Pharmacotherapy for mild hypertension (review)c

Javier Rezola Gamboa C S Son Pisà

Pharmacotherapy for mild hypertension (Review)

Diao D, Wright JM, Cundiff DK, Gueyffier F

Published in The Cochrane Library 2012, Issue 8

Introducción

• Pacientes hipertensos sin antecedentes CV representan la pob de prevención primaria.

• Los beneficios y daños del tto farmacológico de la HTA leve en prevención primaria no es conocido.

• Esta revisión examina los resultados de los ECA existentes.

Objetivos

• Cuantificar los efectos de la tp antiHT sobre la morbi-mortalidad en adultos con HTA leve (140-159 / 90-99 mmHg) sin enf CV.

• Cuantificar los abandonos debidos a los efectos adversos del tto farmacológico.

Criterio selección

• Ensayos clínicos randomizados, controlados de al menos un año de duración.

Población

• Hombres y mujeres no embarazadas mayores de 18 años con HT leve sin enf CV: IAM, angina pecho, by-pass coronario o angioplastia, ACVA, AIT, endarterectomía carotídea, intervención por enf vascular periférica, claudicación intermitente o insuficiencia renal (creat > 1,5 veces lim sup)

Tipo de intervención

• Tratamiento farmacológico en monotp o asociando de manera progresiva otros fármacos

• Control: placebo o no tto farmacológico.

Resultados medidos

• Objetivo primario

– Mortalidad total

– Total de eventos CV (ECVA, IAM, ICC)

• Objetivo secundario

– ECVA (fatal y no fatal)

– Enfermedad coronaria (fatal y no fatal IAM, muerte súbita)

– Abandonos por efectos adversos farmacológicos

Metodo

• Se realizaron búsquedas en CENTRAL (2011, número 1), MEDLINE (1948 a mayo de 2011), EMBASE (1980 a mayo de 2011) y en listas de referencias de los artículos. La Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y la Base de Datos de Resúmenes de Revisiones de Efectividad (DARE) Se realizaron búsquedas de revisiones anteriores y metaanálisis del tratamiento farmacológico antihipertensivo en comparación con placebo o sin tratamiento hasta el final de 2011.

Resultados

• De los 11 ECA identificados 4 se incluyeron en esta revisión, con 8.912 participantes, – excluyeron:

• MRC2, COOPE: pocos sujetos cumplen criterios

• HDFP, MRFIT, FEVER 2005: no placebo o no tto grupo control

• OSLO, USPHSHC: no disponibilidad de datos individualizados

– incluyeron: • ANBP, MRC, SHEP (n=7080) y VA-NHLBI

Características de los estudios

Características de los estudios

Características de los estudios

Características de los estudios

Resumen del riesgo de sesgos

Randomización Ocultación asignación

Cegamiento Falta datos resultado

Información selectiva

ANBP Riesgo confuso Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto Riesgo confuso

MRC Bajo riesgo Riesgo confuso

Riesgo alto Riesgo alto Riesgo confuso

SHEP Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo confuso

VA-NHLBI Bajo riesgo Bajo riesgo Riesgo confuso

Riesgo confuso

Riesgo confuso

Conclusión revisores

• El tto farmacológico en adultos con HT leve (140-159/90-99mmHg) en prevención primaria no ha demostrado reducir la morbi-mortalidad en los ECA.

• El tto causó un 9% de abandonos debido a los efectos adversos.

• Se necesitan más ECA en esta población para saber si los beneficios del tto supera los perjuicios.

Comentarios

• Probablemente 5 años de seguimiento es demasiado corto para evaluar los beneficios de la tp HT en pob de bajo riesgo.

• Si bien, el riesgo de sesgo en el resultado es alto este dato suele sobre estimar la magnitud del efecto con más frecuencia a favor del tto activo.

Comentarios

• Esta falta de evidencia justifica éticamente la realización de un ensayo clínico en prevención primaria en HT leves en el que compare el tto farmacológico con placebo.

• Necesitamos saber mas acerca de los subgrupos de pacientes con HT leve, en los que resulta beneficioso el tto farmacológico.

Pharmacotherapy for mild hypertension (Review)

Diao D, Wright JM, Cundiff DK, Gueyffier F

The 2012 Canadian Hypertension Education Program

Recommendations for the Management of Hypertension: Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, and Therapy

Nuevas recomendaciones

• Emplear AMPA en domicilio para confirmar el sd de bata blanca y manejo de la HT

• Empleo de antagonistas de la aldosterona en pacientes con HTA e insuficiencia cardiaca sistólica.

Los antagonistas de la aldosterona están indicados ahora en un subgrupo mas amplio de pacientes:

• Pacientes con hospitalización reciente

• IAM

• Pacientes con NT-proBNP elevado

• Síntomas clase funcional NYHA II-IV

• Pacientes con historia FA e HTA no debe ser una condición para emplear ARA2.

Los datos sumados de los 3 últimos estudios (ACTIVE-I, ANTIPAF y GISSI-AF) mostraron un efecto nulo de los ARA2 en pacientes HT con FA en el numero total de episodios de FA, recurrencia de FA y eventos CV.

• Cambian los valores del objetivo en HT no diabéticos con enfermedad renal crónica (ERC) a ≤ 140/90 en vez de 130/80 mmHg.

• Se mantienen en los HT diabéticos ≥ 130/80

¿ Qué nos dice la guía ?

Intervención estilo de vida

• Dieta sana

– Rica en fruta y verdura, fibra alimenticia y soluble, granos integrales y proteinas vegetales, bajo en grasas saturadas, colesterol y sal.

• Actividad física regular

– De 30-60 mi de intensidad moderada 4-7 días por semana.

• Bajo consumo de alcohol

– Menos 2 bebidas estándar día y 14 a la semana en H y menos 9 a la semana en M.

Intervención estilo de vida

• Mantener peso ideal

– IMC 18,5-24,9 Kg/m²

• Circunferencia abdominal saludable:

– <102 cm hombre y <88 cm mujeres

• Reducir consumo de Na:

– 1500 mg/d adultos < 50 años, 1300 si edad 50-70 y 1200 si > 70años

• No fumar

http://www.hypertension.ca/education