piciorul stramb congenital

PICIORUL PICIORUL STRAMB STRAMB

CONGENITALCONGENITALProf.Dr. Andrei FiricaProf.Dr. Andrei Firica

Podograma normala si Podograma normala si patologicapatologica

Picior normalPicior normal Picior talusPicior talus Picior valgusPicior valgus Picior strambPicior stramb Picior equinPicior equin Picior Picior

adductusadductus Picior rotundPicior rotund Picior cu Picior cu

hallux valgushallux valgus

Combinatia de deformari Combinatia de deformari cea mai frecventacea mai frecventa

Picior equinPicior equin++

Varusul piciorului posteriorVarusul piciorului posterior++

SupinatieSupinatie++

Adductia piciorului anteriorAdductia piciorului anterior

78,8% = 1% din n.n.

♂/♀ = 2/1

Piciorul stramb dobandit:Piciorul stramb dobandit: ArtrogripozaArtrogripoza Teratologic(defecte de formare Teratologic(defecte de formare

oase/muschioase/muschi PosttraumaticPosttraumatic Dupa paralizie de SPEDupa paralizie de SPE

PatogeniePatogenie BOHM = Oprirea in dezvoltareBOHM = Oprirea in dezvoltare LOMBARD = Teoria neuromusculara LOMBARD = Teoria neuromusculara

a dezechilibrului intre flexori si a dezechilibrului intre flexori si extensoriextensori In piciorul varus-equin:In piciorul varus-equin:

Hipotonie extensori, peronieriHipotonie extensori, peronieri Hipertonie triceps sural, tibial posterior, Hipertonie triceps sural, tibial posterior,

flexori degete.flexori degete.

Examen clinicExamen clinic Deformarea Deformarea

cuprinde 5 cuprinde 5 componente:componente: Piciorul posterior Piciorul posterior

equin(max.90°) + equin(max.90°) + varus(max.60°)varus(max.60°)

Piciorul anterior = Piciorul anterior = inversiune + inversiune + adductieadductie

Molet atroficMolet atrofic Rotatia interna a Rotatia interna a

tibiei.tibiei.

Examen radiologicExamen radiologic Profil/fata:Profil/fata:

Unghiul dintre talus si calcaneu Unghiul dintre talus si calcaneu diminuat de la 30-40° la 0-20°.diminuat de la 30-40° la 0-20°.

Tratament ortopedicTratament ortopedic Inainte de ziua 10: Inainte de ziua 10:

corectie pasiva, blanda, corectie pasiva, blanda, repetata zilnicrepetata zilnic

Dupa ziua 10: Dupa ziua 10: corectie seriata cu gipsuri corectie seriata cu gipsuri

care se schimba la 1-2 care se schimba la 1-2 sapt.sapt.

Corectie in ortezeCorectie in orteze Succesiunea:Succesiunea:

1. adductia antepiciorului1. adductia antepiciorului 2. varusul piciorului2. varusul piciorului 3. equinul.3. equinul.

Pentru impiedicarea recidivelor:Pentru impiedicarea recidivelor: Orteze de zi/noapteOrteze de zi/noapte Incaltaminte ortopedica pe comandaIncaltaminte ortopedica pe comanda Cazuri incurabile = CHIRURGIACazuri incurabile = CHIRURGIA

Tratament chirurgicalTratament chirurgical A. Piciorul equin:A. Piciorul equin:

Alungire tendon Achilean(din luna a 4-a)Alungire tendon Achilean(din luna a 4-a) Eliberare capsulo-ligamentara interna.Eliberare capsulo-ligamentara interna.

Tratament chirurgicalTratament chirurgical B. Adductus + B. Adductus +

supinatie supinatie antepicior:antepicior: Copii 2-8 ani: Copii 2-8 ani:

op. op. Turco(eliberare Turco(eliberare postero-interna)postero-interna)

Copii 4-12 ani: Copii 4-12 ani: Osteotomie Osteotomie

cuneiforma cuneiforma cuboidcuboid

+/- transpozitie +/- transpozitie tibial anterior.tibial anterior.

Tratament chirurgicalTratament chirurgical C. Malformatie persistenta:C. Malformatie persistenta:

Dubla artrodeza + alungire tendon Dubla artrodeza + alungire tendon achileanachilean

Op. Steindler – sectiunea aponevrozei Op. Steindler – sectiunea aponevrozei plantare.plantare.

Piciorul stramb valgus Piciorul stramb valgus convexusconvexus

(PES PLANO-VALGUS)(PES PLANO-VALGUS) Aspect clinic:Aspect clinic:

Piciorul latit:Piciorul latit:

Examen radiologicExamen radiologic

Axul longitudinal Axul longitudinal talus-calcaneu ≥ talus-calcaneu ≥ 40°40°

Tratament chirurgicalTratament chirurgical In piciorul plat valg flasc – ridicarea In piciorul plat valg flasc – ridicarea

scafoiduluiscafoidului

Tratament chirurgicalTratament chirurgical In verticalizarea talusului – operatia In verticalizarea talusului – operatia

“calaretului”“calaretului”

Tratament chirurgicalTratament chirurgical La copii mari – dubla artrodezaLa copii mari – dubla artrodeza