PIODERMAS – Antibióticoterapia. Por.- Laureano Rodríguez B. – DMV. – Colombia. Miembro Fundador - Sociedad Latinoamericana de Dermatología Veterinaria. -– “SLDV” Miembro Activo - Sociedad Europea de Dermatología Veterinaria – ESVD. Miembro Activo – Sociedad Brasilera de Dermatología Veterinaria – SBDV. Presidente de la Asociación Colombiana de Dermatología Veterinaria. – ACDV. E mail: [email protected]Introducción.- • Son común razón para el uso de A/B sistémicos. Piodermas Staphylococcicos, son particularmente comunes y frecuentes en Enfermedad subyacente (Hipersensibilidades – Disendocrinias), en donde la infección, inflamación y sensación de picor, juegan un importante papel en la patogénesis de la condición. • Tx A/B de pulsos FUE, rutinariamente usada, pero con el incremento y prevalencia de la resistencia antimicrobiana – AMR, es imperioso (R.S.P.) reenfocar esta práctica, siendo muy cuidadosos para preservar la eficacia de los antimicrobianos. (Ho-Animal). OBJETIVOS.- Identificarlos Clasificarlos por su Invasividad Tisular. Instaurar la óptima A/B Tx. Modalidad(es) de manejo a largo plazo. PIODERMAS. Clasificación según Invasividad. Pseudo-Piodermas (Superficie). Piodermas Superficiales. Piodermas Profundos. PIODERMAS Implican: Tiempo de Evolución Pseudo- piodermas – Humedad. Superficiales – AGUDEZA. Profundos – CRONICIDAD. PSEUDOPIODERMAS INTERTRIGO. Intertrigo – (Areas conformacionales de roce).
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PIODERMAS – Antibióticoterapia.
Por.- Laureano Rodríguez B. – DMV. – Colombia. Miembro Fundador - Sociedad Latinoamericana de Dermatología Veterinaria. -– “SLDV”
Miembro Activo - Sociedad Europea de Dermatología Veterinaria – ESVD. Miembro Activo – Sociedad Brasilera de Dermatología Veterinaria – SBDV.
Presidente de la Asociación Colombiana de Dermatología Veterinaria. – ACDV. E mail: [email protected]
Introducción.-
• Son común razón para el uso de A/B sistémicos. Piodermas Staphylococcicos,
son particularmente comunes y frecuentes en Enfermedad subyacente (Hipersensibilidades – Disendocrinias), en donde la infección, inflamación y sensación de picor, juegan un importante papel en la patogénesis de la condición.
• Tx A/B de pulsos FUE, rutinariamente usada, pero con el incremento y prevalencia de la resistencia antimicrobiana – AMR, es imperioso (R.S.P.) reenfocar esta práctica, siendo muy cuidadosos para preservar la eficacia de los antimicrobianos. (Ho-Animal).
OBJETIVOS.-
Identificarlos Clasificarlos por su Invasividad Tisular. Instaurar la óptima A/B Tx. Modalidad(es) de manejo a largo plazo.
En un apropiado manejo de PIODERMAS, es crítico el uso responsable de los antimicrobianos.
1. Confirmar siempre la existencia de la infección. 2. Identificar la(s) bacteria causal, 3. Seleccionar el A/B más apropiado: 1ª,2ª, o 3ª opción. 4. Asegurarse que la infección será tratada correctamente: Dosis, frecuencia, T,
cumplimiento. 5. Identificar y manejar la(s) condición(es) subyacente, para evitar recurrentes
terapias antimicrobianas.
La inmunosupresión debida a Incretopatías, tales como el HT o HAC, se evidencia más en
pacientes de mediana edad o gerontes.
A pesar de la MIRIADA de factores predisponentes posibles, las causas más habituales de
PIODERMAS secundarias en NUESTROS PACIENTES, son las hipersensibilidades.
Por tanto, SIEMPRE - se debe buscar e identificar la causa primaria subyacente y tratarla
aunada a la Tx A/B óptima, para potenciar al máximo, el éxito del tratamiento y prevenir
Terapias recurrentes
• Fundamental, identificar los signos clínicos, evitando innecesarias Tx A/B. • Caracterizar la infección como guía básica para establecer, si un Tto A/B es
necesario o NO ? • Pseudo-piodermas y Piodermas superficiales, están asociados a: prurito, eritema,
pápulas, pústulas, collaretes epidermales y alopecia multifocal. • Dolor, inflamación, trayectos fistulosos y hemorrágicos, asociados a P. profundos.
PIODERMAS PROFUNDOS. • Cronicidad - Complicación de Superficiales. • Invasión de la Dérmis. • Rebasamiento – ZMB. • Alopecia. • Sec. Sero-Hemo-purulenta. • Costras. • Forunculosis – (Celulitis – Paniculitis). • Trayectos fistulosos a distancia. • Granulomas. • Helcosis.
La Citología es la prueba: necesaria, ideal y rápida sobre el paciente, para detectar la presencia de una infección cutánea bacteriana. Se realiza por frotis, impresión directa, aspiración y todas bien realizadas, son apropiadas. Tinción con DiffQuik® - adecuada y conveniente. Cultivo NO siempre es necesario, pues la mayoría de los Staphylococos tienen un predecible patrón de sensibilidad A/B.
Cultivo y Antibiograma.-
✓ Los especímenes serán obtenidos por: Frotación de la parte inferior de las costras o del margen de los collaretes epidermales o del contenido de las pústulas.
✓ El A/B NO es necesario suspenderlo, pero los laboratorios deben ser advertidos sobre la reciente o actual Tx antimicrobiana.
✓ La citología debe ser siempre realizada y comparada con los resultados del cultivo. El clínico sospechará siempre, de un inexacto resultado, cuando ellos no se correlacionan.
✓ El conocimiento de los más frecuentes microorganismos, ayudará a la interpretación de cual prescribir, frente a una eventual mezcla de resultados de susceptibilidad. Así, la interpretación de los resultados del cultivo será muy cautelosa.
✓ En particular los test son pobremente predictivos de la respuesta en Tx tópica, que ofrece concentraciones reportadas en mg/ml y exceden las CIM (que están dadas en ug/ml).
• Cuando los signos clínicos y los hallazgos citológicos no son coherentes entre si.
Ej: si en la citologia no hay microorganismos pero los signos clinicos indican pioderma.
• Cuando en la citología se observan bacterias con forma bacilar, ya que en estos casos es dificil predecir la sensibilidad del A/B a ellos.
• En los casos de pioderma profundo, puesto que los tratamientos son de larga duracion.
• En infecciones que supongan un riesgo para la vida del paciente. (FN). • Cuando sospechamos con argumentos - Resistencia.
• Otros potencialmente efectivos son: POB, Etil-Lactato, peróxido de hidrógeno, sales de Ag, acido hipocloroso y solución de hipoclorito.
• Eficacia in vivo y efecto residual NO han sido suficientemente demostrados !!! • Los PAMs muestran in vitro actividad antimicrobiana, pero esto parece estar
limitado a las condiciones fisiológicas in vivo.
• A/B tópicos, son usados en lesiones solo focales, especialmente con bacterias – AMR.
• Reporte de efectividad para: Sulfadiazina de Ag, ácido fusídico y mupirocina. • Gentamicina, amikacina y fluoroquinolonas pueden ser adicionadas a crema de
sulfadiazine. Antibióticos Sistémicos.
✓ Los A/B sistémicos, actividad comprobada frente a Staphylococos. ✓ HOY - Resistencia a Tetraciclinas y Macrólidos, son frecuentes en algunos paises y
áreas geográficas. ✓ La dosis suministrada debe asegurar adecuadas concentraciones en piel. ✓ La eficacia es dependiente de la concentración tisular y de la frecuencia de
suministro. ✓ Los Bacteriostaticos, se podrán Px SOLO, si el paciente es inmuno-competente. ✓ A/B con alto volumen de distribución ej: Fluoroquinolonas, lincosamidas, and
macrolidos), destruyen bacterias intracelulares y penetran bien en tejidos inflamados. (En contraste las Penicilinas).
✓ Secreciones purulentas y tejidos necróticos, inactivan las Sulfas potenciadas – TMPS, macrólidos, lincosamidas y aminoglicósidos.
✓ A/B de reducido espectro, son preferibles, a los de amplio espectro, Por alterar la flora intestinal, pudiendo inducir resistencia de E. coli.
✓ A/B no licenciados por ser de importancia crítica en Ho., NUNCA, debemos usarlos en medicina veterinaria, V. gr: Vancomycin, Teicoplanina y Carbapenems etc.
✓ Ttos A/B solo serán iniciados de inmediato, si su aplazamiento llega a comprometer, la vida del paciente.
✓ Tx A/B inmediatas, se sustentan con la Citología y la susceptibilidad bacteriana, pero los clínicos debemos, utilizar los de espectro más reducido, hasta el reporte del cultivo.