Philippe Ruszniewski et Olivia HENTIC Pôle des Maladies de l’Appareil Digestif Hôpital Beaujon, Clichy Conduite à tenir et surveillance devant la découverte fortuite d’une tumeur carcinoïde de l’intestin 16ème journée GHIF, Abbaye des Vaux de Cernay, 16 juin 2007
21
Embed
Philippe Ruszniewski et Olivia HENTIC Pôle des Maladies de lAppareil Digestif Hôpital Beaujon, Clichy Conduite à tenir et surveillance devant la découverte.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Philippe Ruszniewski et Olivia HENTICPôle des Maladies de l’Appareil Digestif
Hôpital Beaujon, Clichy
Conduite à tenir et surveillance devant la découverte fortuite d’une tumeur carcinoïde de
l’intestin
16ème journée GHIF, Abbaye des Vaux de Cernay, 16 juin 2007
Définition(s)
• Tumeurs carcinoïdes – Tumeurs endocrines (TE) sécrétant de la
sérotonine responsable d’un syndrome carcinoïde – Cellules entérochromaffines du tube digestif– Métastases hépatiques+++
• Tumeurs carcinoïdes de découverte fortuite ?
– De petite taille– Généralement bénignes– Non fonctionnelles
Quelles localisations intestinales ?
• Appendice
• Rectum
• Intestin grêle
Quelles circonstances de découverte ?
• Appendice: histologie d’une pièce d’appendicectomie pour une appendicite
• Rectum: coloscopie, examen histologique d’un polype
• Intestin grêle: scanographie abdominale ou laparotomie pour un syndrome occlusif
Tumeurs carcinoïdespronostic
Survie à 5
ans
Appendice 86 %
Rectum 72 %
Grêle 55 %
Côlon 42 %
Carcinoïdes appendiculaires
• Découverte fortuite le plus souvent (1)
• Tableau d’appendicite aiguë (obstruction de la lumière)
• 1/300 appendicectomies (2)
• Découverte sur l’examen histologique de la pièce opératoire
- 95% < 2 cm (1)
(1) M Caplin, Handbook of Neuroendocrine Tumours, 2006 (2) B Stinner, Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2005
Carcinoïdes appendiculairespronostic
Survie à 5
ans
Diamètre < 1 cm 100 %
Métastase ganglionnaire 85 %
Métastase à distance 34 %
M Caplin, Handbook of Neuroendocrine Tumours, 2006
Carcinoïdes appendiculaires traitement (1)
Appendicectomie simple ou Colectomie droite?
Carcinoïdes appendiculaires traitement (2)
• Appendicectomie: – taille < 1 cm et atteinte pointe appendiculaire
• Colectomie droite (< 3 mois): – taille 2 cm– emboles vasculaires, – atteinte base appendiculaire– aspect d’adénocarcinoïde – taille entre 1 et 2 cm avec atteinte du méso-
appendice et /ou marges positives
ENETS guidelines, Neuroendocrinology 2004 (actualisées en 2006)
Carcinoïdes appendiculairessuivi
• < 1cm: Aucun
2 cm: Scanographie abdomino-pelvienne, CgA, 5HIAAu avant colectomie puis / 6
mois Octréoscan® (fréquence?)
• Entre 1 et 2 cm: Suivi à discuter en fonction de la
présence ou non de critères de mauvais pronostic
ENETS guidelines, Neuroendocrinology 2004 (actualisées en 2006)
Carcinoïdes rectaux
• Découverte fortuite le plus souvent (1,2)
• Symptômes digestifs non spécifiques (rectorragies ++) ou coloscopie de dépistage
- 50% asymptomatiques - 70% < 0,5 cm
(1) ENETS guidelines, Neuroendocrinology 2004 (actualisées en 2006,
(2) M Caplin, Handbook of Neuroendocrine Tumours, 2006
Carcinoïdes rectauxpronostic
Survie à 5
ans
Diamètre < 1 cm 100 %
Métastase ganglionnaire 47 %
Métastase à distance 18 %
M Caplin, Handbook of Neuroendocrine Tumours, 2006
Carcinoïdes rectauxtraitement (1)
Exérèse locale (endoscopique) ou chirurgie ?
Carcinoïdes rectauxtraitement (2)
• Exérèse endoscopique suffisante (polypectomie à l’anse +/- mucosectomie):
– taille < 1 cm
• Résection chirurgicale avec exérèse du mésorectum (EMR)
– taille 2 cm car risque de métastases ganglionnaires entre 60 et 80%
ENETS guidelines, Neuroendocrinology 2004 (actualisées en 2006, M Caplin, Handbook of Neuroendocrine Tumours, 2006
Thésaurus Cancérologie SNFGE, 2007
Carcinoïdes rectauxtraitement (3)
• Entre 1 et 2 cm: risque de métastases ganglionnaires entre 10 et 15%
Résection chirurgicale avec EMR si - tumeur ulcérée ou déprimée- envahissement musculeuse et/ou
adénopathie en EE- peu différenciée ou Mib1 élevé (10%?)
ENETS guidelines, Neuroendocrinology 2004 (actualisées en 2006, M Caplin, Handbook of Neuroendocrine Tumours, 2006