PowerPoint Presentation
CaseKen Sanden 112013240Identitas PasienNama: tn.gUmur: 33 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiPekerjaan: wiraswastaAgama: IslamTanggal Pemeriksaan: 29 Juni 2015
AnamnesisKeluhan UtamaMata kiri nyeri sejak 5 hari yang laluKeluhan TambahanMata berai, belekan, rasa mengganjal dan merahRiwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan mata kiri nyeri sejak 5 hari yang lalu disertai mata berair, belekan, merah dan terasa mengganjal.Untuk keluhan diatas pasien belum pernah berobat kedokter hanya membeli obat tetes mata di warung.Keluhan seperti salit kepala, pusing, gatal pada mata, penglihatan buram, trauma disangkal oleh pasienPasien juga mengeluhkan riwayat batuk, nyeri tenggorokan, nyeri ulu hati, dan muntah 3 hari yang lalu..Riwayat Penyakit DahuluOs menyangkal memiliki keluhan yang sama sebelumnya, dan rewayat penyakit sistemik lainnya.Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga Os tidak ada yang memiliki keluhan serupa dan penyakit sistemik lainnyaSTATUS GENERALISKeadaan Umum: Tampak sakit ringanKesadaran: Compos MentisStatus ophtalmologisODPEMERIKSAANOS1,0Visus7,0OrthophoriaPosisi Bola MataOrthophoriaTenang PalpebraTenang TenangKonjungtivaHiperemis, injeksi konjungtiva(+), tampak pinguekula dan pembuluh darah disekitarnyaJernihCorneaJernihDalamCOADalamBulat, sentral, refleks cahaya langsung dan tak langsung (+/+)Iris/PupilBulat, sentral, refleks cahaya langsung dan tak langsung (+/+)JernihLensaJernihJernihVitreusJernihRF (+), papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, A/V 2:3 RM (+), perdarahan (-), eksudat (-), sikatriks (-)
FundusRF (+), papil bulat, batas tegas, CDR 0,3, A/V 2:3 RM (+), perdarahan (-), eksudat (-), sikatriks (-)Pergerakan Bola MataSesuai pemeriksaKonfrontasi TestSesuai pemeriksa N/palpasiTonometri digitalN/palpasiDiagnosisWorking Dx: Pinguekilitis
Differential diagnosis : PterigiumKonjungtivitis alergika
Tata LaksanaC.xytrol 4x1 tetes os
Gunakan pelindung mata seperti kacamata dan helm saat berkendaraan.Jika ingin diangkat dan keluhan memberat dapat di konsulkan ke dokter spesialis mata.PrognosisAd Vitam:bonamAd Fungsionam:bonam