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deLas tesinas
Belgrano
FacultaddeHumanidades CarreradeLicenciaturaenPsicología Trabajocomparativoentreelabordajede gruposfamiliaresdeEnriquePichón-Rivière yelpsicoanálisismultifamiliarde JorgeGarcíaBadaracco
N°471KatherineWalter
Tutor:FelipeMüller
DepartamentodeInvestigaciones Noviembre2010
Universidad de Belgrano
UniversidaddeBelgranoZabala1837(C1426DQ6)
CiudadAutónomadeBuenosAires-ArgentinaTel.:011-4788-5400int.2533e-mail:[email protected]
url:http://www.ub.edu.ar/investigaciones
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Índice
- Introducción.................................................................................................................................. 5
- Capítulo1:-Dospensadoresdevanguardia. A-BrevereseñabiográficadeEnrique Pichón-Rivière............................................................. 7 B-BrevereseñabiográficadeJorge E. García Badaracco....................................................... 8
- Capítulo2:-Elabordajede“gruposfamiliares”dePichón-Rivière A-Teoría: 1.Enfermedadmentalyvínculo............................................................................... 9 B-Técnica: 1.Contextogrupalfamiliar....................................................................................... 12 2.Tiposdeintervencionesyobjetivos..................................................................... 13
- Capítulo3:-Elabordajemediante“PsicoanálisisMultifamiliar”deGarcíaBadaracco: A-Teoría: 1.Enfermedadmentalyvínculo............................................................................... 16 B-Técnica: 1.Contextogrupalmultifamiliar................................................................................ 18 2.Tiposdeintervencionesyobjetivos..................................................................... 19
- Capítulo4:Integracióndelosconceptosmencionadosenloscapítulos2y3............................. 23
- Conclusión .................................................................................................................................. 29
- Comentariosfinales..................................................................................................................... 29
- Bibliografía .................................................................................................................................. 31
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Introducción
Enlosúltimossetentaañosdelapsiquiatría,sepuedenregistrarvariosdesarrollossignificativosquecontribuyeronalmejortratamientodelsufrimientopsíquico.Dosprincipalesexponentesdeestosdesa-rrollossonEnriquePichón-RivièreyJorgeE.GarcíaBadaracco,psiquiatrasdefervientevocaciónygraninfluenciasobrelaprácticadelaPsicologíaClínicaenArgentina.Conunavastaexperienciaenlaclínicapsiquiátrica,Pichón-RivièreyGarcíaBadaraccohaninvertidosusesfuerzosenposdeldescubrimientodenuevasformasdetratarlapatologíamentalgrave,ampliandonotoriamenteelpanoramaenrelaciónaltratamiento.
Pichón-Rivièredesarrollóundispositivodetratamientoparagruposfamiliares,basadoenpilaresteóricosqueélmismodescubrióyformulóalolargodesutrayectoriacomomédicopsiquiatra,talescomola“Teoríadelvínculo”,elconceptode“portavoz”,“chivoemisario”,“enfermedadgrupalemergente”,“grupooperativo”,“ECRO”yotros.Debatiéndoseelpsicoanálisisclásiconadaprácticoparaél,dicePichón-Rivière(1985,p.50)sobresuenfoque:“Lapsicologíasocialquepostulamosapuntaaunavisiónde‘hombreensituación’,objetodeunacienciaúnicaointerciencia,ubicadoenunadeterminadacircunstanciahistóricaysocial.”
Porotraparte,elpsiquiatraargentinoGarcíaBadaracco,viéndoseinfluenciadopor losaportesdePichón-Rivière(einclusotrabajandoconélenalgunasoportunidades),desarrollóelPsicoanálisisMul-tifamiliarparatratar lapatologíamentalgrave,asícomotambiénmuchasotrasproblemáticasquenoestánentendidasestrictamentebajoesostérminos,retomandolosaportesdelapsicologíasocialhechosporsucolegaPichón-Rivière.DiceGarcíaBadaracco(2001)eneldiscursodepresentacióndesulibro:
Esuntrabajocomplementariodecualquierotrapsicoterapiaynoesnecesariamenteunapropuestaalternativa,sinomasbienesunapropuestaque,enelcasodelapsiquiatríapropiamentedichaydelpsicoanálisis,esuntipodeexperienciaqueamientenderpermitesobretodoempezararesolverlosimpassesentendidoscomolosprocesosterapéuticosbloqueados,yaseaunpacientepsiquiátricoquenomejora,yaseaunpacienteenpsicoterapiadecualquiertipoquenomarcha(p.4).
GarcíaBadaraccodesarrollóunaseriedeconceptosquepermitencomprenderlapatologíamentalenelgrupofamiliarcomoelde”interdependenciarecíproca”,“interdependenciapatógena”,“identificaciónalienante”,queseexplicaránconmayorprecisióneneltranscursodeestetrabajo.
TantoPichón-RivièrecomoGarcíaBadaracco,hanpensado,estudiadoytrabajadolaenfermedadmentalgrave,elevandoelniveldeespecificidadteórico-prácticodesusdesarrollos,haciendoposiblequeambosabordajesayudenaexplicarvariascuestionesrelacionadasalpadecimientopsíquicoylaprácticaclínica.
TantoeltrabajodeGarcíaBadaraccocomoeldePichón-Rivière,hacenhincapiéenlaimportanciadelcontextosocialdelindividuo,trabajandoconelmismo,conlassituacionesydetallesdelavidacotidianaquehacenalhombreensociedad.
Objetivo General
ElobjetivodeestetrabajoesestablecerlospuntosprincipalesdeencuentroydesencuentroentrelosabordajesdeEnriquePichón-RivièreyJorgeE.GarcíaBadaraccoenloquerespectaalateoría,latécnicaylaprácticaclínica.
Objetivos Específicos
- InvestigarcuálessonlasideasdePichón-RivièreyGarcíaBadaraccoenrelaciónalaenfermedadmentalgraveysurelaciónconelvínculo.
- InvestigarcuálessonlasideasdePichón-RivièreyGarcíaBadaraccoenrelaciónalcontextogrupal.- InvestigarcuálessonlasideasdePichón-RivièreyGarcíaBadaraccoenrelaciónalasintervencionesysusobjetivos.
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Justificación
Tomaréestosdosautoresprincipalmenteporquesusaportessonrevolucionariosenelámbitodelasaludmentaltantoanivelteóricocomopráctico,ysusconocimientosyexperienciaslosubicancomoimportantesexponentesdelaprácticaclínica.
Porotraparte,esteenfoquecomparativodeambosdispositivos,permiteeldebateclarosobrelateoríaytécnicaqueestosautoresdesarrollaronparaeltratamientodelapatologíamentalgrave,abriendolasposibilidadesparapensarnosóloalPsicoanálisisyalaPsicologíasocial,sinotambiénalroldeltera-peuta,ensulaborcomoclínicoysucondicióndeserhumano.Losejescentralesserán:elconceptodeenfermedadmentalysurelaciónconelvínculo,losdesarrollosentornoalcontextogrupal,yeltipodeintervencionesutilizadasporcadaunoconlosrespectivosobjetivosquepersiguen.
Esimportantemencionarqueestetrabajonoahondaráenlosreferentesdeestosautores,sinomásbienseráunacomparaciónconcretadedoscuerposteóricossobreloscualesseconstruyendosdispo-sitivosterapéuticosdistintos:elabordajede‘gruposfamiliares’yel‘PsicoanálisisMultifamiliar’.
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Capítulo1:Dospensadoresdevanguardia
1a.EnriquePichón-Rivière-Rivière
NacidoenGinebraporelaño1907,erapartedeunafamiliadepadresfranceses(AlphonseyJose-phine)ycincohermanos(hijosdelmatrimoniodesutíaconsupadre).LleganalaArgentinaenelaño1910condestino,ChacoyCorrientes,para iniciarunanuevavida.Habiendocrecidoenmediode laculturaguaraníyatravesandosuadolescenciaenGoya,terminasusestudiossecundariosycomienzaaestudiarmedicinaenRosario.
Curiosopornaturaleza,seinteresóporelarte,lapoesía,laarqueología,laantropología,lamedicina,ytantasotrascosasqueparecíanhallarlugardentrodesupensamiento.Detodasformas,másalládetodosestospasatiempos,supasiónporlaclínicalollevóaahondarenelcaminodelpsicoanálisis,losgruposylapsicologíasocial.Ensulibro“Elprocesogrupal”(1985,p.8),Pichón-Rivièrecuentacomofueinspiradosuinterésporestascuestiones:
“[…] mi vocación analítica surge como necesidad de esclarecimiento de los misterios familiares y de indagación de los motivos que regían la conducta de los grupos inmediato y mediato”
Serecibeen1934,mientrasejercíacomopracticanteenelasilodeoligofrénicosdeTorres(cercanoaLuján,ProvinciadeBuenosAires),mientrassecuestionabalainfluenciapositivadeldeporteenlosinternadosyescribíacríticasdearteparalarevista“Nervio”.En1936,ingresaatrabajarenelHospiciodelasMercedes.PoreseentoncesleinteresabaelpensamientodeClaude,Ey,LacanyleíaRimbaudyLautrèamont.
En1937secasaconArmindaAberastury,reconocidapsicoanalistadelaépoca,influenciadapodero-samenteporlasideasdeMelanieKlein.En1942,participadelafundacióndelaAsociaciónPsicoanalíticaArgentinajuntoaGarma,Cárcamo,Rascovsky,LangeryFerrariHardoy,comenzandoadesarrollaryenseñarpsicologíasocialdentrodelserviciodelHospiciodelasMercedes,dandocursosamiembrosdeAPAycandidatos(Dagfal,2009,p.151).
MelanieKleinfuedegraninfluenciaparaélyaquesobresuconceptualizacióndelosobjetosmaloybueno,esqueseasientanlasbasesdelacomprensióndelaenfermedadmentalparaPichón-Rivière.En1947publicaunartículosobreelnúcleopsicóticocentralpresentedemaneralatenteentodoslosindividuos,pudiendoserdesencadenadoporunasituacióntraumáticaodepresiva.(Resnik,2002,p.289).Almismotiempo,creaunservicioespecíficoparaadolescentespsicóticos.
En1953crea laPrimeraEscuelaPrivadadePsicologíaSocialyen1955el InstitutoArgentinodeEstudiosSocialesparaelestudiodelosprocesosdeinteracciónsocialysuinfluenciaenlapatologíamental,habiendodesarrolladosusdosprincipalesaportesteóricos:lateoríadelvínculoylateoríadelgrupooperacional.Eneseentonces,comenzabaaincorporarlapsicologíadelaconductadeLagache,lapsicologíaconcretadePolitzeryladinámicadegruposdeLewin.(Dagfal,2009,p.160).
“Pichón-Rivièreyaseñalabaquelasesiónanalíticaera‘bicorporalytripersonal’,aludiendoalacons-tantepresenciadeltercero(oterceros)enelámbitodelarelación”(Losso,2002,p.883).
AntesdelsuicidiodesuesposaArminda(delacualyaestabaseparado)en1972,Pichón-Rivièrepublicasuslibros“Psicologíadelavidacotidiana”y“DelpsicoanálisisalaPsicologíaSocial”(ensusdostomos),dondedesarrollaconceptosdesumatrascendenciacomoel‘vínculo’,el‘ECRO’,el‘portavoz’,el‘chivoemisario’,etc.,paralacomprensióndelasociedadeinteraccióndelosindividuosdentrodelamisma.
Luegodelhomenajerealizadoporsusmáscercanosensucumpleañosnúmero70,el16deJuliode1977,falleciódeunparocardíaco.Susaportesdejaronimpresionesquetrascendieronatravésdeltiempoparatodossuscolegasydiscípulos:
“El espíritu creador del maestro se perpetúa pues a través de todas las transformaciones posibles, en el espíritu de quienes han comprendido que la verdadera transmisión del saber se cumple sobre la base del intercambio y de la cordialidad” (Resnik, 2002, p. 295).
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“Padre del psicoanálisis, de la psicología social, del trabajo con grupos y de tantas otras cuestiones del campo de la salud mental en nuestro país” (Zito Lema, 2007, p. 13).
“[…] pienso que tenemos que recordar a Pichón-Rivière como un verdadero pionero del psicoanálisis en la Argentina y que tenemos que seguir agradeciéndole sus enseñanzas. Éstas constituyen un hito necesario en el progreso de nuestras ideas psicoanalíticas” (G. Badaracco, 2002, p. 898).
“Su pensamiento impregnó profundamente la génesis de las carreras de psicología en la argentina” (Töpf, 1996, p. 20).
“La docencia era desarrollada como un diálogo, un hecho viviente y no una mera repetición de cono-cimientos cristalizados. Este era su objetivo” (Avenburg, 1996, p. 14).
“Pichón-Rivière tenia una gran generosidad con la gente que quería aprender o que trabajaba con él, era algo realmente conmovedor.” (Quiroga de P, 1996, 16)
“Mi padre venció fuerzas abrumadoras. Y nos legó esa certeza: hay ojos que entrevén sin miedo la locura” (P. Rivière, M., 1996, p. 4).
1b.JorgeE.GarcíaBadaracco
JorgeEnriqueGarcíaBadaracco,nacióel8deNoviembrede1923enBuenosAires,Argentina.EstudióMedicinaenlaUniversidaddeBuenosAires,graduándoseconDiplomadeHonoren1947.
Porelaño1950,viajóaParísparacompletarsuformaciónenclínicapsiquiátricaypsicoanalítica,trabajandoencompañíadeAjuriaguerraenel hospitalSantaAna,dentrodelServiciodeRelajaciónCorporal(Markez,2009,p.85).DurantesuestadíaenFrancia,trabajóconpersonalidadesdestacadasdelaclínicacomoEy,Hecaen,Nacht(quienfuetambiénsuanalista),Levobici,Girau,Delay,Diatkineyotrostantos.TuvotambiénlaoportunidadderealizarseminariosdepsicoanálisisconLacanmientraseraAssistantÉtrangerdelaCliniquedesMaladiesMentalesetdel´EncéphaleenlaCátedradePsiquiatría.
En1958fuePresidentedelaAsociaciónPsicoanalíticaArgentina.ConsiguióeltítulodeDoctorenMedicinaenlaUBAenelaño1961.SiendoJefedeServiciodelHospitalNeuropsiquiátricodeBuenosAires‘JoséT.Borda’(1957),creólaComunidadTerapéuticaPsicoanalíticadeEstructuraMultifamiliardondeporelaño1962,secomenzaronarealizarlasreunionesmultifamiliarespresenciadastambiénporenfermeros,residentesyotrosprofesionalesdelasalud.
“Desdelosiniciosdeestaandadura,comulgaconlosprincipiosdeComunidadTerapéuticadesarro-lladospordiferentesautoresyenespecialporMaxwellJones.Suformaciónpsicoanalíticalepermiteprofundizarsobrelapsicopatologíaindividualysudimensiónrelacional”(MascaróMasri,2005,p.1).Enelaño1964llevaadelanteelprimerHospitaldeDíamixtoparapacientespsiquiátricosenBuenosAires,ofreciendotratamientoambulatorioalosqueibandejandolainternaciónyfortaleciendosusideassobreelprocesoterapéutico(MascaróMasri,2005,p.1).
“Cuandohablamosdelserhumanocomounaunidadpsicosomática,no tenemossuficientementeencuentaqueestamosinmersosenunasociedadyenunacultura,enlacualloquellamamos‘mente’empezósiendogrupal-familiarmásqueindividualpropiamentedicho,comoahoraloconsideramos”(G.Badaraccoyotros,1998,p.14).
En1968,luegodemuchosañosdetrabajoenloshospitalesneuropsiquiátricosBordayMoyano,creasupropiaclínicadedía,dentrodelámbitoprivado,llamadaDITEM.Enésta,permanecetrabajandodurante25años,hechoqueleresultódevastaimportanciaparaellanzamientodesuslibros:“BiografíadeunaEsquizofrenia”(1982)ysure-edición,“Demoniosdelamente:biografíadeunaesquizofrenia”(2005),“LaComunidadTerapéuticaPsicoanalíticadeEstructuraMultifamiliar”(1990),“Psicoanálisismultifamiliar:losotrosennosotrosyeldescubrimientodelsimismo”(2000),enloscualesdejademanifiestoelabordajeterapéuticodesuelecciónparaeltratamientodelapatologíamental.
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Duranteladécadadel80,cumpledosmandatosenlapresidenciadelaAsociaciónPsicoanalíticaArgentina,escandidatoapresidentedelaAsociaciónPsicoanalíticaInternacionalycatedráticodePsi-quiatríaenlaUBA,acargodeladireccióndelDepartamentodeSaludMentaldelamisma.
GarcíaBadaraccorecibiónumerososreconocimientosalo largodesucarrera.Dentrodelosmásimportantes,seencuentranelPremioKonexdePsicoanálisisen1986,yen2005premioMaestrodelaMedicinaArgentina(Markez,2009,p.86).EnJuliode2009,esdeclaradoPersonalidadDestacadadelaCienciadelaCiudadAutónomadeBuenosAires,porserelcreadordelaTerapiaMultifamiliarydemu-chosotrosconceptosquehacenmásesperanzadorelpronósticoytratamientodelaenfermedadmentalgrave.JuntoconPichón-Riviére, fueunodelospionerosde lacomprensiónde lapsicosisentendidacomounprocesoreversible.JorgeGarcíaBadaraccofallecióel11deSeptiembrede2010ysuscolegasyseguidoresconservanellegadodesumaestro:
Dice Alfredo Canevaro (1996): “luchó siempre contra el mito de la incurabilidad de los psicóticos, como nadie lo hizo en Argentina”.
María Elisa Mitre cuenta su experiencia en DITEM y refiriéndose a García Badaracco agrega (1998, p. 28): “La puerta se abrió y entró el director. Su sola presencia imponía el respeto más absoluto. Los ojos de todos se fijaron en él, esperaban respuestas y ayuda. Lo miraban como se mira en la infancia al padre que se las sabe todas. (…) Todos sabíamos que el director sabía escuchar, poner límites y desarmar las tramas familiares más complejas.”
“Fue la persona que en el inicio de mi andadura, suscitó una visión esperanzadora del tratamiento de las psicosis y otras patologías severas” (Mascaró Masri, 2005, p. 2).
EnriquePichón-Rivière-Rivière
2a.1.Enfermedadmentalyvínculo
“La locura puede describirse como la resultante de colocar un vínculo interno sobre uno externo, con respecto al cual tiene prioridad.”
Pichón-Rivière-Riviére (1979, p. 52)
Antesdecomenzarconeldesarrollodeestasección,esimportanteunaintroducciónalosdistintostemasquesevanadesarrollarenrelaciónalaenfermedadmentalyelvínculo.Enestepuntodeltrabajosedesarrollará:ladefinicióndevínculoysuimplicanciaenlaenfermedadmental,explicandocómoseconformaladimensióninternadelosvínculosinternalizados,apartirdelasrelacionesconlosobjetosexternos.Porotraparte,vaaexplicarlaetiologíadelaenfermedadmental,entendidacomolaconjuncióndemúltiplesfactoresquecolaboranconeldesarrollodelamismaenunmomentodeterminadodelavidadelapersona,ycontemplandoellugarqueocupalaenfermedadmentaldeunodelosmiembrosdentrodeungrupofamiliar.
ParaahondarenlarelaciónentreenfermedadyvínculoparaPichón-Rivière,esimportantesaberquelodefinía(1995,p.193)comola“[…]relaciónparticularconunobjeto,lacualformaunpattern,unapautadeconductaquetiendearepetirseautomáticamente,tantoenlarelacióninternacomoenlarelaciónexternaconelobjeto”.Deestaformasevacreandounaestructuraencadacasoymomentoparticular,inicialmentemotivadapor lasnecesidades ‘biopsicológicas’asersatisfechas.Estadimensión interna(conformadaporlamaneradeinternalizacióndelosobjetosexternos)quereconocíaPichón-Rivièreenelvínculo,encontrabasubaseenlateoríakleinianadelasposicionesesquizoparanoideydepresiva,endondelasprimerasexperienciasdesatisfacciónofrustracióndelbebéconelobjeto,vanadarlesignifi-caciónalvínculoainternalizar,segúnlascualesestepodráserbuenoomalorespectivamente.Deéstaforma,sevaconstituyendoelmundointernodelsujeto,enlainteracciónentresujetoyobjeto,formado
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porlainternalizacióndeéstosvínculosintersubjetivamente,conformandoelgrupointernoenunintentodereconstruccióndelarealidadexterior,desdelosociodinámicoalospsicosocial,facilitandouobstaculizandoelaprendizaje,segúnlaconfrontaciónentreintersubjetivo(construidoentreelsujetoysusinteraccionesconelmundoexterno)ylointrasubjetivo(construidoporelsujetocomoserindividual).Estadivalenciapresenteentrelosobjetosbuenosymalossedaríaporeldobledireccionamientodelobjeto:porunladoelobjetosedirigehacialagratificaciónyporelotrosedirigealafrustración,provocandolosdosvalores,positivoynegativo,delosobjetosenestecasoparcializados.Laformadeladirecciónqueestosobjetostomen,provocaráenelsujetoquelorecibelosiguiente:enelcasodesergratificación,elamaryseramadoyenelcasodelafrustración,elodiar,deshacerseocontrolaryserodiado.Enelprimercaso,lareaccióndelsujetovaaserlaangustiaporlaposibilidaddeperderalobjetoporlaspartesproyectadasenél.Enelsegundocaso,laspartesmalasproyectadassobreelobjetomalo,hacenvolverlaagresividadcontraelsujetomismo,originandoideasosentimientosdepersecuciónporlaculpageneradapreviamenteentornoalobjeto‘malo’.Tantoelvínculobuenocomoelvínculomalo,sondosimágenesbásicasqueoperanenlamentedelpaciente.
Pichón-Rivièreentendíaalvínculocomounaestructuracomplejaquenosóloincluíalarelacióndeobjeto,sinotambiénlaconducta,conformandovínculosconobjetosexternosdeloscualessedesprendíanvínculosinternos.Estasrelacionesdeobjetoqueseconstruyeninternamente,sonparaPichón-Riviérelaexplicaciónocultadelaconductamanifiesta,visibleenelmundoexterno(Dagfal,2009,p.284).Enladiferenciaciónentremundointernoymundoexternoesquequedaimplícitalaidentidad,posibilidaddeautonomíadelsujetoyconstruccióndelarealidadexteriorinternamente.
LoqueplanteaPichón-Rivière,eslanocióndedistorsiónentrelaimagenqueinternalizadelobjetoelsujetodeestegrupoprimario,yloqueésteesenrealidad,causadaéstadistorsiónporununasituación“x”enlahistoriadelsujeto,quenopermitelacoincidenciaquedeberíaexistirentreimageninternaeimagenexterna.Pensabatambiénquenoexistenfronterasrígidasentrelasestructuraspsicóticayneu-rótica(siendoreversiblela“locura”),existiendodesencadenantescapacesdetraumatizarodeprimiralapersonacausandolaenfermedadmental.
Araízdeestaconcepcióndevínculo,Pichón-Rivièrecomienzaapensarquetodaconductadesviada,surgeenrealidaddeunasituacióndeconflictoendondeelenfermointentadeformafallidaadaptarsealmedio(P.Rivière,1985,p.9),utilizandodiferentesmecanismosdedefensaymanifestándoseenunaomasáreasdeexpresióndelaconducta:1.mente,2.cuerpo,3.mundoexterno(P.Rivière,1985,p.18-19).ParacomprenderlaetiologíadelaenfermedadmentalbajolacualserigePichón-Riviéreparaentenderlasituaciónpatológica,esimportanteconocer losseisprinciposquehacenalaconfiguracióndeunaestructurapatológicaparaél.Estosson(P.Rivière,1985,p.18-30)
1) policausalidad:(montodecausación).Interaccióndefactores:constitucional,disposicionalyactual.2) pluralidadfenoménica:fenómenosdelamenteproyectadossobrelasáreas:mente,cuerpoymundo
externo(interaccióndelas3áreas),dependiendodeláreadondeelsujetoubiquelosvínculosdeacuerdoalainteracciónentremundointernoyexterno.
3) continuidadgenéticayfuncional:existenciadeun‘núcleopatogenéticodepresivo’delcualseintentadesprenderatravésdemecanismosdedefensaprimitivos(introyección,proyecciónyescisióndelyo),manifestadosenlasdistintasexpresionesclínicas.
4) movilidaddelasestructuras:lasestructurassoninstrumentalesysituacionalesenelaquíyahoradelprocesodeinteracción.
5) vínculo,rolyportavoz:adjudicacionesyasuncionesdepapelesdentrodeungrupoenbaseacondi-cionesprescriptasenlahistoriadelsujeto,quepermitencomprenderlaconstruccióndelaestructura.
6) situacióntriangular:(Edipo).Gestaltdondelamodificacióndeunparámetro,modificaeltododelaestructura(elmontodeadjudicacionesyasuncionesdependerádelroldeseramadouodiado).
Elenfermoesaquelqueasumeelroldelapatologíafamiliarquedebesermantenidaycontroladaensecreto,yencontramos laexplicacióndeestaenfermedadensumismocontexto.Sucompañeradeestudioytambiénpareja,AnaP.deQuiroga(1996,p.16),cuentaloscomienzosdelacomprensión“grupal”delaenfermedadmentalenPichón-Rivière:
[…]laformadelapresenciaoausenciadelgrupofamiliar,leibandandoindicadoresenrelaciónaquéteníaquevereseenfermarse
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conesainteracciónfamiliar[…]ibaencontrandociertasrelacionesentreelmododeinterpretar,quepodíatenerqueverconeldelirioono,laexperiencia,loqueocurría,larealidad,queteníaelpacienteenalgunascosasquepodíantenerqueverconsugrupofamiliar.
Allíescuandoélplantealaideadequelaenfermedaddelapersonaesunemergentedeesainterac-ción,ycomienzaaincluirelcontextodelsujetoenfermoydelafamiliaenfermadentrodelacomprensiónquehacíadelaenfermedadmental,viendoalenfermocomoel‘denunciante’delconflictogrupalfamiliar.Algodelpacienteidentificadodenunciauncontenidoque,dealgunamanera,nofuedichooexplicado,generándoseunmalentendidoqueseentrevédentrodelossíntomasmanifiestosdelaenfermedaddel‘paciente’.
“La psicosis es el emergente nuevo y original que aparece como consecuencia de la ruptura del equi-librio familiar. […] . El emergente mental, que es el cuadro psiquiátrico que estamos observando en el consultorio, tendrá una relación no solamente causal sino significativa con la estructura que lo determinó”(P.Rivière,1978,p.17).
Deestarelaciónconelcontexto,sedesprendelaconcepcióndelenfermocomoeldepositariodelaansiedad(miedosbásicos)familiararrastradaporconflictosinternos,siendoésteelresponsabledemantener,bajosurolestático,elequilibriodelaestructuradelgrupo.Eldeliriopresentaunanuevaopor-tunidaddeconstrucciónindividual,familiarygrupalconlaesperanzaderesolverelconflictooriginariodelafamilia.Cuandoalguienenfermaenungrupo,éstetiendeaexcluiralmiembro,surgiendoelmecanis-modesegregaciónquecondicionaráelpronósticodelpaciente.Estamarginacióneselresultadodeunintentoporpartedelafamiliadeanulacióndelconflictorealgrupal.Porestemotivoesqueeltratamiento,segúnPichón-Rivière,deberáenfocarseentrabajarconlaenfermedaddelgrupofamiliarynoconladel‘portavoz’enparticularquedejaalprofesionalamerceddelafamilia,quequiereesconderacualquiercostoelconflictogrupalreal.
Mástarde,ensutexto“Acercadelvínculo”(P.Rivière,1978,p.18),Pichón-Rivièrevaasintetizarlaetiologíadelaenfermedadendospilaresqueincluirían:
1. Factoresrelacionadosconlabajadelumbral,factoresligadosalaestructuracorporal.2. Factores relacionadosconelaumentode tensión,pérdidadelequilibriodelgrupoyaparicióndel
emergentementalcomodesencadenante.
Pichón-Rivièreledasumaimportanciaaunasituaciónhistóricapresenteenlosprimerosmesesdelniño,endondeésteestablececontactoconelpechodelamadre,siendoéstaunasituacióninterpretadaporPichón-Rivièrecomoparasitariaqueluegoseconvertiráensimbiosis,produciéndoseuncompromisoemocionalenelintercambio.Amedidaqueestasimbiosisvadisminuyendo,elobjetoyelsujetopuedendiferenciarse,haciéndosepresenteunlímiteentreellosqueevitelaconfusiónypromuevaladiferenciaciónyautonomía.Siestasituaciónidealde‘des-simbiotización’noseda,sepresentaunimpedimentoenlaadquisicióndeautonomíadelindividuo.
Lagénesisysecuenciadelaenfermedadmentalestaríavinculadaentonces,asituacionesdede-presión,pérdida,privación,dolor,vividasinternamentecomocatastróficasparaelniño,enunclimadeambivalenciayculpaporviviralobjetoparcializado(P.Rivière,1970,p.361).Estefracasoenelmanejodelasansiedadesbásicas,sumadoalasituacióndesencadenante,daríacomoresultadolaenfermedadmentaldelsujeto,cerrándoseasíelcírculodialéctico.Elsujetoutilizaenesteintento,elmecanismodesplitting(oescisión,mecanismobásicodedefensaqueoperaenlapsicosis)demaneraestereotipada,impidiéndolelaadaptaciónactivaalarealidad(másadelantedesarrolladaladiferenciaconadaptaciónpasiva).Estaestereotipiaperturbalacapacidaddeaprendizajedelarealidadyproduceundéficitenelcircuitodecomunicación(P.Rivière,1970,p.355).Elsujetopierdelacapacidaddeintegrarlarealidad,transformarlaymodificarseélmismo.(P.Rivière,1970,p.355).Pierdeelcontroldelosobjetosinternos,siendoestovivenciadocomoelderrumbedelYoyaqueestosobjetoseninteracciónpuedenprescindirdel‘Self’(‘conspiraciónentrelosobjetosinternos’),aloquepodríaatribuirsela‘pérdidadelsentidodelarealidad’característicadelaspatologíasdelespectropsicótico.
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2.b.1.ContextogrupalfamiliarEsfundamentalparaeldesarrollodeestosabordajesterapéuticos,ahondarenlaimportanciaquele
danambosautoresalcontextogrupal,yaqueelmismooperaterapéuticamente,contribuyendoconelfindelasterapiasgrupalesengeneral.
Pichón-Rivière(1985,p.209)definíaalgrupocomo“elconjuntorestringidodepersonas,ligadasentresíporconstantesdetiempoyespacioyarticuladasporsumutuarepresentacióninterna,queseproponeenformaexplícitaeimplícitaunatareaqueconstituyesufinalidad.”
Losgrupospuedenser:verticales,horizontales,homogéneosoheterogéneos,primariososecunda-rios.Seesperaque,enlamedidaenqueaumentalahomogeneidadenlatarea,aumentelacapacidaddediferenciacióndelossujetosdelgrupo,la“heterogeneidadadquirida”.Latareadecadagrupovaadependerdeltipodegrupooperativoquesea.Siesungrupoterapéutico,serálacuracióndelaansiedadgrupal,queencadamiembrosemuestradeunaformaparticular,comoenelcasodeungrupofamiliarporejemplo.Enelcasodeungrupodeaprendizaje,serálaasimilacióndeciertainformación.Entodosloscasos,elobjetivoquesepersigue,eselesclarecimientoentantolosmiedosbásicos,aprendizaje,comunicación,marcodereferencia,semántica,decisiones,yotros(vermásadelanteenobjetivosdelaterapia),obteniendocomoresultadolacuracióndelgrupo.
Latareacobraunaimportanciafundamentalporquedirigealgrupohaciaunametacomúnatodoslosmiembros,unametacompartida,dentrodeun‘complejosistemadeasunciónyadjudicaciónderoles’.Estaformadedefinirelgrupodefinealmismotiempoelencuadre.Elgrupooperativoestá ‘centradoenlatarea’ysufinalidades“aprenderapensarentérminosderesolucióndelasdificultadescreadasymanifestadasenelcampogrupalynoenelcadaunodesusintegrantes,loqueseriaunpsicoanálisisindividualengrupo”(P.Rivière,1985,p.128).
Cadagrupoesdistinto yposeediferentes condiciones como tal, perohay tresprincipiosbásicosestructurantes,quedeposeerlos,loconviertenenungrupooperativocapazdeteneréxito.Estosson:pertenencia,cooperaciónypertinencia.Dentrodelgrupooperativodetrabajo,podremosencontrarrolestantopositivoscomonegativos,quelaspersonasvanaasumirenbaseacaracterísticaspersonales:elcoordinador,elobservador,portavoz,líder,elchivoemisarioyelsaboteador.Cadaunodeéstosrolescumpleconunafuncióndeterminada:
- Coordinador:ayudaavisualizaryromperconlosobstáculosdelatarea,haciendoexplícitoloqueestálatenteenelgrupo.
- Observador:observa.- Portavoz:emergentegrupalqueenuncialoquelepasaalgrupo.- Líder:ayudaasuperarlosobstáculos.- Chivoemisario:depositariodetodolonegativodelgrupo.- Saboteador:responsabledelaresistenciaalcambio.
Enelgrupofamiliar,sedauna‘triangularidad’formadaporelsujeto,lamadreyelpadre(osussusti-tutos),aquienesselesadjudicanrolesasumidosporellos,yloshermanosseagruparánsegúnelsexo,enelcontextodelrolmaternoopaterno.Ladistorsióndelosrolesdentrodelsistemafamiliar,puedegenerar‘malosentendidos’yperturbacionesenelgrupo.
Dentrodeungrupooperativo,hayciertos rolesprescriptosqueconvergencomo funcionesde talformadeprovocarlasituacióndetarea,porconsiguientesegúnPichón-Rivière(1985,p.28),larupturadelestereotipo.Estosrolesson:
- Afiliación:identificaciónconelgrupoysutarea,enlamedidaqueaumentalaafiliaciónydisminuyeladistancia,seconvierteenpertenencia.
- Pertenencia:integraciónporlacualunmiembrosesientepartedeltodoyainternalizado.Pertinen-cia:conductasoactitudesdelosintegrantesquecolaboranconlarealizacióndelatareagrupal.
- Cooperación:capacidadde losmiembrosdelgrupodecolaboraryoperarenconjuntocon losdemásafavordelarealizacióndelatarea.
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- Comunicación:contextomedianteelcuallosindividuosseexpresancodificandoydecodificandomensajes,verbalonoverbalmente.
- Aprendizaje:capacidaddelecturayevaluacióndelarealidadquesedaráenrelaciónalaconfron-taciónentrelointersubjetivoylointrasubjetivo.
- Telé:predisposiciónallevaradelanteunatareaengrupo.
LoquePichón-Rivièrepretendíaconlaasignacióndetareasdentrodelencuadregrupal,eraqueelhombreensituaciónfueracapazdeoperarenuncampopráctico,enelaquíyahora.Elgrupoestereoti-padoypocoproductivodelcomienzosetransformaráenelinstrumentomismodelaoperacióncorrectora,conelobjetivodelacuraatravésdelesclarecimiento.Laenvidiaintraeintergrupalsevadiluyendoyvanapareciendoreaccionesdegratitud,lográndoseasílasuperacióndelasituacióncaóticayconformacióndel“grupooperativo”conelrespectivoreajustederoles.Elesclarecimientotiendeadisminuirelmalen-tendidobásico,cobrandoimportanciaenestaetapalasideologíasysistemasdereferenciadelgrupo.Seproduceunareduccióndelaambigüedadgraciasalaresolucióndecontradiccionesdentrodelgrupo,llamado“análisisdialéctico”.Esteanálisisdialéctico,lepermitealgrupoflexibilizarsusfronterasyperderrigidez,dejandodealimentarlaestereotipia,consiguiéndoseasíelprincipalobjetivodeestaterapia.“Elgradodeestereotipialogradoporelgrupo,despuésdelaeclosióndeunapsicosisensuseno,configuraelmontoderesistenciaalesclarecimientoyalacuración”(P.Rivière,1985,p.53,54).
Juntoconlaestereotipiadelgrupo,sedantambiénmecanismosdesegregación,alineaciónoexpulsióndelpacientequepuedenculminarconlanoadmisiónabsolutadelmiembrofamiliarsegregado.Elfuturodelpacienteenrelaciónasupronóstico,estáestrechamenteligadoconlareceptividaddelgrupoylacapacidaddelmismopararomperconlaorganizaciónenfermantequemantienesegregadoalpaciente.Eltemorantecambioylainseguridadsocial,semanifiestancomopartedelasansiedadesbásicas:de-presivayparanoide.Laresolucióndelasansiedadesbásicasporlaresoluciónasuvezdelasituación‘patogenética’,vaamodificarlaansiedadgrupalinicial.
“Elpropósitoestransformaruncirculoviciosocerradoenunobeneficiosoconaperturasdialécticassucesivas”(P.Rivière,1985,p.54),posibilitandolareorganizacióndentrodelatareayelmejortratamientodelaansiedadgrupalmaldireccionada.Atravésdelatareasevislumbraunaposibilidadderesolucióndeestaansiedad,graciasalosesclarecimientos,sistemasnuevosdecomunicaciónestablecidosyelaprendizajeenrelaciónalatarea.
2.b.2.Tiposdeintervencionesyobjetivos
Objetivos de la técnica operativa en general
Antesdecomenzarcon las intervencionesysusobjetivos,es importanteabordarunconceptodesumaimportanciaparalaeficaciadelgrupooperativoparaPichón-Rivière,queeselconceptode ECRO.ElECROpordefiniciónesunesquemaconceptual,referencialyoperativoquedebeestablecersecomobasedeldispositivo,paraelcumplimientodelosobjetivosdelgrupooperativo.Esunconjuntodeconoci-mientosorganizados(provenientesdelmaterialismodialéctico,elmaterialismohistórico,elpsicoanálisis,lasemiologíaytrabajossobrelarelacióndelaestructurasocioeconómicaylavidapsíquica),quepuedengeneralizarseyaplicarseaunarealidadgrupalconcreta,sobre lacualsevaaoperarmodificándola,produciéndoseuncambio.ElECROseconvierteenunconstructoaplicablegraciasalmétododialéctico(métodoqueconducealaproduccióndelconocimientodel‘hombreensituación’)queimplicaunanálisisquedejaaldescubiertoprincipiosopuestosytendenciascontradictoriasqueconfiguranladinámicadelosprocesos(P.Rivière,p.205)EscondiciónprimordiallaelaboracióndeunECROgrupalqueelgrupopuedaaprendereinternalizar,paralaorientaciónalcumplimientodeobjetivos,queloconvertiránenunverdaderogrupooperativo,capazdeelaborarlosmiedosbásicosasícomotambiéndelograruncambiovertical(cadamiembroconsuhistoriadentrodelsistema)yhorizontal(enelaquíyahoragrupal).ElECROeselobjetivoaalcanzarenprimerainstanciaparaqueelgrupopuedaadentrarseeneltrabajoterapéuticogrupal.
Latécnicaoperativaapuntaadisminuir lasansiedadesdepérdidayataqueylosmiedosbásicos,paracombatirlosmecanismosestereotipadosqueresultanenenfermedadmental.Conlareducciónde
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ansiedadesymiedos,seconsiguelapaulatinaadaptaciónactivaalarealidadporlacualelsujetosetransforma,transformandoalmedioymodificándoseaélmismo,lograndolareestructuracióndelmedio.Unavezrotoslosestereotiposdelgrupo,éstevaapoderenfrentarelfuturo,resultadodelre-aprendizajedelarealidad,normalizacióndelasredesdecomunicación(creándola,fomentándolaymanteniéndolaenformadeespiral)ycapacidaddeenfrentarsusmiedosenlasdistintassituacionesdecambio.Latécnicaintentaevitarlasrecurrenciasdelaenfermedadmental,yaseaenelmismomiembrooenotronuevo,disminuyendolosmecanismosdesegregación,transformandoelcírculoviciosocerradoenunoabierto,conlareduccióndelasestructurasrígidasindividualesygrupales.Sebuscalaredistribucióndelaansie-dadgrupalparaliberaralpaciente,creandolaposibilidadde‘insight’enelgrupo,lograndoatravésdelesclarecimientodelmalentendidobásicolareorganizaciónfuncionalyoperativadelgrupoencuestión.Latécnicaoperativapretendecrearnuevascondicionesparaquelospacientesfortalezcansu‘yo’ylohaganplásticoyflexible.Enalgunoscasos,serecurrealasdrogasparamovilizarestereotipospsicóti-cosyneuróticos,individualesygrupales.Conestátécnicasepuedeoperarencualquiergrupo,desdelaterapéuticafamiliarhastaelalcoholismootratamientodeladelincuencia,gruposdeaprendizaje,etc.
Rol del coordinador y modo de intervención
Elroldelcoordinadoresfundamentalenestosgrupos,yaquevaaserelconductordelasreuniones,desempeñandounpapelquecondicionaráelcursodelasmismas,siendonecesarioquepuedaaprove-charlosmomentospropiciosparalasintervenciones,pudiendoestaratentoalmaterialquepuederesurgirdelcontenidotrabajado.
ParaPichón-Rivière,escondiciónnecesariaqueelcoordinadorcuenteconunECROyadecuadomanejodeconceptosypasostalescomo:portavoz,análisisderoles,análisisdeideologías,malentendidobásico,secretofamiliar,mecanismode‘splitting’,mecanismodesegregación,fantasíasinconscientes,fantasíasdeenfermedad,deomnipotenciaeimpotencia,situacióntriangularbásicaysure-edicióngrupal,evaluacióndemedios,aprendizajesocial, lecturadelarealidad,comunicación,resistenciaalcambio,medicióndecambios,pudiendoobtenermaterialparainterpretarloqueemergedelareactivacióndelosmiedosbásicosenlasituacióngrupal.Tambiénesnecesarioquetengalacapacidadparapoderrealizarunanálisisdelosaspectospatológicosincluyendoloscuatromomentosdelaoperación(diagnostico,pronóstico,tratamientoyprofilaxis),midiendolosíndicesderigidezymaleabilidaddelgrupofamiliar,anali-zandolaextensióneintensidaddelmalentendidobásicopormediodeunanálisisdelaarticulacióndelosmundosinterno-externo.Elcoordinadordebeposeerunadecuadomanejodel‘timing’delesclarecimiento,pudiendocaptarelpuntodeurgenciaemergente.Debetenerlacapacidadparacrearunclimaparticularpormediodetécnicasdeplanificación,lograndounacomunicaciónactivaycreadoradentrodelgrupo.
Es importantequeelcoordinadorsepaconducirel ‘grupoanálisis’de los factoresque impidenelingresoalaetapadelatarea,asumiendoelroldeliderazgodemocráticoqueinfluencianlosprocesosdealimentaciónyrealimentación,ayudandoalosmiembrosdelgrupoapensaryorientándolosalcum-plimientodeobjetivosenelaquíyahora.Conlaayudadelobservador,elcoordinadorvaacontarconinformacióndelaconductaverbalynoverbal,pudiendoreajustarlastécnicasdeconducciónquevanavariardebidoaloscambiosenlasnecesidadesdelgrupo.Ambosdeberánpodercaptarlassituacionessignificativasemergentesparaabrirnuevoscamposdeindagaciónenelproceso.Lainformacióndelgru-poincluirátambiénunestudiopsicosocialsocio-dinámicoeinstitucionalquedencuentadelaestructuramental,motivosdepresiónsobreelpaciente,tensionesconotrosmiembros,visiónintra-grupo,etc.Esimportantequeentreelcoordinadoryelgrupoexistaunarelacióndeasimetríaquepermitaeltrabajodelmismo,desdeunaposiciónneutral,encuantoalasrelacionesentrelosintegrantesentresíyconlatarea.
Intervenciones
Dentrodelasintervenciones,tenemosdosquepuedenserconsideradaslasprincipales.EstassonelPROCESOCORRECTORYlaPRETAREA-TAREA-PROYECTO.
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Proceso corrector
Secentraenelabordajedelnúcleodepresivobásicopatogenético,delquetodaslasotrasestruc-turaspatológicasresultanintentosfallidosdeelaboración,conelobjetivoderestablecerredeseficacesdecomunicaciónquerompanlaestereotipia.Mediantelaexplicacióndeloimplícito,seresuelvelafisuraentreladimensiónindividualygrupaldelcomportamiento.Selograunajustedeimágenespormediodefenómenosdeaprendizajecomunicaciónyesclarecimientossucesivos,quedisminuyenlosmiedosbásicosposibilitandolaintegracióndelyo,produciéndoselaentradaendepresiónylaemergenciadeunproyectooprospectivaqueincluyelafinitudcomosituaciónpropiayconcretaapareciendomecanismosdecreaciónytrascendencia,quelepermitenalsujetoenfrentarlamuerteeintegrarse,diferenciándosedelosmiembrosdelgrupoporadquisicióndeidentidadpropiaconlimitespropios.
Esclarecimiento
Elesclarecimiento(comopartedelprocesocorrector),esunaintervenciónqueapuntaalareduccióndelmalentendido familiar, resoluciónde contradiccionesdentro del grupoquegenerenambigüedad.Medianteelesclarecimientodelasfantasíasinconscientes,seresuelvelasituacióndilemáticafamiliar.Elesclarecimientooperaporlasinterpretacionesy por los señalamientos,queteniendoelcarácterdehipótesisdelarealidad,puedenromperconelestereotipogrupal.Lasinterpretaciones(enunciativasointerrogativas),permitenexplicitarloimplícitoysehacenendosdirecciones:individualygrupal.
Enprimerlugar,seinterpretaalportavoz,queeselquetienesensibilidadcomoparapercibirlasfan-tasíasinconscientesdelgrupoyenunciarelproblema.Luegoseseñalaqueestomanifestadotienequeverconunproblemagrupalquesedaporlainteraccióndelosmiembrosdelgrupo.Frenteaestoelgrupotiendeaaglutinarsepordebilidadinternaydesplazaralcoordinadorqueesvistocomounatentadoalaunidad.Señalandosituacionesmanifiestaseinterpretandolasemergentes,elcoordinadoraportanuevainformaciónparaelautoconocimientodelgrupo,paraquesedevelenlosobstáculosqueintervienenenlasrelacionesentrelosmiembrosyenlarealizacióndelatarea.
Pretarea-tarea-proyecto
Pretarea
Elcoordinadorconducealgrupoalanálisisdelosfactoresqueimpidenelabordajedelatarea.Enestaetapaemergenlasansiedadesbásicasdelgrupo:temoralapérdidadeestructurasyalataqueanteelcambio.Seactivanlasdefensasdelgrupo,primandolosmecanismosdedisociaciónparaevitarlaelaboracióndeansiedades.
Tarea
Latareaapuntaalaelaboracióndelasansiedadesqueaparecenfrentealobstáculoqueproducelaestereotipia,eldeteriorodelacomunicaciónyelaprendizaje.EstoselogramedianteunECROquepermitareiniciarlasredesdecomunicación,fortalecerelyo,pudiendoabordarlaresistenciaalcambio,lograndolaadaptaciónactivaalarealidad.Latareapermitequelosmiembrosasumandistintosroles,adquiriendoflexibilidad,fortaleciendolaidentidad.Enelcasodeunafamiliaconunmiembroenfermo,latareasevaacentrarenlarupturadelosestereotiposdelacomunicaciónymecanismodeadjudicaciónyasunciónderoles,permitiendoalospacientesunamodificacióndesusvínculosinternosyexternos,haciendoposibleunabordajemasplásticodelarealidad,unaconductaadaptativacreadoraconcapa-cidaddeplanificaciónyunproyectopersonal.Mediantelatarea,laansiedadglobalsefragmentaycadamiembrosehacecargodeunaparte.
Proyecto
Sepasaalaplanificacióndeobjetivosfueradelaquíyahoradelasituacióngrupal,cuandolosmiem-broshanlogradounapertenenciaconcretaalgrupo.Esteproyectoestadestinadoasuperarlasituacióndemuerteopérdidaquevivencianlosmiembroscuandoatravésdelarealizacióndelatarea,adviertenlaposibilidaddelaseparaciónofinalizacióndelgrupo.
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Transferencia y contratransferencia
Latransferenciaeselfenómenoqueseproduceentrelosindividuos,cuandounoproyectasobreelotroobjetosdesufantasíainconsciente,relacionándoseconelotroenlamaneraqueserelacionaríaconeseobjetodesuinconsciente“quesepatentizanenelprocesodeadjudicaciónyasunciónderoles”(P.Rivière,1985,p.194).Elgrupo,comotal,hacesuscitarestasmanerasdeinteraccióndelgrupointernodelsujeto,permitiéndoleeldesplieguedela‘intrasubjetividad’delsujeto.
“Elgrupointernodecadaintegranteyelgrupoexternoposeenuncomúndenominador:laestructuradramática,encontrándoseenunrolquedeterminalainteracción:transferenciasmúltiples.”(P.Rivière,1985,p.194).Estastransferenciasqueseobservandentrodelgruposonmúltiplesysepresentannosóloenlainteracciónconlosmiembrosdelgruposinotambiéneneldesarrollodelatareaycontextodelgrupooperativo.Lasfantasíasquesonexpresadasporelportavozoportavoces,danindiciosdeesecontenidolatentedelgrupointerno,ayudandoalcoordinadoradescifrarmensajesrelacionadosalaad-judicaciónderolesyconfrontacióndelgrupoconlarealidadmásconcreta(P.Rivière,1985,p.194,195).
Lassituacionestransferencialessetrabajandesdelainterpretacióndeconductasinadecuadasyelseñalamientodeansiedades,conelobjetivodemodificarlaactitudatravésdelaprendizajedela“lecturaoperativadelarealidad”.Elsujetoensituacióntransferencialpermitedevelarelconflictocomovivenciapersonalasícomotambiéndenunciaelconflictointeraccional,convirtiéndoseenelportavozdelasituacióngrupalquesemanifiestaimplícitamenteenlatarea.
Elanálisisdelacontra-transferencia,latareaylosprocesostransferenciales,facilitaránlaconstruccióndehipótesisenrelaciónalacontecerimplícitodelgrupo(P.Riviére,1985,p.197).
JorgeGarcíaBadaracco
3.a.1.Enfermedadmentalyvínculo
“La visión del ser humano, que se constituye de ‘esa’ manera en el contexto de los vínculos primarios en el seno familiar, es un instrumento interesante para poder comprender muchos de los fenómenos que le suceden a cualquier persona a través de su vida”(G.Badaracco,2007,p.6).
Al igualquePichón-Rivière,GarcíaBadaraccodaunarelevanciasuperlativaalosfenómenosvin-cularesenloquerespectaaldesarrollodelaenfermedadmental.Enestepunto,sevanaexplicitarlospilaresqueparaGarcíaBadaraccocontribuyenconelprocesodeenfermar.Dentrodelosmismosseencuentranlasinterdependenciaspatógenas,explicadasdesdelosfenómenosidentificatoriosylaca-renciaderecursosyoicosparentales,siendoelconceptodeobjetoenloquecedorelresultadodeestasidentificacionesparcialespatogénicas.
GarcíaBadaracco(2007,p.5)definealvínculocomounainterrelaciónendondehayreciprocidad,his-toriaeinteracción.Esunainterrelación,porquepormediodeprocesosdeidayvuelta,lossereshumanosseinfluyen,actuandounossobreotrosdentrodecadenasdemensajesdondehayemisoresyreceptoresquevuelvenaseremisores.Hayreciprocidadporquedentrodelainteracciónqueseda,unoesperadelotrocorrespondidamentecosas,“yentoncesseejercen,enformamanifiestaosub-liminar,influenciasdetodotipo,comopuedenserlaseducción,laexpectativa,etc.,etc.”(G.Badaracco,2007,p.5).Estetipodevínculos,o“interdependenciasrecíprocas”segúnGarcíaBadaracco,vanaserelescenariodelaformacióndelapersonalidaddelindividuo,porestosonconsideradosinherentesalacondiciónhumana(vínculosprimarios),yvanaircambiandoalolargodelavidadelapersonaparalograreldesarrollonormaldelamisma.Enelcasodelapatologíamental,estainterdependenciarecíproca,porlocontrario,perturbósignificativamenteeldesarrollodelapersonasiendoconsideradauna“interdependenciapató-gena”porsupodercristalizadorsobreelindividuoenvíasdedesarrollo.
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Interdependencias patógenas
Teniendoencuentalomencionadoanteriormente,seexplicaráacontinuacióncómoseconformanlasinterdependenciaspatógenasyquépodertienenenelprocesodelenfermarpsíquico.Tomandoalafamiliacomoelcontextoendondeelniñodeberáadquirirrecursosparalograrexitosamentesucre-cimiento,maduración,identidadyautonomía,explicaremosbajoquécondicionesestosobjetivosnosecumplen,llevandoalniñoaldetenimientodesudesarrollonormalsegúnlavisióndeGarcíaBadaracco.
Desdeantesdelnacimiento,elniñoseveimpregnadodedeseosyexpectativasdelospadresrespectoasufuturo,expectativasquetienenestrecharelaciónconlo‘transgeneracional’,conlahistoriafamiliardeambosdelosprogenitores.Apartirdeesto,seabrendoscaminos:lospadrespuedenservircomomodelosidentificatoriosestructurantesopuedenofrecersecomomodelosinapelablesconlaamenaza‘sub-liminar’deabandonoypérdidadeafecto.Esteeselcasoenelquelospadres,medianteesteofre-cimientobuscanseridealizadosyrecrearlarelaciónidealizadaquetuvieronconsuspropiospadres,endondelainterdependenciateníalasmismascaracterísticas,yelobjetivoesquelosmismoshijospuedansatisfacernecesidadesdesuspadresquequedaronfrustradasenrelaciónasuspropiosprogenitores,viéndoseinvertidoelrolparental.Enestoscasos,laidentificaciónenvezdeserunvínculoestructuranteenrelaciónasussemejantes,esunaidentificaciónpatógenaqueatrapaalapersonapornosustentarsedesdelogenuinodeunyocapazdeusarsuspropiosrecursos,identificaciónquecoartalaautonomíayobligaaunasimbiosispatológica.Estas“seudoidentificaciones”,seconstruyensobre labasede lointernalizadodelfuncionamiento‘yoico’y‘superyoico’delosobjetosparentalesprimitivosdelainfancia.
Elniñoensucrecimiento,reactivaelcrecimientodelospadresque,puestosaprueba,generanme-canismosdedefensaparadetenerelcrecimientodeloshijosensuspropiosaspectosdetenidosenlainfancia.Cuandoestosobjetosparentalescarentesnopuedensatisfacerlasdemandasdelinfantedemanerasana,éstossepuedentransformaren‘objetosenloquecedores’(G.Badaracco,1985,p.503).Estarelaciónfrustranteentrepadresehijosproducelaestereotipiadelainteracción,obligandoalniñoaidentificarseconlopatológico,cristalizandosudesarrolloenunmomentodeterminado(G.Badaracco,1978,p.544).Lacarenciaderecursosconquevaacontarestesujeto,frenteaunasituaciónquelodesborde,provocarálacrisispsicótica,dejandoaldescubiertoelfracasodelasexpectativasparentales,dandolugarareprochesyreclamosentrelosmiembrosdelafamiliaquefuncionaránretroalimentandoelsufrimiento.Estasituaciónendondesepresentauna‘carenciasistemática’deexperienciasenrique-cedorasduranteeldesarrollodelapersona,contribuyesignificativamentealaconfiguracióndedistintasformasdeenfermedadmental(G.Badaracco,1978,p.545).
GarcíaBadaracco(1985,p.496,497),enla“Identificación y sus vicisitudes en las psicosis”,sintetizaseispilaresparaelcondicionamientopsicotizante:
- Rasgospatológicosdelapersonalidaddelasfigurasparentales.
- Carenciasenlacapacidaddelospadresparaempatizarconlassensacionesdespertadasenelsujetoporlosprocesosdecrecimiento‘yoico’.
- Dificultadenlospadresparapermitiryfavorecerladesimbiotizacióndelasimbiosisprimitivaconimposibilidaddeestablecerlaleyexogámica.
- Patologíadelaconstelaciónfamiliarquedeterminaunfenómenoparticularenelsistema.
- Baluartesquefuncionanporproblemáticasideológicasfamiliares.
- Ciertocarácterpatogénicodealgúntipodeacontecimientostraumáticosenlavida.
Concepto de objeto enloquecedor
“El ‘objeto enloquecedor’ es una construcción mental que el sujeto ha ido haciendo a lo largo de cier-tas etapas de su vida. Contiene identificaciones con aspectos parciales de las figuras parentales” (G. Badaracco,1998,p.3).
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Cuandolaidentificaciónespatógenaycontribuyeaestructurarunobjetoenloquecedor,ladistorsióndelaidentificaciónsevefacilitada,convirtiéndoseenunmejordisfrazparalosreprochesyreclamos.Estadistorsiónpuedetenerunaformacaricaturescaoactuadacorrespondienteaunfuncionamientomentalpsicótico,constituyendoalapersonadentrodeunpersonajeconformadoaparentementeporaspectosparcialesdelasfigurasparentales,reincorporacionesdevínculosfrustrantesquecanalizanelsadismoprimitivo,reactualizándosecontinuamenteenlasinteraccionesconelobjetoparentalexterno(G.Badarac-co,1998,p.3).Lacaracterísticadeeste“objetoenloquecedor”esquemediantesupresencia,elsujetoseveimpulsadoaactuardemanerasádicaconelposteriorsentimientodeculpaquetraenaparejadasestasconductas“malvadas”.Yalserdependientedeesteobjetonopuedesinoidentificarsepatogénicamenteconelmismoyseguiroperandobajoelmismosadismo,configurandolafijaciónaltrauma.
Apartirdeestaconfiguración,conformaránuna“parejasimbiótico-patológica”,dondeelsado-ma-soquismoprimarárepresentadoenrolesquepuedenserintercambiablesconfigurandounaverdaderalocuracompartidaendondeparaningunodelosdosseráposiblealcanzarlaautonomíaeindividuación.
3.b.1Contextogrupalmultifamiliar
Esimportanteantesdedesarrollarlascaracterísticasdelcontextogrupalmultifamiliar,mencionarqueparaGarcíaBadaracco,eléxitodeestamodalidadterapéuticasecentraprimordialmenteenlamultiplici-daddeidentificacionesquesonfacilitadasporladimensiónmultifamiliar,convirtiendoalcontextoenunodelospuntosdemayorimportanciadeestedispositivodetratamiento.
JorgeGarcíaBadaraccocomenzóconlosgruposmultifamiliaresenelHospitalNeuropsiquiátricoJoséT.Borda.Elencuadrecomenzósiendo“espontáneo”,luegoseinvitóalasfamiliasyposteriormentesediolainclusióndeenfermerosdelhospitalotercerosquepudieranrealizaralgúnaporte.SiendoBada-raccounpsiquiatradeformaciónpsicoanalítica,sediocuentarápidamentequenopodíatrabajarconlainterpretaciónytécnicapsicoanalíticasclásicascomoacostumbrabageneralmente(G.Badaracco,2000,p.33,34)yapartirdeestosefuedandounprocesodere-contextualizacióndelatécnicaparaadaptarlaalabordaje.Lasreunionesconcentranentre40y100personasquesonconvocadasaasistirlibrementecuandoquieranopuedanhacerlo,sinconfigurarunapresiónparaelpacienteylafamiliacomopuedesucederconotrosdispositivosterapéuticos.
Elcontextomultifamiliarrepresentaunaespeciedefamiliasustitutaquepodráfavorecerelre-desarrolloderecursosdetenidostiempoatrás(G.Badaracco,1989,p.187),pudiendosersimultáneamente“conti-nente”delasexpresionesemocionalesavecesmuyintensasquesurgendentrodelgrupo.Lacreacióndeunclimaemocionalfavorableesfundamentalparaquesepuedagenerarunespacioendondecompartirvivencias,siendoelrespetoylaconfianzadospilaresdeléxito(quesurgendelmismoclimadesolida-ridadgrupal),enelcursodeestaterapiaquebuscainstaurarlaposibilidaddepensarlibrementeydemaneraautónomaencadaindividuoqueasiste,asícomotambiénlacapacidadpararesolverconflictos,aprendiendoentreellos,losrecursosimprescindiblesparaquesedeelcrecimientopsico-emocionalyprocesodedesarrollo(G.Badaracco,2000,p.257).
Elgrupomultifamiliaresunapequeñamuestradelasociedadendondelarealidadexteriorseincorporapudiendoserconfrontadaconlarealidadinterior,trabajandosobrelasdiferenciasysemejanzasentrelasfamilias,generandonuevasorganizacionesindividualesyfamiliares(G.Badaracco,2000,p.34).Tam-biéneslomásparecidoalavidacotidianadelafamilia,lasociedadydelafamiliadentrodelcontextosocial,haciéndosemásabordablelatramapatógenaenuncontextomultitudinariodesolidaridadgrupalquebrindaseguridadycontención,endondelosaportesdeunossonútilesparaotros,permitiendounaprendizajequesehaceposibledesdelaspotencialidadessanasquevandesplegandolosmiembrosdelgrupo,tantopacientescomofamiliares.Lamagnituddelgrupotambiénpermitequeseanmejortoleradaslasvivenciasangustiantesquesedespiertandentrodelgrupoalmomentodetrabajarlatramapatógenaenprofundidad,endondeesaltoelniveldeexposiciónyvulnerabilidadqueexperimentanlaspersonasqueatraviesanunverdaderoprocesoterapéutico.“Enelgrupograndeseobservanconductasyformasdeexpresióndelosaspectosprimitivosdelamente.Paracadauno,losotrosrepresentanuncontextoyunapantallaquesirveparaproyeccionesydesplazamientosdetodotipodecontenidos”(G.Badaracco,1998e,p.10).
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Losfenómenosidentificatorios(desarrolladosenelpuntoanterior)quesedandentrodelcontextomultifamiliar,permitenqueatravésdelodichopor“otros”,todoslospresentespuedanaccederaconte-nidosde“símismos”,“aspectosdelavidaquenohemosvividooquenohemospodidoosabidovivir”(G.Badaracco,2000,p.39).Estecontextotambiénpermitecontemplarlatransferenciapsicóticaquesedadesdelasidentificacionespatógenasqueseconstruyeronenlastramaspatógenasalienantesquedatandemuchotiempoatrásenlavidadelpaciente.Estasidentificacionespatógenas,queaparecencomopersonajesavecescontradictoriosyformanpartedeunaconstrucciónquerealizólapersonaparasobreviviralsufrimiento,sepodrándesarmarunavezquesedenlascondicionesdeseguridadparaqueelpaciente“de-construya”lasmismas“porquedesarmarlasproduciría‘peligrosamente’unavivenciadeunaindefensiónintolerable”(G.Badaracco,2000,p47).Enlamedidaenquesevandesarmandoestasestructurasysehaceposibleirelaborandoelconflictotraumáticodelainfancia,elpacientepuededes-plegarsusaspectosmássanosycomenzaraservistodeesaformaporlospresentesyporsuspadres,lográndoseasíla‘desalienación’progresiva,crecimiento‘psicoemocional’yadquisicióndeautonomía.Lassituacionestraumáticasvividasdentrodeestecontexto,sereactivangraciasalastransferenciasmúltiples,ysupoderenfermantepuedesertrabajadomedianteelestablecimientodeinterdependenciassanasquerescatanalapersona,permitiéndoleunredescubrimientodesusrecursos‘yoicos’yunamayorcapacidaddeautoanálisis.
Lapresenciarealdelasfamiliasenestecontexto,permitetrabajardeunamaneraconcretaconladimensiónfamiliar,enriqueciendolosabordajesindividualyfamiliar,haciendoposibleeltrabajodelo‘inter-generacional’decadafamilia,quetraealaluzlainmadurezparentalpermitiendoabordarlaenestecontextodemúltiplesrecursosterapéuticos.Asuvez,lospadrespuedenescucharasushijosatravésdeotroshijosyloshijosasuspadresatravésdeotrospadres,yenestecompartir,verlosanodeloquehastaelmomentollamaban“enfermo”o“loco”.
“En el Grupo de Psicoanálisis Multifamiliar, una vez que la “enfermedad” ha desaparecido —como por arte de magia—, los padres y el paciente pueden empezar a contarnos las “verdaderas” dificultades en la familia, y las “complicidades” que se han ido construyendo durante años.” (G.Badaracco,2006e,p.20)
EnelcontextodelgrupodePsicoanálisisMultifamiliar,sepuedenutilizardiversosenfoquesterapéuti-cossinresultarcontradictorios,abordandolapatologíamentalgraveynaturalizándolasinlaslimitacionesquepresentanotrosencuadres.
3.b.2.Tiposdeintervencionesyobjetivos
Antesdecomenzarconeldesarrollodelasintervencionesyobjetivosquesepersiguenmedianteelpsicoanálisismultifamiliar,esimportantemencionarqueGarcíaBadaraccoledaunpapelfundamentalalcontextomultifamiliarque,mediantelare-contextualizacióndelpsicoanálisis,haceposibleestatécnica.Detodasformas,entodossusescritoshacehincapiéenqueelcontextomultifamiliarporsímismonotienepodercurativosinohayterapeutasquepuedanconduciralgrupoexitosamente.
Objetivos del Psicoanálisis Multifamiliar en generalElobjetivoprincipaldeestedispositivoterapéuticoeslaadquisiciónde‘recursosyoicos’nuevospor
partedelosparticipantes,recursosquepromueveneldescubrimientodelsí-mismo,unamayorautonomíaymadurezdelapersonalidadqueenlamayoríadeloscasosnuncafuegenuinamentedesarrollada,estosrecursossonlosqueharánquelapersonapuedaelaboraryresolverelconflicto.Sebuscatambiénqueelindividuopuedaatravesarunprocesodedes-alienaciónquelepermitasalirdela‘tramaenfermante’deinterdependenciaspatógenasendondeseencuentraencerradoylograrespontáneamenteunaidentidadpropiafortalecida,quelefacilitaráelposteriordesenvolvimientonormalenlavida.
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Rol de los terapeutas coordinadores y modos de intervenciónParaGarcíaBadaracco,losterapeutascoordinadoressonunapiezamuyimportantedeldispositivo,
yaquevanaserlosquemanejenlostiemposdelgrupoypuedanrescatarloselementosquecolaborenconeldesarrollodelasesiónmultifamiliar.
Enelgrupomultifamiliarhaymuchosterapeutastrabajandosimultáneamenteyaseacomoconduc-toresocomopartedelgrupo.Laco-conducciónhabilitaaotrosterapeutasapercibirloqueelqueestáconduciendonopuede. Unade lascaracterísticas fundamentalesdel terapeutaque trabajaenestecontextoesquepueda‘hacerpensarpsicoanalíticamente’locompartidodentrodelgrupoparapermitirlaelaboracióndeestasvivencias.Tiene tambiénquepoder tolerar loquehacensentir lasvivenciashiper-intensascomunicadasporlospresentes,pudiendotrabajarconlamismatransformándolaenunaparticipaciónbenéficaparaelgrupo.Eldesarrollodelacreatividadporpartedelterapeutaesuncompo-nenteesencialparatrabajarconlasdistintassituacionesquesepresentanenelgrupopudiendosacarelmayorbeneficiodecadaunadeellas,sinqueestosignifiquehacerintervencionesespecíficasparaconseguirunlogrodeterminado.
Tenemos que trabajar teniendo en cuenta el azar, la oportunidad, tolerando la incertidumbre del no saber, interviniendo no como el que sabe más, sino como alguien que forma parte del conjunto y de la trama. Lugar desde el cual tratará de generar cambios con una participación creativa”(G.Badaracco,2000,p.84).
GarcíaBadaraccoconsiderafundamentallacapacidaddelterapeutaconductordepercibirporquémomentoestápasandocadapersonaenlareuniónapartirdelascosasquesevantrabajando,parapoderasistiralYodecadaunotransmitiendoconfianzayseguridadnecesariasparalaparticipaciónconstructivadelapersona,paraquelamismapuedasentirsedefendidayprotegidaantelatomadeconcienciade“contenidosdifícilesdepensar”.
Otroaspectofundamentaldelterapeutamultifamiliaresquepuedacrearlascondicionesyelclimaemocionalquefavorezcanla“seguridadpsicológica”delosparticipantes,asícomotambiéntenerlaha-bilidadparasalirdeunclimaquenofavorecelaelaboracióndeaportesconstructivos.Muchasvecessepresentanestosclimas“negativos”pordecirlodealgunamaneracuandounapersonaseestáexponiendodelantedetodos,contandosusverdadesamododeconfesiónqueenalgunoscasospuedensermuydolorosasointolerablesparalaspersonasdelgrupo.Enestoscasoselterapeutaconductortienequepoderponerunlímiteaesapersona,advirtiéndolequeesunamaneradecuidarlaparaqueelniveldeexposiciónyvulnerabilidadnolahagasentirseavergonzada.
Enlasreunionesmultifamiliares,noexisteverdaderamenteunhiloconductorpre-fijadoporloscoordina-doresquedetermineelcursodelareunión,peroalmismotiempoqueestoesunapremisadeldispositivo,tambiénloesquelaauto-percepción,poridentificación,delimpactodelossucesosqueacontecenenelgrupo,funcionacomounrealhiloconductor,quesevadandoespontáneamente,permitiendocompren-derloquesucededurantelasesión,yasípoderconstruirdevolucionesdesdeellugardelconductordelgrupo(G.Badaracco,2000,p.261).
Intervencionesyobjetivos
Psicoanálisis e interpretación
Dentrodelcontextomultifamiliar,elPsicoanálisisesutilizadomáscomounaformadepensardentrodelgrupoquecomounmododeintervenirespecífico.Todaslaspersonascomienzanapoderpensarpsicoanalíticamentelasexperienciascompartidas,convirtiéndose“[…]enunaideologíacompartidaqueseríaladehacerexperienciasalserviciodeunrescatedelsímismoverdaderoapartirdeldescubrimientodelaespontaneidad,deuncrecimientoyunamaduracióndelapersonalidad”(G.Badaracco,1989,p.3cap2).Detodasformas,GarcíaBadaraccoseñalaquelosterapeutasquecoordinenestostiposdegruposdebenpoderpensarlaenfermedadmentalentérminosdeinterdependenciaspatógenasadisolver,tramas
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patógenasadesarmar,vivenciasqueelaborar,siendoestosobjetivosfacilitadosporeltipodecontextomultitudinario,contextoquepermitelaconducciónyelaboracióninterpretativaensimultáneo.Cuandodentrodelgruposelograndesarmarestassituacionesdilemáticas,lainterpretaciónpsicoanalíticayanoesnecesariaporquelosconflictosseiránresolviendoenlamedidadelaposibilidadde‘insight’quesepresentaluegodehaberpensadopsicoanalíticamenteatravésdelosotros.
Promover la conversación
EldesarrollodeldispositivodePsicoanálisisMultifamiliar,dependeengranmedida,delacapacidadquetenganlosterapeutascoordinadoresparafomentarlaconversaciónentrelosparticipantesycoordinarlosdiálogosentrelosmismos.GarcíaBadaraccoconsideraapropiadaunaintervenciónpreviaalcomienzodesesiónparacrearelclimaqueprepareparalatareaconjunta,asícomotambiénhaconfirmadoensumaneradetrabajarunatendenciaaexplicarelporquédelasreuniones,frecuenciadelasmismas,tipodegrupo,señalamientodecoordinadoresyexpectativasdeespontaneidadenelintercambioentrelospresentesconeldebidorespetoalosdistintostiemposdecadaunoparahablar(G.Badaracco,2000,p.3cap8).Dentrodelaconversación,vanasurgirelementosquevanapoderserutilizadosporloscoordinadorespararescataraspectosquepuedanserbeneficiososparatodos,yesenestepuntoquelahabilidaddelterapeutaseponedemanifiesto.Setratadeunahabilidadparapoderdetectarlosaspectostransferencialesquesevan‘gatillando’entre losmismosparticipantes,detal formadepodertraerlosnuevamenteparatrabajarlosdesdeunafuncióndemediador,atravésdelautilizacióndellenguajetantoverbalcomonoverbal.EstassituacionesquesedanenelcontextodePsicoanálisisMultifamiliar,puedensermotivadorasdediversasintervencionesterapéuticastalescomoagregarsignificadosalodichoporunparticipante,producircontrastesesclarecedores,aportarunavisióncomplementariadelodicho,desarmarelpoderdeunatramapatógena,etc.(G.Badaracco,2000,p.6cap8).Todasestasintervencionesfacilitanlatransformacióndevivenciasconposibilidaddereversibilidaddelsufrimientopadecido.
Universalidad operativa
Dentrodelaconversaciónquesepuededarentreelcoordinadorylosparticipantes,hayunelementodesumaimportanciaqueoperadentrodeestatécnicacomopromotordelahermandaddentrodelgrupo:elprincipiodeuniversalidad.Graciasalautilizacióndelauniversalidadporpartedelcoordinador,lasvivenciassingularespuedenserrescatadasyaplicadasalageneralidaddelaspersonas,ubicadasenladimensióndelocotidiano,naturalizándolas,haciéndolasmásaccesiblesalpensamientocomúncompartido.Deestaforma,laspersonassesientenengranmedida,aliviadasdeesacarga.Launiversalidadpermitehacercomúnygeneralloqueparecesingularalosojosdelaspersonasdelgrupoyalmismotiempoverlodiferentedentrodeloqueparecegeneralizadoycomúnparatodos.Comoporejemplo,cuandodentrodeungrupounpadrecomienzaahablardelosdeliriosdesuhijocomounestigma,launiversalizaciónoperaampliandolacomprensióndeldelirio,dejandodeverlocomounestigmaoalgo‘loco’,introducién-dolocomomiedoscomunesamuchaspersonasopreocupacionesrespectoaesosmiedosquepuedenpresentarseencualquierindividuoinmersoenlavida.GarcíaBadaraccorealizahipótesisuniversalesquepermitenamuchaspersonasidentificarseconesemiedoquehastaesemomentolepertenecíasoloalpacienteensulocura,permitiendosunaturalizacióndentrodelgrupo.
Curar desde la “virtualidad sana”
GarcíaBadaraccoensuexperienciaclínica,sehadadocuentadelaimportanciaquetieneparaelpacientesermiradoconotrosojos.Elpacientequesiemprefuemiradocomo“loco”,estáalaesperadealguienquepuedarescatarsupotencialsanodisponible.Estaesunaposibilidadqueleabrealapersonaunpanoramanuevoendondepoderdesplegarsusrecursossanos,dondesu“locura”puedesermiradacomounamanifestaciónnaturalquesurgecomoconsecuenciadesituacionesdemuchosufrimientopsíquicoeincomprensión.Laposibilidadqueofreceestecontexto,endondelaconversaciónsesostienedesdeelrespetoenlaescuchadelprójimoytodospuedenmanifestarsussentimientos,tienelacaracte-rísticacomodiríaGarcíaBadaracco,de“abrirespaciosmentales”.Unavezlogradoesto,comoterapeutas,“podemosintervenirenesa‘tramaenfermante’estableciendo‘interdependenciasrecíprocas’mássanasconellos,que“liberan”aesapersonadelpoderenfermantedelasotras,ylepermitendescubrirquetiene‘recursospropios’,comoparapoderutilizarydesarrollarsu‘virtualidadsana’”(G.Badaracco,2006e,p.6).
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Mente ampliada
Dentrodelaconversaciónquesedaentrepacientesyterapeutas,lasasociacionessonunelementoquesedanecesariamenteyque,adiferenciadelatécnicapsicoanalíticaclásica,puedennoserexpuestasenelmomentodelasesiónpormásqueesténoperandoencadaparticipante.Estasasociacionesquesevangenerandodentrodelaconversación,endondelosaportesmutuostienenunvalorfundamental,tienenunefectoampliadorsobrelamentedelaspersonasqueasistenalgrupoyalmismotiempopermitenentenderunpocomásacercadelfuncionamientodelamentehumana.“Puedeservisualizadocomounamenteampliada,unagranmentequepiensa[…]muchasvecesenunaespiralcreativa”(G.Badaracco,2000,p.13cap.8).“Podermostrarlosparalelismosqueestamosseñalandoencadasituaciónparticularespotencialmenteenriquecedorparaunosyotros.”(G.Badaracco,2000,p.13cap.8)
Creatividad y variedad de recursos técnicos
GarcíaBadaraccoexplicaentodossustrabajos,queeldispositivodepsicoanálisismultifamiliarpermitelautilizacióndemúltiplesrecursostécnicospertenecientesadistintosmodelosteóricoscomoelsistémi-coocognitivo,quearticuladoscreativamentebrindanperspectivasqueenriquecenlacomprensióndelasdistintassituacionesquesedanenelgrupo,siendoadaptablesacadapaciente.Elobjetivoquesepersigueconlautilizacióndeestastécnicasvariadas,articulablesgraciasalclimareflexivoquesedaenelgrupo,eselcambiopsíquicoquetraeráaparejadolades-alienación,logrodeidentidadyautonomía,cambioquedemandalacomprensióndeunafenomenologíacompleja.
Transferencia y contratransferencia
El análisis de la transferencia y la contratransferencia y la capacidaddedetectar los fenómenostransferenciales,esunaspectosumamenteoperativodeldispositivodePsicoanálisisMultifamiliar.Estosfenómenostransferencialessoncomunicadosdeunamaneraconstructivaalosparticipantesdelgrupoydeestaformalosmismosvanpudiendoempezaradetectarestosfenómenosporsupropiacuenta,actuandoterapéuticamentesobreloscontenidosmanifestados,imbricadosestosenlasrelacionesinter-personales.“[…]estosaspectostransferencialessonlosquevehiculizanloscomponentesimportantesdelasinterdependenciasrecíprocaspatógenasysonlosqueproducenlos“enganches”queseestablecenentrelaspersonas”(G.Badaracco,2000,p.5cap8).GarcíaBadaracco,hacehincapiéenlaimportanciadepoderverestoscomponentesentérminosdeinterdependenciaspatógenas,permitiendoalcoordinadorestablecerunainterdependenciamássanaconlosparticipantes,cuestiónnucleardeltipode“alianzaterapéutica”queseestableceenestosgruposmultifamiliaresypermitiendotambiénalpacienteprepararseparaenfrentarsituacionesdelavidareal.
Desdelacontra-transferencia,losterapeutas,identificadosconlosaspectossometidosdelpaciente,puedenpercibireldéficitderecursos‘yoicos’delmismoyarticularlaintervenciónalserviciodelaasis-tenciaalYo.Lacontratransferenciapermiteunmejorabordajedelatransferenciay,porconsiguiente,facilitaelmanejodelamismaterapéuticaypsicoanalíticamente.Esfundamentalquelosparticipantespuedansentirqueelterapeutaconductorestáinvolucradodeunamaneramáspersonalporqueestovaafacilitarlaconfianzaquedapiealaalianzaterapéutica.
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Capítulo4:Integracióndelosconceptosmencionadosenloscapítulos2y3.
Enestecapítulo,setrataránlasprincipalesdiferenciasysimilitudesentreambosabordajes,tomando
comoejesprincipaleslosmencionadosenelcuerpodeltrabajo:laenfermedadmentalyelvínculo,elcontextogrupalyencuadre,ylasintervencionesyobjetivosdecadadispositivo.
En relación a “enfermedad mental y vínculo”Estepuntodel trabajoes importanteporquepermitevislumbrar losandamiossobre loscualesse
asientalacomprensióndelaenfermedadmentalencadaunodelosautoresy,deestaforma,contemplarelpuntodepartidadeambosabordajes.
Encuantoalateoría,podemosdecirqueelconceptodevínculodesarrolladoporPichón-RivièreesmuyimportanteparaeldesarrollodelconceptodeenfermedadmentaldeGarcíaBadaracco.Pichón-Rivièredacuentadeunfuncionamientointernodelpacientequehabladeunarealidadinternalizadadedeterminadaforma,segúnéldistorsionadaenrelaciónalarealidadporunasituación‘x’quenopermitelacoincidencia,quesepresentaenformadesintomatologíapsicótica.ParaGarcíaBadaracco,lacreacióndeldeliriotieneestrecharelaciónconsituacionesdesufrimientoextremorealparalapersona,queresultaintolerableatalpuntoquelaescisióndeestarealidadoperacomodefensadeestasituación‘invivible’dentrodelamisma.GarcíaBadaraccoahondaenlaexplicacióndelaenfermedadmentalynolotomasolamentecomounadistorsiónsinocomounconjuntodecarenciasparentalesquedatandemuchotiempoatrás,parasermásprecisos,delainfanciadelospadresconsuspropiospadres,queimpidenlasatisfaccióndeciertasnecesidadesbásicasfacilitadorasdeldesarrollodelaidentidaddelapersona,procesoligadoconlaautonomíaylaindividuación.
Esimportanteestablecerunadiferenciafundamentalentrelosautoresencuantoalateoríasobrelacualsesustentansusdispositivosterapéuticos.ParaPichón-Rivière,losobjetosbuenoymaloimpli-cannecesariamentesatisfacciónyfrustración,respectivamente,conuncompromisoemocionalqueesproductodeestasituacióndeintercambio.Lasimbiosisqueseproduceenel intercambiodisminuiríapaulatinamenteyharíaposibleladiferenciación.Elfracasoenesteproceso,quetraeaparejadalaculpa,sumadoaunasituacióndesencadenante,daríacomoresultadolaenfermedadmental.ParaGarcíaBa-daracco,elobjetobuenonosólotienequepodersatisfacerlasnecesidadesdelniñosinotambiéntenerlacapacidaddeatravesarlaangustiaconél,haciéndolamástolerableparaquepuedagenerarrecursosinstrumentablesenunfuturofrenteaotrassituacionesdelavidareal.LadiferenciafundamentalenestepuntoesquePichón-Rivière,enelconceptodesimbiosisysuextinción,notomademasiadoencuentalasreaccionesdelospadres,sinomásbienlaimposibilidaddelniñodemanejarestasansiedadesbásicas.GarcíaBadaracco,encambio,creequehayaspectosqueincluyenalamadreenestaimposibilidaddediluirlasimbiosis.
Ademásdelasdiferenciasenlacomprensióndelosobjetosmaloybueno,existendiferenciasconrespectoalaconsideracióndelosprocesosidentificatoriosysuinfluenciaenlaconstruccióndelaenfer-medadmental.ParaGarcíaBadaracco,losfenómenosidentificatoriosprimariostienenunrolfundamentalenlaposibilidaddedesarrolloonodelniño.Alserlospadres,losprimerosmodelosquesepresentandeidentificación,debensercapacesdebrindarlosaspectospositivosquepuedanserútilesparaelniñoyfacilitadoresdesucrecimiento.Delocontrario,siestossóloreflejancarenciasnuncaantescubiertasyoperanproyectandoenelniñoaspectosnosatisfechosensuspropiasrelacionesconsuspadres,elniñonotieneunaposibilidadsanadesalirdeesemodeloincapazdedarleherramientasparasuindividuaciónyquedaatrapadoen las interdependenciaspatógenas,en lasimbiosisparental,viéndoseobligadoaactuarcomosustentodesuspropiospadres.EnlostrabajosdePichón-Rivière,lasidentificacionesnoaparecencomoinfluyentesdentrodelprocesodeenfermarperosienlacomprensióndelaenfermedadmental,consideradaporélcomoelemergentedeunasituacióndeenfermedadfamiliar,enestepuntocoincidiendoconGarcíaBadaracco.
GarcíaBadaracco tomacomopuntodepartida lacarenciade recursosde lasfigurasparentales,haciendounrecorridoenelquelahistoriafamiliarcobraunsentidoparticularenelsignificadodelaen-fermedadmental.Estadimensiónhistóricadelaenfermedadmental,encuentrasubaseyexplicaciónen
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elpsicoanálisisFreudiano,desdeelcualGarcíaBadaraccocomprendelaenfermedadmental.Elobjetivoesconoceresahistoria,hacerlatolerableparalafamiliayasíirdiluyendoloquesehaconstruidoalolargodelosaños.Pichón-Rivière,tomacomopuntodepartidaelcontextosocialparalacomprensióndelaenfermedadmental,ladimensiónhistóricasóloexisteparaélenrelaciónalosprimerosmesesdevidadelniño,peronosecentraenestossucesos,buscaencontrarsentidosysolucionesenelaquíyahora,trabajandomásconlainformacióndelpresente.
Conrespectoalmundointerno,podemosdecirqueparaPichón-Rivière,elmismonocoincideconelmundoexterno‘real’,siendoestoconsecuenciadelamaneradeinternalizacióndelosvínculos,comounintentofallidodecuración.ParaGarcíaBadaracco,lasmanifestacionespsicóticas,sonunaformadesupervivenciaalsufrimientocausadoporamenazasrealesdelmundoexternointernalizadascomointer-dependenciaspatógenasquepuedenaparecerenformadepersonajes,deliriosovoces.Ambosvenelmundointernodelpacientepsicóticocomohabitadoporpersonajes.
LafaltadecontrolsobrelosobjetosinternosenlaenfermedadmentalparaPichón-Rivière,estomadaporGarcíaBadaraccocomoun“estarhabitado”porpresenciasenloquecedorasquenopermitenquelapersonasedesarrolle.Estospersonajesporlosquelapersonaeshabitada,formanpartedesumundointernoypasanaserlacaravisibledesuenfermedad,laconductamanifiestaconrasgos‘locos’queenrealidadsonaspectosde‘otrossignificativos’internalizados,rasgosconaltogradodedominiosobrelasdiferentesfacetasoáreasdelavidadelpaciente.
Dentrodelosfactorescondicionantesdelaenfermedadmental,podemosencontrarunagrandife-renciaentreambosautoresyaqueGarcíaBadaraccodesarrolla6pilaresdentrodeloscuales5estánrelacionadosalospadresyalafamiliamientrasquesolamenteelrestanteserelacionaconalgúnhechotraumatizantedelavida,particulardelapersona.Pichón-Rivièreencambio,centralizalacuestiónenlapersona,cuandomencionalabajadelumbralyfactoresenrelaciónalaestructuracorporal,nombrandoporotrapartealemergentementalcomodesencadenantedelaumentodetensiónyperdidadelequilibriodelgrupo.
En relación al “contexto grupal”
Partiendodeladiferenciafundamentalenrelaciónaloqueesungrupo‘familiar’yungrupo‘multifa-miliar’,haytambiénenambosautoresunaformadistintadeconsideraralgrupoydetrabajarconél.Esimportanteantesdecomenzar,destacarlafaltadeespecificidaddelosautoresenrelaciónalencuadre,siendolapresenciade‘losotros’dentrodelgrupo,elfactordemayorimportanciaparaeldesarrollodelaterapiagrupalyaseafamiliaromultifamiliar.
ParaPichón-Rivière,elgrupodecualquiertipoquesea,vaaestarcentradoenlatarea,laprincipalresponsabledelacuracióndelmismo,yaqueduranteelprocesodelatarea,éstevaatravesandodife-rentesetapas,culminandoenlasuperacióndelosmiedosbásicos.ParaGarcíaBadaracco,elgrupononecesariamenteestácentradoenunatareaenparticularsinoqueelmismoacontecervivencialdelosgruposmultifamiliaresconformaelprocesoterapéutico,articulándoseestobajounatécnicaquepersigueobjetivospuntuales.
Pichón-Rivièrediceque,amayorhomogeneidadenlatarea,mayorheterogeneidaddelossujetosdelgrupo,refiriéndosealadiferenciaciónquesevaestableciendoentornoalatareacomún.Distintasparticularidadesdelosmiembrosdelgrupovandándoseaconocer.Enestepunto,sepuederealizarunparalelismoconGarcíaBadaracco.El‘principiodeuniversalidad’conelqueoperaesteautor,permiteextraerloparticulardelogeneralyviceversa,dandolugaraprocesosdeigualdadydediferenciacióncolectivas.
TantoGarcíaBadaraccocomoRivièretienenprincipiosestructurantesdelgrupoquepermitenlaopti-mizacióndelcursodelaterapia.ParaPichón-Rivièresonlapertenencialacooperaciónylapertinencia.ParaGarcíaBadaracco,encambio,elrespetoylaconfianza,productosdelmismoclimaemocionalfa-vorablealqueesteúltimodamuchaimportanciadentrodeldispositivo.EncuantoalosrolespositivosynegativosquemencionaPichón-Rivièredentrodelgrupo(coordinador,observador,portavoz,líder,chivo
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emisarioysaboteador),podemosencontrarestospapelestambiénenlosgruposmultifamiliares,aunquenocategorizadosdeestaforma,sinomásbienvistoscomoelsurgimientodelospersonajesque,poridentificación,seactivanyactúanesterasgo.
Losgrupos,eneldispositivodePichón-Rivière,tienencomofinelesclarecimientodelosmiedosbásicos,aprendizaje,comunicación,marcodereferencia,semántica,decisiones,yelaprendizajedelacapacidaddepensar“entérminosderesolucióndelasdificultadescreadasymanifestadasenelcampogrupal”(P.Rivière,1985,p.128).EnelcasodeGarcíaBadaracco,elobjetivoquepersigueelgrupomultifamiliartambiénesinstaurarlaposibilidaddepensarperodemaneralibreyautónomaencadauno,paraquepuedanresolverconflictosyaprenderlosrecursosparaelcrecimientopsico-emocionalyeldesarrollodecadaindividuo(G.Badaracco,2000,p.257).
Pichón-Rivière,dentrodesuexplicacióndelconflictogrupal,mencionalosmalosentendidosy lasperturbacionesqueseproducenapartirdeladistorsióndelosrolesenelgrupo.EstosmalosentendidosyperturbacionestambiénfigurandentrodelaexplicacióndeconflictofamiliardeGarcíaBadaraccoperomásqueconflicto,paraésteesunclimadeconfusiónquedatademuchosañosatrás,una‘patologíadelaconstelaciónfamiliar’queafectaatodoelsistema.
Unadelasprincipalesdiferenciasenelencuadredeestosdispositivos,esqueGarcíaBadaraccoincluyemúltiplesintervencionesquepuedenestarconcretamenteligadasaotrasescuelascomolacog-nitivaolasistémica,sinsernecesariamentecontradictorioconelPsicoanálisisrecontextualizadoconelcualelopera.ParaPichón-Rivière,encambio,laexplicaciónhistóricadelaenfermedadmentalpuedesercomprendidadesdelasbasesteóricasdelPsicoanálisisperosinintervenirdesdeeselugarsinomásbiendesdelaPsicologíaSocial,ramaqueélexploróydesarrollóluegodesurupturaconelPsicoanálisisclásico.LoquePichón-Rivièrepretendía,erapodercrearunaherramientaquelepermitieradefinirlímitesalaprácticadirigidaalacura.GarcíaBadaraccotomadelaPsicologíaSocialmuchasideasperoparaélesfundamentallaintervenciónatravésdelacomprensiónpsicoanalíticadelaenfermedadmental.HayunahistoriaqueeneldispositivodeGarcíaBadaraccocobravidaysereactualizaenlaexperienciavivencialdelosparticipantes,noasíeneldispositivodePichón-Rivière.ElaquíyahoraconelqueoperaPichón-RivièreesunadimensiónqueGarcíaBadaraccoutilizaalmomentodetrabajarconesahistoria.
ParaGarcíaBadaracco,ladimensiónmultifamiliardelgrupoenriquecelosabordajesindividualesyfamiliares,sinseréstosexcluyentes.ProponealPsicoanálisisMultifamiliarcomounaformadedestrabarprocesosdeestancamientodelaterapiaenmenortiempo.Estaposibilidadquebrindaelgrupomulti-tudinarioconsucapacidaddecontenciónyaccesoamúltiplesidentificaciones,permitequeaparezcanotrosaspectosqueenlaterapiafamiliarseestaríanperdiendo.
Las resistenciasalcambio,mencionadasenambosabordajes,puedensermejorsuperadasparaGarcíaBadaraccoenelcontextomultifamiliaryaque,alhabermúltipleshistoriasquesecuentan,existenotrosdiscursosparaescuchar,queabrennuevasposibilidadesy lograndestrabarestasresistencias.ParaPichón-Rivière,estoeslogradoúnicamenteporlossucesivosesclarecimientosque,confiandoenlareceptividaddelgrupoyenlacapacidadderupturadelaorganizaciónenfermante,permitenalgrupoflexibilizarfronterasyperderlarigidez,porconsiguiente,laestereotipia.
LoqueparaPichón-Rivièreeslaresolucióndelasituación‘patogenética’delgrupo,quesedaasuvezporlaresolucióndelasansiedadesbásicas,esparaGarcíaBadaraccoladisolucióndelatramapa-tógenafamiliaratravésdelasproyeccionesydesplazamientosquesedanenelescenariodelcontextomultifamiliar,puntodepartidadelaintervenciónterapéutica.
En relación a los “tipos de intervenciones y objetivos”Esimportante,antesdeadentrarseenlasdiferenciasysimilitudesdeestepunto,aclararqueninguno
delosdosautoreseslosuficientementeespecíficoenladelimitacióndesutécnica,dificultandolatareademencionarconcretamentesusintervencionesyobjetivos,yaqueestándiseminadosdentrodesusobrasdemaneranoestructurada.Lasintervencionesyobjetivosdeestosdosdispositivosexigenuntrabajodeintegración,fundamentalparalacomprensiónglobaldelostratamientosdesuautoría.
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Objetivos generales de los abordajes terapéuticos
Tantounabordajecomoelotro,buscanlaadaptaciónalavida,ellogrodeautonomíaylacapacidadparaenfrentarlassituacionesdelavida,atravésdelfortalecimientodelyo.Pichón-Rivièredepositamásatenciónenlareestructuracióndelmedioyennormalizarlasredesdecomunicaciónrompiendoconlasformasestereotipadas,paraqueelgruposeamásoperativoyfuncional.GarcíaBadaracco,apuntaaunprocesode‘desalienación’quelepermitaalapersonalograrunaidentidadautónomaymaduraatravésdelaadquisiciónderecursos‘yoicos’.
Rol del coordinador y modos de intervención
Ambosabordajessecentranenungrupocoordinadooconducidoporunterapeutaqueposeaciertascualidadesparaelóptimodesarrollodelassesiones.Deéstaíndoleaparecencondicionesimportantescomoel‘timing’,lafunciónasistencial,lacapacidaddeautopercepción,latolerancia,laatención,elma-nejodelclimaemocionalyeltrabajoapoyadosobreuncuerpoteórico.
Tantoenunabordajecomoenelotro,esfundamentalel‘timing’delcoordinador.Estedebepoderencontrarelmomentoadecuadoparaintervenirdentrodelareunióngrupal,captarlospuntosdeurgencia,asícomotambiéngenerarunclimaemocionalquepuedatransmitirseguridadyconfianzaalgrupo.EnelabordajedeGarcíaBadaracco,esfundamentalqueelcoordinadorpuedaejercerunafunciónasistencialalyodelpacienteparalatomadeconcienciadecontenidosdifícilesdetolerar.Esimportantequeelmis-mocoordinadorpuedapercibirloquevasintiendoalolargodelareunión,tolerandolaincertidumbreylahiper-intensidaddelasreaccionesemocionalesdelgrupo,parapodersacarprovechodelasmismasyquepuedanserpensadaspsicoanalíticamenteporlosintegrantesdelgrupo.TantoPichón-RivièrecomoGarcíaBadaraccodanimportanciaalaatenciónquedebetenerelcoordinadorsobrelosacontecimientosdelgrupoparaqueéstenosetrabeypuedaseguirsucursonaturalmente.Pichón-RivièrelotrabajaenrelaciónalatareayGarcíaBadaraccoenrelaciónalclimaemocional.Ambostrabajanlaco-coordinación:GarcíaBadaraccoco-coordinaconotrosterapeutasparaserrescatadoporlosmismosyPichón-Rivièreutilizaalobservadorcomoreferentedelreajustedelastécnicasdeconducciónenelcasodesernece-sario,asícomotambiénparaqueelmismolleveacabounregistrodeconductasverbalesynoverbalesparaenriquecerlainformación.ParaGarcíaBadaraccoesfundamentalqueelcoordinadorcuenteconunacomprensióndelaenfermedadmentalentérminosdeinterdependenciaspatógenasyparaPichón-RivièrequecuenteconunECROymanejodeconceptosypasos,ademásdesercapazderealizarunanálisismultidimensionaldel ‘paciente’ysufamilia,analizandolacomunicaciónentrelosintegrantes,elalcancedelmalentendidobásico,etc.Enambosabordajessefomentaelpoderpensarengrupodemaneracreativa,comounacapacidadquetambiéndebeposeerelcoordinadoroconductorparapoderlograrquesemanifiesteenlosmiembrosdelgrupo.
Intervenciones y objetivos
Tantounabordajecomoelotro,sesirvedeintervencionesdelacorrientepsicoanalítica.Ambosau-toresplanteanelusodeestastécnicasparaelmejoraprovechamientodelosdiscursosmanifestadospor losmiembrosdelgrupo.Estas técnicassirven fundamentalmenteparaaclararmalosentendidos,consecuenciadefallasenlacomunicación,problemasdecomprensióndelasemocionesyvivenciasdelaspersonasquesedanentodoslosámbitos,aunqueenestecasoesaplicadoaladimensióncotidianadelavidaenfamilia.Detodasformas,haydiferenciasenlosmodosdeutilizarestastécnicas,queseencuentranenlosobjetivosquepersiguenlasmismas.GarcíaBadaraccoapuntadirectamenteaquelaspersonasdelgrupoaprendana‘pensarpsicoanalíticamente’lassituacionesdilemáticasquesepresen-tanenlacotidianeidad,yapartirdeesteprocesodelpensarpsicoanalíticogrupalquesevadando,laspersonasadquierenunamayorcapacidadde‘insight’parapoderpensarindividualmenteestasmismassituaciones.Pichón-Rivière,conlosesclarecimientos,interpretacionesyseñalamientos,buscalasolucióninmediataalosmalosentendidosycontradicciones,parasolucionareldilemayromperconelestereotipoquetambiénsepresentaenlarealizacióndelatarea.EldispositivodeGarcíaBadaracco,enseñaunamaneradepensarycomprenderlosconflictosparaqueluegopuedanserresueltosporlaspersonasensusvidasfueradelgrupoyPichón-Rivièreexplicadirectamenteelconflictoparaquenosevuelvaarepetir.
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GarcíaBadaracco,noutilizapasosestructuradosdentrodesudispositivo,mientrasquePichón-Rivière,mediantelapre-tarea,latareayelproyecto,intentaasegurarsedequeelgrupoesoperativoypuedefun-cionardelamismaformafueradelgrupo,unavezquelasansiedadesbásicasgrupalesfueronresueltasmediantelastécnicaspsicoanalíticasmencionadasanteriormente.Ambosabordajesintentanintegrarunasituacióndelpasadoconel‘aquíyahora’delasituaciónpresente.EnelabordajedePichón-Rivière,esunprocesoquevadesdelaresolucióndelasansiedadesbásicasenrelaciónalapérdidayataquedelasituaciónconelpechomaternoyfantasíasinconscientes,hastalarealizacióndelatareademaneraexi-tosa.EnelabordajedeGarcíaBadaracco,eslaelaboracióndelsufrimientovivenciadoporlaspersonas,loquelosvaaintroducirenellogrodelaautonomíaeindividuacióndelosintegrantesdelgrupo.Ambosautorestrabajanconunarealidadqueseimpone,productodeunahistoriavividaporlafamiliaendondeunaseriedeacontecimientosdeterminaronlasituacióndel‘hoy’.ElabordajedePichón-Rivière,buscalamaterializacióndelprocesoterapéuticoatravésdelapre-tarea,tareayproyecto,mientraselabordajedeGarcíaBadaraccofuncionaconunavisiónalargoplazodelcambiopsíquicoverdadero,siendoelmismounprocesolentoypaulatinoquedebetransitarsepacientemente,tolerandolaincertidumbrequeestopuedegenerar.
Conrespectoal‘roldelenfermo’dentrodelgrupofamiliar,esmuyimportanteenrelaciónaestepun-to,laoperatividaddela‘universalidad’enelcontextomultifamiliaryaque,adiferenciadelabordajedePichón-Rivière,elportavozdejadeconvertirseenelenfermoidentificadoparapasaraserunapersonaconvivenciascompartidasconotrosmiembrosdelgrupo,pudiendoserrescatadosupotencialsano,atravésdelasintervencionesdeotrosintegrantesqueidentificados,puedenmanifestarsussensaciones,aliviandoalapersonadellugarestigmatizanteendondefuepuestoporsugrupofamiliar.Pichón-Rivièretrabajala‘des-estigmatización’desdelainterpretacióndelasfantasíasinconscientesdel‘pacienteiden-tificado’yelesclarecimientodelosmalosentendidosdebase,paraqueseancontenidosmásaccesiblesalosmiembrosdelgrupofamiliaryseproduzcaelcambioenlamiraday,porconsiguiente,seproduzcauncambioenlacomunicación.
LasintervencionesdelabordajedeGarcíaBadaracco,sepresentancomounabanicodeposibilidadesadaptablesacadapersonayalgrupoengeneral,siendoposibleutilizardiferentestécnicasdevariadascorrientespsicoterapéuticas,dondeloimportanteeselmomentoenelquesonutilizadasporloscon-ductoresdelareuniónyelobjetivoes‘ampliarlamente’delosparticipantesdelgrupo.Esteconceptodeamplitudmental,essumamenteesclarecedorparalacomprensióndelverdaderocambiopsíquicoquenotienequevernecesariamenteconla‘cura’sinomásbienconelaprendizajedeunanuevaformadepensarydeverlassituacionesdelavidacotidianadeformacreativaynovedosa,atravésdelefectodelasmúltiplesasociacionesquesedanenelcontextomultifamiliar.EnelabordajedePichón-Rivière,hayunesquemadetrabajoaseguir,pormediodelcualsetrabajanciertosaspectosdelconflictoenparticularque,unavezsolucionados,culminaránenlarealizacióndel‘proyecto’grupaldondeseveránplasmadoslosresultadosalcanzadosduranteelprocesoterapéutico.
Transferencia y contratransferenciaLatransferenciaylacontra-transferenciasonfenómenosquesedantantoenelcontextobipersonal
comogrupal.Dentrodeungrupo,lastransferenciassonmúltiplesysepresentanclaramenteenlainte-racciónentrelosmiembrosdelmismo.Enambosabordajes,lastransferenciashablandeunasituaciónpresenteenlafamilia,situaciónquedenunciaunaformadefuncionamientofamiliar.
ParaPichón-Rivièresedevelanmensajesenrelaciónalaadjudicaciónderolesquepermiteconfrontaralgrupoconunarealidadconcreta.EneldispositivomultifamiliardeGarcíaBadaracco,latransferenciaycontratransferenciadainformaciónsobrelasinterdependenciasrecíprocaspatógenasqueoperanenlafamilia,pudiéndosevercomolaspersonasquedan‘enganchadas’entresí,siendoelcoordinadorelquevaarescataralapersonadeestainterdependenciapatógenayconformandounainterdependenciasanaquefacilitará laalianzaterapéutica.EnelabordajedePichón-Rivière,seutiliza la transferenciaparamodificarconductasatravésdelaprendizajedelalecturaoperativadelarealidad.ElconflictoquequedaaldescubiertoatravésdelasituacióntransferencialsepuedetrabajarparaPichón-Rivièreatra-vésdeinterpretacionesyseñalamientosenrelaciónalasinteraccionesquesedandentrodelgrupoyenrelaciónalatarea.
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ParaPichón-Rivièrealparecer,lacontra-transferencianoesunconceptodemuchatrascendenciadentrodeldispositivo,mientrasqueparaGarcíaBadaracco,esunelementodemuchautilidad,yaqueatravésdelaidentificaciónconelpaciente,sepuedepercibirlacarenciaderecursosdelmismoypoderdarleasistenciaasuyo.Lamanifestacióndelacontra-transferenciaoptimizaeltrabajoconlatransferen-ciaypermitequeelgrupopercibaalterapeutacomoimplicadoemocionalmente,convirtiéndoseenunapersonaconfiabledentrodelgrupo.
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Conclusión
Alolargodeestetrabajo,sehanpresentadounsinnúmerodedificultadesalahoradeplasmarelmétodoatravésdelcualcadaautortrabajaconcretamente.Comomencionéanteriormente,estetrabajoimplicóunconsiderableesfuerzodecomprensióngeneraldelateoría,parapoderconseguirunaintegracióndelosconceptos,abriendolaposibilidaddequeexistalaformadeexplicitarelmododetrabajardecadaunodelosautores,yaquelainformaciónestáfragmentadaendistintasobrasdediferentesmomentosdelahistoriadesusvidas.EnelcasodePichón-Rivière,elmaterialofrecidopartedeunamaneradeverlaenfermedadmentalenrelaciónalvínculoeincluyeunatécnicaaplicadaagruposfamiliares.EnGarcíaBadaracco,elgruposeampliaformandounacomunidadmultifamiliar,psicoanalítica,encuantoalacomprensióndelaenfermedadmental.
Elcomúndenominadorquesepuedecontemplarenelcuerpodel trabajo,es lapresenciadeuncomponenteinteraccionalpatológicoeneldesarrollodelaenfermedadmental.Ambosleotorganunatrascendenciafundamentalalosvínculosprimariosylamaneradedesenvolversedelasfigurasparentales(GarcíaBadaraccotambiéntomaencuentaladimensión‘transgeneracional’enrelaciónalacarenciaderecursosyoicosdeestospadres).
GarcíaBadaraccotomalanocióndevínculodePichón-Rivièreparapoderexplicarelconceptodeinterdependenciaspatógenas,ensumodelodeenfermedadmentalytrabajaintensamenteconlatrans-ferencia-contratransferenciaquedenotaelmododeinterdependenciarecíprocapresenteenlapersona.Ambosrompieronconelpensamientopsicoanalíticoortodoxo:Pichón-RivièredesdelapsicologíasocialyGarcíaBadaraccodesdela‘recontextualización’delpsicoanálisis.Amboscreenqueentrepsicosisyneurosisnohayfronterasrígidas:GarcíaBadaraccodesarrollaelconceptodevirtualidadsanayPichón-RivièrelateoríadelaenfermedadúnicaqueretomadeGriesinger.ParaPichón-Rivière,elobjetivoeslaadaptaciónactivaalarealidadyparaGarcíaBadaraccoeldesarrolloderecursos‘yoicos’genuinos,quecontribuiránalaresolucióndeconflictosyneutralizacióndelpoderpatógenodeesaspresencias,quedelocontrariovanaestarsiemprepresentesenlavidapsíquicadelapersona.
TantoGarcíaBadaraccocomoPichón-Rivière,dangranimportanciaalavidacotidianadelaperso-na,viendolosgrandessucesosdelpadecerpsíquicocomoresultadodelaspequeñascosasdetodoslosdías,delcontextodelpaciente.Pichón-RivièreintentalograrelmáximoniveldeconceptualizaciónyBadaraccoapuntaalautilizacióndelovivencialenestetrabajodedesarmarlatramafamiliarpatógena.
Pichón-Rivièrecreequeconelabandonodelaestereotipiayadaptaciónactivaalarealidadseterminalaenfermedad,mientrasGarcíaBadaraccocreequeesunprocesomáscomplejodirigidoalverdaderocambiopsíquicoqueseproducecuandosediluyenesas interdependenciaspatógenasqueoperaronsobrelospacientesimpidiéndoleseldesarrollonormal,pudiendoelpacientedesarrollar‘recursosyoicos’quelepermitanadquirirautonomíayresolverconflictos.
Consideroeste trabajodesuma importanciaparaelámbitoclínicoyaqueconcreta laposibilidadesperanzadoradelacuradelaenfermedadmentalgraveasícomotambiénbrindaherramientasparaelmejordesenvolvimientodelosterapeutasenelejerciciodelaclínicayconrespectoaellosmismos.
Comentariosfinales
Parafinalizarconeltrabajo,meresultabadeimportanciacomentarmiexperiencia,desdehacetresaños,dentrodelosgruposdePsicoanálisisMultifamiliar,tantoenlaAsociaciónPsicoanalíticaArgentinacomoenlosgruposdelaFundaciónMaríaElisaMitre(ahoraclínicaDITEM).
LaposibilidaddeestaexperiencianaciódeunapasantíaenlaUniversidaddeBelgranoyterminósiendounamaneradetrabajarconlaquemesientosumamentecómodaeidentificada,sobretodoalahoradepensarlaenfermedadmental.JorgeGarcíaBadaraccofueungranmaestroparamí,delcualyoaprendímuchosobreelpadecimientopsíquicoysobremímisma.Meenseñóunanuevaformadeconceptualizarycomprenderlaenfermedadmental,pensándolaentérminosmásflexibles.Meenseñótambiénunatécnicaeficaz,quefuncionaexitosamenteencadagrupomultifamiliar,posibilitandocontex-
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tosmultitudinariosnosólodesaludsinotambiéndesolidaridadyrespeto.EstostresañosjuntoaJorgeGarcíaBadaraccoyMa.ElisaMitre,hansidoparamífundamentalesenelprocesode‘ampliarmimente’parapensaralindividuoysusufrimiento,pudiendoaprenderlasherramientasparaunamejorasistenciadesdelaespontaneidadyelcompromisoemocionaldelterapeuta,queresultansumamenteoperativoseneltratamientodelpadecimientopsíquico.
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