

MICRO LOCALIZACION DEL PROYECTO

El distrito de Pilcuyo es uno de los 05 distritos que conforman la Provinciade El Collao, ubicada en el Departamento de Puno, perteneciente a la

Región Puno, está situado a las orillas del Lago Titicaca.

Pilcuyo se sitúa entre Ilave y Juli del departamento de Puno, comodirigiéndose a las orillas accidentales del lago Titicaca, siendo fronterizo elcentro poblado de Cachipucara con el país vecino de Bolivia. Para llegar aeste pueblo se toma la vía asfaltada Puno Desaguadero que se desprendedel desvió Chasqui, según Efraín Guevara a Pilcuyo se denomina “LondresPuneño” por el relativo desorden de las vivienda esto aparenta que notiene límites ni viviendas cercanas, este personaje manifiesta que desdela república de Bolivia, es posible observar a distancia todo el conjunto dela población de Pilcuyo, como si fuese una urbe de población, es de habla

aymara que se encuentra desimanado en esta amplísima zona. Tiene unaextensión muy abierta, donde el viento silba con fuerza y sonoridad. Elclima es frígido, en efecto matiza la piel, dando un color peculiar.

La zona de estudio comprende los centros poblados, comunidades ybarrios del distrito de Pilcuyo.

Los Establecimientos de Salud del Distrito de Pilcuyo son: Centro de Saludde Pilcuyo con código 00003052 y categoría I-4; el Centro de SaludChipana con código 00003051 y categoría I-3; el Puesto de Salud Marcuyo

con código 00003056 y categoría I-2; Puesto de Salud Sarapi Arroyo concódigo 00003058 y categoría I-2; Puesto de Salud Maquercota con código

CC..SS.. PPIILLCCUUYYOO

CC..SS.. CCHHIIPPAANNAA

PP..SS.. MMAARRCCUUYYOO

PP..SS.. SSAARRAAPPII AA..

PP..SS.. MMAAQ Q UUEERRCCOOTTAA

PP..SS.. AACCCCAASSOO

PP..SS.. SSAANN PPEEDDRROO HH..

PP..SS.. CCAACCHHIIPPUUCCAARRAA






PPá á g g i i n n a a ..-- 4422

00003055 y categoría I-2; Puesto de Salud Accaso con código 00003053 ycategoría I-2; Puesto de Salud San Pedro de Huayllata con código00003057 y categoría I-1; y el Puesto de Salud de Cachipucara con código00003054 y categoría I-2, pertenecientes a la Micro Red de Salud Pilcuyo.

a. Límites:

El Distrito de Pilcuyo limita:

Norte : Con el Rio Ilave o BlancoOeste : Con la población de Ilave y la carretera panamericana

Sur hacia Desaguadero.Este : El Distrito.Sur : El con el Lago Titicaca y parte de Juli.

b. Creación

Categoría del Distrito : PuebloDispositivo Legal (ley) : Nº 13753Fecha : 11 de diciembre de 1961

c. Accesibilidad

La capital de distrito tiene un solo acceso terrestre principal, y accesoalternos que permite la comunicación y el intercambio vial comercial

entre los distritos de Ilave, Pilcuyo.






PPá á g g i i n n a a ..-- 4433

d. Organización Territorial

El desarrollo territorial del distrito exige una organización del espaciorural y urbano a partir de las comunidades campesinas y como

espacio propio el centro urbano, la altura m.s.n.m. es de 3860,existiendo predominancia de pampas y llanuras con relativapendiente con condiciones para la producción de cultivos de panllevar en las partes bajas y ganadería en las partes altas.

e. Regiones naturales

Se encuentra en la región de la Sierra, está situada en la zona de vida:Paramos pluvial Alpino y Subalpino Sub Tropical.

f. Superficie

La superficie del Distrito de Pilcuyo es de 10,740.00 Hás., que seencuentran distribuidas de la siguiente manera:

Los pastos naturales abarcan un área de 5,170 Has que representanel 2% del área distrital, para la superficie de cultivo se tiene 8,530 Hasque representa el 41% del área total distrital, superficies en descanso2,210 es el 11%, 10 Hás de superficie forestada que es el 1% y 110Hás de otras tierras que representan el 1% del área total distrital,respectivamente; que en comparación con otros distritos el cultivo el

distrito de Pilcuyo es el segundo en ocupar las tierras de cultivo,respecto a los patos naturales es muy reducido a comparación deotros distritos de la Provincia de El Collao teniendo Pilcuyo desuperficie total 16,030. La población total del distrito de Pilcuyo, alaño 2007 haciende a 14,151 habitantes, que representa el 17% de laprovincia de El Collao; de los cuales el distrito de Pilcuyo-Urbano son684 habitantes que representa el (49%) son varones y 688 (51.%) sonmujeres respectivamente; así mismo, 12,779 habitantes (90%) seencuentra asentados en el área rural y 1372 habitantes (10 %) en elárea urbana, lo cual nos indica que la población de Pilcuyo es

eminentemente rural.

g. Relieve

Pilcuyo está en medio de las colinas suaves, con ligeros afloramientorocosos y las lomas, pampas delatadas, según los siguientes pisosaltitudinales: quechua, puna o altiplano andino, janca o cordillera,Además, por esta razón su relieve es plana con altos niveles freáticosy micro cuencas. El relieve del suelo es plano, en la zona objetivo delproyecto.






PPá á g g i i n n a a ..-- 4444

Modifican la extrema sequedad de la Puna, es la determinante parala regulación de la temperatura.

h. Hidrografía

LAGO TITICACA: Es el más lago más alto del mundo de la provinciaantes aludida; que es recorrido por numerosos afluentes. Se formaen los fuentes manantiales y otros de la cordillera y recibe los cursosde agua formados por las lluvias en un extenso recorrido que tomadistintos nombres según los sitios por donde desemboca al LagoTiticaca; formando un extenso y hermoso panorama con sus aguasque permite el procesamiento del chuño blanco, que en la época delluvias desbordan en la Zona baja inundando las comunidadesintegras que es un problema a las comunidades ribereñas.

i. Clima

Por su localización geográfica, su altitud y la proximidad con lacordillera. El distrito de Pilcuyo se caracteriza por tener un climavariado; en las partes altas del Distrito el clima es frío y seco, conpresencia de vientos secos, con fuertes descargas eléctricas (rayos),truenos y precipitaciones violentas de lluvia, nieve y granizo durantelos meses de verano diciembre a marzo, de Mayo a Agosto secaracteriza por la presencia de fuertes corrientes de aire frío, heladasy vientos típicos de la región. Presenta una temperatura promedio

anual baja de 8.7° C y estaciones marcadamente secas y húmedas,Las temperaturas máximas y mínimas en el día presentan fuertesoscilaciones propias del altiplano, siendo estas entre los 13.3° C(junio y julio) a 16.1° C (noviembre) y -1.0° C (junio) a 5.3° C (enero).El promedio de lluvia anual es de 711.3 mm, existiendo una estaciónhúmeda con el 79%. Las direcciones dominantes de los vientosvienen del este y del sur oeste.

Precipitaciones Pluviales en la Zona

El período de mayor precipitación pluvial es de diciembre a marzo, eneste período ocurre el 73% de la precipitación anual; sin embargo, seobserva una amplia desviación respecto del promedio. Estaperiodicidad de las precipitaciones pluviales son las que determinanque las actividades agrícolas tengan el carácter estacional. Así porejemplo se califica como período lluvioso a los meses de Diciembre aMarzo, y como período seco a los meses de mayo a agosto, y unperíodo intermedio a los meses de setiembre a noviembre y abril decada año, para su mayor detalle los periodos de precipitación sepresentan en siguiente gráfico.






PPá á g g i i n n a a ..-- 4455

IMAGEN N° 01

PRECIPITACIÓN PLUVIAL A NIVEL DEL DISTRITO DE PILCUYO

j. Topografía

Presenta planicies, desde donde empieza a elevarse en un planoinclinado suave alcanzando rápidamente altitudes graduales hasta los3800 y los 4800 m.s.n.m. que puede ser considerado el límite

máximo. Dentro del rango de menor altitud es posible el desarrollode las actividades agrícolas y de las actividades pecuarias. Presentauna zona intermedia con quebradas, cuencas propicia paradesarrollar actividades agropecuarias y finalmente una zona altadonde es posible desarrollar la actividad pecuaria.

PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DEL ÁREA DE ESTUDIO:

a) Características geográficas

El espacio geográfico que cubre los 02 centros de Salud y 06 Puestosde Salud, se ubica en el Distrito de Pilcuyo está a una altitudpromedio de 3,836 m.s.n.m., se encuentra ubicada en el AltiplanoPuneño, de la provincia de El Collao, entre los contrafuertes de laMeseta de El Collao. Entre las coordenadas: 69° 32’ 54” Longitud

Oeste y 16° 06’ 17” Latitud sur, con respecto al meridiano de

Greenwich.






PPá á g g i i n n a a ..-- 4466

CUADRO Nº 08

UBICACIÓN Y TIPO DE ZONA DEL DISTRITO DE PILCUYO

PROVINCIA/

DISTRITO

CAPITAL

CLASIFICACIÓN LEGAL

CALIFICACIÓN DE CREACIÓN UBICACIÓN GEOGRÁFICA

CATEGORÍA DISPOS.LEGAL

FECHA ALTITUD(msnm)

LATITUDSUR

LONGITUDOESTE

El Collao Ilave Capital Ley 25361 12 Dic. 1991 3,847 16°15´03” 69°38´03”

Ilave Ilave Ciudad Ley 11530 28 Nov. 1950 3,846 16°15´03” 69°38´03”

Capaso Capaso Pueblo Ley 24891 29 Set. 1988 4,400 17°10´48” 69°44´24”

Pilcuyo Pilcuyo Pueblo Ley 13753 11 Dic. 1961 3,836 16°06´17” 69°32´54”

Santa Rosa Mazocruz Pueblo Ley 9783 22 Ene. 1943 4,126 16°44´18” 69°42´48”

Conduriri Conduriri Pueblo Ley 26228 24 Set. 1993 3,950 16°37´15” 69°41´39”

FUENTE: Instituto Nacional de Estadística e Informática – 2004

CUADRO Nº 09

INDICADORES POR DISTRITOS DE LA DENSIDAD VIAL Y POBLACIONAL

FUENTE: Resultado del IVG de la Provincia de El Collao.

En el cuadro N° 04, se puede observar que el distrito de mayordensidad vial es el distrito de Pilcuyo, debido a que tiene unasuperficie menor en la provincia y que esta tiene mayor articulaciónque los demás distritos. Mientras que Capazo presenta la mayorpoblación conectada por una red vial.

b) Estructura Poblacional

La estructura poblacional del Área de Influencia del proyecto estácaracterizada por los niños menores de cinco años y madres gestantesdel distrito de Pilcuyo; tanto del ámbito Urbano y Rural del distrito dePilcuyo, conforme se puede apreciar en el siguiente cuadro.

DISTRITOS SUPERFICIEPOBLACIÓN

2011DENSIDAD

POBLACIONALRED VÍALVECINAL

DENSIDADVÍAL

RESPECTO A LAPOBLACIÓN

KM2 % N° HAB. HAB/KM2 KM. KM/KM2 (KM/HAB)*1000

Ilave 874.57 15.62 60291 68.94 346.27 0.40 5.74

Capazo 1039.25 18.56 2175 2.09 174.25 0.17 80.11

Conduriri 1005.67 17.96 4682 4.66 75.13 0.07 16.05

Pilcuyo 157 2.8 14524 92.51 113.77 0.72 7.83

Santa Rosa 2524.02 45.06 7825 3.1 158.98 0.06 20.32






PPá á g g i i n n a a ..-- 4477

CUADRO N° 10 POBLACION TOTAL DEL DISTRITO DE PILCUYO

DISTRITO POBLACIÓNTOTAL

POBLACIÓN URBANO RURAL

HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES

Pilcuyo 14151 7038 7113 1372 684 688 12779 6354 6425

FUENTE: Censos Nacionales XI Población y VI de Vivienda 2007

CUADRO N° 11 POBLACION DEL DISTRITO DE PILCUYO POR EDADES

CATEGORÍA CASOS % ACUMULADO %

De 0 a 4 años 1031 7.29 7.29

De 5 a 9 años 1242 8.78 16.06

De 10 a 14 años 1466 10.36 26.42

De 15 a 19 años 1224 8.65 35.07De 20 a 24 años 969 6.85 41.92

De 25 a 29 años 889 6.28 48.20

De 30 a 34 años 798 5.64 53.84

De 35 a 39 años 778 5.50 59.34

De 40 a 44 años 719 5.08 64.42

De 45 a 49 años 722 5.10 69.52

De 50 a 54 años 700 4.95 74.47

De 55 a 59 años 731 5.17 79.63

De 60 a 64 años 744 5.26 84.89

De 65 a 69 años 653 4.61 89.51

De 70 a 74 años 523 3.70 93.20

De 75 a 79 años 378 2.67 95.87

De 80 a 84 años 237 1.67 97.55

De 85 a 89 años 162 1.14 98.69

De 90 a 94 años 66 0.47 99.16

De 95 a 99 años 119 0.84 100.00

TOTAL 14151 100.00 100.00FUENTE: Censos Nacionales XI Población y VI de Vivienda 2007

La tasa de crecimiento de la población del Distrito de Pilcuyo duranteel periodo intercensal del año 1993 – 2007 es negativo de orden del -1.26%, situación que se debe a la emigración de la población a otrosdistritos y provincias.






PPá á g g i i n n a a ..-- 4488

CUADRO N° 12POBLACION DEL DISTRITO DE PILCUYO

FUENTE: Censo de Población y Vivienda 1993-2007 INEI/1. Tasa calculada tomando como base población 1993 y 2007

La tasa de crecimiento se efectuó bajo la siguiente formula:

Población objetiva:

La población objetivo por el problema corresponde a niños y niñasmenores de 05 años que hacen un total de 1218. La distribución segúnedad se presenta en el cuadro siguiente:

CUADRO N° 13POBLACION ESTIMADA POR EDADES SIMPLES Y GRUPOS DE EDAD, SEGÚN

PROVINCIA Y DISTRITO, DEPARTAMENTO DE PUNO - AÑO 2015

FUENTE: Proyecciones Especiales del Boletín Demográfico Nº 36 – INEI

AÑOS N° DEHABITANTES

TASA DECRECIMIENTO/1

1993 16890

-1.26

2007 14151

2008 13973

2009 13797

2010 13623

2011 13451

2012 13282

2013 13114

2014 12948

2015 12784

PROVINCIA/DISTRITO

TOTALNiños

menoresde 05años

De 06 a14 años

MEF de15 a 49

años

De 50 amásaños

NAC. 28DÍAS

POB.FEM.

TOTAL

POBLACION FEMENINAGESTANTESESPERADAS

oct-14 15-19 20-49

PUNO 1,415,608 174,773 268,389 741,595 230,851 29,583 2,181 705,903 73,066 71,217 293,774 36,629

EL COLLAO 85,080 9,210 15,276 43,325 17,269 1,359 101 41,897 4,075 3,916 16,941 1,684

ILAVE 57,905 6,308 10,886 30,052 10,659 870 65 28,587 2,897 2,784 11,815 1,077

CAPAZO 2,203 246 310 1,296 351 45 3 902 74 76 390 56

PILCUYO 12,850 1,218 2,133 5,647 3,852 197 15 6,471 569 496 2,242 245

SANTA ROSA 7,735 955 1,183 4,147 1,450 169 12 3,805 320 372 1,643 209

CONDURIRI 4,387 483 764 2,183 957 78 6 2,132 215 188 851 97






PPá á g g i i n n a a ..-- 4499

c) Distribución Administrativa de los EE.SS. según DIRESA

Por otro lado, cabe indicar que dicha área de estudio según ladistribución administrativa de la Dirección Regional de Salud – DIRESA

Puno, Red de Salud el Collao, está distribuida de la siguiente manera:

CUADRO Nº 14DISTRIBUCIÓN ADMINISTRATIVA – RED DE SALUD COLLAO 2012

ITEM DESCRIPCCION DISTRITO PROVINCIA DEPARTAM. AREA (m2)

1 C.S. PILCUYO PILCUYO EL COLLAO PUNO 6,204.18

2 C.S. CHIPANA PILCUYO EL COLLAO PUNO 1,891.00

3 P.S. MARCUYO PILCUYO EL COLLAO PUNO 6,302.17

4 P.S. MAQUERCOTA PILCUYO EL COLLAO PUNO 1,072.09

5 P.S. CACHIPUCARA PILCUYO EL COLLAO PUNO 1,740.006 P.S. ACCASO PILCUYO EL COLLAO PUNO 1,202.16

7 P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA PILCUYO EL COLLAO PUNO 300

8 P.S. SARAPI ARROYO PILCUYO EL COLLAO PUNO 350

Fuente: Red de Salud el Collao, 2012

Gestión de los Establecimientos de Salud. (Resoluciones de creación ymodificaciones base legal)

La Red de salud Colllao funciona bajo una estructura orgánica

horizontal lo que permite interactuar, técnicamente ynormativamente. Orgánicamente de la DIRESA Puno dependen 05Microredes de Salud con Establecimientos Categorizados segúnRESOLUCIÓN DIRECTORAL REGIONAL Nº 0964-08/DRS-PUNO/DEA/PER. 29.12.2008 R.D.R.Nº 964-09/ DRS-PUNO-DEA-PER yla RDR. Nº 0244-10/DRS-PUNO-DEA-DESI que incrementa 1Establecimiento de salud de categoria I-3.

La categorización de los Establecimientos de Salud es un requisitoindispensable para el proceso de Fortaleciendo la Capacidad

Resolutiva de Salud de acuerdo a los estándares que debe de aplicarse,permitiendo así ofertar los servicios de calidad en la atención alusuario.






PPá á g g i i n n a a ..-- 5500

CUADRO Nº 15ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CATEGORIZADOS RED DE SALUD,

PILCUYO 2012

Fuente: Oficina Ejecutiva de Planeamiento y Desarrollo de Servicios de Salud - DIRESA PUNO.

CUADRO N° 16PERSONAL DEL MINISTERIO DE SALUD Y GOBIERNOS REGIONALES

POR GRUPOS OCUPACIONALESDEPARTAMENTO DE PUNO - AÑO 2012

PROVINCIA DISTRITO TOTAL

M E D I C O

E N F E R M .

O D O N T .

O B S T E T R A

P S I C O L .

N U T R I C .

Q U I M I C O

F A R

A C .

O T R O S P R O F

S A L U D

P R O F .

A D

I N I S T .

T E C N I C O

A D

I N I S T .

T E C N I C O

A S I S T E N C I A L

A U X I L I A R

A D

I N I S T .

A U X I L I A R

A S I S T E N C I A L

EL COLLAO

CAPAZO 9 1 4 1 3

CONDURIRI 7 3 2 1 1

ILAVE 327 41 67 5 27 4 4 4 13 17 34 93 9 9

PILCUYO 46 10 11 2 8 1 12 2

SANTA ROSA 22 3 3 2 2 2 10

Total EL COLLAO 411 58 87 9 39 4 4 4 16 17 34 119 9 11

Fuente: Observatorio de Recursos Humanos de la DIRESA – PUNO, 2012

d) Análisis de peligros

Peligros naturales:

Según la lista de identificación de peligros naturales en la zona deinfluencia, esta no cuenta con peligros naturales de frecuencia niintensidad relevantes con los cuales pudiera ser afectado. Noobstante, los fenómenos identificados son de frecuencia media,propios de temporada y clima de la sierra.

N° PROVINCIA DISTRITO RED DE

SALUD

MICRORED EE.SS. DENOMINACIÓN DEL

ESTABLECIMIENTO

CATEGORÍA

ACTUAL1

El Collao Pilcuyo El Collao Pilcuyo

C.S. Pilcuyo I – 4

2 C.S. Chipana I – 3

3 P.S. Accaso I – 2

4 P.S. Maquercota I – 2

5 P.S. Marcuyo I – 2

6 P.S. Serapi Arroyo I – 2

7 P.S. Cachipucara I – 1

8 P.S. San Pedro de Huayllata I – 1






PPá á g g i i n n a a ..-- 5511

CUADRO Nº 17LISTA DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS NATURALES EN LA ZONA DE

EJECUCIÓN DEL PROYECTO AÑO 2012

Por tanto, se debe tomar medidas de refuerzo estructural en lasconstrucciones que formen parte de las alternativas planteadas, asícomo el cumplimiento de Normas de Construcción; también se debe

diseñar pequeñas obras de drenaje para controlar las filtraciones yacumulación de agua por efecto de las lluvias.

Peligros Socio-naturales:No se identificaron peligros generados por una inadecuada relaciónhombre-naturaleza.

Peligros Antrópicos:No se identificaron peligros generados por generados por los procesosde Modernización o industrialización.

e) Análisis de vulnerabilidad

La vulnerabilidad existente frente a los peligros identificadospreviamente considerando los factores de:

Exposición: La IEI a intervenir no se ubica en una zona cercana a unárea de probable peligro.

Fragilidad: debido a los vientos, lluvias intensas y heladas el diseñotécnico, los materiales deberán permitir resistir probables impactosprovocados estos fenómenos naturales.

PREGUNTAS SI NO COMENTARIOS

1. ¿Existe un historial de Peligros naturales en la zona en la cual sepretende ejecutar el proyecto?

X

2. ¿Existen estudios que pronostican la probable ocurrencia de peligrosnaturales en la zona bajo análisis?

X

3. ¿Existe la probabilidad de ocurrencia de peligros naturales durante lavida útil del proyecto?

X

4. Para cada uno de los peligros que a continuación se detallan. ¿Qué características: frecuencia, intensidad, tendríadicho peligro, si se presentara durante la vida útil del proyecto?

PELIGROS SI NO FRECUENCIA INTENSIDAD

BAJO MEDIO ALTO BAJO MEDIO ALTO

Vientos Fuertes X X X

Lluvia Intensas X X X

Deslizamientos X

Heladas X X X

Sismos X

Huaycos X






PPá á g g i i n n a a ..-- 5522

Resiliencia: debido que los peligros naturales son de frecuencia mediay ocurren según temporada, la capacidad de asimilar y recuperarse deprobables peligros es favorable.

3.1.1.2. Área de Influencia

a) Definición del Área de Influencia

La zona afectada lo conforma el ámbito rural y urbano del distrito dePilcuyo, cuya superficie total de 157.00 km², aproximadamente querepresenta el 28% del total de extensión territorial de la provincia de ElCollao. Los EESS de referencia en los que se atiende la poblaciónafectada son: Centro de Salud de Pilcuyo, el Centro de Salud Chipana,el Puesto de Salud Marcuyo, Puesto de Salud Sarapi Arroyo, Puesto deSalud Maquercota, Puesto de Salud Accaso, Puesto de Salud San Pedrode Huayllata y el Puesto de Salud de Cachipucara; pertenecientes a laMicro Red de Salud Pilcuyo.

El área de influencia del proyecto corresponde mayoritariamente alsector rural y urbano marginal como se analizó en los cuadrosanteriores. Así mismo, el área de influencia del proyecto se hadeterminado considerando los siguientes CRITERIOS DEFOCALIZACIÓN:

1. Cantidad de Población de niños < de 5 años9.2. Tasa de Desnutrición Crónica10.3. Quintil de pobreza11.4. % de Vulnerabilidad a Desnutrición Crónica Infantil1812.

CATEGORIAS

POBLACIÓN ESTIMADA DESNUTRICIÓN CRÓNICA QUINTIL DEPOBREZA

% DE VULNERABILIDAD A DCI

Más de 1000 niños De 27.3% a más Quintil 1 más del80%)

Más del 75%

De 750 a 999 años Entre 18.3% y 27.2% Quintil 2 (del 60.1 al80%)

De 50.01 a 75%

De 500 a 750 niños Entre 9.2% y 18.2% Quintil 3 (del 40.1 al60%)

De 25.01 a 50%

Menos de 500 niños Entre 0 y 9.1% Quintil 4 (del 21 al40%)

De 0 a 25%

9 INEI – CENSO 2007/MINSA

10 INEI – MAPA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA – ENDES 2009 – OMS

11 INEI – MAPA DE POBREZA 2009

12 INEI – MAPA DE VULNERABILIDAD DE LA DCI – PNUD Y PMA






PPá á g g i i n n a a ..-- 5533

PUNTAJES ASIGNADOS

COLOR PUNTOS

ROJO 3

NARANJA 2

AMARILLO 1CELESTE 0

CUADRO N° 18CRITERIOS DE SELECCIÓN DEL DISTRITO FOCALIZADO

DEPARTAMENTO,PROVINCIA Y

DISTRITO

POBLACIÓNESTIMADADE NIÑOS(A)S (< 5AÑOS)

1/

(%)DESNUTRICIÓNCRÓNICA 2/

(%)TOTAL

DEPOBRES

3/

QUINTILDE

POBREZAPOR

DISTRITO3/

(%) DEVULNERABILIDAD

A DCI4/

PUNTAJE DEPRIORIZACIÓN

DISTRITOFOCALIZADO

PUNOEL COLLAO – ILAVE 5665 17.4 66.3 2 57.96 8

PILCUYO 1031 19.7 80.9 1 68.84 10 X1/ INEI – CENSO 2007/MINSA; 2/ INEI – MAPA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA – ENDES 2009 – OMS; 3/ INEI – MAPA DE POBREZA2009; 4/ INEI – MAPA DE VULNERABILIDAD A LA DCI – PNUD Y PMA

El área de influencia focalizada en el ámbito del Distrito de Pilcuyocomprende a los Establecimientos de Salud. A través del siguientegráfico se ilustra los EE.SS. focalizados en la Micro Red de Salud dePilcuyo.






PPá á g g i i n n a a ..-- 5544

ÁÁRREEAA DDEE

IINNFFLLUUEENNCCIIAA

DDEELL PPRROOYYEECCTTOO






PPá á g g i i n n a a ..-- 5555

b) Diagnóstico del Área de Influencia

i. Características de la Población

La población directamente afectada, está conformada por todaslas madres gestantes, madres y niños menores de 5 años queviven en las Comunidades Campesinas del ámbito de la Micro redPilcuyo. Según registros de la REDESS COLLAO, la población totalde mujeres gestantes en el año 2015 fue de 245 y una poblaciónde 1218 niños menores de 5 años.

Es en este contexto que el presente proyecto ha identificado comobeneficiarios a la población de madres, que como efecto directotendrán influencia en la población de niños menores de 5 años,ello a través del fortalecimiento de sus capacidades que permita lapráctica saludable de alimentación y nutrición en sus familias. Asímismo, incrementar la responsabilidad de realizar el seguimientoadecuado del Crecimiento y Desarrollo de sus niños menores de 2años, acompañado de su alimentación y nutrición adecuada hastalos 5 años.

CUADRO N° 19POBLACIÓN CENSADA MENOR DE 5 AÑOS, PROPORCIÓN DE MENORES DE

5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA, SEGÚN PROVINCIA Y DISTRITO,2007 (Patrón OMS)

UBIGEO PROVINCIA YDISTRITO

TOTAL DENIÑOS

1/

DESNUTRICIÓN CRÓNICA COEFICIENTEDE

VARIACIÓN(%)

RANKINGDISTRITAL

NIÑOS CONDESNUTRICIÓN CRÓNICA

2/

ABS. (%)

210500 EL COLLAO 6697 2682 40.1 2.4

210503 PILCUYO 1031 413 40.0 3.8 9321/: Población censada menor de 5 años2/: Los niños con desnutrición crónica es el resultado del producto de los niños menores de 5 años por la tasa de desnutricióncrónica, para cada provincia y distrito.3/: Comprende a los niños menores de 5 años que afirmaron la afiliación a uno o más seguros de salud (Seguro Integral deSalud, ESSALUD u otro tipo de seguro de salud)Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI

CUADRO N° 20PROPORCIÓN DE MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN CRÓNICA,

ALGUNAS VARIABLES REFERIDAS AL NIÑO CONSIDERADOS COMO CAUSASUBYACENTES DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA, SEGÚN DEPARTAMENTO,

PROVINCIA Y DISTRITO, 2007 (Patrón OMS)

UBIGEOPROVINCIA Y

DISTRITO

TOTAL DENIÑOS

MENORESDE 5 AÑOS

1/

DESNUTRICIÓN CRÓNICACON ALGÚN TIPO

DE SEGURO3/

SIN SEGURO CON PARTIDA DENACIMIENTO

SIN PARTIDA DENACIMIENTO

NIÑOS CONDESNUTRICIÓNCRÓNCIA 2/

(%) ABS. (%) ABS. (%) ABS. (%) ABS. (%)

210500 EL COLLAO 6697 2682 40.1 3807 56.8 2890 43.2 6226 98.4 103 1.6

210503 PILCUYO 1031 413 40.0 290 66.9 341 33.1 969 98.7 13 1.3Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI






PPá á g g i i n n a a ..-- 5566

CUADRO N° 21PERÚ: PROPORCIÓN DE MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN

CRÓNICA, ALGUNAS VARIABLES REFERENTES A LAS CARACTERÍSTICAS DELAS MEF Y DE LA VIVIENDA CONSIDERADAS COMO CAUSAS

SUBYACENTES DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA, SEGÚN PROVINCIA YDISTRITO, 2007 (Patrón OMS)

Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - INEI

CUADRO Nº 22ESTADO SITUACIONAL DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO -

2014CENTROS/PUESTOS

DE SALUDEDAD NIÑOS

2014COBERTURA DETALLE DE

CONTROLESNIÑOS CON

CREDCOMPLETO

C.S. Pilcuyo

< 1 año 51

70%

Niños < 1 año con 11Controles Completos,Niños 1 año con 6

controles completosNiños de 2 a 4 años con 12controles completos (4por año de edad)

36

1 52 36

2 53 37

3 54 38

4 57 40

C.S. Chipana

< 1 año 44

60%

26

1 45 27

2 46 28

3 47 28

4 48 29

P.S. Marcuyo

< 1 año 21

50%

11

1 21 11

2 22 11

3 23 12

4 23 12

P.S. Maquercota

< 1 año 20

30%

61 20 6

2 20 6

3 21 6

4 21 6

P.S. Cachipucara

< 1 año 12

45%

5

1 12 5

2 13 6

3 13 6

4 13 6

P.S. Accaso

< 1 año 18

45%

8

1 19 92 19 9

UBIGEOPROVINCIAY DISTRITO

DESNUTRICIÓN CRÓNICA

MUJERES ENEDAD INFANTIL

(DE 15 A 49AÑOS) 2/

EDADPROMEDIO

DE LA MUJERENTRE 15 Y

49 ALNACIMIENTODEL PRIMERI

HIJO3/

AÑOS PROMEDIO DEESTUDIOS

MUJERES DE15 A 49 AÑOS

QUE NOSABEN LEERNI ESCRIBIR

VIVIENDAS PARTICULARESOCUPADAS CON PERSONAS

PRESENTES

(%)NIÑOS CON

DESNUTRICIÓNCRÓNICA

1/

ABS. (%)DE LA JEFE

OCONYUGUE

MUJER

MUJERDE 15A 49

AÑOS

ABS. (%)SIN TENENCIA

DE AGUASIN TENENCIADE DESAGUE

210500 EL COLLAO 40.1 2682 19913 49.9 21.2 5.4 9.2 1146 5.9 20842 79.8 13548 51.9

210503 PILCUYO 40.0 413 3042 42.8 20.9 4.5 9.2 177 5.8 4866 97.6 1873 37.6






PPá á g g i i n n a a ..-- 5577

3 19 9

4 20 9

P.S. San Pedro de

Huayllata

< 1 año 18

45%

8

1 18 8

2 18 8

3 19 94 19 9

P.S. Sapari Arroyo

< 1 año 2555%

14

1 25 14

2 26 14

3 26 14

4 27 15Fuente: Red de Salud El Collao

ii. Características del área de influencia

a. Vías de comunicación.El acceso vehicular a la zona de influencia es fluido por lacarretera panamericana sur Vía Puno – Desaguadero Kilometro136 y se toma luego la carretera afirmada hacia Pilcuyo a 12kilómetros de Distancia de la vía Panamericana.

CUADRO N° 23

RUTA DE ACCESO AL AREA DE INFLUENCIA

Fuente: Ministerio de Transporte y Comunicaciones (MTC) Dirección de Información de Gestión - Red Vial

b. Población de Referencia

La distribución de la población del distrito de Pilcuyo es de lasiguiente manera; la población en el ámbito urbano fue de1,372 habitantes que representa el 10% del total y en elámbito rural se tiene 12,779 habitantes representando el 90%.Y a nivel distrital tiene un total de 14,151 habitantes.

RUTAS TRAMOS TIPO DE VIA ESTADO LONGITUD (Km) TIEMPO (Hrs)

RUTA I

Lima - Arequipa Asfaltado Regular 1020 14 Horas

Arequipa - Juliaca Asfaltado Regular 264 5 Horas

Juliaca - Puno[1] Asfaltado Regular 45 1 Hora

Puno – Ilave Asfaltado Regular 54 1 Horas

Ilave - Pilcuyo Asfaltado Regular 12 15 minutos






PPá á g g i i n n a a ..-- 5588

CUADRO N° 24POBLACIÓN DEL DISTRITO DE PILCUYO

UBICACIÓN

POBLACION 2007

TOTAL URBANA RURAL

Dep. Puno 693,746 629,891 63,855

Prov. El Collao 81,059 25,376 55,683

Distrito Pilcuyo 14,151 1,372 12,779

FUENTE: Censo Nacional X de vivienda y V de Población INEI – 2005-2007.

c. Población Afectada.

La Población afectada son los centros Poblados de Pilcuyo,según Censo de Población y Vivienda de los Centros Poblados,

presenta un total de 1282 habitantes, que corresponde a 8Centros Poblados, con una densidad poblacional de 90.13hab/KM2.

Los Centros Poblados que se son Marcuyo, Sarapi Arroyo VillaMaquercota, Ticona Cusullaca, Villa Chipana, Vila AsunciónAccaso, San Pedro de Huayllata y Cachipucara pertenecientes ala jurisdicción del distrito de Pilcuyo Provincia de El Collao, estáformado de la siguiente manera:

CUADRO Nº 25

POBLACION TOTAL DE LOS CENTROS POBLADOS DE PILCUYO

FUENTE: Censo Nacional X de vivienda y V de Población INEI

Nº C. POBLADO HOGARES POBLACION

1 Marcuyo 193 626

2 Sarapi Arroyo 129 589

3 Villa Maquercota 225 609

4 Ticona Cusullaca 155 418

5 Villa Chipana 118 380

6 Villa Asuncion Accaso 201 639

7 San Pedro de Huayllata 167 509

8 Cachipucara 94 268

TOTAL 1282 4038






PPá á g g i i n n a a ..-- 5599

d. Los niveles de ingreso.

El Proyecto FONCODES en el último estudio desarrollado sobreel mapa de pobreza para el año 2005, establece que el distritode Ilave tiene un índice de carencias de 0.0.7537 y se

encuentra en el quintil 1, así también se observa que el 75% dela población no cuenta con servicio de agua potable, el 74% nocuentan con servicio de desagüe, 100% no cuentan conservicios de electricidad, la tasa de desnutrición es de 29%.

CUADRO N° 26PERFIL DEL NIVEL DE DESARROLLO HUMANO EN EL DISTRITO

DE PILCUYO

e. Higiene y saneamiento básico.

En relación a los hábitos de higiene según la informaciónobtenida de las encuestas, se observó que las familias de lazona de influencia, no practican la higiene adecuada; en elalmacenamiento del agua, ya que tienen mal ubicados losrecipientes de depósito de agua, y la manera como extraen, seconsume alimentos crudos sin lavar así como frutas y verduras,y además se observó que se tiene malos hábitos con la higienepersonal y el lavado de las manos.

f. Características de las viviendas.

Según la encuesta realizadas a los beneficiarios, y en la visitade campo al lugar de influencia, se vio que el 100% de lasviviendas son casa independiente, construidos de materialadobe o tapia con techo de material de plancha de calamina yla mayoría de las cocinas son chozas con techo de paja y/ohicho, con pisos de tierra. De los cuales el 95% de las viviendascuenta con servicio de energía eléctrica.

DEPARTAMENTO POBLACIÓNÍNDICE DE

DESARROLLOHUMANO

ESPERANZA DEVIDA AL NACER

POBLACIÓN CONEDUC.

SECUNDARIA

COMPLETA

AÑOS DE EDUC. (POB.25 Y MÁS)

INGFRESOFAMILIAR PER

CÁPITA

PROVINCIADISTRITO

Habitantes Ranking IDH Ranking Años Ranking % Ranking Años Ranking N.S.mes

Ranking

PERÚ a/ 30´135,875 0.5058 74.31 67.87 9.00 696.9

El Collao 84865 73 0.3455 100 74.84 65 74.22 17 6.97 100 270.4 145

1 Ilave 57366 160 0.3744 608 74.01 827 76.72 193 7.31 656 325.1 899

2 Capazo 2084 1343 0.2923 1033 76.31 476 62.10 494 7.59 590 178.1 1491

3 Pilcuyo 13575 392 0.2844 1084 77.13 382 80.00 145 5.98 1102 169.5 1533

4 Santa Rosa 7422 656 0.2514 1308 75.83 552 59.64 554 6.93 783 134.6 1687

5 Conduriri 4418 929 0.2429 1361 75.03 671 51.59 722 6.07 1069 142.6 1652






PPá á g g i i n n a a ..-- 6600

g. Principales Actividades Económicas del área de influencia.

La Actividad Agropecuaria, se desarrolla en toda la zonafocalizada en el proyecto, los cuales se sub divide en las

actividades agricultura, ganadería y pesca en pequeña escala.La agricultura se desarrolla en forma transitoria, es decir unasola campaña agrícola al año comenzando en los meses deagosto al abril del siguiente año, entonces toda la población sededica en la producción de los diferentes productos de la zona,dicha producción en un 80% aproximadamente es destinadopara el autoconsumo y semilla para la siguiente campañaagrícola y el 20% es comercializado en los mercados locales(Ilave), algunos realizan en forma truque.

Así mismo la actividad de ganadería es permanente, la poblaciónse dedican constantemente tanto en la cría y engorde de ganadopara la venta en los mercados locales en forma saca.

Para dedicarse en las actividades agricultura y ganadería serequiere terrenos aptos para el cultivo de los diferentesproductos y forrajes, para ello, tenemos las cifras de lassuperficies de las áreas agrícolas, área de descanso a nivel de lalocalidad de Ilave, los cuales se muestra en los siguientescuadros.

Actividad de la pesca: La pesca artesanal en la orilla del lago selleva a cabo en toda su extensión, en la zona de ribera favorecidapor su geografía, en esta zona se pesca principalmente pejerreye ispi. A esta zona se accede en botes con motor fuera de borda,principalmente practicada por los pescadores

La Población Económicamente Activa alcanza 4981 personas delos cuales la tasa de la actividad de la PEA es 46.5% menor alaprovincial de El Collao, su PEA ocupada bordea el 94.3%levemente superior a la provincial y lo que debemos destacarque la población según ocupación principal circunlacustre de untotal de 4699 personas la mayoría en un 56.1% ocupa su tiempoen agricultura, trabajos agropecuarios calificados y pesqueros,seguido con el 27.3% en trabajos no calificados, peón,vendedores ambulantes, un 4.7% se ocupa en actividades comotrabajos de servicios personales y vendedores del Comercio ymercado.

A nivel del distrito de Pilcuyo, se cuenta con 10,740 has desuperficie de áreas agrícolas, del cual 8,530 has estánconsideradas como áreas de cultivo y 2,210 has como

superficies de descanso, además existe 5,170 has se considera






PPá á g g i i n n a a ..-- 6611

como superficies con pastos naturales y 10 has como superficieforestal.

CUADRO Nº 27

DISTRIBUCIÓN DE LAS SUPERFICIES AGROPECUARIAS ANIVEL DEL DISTRITO DE PILCUYO.

DISTRITOS

ÁREAS AGRÍCOLAS SUPERFICIESCON PASTOSNATURALES

SUPERFICIEFORESTAL

SUPERFICIESCON OTRAS

TIERRAS

SUPERFICIETOTAL

SUPERFICIE CONCULTIVOS

SUPERFICIE ENDESCANSO

TOTAL

Ilave 12,390 17,150 29,540 43,560 190 18,067 91,357

Pilcuyo 8,530 2,210 10,740 5,170 10 110 16,030

Fuente: Ministerio de Agricultura - Unidad de Estadística Agencia Agraria El Collao – del año 2007

La actividad ganadera está representada por los diferentesanimales que se cría en las comunidades rurales del distrito dePilcuyo, los cuales, están conformados por el ganado Ovino.Vacuno, Porcinos y Alpacas.

La actividad ganadera es el sustento socioeconómico de lasfamilias, cada familia se dedica en la cría y el engorde delganado vacuno, cada tres a cuatro meses llevan sus ganados enlos mercados locales para su transacción.

CUADRO Nº 28

PRODUCCIÓN DE LA ACTIVIDAD PECUARIA A NIVEL DELDISTRITO DE PILCUYO.

DISTRITOS SUPERFICIEAGRÍCOLA HAS

POBLACIÓN PECUARIA

Vacunos Ovinos Alpacas Llamas Porcinos

Ilave 29,540 25,582 103,537 19,166 1,985 10,885

Pilcuyo 10,740 11,360 22,436 950 0 4,252Fuente: Ministerio de Agricultura - Unidad de Estadística Agencia Agraria El Collao – del año 2007

La actividad agrícola se realiza en forma transitoria, es decir,una sola campaña por año; porque el distrito de Ilave seencuentra ubicado en una altura 3836 m.s.n.m., el clima esfrígida con presencia de heladas en los meses de Mayo alAgosto y con presencia precipitaciones pluviales en los mesesde Diciembre a Abril, en tal contexto, la zona esta afecto a losfactores climatológicos que son adversos a la zona, por tanto,

la producción por cada hectárea es solamente para el






PPá á g g i i n n a a ..-- 6622

autoconsumo y un 20% se considera como excedente delconsumidor que se destina para el mercado local.

h. Aspectos culturales.

La población del centro poblado práctica las costumbresdejadas por los ancestros, entre ellos tenemos la minka queconsiste en el apoyo mutuo a fin de desarrollar algunaactividad, las costumbres en cuanto a celebraciones en fechasespeciales como: Ritual a la pacha mama (madre tierra) paraobtener la buena cosecha de la campaña agrícola, carnavales,semana santa y otros. Así mismo, se viene practicandoalgunas acciones de civismo que desde años atrás se vienepracticando como los izamientos y sus respectivos desfiles.

iii. Características socioeconómicas

a. Actividad Económica

La población de PEA según la información del INEI, se tiene4,737 personas mayores de 14 años de edad pertenecen a laPoblación Económicamente Activa – PEA, 282 personaspertenecen a la PEA desocupada y 7,911 habitantespertenecen a la no PEA, los resultados se muestran en el

siguiente cuadro:

CUADRO N° 29ACTIVIDAD ECONÓMICA POBLACIÓN DISTRITO DE PILCUYO

ACTIVIDADECONÓMICA DE LAPOBLACIÓN (PEA)

CASOS % ACUMULADO

PEA OCUPADA 4737 36.64 36.64

PEA DESOCUPADA 282 2.18 38.82

NO PEA 7911 61.18 100.00

TOTAL 12930 100.00 100.00

NSA: 1221Fuente: Censos Nacionales XI Población y VI de Vivienda 2007

En cuanto a las características socioeconómicas de lapoblación se observa que en su mayoría se dedican a laactividad económica de agricultura, ganadería, caza ysilvicultura en 77.37%; seguido por la actividad económica decomercio por menor 5.87%; así sucesivamente tal como sepuede notar en el cuadro.






PPá á g g i i n n a a ..-- 6633

CUADRO N° 30 ACTIVIDAD PRINCIPAL POR AGRUPACIÓN A NIVEL DEL

DISTRITO DE PILCUYO ACTIVIDADES CASOS % ACUMULADO

%

Agricultura, Ganadería, Caza y Silvicultura 3665 77.37 77.37

Pesca 112 2.36 79.73

Explotación de Minas y Canteras - 0.00 79.73

Industria Manufacturera 84 1.77 81.51

Construcción 67 1.41 82.92

Venta, Mant. Y Rep, Vehículos, Autom., y Motocicletas 22 0.46 83.39

Comercio por Mayor 5 0.11 83.49

Comercio por Menor 278 5.87 89.36

Hoteles y Restaurantes 15 0.32 89.68

Transporte, Almacenamiento y Comunicaciones 61 1.29 90.96

Intermediación Financiera - 0.00 90.96

Actividades Inmobiliarias Empresas y Alquileres 12 0.25 91.22Administración Pública y Defensa, Planes de SeguridadSocial de Afiliación

58 1.22 92.44

Enseñanza 154 3.25 95.69

Servicios Sociales y de Salud 25 0.53 96.22

Otras Actividades de Servicio Comunitario Sociales yPersonales

6 0.13 96.35

Hogares Privados y Servicios Domésticos 14 0.30 96.64

Actividad Económica no Específica 159 3.36 100.00


b. Niveles de ingreso

Según la información obtenida del Plan de DesarrolloConcertado al 2021, del Gobierno Regional de Puno, el ingresofamiliar per cápita mensual asciende a S/. 231.40 Nuevo Solesa nivel de la Provincia de El Collao.

c. Características de las Viviendas

A nivel del distrito de Pilcuyo, Según Censo de Población yVivienda de 2007, existen 9,885 tipos de viviendas, de loscuales el 93.93% son casa Independiente, 6.02% son choza ocabaña y el resto otro tipo de vivienda.






PPá á g g i i n n a a ..-- 6644

CUADRO N° 31 TIPO DE VIVIENDA DE LA POBLACION DISTRITO DE PILCUYO

CATEGORÍAS CASOS % ACUMULADO%

Casa independiente 9285 93.93 93.93

Choza o cabaña 595 6.02 99.95

No destinado 1 0.01 99.96

Otro tipo particular 1 0.01 99.97

Hospital clínica 1 0.01 99.98

Otro tipo colectivo 2 0.02 100.00


El material de construcción predominante en las paredes delas viviendas de un total de 4,987 casos el 75.58% de adobe otapia, seguido por un 23.10% de ladrillo o bloque de cemento

y un 1.06% es de piedra con barro y el resto viene ser demadera, quincha, estera, piedra sillar y otros tal comopresentamos a detalle en el siguiente cuadro.

CUADRO N° 32 MATERIAL DE CONSTRUCCION EN LAS PAREDES DE LAS

VIVIENDAS CATEGORÍAS CASOS % ACUMULADO

%

Ladrillo o bloque de cemento 1152 23.10 23.10

Adobe o Tapia 3769 75.58 98.68Madera 4 0.08 98.76

Quincha 5 0.10 98.86

Estera 1 0.02 98.88

Piedra con barro 53 1.06 99.94

Piedra o sillar con cal o cemento 1 0.02 99.96

Otro 2 0.04 100.00


d. Idioma

Los habitantes del ámbito del Distrito de Pilcuyo, el 87.65%aprendió hablar con el idioma aymara, el 11.72% aprendiócon el idioma castellano y el 0.29% con el idioma quechua, lasmujeres y hombres del medio rural se comunican hablandoaymara; en el medio urbano se habla de aymara y castellano.






PPá á g g i i n n a a ..-- 6655

CUADRO N° 33 IDIOMA O LENGUA CON EL QUE APRENDIO HABLAR CATEGORÍAS CASOS % ACUMULADO

%

Quechua 40 0.29 0.29

Aymara 11946 87.65 87.94

Ashaninka 19 0.14 88.08

Otra lengua nativa 1 0.01 88.09

Castellano 1597 11.72 99.81

Es Sordomudo 26 0.19 100.00


iv. Servicios Básicos

a. Servicio de Agua Potable

El servicio de Saneamiento Básico en la Ciudad de Pilcuyo seda atreves de la Municipalidad, se reconoce como entidadprestadora de Servicios de Saneamiento a la Oficina deServicios de agua potable de la Municipalidad, cuyo ámbito deresponsabilidad comprende el distrito de Pilcuyo. Según losdatos estadísticos del Censo de Población y Vivienda de 2007el abastecimiento del sistema de agua potable en lasviviendas del Distrito de Pilcuyo tenemos el 85.74% de lasviviendas se abastecen de pozo, el 7.66% se abastece del

vecino, el 2.91% del río, acequia y 1.97% cuenta con redpública dentro de la vivienda tal como presentamos en elsiguiente cuadro.

CUADRO N° 34ABASTECIMIENTO DE AGUA EN LAS VIVIENDAS DEL DISTRITO

PILCUYO CATEGORÍAS CASOS % ACUMULADO

%

Red Pública Dentro (Agua Potable) 98 1.97 1.97

Red Pública fuera 3 0.06 2.03Pilón de uso público 36 0.72 2.75

Camión, cisterna 7 0.14 2.89

Pozo 4276 85.74 88.63

Río, acequia 145 2.91 91.54

Vecino 382 7.66 99.20

Otro 40 0.80 100.00

TOTAL 4987 100.00 100.00






PPá á g g i i n n a a ..-- 6666

b. Servicio de Saneamiento

El servicio de Saneamiento Básico en la Ciudad de Pilcuyo seda a través de la Municipalidad, como se mencionó

anteriormente cuyo ámbito de responsabilidad comprende eldistrito de Pilcuyo.

Según los datos estadísticos del Censo de Población y Viviendade 2007 el abastecimiento del sistema de saneamiento en lasviviendas del Distrito de Pilcuyo tenemos que: el 64.21%cuenta con letrinas de pozo ciego, el 29.30% de las viviendasno tienen servicios higiénicos lo que significa que hacennecesidades básicas de disposición de excretas a campoabierto, el 4.61% cuenta con pozo séptico, el 1.70% hace susnecesidades básicas de disposición de excretas en ríos,acequias o canal y el 0.18% de las viviendas cuenta con redpública de desagüe dentro de la vivienda, tal comopresentamos en el siguiente cuadro.

CUADRO N° 35 SERVICIOS HIGIENICOS QUE TIENE LA VIVIENDA

CATEGORÍA CASOS % ACUMULADO%

Red pública dentro de lavivienda

9 0.18 0.18

Pozo séptico 230 4.61 4.79Pozo ciego 3202 64.21 69.00

Río, acequia 85 1.70 70.70

No tiene 1461 29.30 100.00


En cuanto a la Institución Educativas Secundaria Cesar Vallejode Pilcuyo no cuenta con servicios de agua potable, solocuentan con pozos; cuenta con el servicio de desagüe, pero enpésimas condiciones.

c. Servicio de Telecomunicaciones

La localidad de Pilcuyo cuenta con el servicio detelecomunicaciones, tales como telefonía fija y móvil (Claro ymovistar), así como servicios de internet tanto en cabinaspúblicas y en las Instituciones públicas y privadas, como elservicio de televisión por cable; los que facilitan lacomunicación a nivel regional, nacional e internacional.






PPá á g g i i n n a a ..-- 6677

v. Características de la educación.

Las Instituciones Educativas escritas en el área se encuentranubicadas bajo la jurisdicción de la Dirección Regional de EducaciónPuno y la UGEL El Collao – Ilave, en todos los centros poblados dePilcuyo, existen varias instituciones educativas, PrimariasSecundarias y ESFA de las cuales 808 alumnos y 73 docentes con101 secciones en la jurisdicción de Pilcuyo.

CUADRO N° 36CENTROS EDUCATIVOS DEL AREA DE INFLUENCIA

NOMBRE DE IE NIVEL MODALIDAD DIRECCI N DE IE DISTRITO ALUMNOS DOCENTES SECCIONES

217 Inicial - Jardín 18 DE ENERO S/N Pilcuyo 37 3 3

301 Inicial - Jardín CHIPANA S/N Pilcuyo 26 2 3

320 In c al - Jard n MARCUYO S N P lcuyo 20 1 3

318 In c al - Jard n ACCASO S N P lcuyo 0 0 0

317 Inicial - Jardín SARAPI ARROYO S/N Pilcuyo 16 1 3

311 Inicial - Jardín VILLA MAQUERCOTA S/N Pilcuyo 11 1 3

70751 Pr mar a QUISPE MAQUERCOTA S N P lcuyo 12 2 6

70748 Pr mar a PACCO CUSULLACA S N P lcuyo 18 3 6

70738 PERU - BIRF Primaria PILCUYO S/N Pilcuyo 34 3 6

70377 Primaria SAN PEDRO DE HUAYLLATAS/N Pilcuyo 46 3 6

70384 Primaria MARCUYO S/N Pilcuyo 27 4 6

70380 Pr mar a SARAPI ARROYO S N P lcuyo 25 3 6

70340 GLORIOSO JOSE ANTONIOENCINAS

Pr mar a JIRON LIMA S N P lcuyo 123 12 8

70339 Pr mar a CHIPANA S N P lcuyo 53 5 6

70335 Primaria CACHIPUCARA Pilcuyo 61 6 6

70332 Primaria ACCASO S/N Pilcuyo 32 4 6

70330 Pr mar a MAQUERCOTA S N P lcuyo 35 3 6

MARISCAL RAMON CASTILLA Secundaria CACHIPUCARA S/N Pilcuyo 0 0 0

MANUEL GONZALES PRADA Secundaria MAQUERCOTA Pilcuyo 0 0 0

JOSE OLAYA Secundar a CHIPANA S N P lcuyo 0 0 0

ACCASO Secundar a ACCASO S N P lcuyo 0 0 0

CESAR VALLEJO Secundaria PILCUYO Pilcuyo 0 0 0

MIGUEL GRAU Secundaria SAN PEDRO HUAYLLATAS/N

Pilcuyo 0 0 0

PILCUYO Educación SuperiorArtística - ESFA

PILCUYO S/N Pilcuyo 78 7 0

PILCUYO CETPRO CHIPANA Pilcuyo 107 6 6






PPá á g g i i n n a a ..-- 6688

706 Inicial - Jardín CACHIPUCARA Pilcuyo 14 1 3

738 Inicial - Jardín CA A MAQUERA Pilcuyo 8 1 3

746 In c al - Jard n SAN PEDRO DE HUAYLLATA P lcuyo 13 1 3

747 In c al - Jard n PACCO CUSULLACA P lcuyo 12 1 3

TOTAL 808 73 101

FUENTE: Ministerio de Educación UGEL EL COLLAO ILAVE ESCALEI.

Cabe señalar que dicha situación viene constituyendo un factornegativo frente a la desnutrición crónica infantil que se registraen estas Comunidades Campesinas. Ello tomando enconsideración que muchos estudios y experiencias a nivel mundialhan concluido que la desnutrición infantil no es sólo un problemade falta de alimentos, sino que existen otros factoresdeterminantes relacionados con la poca educación de la madre

como principal cuidadora de los niños ante la escasa intervencióndel padre en su cuidado y el rol disminuido de la mujer en la tomade decisión en la familia, comunidad y distrito. Así como la barrerade acceso a los servicios de salud e insuficiente cobertura deservicios de saneamiento.

GRAFICO Nº 05

FUENTE: SMIT L. ARD. HADDAD./ GUIA PARA LA GESTION INFORMADA EN NUTRICIÓN. Pág.13. /ESTRATEGIA CRECER

Es en este contexto, que el presente proyecto ha priorizado suintervención en la población de mujeres gestantes y madres deniños menores de 5 años, con el objetivo de fortalecer suscapacidades para la práctica saludable de alimentación y nutriciónde sus niños. Puesto que por mucho tiempo, como medida para

reducir la Desnutrición Infantil, únicamente se ha invertido en






PPá á g g i i n n a a ..-- 6699

programas de asistencia alimentaria, dejado de lado factores querepresentan el 54.6% que recae básicamente en la educación ysituación de la mujer.

Finalmente, cabe señalar que según ENDES13, los menos afectados

con la desnutrición crónica son los niños de madres con educaciónsuperior, tan solo el 3% de ellos sufren retardo en su crecimiento.Contrariamente los más afectados son los niños de madres sineducación, el 55% de estos niños son desnutridos crónicos.

3.1.2. DIAGNÓSTICO DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS

a) Servicios de Salud

La población demográfica proyectada de la Red de Servicios de Salud deEl Collao para el año 2,013 es de 84,941 habitantes. Distribuidos en 05Micro REDESS y 01 Hospital, siendo la Microred Ilave la que presenta40% de la población a nivel jurisdiccional y la Micro Red Pilcuyo el15.69%.

CUADRO Nº 37POBLACIÓN POR MICRO RED DE SALUD AÑO 2012

MICRO REDESS POBLACIÓN %

Micro Red Ilave 34,043 40.09

Micro Red Camicachi 10.159 11.96

Micro Red Checca 13,352 15.71

Micro Red Mazocruz 14,057 16.55

Micro Red Pilcuyo 13,330 15.69

TOTAL REDESS EL COLLAO 84,941 100

Fuente: Oficina Estadística e Informática de la REDESS El Collao.

CUADRO Nº 38ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL ÁMBITO DE INFLUENCIA DEL

PROYECTO

PROVINCIA DISTRITO NOMBRE DEL EE.SS. CATEGORÍA

COLLAO PILCUYO

Pilcuyo Centro de Salud I – 4

Chipana Centro de Salud I – 3

Marcuyo Puesto de Salud I – 2

Maquercota Puesto de Salud I – 2

Cachipucara Puesto de Salud I – 1

Accaso Puesto de Salud I – 2

San Pedro de Huayllata Puesto de Salud I – 1

Sarapi Arroyo Puesto de Salud I – 2

13 ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD FAMILIAR (ENDES)-2000






PPá á g g i i n n a a ..-- 7700

Actualmente la cobertura de estos puestos de salud se ha visto limitadaen relación al desarrollo de actividades de promoción y asistenciatécnica que contribuyan a la disminución y prevención de laDesnutrición Infantil, ya que a pesar de los constantes esfuerzos del

personal de salud, estos se han visto imposibilitados de realizar talesacciones debido a las limitaciones de sus recursos y la insuficienteimplementación de equipos antropométricos y otros requerimientosque permita y facilite un mayor control del crecimiento y desarrollo delos niños y madres gestantes, principalmente en las ComunidadesCampesinas que se encuentran alejadas en donde es necesario eldesarrollo de campañas de promoción y prevención de la salud.

En este contexto los principales servicios involucrados con laintervención del proyecto constituyen:

1.

Servicio CRED

2. Servicio Materno perinatal (APN)

Dichos servicios de acuerdo a la Norma técnica establecida por el MINSAse definen de la siguiente manera:

Control de Crecimiento y Desarrollo (CIE 10: Z00.1): Conjunto deactividades periódicas y sistemáticas desarrolladas por el profesional deenfermería, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna elcrecimiento y desarrollo de la niña y el niño menor de 5 años a fin de

detectar de manera precoz y oportuna riesgos, alteraciones otrastornos, así como la presencia de enfermedades, facilitando sudiagnóstico y tratamiento, y de este modo reducir la severidad yduración de la alteración, evitar secuelas, disminuir la incapacidad yprevenir la muerte.

Atención Pre natal (APN) Es la vigilancia y evaluación integral de lagestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr elnacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de lamadre.

Atenciones atendidos 2014

CUADRO Nº 39NUMERO DE ATENDIDOS Y ATENCIONES AL

ESTABLECIMIENTO, PERIODO ENERO – DICIEMBRE 2014






PPá á g g i i n n a a ..-- 7711

PRIORIZACIÓN DE ESTRATEGIAS DE SALUD NIÑO:

CUADRO N° 40

Este indicador nos muestra que el porcentaje de desnutrición haaumentado en base al año pasado, siendo este un mal indicador siendola microred Camicachi la que tiene la más alta tasa, esto debido a que seaumentaron los controles y se encontró por ello más casos positivos.

MORBILIDAD IRAS Y EDAS

CUADRO N° 41






PPá á g g i i n n a a ..-- 7722

Gracias a las estrategias de proms, lavado de manos, trabajo coninstituciones educativas saludables, familias saludables se ha avanzadoen este aspecto disminuyendo de un 8 al 5% en el presente año.

CUADRO N° 42

Gracias a las campañas de Vacunación de influenza, a la constantepriorización de las actividades preventivo promocionales y a lasestrategias de PROMS, se ha conseguido disminuir los porcentajes de

enfermedades muy comunes como las IRAS y EDAS, siendo este unindicador positivo de la labor realizada sin embargo los valores aún sonmuy altos lo cual representa que falta mucho por hacer en PROMs.

ESTRATEGIA ESNI

CUADRO N° 43






PPá á g g i i n n a a ..-- 7733

Las coberturas no se han cubierto por completo debido principalmentea la población migrante y a las dificultades presentes en cadaestablecimiento de salud debido a que en algunas estrategias se ve a losEE.SS. como un todo y no como un aspecto único que debe manejarse a

criterio propio.

CUADRO N° 44

ADOLESCENTE: PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

CUADRO N° 45

Se han realizado mayor número de tamizajes, encontrando con ello unmayor número de casos.






PPá á g g i i n n a a ..-- 7744

PLANIFICACION FAMILIAR

CUADRO N° 46

Como se puede evaluar en este indicador prioritario para la estrategia,se ha aumentado el número de coberturas esto debido a las sesioneseducativas dadas a la comunidad y agentes comunitarios por PROMs.

Además debido a que se aumentó gracias al presupuesto del SIS elnúmero de personal obstetra a los diferentes puestos de salud, lo cualayudo en mucho el tamizaje y la captación de nuevas pacientes para eluso de métodos anticonceptivos.

ESTRATEGIA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES HIPERTENCION.

CUADRO N° 47

La captación en muchos puestos de salud en principal en la Microred Pilcuyo es muyestricta y se trata siempre de llegar a los resultados optimos debido a ello es que aysiempre mayor numero de tamizados.

SALUD OCULAR:






PPá á g g i i n n a a ..-- 7755

CUADRO N° 48

CUADRO N° 49

La cantidad de pacientes exigida por esta estrategia es exageradapartiendo de que se programa con población INEI la cual como se hademostrado es falsa, no existiendo ni el número de niños de entre 3 y 12años ni pacientes mayores de 50 años en tal cantidad, lo que se traduceen un problema el momento de evaluar indicadores.

ADULTO MAYOR.

CUADRO N° 50

Pese a que se programa con porcentaje INEI se ha intentado captar para su tamizaje almayor número de adultos mayores posibles trabajando apara ello con pensión 65 y otrosprogramas sociales.

(ASIS epidemiologia priorizacion de actividades principales causas de morbilidad ymortalidad)






PPá á g g i i n n a a ..-- 7766

CUADRO N° 51






PPá á g g i i n n a a ..-- 7777

Análisis de Mortalidad:

La Mortalidad General para los años 2007 al 2009 del Centro de SaludPilcuyo, siendo las Enfermedades de Ulcera Gástricas que cuenta con 3casos el de mayor causa de muerte en el 2009 también en dicho periodo

el incremento total de causas de mortalidad del total es del 37.5%causas de defunción con respecto a los 2007 y 2008.

El análisis de la defunción por etapas de vida se describe a continuación:

CUADRO N° 52

b) Desnutrición.

Según el diagnóstico situacional del distrito de Pilcuyo, la ingesta decalorías y proteínas en la alimentación de la población del distrito dePilcuyo, está por debajo de los niveles regionales y nacionales, la tasa dedesnutrición global es de 83%14y en la población infantil llega al 54.5%de dicha población, lo cual esta explicada fundamentalmente por

14 Plan Concertado Regional Por La Infancia (de 0 a 5 Años) Puno 2005-2010






PPá á g g i i n n a a ..-- 7788

factores de carácter socio-económico, escasez de empleo y bajosingresos percibidos por los jefes de familia.

CUADRO N° 53

PROPORCION DE INDICADORES NUTRICIONALES EN NIÑOS MENORESDE 5 AÑOS QUE ACCEDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PERU:

PERIODO ANUAL 2010 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD - CENTRONACIONAL DE ALIMENTACION Y NUTRICION

Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional de niños menores de cinco años que acceden al establecimiento de salud2010. Instituto Nacional de Salud1 Indicadores Nutricionales según NCHS(*) SIN INFORMACION

En el cuadro N° 54, se aprecia que el Distrito de Pilcuyo cuenta con unatasa de desnutrición crónica de 7.5 % siendo la más baja en el ámbito dela Provincia de El Collao.

CUADRO N° 54PROPORCION DE INDICADORES NUTRICIONALES Y ANEMIA EN

GESTANTES QUE ACCEDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PERU:PERIODO ANUAL 2010 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD-CENTRO

NACIONAL DE ALIMENTACION Y NUTRICIONFuente: Sistema de Información del Estado Nutricional de gestantes que acceden al establecimiento de salud 2010. Instituto

Nacional de Salud1 Indicadores nutricionales según CLAP.2 Adaptado de Hurtado A, Merino C, Delgado E. Influence of anoxemia on haematopoietic activities. Archives of InternalMedicine, 1945, 75(5):284-323. / Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention, and Control. A guide for programmemanagers. WHO – 2001. / CDC Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States MMWR June03,1998/47(3); MMWR June 09,1989/38(22);400-404.(*) SIN INFORMACION

PROVINCIA DISTRITO

INDICADORES NUTRICIONALES1 ANEMIA

2

PROM.MENSUAL

EVALUADAS

PROM.MENSUAL

CASOS

SOBREPESO(%)

PROM.MENSUAL

CASOS

DEFCIITDE PESO

(% )

Nro.EVALUADAS

Nro.CASOS ANEMIA

(%)

EL COLLAO CAPAZO 3 1 33.3 1 33.3 (*) (*) (*)

EL COLLAO CONDURIRI 6 1 16.7 0 0.0 10 6 60.0

EL COLLAO ILAVE 142 54 38.0 9 6.3 488 273 55.9

EL COLLAO PILCUYO 27 9 33.3 1 3.7 96 85 88.5

EL COLLAO SANTA ROSA-1 16 7 43.8 2 12.5 12 8 66.7

PROVINCIA DISTRITO

INDICADOR TALLA / EDAD INDICADOR PESO / EDAD INDICADOR PESO / TALLA

DESNUTRICION CRONICA DESNUTRICION GLOBAL DESNUTRICION AGUDA SOBREPESO OBESIDAD

PROM.MENSUAL

EVALUADOST/E

PROM.MENSUAL

CASOS

D.C(%)

PROM.MENSUALEVALUADOS P/E

PROM.MENSUAL

CASOS

D.G

(%)

PROM.MENSUAL

EVALUADOSP/T

PROM.MENSUAL

CASOS

D.A(% )

PROM.MENSUAL

CASOS

SOBREPESO(%)

PROM.MENSUAL

CASOS

OBESIDAD(%)

EL COLLAO SANTA ROSA-1

67 12 17.9 68 5 7.4 67 1 1.5 3 4.5 1 1.5

EL COLLAO CONDURIRI 51 7 13.7 51 1 2.0 51 0 0.0 4 7.8 0 0.0

EL COLLAO ILAVE 842 100 11.9 854 29 3.4 840 6 0.7 60 7.1 17 2.0

EL COLLAO CAPAZO 34 6 17.6 34 1 2.9 34 0 0.0 4 11.8 1 2.9

EL COLLAO PILCUYO 240 18 7.5 242 6 2.5 241 2 0.8 15 6.2 5 2.1






PPá á g g i i n n a a ..-- 7799

La Organización Mundial de la Salud (2004), señala que la anemia es eltrastorno hematológico más frecuente en el mundo y afecta a 2000millones de personas, especialmente en países en vías de desarrollo. Enel 2010 en América Latina, la anemia estuvo presente en el 48% de los

menores de dos años, afectando a más de 77 millones de niños enAmérica Latina y el Caribe. Los infantes tienen un mayor riesgo deanemia debido a su rápido crecimiento y las fuentes dietéticas limitadasen hierro, por consiguiente el distrito de Pilcuyo padece el más altoporcentaje de anemia con un 88.5% de los Distritos del ámbito de laProvincia de El Collao tal como se muestra en el Cuadro N°55.

CUADRO N° 55VULNERABILIDAD A LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA 2012

UBIGEODPTO/PROV./

DISTRITO

RANKING 1/

ÍNDICE DEVULNERAB.INSEGURID.

ALIMENTARIA2/

ÍNDICE DEVULNERAB.

DISPONIB.

ÍNDICE DEVULNERAB.

ACCESO

ÍNDICE DEVULNERAB.

CONSUMO

POBLAC.TOTAL

2012 3/

POBLAC.MENOR

DE 5

AÑOS2012

3/

TASA DEDESNUTR.CRÓNICA

20074/

IDH2009

PNUD

POBREZAEXTREMAMONET.

2007 (%)- INEI

POBLAC.RURAL

(%)

2007 -INEI

000000 PERÚ 0.230 0.231 0.221 0.239 30´135,875 2´923,685 26.0 0.623 12.8 24.1

210500 EL COLLAO 140 0.636 0.776 0.580 0.552 84865 7980 40.1 0.563 25.5 70.5

210503 PILCUYO 1218 0.690 0.878 0.481 0.709 13575 1135 40.0 0.544 18.7 80.4

1/: Ranking Dptal 1= menos vulnerables, 25= más vulnerable/ranking provincial 1= menos vulnerable, 195 = másvulnerable/ranking distrital 1= menos vulnerable, 1834= más vulnerable.2/: Promedio simple de los índices de vulnerabilidad de la disponibilidad, acceso y consumo de alimentos.3/: Proyecciones de población al 2012, INEI.4/: Mapa de desnutrición crónica en niños menores de cinco años a nivel provincial y distrital. Patrón OMS – INEI 2007.Fuente: Censo de Población de Vivienda – INEI, IDH 2009 – PNUD, Elaboración: MIDIS – DGSYE, 2012

En los cuadros anteriores se puede apreciar que el Distrito de Pilcuyocuenta con una población de 1031 niños menores de cinco años, con uncoeficiente de variación de 3.8%; de la misma forma se tiene 413 niñosque padecen con desnutrición crónica, en donde el 97.6% sin tenenciade agua y el 37.6% sin tenencia desagüe.

3.1.2.1. Población de referencia

La población de referencia está constituida por la población de niñosmenores de 5 años y mujeres en edad fértil (15-49 años), del ámbito deldistrito de Pilcuyo ubicado en la Provincia del Collao.






PPá á g g i i n n a a ..-- 8800

CUADRO N° 56POBLACIÓN DE NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS

3.1.2.2. Población demandante potencial

La intervención más adecuada a implementarse en niños y madresgestantes es aquella con enfoque Preventivo – promocional, por ello lapoblación de referencia se convierte también en la población demandantepotencial y está conformada por las niñas y niños menores de 05 años y lasmujeres en edad fértil, dado que estos grupos de edad se constituyen enlos de mayor vulnerabilidad para el futuro desarrollo del niño.

Se ha demostrado que los niños y niñas que reciben protección y cariñodurante su primera infancia tienen más probabilidades de sobrevivir ycrecer saludablemente, de padecer menos enfermedades y trastornos, y de

desarrollar al completo sus aptitudes cognitivas, lingüísticas, emocionales ysociales que le permitirán posteriormente ejercer su ciudadanía en formaresponsable15.

Así también, las mujeres en edad fértil, se encuentran en etapareproductiva y con capacidad de procrear, por tal razón el desarrollo delembarazo se debe dar en adecuadas condiciones y repercutirpositivamente en la salud del niño por nacer.

En tal sentido la población de referencia es la misma población

demandante potencial, en el distrito de Pilcuyo hacen un total de 6471mujeres y 1218 niños menores de 5 años.

3.1.2.3. Población demandante efectiva:

Según indicadores de atención de las Redes y Micro Redes, se hadeterminado que el porcentaje promedio de niños menores de 5 añosatendidos en el distrito de Pilcuyo es del 76%, significando que el 24% de

15 Alberto Minujin. UNICEF 2008

PROVINCIA/

DISTRITO

TOTALNiños

menores

de 05años

De 06 a14 años

MEF de15 a 49

años

De 50 amás

años

NAC. 28

DÍAS

POB.FEM.

TOTAL

POBLACION FEMENINAGESTANTES

ESPERADAS

oct-14 15-19 20-49

PUNO 1,415,608 174,773 268,389 741,595 230,851 29,583 2,181 705,903 73,066 71,217 293,774 36,629

EL COLLAO 85,080 9,210 15,276 43,325 17,269 1,359 101 41,897 4,075 3,916 16,941 1,684

ILAVE 57,905 6,308 10,886 30,052 10,659 870 65 28,587 2,897 2,784 11,815 1,077

CAPAZO 2,203 246 310 1,296 351 45 3 902 74 76 390 56

PILCUYO 12,850 1,218 2,133 5,647 3,852 197 15 6,471 569 496 2,242 245

SANTA ROSA 7,735 955 1,183 4,147 1,450 169 12 3,805 320 372 1,643 209

CONDURIRI 4,387 483 764 2,183 957 78 6 2,132 215 188 851 97






PPá á g g i i n n a a ..-- 8811

niños menores de 5 años, no son llevados a establecimientos de salud parasu atención en crecimiento y desarrollo.Por otro lado, las mujeres embarazadas que se hacen controlar elembarazo por lo menos alguna vez, es del 76%, donde se encuentra

presente el programa JUNTOS, que promueve la atención de CRED yMaterno perinatal.

CUADRO N° 57PROPORCION DE INDICADORES NUTRICIONALES1 EN NIÑOS MENORES DE5 AÑOS QUE ACCEDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PATRON DE

REFERENCIA OMS PERU: PERIODO ANUAL 2014, INSTITUTO NACIONAL DESALUD - CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACION Y NUTRICION

DISTRITO

INDICADOR TALLA / EDAD INDICADOR PESO / EDAD INDICADOR PESO / TALLA

DESNUTRICION CRONICA DESNUTRICION GLOBAL DESNUTRICION AGUDA SOBREPESO OBESIDAD

N° DEEVALUADOS

T/E

N° DECASOS

%D.CRONICA

N° DEEVALUADOS

P/E

N° DECASOS

%D.GLOBAL

N° DEEVALUADOS

P/T

N° DECASOS

%D.AGUDA

N° DECASOS

%SOBREPESO

N° DECASOS

% OBESIDAD

ILAVE 4330 654 15.1 4370 101 2.3 4329 39 0.9 403 9.3 150 3.5

PILCUYO 882 115 13.0 894 21 2.3 884 8 0.9 81 9.2 25 2.8

Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional. Año 2012. Instituto Nacional de Salud - CENAN – DEVAN1 Indicadores Nutricionales según OMS(*) Distritos con menos de 5 niños evaluados en todo el año.(SD) Distritos SIN DATO. No se registraron niños en todo el año.

3.1.2.4. Demanda efectiva

Según estándares de la DISA, para la atención al niño menor de 3 años, se

deben realizar los siguientes controles:

- Recién Nacido = 2 controles- Menor de 1 año = 11 controles.- De 1 año = 6 controles- De 2 años = 4 controles.

Para el caso de las madres gestantes, se considera que cada gestante debetener un mínimo de 6 controles durante el embarazo.

3.1.2.5. Características de la población afectada

La población afectada está conformada por niños menores de 5 años ymadres gestantes, cuyo acceso es limitado a los servicios de salud losmismos que aun evidencian deficiencias en cuanto a la calidad de atenciónexpresada en: calidad técnica, calidad humana (buen trato) y limitacionesde infraestructura – equipamiento.

Esta problemática, hace que la población infantil y materna perinatal tengaalteraciones en su salud, expresadas en los siguientes indicadores

negativos de salud como son:






PPá á g g i i n n a a ..-- 8822

i. Principales características de la gestante

a. Indicadores de morbilidad de la Gestante:

El embarazo es un proceso fisiológico (normal) que puedeexperimentar cualquier mujer en edad fértil. Este proceso quegeneralmente dura 40 semanas ó 9 meses, son de vitalimportancia para el crecimiento y desarrollo normal del futurorecién nacido, por ello muchos expertos señalan que el embarazono solo dura 9 meses, sino más bien que la pareja debe estarpreparada previamente por lo menos con unos 3 meses deanticipación, por ello el embarazo dura 12 meses, para garantizarun adecuado crecimiento y desarrollo del niño.

Durante los 3 primeros meses de gestación se produce laformación del futuro bebe, posteriormente aumentará su tamañahasta medir un poco más de 50 cm. y pesar en promedio 3 Kg, loque permitirá su normal crecimiento y desarrollo fuera delvientre materno; por ello se hace necesaria una gestación sanasin enfermedades, sin embargo en la región Puno, la embarazadaenfrenta una serie de problemas que muchas veces alteran elnormal crecimiento y desarrollo intrauterino, pueden ocasionarmal formaciones o incluso el aborto.

A continuación se muestra las primeras causas de morbilidad en

gestantes, por Redes de Salud.

CUADRO Nº 58MORBILIDAD EN GESTANTES – RED EL COLLAO

1 Infección no especificada de las vías urinarias en el embarazo

2 Aumento pequeño de peso en el embarazo

3 Absceso de la mama asociada con el parto

4 Pre-eclampsia leve

5 Otras infecciones genitales consecutivas al parto (cervicitis, vagin., otros)

6 Infección de las vías urinarias consecutivas al parto

7 Pre eclampsia severa8 Infección Genital (vulvovaginitis) en el embarazo

9 Ruptura Prematura de Membranas, sin especificación

10 Desnutrición en el embarazoFUENTE: Información Estadística de la Red El Collao 2014

Podemos observar que una de las principales causas de morbilidaden el embarazo son las infecciones urinarias, que puedenocasionar: abortos, inadecuada implantación de la placenta, oinfecciones oculares del recién nacido durante el paso por el canaldel parto.






PPá á g g i i n n a a ..-- 8833

Otra enfermedad común es el pequeño aumento de peso duranteel embarazo, cuya consecuencia inmediata es el bajo aumento depeso del producto (bebe) durante el embarazo, lo que predisponea un nacimiento del recién nacido con bajo peso.

b. El Control Prenatal:

Aunque el embarazo es un proceso natural está lejos de serperfecto y desafortunadamente se presentan complicaciones enalgunos de ellos. Entonces, la finalidad del control prenatal esdetectar esos embarazos anómalos que podrían hacer peligrar lavida de la madre y/o su bebé.

Se denomina control Prenatal a la vigilancia y evaluación integralde la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para

lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de lasalud de la madre.

El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que lacobertura deber ser máxima (sobre el 90% de la poblaciónobstétrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de sulabor. Aproximadamente el 70% de la población obstétrica notiene factores de riesgo, su control es simple, y no requiere deinfraestructura de alto costo.

En el control Prenatal, se desarrollan también acciones deeducación a la madre y padre, explicando de manera simple yadecuada al nivel de instrucción de ambos aspectos importantesque permitirán identificar a tiempo posibles complicaciones,entre los temas que se desarrollan tenemos: Signos y síntomas dealarma, Nutrición materna, Lactancia y cuidados del reciénnacido, Derechos legales, Orientación sexual, Planificaciónfamiliar y Preparación para el parto.

Según la Guía de Salud Sexual y Reproductiva, elaborada por el

MINSA (2004) se explica que la atención prenatal debe iniciarselo más temprano posible, debiendo ser periódica, continua eintegral; la frecuencia óptima de atención prenatal es la siguiente:

Una atención mensual hasta las 32 semanas Una atención quincenal entre las 33 y las 36 semanas Una atención semanal desde las 37 semanas hasta el parto

Se considera como mínimo que una gestante reciba 6 atencionesprenatales, distribuidas de la siguiente manera:

Dos atenciones antes de las 22 semanas,






PPá á g g i i n n a a ..-- 8844

La tercera entre las 22 a 24 semanas, La cuarta entre las 27 a 29, La quinta entre las 33 a 35, La sexta entre las 37 a 40 semanas.

CUADRO Nº 59GESTANTES CONTROLADAS EN LAS REDESS DEL ÁMBITO DEL

PROYECTO

FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA e INFORMATICA-DIRESA PUNO

Según reportes de la Redess el Collao que es parte del ámbito delproyecto, tenemos que solo el 70.63% de gestantes tienen 6controles o más, lo que ocasiona un problema potencial, puestoque el 29.37% de gestantes no tienen controles completos o noson atendidas y pueden desarrollar complicaciones, en elembarazo, parto y/o puerperio.

Sin embargo cuando se entrevistó a las madres de niñosmenores de 5 años, de los Centros Poblados afectados, respectoal número de controles prenatales en su último embarazo,

considerando que el número mínimo de controles debe ser 6,obtuvimos los siguientes resultados.

CUADRO Nº 60PORCENTAJE DE MADRES QUE SE REALIZAN CONTROLES PRENATALES

MÍNIMOS EN SU ÚLTIMO EMBARAZO, PUNO 2015

FUENTE: ENTREVISTAS REALIZADAS A UNA MUESTRA DEL 10% DE MADRES DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, DEL DISTRITO.

Podemos observar que el 31.4% de madres cumplió con los 6controles y el 17.6% se hicieron controlar el embarazo más de 6veces, donde se encuentra focalizado el programa Juntos.

Los objetivos del control Prenatal, son: Evaluar integralmente ala gestante y al feto, Identificar la presencia de signos de alarmao enfermedades asociadas, Prevenir, diagnosticar y tratar lascomplicaciones del embarazo, Preparar física y mentalmente a lagestante para el parto, así como al entorno familiar, Realizar el

planeamiento individualizado del parto institucional con

REDESS META2010

GESTANTECONTROLAD

A 2010

%

Collao 1580 1116 70,63

PROVINCIA DISTRITO MENOS DE 6CONTROLES

6CONTROLES

MAS DE 6CONTROLES

TOTAL

El Collao Pilcuyo 51.0 31.4 17.6 100.0

Total 51.0 31.4 17.6 100.0






PPá á g g i i n n a a ..-- 8855

participación de la pareja, la familia y la propia comunidad;Promover el apoyo familiar y social para el cuidado prenatal,Promover la lactancia materna en la crianza del recién nacido(RN), Prevenir el tétanos neonatal (vacuna antitetánica),

Detectar el cáncer de cérvix uterino y la patología mamaria,Promover la salud reproductiva y la planificación familiar;Promover la adecuada nutrición y Prevenir y/o tratar la anemia.

c. Estado Nutricional de la Gestante:

La evaluación integral de la gestante y el feto incluye la mediciónde un indicador sencillo pero muy importante, como es el peso;que permitirá diagnosticar el Estado nutricional de la madre embarazada. La ganancia de peso al final del embarazo debealcanzar en promedio los 10 kg, y para ello el Ministerio de Saludpropuesto la siguiente tabla que muestra la curva de incrementode peso según semanas de gestación:

En el ámbito de intervención del proyecto, se puede apreciar quesegún el Estado Nutricional en Gestantes el 8.1% padece deobesidad, el 42.3% de sobrepeso y 0% de bajo peso

CUADRO N° 61ESTADO NUTRICIONAL SEGÚN IMC PRE-GESTACIONAL EN

GESTANTES QUE ACCEDEN A LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

PERU: PERIODO ANUAL 2014 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD-CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACION Y NUTRICION

Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional de gestantes que acceden al establecimiento de salud 2014.Instituto Nacional de Salud/Centro Nacional de Alimentación y Nutrición/Dirección Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria yNutricional1 Indicadores nutricionales según Índice de Masa Corporal Pre gestacional (IMC-PG) del Instituto de Medicina de EEUU (IOM).(*) Distritos con menos de 5 niños evaluados en todo el año.(SD) Distritos sin registro de niños en todo el año.

La calidad nutricional de la dieta afecta el curso y el resultado delembarazo. Es un hecho bien conocido el aumento de lasnecesidades energéticas, proteicas, y de vitaminas y mineralesdurante la gestación para satisfacer las demandas tanto de lamadre como el feto.

El estado nutricional materno es un factor determinante en elcrecimiento y el peso fetal. La anemia se ha relacionado con el

DISTRITO

INDICADORES NUTRICIONALES1

Nº DEEVALUADAS

IMC PRE-GESTACIONAL

OBESIDADNº DECASOS

OBESIDAD(%)

SOBREPESONº DE CASOS

SOBREPESO(%)

BAJO PESONº DECASOS

BAJOPESO(% )

ILAVE 968 82 8.5 333 34.4 8 0.8

PILCUYO 149 12 8.1 63 42.3 0 0.0






PPá á g g i i n n a a ..-- 8866

bajo peso al nacer, sobre todo la que aparece o se mantienehasta el 3er trimestre. Varios estudios demuestran unaasociación significativa entre valores extremos de hemoglobina(tanto bajo como alto) y la prematuridad, la muerte fetal, el bajo

peso al nacer y su asociación a sufrimiento fetal.La OMS recomienda para las gestantes una ingesta adicional de285 Kcal/día para las mujeres que conservan su grado deactividad física y para aquellas que reducen dicha actividad es de200 Kcal/día.

El CENAN (2004) sugiere promover el consumo de alimentos deorigen animal como fuente de hierro, los cuales son necesariospara el crecimiento y desarrollo del feto, la placenta, los tejidosmaternos y en la producción de la leche. Uno de los principalesproblemas durante el embarazo es la anemia, la cual debe ser

prevenida con un adecuado consumo de hierro.

d. Anemia durante el embarazo:

El déficit de hierro, es considerado como el problema nutricionalmás relevante en las mujeres embarazadas, pues afecta la saludde la madre y del recién nacido.Alrededor del primer trimestre del embarazo los requerimientosson menores, pero a partir del segundo trimestre hay unaumento considerable del volumen sanguíneo materno. Lasprincipales modificaciones en el metabolismo del hierro queocurren durante el embarazo, incluyen la cesación de lasmenstruaciones, un aumento de la masa de glóbulos rojos y eldepósito de importantes cantidades de hierro en el feto y en laplacenta.

CUADRO N° 62ANEMIA EN GESTANTES QUE ACCEDEN A LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PERU: PERIODO ANUAL 2014INSTITUTO NACIONAL DE SALUD-CENTRO NACIONAL DE

ALIMENTACION Y NUTRICION

PROVINCIA DISTRITO ANEMIA

1

NRO. EVALUADAS NRO. CASOS ANEMIA (%)

EL COLLAO ILAVE 618 364 58.9

PILCUYO 68 28 41.2

Fuente: Sistema de Información del Estado Nutricional de gestantes que acceden al establecimiento de salud 2014.Instituto Nacional de Salud/Centro Nacional de Alimentaciòn y Nutriciòn/Direcciòn Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria yNutricional1Adaptado de Hurtado A, Merino C, Delgado E. Influence of anoxemia on haematopoietic activities. Archives of InternalMedicine, 1945, 75(5):284-323. / Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention, and Control. A guide for programmemanagers. WHO – 2001. / CDC Recommendations to Prevent and Control Iron Deficiency in the United States MMWR June03,1998/47(3); MMWR June 09,1989/38(22);400-404.(*) Distritos con menos de 5 niños evaluados en todo el año.(SD) Distritos sin registro de niños en todo el año.






PPá á g g i i n n a a ..-- 8877

50.4

61.9

63.265.3

66.7

67.5

69.3

73.2

73.6

73.7

74.9

76.3

76.5

77.1

77.4

77.4

77.6

78.3

79.6

81.0

82.0

86.1

88.1

90.7

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0

Puno

Junín

HuancavelicaPasco

Áncash

Madre de Dios

Moquegua

Cusco

Huánuco

Ayacucho

Ucayali

La Libertad

Arequipa

Tacna

Amazonas

Lambayeque

Lima

Ica

Cajamarca

Loreto

San Martin

Piura

Apurimac

Tumbes

La prevalencia de anemia en el embarazo, en el Distrito dePilcuyo es de 41.2%; en el periodo anual 2014.

Para evitar la anemia durante el embarazo es necesario el

consumo de hierro, y preferentemente aquel que es provenientede todo tipo de carnes, aves, pescados, vísceras, sangresita;porque es biodisponible, es decir que se absorbe con mayorfacilidad y se altera poco ante la presencia de factoresinhibidores de la absorción del hierro como el té, café, leche desoya, entre otros. El MINSA para evitar la anemia ha propuesto elconsumo de suplemento de hierro durante el embarazo.

e. Suplemento de Hierro en gestantes:

En el Perú (INEI 2007), la proporción de mujeres que recibieronhierro en el último embarazo fueron el 74.9% en el 2007; sinembargo podemos apreciar que Puno, es el departamento conmenor proporción de suplemento de hierro al 2007, donde soloel 50,4% de mujeres embarazadas recibieron sulfato ferroso.

Posteriormente (INEI 2009) se informó que a nivel nacional el80.1% de gestantes recibieron sulfato ferroso en su últimoembarazo. En el estudio diagnóstico realizado el 2011, en laszonas afectadas, las madres refieren que prefieren no tomar elsulfato ferroso, porque les ocasiona: estreñimiento, heces de

color oscuras, incremento del apetito, incremento de peso.






PPá á g g i i n n a a ..-- 8888

En el siguiente cuadro mostramos el porcentaje por distrito, demujeres que recibieron sulfato ferroso en su último embarazo,comparando con el porcentaje de mujeres que consumieron elsulfato ferroso recibido.

CUADRO Nº 63PORCENTAJE DE MUJERES QUE RECIBIERON Y TOMARON

SULFATO FERROSO DURANTE SU ÚLTIMO EMBARAZO (2015)

PROVINCIA DISTRITODURANTE SU

EMBARAZO RECIBIÓSULFATO FERROSO

DURANTE SUEMBARAZO TOMOSULFATO FERROSO

COLLAO Pilcuyo 100.0 100.0Fuente: Entrevistas realizadas a una muestra del 10% de madres de niños menores de 3 años, deldistrito.

En el cuadro se observa que el 100% de mujeres embarazadasrecibieron sulfato ferroso y el 100% lo tomó.

En el siguiente gráfico podemos observar que en los 23 distritosrestantes siempre el porcentaje de consumo de sulfato ferrosoes inferior al porcentaje de madres que lo recibieron; muchas deellas agregaban que no lo consumieron por que no se les explicó“como tomarlo, con que tomarlo, ni para que era bueno”; esosvacios que crea una deficiente o inadcuada educación a lasmadres trae estas consecuencias.

La anemia incrementa las probabilidades de que se produzcamuerte materna por hemorragia y muerte perinatal e infantil;por otra parte, produce daños en el cerebro del feto y retardo enel crecimiento, con las consiguientes consecuencias en eldesarrollo motor, intelectual y socioemocional del niño.

GRÁFICO Nº 06MADRES DE NIÑOS MENORES E 3 AÑOS QUE EN SU ULTIMOEMBARAZO RECIBIRERON Y TOMARON SULFATO FERROSO,

2011.

0,00

20,00

40,00

60,0080,00

100,00

120,00

J u

l i

K e l l u y

o

P i z a c o m a

P o m a t a

Z e p i t a

C a p a s o

M a z

o c r u z

P i l c u y

o

C o j a t a

H u

a t a s a n i

R o s a s p a t a

V i l q u

e c h i c o

H u

a y

r a p a t a

M o h o

A c o r a

A t u n c o l l a

C a p a c h i c a

M a ñ a z

o

P a u

c a r c o l l a

P i c h a c a n i

S a n A n t o n i o

d e P

u t i n a

Q u

i l c a p u

n c o

C o p a n i

Y u

n g u y

o

Collao Huancane Moho Puno San Antonio de

Putina

Yunguyo

Durante su embarazo recibió sulfato ferroso Durante su embarazo tomo sulfato ferroso

La etapa Prenatal necesita de rigurosa vigilancia, para que la

embarazada llegue con buena salud a la etapa natal, que es en laque se produce el nacimiento del nuevo ser, la presente etapa






PPá á g g i i n n a a ..-- 8899

está referida principalmente a todos los cuidados durante elparto.

f. Cobertura de parto institucional

A nivel internacional se estima que dos de los factores másrelacionados con la muerte o la supervivencia materna son; ellugar de atención del parto y las decisiones de la embarazada yde su familia sobre a donde recurrir en caso de una complicacióndurante el embarazo, el parto o el puerperio. Se estima que haymenos riesgo tanto para la madre como para el recién nacidocon un parto institucional que con uno domiciliario.

Tipiani, O. y Tomatis, C. (2006), en su estudio realizado sobrecontrol prenatal y sus implicancias maternas perinatales, en el2006, indican que a diferencia de la atención prenatal, laproporción de parto institucional en el Perú es menor.

A nivel nacional, la Encuesta demográfica y de salud familiar -ENDES (2009), se indica que el 82.5% de partos fueron atendidospor profesional de salud.

Seinfeld, J. (2011) Afirma que el parto institucional aumentósignificativamente en la última década, de menos de 50 porciento en 2000 a 80 por ciento en 2009, pero todavía diversos

grupos del país se encuentran marginalizados debido a lasnotables desigualdades existentes. Las mujeres que viven en lasáreas rurales y en la Selva y las mujeres pobres y sin escolaridadpresentan una tasa de partos institucionales significativamenteinferior a la del resto de la población.






PPá á g g i i n n a a ..-- 9900

En la región Puno (DIRESA 2010), el promedio de cobertura departo institucional es 77,06%, siendo las Redes con mayorescoberturas: Azangaro, Huancané y Sandia con 92.02, 87.09 y82.43 respectivamente.

En el ámbito del estudio, se ha determinado que la cobertura departo institucional es 77.66%, siendo la Red Yunguyo la quealcanza la menor cobertura con 71.92%. Por otro ladoobservamos que las coberturas de parto institucional handisminuido en relación al año 2009.

CUADRO Nº 64COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL - DIRECCIÓN REGIONAL

DE SALUD PUNO 2009 Y 2010 REDESS META 2009 PARTO

INSTITUCIONAL 2009

% META 2010 PARTO

INSTITUCIONAL 2010

%

COLLAO 1302 1101 84,56 1264 932 73,73

CHUCUITO 1520 1288 84,74 1509 1111 73,62

HUANCANE 1773 1526 86,07 1751 1525 87,09

PUNO 4409 2923 66,30 3240 2495 77,01

YUNGUYO 599 460 76,79 584 420 71,92

TOTAL 9603 7298 76,00 8348 6483 77,66

Fuente: Oficina de Estadística e Informática - DIRESA PUNO

Proporcionar cuidados adecuados durante el parto tiene unimpacto positivo en la salud materna y neonatal, ya que lascomplicaciones son una causa importante de la mortalidad. En2009, más del 70 por ciento de la mortalidad materna en el Perúse dio durante el parto. La factibilidad de resolver este problemaes que la mayor cantidad de partos se realicen en lugaresadecuados y con la ayuda de personal de salud cualificado.

CEPAR (2005) indica que las motivaciones para seleccionar elestablecimiento en los partos ocurridos a partir de enero del2002, fueron: económicas (34%), confianza en el personal (23%),buena atención (19%), por emergencia (14%), establecimientocercano (12%), más seguro en complicación (11%), personalcapacitado (10%). Así también las razones que las mujeresdieron, para justificar su decisión de hacerse atender el parto encaso, fueron: por costumbre (37%), factores económicos (29%),barreras para llegar (26%), mal concepto del establecimiento(25%), más seguridad, confianza en casa (11%).

En el distrito de Pilcuyo donde se focalizará el proyecto se haencontrado que el 17.6% ha sido atendido en un Establecimiento

de Salud, el 64.7% en domicilio siendo este donde se concentra






PPá á g g i i n n a a ..-- 9911

la mayor cobertura de parto y otros con 17.6%. Así lomanifiestan las madres entrevistadas.

CUADRO Nº 65LUGAR DONDE ATENDIERON SU ÚLTIMO PARTO - 2015

PROVINCIA DISTRITO ESTABLECIMIENTODE SALUD

DOMICILIO OTROS TOTAL

COLLAO Pilcuyo 17.6 64.7 17.6 100.0Fuente: Entrevistas realizadas a una muestra del 10% de madres de niños menores de 5 años, del distrito.

g. Persona que atendió su último parto:

Otra pregunta realizada en la encuesta, fue la persona queatendió su último parto, encontrando que el 66.7% fue atendidopor personal de Salud, el 15.7% por un partero y un 17.6% por

un familiar, lo que significa que el 66.7% de mujeres prefieren elparto domiciliario atendido por personal de salud.

La retención de placenta es la complicación más frecuente delparto y si este no es atendido por profesional calificado y en unlugar que preste las condiciones mínimas de higiene yequipamiento para la atención del parto, la mujer difícilmentesobrevivirá. Por ello podemos reconocer que aún se tiene ungran reto por cumplir en este aspecto.

CUADRO Nº 66PORCENTAJE DE MUJERES QUE ATENDIERON SU PARTO CON

PROFESIONAL DE SALUD, PARTERO O FAMILIAR – 2011

PROVINCIA DISTRITO PERSONALDE SALUD

PARTERO FAMILIAR OTROS TOTAL

COLLAO Pilcuyo 66.7 15.7 17.6 0.0 100.0Fuente: Entrevistas realizadas a una muestra del 10% de madres de niños menores de 3 años, del distrito.

Sandoval (2000) concluyó que los medios de difusión como laradio y el periódico incrementan considerablemente el partoinstitucional. Así, entre 6 y 7 de cada 10 mujeres que escuchan laradio y leen el periódico, respectivamente, tienen partoinstitucional, comparado con casi 4 y 2 de cada 10 que no estánexpuestas a estos medios.

Seinfeld, Janine. (2011) indican que las mujeres que viven en laSierra, en la Selva y en las áreas rurales demuestran los efectosperversos de algunas barreras de acceso a los establecimientosde salud. De manera más específica, debido a una poblacióndispersa y un transporte difícil, es necesario desarrollar nuevosmodelos de prestación de servicios que incluyan, por ejemplo, la

contratación con las iglesias, las ONG que suministran






PPá á g g i i n n a a ..-- 9922

actualmente servicios médicos a las poblaciones, las casas devigilancia donde se traslade el personal de salud y se acerque asu población, etc.

Estos problemas durante el embarazo y el parto, influyen

directamente en la mortalidad materna, que analizaremos acontinuación.

h. Principales indicadores de mortalidad de la mujer:

Mortalidad materna:

El Perú tiene una de las tasas más altas de mortalidad maternaen América Latina. Una de las razones principales es la falta deatención profesional del parto, debido a la lejanía de las casas a

los centros de salud y a las barreras culturales que desmotivan alas mujeres a atender su parto con un profesional.

Seinfeld (2011) La tasa de mortalidad materna (TMM) y laproporción de partos institucionales son dos indicadoresuniversalmente aceptados de salud materna. En el Perú, la tasade mortalidad materna en 2009 fue de 103 muertes por 100,000nacidos vivos y la proporción de partos atendidos enestablecimientos de salud por personal de salud especializadofue de 59.3 por ciento. Ambos indicadores muestran unasituación crítica en comparación con países desarrollados, dondese aprecia, en el año 2008, una TMM promedio de 14 muertespor 100,000 nacidos vivos y una proporción de partos atendidospor personal de salud especializado de 99 por ciento. Incluso, latasa de mortalidad materna del Perú está por encima delpromedio de América Latina y el Caribe, 85 muertes por 100,000nacidos vivos en 2008.

GRAFICO Nº 07

TASA DE MORTALIDAD MATERNA Y RATIO DE PARTO

INSTITUCIONAL EN CADA REGIÓN POLÍTICA






PPá á g g i i n n a a ..-- 9933

En la región Puno (DIRESA 2010) la Tasa de Mortalidad Maternaes de 127,945 por 100,000 nacidos vivos, y en el 2009 fue de128,37, disminuyendo en 0,47.

En el ámbito focalizado para el proyecto, según las Redesinvolucradas, encontramos que la tasa de Mortalidad Maternapromedio es de 106.80 por cada 100, 000 nacidos vivos,alcanzando la tasa más alta la Redes Yunguyo y no se presentóninguna muerte materna en el 2010 en la Red Chucuito.

CUADRO Nº 67TASA DE MORTALIDAD MATERNA - DIRECCIÓN REGIONAL DE

SALUD PUNO 2009 Y 2010 (TASA X 100000 NV) REDESS POBLAC. DE

NACIM.

2009

MORT.MATERNA

2009

TASA POBLAC. DENACIM.

2010

MORTALIDADMATERNA

2010

TASA

Collao 1789 3 167,69 1985 2 100,76

Chucuito 2696 2 74,18 3016 0 0,00Huancane 2994 4 133,60 3231 2 61,90

Puno 5343 10 187,16 5573 8 143,55Yunguyo 1193 0 0,00 1176 4 340,14

TOTAL 14015 19 135,57 14981 16 106,80Fuente: Oficina de Estadística e Informática - DIRESA PUNO

El MINSA (2003) refiere que las causas médicas de las muertesmaternas se han clasificado en causas obstétricas directas eindirectas. Las primeras se refieren a las complicaciones delembarazo o el parto, estudios realizados han permitidocomprobar que en los países subdesarrollados las causas másfrecuentes son: hemorragia, infección, toxemia, parto obstruidoy aborto inducido, siendo este último el que presenta mayorsubregistro y posiblemente está más expuesto a sufrircomplicaciones. En cuanto al segundo grupo se refiere aenfermedades que se agravan con el embarazo y la falta deatención especializada.

ii. Principales características del niño

a. Morbilidad infantil

Todos los problemas que presentan en el embarazo producenefectos en el recién nacido y uno de ellos es el bajo peso alnacer. Se considera bajo peso cuando un niño nace con menosde 2.500 gramos. El motivo de que esto suceda no es otro que elretraso en el crecimiento intrauterino. En el Perú, alrededor de3,000 niños corren el riesgo de morir en el períodoinmediatamente anterior o posterior al nacimiento a causa de

una anemia severa en sus madres. En ese sentido, el bajo peso al






PPá á g g i i n n a a ..-- 9944

nacer aumenta la probabilidad de mortalidad neonatal ypredispone a adquirir enfermedades en la niñez y en la adultez.

Según “El Estado de la Niñez en el Perú”, elaborado

conjuntamente por UNICEF y el INEI en el 2004, el 14% de lasmadres en situación de extrema pobreza y el 12.8% de lasmadres en situación de pobreza tienen bebés con menos de 2kilos y medio al nacer, mientras que el 9.7% de las madres nopobres tienen bebés con bajo peso al nacer.

Las consecuencias que arrastra el déficit de nutrientes claves sonrealmente inimaginables. El estudio antes señalado sostiene quela falta de micronutrientes es la causa de que cada año se dencerca de 250 mil defectos graves de nacimiento en el mundo, yestá asociada con un incremento significativo de losfallecimientos a causa de enfermedades del corazón y apoplejía.

Los niños que sobreviven a la deficiencia de nutrientes padecenefectos que van desde la corta estura y un incremento en elriesgo de retardo en el desarrollo cognoscitivo y emocional,hasta mayores probabilidades de morbilidad y muerte porenfermedades crónicas, infarto cerebral, presión alta y diabetes.En las niñas, el bajo peso al nacer es un factor importante quedeterminará la calidad los embarazos que ellas desarrollendurante su etapa fértil. Cuando ellas sean madres es muy

probable que den a luz a niños con bajo peso.

CUADRO Nº 68RN CON B/P AL NACER DE LA DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD

PUNO 2009 Y 2010

Fuente: Oficina de Estadística e Informática - DIRESA PUNO

Los niños que nacen con bajo peso, también tienen alteración ensu sistema inmunitario y están predispuestos a padecer una seriede enfermedades que son prevalente en nuestra región de Puno,entre ellas las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y lasEnfermedades Diarreicas Agudas (EDA).

REDESS POBLAC. DENACIM.

2009

RN CON B/PAL NACER

2009

TASA X1000

POBLAC. DENACIM. 2010

RN CON B/PAL NACER

2010

TASA X1000

El Collao 1789 21 11,74 1985 31 15,62

Chucuito 2696 22 8,16 3016 22 7,29

Huancane 2994 36 12,02 3231 54 16,71

Puno 5343 56 10,48 5573 52 9,33Yunguyo 1193 31 25,98 1176 20 17,01

TOTAL 14015 166 11,84 14981 179 11,95








PPá á g g i i n n a a ..-- 9966

d. Anemia en niños:

Otro problema grave en la primera infancia son las altas tasas de Anemia, como observamos en el siguiente grafico el problema esmayor en la Sierra del Perú y desde el 2000 hasta el 2007 no se

observa mejoras significativas.

A nivel nacional, para el 2007 la Región Puno, presentaba la tasa

más alta con el 78.5%, para el 2010, según ENDES la Tasa deanemia en niños menores de 3 años es de 78.1%, ocupando elprimer lugar a nivel nacional. No se cuenta con datos provincialessobre la prevalencia de anemia, sin embargo algunosestablecimiento de Salud (Como Huacochullo - Pichacani – Puno),habiendo realizado un estudio con participación del laboratorio deAruntani muestra que el 96% de niños menores de 5 añospresentan anemia.

Gráfico Nº 08Proporción de niños de 6 a 36 meses de edad con anemia, según región

natural

59

40

49.1

61.8

55

51.2

65.9 66 65.7

50.5

62.3

52.4

0

10

20

30

40

50

60

70

Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva

2000 2005 2007

Fuente: INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: ENDES 2000,2005, 2007.






PPá á g g i i n n a a ..-- 9977

Una medida instaurada a nivel nacional para combatir los casos deanemia en la infancia, que afectan directamente al desarrollocerebral y alteran el proceso de sinapsis neuronal, es elsuplemento de hierro con chispitas o estrellitas, sin embargo ennuestra región solo el 5,1% de niños recibe este suplemento.

6,2

8,5

13,4

12,9

6,7

10,68,2

15,6

13,8

14,4

15,1

10,9

4,1

6,0

5,6

12,9

17,1

32,1

14,0

21,4

12,9

21,710,5

5,1

48,5

49,0

49,9

50,6

50,6

51,0

51,6

54,1

54,1

54,2

55,4

55,4

56,2

57,8

58,2

59,3

59,6

64,2

64,2

64,6

65,5

66,9

73,1

78,5

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0

Amazonas

Piura

Ucayali

Ar equipa

Ica

LimaTacna

Áncash

San Martin

Cajamarca

Huánuco

Lambayeque

Moquegua

La Libertad

Junín

Tumbes

Loreto

Apurimac

Madre de Dios

Ayacucho

Pasco

HuancavelicaCusco

Puno

Suplementacion Anemia

Proporción de niños de 6 a menos

de 36 meses con anemia vs.

Suplementados según

departamento.


48.5

49.0

49.9

50.6

50.6

51.0

51.6

54.1

54.1

54.2

55.4

55.4

56.2

57.8

58.2

59.3

59.664.2

64.2

64.6

65.5

66.9

73.1

78.5

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0

Amazonas

Piura

Ucayali

Arequipa

Ica

Lima

Tacna

Áncash

San Martin

Cajamarca

Huánuco

Lambayeque

Moquegua

La Libertad

Junín

Tumbes

Loreto Apurimac

Madre de Dios

Ayacucho

Pasco

Huancavelica

Cusco

Puno

Proporción de niños de 6 a

menos de 36 meses con

anemia según departamento.







PPá á g g i i n n a a ..-- 9988

e. Desnutrición en menores de 5 años

Guillen, Rosa (2005) define la nutrición como el proceso vitalmediante el cual una célula o un organismo multicelular capta los

nutrimentos, los incorpora a su medio interno y los utiliza para susfines propios. Entonces se entiende como desnutrición al estadodeficiente de la nutrición, expresa todas las condicionespatológicas en las que existe un déficit de la ingestión, absorción oaprovechamiento de los elementos nutrientes, o de una situaciónde consumo o pérdidas exageradas de calorías.

Para la evaluación del estado nutricional se utilizan tresindicadores importantes: La evaluación del peso, talla y edadcronológica, con los cuales se determina los tipos de desnutrición:

- Desnutrición global: Relación entre peso y la edad (Adecuadopeso para la edad P/E)

- Desnutrición aguda: Relación entre peso y talla (Adecuadopeso para la talla P/T)

- Desnutrición crónica: Relación entre talla y edad (Adecuadatalla para la edad T/E)

Si no se interviene dentro de los primeros dos años de vida, ladesnutrición crónica se hace irreversible: sus efectosacompañarán al niño durante toda su vida, impactando

negativamente en la salud, la educación y la productividad de laspersonas e impidiendo el desarrollo del país. El video "Mi futuroen mis primeros centímetros" nos muestra las experiencias en doscomunidades rurales de Apurímac: Nueva Esperanza yLliupapuquio, siendo estas comunidades vecinas se hace unacomparación de los niños con nutrición adecuada y aquellos quepadecen desnutrición crónica, y se resalta que una adecuadavigilancia comunal y familiar del estado nutricional se convierte enun factor protector del adecuado crecimiento y desarrollo delniño. En los primeros cinco años de vida los niños en todo el

mundo tienen el mismo potencial de crecimiento. Los niñosperuanos no tienen por qué ser la excepción.

http://go.worldbank.org/9U1M2MW0A0









PPá á g g i i n n a a ..-- 9999

La desnutrición crónica es considerada a nivel mundial como unindicador de Desarrollo, puesto que sus repercusiones influyendirectamente en el desarrollo de la persona, por ello acontinuación se muestra la prevalencia de desnutrición crónica

por distritos del área afectada.

CUADRO Nº 71TASA DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA DE NIÑAS Y NIÑOS MENORES

DE CINCO AÑOS, SEGÚN DEPARTAMENTO, PROVINCIA YDISTRITO, 2009. (PATRÓN OMS)

Nº PROVINCIA / DISTRITO DESNUTRICIÓN

CRÓNICA (%)

PUNO REGION 27,3

PROM. PROVINCA EL COLLAO 19,4

1 PILCUYO 19,7

3.1.3. DIAGNÓSTICO DE INVOLUCRADOS Y DE LOS SERVICIOS DE SALUD (CRED YMATERNO PERINATAL)

El reconocimiento de los beneficios de la inversión pública y privada enprogramas para el desarrollo de la primera infancia es cada vez mayor, tantoen el ámbito internacional, como nacional, a nivel gubernamental y entre lasociedad civil. Adultos, padres y profesionales de las más diversas disciplinas,e incluso adolescentes, empiezan a reconocer su propia responsabilidad y lanecesidad de destinar esfuerzos y recursos para favorecer el desarrollo de losniños y las niñas menores de 6 años.






PPá á g g i i n n a a ..-- 110000

Las inversiones durante esteperíodo de la vida no solobenefician de manera

directa, sino que sus réditosse verán en el transcurso dela vida, así como en el largoplazo beneficiando a ladescendencia de estapoblación, haciendo deestas inversiones auto-sostenibles en el largo plazoy de máximo impacto.

En todos los aspectos del desarrollo del individuo (fisiológico, social, cultural,económico, entre otros), la primera infancia se convierte en el período de lavida sobre el cual se fundamenta el posterior desarrollo de la persona.

El problema de desnutrición crónica debe ser abordado directamente por logobernadores actuales en todos los niveles: comunales, centros poblados,distritos, provincias y región.

Según Art. 112º de la Ley Orgánica de Municipalidades Nº 27972, lasMunicipalidades Provinciales y distritales, son los órganos de Gobierno Local,tienen autonomía política, económica y administrativa en los asuntos de su

competencia, se establece de manera indubitable que la Estructura,Organización y Funciones específicas de los Gobiernos Locales, se cimientanen una visión de Estado democrático, unitario descentralizado ydesconcentrado, con la finalidad de promover el desarrollo local, a partir delcual se permita viabilizar el desarrollo sostenible. En la citada Ley, se haprevisto que las competencias y las funciones específicas de los GobiernosLocales se cumplan en armonía con las políticas, planes nacionales, regionalesy locales de desarrollo, con el objeto de facilitar la competitividad local ypropiciar las mejores condiciones de vida de su población; prescribe que losGobiernos Locales promueven la participación vecinal en la formulación,

debate y concertación de sus planes de desarrollo, presupuesto y gestión.

Por ello la percepción y posición de los alcaldes distritales es importante parala formulación del presente proyecto. A continuación se muestra losresultados obtenidos en las entrevistas realizadas a los alcaldes de 25distritos.






PPá á g g i i n n a a ..-- 110011

3.1.3.1. Capacidad Actual

El acceso a servicios públicos no sólo comprende el componente geográficoo físico, sino, tiene además otras dimensiones: económica, administrativa y

de conocimiento, aunque habría que agregar la dimensión psicosocial, porcuanto a pesar del acceso a la utilización el servicio, existen factoressociales / culturales y, psicológicos que limitan la accesibilidad. A pesar delos diversos factores que estarían detrás del concepto de acceso yutilización de servicios, generalmente las investigaciones se centran en solouna dimensión: a accesibilidad geográfica o física (Bertrand et al, 1994).

En el siguiente cuadro podemos observar que en el distrito de Pilcuyoexiste en total 08 establecimientos de Salud, de los cuales; se cuenta con02 Centros de Salud Ubicados en el Distrito de Pilcuyo y C.P. Chipana y 06Puestos de Salud las cuales se encuentran ubicadas en los CentrosPoblados de: Accaso, Maquercota, Marcuyo, Sarapi Arroyo, Cachipucara ySan Pedro de Huayllata.

Del total de establecimientos de Salud, se han visitado a los 08establecimientos que representan el 100% en los cuales se ha recogidoinformación de fuente primaria, relacionadas con la oferta de servicios decrecimiento y desarrollo y salud peri natal, como son: infraestructura,equipamiento y atención.

CUADRO Nº 72

ESTABLECIMIENTOS DEL ÁREA AFECTADA

En el primer nivel de atención de Salud, se atiende el 70-80% de lademanda del sistema. Aquí la severidad de los problemas de salud planteauna atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y conmenor especialización y tecnificación de sus recursos. En este nivel, sedesarrollan principalmente actividades de promoción y protecciónespecífica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidadesde salud más frecuentes.

REDESS MICRO RED DISTRITOS Nº DE EE.SS.

COLLAO PILCUYO PILCUYO

1. Centro de Salud Pilcuyo (I-3)2. Centro de Salud Chipana (I-2)3. Puesto de Salud Accaso (I-2)4. Puesto de Salud Maquercota (I-2)5. Puesto de Salud Marcuyo (I-2)6. Puesto de Salud Sarapi Arroyo (I-2)7. Puesto de Salud Cachipucara (I-1)8. Puesto de Salud San Pedro de

Huayllata (I-1)






PPá á g g i i n n a a ..-- 110022

Categorización:

CATEGORIA I – 1: Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención,responsable de satisfacer las necesidades de atención de salud de la

población de su ámbito jurisdiccional, a través de una atención integralambulatoria intramural y extramural, con énfasis en la promoción de lasalud, prevención de los riesgos y daños y fomentando la participaciónciudadana.

El establecimiento de salud que pertenece a esta categoría contará comomínimo, con un técnico de enfermería (debidamente capacitado) oprofesional de la salud no médico (Licenciado en enfermería o Licenciadoen obstetricia). Asimismo pueden contar con médico cirujano comopersonal itinerante.

Funciones general:

a) Promoción de la Salud: Creación y protección de entornossaludables, Fomento de estilos de vida saludables, facilitando laintegración de las personas con discapacidad, Promoción y desarrollode una ciudadanía activa y responsable de su salud, Coordinación conlas autoridades locales para contribuir al desarrollo de las políticassociales de la localidad.

b) Prevención de Riesgos y Daños: Vigilancia epidemiológica mediante

la notificación inmediata de enfermedades transmisibles yparticipación en el control de brotes epidémicos, Implementación demedidas de prevención y control de los riesgos y daños en la familia,comunidad y medio ambiente, así como de discapacidades, el controlde enfermedades inmunoprevenibles y la vigilancia nutricional y laVigilancia de complicaciones obstétricas.

c) Recuperación de la Salud: Manejo básico mediante Guías de PrácticaClínica de los problemas más frecuentes de salud de la población dela jurisdicción y referencia de los mismos al nivel de complejidad

correspondiente, Identificación de la población con discapacidad ocon riesgo de discapacidad y su referencia al nivel respectivo.

d) En lo Gerencial: Identificación y priorización de las necesidades desalud de población de su ámbito jurisdiccional, Mapeo de riesgos ydaños de su jurisdicción, Gestión de recursos humanos, financieros ytecnológicos.






PPá á g g i i n n a a ..-- 110033

Unidades Productoras de Servicios.-

a) Salud Comunitaria y Ambiental.

Recursos humanos: Brindada por personal técnico de enfermeríau otro profesional de la salud no médico (Lic. en enfermería, Lic.en obstetricia).

Infraestructura: Cuenta con ambientes adecuados para eldesarrollo de actividades intramurales educativas y decoordinación, de acuerdo a la normativa vigente.

Equipamiento: Cuenta con equipos y material audiovisual, dedifusión, información, educación, comunicación en salud y otrospara las actividades de salud ambiental, de acuerdo a la normativavigente.

Organización: Las actividades deben de tener una programaciónperiódica del establecimiento de salud dándose énfasis en lacontinuidad de la atención y seguimiento.

Capacidad Resolutiva Cualitativa:

- Actividades de cuidados esenciales individuales y grupales,intra y extramurales dirigidas a la persona y familia.

- Actividades de fortalecimiento de la organización yparticipación ciudadana.

- Actividades de fomento a la corresponsabilidad ciudadana- Actividades de intervención y control de riesgos ambientales

para la salud.

b) Consulta Externa.

Recursos humanos: Brindada por técnico de enfermería o unprofesional de la salud no médico (Lic. en enfermería, Lic. en

obstetricia), de acuerdo a las necesidades de la demanda.

Infraestructura: Área asignada para la atención adecuada delpaciente respetando su dignidad y privacidad de acuerdo a loscriterios establecidos en la normatividad vigente.

Equipamiento: Cuenta con mobiliario, equipo e instrumentalmínimo necesario de acuerdo al servicio que se brinda, de acuerdoa la normativa vigente.






PPá á g g i i n n a a ..-- 110044

Organización: La consulta externa deberá programarse de acuerdoal volumen de la demanda.

Capacidad Resolutiva Cualitativa: Se realizará la entrevista,

evaluación diagnóstica e indicaciones a los usuarios que presentenalgún riesgo o daño de la salud de acuerdo a las Guías de PrácticaClínica del Ministerio de Salud vigentes.

Se dará énfasis a la prevención y promoción de la salud.Si bien no existen otras unidades productoras de servicios de saludorganizadas como tales, en ésta categoría los establecimientos puedenrealizar: Atención de Urgencias, Atención del Parto y atención básicadel recién nacido, Esterilización de material médico, Dispensación yprovisión de medicamentos, Toma de muestras, Registros deInformación, Mantenimiento y limpieza, Transporte yComunicaciones (solo en el caso de contar con vehículos motorizados).

Atenciones de Salud: El establecimiento de salud de esta categoría deberáestar en condiciones de resolver como mínimo los siguientes DañosTrazadores: Heridas y contusiones leves, Manejo inicial sindrómico (Ej.Infección respiratoria aguda, enfermedad diarreica aguda, infeccioneslocales, parasitosis), Síndrome febril.

CATEGORIA I – 2: Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención,responsable de satisfacer las necesidades de atención de salud de la

población de su ámbito jurisdiccional, a través de una atención médicaintegral ambulatoria con énfasis en la promoción de la salud, prevenciónde los riesgos y daños y fomentando la participación ciudadana.

El establecimiento de salud que pertenece a esta categoría debe contarcomo mínimo con:

Médico cirujano.Licenciado en enfermería.Licenciado en obstetricia.

Técnico de enfermería.

Funciones generales.-

a) Promoción de la Salud.b) Prevención de Riesgos y Daños:c) Recuperación de la Salud:d) Rehabilitación de la Salud:e) En lo Gerencial: A cargo del responsable del Establecimiento de

Salud, Consolidar, controlar y supervisar la ejecución de la

programación de actividades de los establecimientos que se






PPá á g g i i n n a a ..-- 110055

encuentra dentro de su ámbito de acción (según corresponda en laorganización de microrredes y Direcciones de Redes). Determinar lasnecesidades de capacitación y educación continua del personal, asícomo de organizar y ejecutar las actividades requeridas para

satisfacer dichas necesidades. Aplicable a todo el sector. Notificaciónde Mortalidad general, materna, peri natal e infantil. Registro,procesamiento y análisis de la información de salud y su envío a losniveles correspondientes. Implementar el Sistema de Referencia yContra referencia. Organizar o participar en la red de vigilanciacomunal. Facilita y participa en la integración docencia serviciocuando las condiciones así lo requieran.

Unidades Productoras de Servicios.-

a) Salud Comunitaria y Ambiental.b) Consulta Externa.c) Botiquín.

Atenciones de Salud

Atenciones a la demanda: Incluye los diferentes servicios de atención desalud solicitadas espontáneamente por la persona, familia y comunidad alestablecimiento de salud a través de sus unidades productoras de servicios.La capacidad resolutiva de esta categoría comprenderá como mínimo laatención de los siguientes daños trazadores: Infecciones agudas de las vías

respiratorias superiores e inferiores no complicadas. Enfermedades deloído externo y medio no complicadas. Enfermedades infecciosasintestinales con deshidratación severa que no requieren de apoyo aldiagnóstico. Gastritis aguda no complicada. Desnutrición que no requierehospitalización. Infecciones virales caracterizadas por lesiones dérmicas nocomplicadas. Asma no complicada. Infecciones dérmicas no complicadas.Infecciones urinarias que no requieren de apoyo al diagnóstico. Trastornosdepresivos que no requieren manejo especializado. Trastornos delpárpado, aparato lagrimal, órbita y conjuntiva no complicados. Esguinces yluxaciones simples. Morbilidad que requiere cirugía menor no

especializada.

Atenciones Programáticas.Se va agregando a la categoría anterior, en función de las etapas de vidasegún el Modelo de Atención Integral de Salud.

CATEGORIA I – 3: Es el tipo de Categoría del primer nivel de atención,responsable de satisfacer las necesidades de salud de la población de suámbito jurisdiccional, a través de una atención médica integralambulatoria con acciones de promoción de la salud, prevención de los

riesgos y daños y recuperación de problemas de salud más frecuentes a






PPá á g g i i n n a a ..-- 110066

través de unidades productoras de servicios básicos de salud decomplejidad inmediata superior a la categoría I-2.

En los establecimientos del Ministerio de Salud presenta un ámbito de

acción con una población y territorio asignado y referencial. Es parte de laMicrorred de Salud y es el centro de referencia de los Puestos de Saludcategoría I-1 ó I-2.

Los establecimientos de salud que pertenecen a esta categoría debencontar con un equipo de salud que garantice el funcionamiento de lasunidades productoras de servicios correspondientes, constituido por:

Médico cirujano o médico familiar.Odontólogo.Lic. en enfermería.Lic. en obstetricia.Técnico de laboratorio, farmacia, enfermería.

Si bien no existen otras unidades productoras de servicios de saludorganizadas como tales, en ésta categoría podrán realizar adicionalmentelas siguientes actividades:

Atención del Parto: y la respectiva atención inmediata del recién nacido.

Esterilización: Si bien no existe el servicio organizado como tal, se realiza la

esterilización del material y equipo médico quirúrgico del establecimientomediante métodos físicos y/o químicos.

Emergencia: No existe como servicio pero cuenta con área y equipamientobásico para la atención médica, manejo y estabilización de emergencias,con la correspondiente referencia al establecimiento de mayorcomplejidad, de acuerdo a normatividad vigente.

Nutrición y Dietética: No existe como servicio pero realizan actividades deprevención y promoción de aspectos nutricionales. Además se apoyarán las

actividades vigilancia nutricional y control de crecimiento.

Trabajo Social: No existe como servicio pero realizan actividades dediagnóstico y evaluación socioeconómica de la población de la jurisdiccióny de los usuarios de los servicios del establecimiento de salud.

Jefatura: Conduce la planificación, ejecución y monitorización de lasactividades enmarcadas dentro del Plan Operativo del establecimiento.Para el caso del Ministerio de Salud, realiza labores de coordinación con lasautoridades locales de la comunidad, de la Microrred y Dirección de Red.






PPá á g g i i n n a a ..-- 110077

Administración y Servicios Generales:De acuerdo a la complejidad del establecimiento se podrán organizar losservicios administrativos y generales, debiendo asegurar la realización delas siguientes actividades:

- Administración: Realiza las acciones de contabilidad, control depersonal, almacenaje y distribución de suministros y mantenimiento(limpieza, etc.).

- Transporte y comunicación: Si en caso contara con vehículomotorizado y/o equipos de comunicación cualquiera sea su tipo.

- Registros médicos e Información: Prepara, actualiza y archiva lasfichas y registros médicos, colecta, tabula, analiza e informa los datosestadísticos y los envía a la Microrred y Dirección de Red. Ademásorganiza la admisión de los usuarios a los diferentes servicios,orientando, informando y educando al público sobre el régimen deatención del establecimiento.

Capacidad Resolutiva Cualitativa general.-

Además de las ya descritas para la Categoría I – 2, se tiene lo siguiente:

Atenciones de Salud

Atenciones a la demanda. Incluye los diferentes servicios de atención de salud solicitadasespontáneamente por la persona, familia y comunidad alestablecimiento de salud a través de sus unidades productoras deservicios. Además de los mencionados en la Categoría anterior lacapacidad resolutiva de esta categoría comprenderá como mínimo laatención de los siguientes daños trazadores:Neumonías, Enfermedades infecciosas intestinales con deshidrataciónsevera que requieren de apoyo al diagnóstico. Parasitosis intestinal.Anemias nutricionales.

Zoonosis Bacterianas.Tuberculosis.Enfermedades trasmisibles que requieren apoyo al diagnóstico.Accidentes ofídicos que requieren apoyo al diagnóstico.Infecciones urinarias que requieren de apoyo al diagnóstico.Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos femeninos nocomplicadas.Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de losmaxilares.Morbilidad Cardiovascular básica. Partos Eutócicos.






PPá á g g i i n n a a ..-- 110088

Atenciones Programáticas. Son las mismas que para la categoría anterior y se agrega la detecciónde la placa bacteriana y el tratamiento odontológico respectivo, paracada etapa de vida.

También se agrega los exámenes de laboratorio para el control de lagestación.

Capacidad actual de los establecimientos de Salud:

a. Análisis de la relación funcional de los Establecimientos de Salud delÁrea de Influencia

Los establecimientos de Salud del área de influencia, pertenecen a la

categoría I, y por ello están facultados para realizar atenciónpreventiva promocional en las diferentes etapas de vida, lo queincluye la Atención Integral al Niño y la Atención Peri Natal.

Las funciones de un Establecimiento de Salud del Primer Nivel(servicios finales) son:

- Atención de Programas Integrales de Salud:

Atención Integral del Niño y del Adolescente.

PAI (Programa ampliado de Inmunizaciones). CRED (Programa de Crecimiento y Desarrollo). IRA (Programa de Control de la Infección Respiratoria

Aguda). EDA (Programa de Control de la Enfermedad Diarreica

Aguda).

Atención Integral de la Mujer: Programa de Planificación Familiar. Programa Materno Perinatal (Gestantes).






PPá á g g i i n n a a ..-- 110099

Atención Integral de Riesgos y Daños: Programa de Control de la TBC. Programa de Control de las Enfermedades Metaxénicas. Programa de control del Dengue.

Programa de Control de la Fiebre Amarilla. Programa de Control de las Enfermedades deTransmisión Sexual y SIDA.

Atención Integral del Adulto y el Adulto Mayor. Atención Integral del Medio Ambiente y Zoonosis.

Actualmente alrededor del 30% de establecimientos no tienen lascondiciones necesarias en infraestructura ni equipamiento paracumplir con las funciones asignadas; a continuación describiremos lascondiciones de la oferta en establecimientos del área de influencia.

b. Análisis de la situación actual de los Establecimientos de Salud

- Disponibilidad de ambientes para la atención de la poblaciónafectada:

Desde la aprobación del nuevo Modelos de Atención Integral deSalud, el sistema de salud debe atender con prioridad a lapoblación aparentemente para evitar que esta enferme, por elloslos servicios de atención al niño y a la madre han cobrado vital

importancia.

En el estudio diagnostico se observaron en relación a lainfraestructura, lo siguiente:

CUADRO Nº 73LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CUENTAN CON ESPACIO

EXCLUSIVO PARA REALIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL AL NIÑO ONIÑA MENOR DE 5 AÑOS

PROVINCIA DISTRITO Si No N.O. Total

COLLAO Pilcuyo 100.0 100.0Fuente: Guías de observación aplicadas al 33.3% de establecimientos deSalud del ámbito de influencia. 2011

En el cuadro podemos observar que los establecimientoscuentan con un espacio exclusivo para la atención del niño, loque facilita a una adecuada atención; en dos establecimientos dePilcuyo indico No observado (NO) puesto que el día de la visita,los establecimientos se encontraban cerrados, sin embargo seobservó por fuera que la infraestructura es nueva y cuenta convarios ambientes, probablemente tengan un ambiente exclusivo

para la atención del niño.






PPá á g g i i n n a a ..-- 111100

También se pudo observar ambientes disponibles, la cualcuentan con espacio suficiente para la atención de los niños yniñas, significa que tiene espacio para el control antropométrico,para la evaluación del desarrollo, y un espacio para realizar la

consejería a la madre, hallando los siguientes resultadosCUADRO Nº 74

LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CUENTAN CON UN ESPACIOSUFICIENTE PARA REALIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL AL NIÑO O

NIÑA MENOR DE 5 AÑOS

Fuente: Guías de observación aplicadas al 33.3% de establecimientos de Salud del ámbito de

influencia. 2011

Los consultorios de CRED, necesitan estar adecuadamenteiluminados, para poder realizar una buena evaluación delcrecimiento y desarrollo del niño, por ello se ha evaluado lailuminación natural con la que cuentan estos establecimientos.

CUADRO Nº 75LOS AMBIENTES DESTINADOS PARA EL CONTROL DE CREDTIENEN ILUMINACIÓN NATURAL ADECUADA EN TÉRMINOS

PORCENTUALES (%)

Fuente: Guías de observación aplicadas al 33.3% de establecimientos de Salud del ámbito de

influencia. 2011

En el cuadro podemos observar que el 100% de establecimientosde salud del ámbito de referencia, cuentan con iluminaciónnatural adecuada.

También se revisó la temperatura del ambiente, puesto que parauna adecuada evaluación antropométrica del niño, se requiereque este tenga la menor cantidad de ropa posible, y se sienta

cómodo durante la evaluación del desarrollo que muchas vecesnecesita evaluar algunas conductas en el suelo.

CUADRO Nº 76LA TEMPERATURA DEL AMBIENTE DONDE SE EVALÚA AL NIÑOES ADECUADA (NO ES FRÍGIDO EL AMBIENTE) – EN TÉRMINOS

PORCENTUALES

Fuente: Guías de observación aplicadas al 33.3% de establecimientos de Salud delámbito de influencia. 2011

PROVINCIA DISTRITO SI NO N.O. TOTAL

COLLAO Pilcuyo 100.0 100.0

PROVINCIA DISTRITO SI NO N.O. TOTAL


PROVINCIA DISTRITO Si No N.O. Total

COLLAO Pilcuyo 33.3 66.7 100.0






PPá á g g i i n n a a ..-- 111111

El clima de nuestra región es frío, y por ello las construccionesdeben considerar ubicación de las ventanas, entre otros aspectosque permitan captar los rayos del sol y calentar los ambientes;sin embargo durante las visitas que se hicieron a los

establecimientos se pudo observar y percibir que más del 60% deestablecimientos tiene ambientes demasiado frígidos, donde noes posible evaluar a los niños con la menor cantidad de ropa.

Por todas las observaciones anteriores se hace necesarioacondicionar los ambientes, que muchas veces están previstasde paredes de vinílico, que si bien es cierto hace mucho más fácill higiene de paredes, convierte a ese espacio en un“refrigerador”.

En relación a la atención Perinatal: Se puedo observar que más

del 70% de establecimientos cuentan con un consultorio paraatender a la madre gestante, pero el equipamiento en esteconsultorio no es el más adecuado, se ha observado que losmaletines de parto no están equipados o se encuentrandemasiado deteriorados, los gestogramas por el uso muestransignos de desgaste, las camillas como siempre frígidas ydemasiado altas hacen que la mujer se recueste con ciertadificultad.

CUADRO Nº 77

PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTOS CUENTAN CON UNESPACIO EXCLUSIVO PARA LA ATENCIÓN DE LA GESTANTE.

Fuente: Guías de observación aplicadas al 33.3% de establecimientos deSalud del ámbito de influencia. 2011

- Capacitación del personal:

La situación laboral de la mayor parte de profesionales queatienden a los niños (Enfermeras) y gestantes (obstetrices),indican no haber recibido capacitación continua por parte de laDIRESA o REDES, si bien es cierto la responsable del programa secapacita a veces hasta por una semana o varios días,generalmente no se hacen las réplicas o si se hacen duran entre30 minutos y dos horas.

Por otro lado, la lejanía de los establecimientos hacia la capitalde provincia o capital de región disminuye las posibilidades de

PROVINCIA DISTRITO Si No N.O. Si







PPá á g g i i n n a a ..-- 111122

estudiar cursos de especialización o post grado, ocasionando unadesactualización del personal.

El fortalecimiento de capacidades en el personal de salud no solo

debe estar direccionado a fortalecer capacidades técnicas para laatención de la madre o el niño, sino también a incursionar en losprocesos participativos como son: Presupuesto participativo yPlan de Incentivos, puesto que ambos permitirán captar recursoseconómicos para mejorar la atención de salud de estos gruposprioritarios. En la encuesta realizada al personal de salud, el100% de estos desconoce el Plan de Incentivos, el 72% asiste alpresupuesto participativo porque lo invitan y propone proyectosde mejora de infraestructura para su establecimiento de salud.

- Situación actual de trabajo y apoyo de Promotores de salud.

Actualmente los establecimientos de Salud cuentan con escasospromotores, manifiesta el profesional de salud que por la recargade actividades no les es posible capacitar a los agentescomunitarios de salud (A.C.S.) ni de promover su participaciónactiva, a pesar de ello muchos agentes comprometidos siguenapoyando con la captación de niños y mujeres embarazadas.

En promedio cada establecimiento de Salud tiene 10 A.C.S.,generalmente el profesional que está a cargo de ellos y de

Promoción de la Salud es la enfermera, que además tiene a cargootros programas.

Cuando se solicita al personal una sugerencia para que ellosmejoren el desarrollo de sus funciones, ellos piden que se lesdescargue de la abundante función administrativa que realizan,por ejemplo por una atención de SIS a veces se tienen que llenarhasta 7 formatos entre formularios, recetas y cuadernos deregistro.

Hasta el momento el A.C.S. no es motivado, ni reconocido,puesto que cuando es posible se les entrega un cuaderno para elregistro de los casos captados; cuando se interroga al personalde salud respecto a los incentivos que se dieron hasta ahora y losque se deberían de dar, estos son los resultados porestablecimiento de Salud.






PPá á g g i i n n a a ..-- 111133

CUADRO Nº 78INCENTIVOS QUE SE DIERON Y SE DEBERÍAN DE DAR A LOS

A.C.S.

Nº PROVINVIA DISTRITO EESS

qué tipo de incentivos otorga a sus promotoresactualmente

que apoyo cree que se debe dar a los promotorespara motivar su participación

N i n g u n a

I n d u m e n t a r i a s

M a t e r i a l d e

M a t e r i a l d e

r o m o c i ó n d e l a

A p o y o c o n m o v i l i d a d

C a p a c i t a c i ó n y

a c t u a l i z a c i ó n e n

R e c o n o c i m i e n t o y / o

c e r t i f i c a c i ó n d e l a

I n s t .

A p o y o a l i m e n t a r i o

P r o p i n a s m e n s u a l e s

I n d u m e n t a r i a s

M a t e r i a l d e

e s c r i t o r i o

M a t e r i a l d e

p r o m o c i ó n d e l a

A p o y o c o n m o v i l i d a d

C a p a c i t a c i ó n y

a c t u a l i z a c i ó n e n

R e c o n o c i m i e n t o y / o

c e r t i f i c a c i ó n d e l a

I n s t . t i t u c i o n

A p o y o a l i m e n t a r i o

P r o p i n a s m e n s u a l e s

1 COLLAO

CAPAZO CAPASO X X X X XTUPALA X X X X

SANTA ROSA MASOCRUZ X X XSANTA ROSA X X X X

PROVIDENCIA X X X X X XPILCUYO PILCUYO X X X X

Cuando se pregunta al personal de salud, respecto a queincentivo sugeriría para el A.C.S. el 66.7% indica que se le deberíadar indumentaria, como por ejemplo chalecos, mochilas y gorros,para que se identifiquen con el establecimiento de salud, y un52.1% cree que debería recibir una propina mensual, así comoentrega el programa JUNTOS y ahora el programa pensión 65.

Equipamiento:

En relación al estado de conservación de los equipos de control

antropométrico se pudo observar lo siguiente:

CUADRO Nº 79PORCENTAJE DE EQUIPOS DE CONTROL ANTROPOMÉTRICO, SEGÚN

ESTADO DE CONSERVACIÓN (BUENO, REGULAR, MALO)

PROVINCIA DISTRITO BUENO REGULAR MALO TOTAL

COLLAO Pilcuyo 33.3 33.3 33.3 100.0Fuente: Guías de observación aplicadas al 33.3% de establecimientos de Salud del ámbito de influencia.

2011

Se pudo constatar que en los establecimientos de salud el estado deconservación del equipo antropométrico es de regular a bueno; algunosestablecimientos de mayor categoría tienen equipos nuevos, inclusodigitales; pero los establecimientos de salud de categoría I-1, tienen equipoen regular estado de conservación.






PPá á g g i i n n a a ..-- 111144

CUADRO Nº 80PORCENTAJE DE EQUIPOS DE CONTROL ANTROPOMÉTRICO,

CERTIFICADOS POR CENAN, UNICEF O MINSAPROVINCIA DISTRITO SI NO N.O. TOTAL

COLLAO Pilcuyo 33.3 33.3 33.3 100.0Fuente: Guías de observación aplicadas al 33.3% de establecimientos de Salud del ámbito de influencia.

2011

Se ha observado que ninguno de los equipos antropométricos tienencertificación por CENAN o UNICEF, los que reportan con certificación esaquellas que tienen un sello de la DIRESA en el cual indica que ese materialcumple con las especificaciones técnicas, sin embargo es probable que porel uso, los tallímetros muestren algunas alteraciones como separaciónentre uniones de hasta 2 milímetros, o no cuentan con el tope móvil, etc.

En relación a las baterías de evaluación del desarrollo infantil se haobservado que recientemente se ha hecho entrega de este material parade TEPSI, EEDP y PA, indican que por el PPR se les ha hecho entrega, peroalgunos establecimientos que cuentan con las baterías de evaluación aúnno lo han usado, lo están guardando para evitar el deterioro. Se haobservado que ningún establecimiento cuenta con un espacioacondicionado para evaluar y educar a la madre sobre conductas deestimulación infantil.

Las normas de infraestructura y equipamiento de establecimientos de

salud así como las normas de categorización afirman que losestablecimientos de salud del primer nivel desarrollan actividadesprioritariamente preventivo promocionales y sugieren que debe contar conmaterial de educación, tanto para el desarrollo de acciones educativasintra y extra murales, así como educación personalizadas y grupal; sinembargo se ha observado que el material educativo con el que cuentan yaes obsoleto, los rotafolios corresponden al año 1998 y 2000, se haobservado trípticos y volantes multicolor con varios mensajes, que lamadre generalmente lleva a la casa y deshecha, no cuentan con rotafolios,láminas, material para desarrollar juego de roles, sociodramas, figuras,material de dinámicas educativas, entre otros.

CUADRO Nº 81PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTO QUE CUENTAN CON MATERIAL

EDUCATIVO (ROTAFOLIOS, LÁMINAS, ETC.)PROVINCIA DISTRITO SI NO N.O. TOTAL

COLLAO Pilcuyo 100.0 100.0Fuente: Guías de observación aplicadas al 33.3% de establecimientos de Salud del ámbito de

influencia. 2011






PPá á g g i i n n a a ..-- 111155

3.1.3.2. Posibilidades de optimización:

a. Optimización de infraestructura

i. Optimización de RR.HH:

Es posible optimizar la cantidad de recursos humanos para laatención adecuada a la gestante y niños menores de 3 años,organizando a los Agente Comunitarios de Salud y mediante estosa la comunidad para el cuidado infantil. Así también los tenientesgobernadores y alcaldes cumplirán importante función en lagestión local territorial, entendida como el proceso de articulacióndistrital o comunal, que es liderada por el alcalde o autoridadescomunales y cuenta con la participación de los diferentes actoressociales.

En los grupos focales aplicados a los tenientes gobernadores,respecto a la pregunta, que proyectos sugieren para disminuir ladesnutrición, el 80% de ellas manifiesta que se debe capacitar depreferencia las madres sobre la alimentación adecuadarevalorando los productos propios de la región, como son laquínoa, cañihua, cebada, trigo, entre otros.

Será necesario que el personal de salud se encuentre sensibilizadoy consciente de su responsabilidad como ejecutor y facilitador de

los procesos que permitan implementar la gestión local distrital ocomunal para el cuidado infantil para mejorar la calidad de vida delas niñas y niños.

En ese sentido, un elemento importante es el fortalecimiento decompetencias, del personal de salud para mejorar susconocimientos, habilidades y prácticas básicas, que lo ayuden ensu intervención con la comunidad y le permitan implementartrabajos con un enfoque más participativo.

El fortalecimiento de competencias del personal de salud debepartir de un diagnóstico de las necesidades de capacitación delmismo, que permita identificar y establecer la brecha decompetencias para el cuidado infantil, para luego formular eimplementar planes de capacitación acorde a las necesidadesexistentes.

Otro elemento importante en este aspecto, son las accionesencaminadas a fortalecer las capacidades de los agentescomunitarios de salud, que son el principal nexo entre el

establecimiento de salud y la comunidad. Para ello, se cuenta con






PPá á g g i i n n a a ..-- 111166

el documento técnico: Preparando al agente comunitario de salud

para el cuidado integral de la salud y nutrición de las gestantes, y

de las niñas y niños menores de 5 años, aprobado por R.M. N° 702-2009/MINSA.

ii. Optimización de equipamiento:

A través de una revisión de los equipos se pueden certificar losmismos, garantizando su operatividad.

3.2. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Y SUS CAUSAS

3.2.1. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

El problema central ha sido identificado como: Alta prevalencia de ladesnutrición infantil en niños menores de 5 años en el Distrito de Pilcuyo,Provincia El Collao – Región Puno; en los tres primeros años de vida elcerebro del niño desarrolla en un 80% dependiendo de su estado nutricional,su relación con el medio ambiente y la herencia, y marca su potencial en lassiguientes etapas de la vida. El Estado es el encargado de proveer adecuadosservicios de atención integral a los niños y la gestante, debe brindar el cuidadoadecuado a la infancia desde el embarazo, garantizando su acceso a dichosservicios.

La detección precoz de las alteraciones del estado nutricional se realizan

durante los controles de Crecimiento y Desarrollo que se hacenmensualmente; actualmente la cobertura de CRED en niños menores de 1 añoúnicamente llega al 58.85% y la cobertura de CRED en niños menores de 5años es de 47.75%. Por otro lado, la cobertura de Atención Materno Peri natal(Gestantes Controladas) es de 59.6%; siendo esta tasa una de las más bajas deatención por los servicios de salud en comparación al promedio de la regiónPuno.

3.2.2. IDENTIFICACIÓN Y EXPLICACIÓN DE LAS CAUSAS DEL PROBLEMA CENTRAL

Causas Directas:

a) Inadecuada e insuficiente ingesta de alimentos con alto valor proteico

El desconocimiento se refleja en la presencia de anemia en las madresgestantes que en el ámbito del proyecto se indica que el 52.3% demadres presentan anemia.

Esta realidad es mucho mayor en los niños menores de tres años dondeENDES 2010 nos indica que el 78.1% de niños presentan anemia. A nivel

de los distritos en intervención se muestra que el 58.7% niños presentananemia según el SIEN 2009.






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Actualmente las madres con niños menores de tres años, no tienenhábitos alimentarios adecuados, pues de acuerdo a la informaciónrecogida, existe un desconocimiento del valor nutritivo de los alimentosde la zona, especialmente de alimentos de alto contenido en proteínas

como son los alimentos de origen animal, así como las variedades ymodos de preparación que permita brindar una dieta y nutriciónadecuada a sus hijos. Esta situación genera que muchas veces la madre ensu concepción mal informada prefiera vender sus productos de la zonacomo la quinua, habas, trigo, carne, leche, queso, etc. y en lugar de elloscomprar productos como el arroz, fideo, pan, y otros sin gran valornutricional, lo cual incide directamente en la calidad de los alimentos quepreparan en sus hogares.

b) Desconocimiento y desinterés de la madre durante la etapa pre natal,

natal y post natal

La manifestación más evidente de la desnutrición crónica es la bajaestatura en relación a la esperada para la edad, pero este es solo el signoexterior de muchos retardos en el desarrollo intelectual, emocional ysocial. Este hecho es especialmente crítico cuando ocurre en el períodocomprendido entre la gestación y los primeros tres años de vida, épocaen la cual tiene lugar la formación del cerebro y otros órganos vitales.

El desconocimiento de la importancia del control de CRED en los niños y

las madres gestantes va asociada al grado de instrucción de la madre y lapoca información que recibe en los establecimientos de salud acerca delcuidado de la salud en el niño, esto solo se cumple por las ayudasalimentarias.

Debido a la deficiente orientación y desconocimiento de la importanciadel cuidado del niño principalmente durante los 2 primeros años de edad,la mayoría de las madres descuidan la higiene y cuidado del niño, nocumpliendo muchas veces el adecuado control del crecimiento ydesarrollo del niño.

La mujer debe informarse sobre los aspectos psicológicos y biológicospara asumir un embarazo seguro. Una importante proporción de mujeres,fundamentalmente las que viven en zonas rurales no acceden a estasopciones vitales. Es fundamental comunicar y educar a las mujeres enedad fértil sobre una importante lista de factores que aumentan el riesgomaterno-perinatal y que pueden ser reducidos o controlados en estaetapa.






PPá á g g i i n n a a ..-- 111188

c) Alta morbilidad de IRA´S Y EDAS

Otro de las causas que genera la inadecuada práctica saludable dealimentación e higiene se constituye el aumento de las posibilidades de

adquirir enfermedades prevalentes en la infancia, IRAs y EDAs, parasitosislo que aumenta los casos de anemia, y la desnutrición infantil. Así mismoel riesgo de muerte aumenta crecientemente entre los niños.

Según datos de la DIRESA en el año 2010, el 64.21% de los niños menoresde 5 años presentan casos de IRAS, desarrollando muchas veces más de 3episodios por año. En el año 2009 el 11.54% de niños menores de 5 añospresentaron casos de EDAS y en el año 2010 el 7.21% de los niñosmenores de 5 años presenta EDAS.

La prevalencia de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en niños, a nivel

nacional, estuvo entre 18% y 21% aproximadamente, en el periodo deestudio, es decir, uno de cada cinco niños tuvo un episodio de diarrea.También se observa que en el área rural la prevalencia de EDA es mayor

Por otro lado, el 76.1% de viviendas con niños menores de 5 años queconsumen agua proveniente de pozos, acequias y/o riachuelos seencuentran casos parasitosis.

d) Escaso involucramiento de la sociedad civil en la vigilancia de la salud ynutrición del niño (a) y la gestante

El involucramiento de la sociedad civil es poca en la protección de lasalud de la población infantil, eso se muestra en la poca inversión queviene realizando el gobierno nacional y regional, en proyectos denutrición y salud, el involucramiento en estas actividades es poca a pesardel esfuerzo de las ONG y el sector salud que realizan en cumplimientode las ultimas directivas dadas por el Ministerio de Economía y Finanzascomo son los programas presupuestales estratégicos en la gestión porresultados y el plan de incentivos municipales. Esto nos muestra que nohay la atención en la vigilancia de la salud y nutrición de los niños y las

madres gestante, siendo estos niños y madres gestantes ciudadanos dela localidad donde ejercen el poder.

Causas Indirectas:

a) Inadecuadas prácticas alimentarias

Con relación a la seguridad alimentaria, consideramos que en la RegiónPuno, si bien más de la mitad de su población produce sus propiosalimentos, no son los suficientes ni los únicos para lograr un buen estadonutricional. Además existe mucho desconocimiento en cuanto al valor






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nutritivo de los mismos y la combinación de ellos no es la más adecuadapara lograr mejores niveles nutricionales de la población en general.

Las familias en su mayor parte, no tienen hábitos alimentarios adecuados,

pues de acuerdo a la información recogida, existe un desconocimiento delvalor nutritivo de los alimentos de la zona, especialmente de alimentos dealto contenido en proteínas como son los alimentos de origen animal, asícomo las variedades y modos de preparación que permita brindar unadieta y nutrición adecuada a sus hijos; debido a esa práctica las familiasprefieren vender sus productos de la zona como la quinua, habas, trigo,carne, leche, queso, etc. y en lugar de ellos comprar productos como elarroz, fideo, pan, y otros sin gran valor nutricional, lo cual incidedirectamente en la calidad de los alimentos que preparan en sus hogares.

b) Escasa capacitación en conocimiento nutricional

En el Perú uno de cada cuatro niños sufre de desnutrición crónica, sinembargo esto ocurre por desconocimiento de los padres.

El índice de madres con bajo porcentaje de educación está relacionadocon el tema de desnutrición ya que desconocen cómo alimentar o variarlos platillos de manera adecuada.

La buena nutrición es uno de los factores más importantes que permitenel desarrollo cognitivo del niño.

El 22% de niños que cursan el segundo grado de primaria no logran tenerlos conocimientos propios de su edad, y es que la desnutrición no lespermite aprender de manera adecuada.

c) Limitada atención en los servicios CRED y Materno Perinatal

La inadecuada calidad de atención en los servicios de CRED y maternoperinatal en los establecimientos de salud donde se brinda el control dedesarrollo del niño y crecimiento del niño además de brindarse

orientación nutricional, no son las adecuadas y contribuyen inadecuadoacceso a estos servicios de calidad a los habitantes de las ComunidadesCampesinas, ya que la restricción de recursos económicos y humanosimposibilita el desarrollo de las actividades ya que los equipos que secuentan no son los adecuados si los mismo no se desarrollan losprogramas de promoción y prevención de la salud en las mismascomunidades, generando una gran brecha de desinformación en lapoblación de madres sobre la importancia del control y crecimiento desus niños y la respectiva nutrición que deben tener durante dichoproceso.






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d) Inadecuada gestión de los servicios de saneamiento

Las familias tienen poco conocimiento del consumo de agua segura anivel del hogar es decir consumo de agua hervida, la presencia dediferentes enfermedades en los niños se revertiría hasta en un 30%, si se

garantizara el consumo de agua segura y las condiciones desaneamiento básico en la vivienda, además del saneamiento básico pasapor cambio de conductas para prevenir enfermedades en el niño, sepromueve lavado de manos, higiene en el hogar y alimentaciónsaludable, como alternativa de cambio, una práctica tan sencilla comolavarse las manos antes de comer y después de usar los servicioshigiénicos, entre otros momentos claves, evita en un 80% enfermedadesdiarreicas y hasta en un 70% las infecciones respiratorias agudas, cuyosepisodios sucesivos en conjunto ocasionan la muerte de niños y niñas.

En la población de los distritos de intervención del el 76.1% de lapoblación consume agua proveniente de pozos, acequias y riachuelos,

sin tratamiento alguno. Por otro lado, el 51.4% de la población no cuentacon adecuado servicio para la disposición sanitaria de excretas. Segúndatos del INEI.

e) Inadecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades

Un manejo inadecuado de las basuras y residuos sólidos trae comoconsecuencia problemas a la salud pública, ya que ocasiona laproliferación de roedores e insectos que actúan como vectores demicroorganismos patógenos causantes de múltiples enfermedades, e

igualmente por que contamina el aire, el suelo, el agua, deterioran elpaisaje natural y la calidad de vida de la población.

f) Débil participación ciudadana

Una de las principales causas que contribuye a la débil participaciónciudadana se al limitado acceso de la población a los adecuados serviciosde crecimiento y desarrollo del niño menor de tres años y la madregestante, constituye el desconocimiento de las madres en cuanto aprácticas adecuadas de cuidado del niño durante los tres primeros años

de vida, así mismo el cuidado a la gestante.

Según el diagnóstico realizado, este aspecto se relaciona con el bajo niveleducativo de las madres ya que según estadísticas del INEI el 23% sonanalfabetas y siendo en su mayoría de la zona rural, por lo que dichasituación viene constituyendo un factor negativo frente al cuidado de lasalud del niño.

El control de CRED en niños menores de tres años en el ámbito de lasprovincias según datos de las REDESS nos reportan que asisten el 41.61%,el control de las gestantes alcanza a un 69.87%.






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3.2.3. IDENTIFICACIÓN Y EXPLICACIÓN DE LOS EFECTOS DEL PROBLEMA CENTRAL

Efectos Directos

a) Desarrollo intelectual y físico deficiente

En comparación con el desarrollo físico e intelectual de la primerainfancia, el desarrollo entre los 6 y los 12 años puede parecer lento. Elcrecimiento físico se reduce de manera notable, a excepción de un saltorepentino hacia el final de este periodo y, aunque las habilidades motorascontinúan mejorando, los cambios son menos espectaculares en estaetapa que en las precedentes; sin embargo, el desarrollo aún esaltamente significativo. Con tantos cambios que suceden día a día, hayuna creciente diferencia entre los niños de 6 años, cuando todavía sonpequeños, y los de 12 años, que son casi adultos.

b) Menores oportunidades laborales

El crecimiento de la economía peruana del que tanto se habla en losúltimos años se tradujo en la creación de políticas públicas orientadas amejorar el acceso y la calidad de los servicios públicos básicos. Áreascomo infraestructura o programas sociales se vieron beneficiadas,además se amplió la inversión en salud y la calidad y cobertura deeducación.

La literatura sobre el tema llama la atención sobre las consecuencias de ladesnutrición infantil en los niños, las familias y la sociedad, indicandoentre otros, que la desnutrición infantil aumenta el riesgo de morbilidad,mortalidad y deteriora el crecimiento. Así como, y el desarrollo durante laniñez temprana. Los niños afectados ven vulneradas sus capacidadespotenciales debido al impacto directo de la desnutrición crónica sobre sudesarrollo físico y educativo. Su impacto se extiende a la adolescencia yaún a la edad adulta, reduciendo la capacidad de trabajo y el rendimientointelectual, hecho que, a su vez puede contribuir a disminuir laproductividad económica de las personas.

Efectos Indirectos

a) Bajo rendimiento escolar

Según la investigación, una dieta pobre en nutrientes perjudicaseveramente la capacidad de los niños para leer una frase o contestarcorrectamente preguntas básicas de matemáticas, independientementede la calidad de la educación recibida.






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De acuerdo con el trabajo, a los ocho años los niños con desnutricióncrónica tienen más de un 19 por ciento de posibilidades de cometer unerror en la lectura de una simple frase como "me gustan los perros" quelos bien nutridos.

Los niños desnutridos tienen un 12,5 por ciento más de posibilidades decometer un error al redactar una frase sencilla y cometen un siete porciento más de errores al responder preguntas numéricas que los quetienen una dieta adecuada, agregó.

La mala nutrición provoca una crisis de alfabetización en los países en víasde desarrollo, y es un gran obstáculo para avanzar en la lucha contra lamortalidad infantil.

b) Pérdida de capital humano

Otras consecuencias de la desnutrición a largo plazo serían: la reduccióndel crecimiento económico y perpetuación de la pobreza en un país através de distintas rutas. La primera sería por pérdida directa de laproductividad, la segunda por pérdidas indirectas debido a la afectaciónen la capacidad cognitiva y la última, por un mayor costo de la atenciónen salud.

Por otro lado, es de suma importancia otorgarle la debida atención a losprogramas que tienen como misión disminuir la desnutrición infantil. Los

programas destinados a mermar la desnutrición se enfocan en organizarestrategias, basadas en la asistencia nutricional, a nivel nacional o deregiones que sean focos crecientes de desnutrición. Sin embargo, losproblemas alrededor de estos programas son una de las causas deineficacia de los mismos. La evidencia demuestra que las familias que noparticipan de estas estrategias destinadas a disminuir la desnutrición seven limitados por la falta de difusión. Además, el mayor problema no es laefectividad de los programas de asistencia nutricional sino de laaccesibilidad hacia ellos. También, en América Latina se distinguen trestipos de programas: los de Transferencia Económica Condicionada (PTEC),

Alimentación Complementaria (PAC) y Seguridad Alimentaria (PSA). Delos cuales, en el primero se observa un efecto mínimo, en el segundo unimpacto solo en los pobres y ningún efecto demostrable en el tercer tipode programa. Este resultado reducido tiene su explicación en que estosprogramas solo se centran en la asistencia nutricional del niño sin prestaratención a un determinante tan importante como la pobreza.






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c) Prevalencia de la mortalidad infantil

La tasa de mortalidad por EDAs, viene incrementándose de 15.92 porcada cien mil niños menores de 5 años en el año 2010, y el 2009 31.77

por cada 100,000 niños.

Efecto Terminal

a) Bajo desarrollo socioeconómico en las familias con niños menores de 05años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia el Collao – Región Puno

La presencia de enfermedades como casos de anemia y la desnutricióncrónica, genera gastos económicos en las familias, empeorando su calidadde vida de la población, debido a la inadecuada práctica saludable dealimentación e higiene que constituye el aumento de las posibilidades deadquirir enfermedades prevalentes en la infancia, IRAs y EDAs, parasitosislo que aumenta los casos de anemia, y la desnutrición infantil.






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Árbol de Causas y Efectos






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3.2.4. DEFINICIÓN DEL OBJETIVO DEL PROYECTO

3.2.4.1. Objetivo Central

A partir del problema central se ha establecido como Objetivo Central losiguiente:

3.2.4.2. Análisis de Medios

Tomando en cuenta las causas identificadas anteriormente, procedemos adeterminar los medios o herramientas necesarios para alcanzar los objetivosy tenemos el siguiente resultado.

Medios de Primer Nivel

e) Adecuada y suficiente ingesta de alimentos con alto valor agregado.f) Conocimiento e interés de la madre durante la etapa pre natal, natal

y post natal.g) Reducción de la morbilidad de IRA´S y EDA´Sh) Involucramiento de la sociedad civil en la vigilancia de la salud y

nutrición del niño (a) y la gestante.

Medios Fundamentales

g) Adecuadas prácticas alimentarias.h) Adecuada capacitación en conocimiento nutricional.

i) Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno Perinatal. j) Adecuada gestión de los servicios de saneamiento.k) Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y Comunidades.l) Efectiva participación ciudadana.

3.2.4.3. Análisis de Fines

Fin Directo

c) Desarrollo intelectual y físico adecuado.d) Mayores oportunidades laborales.

Alta prevalencia de la desnutrición



el Collao, Región Puno

Reducidos niveles de desnutrición



de el Collao, Región Puno






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Fin Indirecto

d) Mejor rendimiento escolar.

e) Aprovechamiento del capital humano.f) Reducción de la mortalidad infantil.

3.2.4.4. Consecuencias positivas que se generarán cuando se alcance el objetivo

Adecuado desarrollo intelectual, físico y emocional.

b) Alto desarrollo socioeconómico en las familias con niños menores de05 años en el Distrito de Pilcuyo, Provincia El Collao – Región Puno.






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3.2.4.5. Presentación del árbol de medios y fines






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3.3. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN

3.3.1. Definición y descripción de los proyectos alternativo

A. Proyecto Alternativa I:

Acción 1.1: Capacidades en prácticas alimentariasActividad 1.1.1: Capacitación de promotores en actividades agrícolas ycrianza.Actividad 1.1.2: Asesoría y consejería de promotores a familias con niñosmenores de cinco años.Actividad 1.1.3: Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes,familias y técnicos.


Acción 2.1: Capacidades en adecuados niveles de nutriciónActividad 2.1.1: Capacitación en manejo de biohuertosActividad 2.1.2: Capacitación técnica en crianza de cuyesActividad 2.1.3: Campaña de sensibilización sobre la importancia delcuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo demicronutrientes, etc.)Actividad 2.1.4: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante(varón y mujer)Actividad 2.1.5: Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la

gestanteActividad 2.1.6: Elaboración de plan comunal de salud y nutriciónActividad 2.1.7: Capacitación de madres promotores comunales de saluddel niño y salud de la mujer

COMPONENTE 3: Acceso a la atención en los servicios de CRED yMaterno perinatal

Acción 3.1: Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y MaternoPerinatal

Actividad 3.1.1: Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED yMaterno PerinatalActividad 3.1.2: Implementación módulos para el crecimiento y controldel niñoActividad 3.1.3: Implementación módulos para el control de la madregestanteActividad 3.1.4: Diseño del sistema de vigilanciaActividad 3.1.5: Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutricióndel niño y salud de la mujer






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Actividad 4.1.2: Visita de sensibilización en prácticas adecuadas desaneamientoActividad 4.1.3: Capacitación en familias saludablesActividad 4.1.4: Capacitación en viviendas saludables


Acción 5.1: Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidosActividad 5.1.1: Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidosActividad 5.1.2: Visita de sensibilización en manejos de residuos solidosActividad 5.1.3: Festivales de manejo de residuos solidosActividad 5.1.4: Promoción de escuelas promotoras de saludActividad 5.1.5: Implementación de escuelas promotoras de saludActividad 5.1.6: Ferias de la salud


Acción 6.1: Asesoramiento técnico a la sociedad civilActividad 6.1.1: Capacitación al gobierno local en organización, gestión yvigilancia

Actividad 6.1.2: Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regionalActividad 6.1.3: Capacitación a organizaciones sociales en organización,gestión y vigilancia

B. Proyecto Alternativa II:


Acción 1.1: Capacidades en prácticas alimentariasActividad 1.1.1: Capacitación de promotores en actividades agrícolas y

crianzaActividad 1.1.2: Asesoría y consejería de promotores a familias con niñosmenores de cinco años.Actividad 1.1.3: Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes,familias y técnicos


Acción 2.1: Capacidades en adecuados niveles de nutriciónActividad 2.1.1: Capacitación en manejo de biohuertos

Actividad 2.1.2: Capacitación técnica en crianza de cuyes






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Actividad 2.1.3: Campaña de sensibilización sobre la importancia delcuidado integral de la gestante (control prenatal, consumo demicronutrientes, etc.)Actividad 2.1.4: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante

(varón y mujer)Actividad 2.1.5: Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de lagestanteActividad 2.1.6: Elaboración de plan comunal de salud y nutriciónActividad 2.1.7: Capacitación de madres promotores comunales de saluddel niño y salud de la mujer

COMPONENTE 3: Acceso a la atención en los servicios de CRED yMaterno perinatal

Acción 1.1: Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED yMaterno PerinatalActividad 3.1.1: Mejora del ambiente de CRED y Materno PerinatalActividad 3.1.2: Implementación módulos para el crecimiento y controldel niñoActividad 3.1.3: Implementación módulos para el control de la madregestanteActividad 3.1.4: Diseño del sistema de vigilanciaActividad 3.1.5: Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutricióndel niño y salud de la mujer


Acción: 4.1: Capacidades en prácticas de saneamientoActividad 4.1.1: Capacitación en prácticas de saneamientoActividad 4.1.2: Visita de sensibilización en prácticas adecuadas desaneamientoActividad 4.1.3: Capacitación en familias saludablesActividad 4.1.4: Capacitación en viviendas saludables

COMPONENTE 5: Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. y

Comunidades







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Actividad 6.1.2: Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regionalActividad 6.1.3: Capacitación a organizaciones sociales en organización,gestión y vigilancia.






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PPá á g g i i n n a a ..-- 113333

DDIISSTTRRIITTOO :: PPIILLCCUU Y YOO PPRROOVVIINNCCIIAA :: EELL CCOOLLLLAAOO


IIVV.. FFOORRMMUULLAACCIIÓÓNN

P R O Y E C T O






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4. FORMULACIÓN

4.1. HORIZONTE DE EVALUACIÓN

El horizonte de evaluación del proyecto de acuerdo a la normativa vigente delSNIP, se ha considerado 03 años de inversión y 10 años de post inversión, loscuales vienen hacer los 10 años de horizonte de evaluación. Por lo tanto sepresenta el horizonte del proyecto.

CUADRO Nº 52HORIZONTE DE EVALUACIÓN DEL PROYECTO


4.2. DETERMINACIÓN DE LA BRECHA OFERTA-DEMANDA

4.2.1. SITUACIÓN ACTUAL DE LA DEMANDA

El Servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo que brindan los

establecimientos de salud del distrito de Pilcuyo, presentan limitaciones decobertura debido sin embargo en los últimos 03 años tuvieron niveles decobertura de 35%, 47% y 50% respectivamente, los cuales se ha notado unincremento, esto debido a que condiciona el Programa JUNTOS de que losniños sean atendidos y controlados, a pesar de ello no se logra cubrir al 100%de la población efectiva. Este nivel de cobertura también es debido a que lospadres de familia no toman la importancia necesaria por lo tanto no demandanoportunamente el servicio esto debido al desconocimiento de la importanciadel cuidado del Crecimiento y Desarrollo del niño en su primera infancia, lasdeficiencias en las prácticas de cuidado integral de los niños y gestantes, la

difícil accesibilidad a los EESS y una débil comunicación del establecimiento desalud con las comunidades y promotores de salud.

Cabe mencionar que la poca disponibilidad de tiempo para el adecuado controlCRED no solo se da de parte del personal de salud que realiza una laborrecargada; sino también que son las propias familias quienes exigen al personalde salud para que la atención sea breve, sin tomarle aun importancia aladecuado control CRED de su niño(a), mencionando que sólo van alestablecimiento de salud para cumplir la condicionalidad del programa Juntos.Por lo tanto se muestra la situación actual de la Micro Red de Pilcuyo a través

de todos sus establecimientos el nivel de cobertura del año 2014.

Trim 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4 Trim 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4 Trim 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4

COMPONENTE 1

COMPONENTE 2

COMPONENTE 3

Año 9 Año 10 Año 11 Año 12 Año 13

FASE DE INVERSIÓN

Año 1 Año 2 Año 3

FASE DE POSTINVERSIÓN

OyM DEL PROYECTO

Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8






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CUADRO Nº 53:ESTADO SITUACIONAL DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO MICRO

RED PILCUYO – 2014

Fuente: Red de Salud El Collao 2014

4.2.2. PROYECCIÓN DE LA DEMANDA

4.2.2.1. Proyección de la demanda sin proyecto

Para la proyección de la demanda en la situación sin proyecto, se asume lossiguientes criterios:

El crecimiento poblacional de los niños menores de 5 años se estimaráde acuerdo a sus tasas de crecimiento calculados.

Los niveles de cobertura se seguirá mantenimiento durante el horizontede evaluación del proyecto esto debido a que por las características delas familias seguirán manteniendo el comportamiento en las visitasdebido a la presencia del Programa JUNTOS.

CUADRO Nº 54:

DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED SIN PROYECTO 2014

EDAD POBLACIÓNPOTENCIAL

NIÑOS

COBERTURARED

POBLACIÓNDEMANDANTE

EFECTIVA

NUM. DECONTROLES

DE CREDESTABL.

DEMANDAEFECTIVA

(CONTROLES)

< 1 año 209

50%

105 11 1,155

1 212 106 6 636

2 217 109 4 436

3 222 111 4 444

4 228 114 4 456

Total 1088 545 29 3,127Fuente: Red de Salud El Collao 2014 – Equipo Técnico

EDAD NIÑOS 2014 COBERTURA DETALLE DE

CONTROLES

NIÑOS CON

CREDCOMPLETO

< 1 año 267

50%

Niños < 1 año con 11Controles Completos.Niños 1 año con 6 controlescompletosNiños de 2 a 4 años con 12controles completos (4 poraño de edad)

134

1 230 115

2 110 55

3 102 51

4 63 32

Total 772 387






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Por lo tanto se realiza la siguiente proyección de la población de niños,población demandante efectiva y la demanda de servicios de CRED sinproyecto.

CUADRO Nº 55:POBLACIÓN PROYECTADA SIN PROYECTO (2015-2024) Edad 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

< 1 año 211 188 218 219 220 222 224 228 229 231

1 214 192 221 222 223 225 227 231 232 234

2 219 196 226 227 229 230 232 236 237 239

3 224 202 231 232 234 235 238 242 242 245

4 229 207 236 238 239 241 244 247 248 250

Total 1097 985 1132 1138 1145 1153 1165 1184 1188 1199Fuente: Equipo Técnico

CUADRO Nº 56:POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA PROYECTADA SIN PROYECTO (2015-

2024) EDAD COBERTURA POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

< 1 AÑO

50%

106 94 109 110 110 111 112 114 115 116

1 107 96 111 111 112 113 114 116 116 117

2 110 98 113 114 115 115 116 118 119 120

3 112 101 116 116 117 118 119 121 121 123

4 115 104 118 119 120 121 122 124 124 125

TOTAL 550 493 567 570 574 578 583 593 595 601Fuente: Equipo Técnico

CUADRO Nº 57:

DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED PROYECTADO SIN PROYECTO

EDAD NUM. DECONTROLES

DE CREDESTABL.

DEMANDA EFECTIVA (CONTROLES)

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

< 1 año 11 1,166 1,034 1,199 1,210 1,210 1,221 1,232 1,254 1,265 1,276

1 6 642 576 666 666 672 678 684 696 696 702

2 4 440 392 452 456 460 460 464 472 476 4803 4 448 404 464 464 468 472 476 484 484 492

4 4 460 416 472 476 480 484 488 496 496 500

Total 29 3,156 2,822 3,253 3,272 3,290 3,315 3,344 3,402 3,417 3,450


En lo que respecta a la atención de madres gestantes se tiene estimado de lasiguiente manera:






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CUADRO NºDEMANDA DEL SERVICIO DE CONTROLES EN GESTANTES SIN PROYECTO

2014

Fuente: Red de Salud El Collao 2014 – Equipo Técnico

CUADRO Nº

POBLACIÓN PROYECTADA SIN PROYECTO (2015-2024) ESTABLECIMIENTO

DE SALUD GESTANTES

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

C.S. PILCUYO 52 53 53 55 56 57 58 59 61 62

C.S. CHIPANA 44 44 46 47 47 48 50 50 51 53

P.S. MARCUYO 21 22 22 23 23 23 24 24 25 26

P.S. MAQUERCOTA 20 20 20 21 21 22 22 23 23 23

P.S. CACHIPUCARA 12 12 12 13 13 13 14 14 14 14

P.S. ACCASO 18 18 19 19 20 20 20 21 21 22

P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA 17 17 18 18 19 19 20 20 20 20

P.S. SAPARI ARROYO 24 25 26 26 26 27 27 28 29 29

TOTAL 208 211 216 222 225 229 235 239 244 249Fuente: Equipo Técnico

CUADRO Nº

DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED PROYECTADO SIN PROYECTO ESTABLECIMIENTO

DE SALUD NÚMERO DE ATENCIONES A GESTANTES

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

C.S. PILCUYO 312 318 318 330 336 342 348 354 366 372

C.S. CHIPANA 264 264 276 282 282 288 300 300 306 318

P.S. MARCUYO 126 132 132 138 138 138 144 144 150 156P.S. MAQUERCOTA 120 120 120 126 126 132 132 138 138 138

P.S. CACHIPUCARA 72 72 72 78 78 78 84 84 84 84

P.S. ACCASO 108 108 114 114 120 120 120 126 126 132

P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA 102 102 108 108 114 114 120 120 120 120

P.S. SAPARI ARROYO 144 150 156 156 156 162 162 168 174 174

TOTAL 1,248 1,266 1,296 1,332 1,350 1,374 1,410 1,434 1,464 1,494Fuente: Equipo Técnico

ESTABLECIMIENTODE SALUD

GESTANTES COBERTURA GESTANTEATENDIDA

DETALLE DECONTROLES

GESTANTESCON

ATNECIÓNCOMPLETA

C.S. PILCUYO 67

75%

50

Madresgestantes

con 6ControlesCompletos

300

C.S. CHIPANA 57 43 258

P.S. MARCUYO 28 21 126

P.S. MAQUERCOTA 26 20 120

P.S. CACHIPUCARA 15 11 66

P.S. ACCASO 23 17 102

P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA 22 17 102

P.S. SAPARI ARROYO 32 24 144

TOTAL 270 203 1218






PPá á g g i i n n a a ..-- 113388

4.2.2.2. Proyección de la demanda con proyecto

Según los criterios técnicos del sector salud definidos en los Criterios de

Programación Anual de atención de salud el Servicio de CRED que resulta ser

un servicio corte preventivo promocional debe coberturar al 100% de lapoblación Infantil. Por lo que la población objetivo será igual a la población

potencial.

Por lo que se asume los siguientes criterios:

La población potencial de análisis son los niños menores de 5 años de

edad proyectado según las tasas de crecimiento identificadas

anteriormente.

Para el caso de la demanda en situación con proyecto el porcentaje de

cobertura en el servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo es al

100% del total de niños según edad.

Existe una cantidad mínima de controles que a cada niño debe realizarse

en el establecimiento de salud según su edad, por lo que el proyecto se

basa en dichos criterios utilizados por el ministerio de salud para la

programación anual de atenciones.

Las familias de las zonas serán concientizadas a través de actividades

que tiene programado el proyecto a fin de que cumplan con llevar a los

niños y niñas a los controles correspondientes.

CUADRO Nº 58:DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED CON PROYECTO 2015

EDAD POBLACIÓN

POTENCIAL

NIÑOS

COBERTURA

CRED

POBLACIÓN

DEMANDANTE

EFECTIVA

NUM. DE

CONTROLES

DE CRED ESTABL.

DEMANDA

EFECTIVA

(CONTROLES)

< 1 año 211

100%

211 11 2,321

1 214 214 6 1,284

2 219 219 4 876

3 224 224 4 896

4 229 229 4 916

Total 1097 1097 29 6,293


Por lo tanto se realiza la siguiente proyección de la población de niños,

población demandante efectiva y la demanda de servicios de CRED con

proyecto.






PPá á g g i i n n a a ..-- 113399

CUADRO Nº 59:

POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA PROYECTADA CON PROYECTO (2015-

2024)

EDAD COBERTURA POBLACIÓN DEMANDANTE EFECTIVA

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

< 1 AÑO

100%

211 188 218 219 220 222 224 228 229 231

1 214 192 221 222 223 225 227 231 232 234

2 219 196 226 227 229 230 232 236 237 239

3 224 202 231 232 234 235 238 242 242 245

4 229 207 236 238 239 241 244 247 248 250

TOTAL 1097 985 1132 1138 1145 1153 1165 1184 1188 1199


CUADRO Nº 60:

DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED PROYECTADO CON PROYECTO EDAD NUM. DE

CONTROLESDE CREDESTABL.

DEMANDA EFECTIVA (CONTROLES)

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

< 1 AÑO 11 2,321 2,068 2,398 2,409 2,420 2,442 2,464 2,508 2,519 2,541

1 6 1,284 1,152 1,326 1,332 1,338 1,350 1,362 1,386 1,392 1,404

2 4 876 784 904 908 916 920 928 944 948 956

3 4 896 808 924 928 936 940 952 968 968 980

4 4 916 828 944 952 956 964 976 988 992 1,000

TOTAL 29 6,293 5,640 6,496 6,529 6,566 6,616 6,682 6,794 6,819 6,881Fuente: Equipo Técnico

4.2.3. ANÁLISIS DE LA OFERTA

4.2.3.1. Oferta actual

El distrito de Pilcuyo y la Micro Red Pilcuyo cuenta con 08 establecimientos

de salud, de los cuales 02 son Centros de Salud de categoría 3 y 4, y los

demás son Puestos de salud de categorías 1 y 2, siendo el personal de saludque debe cumplir con 150 horas mínimas de trabajo mensual, laborando

aproximadamente 06 horas diarias. La prestación de salud están

relacionadas con su capacidad resolutiva y sus funciones generales

mencionados en NTS Nº 021-MINSA/DGSP-V.02 (Categorías de EE del Sector

Salud).

Al referirnos al problema de la desnutrición crónica, el control de

Crecimiento y Desarrollo (CRED) del niño adquiere la importancia debida

dado que es a partir de ella que se va determinar el estado de salud del niño,

lo cual va permitir realizar acciones de prevención y/o recuperación.






PPá á g g i i n n a a ..-- 114400

El servicio de CRED como el conjunto de actividades periódicas y

sistemáticas orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del niño, con el

fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud,

enfatizando el análisis de la ganancia de peso, talla y logro de habilidades de

desarrollo y el análisis de los factores determinantes información que serviráde base para desarrollar las intervenciones previamente establecidas

(consejería, sesiones de estimulación, suplementación, visitas y otros). En la

Micro Red Pilcuyo existen 08 establecimientos de salud, los cuales realizan

actividades diversas en salud, dentro de ello están las horas para realizar el

CRED. Por lo tanto la oferta de servicios de atención está basado en el nivel

de cobertura actual que se ha logrado en el 2014, siendo esta del 50% de la

población de niños menores de 5 años.

Los cuales se presenta la oferta actual de servicios en CRED.

CUADRO Nº 61:OFERTA ACTUAL DE SERVICIOS PARA CRED MICRO RED PILCUYO

Fuente: Reporte Micro Red Pilcuyo – Equipo Técnico

CUADRO NºOFERTA ACTUAL DE SERVICIOS PARA GESTANTES MICRO RED PILCUYO

ESTABLECIMIENTODE SALUD


2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

C.S. PILCUYO 182 186 186 193 196 200 203 207 214 217

C.S. CHIPANA 154 154 161 165 165 168 175 175 179 186

P.S. MARCUYO 74 77 77 81 81 81 84 84 88 91

P.S. MAQUERCOTA 70 70 70 74 74 77 77 81 81 81

P.S. CACHIPUCARA 42 42 42 46 46 46 49 49 49 49

P.S. ACCASO 63 63 67 67 70 70 70 74 74 77P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA 60 60 63 63 67 67 70 70 70 70

P.S. SAPARI ARROYO 84 88 91 91 91 95 95 98 102 102

TOTAL 728 739 756 777 788 802 823 837 854 872Fuente: Reporte Micro Red Pilcuyo – Equipo Técnico

EDAD OFERTA ACTUAL (CONTROLES)

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

< 1 AÑO 371 329 382 385 385 389 392 399 403 406

1 375 336 389 389 392 396 399 406 406 410

2 385 343 396 399 403 403 406 413 417 420

3 392 354 406 406 410 413 417 424 424 431

4 403 364 413 417 420 424 427 434 434 438

TOTAL 1,925 1,726 1,985 1,995 2,009 2,023 2,041 2,076 2,083 2,104






PPá á g g i i n n a a ..-- 114411

4.2.3.2. Oferta optimizada

La oferta optimizada, en el presente proyecto se ha evaluado las

disponibilidad del recurso humano para poder incrementar los servicios en

atención en CRED, los cuales se ha determinado que no existes lossuficientes recursos para poder incrementar los servicios debido a que los

establecimientos de salud están ubicados en zonas rurales los cuales

cumplen las establecidas en su plan operativo los cuales no disponen de

mayor tiempo para poder incrementar la atención del servicio en CRED en

horas adicionales. Por lo tanto la oferta optimizada se considera cero.

4.2.4. BALANCE OFERTA – DEMANDA

Se presenta la brecha de servicios de CRED en el distrito de Pilcuyo, cuyo

comportamiento en el horizonte del proyecto existe una demanda insatisfecha

a ser cubierta por el proyecto, sin embargo se debe mencionar que en último

año del horizonte se ha notado que existe una exceso de oferta esto debido

que en los niños menores de 1 año, presenta tasas de crecimiento negativo lo

que durante el último año del horizonte el proyecto podrá cubrir la demanda

insatisfecha solo en niños menores de 1 año.

CUADRO Nº 62:BALANCE DE OFERTA Y DEMANDA DE CONTROLES DE CRED

SERVICIOS AÑOS/ATENCIONES

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024

CONTROL DE CRECIMIENTO YDESARROLLO


OFERTA ACTUAL 1,925 1,726 1,985 1,995 2,009 2,023 2,041 2,076 2,083 2,104




OFERTA ACTUAL 728 739 756 777 788 802 823 837 854 872



4.3. ANÁLISIS TÉCNICO DE LAS ALTERNATIVAS

4.3.1. ASPECTO TÉCNICOS

4.3.1.1. Descripción de la alternativa I

El mejoramiento del estado nutricional del niño menor de 5 años y lagestantes, se realizará a través de un adecuado servicio de atención delCRED y Atención Pre natal (MATERNO PERINTATAL), considerandoequipamiento antropométrico, acondicionamiento de ambientes en EE.SSpara el control del niño y la gestante, equipamiento e implementación del






PPá á g g i i n n a a ..-- 114422

sistema de vigilancia comunal; capacitación y asistencia técnica a AgentesComunitarios de Salud (ACS), fortalecimiento de capacidades a las familias ymadres gestantes en el cuidado integral del niño, capacitación al personal desalud a través de la promoción a nivel de REDESS y MICROREDESS.

Para ello se desarrollarán los siguientes componentes y actividades:


Acción 1.1: Capacidades en prácticas alimentariasActividad 1.1.1: Capacitación de promotores en actividades agrícolas ycrianza.Actividad 1.1.2: Asesoría y consejería de promotores a familias con niñosmenores de cinco años.Actividad 1.1.3: Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familiasy técnicos.


Acción 2.1: Capacidades en adecuados niveles de nutriciónActividad 2.1.1: Capacitación en manejo de biohuertosActividad 2.1.2: Capacitación técnica en crianza de cuyesActividad 2.1.3: Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidadointegral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.)Actividad 2.1.4: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varóny mujer)

Actividad 2.1.5: Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestanteActividad 2.1.6: Elaboración de plan comunal de salud y nutriciónActividad 2.1.7: Capacitación de madres promotores comunales de salud delniño y salud de la mujer


Acción 3.1: Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y MaternoPerinatal

Actividad 3.1.1: Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED yMaterno PerinatalActividad 3.1.2: Implementación módulos para el crecimiento y control delniñoActividad 3.1.3: Implementación módulos para el control de la madregestanteActividad 3.1.4: Diseño del sistema de vigilanciaActividad 3.1.5: Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición delniño y salud de la mujer






PPá á g g i i n n a a ..-- 114433



Actividad 4.1.2: Visita de sensibilización en prácticas adecuadas desaneamientoActividad 4.1.3: Capacitación en familias saludablesActividad 4.1.4: Capacitación en viviendas saludables






4.3.1.2. Descripción de la alternativa II

La alternativa II considera las siguientes actividades:


Acción 1.1: Capacidades en prácticas alimentariasActividad 1.1.1: Capacitación de promotores en actividades agrícolas ycrianzaActividad 1.1.2: Asesoría y consejería de promotores a familias con niñosmenores de cinco años.Actividad 1.1.3: Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familiasy técnicos


Acción 2.1: Capacidades en adecuados niveles de nutriciónActividad 2.1.1: Capacitación en manejo de biohuertos






PPá á g g i i n n a a ..-- 114444

Actividad 2.1.2: Capacitación técnica en crianza de cuyesActividad 2.1.3: Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidadointegral de la gestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.)Actividad 2.1.4: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón

y mujer)Actividad 2.1.5: Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestanteActividad 2.1.6: Elaboración de plan comunal de salud y nutriciónActividad 2.1.7: Capacitación de madres promotores comunales de salud delniño y salud de la mujer


Acción 1.1: Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED yMaterno PerinatalActividad 3.1.1: Mejora del ambiente de CRED y Materno PerinatalActividad 3.1.2: Implementación módulos para el crecimiento y control delniñoActividad 3.1.3: Implementación módulos para el control de la madregestanteActividad 3.1.4: Diseño del sistema de vigilanciaActividad 3.1.5: Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición delniño y salud de la mujer


Acción: 4.1: Capacidades en prácticas de saneamientoActividad 4.1.1: Capacitación en prácticas de saneamientoActividad 4.1.2: Visita de sensibilización en prácticas adecuadas desaneamientoActividad 4.1.3: Capacitación en familias saludablesActividad 4.1.4: Capacitación en viviendas saludables








PPá á g g i i n n a a ..-- 114455




4.3.2. METAS DE PRODUCTOS

Se presenta las metas físicas de las Alternativas del proyecto.

4.3.2.1. Metas de la alternativa I

Se presenta las metas físicas de la Alternativa I del proyecto. CUADRO Nº 63:

METAS FÍSICAS ALTERNATIVA IN° COMPONENTE/ACCION/ACTIVIDAD UND. MED. CANT.

TOTALTOTALAÑO 1

TOTALAÑO 2

TOTALAÑO 3



1.1.1 Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Evento 30 10 10 10

1.1.2 Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menoresde cinco años

Asesoramiento 210 66 72 72

1.1.3 Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y

técnicos

Pasantía 2 0 1 1

2 Adecuada capacitación en conocimiento nutricional

2.1 Capacidades en adecuados niveles de nutrición

2.1.1 Capacitación en manejo de biohuertos Evento 32 16 16 0

2.1.2 Capacitación técnica en crianza de cuyes Evento 24 12 12 0

2.1.3 Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidadointegral de la gestante (control prenatal, consumo demicronutrientes, etc.)

Evento 20 9 11 0

2.1.4 Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón ymujer)

Evento 20 9 11 0

2.1.5 Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Evento 20 8 8 4

2.1.6 Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Servicio 8 0 8 0

2.1.7 Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y

salud de la mujer

Evento 20 5 12 3


3.1 Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y MaternoPerinatal

3.1.1 Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED y MaternoPerinatal

Modulo 8 0 8 0

3.1.2 Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Modulo 8 0 8 0

3.1.3 Implementación módulos para el control de la madre gestante Modulo 8 0 8 0

3.1.4 Diseño del sistema de vigilancia Servicio 8 3 5 0

3.1.5 Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño ysalud de la mujer

Evento 20 6 12 2


4.1 Capacidades en prácticas de saneamiento

4.1.1 Capacitación en prácticas de saneamiento Evento 20 8 8 4






PPá á g g i i n n a a ..-- 114466

4.1.2 Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Evento 24 8 8 8

4.1.3 Capacitación en familias saludables Evento 20 8 8 4

4.1.4 Capacitación en viviendas saludables Evento 20 8 8 4

5 Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. yComunidades


5.1.1 Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Evento 8 0 5 3

5.1.2 Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Visita 66 18 24 24

5.1.3 Festivales de manejo de residuos solidos Festival 3 1 1 1

5.1.4 Promoción de escuelas promotoras de salud Evento 30 9 10 11

5.1.5 Implementación de escuelas promotoras de salud Kit de aseo 30 0 30 0

5.1.6 Ferias de la salud Ferias 3 1 1 1



6.1.1 Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Evento 9 3 3 3

6.1.2 Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Pasantía 2 0 1 1

6.1.3 Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión yvigilancia

Evento 9 3 3 3


4.3.2.2. Metas de la alternativa II

CUADRO Nº 64:METAS FÍSICAS ALTERNATIVA II


TOTALAÑO 1

TOTALAÑO 2

TOTALAÑO 3



1,1,1 Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Evento 30 10 10 10

1,1,2 Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menoresde cinco años

Asesoramiento 210 66 72 72


Pasantía 2 0 1 1

2 Adecuada capacitación en conocimiento nutricional 0 0 0 0

2,1 Capacidades en adecuados niveles de nutrición 0 0 0 0

2,1,1 Capacitación en manejo de biohuertos Evento 32 16 16 0

2,1,2 Capacitación técnica en crianza de cuyes Evento 24 12 12 0

2,1,3 Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidadointegral de la gestante (control prenatal, consumo demicronutrientes, etc.)

Evento 20 9 11 0

2,1,4 Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón ymujer)

Evento 20 9 11 0

2,1,5 Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Evento 20 8 8 4

2,1,6 Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Servicio 8 0 8 0

2,1,7 Capacitación de madres promotores comunales de salud del niñoy salud de la mujer

Evento 20 5 12 3

3 Acceso a la atención en los servicios de CRED y Maternoperinatal

0 0 0 0

3,1 Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED yMaterno Perinatal

0 0 0 0

3,1,1 Mejora del ambiente de CRED y Materno Perinatal Modulo 8 8 0 0

3,1,2 Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Modulo 8 0 8 0

3,1,3 Implementación módulos para el control de la madre gestante Modulo 8 0 8 0

3,1,4 Diseño del sistema de vigilancia Servicio 8 3 5 0

3,1,5 Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño ysalud de la mujer Evento 20 6 12 2








PPá á g g i i n n a a ..-- 114488

4.4. COSTOS A PRECIOS DE MERCADO

4.4.1. COSTOS DE INVERSIÓN

Para la ejecución del proyecto se ha identificado los costos a precios de mercado de cada alternativa del proyecto, lo que sepresenta a continuación.

CUADRO Nº 65:COSTOS A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA I


PRECIOUNITARIO

TOTALAÑO 1

TOTALAÑO 2

TOTALAÑO 3

TOTAL PPTO



1.1.1 Capacitación de promotores en actividades agrícolas y crianza Evento 30 350.00 3,500.00 3,500.00 3,500.00 10,500.00

1.1.2 Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores de cinco años Asesoramiento 210 70.00 4,620.00 5,040.00 5,040.00 14,700.00

1.1.3 Pasantía en vivienda saludable a promotores líderes, familias y técnicos Pasantía 2 8,500.00 - 8,500.00 8,500.00 17,000.00

2 Adecuada capacitación en conocimiento nutricional

2.1 Capacidades en adecuados niveles de nutrición

2.1.1 Capacitación en manejo de biohuertos Evento 32 350.00 5,600.00 5,600.00 - 11,200.00

2.1.2 Capacitación técnica en crianza de cuyes Evento 24 350.00 4,200.00 4,200.00 - 8,400.00

2.1.3 Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidado integral de lagestante (control prenatal, consumo de micronutrientes, etc.)

Evento 20 450.00 4,050.00 4,950.00 - 9,000.00

2.1.4 Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Evento 20 350.00 3,150.00 3,850.00 - 7,000.00

2.1.5 Eventos de capacitación en IES, sobre cuidado de la gestante Evento 20 350.00 2,800.00 2,800.00 1,400.00 7,000.00

2.1.6 Elaboración de plan comunal de salud y nutrición Servicio 8 3,200.00 - 25,600.00 - 25,600.00

2.1.7 Capacitación de madres promotores comunales de salud del niño y salud de la

mujer

Evento 20 350.00 1,750.00 4,200.00 1,050.00 7,000.00


3.1 Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y Materno Perinatal

3.1.1 Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED y Materno Perinatal Modulo 8 210,000.00 - 1,680,000.00 - 1,680,000.00

3.1.2 Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Modulo 8 1,670.00 - 13,360.00 - 13,360.00

3.1.3 Implementación módulos para el control de la madre gestante Modulo 8 1,980.00 - 15,840.00 - 15,840.00

3.1.4 Diseño del sistema de vigilancia Servicio 8 3,500.00 10,500.00 17,500.00 - 28,000.00

3.1.5 Capacitación de técnicos del MINSA en salud, nutrición del niño y salud de la mujer Evento 20 1,000.00 6,000.00 12,000.00 2,000.00 20,000.00






PPá á g g i i n n a a ..-- 114499


4.1 Capacidades en prácticas de saneamiento

4.1.1 Capacitación en prácticas de saneamiento Evento 20 350.00 2,800.00 2,800.00 1,400.00 7,000.00

4.1.2 Visita de sensibilización en prácticas adecuadas de saneamiento Evento 24 150.00 1,200.00 1,200.00 1,200.00 3,600.00

4.1.3 Capacitación en familias saludables Evento 20 350.00 2,800.00 2,800.00 1,400.00 7,000.00

4.1.4 Capacitación en viviendas saludables Evento 20 350.00 2,800.00 2,800.00 1,400.00 7,000.00



5.1.1 Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Evento 8 350.00 - 1,750.00 1,050.00 2,800.00

5.1.2 Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Visita 66 150.00 2,700.00 3,600.00 3,600.00 9,900.00

5.1.3 Festivales de manejo de residuos solidos Festival 3 7,100.00 7,100.00 7,100.00 7,100.00 21,300.005.1.4 Promoción de escuelas promotoras de salud Evento 30 850.00 7,650.00 8,500.00 9,350.00 25,500.00

5.1.5 Implementación de escuelas promotoras de salud Kit de aseo 30 500.00 - 15,000.00 - 15,000.00




6.1.1 Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Evento 9 1,100.00 3,300.00 3,300.00 3,300.00 9,900.00

6.1.2 Pasantía a organizaciones exitosas a nivel regional Pasantía 2 8,500.00 - 8,500.00 8,500.00 17,000.00

6.1.3 Capacitación a organizaciones sociales en organización, gestión y vigilancia Evento 9 1,500.00 4,500.00 4,500.00 4,500.00 13,500.00

SUB TOTAL 0 91,020.00 1,878,790.00 74,290.00 2,044,100.00








0 GASTOS GENERALES (7%) Global 36 8,461.64 60,215.40 185,359.30 59,044.30 304,619.000 SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN (5%) Global 36 6,044.03 43,011.00 132,399.50 42,174.50 217,585.00



El costo de la Alternativa I del proyecto asciende a S/. 4, 969,641.00 Nuevos Soles.






PPá á g g i i n n a a ..-- 115500

CUADRO Nº 66:

COSTOS A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA IIN° COMPONENTE/ACCION/ACTIVIDAD UND. MED. CANT.

TOTALPRECIO

UNITARIOTOTALAÑO 1

TOTALAÑO 2

TOTALAÑO 3

TOTAL PPTO




1,1,2 Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores decinco años

Asesoramiento 210 70.00 4,620.00 5,040.00 5,040.00 14,700.00


Pasantía 2 8,500.00 - 8,500.00 8,500.00 17,000.00

2 Adecuada capacitación en conocimiento nutricional -

2,1 Capacidades en adecuados niveles de nutrición -




Evento 20 450.00 4,050.00 4,950.00 - 9,000.00


Evento 20 350.00 3,150.00 3,850.00 - 7,000.00




Evento 20 350.00 1,750.00 4,200.00 1,050.00 7,000.00

3 Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal - - - -

3,1 Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED y MaternoPerinatal

- - - -


3,1,2 Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Modulo 8 1,670.00 - 13,360.00 - 13,360.003,1,3 Implementación módulos para el control de la madre gestante Modulo 8 1,980.00 - 15,840.00 - 15,840.00



Evento 20 1,000.00 6,000.00 12,000.00 2,000.00 20,000.00

4 Adecuada gestión de los servicios de saneamiento - - - - -

4,1 Capacidades en prácticas de saneamiento - - - - -






PPá á g g i i n n a a ..-- 115511






- -

5,1 Capacidades en prácticas de manejo de residuos solidos - -

5,1,1 Capacitación en prácticas de manejo de residuos solidos Evento 8 350.00 - 1,750.00 1,050.00 2,800.00


5,1,3 Festivales de manejo de residuos solidos Festival 3 7,100.00 7,100.00 7,100.00 7,100.00 21,300.00

5,1,4 Promoción de escuelas promotoras de salud Evento 30 850.00 7,650.00 8,500.00 9,350.00 25,500.005,1,5 Implementación de escuelas promotoras de salud Kit de aseo 30 500.00 - 15,000.00 - 15,000.00


6 Efectiva participación ciudadana - -

6,1 Asesoramiento técnico a la sociedad civil - -

6,1,1 Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Evento 9 1,100.00 3,300.00 3,300.00 3,300.00 9,900.00



Evento 9 1,500.00 4,500.00 4,500.00 4,500.00 13,500.00

SUB TOTAL 0 1,851,020.00 198,790.00 74,290.00 2,124,100.00

GESTIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL PROYECTO 0 - 769,200.00 769,200.00 769,200.00 2,307,600.00











El costo de la Alternativa II del proyecto asciende a S/. 5, 061,001.00 Nuevos Soles.






PPá á g g i i n n a a ..-- 115522

4.1.2. COSTOS DE REPOSICIÓN

Los costos de reposición que generará el proyecto por la implementación tantode los módulos de alimentación, equipos, módulos de invernaderos y la

instalación de centros de vigilancia, son de característica nueva por lo que seasume que el tiempo de depreciación es a partir de 10 años, en relación a lasinstalaciones de infraestructura, solo generan gastos de operación ymantenimiento.

4.1.3. COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO

Los costos de operación y mantenimiento del proyecto se han estimado en dosescenarios; en la situación sin proyecto y con proyecto por lo que se presenta acontinuación los costos de operación estimados.

CUADRO Nº 67:COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO SIN

PROYECTODETALLE UND.

MED.CANTIDAD PREC.

UNIT.TIEMPO(MESES)

TOTAL





Persona 18 900.00 12 194,400.00

COMBUSTIBLE Galón 3 11.50 12 414.00

COSTOS DE MANTENIMIENTO 120.00

MANTENIMIENTO DIVERSOS Servicio 1 120.00 1 120.00


Como se aprecia en el cuadro de arriba, los costos de operación ymantenimiento en la situación sin proyecto, generan gasto debido a que sonprincipalmente los gasto del personal que labora en toda la micro Red dePilcuyo, es decir en los 08 centros de salud de las comunidades conformantesdel distrito de Pilcuyo.

De igual modo se ha estimado los costos de operación y mantenimiento en lasituación con Proyecto, siendo estos costos asumiendo principalmente elmantenimiento de la infraestructura y los módulos que se tiene previstoinstalar en ambas alternativas del proyecto, los cuales se presenta acontinuación.






PPá á g g i i n n a a ..-- 115533

CUADRO Nº 68:

COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO SINPROYECTO

DETALLE UND.MED.

CANTIDAD PREC.UNIT.

TIEMPO(MESES)

TOTAL





Persona 18 900.00 12 194,400.00

PERSONAL PARA MONITOREO Persona 1 1,600.00 12 19,200.00

COMBUSTIBLE Galón 15 11.50 12 2,070.00

COSTOS DE MANTENIMIENTO 1,800.00

SERVICIO DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS Servicio 1 600.00 2 1,200.00

MANTENIMIENTO DE LOS CENTROS DECONTROL

Global 1 600.00 1 600.00







PPá á g g i i n n a a ..-- 115544




5. EVALUACIÓN VV.. EEVVAALLUUAACCIIÓÓNN

P R O Y E C T O






PPá á g g i i n n a a ..-- 115555

5.1. EVALUACIÓN SOCIAL

5.1.2. BENEFICIOS SOCIALES

Los beneficios del proyecto son de carácter cualitativo, debido a que seencuentra enfocado a mejorar los niveles de desnutrición en niños menores

de 5 años en el ámbito del distrito de Pilcuyo, siendo beneficios que se

generará a través de la ejecución de las actividades del proyecto, así como

en la mejora de los estados nutricionales del niño menor de 5 años.

5.1.3. COSTOS SOCIALES

Para estimación de los costos sociales se ha tomado en cuenta los

parámetros de evaluación del SNIP (Anexo Nº 10) vigente, lo que ha

permitido estimar los costos sociales para ambas alternativas del proyecto,

utilizando los factores de corrección aprobados por el SNIP.

CUADRO Nº 69:FACTORES DE CORRECCIÓN

DETALLE FACTOR

Bienes 0.85

Combustible 0.66

Mano Obra No Calif. 0.41

Mano Obra Calif. 0.93Fuente: Anexo SNIP Nº 10

De acuerdo a los factores de corrección se ha procedido a estimas los costossociales para ambas alternativas, los cuales se presentan a continuación.






PPá á g g i i n n a a ..-- 115566

CUADRO Nº 70:

COSTOS A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA I N° COMPONENTE/ACCION/ACTIVIDAD UND. MED. CANT.

TOTALPRECIO

UNITARIOTOTALAÑO 1

TOTALAÑO 2

TOTALAÑO 3

TOTAL PPTO




1,1,2 Asesoría y consejería de promotores a familias con niñosmenores de cinco años

Asesoramiento 210 59.32 3,915.25 4,271.19 4,271.19 12,457.63


Pasantía 2 7,203.39 - 7,203.39 7,203.39 14,406.78

2 Adecuada capacitación en conocimiento nutricional -

2,1 Capacidades en adecuados niveles de nutrición -



2,1,3 Campaña de sensibilización sobre la importancia del cuidadointegral de la gestante (control prenatal, consumo demicronutrientes, etc.)

Evento 20 381.36 3,432.20 4,194.92 - 7,627.12


Evento 20 296.61 2,669.49 3,262.71 - 5,932.20



2,1,7 Capacitación de madres promotores comunales de salud del niñoy salud de la mujer

Evento 20 296.61 1,483.05 3,559.32 889.83 5,932.20

3 Acceso a la atención en los servicios de CRED y Maternoperinatal

3,1 Instalación y mejoramiento de Servicios de CRED y Materno

Perinatal3,1,1 Instalación y mejoramiento del ambiente de CRED y Materno

PerinatalModulo 8 177,966.10 - 1,423,728.81 - 1,423,728.81

3,1,2 Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Modulo 8 1,415.25 - 11,322.03 - 11,322.03

3,1,3 Implementación módulos para el control de la madre gestante Modulo 8 1,677.97 - 13,423.73 - 13,423.73



Evento 20 847.46 5,084.75 10,169.49 1,694.92 16,949.15






PPá á g g i i n n a a ..-- 115577










5,1,2 Visita de sensibilización en manejos de residuos solidos Visita 66 127.12 2,288.14 3,050.85 3,050.85 8,389.835,1,3 Festivales de manejo de residuos solidos Festival 3 6,016.95 6,016.95 6,016.95 6,016.95 18,050.85

5,1,4 Promoción de escuelas promotoras de salud Evento 30 720.34 6,483.05 7,203.39 7,923.73 21,610.17





6,1,1 Capacitación al gobierno local en organización, gestión yvigilancia

Evento 9 932.20 2,796.61 2,796.61 2,796.61 8,389.83



Evento 9 1,271.19 3,813.56 3,813.56 3,813.56 11,440.68

SUB TOTAL 0 77,135.59 1,592,194.92 62,957.63 1,732,288.14

















PPá á g g i i n n a a ..-- 115588

El costo de la Alternativa I del proyecto a precios de mercado asciende a S/. 4´933,956.63 Nuevos Soles.

CUADRO Nº 71:

COSTOS A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA II


PRECIOUNITARIO

TOTALAÑO 1

TOTALAÑO 2

TOTALAÑO 3

TOTAL PPTO




1,1,2 Asesoría y consejería de promotores a familias con niños menores decinco años

Asesoramiento 210 59.32 3,915.25 4,271.19 4,271.19 12,457.63


Pasantía 2 7,203.39 - 7,203.39 7,203.39 14,406.78

2 Adecuada capacitación en conocimiento nutricional - -

2,1 Capacidades en adecuados niveles de nutrición - -




Evento 20 381.36 3,432.20 4,194.92 - 7,627.12

2,1,4 Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante (varón y mujer) Evento 20 296.61 2,669.49 3,262.71 - 5,932.20




Evento 20 296.61 1,483.05 3,559.32 889.83 5,932.20

3 Acceso a la atención en los servicios de CRED y Materno perinatal - -

3,1 Implementación y mejora adecuada de Servicios de CRED y MaternoPerinatal - -


3,1,2 Implementación módulos para el crecimiento y control del niño Modulo 8 1,415.25 - 11,322.03 - 11,322.03

3,1,3 Implementación módulos para el control de la madre gestante Modulo 8 1,677.97 - 13,423.73 - 13,423.73



Evento 20 847.46 5,084.75 10,169.49 1,694.92 16,949.15






PPá á g g i i n n a a ..-- 115599











5,1,3 Festivales de manejo de residuos solidos Festival 3 6,016.95 6,016.95 6,016.95 6,016.95 18,050.855,1,4 Promoción de escuelas promotoras de salud Evento 30 720.34 6,483.05 7,203.39 7,923.73 21,610.17





6,1,1 Capacitación al gobierno local en organización, gestión y vigilancia Evento 9 932.20 2,796.61 2,796.61 2,796.61 8,389.83



Evento 9 1,271.19 3,813.56 3,813.56 3,813.56 11,440.68

SUB TOTAL 0 - 1,568,661.02 168,466.10 62,957.63 1,800,084.75












El costo de la Alternativa I del proyecto a precios sociales asciende a S/. 5´013,956.63 Nuevos Soles.








PPá á g g i i n n a a ..-- 116611

CUADRO Nº 74:COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA I A PRECIOS SOCIALES


CUADRO Nº 75:COSTOS INCREMENTALES ALTERNATIVA II A PRECIOS SOCIALES

AÑO CON PROY. SIN PROY. FLUJOINCREMENTAL

0 5,013,956.63 0.00 5,013,956.63

1 205,172.96 184,286.63 20,886.33

2 205,172.96 184,286.63 20,886.33

3 205,172.96 184,286.63 20,886.33

4 205,172.96 184,286.63 20,886.33

5 205,172.96 184,286.63 20,886.33

6 205,172.96 184,286.63 20,886.33

7 205,172.96 184,286.63 20,886.33

8 205,172.96 184,286.63 20,886.33

9 205,172.96 184,286.63 20,886.33

10 205,172.96 184,286.63 20,886.33

Total 7,065,686.23 1,842,866.30 5,222,819.94


5.1.5. INDICADORES DE RENTABILIDAD SOCIAL

Por la naturaleza del Proyecto, no es posible calcular los beneficios monetariosque puedan reportar la operación del proyecto, dado que en el sector salud losresultados son cualitativos y visibles a largo plazo; razón por el cual se utilizarála metodología Costo-Efectividad como criterio de evaluación social del PIP,pues estima el costo social de lograr los resultados e impactos de la alternativadel PIP y además de ello se encuentra conforme a la normatividad del SNIP

(Anexo SNIP Nº 10).

AÑO CON PROY. SIN PROY. FLUJOINCREMENTAL

0 4,933,956.63 0.00 4,933,956.631 205,172.96 184,286.63 20,886.33

2 205,172.96 184,286.63 20,886.33

3 205,172.96 184,286.63 20,886.33

4 205,172.96 184,286.63 20,886.33

5 205,172.96 184,286.63 20,886.33

6 205,172.96 184,286.63 20,886.33

7 205,172.96 184,286.63 20,886.33

8 205,172.96 184,286.63 20,886.33

9 205,172.96 184,286.63 20,886.33

10 205,172.96 184,286.63 20,886.33

Total 6,985,686.23 1,842,866.30 5,142,819.94






PPá á g g i i n n a a ..-- 116622

Los indicadores de rentabilidad social utilizados en la metodología costo-efectividad son el Ratio Costo-Efectividad o el Ratio Costo-Eficacia. Paraestimarlos se requiere:

Calcular el Valor Actual de Costos Sociales (VACS) aplicando la tasa social de

descuento. El VACS se elabora a partir de los flujos de costos incrementales aprecios sociales.

Para efectos de evaluación se emplea las siguientes formula:

1

(1 )n

VACS

TSD

Dónde:

VACS = es el valor Actual de Costo Social.TSD = es la Tasa Social de Descuento (9%) (Anexo 10-SNIP-MEF).

n = 1, 2,........,10 años

De igual modo identificar y definir el Indicador de Efectividad (IE), para elpresente proyecto, se ha tomado en cuenta el número de niños y niñas quedemandan el servicio durante el horizonte de evaluación, estimándose a 11,386(niños y niñas) menores de 5 años beneficiarios del proyecto.

Aplicando dicha fórmula se tiene el siguiente resultado:

CUADRO Nº 76:EVALUACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD ALTERNATIVA I


0 4,933,956.63 0.00 4,933,956.63

1 205,172.96 184,286.63 20,886.33

2 205,172.96 184,286.63 20,886.33

3 205,172.96 184,286.63 20,886.33

4 205,172.96 184,286.63 20,886.33

5 205,172.96 184,286.63 20,886.33

6 205,172.96 184,286.63 20,886.33

7 205,172.96 184,286.63 20,886.33

8 205,172.96 184,286.63 20,886.33

9 205,172.96 184,286.63 20,886.33

10 205,172.96 184,286.63 20,886.33

TOTAL 6,985,686.23 1,842,866.30 5,142,819.94

COK 9%

VAC S/. 5,067,997.95

IE 14408

C/E 351.75







PPá á g g i i n n a a ..-- 116633

De acuerdo a la evaluación de Costo-Efectividad de la Alternativa I, delproyecto, se estimó un costo social de S/. 351.75 Nuevos Soles por beneficiario.

CUADRO Nº 77:

EVALUACIÓN COSTO-EFECTIVIDAD ALTERNATIVA II(FLUJO INCREMENTAL A PRECIOS SOCIALES)AÑO CON PROY. SIN PROY. FLUJO INCREMENTAL

0 5,013,956.63 0.00 5,013,956.63

1 205,172.96 184,286.63 20,886.33

2 205,172.96 184,286.63 20,886.33

3 205,172.96 184,286.63 20,886.33

4 205,172.96 184,286.63 20,886.33

5 205,172.96 184,286.63 20,886.33

6 205,172.96 184,286.63 20,886.33

7 205,172.96 184,286.63 20,886.33

8 205,172.96 184,286.63 20,886.33

9 205,172.96 184,286.63 20,886.3310 205,172.96 184,286.63 20,886.33

TOTAL 7,065,686.23 1,842,866.30 5,222,819.94

COK 9%

VAC S/. 5,147,997.95

IE 14408

C/E 357.30


De acuerdo a la evaluación de Costo-Efectividad de la Alternativa II, del

proyecto, se estimó un costo social de S/. 357.30 Nuevos Soles por beneficiario.

5.1.6. ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

La situación actual de nuestra economía es relativamente estable, sin embargose ha previsto que durante la ejecución del proyecto podría presentarsealgunas variaciones no tan significativas, los mismos que estaríanpresentándose principalmente en los costos directos, de manera que en elproyecto se ha identificado como principales componentes de mayor

variabilidad respecto a los precios actuales del mercado los siguientes rubros:

La viga de cimentación, debido a los aspectos físicos del suelo que se puedepresentar, como son: malformaciones geológicas y/o anormalidades del suelo.

Costo del flete y/o transporte de carga de materiales o insumos, los cualespueden variar su costo, dado que el volumen, distancias y/o disponibilidad deéstos pueden ser afectados por sistema de mercadeo, tiempo, etc.

Modalidad de ejecución, rubro que puede variar debido a las oportunidades de

convocatoria por contrata, administración directa y/o por encargo,






PPá á g g i i n n a a ..-- 116644

generalmente la ejecución de la obra se prevé por contrata, para el cual setiene que estimar la previsión de supervisión especializada y otros.

Finalmente para realizar el análisis de sensibilidad se asume la variable de

mayor relevancia o de mayor volatilidad frente los incrementos de los precios,para ello como variable más vulnerable lo consideramos a la inversión total,para lo cual consideramos una variación del 5% hacia arriba y abajo, dichosresultados se muestran en el siguiente cuadro.

CUADRO Nº 78:ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD

ALTERNATIVAS VARIACION

-20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20%

ALTERNATIVAI

VACs 4,026,216.87 4,252,691.02 4,499,753.73 4,770,346.21 5,067,997.95 5,380,532.27 5,693,066.59 6,005,600.92 6,318,135.24

C/E 353.61 373.50 395.20 418.97 351.75 472.56 500.01 527.45 554.90

ALTERNATIVA

II

VACs 4,092,883.54 4,322,256.24 4,572,481.00 4,846,536.69 5,147,997.95 5,464,532.27 5,781,066.59 6,097,600.92 6,414,135.24

C/Es 359.47 379.61 401.59 425.66 357.30 479.93 507.73 535.53 563.34Fuente: Equipo Técnico

FIGURA Nº 10:VARIACIÓN DEL INDICADOR C-E EN ESCENARIOS PROBABLES

De acuerdo al análisis de sensibilidad, realizado, el menor costo por beneficiariolo registra la Alternativa I a comparación de la Alternativa II.

5.2. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD

5.2.1. Financiamiento de la Inversión y de la Operación y Mantenimiento

La sostenibilidad del proyecto se garantiza por cuanto, una vez concluida laejecución de inversiones por parte de la unidad ejecutora responsable, la








PPá á g g i i n n a a ..-- 116666

Para la ejecución del proyecto:

La ejecución del proyecto estará a cargo de la Sub Gerencia de Desarrollo Socialde la Municipalidad Distrital de Pilcuyo, institución del sector público que cuentacon la capacidad técnica y logística para implementar las acciones y actividadespropuestas en el proyecto.

La ejecución de algunas actividades propuestas en el proyecto (por su naturalezay envergadura) se han planteado que se realicen por encargo a terceros, quetengan mucha experiencia, tales como:

Institución experta en capacitación a madres de familia y ACS.Encargada de capacitar a madres de familia y ACS, en el ámbito deintervención del proyecto, en los plazos previstos y con la calidad exigida.

Institución experta en capacitación a profesionales de salud.Encargada de especializar a profesionales de salud, en el ámbito deintervención del proyecto, en los plazos p revistos y con la calidad exigida.

6.

Gobiernos

De los CentrosPoblados

5.

Establecimiento

De salud

4. Agente

Comunitario

De Salud

3.Organizaciones

Comunales

Comunidad

2. Familia

Extendida

1.Niño yMadre

gestante, m,MEF

Municipalidad Distrital dePilcuyo






PPá á g g i i n n a a ..-- 116677

Institución experta en sesiones demostrativas.Encargada de desarrollar las sesiones demostrativas en alimentacióninfantil y estimulación temprana, en coordinación con el coordinadordistrital y los ACS de cada comunidad.

Institución experta en capacitación a gobiernos locales.Encargada de especializar a líderes distritales y tomadores de decisiones delos Gobiernos locales del ámbito de intervención del proyecto, en losplazos previstos y con la calidad exigida.

Para la gestión del proyecto:

El proyecto dependerá directamente de la Sub Gerencia de Desarrollo Social dela Municipalidad Distrital de Pilcuyo.

Dicha instancia será la encargada de definir y direccionar las funcionesoperativas, administrativas, técnicas y otras, que ejecutará el CoordinadorGeneral del Proyecto.

Coordinación General del Proyecto:

Encargado de ejecutar el proyecto en el ámbito designado, según programación.

Velar por el avance técnico – financiero del proyecto, para que losbeneficios lleguen directamente a los niños y madres gestantes.

Gerenciar los recursos humanos que se encuentran a su cargo, respetandolas líneas de autoridad y comunicación.

Realizar la coordinación interinstitucional requerida para el logro de losobjetivos y metas propuestas en el proyecto.

Órganos de Apoyo:

- Administrador:

Encargado de la articulación de los componentes técnicos yadministrativos.

Velar por la ejecución presupuestal en los plazos previstos.

Garantizar la adquisición, entrega y custodia de materiales y equipospropios del proyecto.

Habilitar los viáticos y otros presupuestos necesarios para la ejecucióndel proyecto.

Otros que le designe el coordinador general.

- Asistente administrativo

Organizar los documentos propios del proyecto, por zonas ycomponentes.

Emitir y recibir documentación propia del proyecto.

Otros que le designe el coordinador general.






PPá á g g i i n n a a ..-- 116688

- Chofer:

Velar por las unidades móviles del proyecto.

Reportar las salidas de campo e información recabada.

Trasladar personal, equipo o materiales que se le encomienden.

Otras que le designe el coordinador general.

Órganos de línea:

- Coordinaciones por Componente:

Encargados de las siguientes funciones:

Velar por la ejecución técnica y administrativa de su componente.

Realizar la Planificación a mediano y corto plazo.

Informar mensualmente o cuando se lo soliciten los avances del

proyecto. Gerenciar los recursos humanos que se encuentran bajo su dirección,

velando por el trabajo en equipo y buen clima organizacional.

Otras que le encomiende en Coordinador general del equipo.

- Técnicos de campo distritalesEncargados de las siguientes funciones:

Velar por la ejecución de las acciones en el distrito a su cargo.

Realizar la Planificación a corto plazo.

Informar mensualmente o cuando se lo soliciten los avances delproyecto.

Promover la participación de la comunidad y de los gobiernos localesen el proyecto.

Realizar el seguimiento a las acciones desarrolladas.

Coordinar con las consultoras responsables para la ejecución delproyecto.

Otras que le encomienden los coordinadores de componente.

- Técnicos informáticos:

Encargados del recojo de información a nivel distrital.

Ingreso de la información en la base de datos.

Custodiar las fichas de información y la base de datos de su ámbito.

Entrega en los plazos previstos.

Otros que le designe el coordinador distrital.

Institución experta en capacitación a madres de familia y ACS.Encargada de capacitar a madres de familia y ACS, en el ámbito deintervención del proyecto, en los plazos previstos y con la calidad exigida.

Institución experta en capacitación a profesionales de salud.Encargada de especializar a profesionales de salud, en el ámbito de

intervención del proyecto, en los plazos previstos y con la calidad exigida.






PPá á g g i i n n a a ..-- 116699

Institución experta en sesiones demostrativas.Encargada de desarrollar las sesiones demostrativas en alimentacióninfantil y estimulación temprana, en coordinación con el coordinadordistrital y los ACS de cada comunidad.

Institución experta en capacitación a gobiernos locales.Encargada de especializar a líderes distritales y tomadores de decisiones delos Gobiernos locales del ámbito de intervención del proyecto, en losplazos previstos y con la calidad exigida.

Coordinador del

Componente 1

MEJORAMIENTO DE LACALIDAD DE ATENCION DELOS SERVICIOS DE CRED Y

MATERNO PERINATAL

Coordinador del

Componente 3

INVOLUCRAMIENTO DE LAS AUTORIDADES LOCALES Y

COMUNIDAD EN LAPREVENCION DE LA

Desnutrición CRONICA INFANTIL

Responsable de

Monitoreo y

Evaluación

Administrador

Coordinador del

Componente 2

ALIMENTACION,CUIDADO DEL NINO Y

GESTANTE

Técnicos decampo

Técnicos decampo

Técnicos decampo

Consultoraespecializada en

los ítemsconsiderada en

el PIP

Consultoraespecializadaen los ítems

considerada enel PIP

Consultoraespecializada en

los ítemsconsiderada en el

PIP

Técnicos

Informáticos

Técnicos

Informáticos

Técnicos

Informáticos

Asistente

Administrativo

Chofer

Sub Gerencia deDesarrollo Social

Coordinador del

Componente 3

INVOLUCRAMIENTO DE LAS AUTORIDADES LOCALES Y

COMUNIDAD EN LAPREVENCION DE LA

Desnutrición CRONICAINFANTIL

dem a los

anteriores

Coordinación

General del

Proyecto






PPá á g g i i n n a a ..-- 117700

5.3.1. Adecuación de la oferta a las características de la demanda del servicio desalud

La intervención del proyecto se dará principalmente en los Centros Poblados ycomunidades campesinas donde existen diversas costumbres socio culturales

muchas de ellas consideradas como barreras y otras como oportunidades,resaltando actitudes y costumbres tales como:

La atención de la gestante desde la familia solo se le da la importanciadebida en el último trimestre del embarazo, creyéndose que el niño aunno requiere cuidado y solamente la madre gestante es a quien se ledebe cuidar, sin embargo por las actividades cotidianas el cuidado de lagestante pasa a un segundo plano.

En el momento del parto se cuidad más a la madre que al niño,descuidando la alimentación del niño que debe de iniciar la lactancia

materna dentro las dos primeras horas. El cuidado de la puérpera se da durante un mes en ambientes cerrados

sin ver la luz y con alimentación a base de carbohidratos (papa, Chuño)agregado con carne y sin sal, contrario a los establecimientos de saludendonde se recomienda una dieta normal blanda el primer día y luego conuna alimentación normal.

Estos y otros comportamientos sociales y culturales de la población sonasumidos por el proyecto con un enfoque de interculturalidad respetando lascostumbres positivas que tienen en relación a su entorno como es el medio

ambiente de donde se recoge muchas veces las plantas medicinales utilizadasen el cuidado de la salud de los niños.

En el proceso de implementación del proyecto se buscará la participaciónpermanente de la comunidad y las familias recogiendo sus percepciones yadecuando el desarrollo de los talleres de capacitación a los días consideradosno aptos para cumplir con el calendario agropecuario.

Por otro lado, dentro del enfoque del proyecto se respeta la prioridad de lasactividades agropecuarias, pero debemos reforzar la importancia en laalimentación infantil propiciando que la familia no se venda los alimentos de

mejor valor nutricional a cambio de otros productos de menos valornutricional (como el fideo, harina, etc.).

Finalmente desde los servicios de salud el proyecto busca reducir las brechascomunicacionales en la atención del profesional de salud y la poblaciónrespetando sus idiosincrasias y su lenguaje materna.

5.3.2. Participación de los Centros Poblados y Comunidades

La participación de los Centros Poblados y Comunidades en el proyecto se

evidencia en las actas de visitas realizadas a los tenientes gobernadores donde






PPá á g g i i n n a a ..-- 117711

se dio a conocer la implementación del proyecto y recogiendo el compromisode las autoridades y líderes comunales en la operación y mantenimiento delproyecto.

En las encuestas aplicadas a las madres de familia se ha pedido el

consentimiento de las mismas para responder las encuestas, en los gruposfocales de los Comités del Vaso de Leche, se ha dado a conocer a las madresde familia la acciones de intervención del proyecto, recogiendo así suaceptación para fortalecer sus capacidades en cuanto respecta del cuidado delniño(a), recogiendo así sus propuestas y sugerencias para mejorar el estadonutricional de los niños.

Por otro lado, la comunidad participara en la elección voluntaria del AgenteComunitario de salud quien se reunirá con las medres de familia en lassesiones de aprendizaje. Las madres de familia participarán en las

capacitaciones una vez por mes en forma voluntaria.

Las comunidades campesinas para la instalación de los centros de vigilanciacomunal brindaran como aporte el local comunal, el cual será acondicionadopara la vigilancia nutricional, centro de estimulación, eventos de capacitacióny otras actividades a realizar por el Agente Comunitario de Salud.

5.4. IMPACTO AMBIENTAL

Tomando en cuenta las características del proyecto se ha realizado el análisis delos impactos positivos y negativos sobre el medio ambiente por la ejecución del

presente proyecto, se realiza el análisis de su incidencia sobre las variables mediofísico natural, medio biológico y medio social, las que se resumen en elsiguiente cuadro:

CUADRO Nº 79:EVALUACIÓN AMBIENTAL DEL PROYECTO

DIMENSIONES/CARACTERÍSTICAS DE

LOS IMPACTOS

EFECTO TEMPORALIDAD ÁMBITO MAGNITUD

P O S I T I V O

N E G A T I V O

N E U T R O

P E R M A N E N T E TRANSITORIO

L O C A L

R E G I O N A L

N A C I O N A L

L E V E

M O D E R A D O

F U E R T E

C O R T O

M E D I A N O

L A R G O

Medio físico natural

Agua X X X X

Suelo X X X X

Aire X X X X

Paisaje X X X X

Medio Biológico

Flora X X X X

Fauna X X X X

Medio Social

Bienestar X X X X

Salud de la población X X X XFuente: Equipo Técnico








PPá á g g i i n n a a ..-- 117733

CUADRO Nº 80:EVALUACIÓN DEL PROYECTO

DETALLE ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II

INDICADOR DE EVALUACIÓN

C-E 351.75 357.30


La ALTERNATIVA I, muestra menor costo unitario por niño o niña que es deS/. 351.75 Nuevos Soles, en comparación con la ALTERNATIVA II, que es deS/. 357.30 Nuevos Soles.

CONCLUSIÓN: De acuerdo a los indicadores obtenidos en la evaluación CE, la

ALTERNATIVA I es la recomendada ya que presenta menores costos por niño oniña que la otra alternativa.

5.6. GESTIÓN DEL PROYECTO

5.6.1. Fase de ejecución

La Unidad Ejecutora que se propone es la Municipalidad Distrital de Pilcuyo,teniendo en cuenta que esta instancia cuenta con capacidad operativa ylogística así como con personal profesional y técnico para la ejecución de este

tipo de proyecto en coordinación directa con las dependencias sectorialescomo la Micro Red de Salud de Pilcuyo y la Red de Salud de El Collao, a fin deconcordar los aspectos técnicos, normativos y administrativos sectoriales.

La Unidad Ejecutora contara con el apoyo de: La Sub Gerencia de Proyectos deInversión y CTI, que constituye el máximo órgano técnico del Sistema Nacionalde Inversión Pública, quien se encargara de hacer el seguimiento del presenteproyecto durante toda la fase de inversión.

La Oficina de Infraestructura quien es el órgano encargado de garantizar laadecuada ejecución y culminación de los proyectos de inversión en aspectosestrictamente técnicos y de ingeniería, así como del cumplimiento cabal de suavance financiero, en el marco de la normatividad sobre la materia.

5.6.2. Fase de post inversión

Una vez concluida la ejecución del proyecto, se transferirá al Ministerio deSalud, a través de la Red de Salud de El Collao – Micro Red Pilcuyo, por serfunción sectorial y una entidad de gestión pública.






PPá á g g i i n n a a ..-- 117744

5.6.3. Financiamiento

El presente proyecto a través de la responsabilidad funcional del Pliego, setiene prevista realizar las búsquedas respectivas siendo uno de ellos participar

en el Concurso de Financiamiento del FONIPREL 2015.






PPá á g g i i n n a a ..-- 117755

5.7. MATRIZ MARCO LÓGICO

INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS

FIN:

Alto desarrollo socioeconómico en las familias conniños menores de 05 años en el Distrito de Pilcuyo,Provincia El Collao – Región Puno

Al finalizar el proyecto se ha logrado disminuir la desnutrición infantilen 8 puntos porcentuales

Registro del INEI.Registros de Centros y Puestos desalud.Registro de Micro redes.

Se mantiene como prioridad enel estado peruano la atención ala población más pobre yvulnerable, con énfasis en niñasy niños.

PROPÓSITOAdecuado estado nutricional de los niños menores decinco años y madres gestantes en el Distrito de Pilcuyo,Provincia El Collao – Región Puno

- Disminuye al 8 % la desnutrición en menores de 05 años en eldistrito de Pilcuyo, para el 2024.

- El 80 % del personal de enfermería realiza evaluación nutricionalperiódica al 2024.

- Personal de enfermería comprometido a realizar evaluaciónnutricional de niños y niñas menores de 05 años.

Registros de puestos de saludHISRegistros de atención diariaCarnet de controlHistoria clínicaHojas de atención.

Se mantiene como prioridad enel Gobierno Regional dePuno la atención a lapoblación más pobre yvulnerable.Se mantiene los Programas deApoyo Social (JUNTOS,KALIWARMA).

COMPONENTES

Adecuadas prácticas alimentariasEl 90 % de las madres tienen conocimiento adecuado y capacitadasacerca de nutrición al quinto año.Madres con adecuado conocimiento en la preparación de dietasbalaceadas al 90 % en tres años.El 90 % de las madres usan productos de la zona a bajo costo(Quinua, cañihua, papa, chuño, etc.)80% de viviendas con buenas condiciones de saneamiento básico entres años.Disminuye al 5% la presencia de enfermedades diarreica e IRAS.

El 100 % del Gobierno Local están capacitados para la gestión dePrograma sociales e inversión pública.

El 80 % de la población está capacitada en organización y vigilancia.

Registros de evaluación.Registro de capacitadorestrimestrales.Demostración de la madre.En la preparación de platostípicos (audio visual, fotos,documental).Registro de la MunicipalidadDistrital de Pilcuyo en el área de

saneamiento.Informes trimestrales del PIP.Registro de participación en lospresupuestos participativo.Informes de capacitación.

Se mantiene como prioridad enel MIDIS el fortalecimiento decapacidades.Se mantiene y mejora el apoyoel Programa JUNTOS yKALIWARMA.Se amplia y mejora el ProgramaVaso de Leche a masbeneficiarios.

Se crea nuevos servicio a favorde la población vulnerable.Se mantiene y mejora ladecisión política de dotar deservicios básico por parte de laMunicipalidad distrital dePilcuyo.

Adecuada capacitación en conocimiento nutricional

Acceso a la atención en los servicios de CRED yMaterno perinatal

Adecuada gestión de los servicios de saneamiento

Adecuado manejo de los residuos sólidos en los C.P. yComunidades

Efectiva participación ciudadana






PPá á g g i i n n a a ..-- 117766

Efectiva organización de la población en los procesosde desarrollo

Se incrementa el presupuestopara mejorar los servicios básicoy de vivienda.Recursos físicos y humanosdisponibles.Adecuada planificación del desarrollo local

ACTIVIDADES

1.1.1 Capacitación de promotores en actividadesagrícolas y crianza

30 eventos por un costo de S/. 10,500.00 Informes de seguimiento físico yfinanciero al proyecto.

Informe sustentatorio de gastos

diversos.

Cuaderno de obras e informe desupervisión.

Verificaciones de campo.Registro de asistencia de losbeneficiarios

Disponibilidad de recursoslogísticos y financiero.

Cumplimiento de las actividades

programadas por el proyecto.

Disponibilidad de losbeneficiarios en la ejecución deactividades del proyecto

1.1.2 Asesoría y consejería de promotores a familiascon niños menores de cinco años

210 asesoramientos por un costos de S/. 14,700.00

1.1.3 Pasantía en vivienda saludable a promotores,líderes, familias y técnicos


2.1.1 Capacitación en el manejo de biohuertos 32 eventos de capacitación en el manejo de biohuertos por un costode S/. 11,200.00

2.1.2 Capacitación en técnica de crianza de animalesmenores

24 eventos de capacitación en técnicas de crianza de animalesmenores por un costo de S/. 8,400.00

2.1.3 Campaña de sensibilización sobre laimportancia del cuidado integral de la gestante(control prenatal, consumo demicronutrientes, etc.)


2.1.4 Fortalecimiento de capacidades en la parejagestante (varón y mujer)

20 eventos de fortalecimiento por un costo de S/. 7,000.00

2.1.5 Eventos de capacitación en IES, sobre elcuidado de la gestante


2.1.6 Elaboración del plan comunal de salud ynutrición

08 servicios por un costo de S/. 25,600.00

2.1.7 Capacitación de madres promotorascomunales de salud del niño y salud de la

mujer


3.1.1 Mejora del ambiente de CRED y MaternoPerinatal

08 Módulos de CRED y Materno Perinatal por un costo de S/.1´760,000.00

3.1.2 Implementación de módulos para elcrecimiento y control del niño


3.1.3 Implementación de módulos para el control dela madre gestante


3.1.4 Diseño del sistema de vigilancia 08 Servicios por un costo de S/. 28,000.00






PPá á g g i i n n a a ..-- 117777

3.1.5 Capacitación de técnicos del MINSA en salud,nutrición del niño y salud de la mujer

20 eventos de capacitación por monto de S/. 20,000.00

4.1.1 Capacitación en prácticas de saneamiento 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00

4.1.2 Visita de sensibilización en prácticasadecuadas de saneamiento


4.1.3 Capacitación en familias saludables 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00

4.1.4 Capacitación en viviendas saludables 20 eventos de capacitación por un costo de S/. 7,000.00

5.1.1 Capacitación en prácticas de manejo deresiduos sólidos


5.1.2 Visita de sensibilización en el manejo de

residuos sólidos


5.1.3 Festivales en el manejo de residuos sólidos 03 festivales por un costo de S/. 21,300.00

5.1.4 Promoción de escuelas promotoras de salud 30 eventos de promoción por un costo de S/. 25,500.00

5.1.5 Implementación de escuelas promotoras desalud

30 kits de aseo por un costo de S/. 15,000.00

5.1.6 Ferias de la salud 03 ferias por un costo de S/. 30,000.00

6.1.1 Capacitación al gobierno local en organización,gestión y vigilancia


6.1.2 Pasantía a organizaciones exitosas a nivelregional


6.1.3 Capacitación a organizaciones sociales enorganización, gestión y vigilancia







PPá á g g i i n n a a ..-- 117788




6.1. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESVVII.. CCOONNCCLLUUSSIIOONNEESS Y Y RREECCOOMMEENNDDAACCIIOONNEESS

P R O Y E C T O








PPá á g g i i n n a a ..-- 118800




VVIIII.. AANNEEXXOOSS






PPá á g g i i n n a a ..-- 118811

7.1. MAPAS DE VULNERABILIDAD






PPá á g g i i n n a a ..-- 118822






PPá á g g i i n n a a ..-- 118833

7.2. ACTAS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL PROYECTO






PPá á g g i i n n a a ..-- 118844






PPá á g g i i n n a a ..-- 118855






PPá á g g i i n n a a ..-- 118866






PPá á g g i i n n a a ..-- 118877






PPá á g g i i n n a a ..-- 118888






PPá á g g i i n n a a ..-- 118899

100,0

12,5

100,087,9

100,0 100,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

capaso mazocruz pilcuyo

CONSUMO DEL SULFATO FERROSO(Distritos de la provincia de El Collao)

Durante su embarazo

recibio sulfato ferroso

Durante su embarazo

tomo sulfato ferroso

100,0

12,5

100,087,9

100,0 100,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0


CONSUMO DEL SULFATO FERROSO(Distritos de la provincia de El Collao)

Durante su embarazo

recibio sul fato ferroso

Durante su embarazotomo sulfato ferroso

7.3. RESULTADOS DEL PROCESO DE ENCUESTAS REALIZADAS A LA POBLACIÓN OBJETIVA

DEL PROYECTO

GRAFICO Nº 01

M UJERES QUE RECIBIERON Y TOMARON SULFATO FERROS, POR PROVINCIA Y

DISTRITO DE LA POBLACION AFECTADA.

GRAFICO Nº 02

PRACTICA DE LAVADO DE MANOS EN MUJERES CON HIJOS MENORES DE 3AÑOS, POR PROVINCIA Y DISTRITO DE LA POBLACION AFECTADA.

100,0 100,0 100,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0


LAVADO DE MANOS(Distritos de la provincia de Collao)

Buen lavado de manos

Mal lavado de manos

100,0 100,0 100,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0


LAVADO DE MANOS(Distritos de la provincia de Collao)

Buen lavado de manos

Mal lavado de manos






PPá á g g i i n n a a ..-- 119900

GRAFICO Nº X

PARTICIPACION DEL PADRE EN EL CUIDADO DE LOS HIJOS MENORES DE 3AÑOS, POR PROVINCIA Y DISTRITO DE LA POBLACION AFECTADA.

50,0

66,7

17,6

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0


AYUDA DEL PADRE AL CUIDADO DE SU HIJO(Distritos de la provincia de Collao)

Jugando

Dando alimentos

Otros

Cambiando pañales o ropa

Llevando a sus controles

50,0

66,7

17,6

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0


AYUDA DEL PADRE AL CUIDADO DE SU HIJO(Distritos de la provincia de Collao)

Jugando

Dando alimentos

Otros

Cambiando pañales o ropa

Llevando a sus controles

GRAFICO Nº X

HASTA QUE EDAD DIO LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, A SU ULTIMO HIJO

75,0

63,666,7

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0


LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA(Distritos de la provincia de Collao)

Menos de 3 meses

Hasta los 3 a 4 meses

Hasta los 5 meses

Hasta los 6 meses

Mas de 6 meses

75,0

63,666,7

0,010,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0


LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA(Distritos de la provincia de Collao)

Menos de 3 meses

Hasta los 3 a 4 meses

Hasta los 5 meses

Hasta los 6 meses

Mas de 6 meses






PPá á g g i i n n a a ..-- 119911

GRAFICO Nº X

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE CUENTAN CON ESPACIO EXCLUSIVOPARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO






PPá á g g i i n n a a ..-- 119922

GRAFICO Nº X

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE CUENTAN CON ESPACIO SUFIENTEPARA LA ATENCIÓN DEL NIÑO






PPá á g g i i n n a a ..-- 119933

GRAFICO Nº X

ESTABLECIMIENTOS DE CUYOS AMBIENTES DE CONTROL DE CRED,PERMITEN LA PRIVACIDAD, DURANTE LA ATENCION DEL NIÑO






PPá á g g i i n n a a ..-- 119944

GRAFICO Nº X

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, CON AMBIETNES QUE TIENE TEMPERATURAADECUADA PARA LA ATENCIÓN AL NIÑO






PPá á g g i i n n a a ..-- 119955

GRAFICO Nº X

ESTADO DE CONSERVACION DE LOS EQUIPOS DE CONTROLANTROPOMETRICO






PPá á g g i i n n a a ..-- 119966

GRAFICO Nº X

CERTIFICACION DE LOS EQUIPOS DE CONTROL ANTROPOMETRICO






PPá á g g i i n n a a ..-- 119977

GRAFICO Nº X

CUENTA CON MATERIAL DE EVALUACION DEL DESARROLLO

(BATERIA DE PRUEBA DE PB, EEDP Y TEPSI)






PPá á g g i i n n a a ..-- 119988

GRAFICO Nº X

CUENTA CON MATERIAL EDUCATIVO, REFERIDO A NUTRICION INFANTIL OCUIDADOS DURANTE EL EMBARAZO






PPá á g g i i n n a a ..-- 119999

GRAFICO Nº X






PPá á g g i i n n a a ..-- 220000

GRAFICO Nº X






PPá á g g i i n n a a ..-- 220011

7.4. LISTA DE BENEFICIARIOS: Centros poblados – ámbito del proyecto

CUADRO N°POBLACIÓN A NIVEL DE CENTROS POBLADOS – ÁMBITO DEL PROYECTO

PROVINCIA DISTRITO CENTRO POBLADO POBLACIÓN

RURAL

POBLACIÓN

URBANA

TOTAL

GENERAL

EL COLLAO PILCUYO

ACCASO 539 539

ASQUICHA 202 202

CACHI 223 223

CALLACHOCO 366 366

CANCAMAYA 194 194

CAÑA MAQUERA 229 229

COLLPALAYA 159 159

COMPUYO 156 156

CONAPI SUMARIRI 256 256

CHASQUI 225 225

CHAULLACAMANI 311 311

CHIPANA 391

CHOJÑA CHOJÑANI 251 251

FORA 176 176

HUARIQUISANA 163 163

JALLUYO 169 169

JILAMAICO 545 545

MACHACMARCA 292 292

MAQUERCOTA 383 383

MARCUYO 505 505

MULLACAÑI 557 557PACCO CUSULLACA 266 266

PILCUYO 769 769

POBLACIÓN DISPERSA 1794 1794

PUCARA 235 235

QUETY 294 294

QUISPE MAQUERCOTA 165 165

SACARI ACHACUNI 407 407

SACARI PEÑALOZA 432 432

SACARI TITICACHI 334 334

SAN PEDRO DE HUAYLLATA 330 330

SANCUTA 299 299SANTIAGO 212 212

SANTIAGO CHAMBILLA 166 166

SANTIAGO MUCHO 202 202

SANTIAGO THIRI 327 327

SUCANO 388 388

TARA 196 196

TICONA CUSULLACA 339 339

VILCAMAQUERA 209 209

VILCATURPO 256 256

YAJACIRCATUYO 239 239

TOTAL 12779 1372 13760






PPá á g g i i n n a a ..-- 220022

7.5. PANEL FOTOGRÁFICO

Fotografía N°01: Frontis del C. S de Chipana Fotografía N°02: Ambiente de atención a los

niños y madres gestantes del C. S de Chipana

Fotografía N°03: Instrumentos para registrar la talla y Fotografía N° 04: Terreno disponible para ampliar la

peso de los niños del C. S de Chipana capacidad instalada del C. S de Chipana

Centro de Salud de Chipana










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otografía N°01: Frontis del P.S de Accaso Fotografía N°02: Equipos para registrar la talla y

peso del P.S de Accaso

Fotografía N°03: Material lúdico empleado por el Fotografía N° 04: Terreno disponible para ampliar personal de salud para la atención a los niños la capacidad instalada del P.S de Accaso

Puesto de Salud de Accaso






PPá á g g i i n n a a ..-- 220066

7.6. INFORMACIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL ÁMBITO DEL PROYECTO

C.S. PILCUYO

DATOS GENERALES

EE.SS. : C.S. PILCUYO

CATEGORIA : I-4

CODIGO RENAES : 00003052

UBICACIÓN : ILAVE, EL COLLAO, PUNO.

DIRECCIÓN : CIUDAD DE PILCUYO

ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DIRECTA

a) Atención de urgencias y emergencias

b) Referencias y contrarreferencias

c) Desinfección y esterilización

d) Vigilancia epidemiológica

e) Registro de la atención de salud e información

f) Salud ambiental

g) Salud ocupacional

h) Internamiento

i) Acciones de salud ambiental en la comunidad

j) Nutrición integral

k) Salud familiar y comunitaria

l) Atención de la gestante en el periodo de parto

m) Prevención y diagnóstico precoz del cáncer

n) Atención del recién nacido en el área de observación.

o) Intervenciones de cirugía de consultorio externo.

p) Ecografía

http://saludelcollao.gob.pe/c-s-pilcuyo/

http://saludelcollao.gob.pe/c-s-pilcuyo/






PPá á g g i i n n a a ..-- 220077

C.S. CHIPANA

DATOS GENERALES

EE.SS. : C.S. CHIPANA

CATEGORIA : I-3


UBICACIÓN : PILCUYO, EL COLLAO, PUNO.

DIRECCIÓN : CENTRO POBLADO DE CHIPANA



b) Referencias y contrarreferencias



e) Salud ocupacional

f) Registros de la atención de salud e información

g) Salud familiar y comunitariah) Acciones de salud ambiental en la comunidad

i) Atención con medicamentos

j) Atención de parto inminente

k) Nutrición Integral

l) Prevención y diagnóstico precoz del cáncer

m) Intervenciones de cirugía de consultorio externo

n) Laboratorio dental

http://saludelcollao.gob.pe/c-s-chipana/

http://saludelcollao.gob.pe/c-s-chipana/






PPá á g g i i n n a a ..-- 220088

P.S. ACCASO

DATOS GENERALES

EE.SS. : P.S. ACCASO

CATEGORIA : I-2



DIRECCIÓN : CENTRO POBLADO DE ACCASO



b) Referencias











n) Pruebas rápidas y toma de muestras

http://saludelcollao.gob.pe/p-s-accaso/

http://saludelcollao.gob.pe/p-s-accaso/






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P.S. MAQUERCOTA

DATOS GENERALES

EE.SS. : P.S. MAQUERCOTA

CATEGORIA : I-2



DIRECCIÓN : CENTRO POBLADO DE MAQUERCOTA



b) Referencias












http://saludelcollao.gob.pe/p-s-maquercota/

http://saludelcollao.gob.pe/p-s-maquercota/






PPá á g g i i n n a a ..-- 221100

P.S. MARCUYO

DATOS GENERALES

EE.SS. : P.S. MARCUYO

CATEGORIA : I-2



DIRECCIÓN : CENTRO POBLADO DE MARCUYO



b) Referencias












http://saludelcollao.gob.pe/p-s-marcuyo/

http://saludelcollao.gob.pe/p-s-marcuyo/






PPá á g g i i n n a a ..-- 221111

P.S. SARAPI ARROYO

DATOS GENERALES

EE.SS. : P.S. SARAPI ARROYO

CATEGORIA : I-2



DIRECCIÓN : CENTRO POBLADO DE SARAPI ARROYO



b) Referencias












http://saludelcollao.gob.pe/p-s-sarapi-arroyo/

http://saludelcollao.gob.pe/p-s-sarapi-arroyo/






PPá á g g i i n n a a ..-- 221122

P.S. CACHIPUCARA

DATOS GENERALES

EE.SS. : P.S. CACHIPUCARA

CATEGORIA : I-1



DIRECCIÓN : CENTRO POBLADO DE CACHIPUCARA


a) Atención de urgencias

b) Referencias








k) Toma de muestras (TBC)

http://saludelcollao.gob.pe/p-s-cachipucara/

http://saludelcollao.gob.pe/p-s-cachipucara/






PPá á g g i i n n a a ..-- 221133

P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA

DATOS GENERALES

EE.SS. : P.S. SAN PEDRO DE HUAYLLATA

CATEGORIA : I-1



DIRECCIÓN : CENTRO POBLADO SAN PEDRO DE HUAYLLATA


a) Atención de urgencias

b) Referencias








k) Toma de muestras (TBC)

http://saludelcollao.gob.pe/p-s-san-pedro-de-huayllata/

http://saludelcollao.gob.pe/p-s-san-pedro-de-huayllata/






PPá á g g i i n n a a ..-- 221144

7.7. INFORMACIÓN DE AUTORIDADES DEL ÁMBITO DEL DISTRITO DE PILCUYO

CENTROS POBLADOS Y COMUNIDADES

ORGANIZACIÓN POLITICA DE PILCUYO Y SUS COMUNIDADES

DIVISION POLITICA ACTUAL: Cuenta con 8 centros poblados y por ende con sus

municipalidades menores debidamente integradas por un alcalde Menor y sus

regidores:

Distrito de Pilcuyo capital

Centro Poblado Menor de Marcuyo

Centro Poblado Menor de Sarapi Arroyo

Centro Poblado Menor de Villa Maquercota

Centro Poblado Menor de Ticona Cusullaca

Centro poblado Villa Chipana

Centro Poblado Menor de Villa Asunción de Accaso Centro Poblado Menor de San Pedro de Huayllata

Centro Poblado Menor de Cachipucara

El pueblo de Pilcuyo capital del distrito.- Ubicado en el área oeste cuenta

administrativamente en su área con cinco barrios y 14 comunidades:






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CENTRO POBLADO MENOR DE MARCUYO:

Alcalde: Sr. Hernán Raúl Valeriano Layme

CAPITAL BARRIOS DE CAPITAL DEDISTRITO DE PILCUYO

COMUNIDADES

PILUYO

Barrio de Incapiura.

Barrio 24 de Noviembre.

Barrio Pilcuyo.

Barrio 18 de Enero.

Barrio San Bartolomé.

Comunidad campesina de Chasqui. Comunidad campesina de Colpalaya Comunidad campesina de Machacmarca Comunidad campesina de Huariquisana, Comunidad campesina de Chojña Chojñani, Comunidad campesina de Conapi Sumariri, Comunidad campesina de Sacari Peñaloza, Comunidad campesina de Sacari Titicahi, Comunidad campesina de Sacari Achacuni, Comunidad campesina de Vilca Maquera, Comunidad campesina de Caña Maquera, Comunidad campesina de Sancuta, Comunidad campesina de Jalluyo Cumpuyo, Comunidad campesina de Usaja,

CAPITAL BARRIOS DEL CENTRO POBLADOMENOR DE MARCUYO:

PARCIALIDADES

Centro Poblado menor deMarcuyo:

Barrio Nueva AlianzaBarrio Progreso,Barrio Nueva esperanza,Barrio Dos de Mayo,

Barrio Santa Bárbara.

Parcialidad Pacco Bebedero.Parcialidad Inca Bebedero.






PPá á g g i i n n a a ..-- 221166

CENTRO POBLADO MENOR DE SARAPI ARROYO:

Alcalde:Sr. Félix Atencio Atencio

CAPITAL BARRIOS DEL CENTRO POBLADO MENOR DE SARAPIARROYO

Centro Poblado menor de SarapiArroyo:

Barrio 10 de octubre,Barrio Sarapi,Barrio Unión Miramar,Barrio Alto nueva EsperanzaBarrio San Isidro.






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CENTRO POBLADO MENOR DE VILLA MAQUERCOTA:

Alcalde: Sr. Domingo Ccalli Maquera

CAPITAL BARRIOS DEL CENTROPOBLADO MENOR DE VILLA

MAQUERCOTA

COMUNIDADES

Centro Pobladomenor de Villa

Maquercota:

Barrio 1º de Mayo,Barrio San Miguel,

Barrio Bellavista,Barrio Progreso,Barrio Unión.

Comunidad de QuispeMaquera

CENTRO POBLADO MENOR DE TICONA CUSULLACA:

Alcalde: Sr. Horacio Huayta Ccalle






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CENTRO POBLADO VILLA CHIPANA:

Alcalde: Sr. Reynaldo Churacutipa Ticona

CAPITAL BARRIOS DEL CENTRO POBLADO MENOR DETICONA CUSULLACA

Centro Poblado menor de

Ticona Cusullaca

Barrio 1º de Mayo,

Barrio Bellavista,Barrio 06 de Julio,Barrio Progreso.

CAPITAL BARRIOS DEL CENTROPOBLADO VILLA

CHIPANA

PARCIALIDADES

CentroPoblado Villa

Chipana

Barrio 17 de Setiembre,

Barrio Progreso,

Barrio 24 de Junio,

Barrio Nueva Esperanza,

Barrio 02 de Febrero.

Comunidad campesina de Tara Comunidad campesina de Cancamaya,

Comunidad campesina de Sucano, Comunidad campesina de Callachoco, Comunidad campesina de Mullakani, Comunidad campesina de Jilamaico, Comunidad campesina de Chaullacamani, Comunidad campesina de Paco Cusullaca, Comunidad campesina de Quety






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CENTRO POBLADO DE VILLA ASUNCIÓN DE ACCASO:

Alcalde: Sr. Miguel Ramos Ramírez

CAPITAL BARRIOS DEL CENTROPOBLADO VILLAASUNCION DE ACCASO

COMUNIDADES PARCIALIDADES

Centropoblado deVilla Asunción

de Accaso:

Barrio 22 de Agosto,Barrio 24 de Junio,Barrio Pari Llanque,

Barrio Central Candia.

Comunidad deFora.

Comunidad de

Yajacircatuyo.

ParcialidadArricollo,

Parcialidad Plaza

Ponco,






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7.8. PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL






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7.9. MANUAL PARA EL FORTALECIMIENTO DEL CENTRO DE PROMOCIÓN Y VIGILANCIA

COMUNAL DEL CUIDADO INTEGRAL DE LA MADRE Y EL NIÑO, PLANIFICACIÓN Y

PROGRAMACIÓN PAN






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7.10. FORMATO SNIP N° 03






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PIP NUTRICION - PILCUYO (PY FINAL LISTO PARA IMPRIMIR - FONIPREL 2015) con sello.iiiiii.pdf

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