Pied de l’enfant Malformations Pied bot varus équin Anomalies des orteils (nombre, forme) Troubles de croissance Pied plat Pied creux Avant-pied
Pied de l’enfant
MalformationsPied bot varus équinAnomalies des orteils (nombre, forme)
Troubles de croissancePied platPied creux
Avant-pied
Pied bot varus équin
• 1 enfant sur 750, diagnostic ante-natal • Traitement orthopédique +++, chirurgie
si défauts persistants.
Diagnostic qui se fait en anté natal
Cela entraîne la réalisation d’une amniocentèse afin d’écarter une pathologie sous-jacente
La radiologie est inutile car il n’y a que du cartilage, l’échographie fera le diagnostic
Il existe plusieurs type de traitement:
Ponsetti
Ou fonctionnel
Radiographie
Permet de décrire et quantifier les lésions initiales
Permet de surveiller l’évolution pendant le traitement
Intérêt de l’échographie
NAVICULAIRETALUS
Coupe axiale par voie médiale
PBVE sévère
Coupe axiale par voie médiale
Coupe sagittale par voie postérieure
Flexion dorsale normale
talustibia calcaneus
PBVE
Coupe sagittale par voie postérieure
tibia talus calcaneus
normal
Prise en charge thérapeutique
• Méthode de Ponsetti:• Traitement fonctionnel
(kinésithérapie)• En fonction de l ’évolution chirurgie
ou non avant l ’âge de la marche (~20%)
• Suivi à la fin de croissance
Plâtre changé régulièrement: il y a un traitement chirurgicale qui est réalisé entre le 4ème et le 5ème plâtre, afin de couper le tendon d’achille: tenotomie
Traitement fonctionnel
Attelle thermo formable
Photo de pied bot mal traité
Traitement chirurgical
• Libération des zones fibreuses,• Allongement du tendon d’Achille,• Reposition des structures
ostéo-cartilagineuses.
• Garrot pneumatique > risque escarre
Adolescent, pied plat unilatéral
Raideur de la sous-talienne
> suspicion de synostose
Synostose talo-calcanéenne
• Traitement du déséquilibre musculaire– Neurotomie,– Allongement du TP, achille (fasciotomie),– Transferts TA, TP.
• Si déformations osseuses– Capsulotomies,– Ostéotomie de Dwyer,– Arthrodèse.
Pied creux varus
Hémi-transplant du tibialis posterior
Ostéotomie de Dwyer
Ostéotomie du médio-pied
Triple arthrodèse
Pied plat valgus
• Contraction/rétraction fibulaires et triceps,• Faiblesse du T posterior,• Raccourcissement tricipital, >>> perte de l’éfficacité du bras de levier
+++• Troubles rotationnels des membres inf.,• Troubles cutanés (hyper-appui),• Chaussage difficile.
Intervention de Grice
Spina bifida marchant
Diplégique spastique marchant
Allongement du calcaneus / Evans
Hallux valgus
1
23
• M1 neck osteotomy (Reverdin):
• M1 neck osteotomy (Reverdin):
• Adductor tenotomy and lateral capsulotomy:
• Adductor tenotomy and lateral capsulotomy:
• P1 osteotomy (Akin):
• P1 ’osteotomy (Akin):
• Correction of the vicious flexion position of the 2nd toe (stiff):– + P1 and P2 osteotomy.
• Additional procedures:– No proximal osteotomy of M1
was made.• Indicated if IMT angle is > 18º (M.
Del Prado).