PIODERMITE Piodermitele sunt infectii ale pielii cu bacterii piogene. Cel mai frecvent sunt implicati stafilococii si streptococii patogeni, dar pot interveni foarte rar si bacilii coli, piocianic, difteromorfi,etc. Precizam ca pe suprafata tegumentului exista permanent o populatie microbiana comensala, formata din stafilococus epidermidis, micrococi, corynebacterium, brevibacterium si propionibacterium, care formeaza o biocenoza cu rol important in apararea antiinfectioasa locala. Pe de alta parte se descrie si o populare microbiana temporara cu bacterii patogene la persoane sanatoase, instalata de regula dupa o piodermita prealabila vindecata. Astfel la circa 60% din oameni sunt temporar prezenti stafilococi patogeni in cavitatea nazala, pe scalp, in zonele inghinala si perianala iar la circa 20% constant prezenti in fosele nazale. In cele ce urmeaza vom prezenta piodermitele produse de stafilococii aurei hemolitici (stafilodermii ) si streptococii β-hemolitici de grup A ( streptodermii ) deoarece acestia sunt agentii etiologici cel mai frecvent intalniti in practica. Stafilococul aureu hemolitic este un coc Gram-pozitiv, aerob, necapsulat, patogenitatea sa fiind data de o serie de factori : coagulaza, hemolizina, leucocidina, enterotoxine, etc. Deoarece stafilococii sunt extrem de heterogeni din punct de vedere al antigenelor de suprafata, clasificarea lor cea mai utilizata este 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PIODERMITE
Piodermitele sunt infectii ale pielii cu bacterii piogene. Cel mai frecvent sunt implicati
stafilococii si streptococii patogeni, dar pot interveni foarte rar si bacilii coli, piocianic,
difteromorfi,etc.
Precizam ca pe suprafata tegumentului exista permanent o populatie microbiana comensala,
formata din stafilococus epidermidis, micrococi, corynebacterium, brevibacterium si
propionibacterium, care formeaza o biocenoza cu rol important in apararea antiinfectioasa locala.
Pe de alta parte se descrie si o populare microbiana temporara cu bacterii patogene la persoane
sanatoase, instalata de regula dupa o piodermita prealabila vindecata. Astfel la circa 60% din
oameni sunt temporar prezenti stafilococi patogeni in cavitatea nazala, pe scalp, in zonele
inghinala si perianala iar la circa 20% constant prezenti in fosele nazale.
In cele ce urmeaza vom prezenta piodermitele produse de stafilococii aurei hemolitici
(stafilodermii ) si streptococii β-hemolitici de grup A ( streptodermii ) deoarece acestia sunt
agentii etiologici cel mai frecvent intalniti in practica.
Stafilococul aureu hemolitic este un coc Gram-pozitiv, aerob, necapsulat, patogenitatea sa fiind
data de o serie de factori : coagulaza, hemolizina, leucocidina, enterotoxine, etc. Deoarece
stafilococii sunt extrem de heterogeni din punct de vedere al antigenelor de suprafata, clasificarea
lor cea mai utilizata este dupa tipul fagic, in piodermite fiind implicate mai frecvent 6 tipuri
fagice, dintre care cele mai virulente sunt tipurile 80/81, D77 si 71.
Streptococii β-hemolitici sunt coci Gram-pozitivi, aerobi, necapsulati, a caror patogenitate este
data de factori precum : proteina M si complexe mucopolizaharidice de perete, lipoproteine de
membrana cu actiune antifagocitara, streptolizinele O si S, streptokinaza, hialuronidaza, etc. In
plus fata de stafilococi prezinta un tropism particular pentru caile limfatice dermice.
Desi vor fi prezentate separat ca si stafilodermii si streptodermii, diferentierea este doar relativa.
In multe cazuri ( impetigouri, intertrigouri, ectime, cheilite, perionixis ) aspectul clinic al bolii
este acelasi si numai examenul bacteriologic poate evidentia care din cele doua bacterii este
agentul etiologic.
1
Stafilodermii
Stafilodermiile vor fi clasificate dupa structurile anatomice tegumentare afectate, in ordinea
descrescanda a frecventei.
Stafilodermii foliculare
Foliculitele acute superficiale constau in aparitia unei reactii inflamatorii stafilococice localizata
strict superficial la suprafata tegumentului, in jurul cate unui orificiu folicular.
Clinic boala se manifesta printr-o pustula centrata de un fir de par cu un halou eritematos in jur.
Eruptia cutanata poate fi reprezentata de o singura asemenea pustula, cateva sau cateva zeci ori
sute, dar nu afecteaza starea generala si se vindeca fara cicatrici. Topografic, se localizeaza
preferential pe scalp la copii, zona barbii si mustatii postpubertar la barbati, partile paroase ale
membrelor si fesele la adulti de ambele sexe, eventual in jurul unor plagi infectate. Diagnosticul
diferential se face cu pustulele din foliculitele tricofitice ( sicozisul tricofitic ), din acneea
vulgara, acneea rozacee, acneea de ulei, acneea clorica si acneea cortizonica.
Foliculite acute profunde sunt doua : orgeletul si vestibulita narinara. Firele de par din
vestibulul narinar si ale pleoapelor sunt in mod fiziologic cele mai groase fire de par ale oricarui
om si ca atare poseda cel mai larg orificiu folicular. Acest lucru permite ca infectia stafilococica
initial perifoliculara sa se extinda rapid in tot sacul folicular, devenind profunda. In ambele cazuri
manifestarea clinica consta in aparitia unui nodul inflamator de mici dimensiuni ( cativa mm )
intens eritematos si foarte dureros ( de fapt, semnele celsiene clasice : rubor, calor, tumor et dolor
), de regula unic, pe una din pleoape sau in vestibulul narinar si care se ulcereaza prin expulsia
continutului purulent in urmatoarele cateva zile, vindecandu-se prin cicatrice. Nu afecteaza starea
generala.
Sicozisul stafilococic este o foliculita profunda cronica. In acest caz infectia stafilococica prinde
de la inceput un numar mare de foliculi pilari ( zeci sau sute ) grupati pe o unica arie cutanata
( de regula zona barbii sau mustatii la barbati adulti) sau zona scalpului la copii, situatie in care
poarta numele de Kerion Celsi si prezinta un aspect clinic pseudo - tumoral.
2
Patogenetic, sicozisul incepe tot ca o foliculita acuta superficiala dar, fiind vorba de suse
stafilococice mai intens patogene, infectia nu se vindeca spontan, ci se extinde in decurs de
cateva saptamani de la orificiul folicular in profunzime la aproximativ jumatatea sacului
folicular, unde realizeaza o a doua colectie purulenta ( de unde expresia de "abces in buton de
camasa" folosita in cazul sicozisului stafilococic ).
Clinic se observa o formatiune pseudo - tumorala ( expresie a edemului inflamator masiv ) de
ordinul centimetrilor, eritematosa si dureroasa, acoperita de cruste purulente care aglutineaza
firele de par, cu evolutie cronica de luni sau ani de zile si tendinta la extensie lenta.
Adenopatia loco-regionala reactiva apare de regula si uneori apar si subfebrilitati. In unele cazuri
infectia stafilococica se extinde la tot sacul folicular, inclusiv bulbul folicular care este distrus,
situatie in care vindecarea are loc cu alopecie definitiva a ariei afectate. Aceasta forma particulara
de sicozis a fost numita sicozis lupoid. Diagnosticul diferential se face cu sicozisul tricofitic
( examinarile micologice si bacteriologice sunt esentiale, aspectul clinic in cele doua forme de
sicozis fiind identic ), cu granulomul piogen si cu tumori benigne sau maligne cutanate infectate
bacterian. In sicozisul stafilococic se impune asocierea tratamentului antibioterapic general cu cel
local si epilarea mecanica cu pensa a tuturor firelor de par afectate.
Stafilodermii perifoliculare
Furunculul
Furunculul si variantele sale clinice sunt stafilodermii perifoliculare deoarece infectia
stafilococica, realizata de suse microbiene mai intens patogene, reuseste sa depaseasca bariera
reprezentata de sacul folicular si disemineaza in dermul din jur, eventual pana in tesutul adipos
subcutanat, producand necroza si o importanta colectie purulenta.
Clinic se constata aparitia unui nodul inflamator cu toate semnele celsiene prezente, cu o
pustuleta in varf. In cateva zile nodulul devine fluctuent iar varful sau se necrozeaza, devenind un
"dop" galbui numit burbion.In urmatoarele cateva zile burbionul se elimina spontan, urmat de
eliminarea continutului necrotico - purulent si constituirea unei ulceratii, durerea si celelalte
3
semne inflamatorii cedeaza si se vindeca de regula printr-o cicatrice vicioasa, care deformeaza
planul tegumentar.
Furunculul apare mai frecvent ca eruptie unica, la adulti tineri, barbati, pe teritorii bogate in
foliculi pilo - sebacei si supuse frictiunii ( brate, coapse, fese, ano - genital ). Odata dezvoltat un
furuncul, va recidiva de regula, persoana in cauza ramanand purtatoare temporara de stafilococi
patogeni.
Starea de furunculoza este definita prin prezenta unor furunculi multipli si cronic recidivanti pe
un teren imunodeprimat ( diabet zaharat, alcoolism, neoplazii, SIDA, imunodeficiente innascute.
Furunculul antracoid ( carbunculul ) este o varianta clinica in care se dezvolta concomitent un
grup de furunculi, de regula la barbati in regiunea cefei, confluati intr-o unica masa pseudo -
tumorala de mari dimensiuni cu semne celsiene marcate, inclusiv stare febrila si adenopatie loco -
regionala satelita. Deoarece burbioanele si eliminarea continutului furuncullilor au loc aproape
concomitent, apare aspectul de "scurgere in stropitoare" descris in mod clasic.Vindecarea
naturala se face prin cicatrici cheloidiene.
Ca si complicatii ale furunculului antracoid pot sa apara periostita si osteomielita vertebrelor
coloanei cervicale sau septicemii cu punct de plecare cutanat.
Prezenta unui furuncul sau carbuncul impune, pe langa antibioterapia generala si locala,
interventie chirurgicala obligatorie, momentul propice fiind constituirea fluctuentei si / sau
burbionului, cu incizie larga si drenaj prin mese a colectiei purulente.In acest fel se reduce rata
recidivelor si se asigura vindecarea printr-o cicatrice normala.
Stafilococia maligna a fetei ( furunculul malign al fetei ) consta in dezvoltarea unui furuncul
banal si unic, localizat insa pe buza superioara.Tesutul celular subcutanat fiind deosebit de lax la
nivelul buzei, edemul inflamator din jurul furunculului este masiv si il mascheaza, ceea ce face ca
din punct de vedere clinic sa se observe doar un edem al buzei si eventual o pustuleta la
suprafata. Furunculul se poate palpa ca un nodul fluctuent in grosimea edemului buzei.
Denumirea de .malign. provine de la posibila complicatie redutabila a acestui furuncul : deoarece
sangele venos de la nivelul buzei superioare se dreneaza direct spre sinusurile venoase de la baza
4
encefalului, apare posibilitatea ca in urma unei traumatizari a furunculului infectia stafilococica
sa disemineze la acest nivel, producand tromboza septica de sinus cavernos, complicatie care
conduce la deces in 90% din cazuri.
Instalarea unei tromboze septice de sinus cavernos este anuntata de urmatoarele semne clinice :
cefalee extrema, febra inalta ( 40 – 42 grade C ), chemozis conjunctival, diplopie, coma. Din
aceste motive stafilococia maligna a fetei este o boala cu internare obligatorie iar tratamentul este
strict conservativ, prin antibioterapie generala si local comprese antiinflamatorii cu solutii
dezinfectante, interventia chirurgicala sau autotraumatizarea furunculului avand o contraindicatie
absoluta.
Diagnosticul diferential in toate formele de furunculi se face cu chiste cutanate suprainfectate,
hidrosadenita si antrax cutanat, gomele sifilitice sau tuberculoase.
Stafilodermii ale glandelor sudoripare
Hidrosadenita
Prin hidrosadenita se intelege infectia stafilococica a unei glande sudoripare apocrine. Clinic,
aspectul si evolutia formei acute sunt identice cu cele ale unui furuncul. Boala apare numai dupa
pubertate, adica din momentul intrarii in activitate a acestui tip de glanda sudoripara. Topografic
se localizeaza pe ariile cutanate ce prezinta glande apocrine, respectiv axilele ( 90% ) si zona
perigenitala.Sexul feminin este afectat predominant. In lipsa tratamentului chirurgical si
antibioterapic general si local, boala se cronicizeaza de regula, conducand la deformari
monstruoase ale axilei afectate.In timp, afectiunea poate deveni bilaterala.
Abcesele multiple ale sugarilor
Afectiunea este rara si apare la nou - nascuti, pana la un an de viata, in general malnutriti sau cu
igiena precara. Se caracterizeazea prin multiple nodozitati eritemato - violacei localizate pe fata,
scalp, gat, torace si fese, care evolueaza spre ulceratii si cicatrici atrofice, fara afectarea starii
generale, decat in cazul evolutiei spre o septicemie stafilococica cu punct de plecare cutanat. Spre
deosebire de furuncul si hidrosadenita, nodozitatile inflamatorii nu dezvolta burbioane.
Tratamentul implica asocierea antibioterapiei generale si locale cu rezolvarea chirurgicala a
5
colectiilor purulente.
Stafilodermii periungheale
Perionixis
Este o infectie a repliului ungheal intalnita mai des la femei, datorita manichiurii si menajului.
Clinic, aspectul este identic in perionixisul de cauza stafilococica, streptococica si cel candidozic.
In toate aceste cazuri repliul ungheal devine edematiat, eritematos, desprins de pe lama ungheala,
dureros la palpare si uneori apare o picatura purulenta la presiune intre repliu si unghie. Initial
leziune unica si acuta, netratat, perionixisul afecteaza mai multe degete si se cronicizeaza.
Mainile sunt implicate mult mai frecvent, dar poate apare si la picioare. Pentru tratamentul
etiologic sunt necesare examinari bacteriologice si micologice. Tratamentul local de electie
consta in aplicarea unui dezinfectant general, cum este produsul Betadine unguent, iodul continut
avand efect atat antibacterian cat si anticandidozic.
In cazurile cronice se constata aparitia unor deformari ungheale variate prin afectarea radacinii
unghiilor in procesul infectios (onixisul propriu - zis).
Diagnosticul diferential se face cu onicomicoze si onicodistrofiile din psoriazis si eczemele
localizate la degete.
Stafilodermii ale pielii glabre
Prin pielea glabra se intelege pielea relativ lipsita de fire de par, fiind prezent cel mult parul de tip
vellus. Termenii generici pentru orice infectii ale pielii glabre, indiferent de etiologia lor, sunt
impetigo pentru zonele extensorii si respectiv intertrigo pentru zonele flexorii, corespunzand