TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO. GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS HOSPITAL DR.FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2018. PIEDRAHITA RIVAS DIEGO EDUARDO. TUTORA: Dra. Ana Zambrano Bello MSc. PERIODO LECTIVO 2018 - 2019 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
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PIEDRAHITA RIVAS DIEGO EDUARDO. - repositorio.ug.edu.ecrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/43433/1/CD... · estudiante Piedrahita Rivas Diego Eduardo, con C.I. 0918756602 indicando
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TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIA A LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO.
GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES
DE 5 AÑOS HOSPITAL DR.FRANCISCO
ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2018.
PIEDRAHITA RIVAS DIEGO EDUARDO.
TUTORA: Dra. Ana Zambrano Bello MSc.
PERIODO LECTIVO 2018 - 2019
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “DR. ALEJO LASCANO BAHAMONDE”
ESCUELA DE MEDICINA
GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ,HOSPITAL DR.
FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2018.
Autor: Piedrahita Rivas Diego Eduardo
Tutor: Dra. Ana Zambrano Bello MSc.
Fecha: marzo 2019 Guayaquil - Ecuador
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ”GASTROENTERITIS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
,HOSPITAL DR. FRANCISCO ICAZA BUSTAMANTE EN EL
AÑO 2018.”
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Piedrahita Rivas Diego Eduardo
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): Dra. Ana Zambrano Bello Msc.
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Medicas
GRADO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: 01/05/2019 No. DE PÁGINAS: 54
RESUMEN/ABSTRACT: Entre los principales objetivos de esta investigación se encuentra la determinación de los diferentes microorganismos causantes de las enfermedades diarreicas aguda en una muestra de niños menores de 5 años que consultaron por emergencia o consulta externa del Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante. Este estudio es de corte transversal, la información se recogió mediante aplicación de una encuesta a 110 historias clínicas pertenecientes a niños menores de 5 años con cuadro clínico de gastroenteritis aguda
Campylobacter spp; E. coli, E. coli productora de verotoxina E. coli O157:H7,
enterohemorrágica, E. coli productora de la toxina Shiga, las intoxicaciones
estafilocócicas, Salmonella entérica en sus diferentes serotipos, intoxicaciones
23
estafilocócicas y/o Clostridium perfringens. En un menor porcentaje infecciones
parasitarias causadas por Cryptoporidium o Giardia lamblia.” (30)
Tabla 12 Agente causal de la GEA en niños <5 años.
FUENTE: aepap.org
Cuando la diarrea tiene una duración mayor a cinco días, se debe de
considerar infección persistente, si el niño tiene alguna intolerancia o alergia a
algún alimentos, o la presencia de enfermedades gastrointestinales crónicas
en donde la diarrea se presenta como principal síntoma.
El Rotavirus es un virus que pertenece a la familia Reoviridae, se conocen
alrededor de 7 grupos que se denominan con las primeras 7 letras del
abecedario, siendo el A el más frecuente. Los humanos son el único huésped y
su contaminación es por vía oro-fecal.
24
25
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS
Un estudio realizado a 291 pacientes llamado “Características
epidemiológicas y clínicas de las gastroenteritis agudas según su etiología por
rotavirus u otra en niños menores de 5 años atendidos en una institución
privada de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires”, se estudió a niños con
gastroenteritis aguda en donde la prevalencia de la misma a causa del
rotavirus era significativo en pacientes que no habían sido vacunados 16/59
sobre los que si recibieron la vacuna 34/206. (31)
Un estudio realizado en Perú denominado “Enteropatógenos
predominantes en diarreas agudas y variables asociadas en niños atendidos
en el Hospital Regional Lambayeque, Perú” estudio a 70 niños menores de 10
años en los cuales 34 de ellos se demostró el agente etiológico. El agente
causal con mayor prevalencia fue el parasitario, posterior el bacteriano y por
último el viral. (32)
26
El agente etiológico con mayor porcentaje fue a causa de Giardia lamblia
en el 18,6% de los casos, seguido con el 10,0% por Salmonella enteritidis.
(32)
Un artículo de invitación realizado en Uruguay llamado “Gastroenteritis
aguda: formas de presentación clínica y etiología en niños hospitalizados en el
Hospital Pediátrico, Centro Hospitalario Pereira Rossell” estudio a niños
ingresados en este centro en donde se demostró que de los pacientes
ingresados de los cuales 826 de 6.744 fueron ingresos producidos por GEA, de
estos 130 neonatos, 267 eran lactantes entre 1 – 3 meses, 303 entre 3 a 6
meses, 86 entre 6 a 12 meses y 40 lactantes mayores. Los grupos de
enteropatógenos se identificaron en el 20% de las muestras, de los cuales los
virus detectados fueron: en el 7,9% rotavirus, 1,7% adenovirus, 1,6%
norovirus. Los de etiología bacteria tuvieron prevalencia en el 5,9% de los
casos por Campylobacter, 2% Shigella, 0,6% Yersinia y el 0,3%
Salmonella.(33)
27
2.4 MARCO CONCEPTUAL
2.4.1 VARIABLES DEPENDIENTES:
Gastroenteritis aguda
La gastroenteritis es una inflamación de la membrana interna del intestino
causada por un virus, una bacteria o parásitos, que se manifiesta como
episodios agudos de diarrea que puede llevar a un severo estado de
deshidratación al paciente.
2.4.2 VARIABLES INDEPENDIENTES:
Antecedentes de gastroenteritis
Cuadro clínico de enfermedad diarreica aguda o gastroenteritis aguda que
requirió atención hospitalaria en el trascurso de un año, se toma en cuenta el
año donde más episodios existieron.
Diagnóstico del estado nutricional para la edad
Resumen de diagnósticos nutricionales reportados por el primer nivel en
atención de salud en la página web del sistema de vigilancia alimenticia y
nutricional del ecuador.
Zona de procedencia
Área geográfica de donde proviene al paciente previo a la consulta que se
tomó en cuenta para esta investigación.
Antecedentes patológicos personales
Patologías asociadas, cursadas o superadas desde que nace hasta la fecha
de la consulta en que fue tomada esta investigación.
Edad
Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la fecha de la consulta que
género esta investigación.
28
IMC
Materia corporal presente en el cuerpo humano Representado en la
escala de índice de masa corporal
Microorganismo aislado
Agente patológico aislado en exámenes coprológicos de los pacientes
seleccionados
29
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 Tipo de investigación
El estudio presentado es de características observacional, ya que se
observan los comportamientos de las diferentes variables y trata de determinar
la fuerza de correlación entre variables; es un estudio transversal, por lo que se
realizó solo una medición en un tiempo determinado y retrospectivo.
3.2 Método de investigación
Este se considera una investigación de tipo descriptivo, con propósito de
determinar una asociación entre los microorganismos aislados en las heces, la
edad, la zona de procedencia, el diagnostico nutricional. En el tiempo de
investigación se consideró a todos los niños menores a 5 años atendidos en la
emergencia o consulta externa del Hospital del Niño Dr. Francisco Icaza
Bustamante con diagnóstico de gastroenteritis aguda.
3.3 Población
La población estudiada y la muestra son de la misma magnitud, ya que se
conformó por todos niños menores a 5 años de edad con diagnóstico de
gastroenteritis aguda y sus equivalentes, en el Hospital del Niño Dr. Francisco
Icaza Bustamante, Guayas - Ecuador.
De 2345 atenciones del grupo seleccionado, se seleccionaron 210
pacientes los cuales son niños menores de 5 años que contaban con los
criterios básicos de inclusión para esta investigación.
30
FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza
Bustamante
3.4 Criterios de inclusión:
1. Se incluyó a todos los niños menores de 5 años de edad.
2. Pacientes con diagnóstico de gastroenteritis aguda y sus equivalentes.
3. Pacientes que asistieron a la consulta externa o fueron diagnosticados
al momento de asistir a la emergencia.
4. Pacientes atendidos durante el periodo comprendido de 1 enero del
2018 y 31 de diciembre 2018 en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza
Bustamante.
5. Pacientes que cuenten con un examen coprológico para determinación
de agentes causales.
6. Todos los pacientes antes descritos que se encuentren en la historia
clínica institucional proporcionada por el departamento de estadística.
3.5 Criterios de exclusión:
1. Pacientes que no se registran en la historia clínica digital del Hospital del
Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante.
2. Pacientes con diagnostico etiológico por examen coprológico en otra
unidad hospitalaria.
8%
92%
PACIENTES HOSPITAL ICAZA BUSTAMANTE
GEA
SIN GEA
31
3.6 Viabilidad
Esta investigación considero que puede ser viable, ya que no requiere
excesivos recursos económicos, se cuenta con una base de datos
computarizada en el hospital donde se desarrollara esta investigación, las
historias clínicas están detalladas en torno a los días de hospitalización, las
consultas por emergencia y citas por consulta externa del grupo de pacientes
seleccionados, los datos de laboratorio a la mano.
3.7 Operacionalización de las variables de investigación
Antecedentes de gastroenteritis
1 episodio en un año.
2 episodios en un año
3 episodios en un año
4 episodios en un año
5 episodios en un año
6 o más episodios en un año
Diagnóstico del estado nutricional para la edad.
Bajo peso para la edad.
Peso elevado para la edad.
Desnutrición
Sobrepeso
Obesidad
Zona de procedencia
Urbana
Sub Urbana
Rural
Antecedentes patológicos personales
Anemia
32
Desnutrición
Obesidad
Cirugías previas
Trastornos genéticos o hereditarios
Discapacidad física
Discapacidad intelectual
Asma bronquial
Neumonía
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo
Galactosemia
Fenilcetonuria
Edad
De 0 a 6 meses
De 7 a 12 meses
De 13 a 18 meses
De 19 a 24 meses
3 años de edad
4 años de edad
5 años de edad
IMC
<16.00 Infrapeso: Delgadez Severa
16.00 - 16.99 Infrapeso: Delgadez moderada
17.00 - 18.49 Infrapeso: Delgadez aceptable
18.50 - 24.99 Peso Normal
25.00 - 29.99 Sobrepeso
30.00 - 34.99 Obeso: Tipo I
35.00 - 40.00 Obeso: Tipo II
>40.00 Obeso: Tipo III
Microorganismo aislado
Rotavirus
Norovirus
33
Campylobacter
Adenovirus
Salmonella
Escherichia coli enteropatogénica
Yersinia
Giardia
Cryptosporidium
E. colienteroagregante
Shigella
E. coli productora de toxina tipoShiga
E. coli enterotoxigénico
Entamoeba
Otros
Diagnostico etiologico indeterminado
3.8 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA
La técnica que se utilizó en esta investigación fue en la recolección de
datos en las historias clínicas proporcionadas en la institución previa solicitud
(anexo 01) facilitadas por el departamento de docencia del Hospital del Niño
Dr. Francisco Icaza Bustamante, con la aplicación de ficha de recolección de
datos como instrumento adjuntado (anexo 02), que se aplicó de forma directa
en las historias clínicas de las pacientes que cumplieron los criterios de
inclusión entre el 01 de enero del 2018 al el 31 de diciembre 2018.
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FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
Gráfico 1.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnóstico de gastroenteritis
aguda entre enero del 2017 y diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza
Bustamante, según sus agentes causales.
Análisis.- Por medio de esta grafico podemos ver la representación
porcentual de los agentes etiológicos que desarrollaron enfermedad diarreica
aguda, el 35% de los casos correspondieron a el rotavirus como agente
etiológico, el 20 % no se logra definir la causa, el 12% corresponde al
Norovirus, el 6% corresponde al adenovirus.
Rotavirus 33%
Norovirus 12%
Campylobacter 2%
Adenovirus 6%
Salmonella 1%
E. C. enteropatogenica 2%
Yersinia 1%
Giardia 3%
Cryptosridium 1%
E. C. Enteroagregante
1%
Shigella 1%
E. C. Toxina shiga 1%
E.C Enterotoxigenico 0%
Entamoeba 17%
Otros 5%
No determinado 15%
GRÁFICO: Representación porcentual en relación a los agentes etiológicos.
Rotavirus Norovirus Campylobacter AdenovirusSalmonella E. C. enteropatogenica Yersinia GiardiaCryptosridium E. C. Enteroagregante Shigella E. C. Toxina shigaE.C Enterotoxigenico Entamoeba Otros No determinado
35
FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
Gráfico 2.- Porcentaje de pacientes que cumplen los criterios de inclusión, seleccionados
entre los diagnosticados con gastroenteritis aguda, entre enero del 2018 a diciembre del 2018 en
el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante.
Análisis.- En esta grafica observamos un total de 2345 (100%) niños
diagnosticados de GEA, de este universo sólo 210 niños (8%) cumplieron con
os criterios de inclusión, los pacientes fueron hospitalizados y son la muestra
del estudio de la presente investigación.
Pacientes con Gastroenteritis aguda
2135 niños
Pacientes con
criterios de inclusión, seleccionados para la
investigación. 210 niños
GRÁFICO: Porcentaje de pacientes que cumplen los criterios de inclusión, seleccionados entre los diagnosticados con gastroenteritis aguda entre enero del 2017 a diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza Bustamante.
Pacientes con criterios de inlusionsleccionados para la investigacion.
Sin criterio de Inclusión
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FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
Gráfico 3.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnóstico de
gastroenteritis aguda entre enero del 2018 y diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr.
Francisco Icaza Bustamante, según su zona de procedencia.
Análisis.- En esta grafica podemos observar la distribución porcentual
según el área de procedencia del grupo de pacientes que cumplieron los
criterios de inclusión, la mayoría pertenece al sector urbano con el 60%,
seguido por los cuales no se especifica con el 17%
Urbana 60% Rural
10%
Suburbana 13%
No especifica 17%
GRÁFICO: Área de procedencia del grupo de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión.
Urbana
Rural
Suburbana
No especifica
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FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
Gráfico 4.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnostico de gastroenteritis
aguda entre enero del 2018 y diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza
Bustamante, según su edad.
Análisis.- En relación al grupo de edad se puede observar que predomina
la GEA en el grupo de los 3 años (29%) seguidos por el grupo de los 5 años de
edad (24%), por debajo de ellos se encuentra el grupo de los niños de 4 años
(14%).
De 0 a 6 meses 4% De 7 a 12 meses
5% De 13 a 18 meses
12%
De 19 a 24 meses 12%
3 años de edad 29%
4 años de edad 14%
5 años de edad 24%
GRÁFICO: Distribución porcentual por grupos de edad de los pacientes.
De 0 a 6 meses
De 7 a 12 meses
De 13 a 18 meses
De 19 a 24 meses
3 años de edad
4 años de edad
5 años de edad
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FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
Gráfico 5.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnostico de
gastroenteritis aguda entre enero del 2018 y diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr.
Francisco Icaza Bustamante, según su edad y zona de procedencia.
Análisis.- En esta grafica podemos observar la distribución según la zona
de procedencia y la edad, observamos que la gráfica se dirige principalmente a
los niños menores de 3 años de edad del sector urbano.
0
5
10
15
20
25
0 a 6meses
7 a 12meses
13 a 18meses
19 a 24meses
3 años deedad
4 años deedad
5 años deedad
´GRÁFICO: Relación según la distribución de la zona de procedencia y edad
Urbana
Suburbana
Rural
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FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
Gráfico 6.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnostico de
gastroenteritis aguda entre enero del 2018 y diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr.
Francisco Icaza Bustamante, según sus antecedentes de gastroenteritis.
Análisis.- En relación al número de episodios de Gea en un año
predomina el 52% con un solo episodio, seguido con el 21% con dos
episodios..
1 episodio en un año 52%
2 episodios en un año 21%
3 episodios en un año 9%
4 episodios en un año 9%
5 episodios en un año 7%
> de 6 episodios en un año
2%
GRÁFICO: Distribución porcentual según los antecedentes de gastroenteritis tomando una referencia anual.
1 episodio en un año
2 episodios en un año
3 episodios en un año
4 episodios en un año
5 episodios en un año
> de 6 episodios en unaño
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FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
Gráfico 7.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnóstico de gastroenteritis
aguda entre enero del 2018 y diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza
Bustamante, según sus antecedentes de gastroenteritis y edad.
Análisis.- Observamos en la gráfica que la gran mayoría de los casos son
pacientes de 3 años de edad con 1 o 2 episodios de gastroenteritis aguda.
0
5
10
15
20
25
0 a 6meses
7 a 12meses
13 a 18meses
19 a 24meses
3 años4 años
5 años
GRÁFICO: Distribución de los pacientes con GEA relacionando su edad y el número de episodios.
1 episodio
2 episodios
3 episodios
4 episodios
5 episodios
> 6 episodios
41
Bajo peso para la edad 19%
Peso elevado para la edad
2%
Desnutricion 10%
Sobrepeso 2%
Obesidad 1%
Peso adecuado para la edad
30%
No definido 36%
GRÁFICO: Pacientes según su estado nutricional en el SIVAN WEB segun su edad.
Bajo peso para laedad
Peso elevado parala edad
Desnutricion
Sobrepeso
Obesidad
Peso adecuadopara la edad
No definido
FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
Gráfico 8.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnóstico de gastroenteritis
aguda entre enero del 2018 y diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza
Bustamante, según su diagnóstico de estado nutricional SIVAN web.
Análisis.- En esta grafica se encuentra la información proporcionada por el
sistema nacional de vigilancia alimentaria del ecuador que rige en niños
menores de 5 años, encontramos que el 36% no se encuentra registrados en
el sistema, quiere decir que no llevan controles en el primer nivel de salud, el
30% se encuentra en peso adecuado para la edad, el 19% de pacientes se
encuentran en bajo peso, y el 10% en desnutrición.
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FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
Gráfico 9.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnóstico de gastroenteritis
aguda entre enero del 2018 y diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr. Francisco Icaza
Bustamante, según su IMC
Análisis.- Esta grafica nos trae la representación del estado nutricional del
grupo de pacientes seleccionados según su IMC, el 48% se encuentra en un
peso normal, seguido por el 37% con delgadez aceptable, 8% corresponde a
delgadez moderada y el 1% a delgadez severa.
Delgadez Severe 1%
Delgadez moderada 8%
Delgadez Aceptable 37% Peso Normal
48%
Sobrepeso 5%
Obeso tipo I 1%
Obeso tipo II
0%
Obeso Tipo III 0%
GRAFICO: Estado nutricional de pacientes seleccionados según su IMC.
DelgadezSevere
Delgadezmoderada
DelgadezAceptable
Peso Normal
Sobrepeso
Obeso tipo I
Obeso tipo II
Obeso Tipo III
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FUENTE: Diego Piedrahita – Hosp. Del Niño Dr. Francisco Icaza Bustamante
Gráfico 10.- Pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, con diagnóstico de
gastroenteritis aguda entre enero del 2018 y diciembre del 2018 en el Hospital del niño Dr.
Francisco Icaza Bustamante, según sus antecedentes patológicos.
Análisis.- Podemos constatar que la GEA se presenta en un mayor porcentaje
(11%) en los pacientes con anemia aguda, seguido por un (5%) en pacientes
con desnutrición.
Anemia 11%
Desnutricion 5%
Obesidad 1%
Cirugias previas 1%
Trastornos geneticos o hereditarios
4%
Discapacidad fisica 5% Discapacidad
intelectual 1%
Asma bronquial
1%
Neumonia 3%
Hipotiroidismo 0%
Hipertiroidismo 2%
Galactosemia 1%
Fenilcetonuria 0%
No refiere 65%
GRÁFICO:Antecedentes patológicos personales en el grupo de pacientes seleccionados .
Anemia DesnutricionObesidad Cirugias previasTrastornos geneticos o hereditarios Discapacidad fisicaDiscapacidad intelectual Asma bronquialNeumonia HipotiroidismoHipertiroidismo GalactosemiaFenilcetonuria No refiere
44
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 Resultados
Entre los resultados más importantes podemos observar que del total de
consultas realizadas por los servicios de consulta externa y emergencia,
apenas el 8% de los pacientes cumplen los criterios de inclusión para
esta investigación, principalmente por que la mayoria de pacientes, ósea
el 92% restante aproximadamente no cuentan con examen coprológico
para determinación de agentes causales.
Como era de suponerse, por la ubicación geográfica de la institución de
salud en la que se realiza la investigación, el 73% de pacientes son
provenientes de la ciudad, esto quiere decir provienen del sector urbano
y suburbano, mientras apenas el 10% provienen del área rural.
Entre los grupo etarios más importantes afectados por este cuadro
clínico, encontramos que el 29% corresponde a los niños de 3 años de
edad, grupo mayoritario en esta investigación, seguidos por el 24%
correspondiente a los niños de 5 años, el 14% se identifican a los niños
de 4 años y pequeños porcentajes existentes para niños menores de 2
años divididos con el 4% para neonatos hasta 6 meses, 5% de 7 a 12
meses , y el 12% equivalente a niños de 13 a 24 meses
respectivamente.
Entre las principales correlación de variables podemos observar que el
porcentaje más alto de pacientes son niños de 3 y 5 años de edad de la
zona urbana.
Entre los principales antecedentes de gastroenteritis el 52% de los niños
han presentado al menos una atención hospitalaria en un año, el 21%
han acudido en dos ocasiones al nosocomio por el mismo diagnóstico
de gastroenteritis, el 18% se comparten aquellos que presentaron entre
3 y 4 episodios.
En la plataforma SIVAN web se ubicó a la mayoria de los niños
seleccionados, sin embargo el 36% no tienen registro de atenciones de
control nutricional, mientras el 30% siguiente presenta una buena
condición nutricional, el 19% de los niños presentan bajo eso para la
45
edad, y el 10% desnutrición entre los datos más relevantes, estos
valores coinciden con los datos sobresalientes en la escala nutricional
del IMC.
El 65% de los niños no presentan antecedentes patológicos personales,
mientras que el 16 % siguientes están vinculados netamente al estado
nutricional.
En la determinación de agentes causales nuestra investigación arroja
los siguientes resultados: en el 33% de pacientes se identificó el
rotavirus, el 12% el norovirus, el 2% el campylobacter, el 6% los
adenovirus, el 2% para la Escherichia coli enteropatogénica, el 3% para
la giargiasis, 1% para la Yersinia, el 17% para la entamoeba, un 5% a
otro tipo de agentes no especificados y un 15% de pacientes no se logró
ninguna diagnostico etiológico.
4.2 Discusión
En este estudio se presentó la limitación de no poder determinar en
primer lugar la prevalencia de la enfermedad diarreica aguda o
gastroenteritis aguda, sin embargo ese no era el cometido de la misma,
sino más bien, poder determinar los agentes causales más frecuentes
que se presentan en nuestro medio, allí se encuentra otra limitación ya
que tan solo el 8% de pacientes presentaron un diagnostico etiológico
gracias a los métodos diagnósticos, es un porcentaje muy bajo en
comparación con países de primer mundo, en los cuales el 75% de
pacientes conocen cual fue el agente causal que genero aquel cuadro
clínico según la Asociación Española de Pediatria en su publicación
sobre la diarrea aguda y el protocolo diagnostico-terapeutico en el año
2016, esto se da principalmente por las limitaciones económicas que
enfrenta la salud pública, dificultad tecnológica para la determinación de
agentes etiológicas por parte de los estudios de laboratorio y dificultad
de determinar en procesos agudos los agentes causales, quiere decir,
en muchos casos donde se logró identificar los agentes causales, el
cuadro clínico ya había cursado.
El porcentaje atribuido a la atención de los pacientes del sector
provenientes del sector urbano y suburbano es subjetivo, ya que por la
46
ubicación de la unidad donde se genera la investigación es evidente que
el porcentaje más alto sea del sector urbano, a eso sumado la atención
en primer nivel de estos casos que en su gran mayoria puede ser
ambulatorio, disminuye la afluencia de pacientes del sector rural a los
hospitales públicos al interior de las grandes ciudades.
Al igual que la literatura médica internacional como lo señala P. Lehert
en su publicación sobre “Racecadotril for childhood gastroenteritis: an
individual patient data meta-analysis.” expuesto en capítulos anteriores,
el mayor porcentaje de pacientes que cursan con este cuadro clínico se
encuentra entre los 3 y 5 años de edad, es importante recalcar que en
los pacientes menores de 2 años de edad epidemiológicamente
conocemos que las gastroenteritis son principalmente de características
virales, por lo tanto es poco productivo realizar exámenes de análisis
coprológicos en este grupo etario, esto quizás pueda limitar los
resultados de grupos etarios por que como se expuso en anteriores
capítulos uno de los criterios de inclusión es que los pacientes tengan
un análisis coprológico.
El estado nutricional de los pacientes que fueron seleccionados, y los
antecedentes de enfermedad diarreica aguda a repetición están
correlacionaos, siendo así el bajo peso y la desnutrición propio de los
pacientes que han presentado estos cuadros clínicos a repetición.
Al igual que la literatura internacional, O' Ryan. En su trabajo
investigativo “Prospective characterization of norovirus compared with
rotavirus acute diarrhea episodes”, se coincide en esta investigación
que las principales causas generadoras de gastroenteritis aguda son
los virus, a la cabeza de esta lista el rotavirus y el norovirus.
47
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
Las consultas por gastroenteritis no se dan con mayor frecuencia entre
los 2 primeros años de vida, en la institución donde se realiza la
investigación, se dan principalmente entre los 3 y 5 años de vida.
El agente etiológico más importante aislado de la gastroenteritis aguda
es el rotavirus en niños hasta los cinco años de edad.
Entre los 3 a 5 años de edad la gastroenteritis aguda no comparte
porcentajes similares entre etiologías virales y bacterianas, en nuestra
investigación predomino principalmente los agentes virales.
Los parásitos son en menor porcentaje los causantes de cuadros de
gastroenteritis aguda en niños menores de 5 años de edad.
Influye mucho la condición económica, la zona de procedencia, las
normas de higiene y el estado nutricional para la identificación de
microorganismos aislados.
5.2 Recomendaciones
Salud preventiva en madres de niños entre 3 a 5 años de edad, con
información enfocada principalmente al lavado de manos, higiene
personal, alimentación apropiada apuntando a restringir las cadenas de
transmisión de los virus.
Desarrollar campaña preventivas en la centros de desarrollos infantiles,
realizar controles sanitarios a estas instituciones.
Fortalecer la implementación de zinc elemental y retinol como
suplemento de micronutrientes, ya que ambas está comprobado que
48
previene cuadros clínicos relacionados a las enfermedades diarreicas
agudas.
Campaña de desparasitación entre os niños de 3 a 5 años en los
primeros niveles de salud cada 6 meses.
Inclusión de la asignatura salud preventiva y comunitaria en las
escuelas y colegios con la finalidad de potencializar la salud preventiva
en este tipo de enfermedades infecciosas.
Charlas en grandes centros de aglutinación comunitaria, donde nos
permita llegar a un alto porcentaje de pacientes con nuestro mensaje
preventivo.
Espacios radiales y televisivas alrededor de las medidas para prevenir la
trasmisión de este tipo de enfermedades.
Intervención sanitaria en comunidades con mayor prevalencia de
enfermedades infecciosas o de fácil transmisión.
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CAPÍTULO VI
6. BIBLIOGRÁFIA
1. Kotloff, K. L. et al. Burden and aetiology of diarrhoeal disease in infants
and young children in developing countries (the Global Enteric
Multicenter Study, GEMS): a prospective, case-control study. Lancet, v.
382, n. 9888, p. 209-22, Jul 2013. ISSN 1474-547X. disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23680352.
2. Walker, C. L. et al. Global burden of childhood pneumonia and
diarrhoea. Lancet, v. 381, n. 9875, p. 1405-16, Apr 2013. ISSN 1474-