09/06/2010 1 PICC E TROMBOSI VENOSA Michele Di Giacomo [email protected]WWW.IVNURSE.CO.UK Azioni hanno conseguenze… Alcune conseguenze sono positivi Azioni hanno consequenze… Alcune conseguenze non sono cosi positivi Azioni hanno conseguenze.. Lo stesso principio e’ vero per la terapiaendovenosaePICCs…… LE AZIONI INFERMIERISTICHE FANNO LA DIFFERENZA OBIETTIVI 1. Descrizionedeielementibasicidiemostasietrombosi 2. Descrizionedei 3 fattoricontributivinell’ occorenzadellapatologiadellatrombosivenosanelpazien te con PICC 3. Analisierevisionedellecomunistrategie per la miniminizzazione del rischioditrombosivenosa
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PICC E TROMBOSI VENOSA - GAVeCeLTgavecelt.it/.../di_giacomo_-_picc_e_trombosi_venosa.pdf · 2015. 6. 19. · catetere e trombosi : dove e il rischio? sito di inserzione vene femorali
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PROTEINE SI ATTACCANO ALLA SUPERFICIE DEL CATETERE IN
POCHI SECONDI
DOPO 5 MIN LA CONCENTRAZIONE DI PROTEINE NELLA SUPERFICIE
DEL CATETERE E UGUALE ALLA CONCENTRAZIONE DELLE
PROTEINE CIRCOLANTI
PIASTRINE A CELLULE BIACHE SI ATTACANO ALLE PROTEINE
FORMAZIONE DELLA MATRICE FIBRONOSA
FOGLII DI 1 MM DI SPESSORE NELLE 24 HRS
OCCORRE NELLA SUPERFICIE INTERNA ED ESTERNA DEL CATETERE
FOGLI DI FIBRINA POSSONO RIMANERE COME “UNA MANICA”
PER IL CATETERE O COSTITUIRE LA FONDAZIONE PER LA
FORMAZIONE DEL TROMBO
FORMAZIONE DEL FOGLIO DI
FIBRINA:
55 SUCCLAVIAN VEIN WITH CVC
ESAMINATI DURANTE AUTOPSIA
100% CON FOGLIO DI FIBRINA
MATERIALI: POLIURETHANI,SILICONE
,TEFLON, NYLON
PROPAGAZIONE DEL FOGLIO DI FIBRINA
DA DUE PUNTI:
DANNEGGIAMENTO DELLA TUNICA INTIMA AL
PUNTO DI ENTRATA
DANNEGGIAMENTO DELLA TUNICA INTIMA
ALLA PARTE TERMINALE DEL CATETERE
OSSERVAZIONI:
SEMPRE COLONIZZAZIONE DA COCCI
CATETERE E TROMBOSI :
DOVE E IL RISCHIO?
SITO DI INSERZIONE
VENE FEMORALI VERSUS SUCCLAVIAN VEIN VERSUS
INTERNAL JUGULAR VEIN VERSUS PICC
TIPO DI CATETERE, FR, LOCAZIONE
DANNEGGIAMENTO ENDOTELIALE
INSERZIONE TRAUMATICA
LOCAZIONE FINALE
GRADEZZA E RIGIDITA DEL CATETERE
STASI VENOSA
GRANDEZZA DEL CATETERE RAPPORTATA ALLA GRANDEZZA
DELLA VENA
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CVC RELATED TROMBOSI PICC E TROMBOSI
L’IMPORTANZA CLINICA DELLA
TROMBOSI VENOSA DEGLI ARTI
SUPERIORI
PICC VERSUS CVC
COWL ET AL. COMPLICAZIONI E COSTI ASSOCIATI WITH NUTRIZIONE PARENTERALE AMMINISTRATA A PAZIENTI OSPEDALIZZATI VIA CVC O CON PICC. CLINICAL NUTRITION 2000
STUDIO PROSPETTIVO , RANDOMIZZATO
51 PAZIENTI: PICC INSERITI NELLA VENA BASILICA DA INFERMIERI SPECIALIZZATI E CVC INSERITI NELLA VENA SUCCLAVIA DA DOTTORI SPECIALIZZATI
TROMBOSI RICONOSCIUTA E DIAGNOSTICATA CON DOPPLER
SEVERE TROMBOPHLEBITIS
PICC 7.8%
CVC 0%
PICC VERSUS CANNULA
PERIARD ET AL. JOURNAL OF
THROMBOSIS AND
HAEMOSTASIS.2008;6:1281-88
STUDIO PROSPETTIVO E
RANDOMIZZATO
PARAMETRI STUDIATI :
COMPLICAZIONI, EFFICACIA E
SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE
APPROX 1.16 PICC INSERITI VERSUS
1.97 CANNULA
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LOCAZIONE DEL CATETERE
LOCAZIONE PROSSIMALE DEL
CATETERE RISULTA IN
DANNEGGIAMENTO DEL ENDOTELIO
LUCIANI ET AL.CR UEDVT IN CANCER
PATIENTS. RADILOGY 2001
145 PAZIENTI CON TUMORE DEL
OROFARINGE CON CVC
CATETERE CONFIRMATO CON
IMMAGINE RADIOGRAFICA
LOCALIZZAZIONE DEL CATETERE
DIVISA IN 5 SEGMENTI
ADDIZIONALI FATTORI IMPLICATI NEL
DANNEGGIAMENTO ENDOTELIALE
SOLUZIONI IRRITANTI
PRECEDENTI PICC O CVC
POSIZIONE DEL CATETERE NELLA VENA UN PO DI FISICA ….
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PICC E FLUSSO VENOSO
ALTRE CAUSE DI DIMINUITO FLUSSO
VENOSO
ALTO VOLUME DI INFUSIONE
CONCOMITANTE PATOLOGIA DI AUMENTATA VISCOSITA SANGUGNA
DIIDRATAZIONE
POLICETEMIA VERA
ELEVATA LEUCOCITOSI
ALTRI FATTORI
DANNEGGIAMENTO DELLA VENA
COMPRESSIONE DELLA PARETE VASCOLARE
IMMOBILITA DELLE ESTREMITA
DILEMMA: COME IL DIMINUITO FLUSSO
VENOSO CAUSI TROMBOSIS
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QUALE E L’IMPORTANZA CLINICA DI
QUESTO DATO ?
STRATEGIE PER LA RIDUZIONE DEL
RISCHIO TROMBOTICO IN PICC
CONSIDERAZIONI ANATOMICHE
LOCAZIONE DEL CATETERE
STASI VENOSA
CATETERE RAPPORTATO L DIAMETRO DELLA VENA
DANNO VASCOLARE
TRAUMA, LOCAZIONE DEL CATETERE, PRECEDENTE LINEA
CENTRALE, INFUSATI
COMPONENTI DEL ASSESSMENT
VASCOLARE
QUALE E’ L’INFUSATO E IL NUMERO DI LUMI RICHIESTI?
INS STANDARD 38:CATHETER SELECTION
QUALE FARMACO?
DURATA DELLA TERAPIA
MONITORAGGIO DELLA CVP
CAMPIONI DI SANGUE
CONDIZIONI DEL PAZIENTE
CHE COSA PUO ESSERE INSERITO CON SICUREZZA PER IL
PAZIENTE E OPERATORE?
CASO CLINICO
PAZIENTE 58 ENNE , CON RT VENA BASILICA PICC,
AFFETTO DA OSTEOMIELITE PER IL QUALE RICEVE
ANTIBIOTICI IV.
IL PAZIENTE ATTENDE A&E CON CONFERMATA DVT NELLA
VENA ASCELLARE E SUCCLAVIA.
IL PAZIENTE DEVE COMPLETARE ALTRI 3 MESI DI TERAPIA
ANTIBIOTICA……
QUALE SCELTA TERAPEUTICA?
ACCP RECOMMENDATIONS FOR
TREATMENT OF UPPER EXTREMITY
DVT HEPARINA O HEPARINA A BASSO PESO MOLECOLARE OPPURE
WARFARINA
TRATTAMENTO PER >3 MESI
NON RIMUOVERE LINEE FUNZIONANTI
TROMBOLISI SOLO PER PAZIENTI SPECIFICI ( A BASSO RISCHIO