Top Banner
7/23/2019 Phác Đ Đi u Tr Viêm Ph n Ph http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 1/43 VIÊM PHẦN PHỤ CẤP - Phác đồ điều trị Bv Từ Dũ 1. Tác nhân   Nhiễm trùng qua giao hợp hầu hết do Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis đi ngược từ trong cổ t cung l!n ni!m m"c t cung #$i tr%ng& C' th( )ết hợp #*i +retotella, +eptostreptococci, ardnerella #aginalis& -.t s/ 0t c' )ết hợp #*i -ycoplasma, c1c #i trùng hiếu )h0 #2 yếm )h0 )h1c&   Nhiễm trùng do đưa #3t l" #2o l$ng t cung 45C6C, n"o thai, n"o sinh thiết, ch7p 8u9ng t cung #$i tr%ng c' c:n quang;&  <au m.t ph=u thu3t ph7 )hoa, sau sanh #2 sau s>y thai?  2.  Triệu chứng  @au 87ng dư*i l2 triAu ch%ng thưBng gp )Dm theo đau E sFu )hi giao hợp, )h0 hư nhiGu, rong )inh, rong huyết, *n l"nh, #i!m tiết niAu?  5Ha #2o tiGn s c' 8Anh lFy truyGn qua đưBng tInh d7c, sau m.t thJ thu3t E  8u9ng t cung?  5Ha #2o triAu ch%ng thHc th( lFm s2ngK sB c' đ1m tổn thưLng E #ùng ch3uK cổ t cung, t cung #2 phần ph7 c' nh"y c:m hoc đau )hi lMc đ>y nh& OAnh nhFn c' s/t, mAt mPi, suy nhược cL th(&  C3n lFm s2ngK OC đa nhFn trung t0nh tQng, R< tQng&  Ch>n đo1n phFn 8iAtK Ri!m ru.t thừa, #i!m phSc m"c ti!u )hung, u nang  8u9ng tr%ng ToMn, thai ngo2i t cung?  3. Điều trị ngoại trú  5oTycycline UVVmg 4u/ng; T W lầnXng2y T UVYUZ ng2y, hoc  [\loTacine ZVVmg 4u/ng; T W lầnXng2y T UVYUZ ng2y, hoc  Oactrim ]^Vmg 4u/ng; T W lầnXng2y T UVYUZ ng2y _Dm th!mK -etronida`ole VVmg 4u/ng; T W lầnXng2y T UV ng2y 6heo dbi trong #$ng WZYZ giB, nếu c1c triAu ch%ng lFm s2ng )hng c:i thiAn cho nh3p #iAn điGu tr& VIÊM PHẦN PHỤ MẠN - Phác đồ điều trị Bv Từ Dũ 1. Tác nhân
43

Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

Feb 19, 2018

Download

Documents

Franklin Garza
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 1/43

VIÊM PHẦN PHỤ CẤP - Phác đồ điều trị Bv Từ Dũ

1.  Tác nhân

−   Nhiễm trùng qua giao hợp hầu hết do Neisseria gonorrhoea, Chlamydia

trachomatis đi ngược từ trong cổ t cung l!n ni!m m"c t cung #$i tr%ng& C'th( )ết hợp #*i +retotella, +eptostreptococci, ardnerella #aginalis& -.t s/ 0tc' )ết hợp #*i -ycoplasma, c1c #i trùng hiếu )h0 #2 yếm )h0 )h1c&

−   Nhiễm trùng do đưa #3t l" #2o l$ng t cung 45C6C, n"o thai, n"o sinh thiết,ch7p 8u9ng t cung #$i tr%ng c' c:n quang;&

−  <au m.t ph=u thu3t ph7 )hoa, sau sanh #2 sau s>y thai?

 

2.  Triệu chứng−  @au 87ng dư*i l2 triAu ch%ng thưBng gp )Dm theo đau E sFu )hi giao hợp,

)h0 hư nhiGu, rong )inh, rong huyết, *n l"nh, #i!m tiết niAu?

−  5Ha #2o tiGn s c' 8Anh lFy truyGn qua đưBng tInh d7c, sau m.t thJ thu3t E  8u9ng t cung?

−  5Ha #2o triAu ch%ng thHc th( lFm s2ngK sB c' đ1m tổn thưLng E #ùng ch3uKcổ t cung, t cung #2 phần ph7 c' nh"y c:m hoc đau )hi lMc đ>y nh& OAnhnhFn c' s/t, mAt mPi, suy nhược cL th(&

−  C3n lFm s2ngK OC đa nhFn trung t0nh tQng, R< tQng&

−  Ch>n đo1n phFn 8iAtK Ri!m ru.t thừa, #i!m phSc m"c ti!u )hung, u nang 8u9ng tr%ng ToMn, thai ngo2i t cung?

 

3.  Điều trị ngoại trú

−  5oTycycline UVVmg 4u/ng; T W lầnXng2y T UVYUZ ng2y, hoc

−  [\loTacine ZVVmg 4u/ng; T W lầnXng2y T UVYUZ ng2y, hoc

−  Oactrim ]^Vmg 4u/ng; T W lầnXng2y T UVYUZ ng2y

_Dm th!mK -etronida`ole VVmg 4u/ng; T W lầnXng2y T UV ng2y

6heo dbi trong #$ng WZYZ giB, nếu c1c triAu ch%ng lFm s2ng )hng c:i thiAn chonh3p #iAn điGu tr&VIÊM PHẦN PHỤ MẠN - Phác đồ điều trị Bv Từ Dũ

1.  Tác nhân

Page 2: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 2/43

−  <au điGu tr #i!m phần ph7 cfp, c1c triAu ch%ng lFm s2ng gi:m, nhưng E #$itr%ng c$n ổ nhiễm trùng tiGm t2ng& Chlamydia thưBng cư trS tiGm taWngla^u d2iE #$i tr%ng #2 thưBng )hng c' triAu ch%ng lFm s2ng&

−  C' th( c' c1c tổn thưLngK tMc #$i tr%ng E phần ), eo tMc E loa #$i tr%ng c' th(

)Dm % nư*c #i!m d0nh #$i tr%ng #*i O6 hoc #*i h/ ch3u?

 

2.  Triệu chứng

−  @au l2 triAu ch%ng phổ 8iến& @au h" #, đau hai 8!n h/ ch3u& @au Fm , c' th(từng cLn hay li!n t7c, tQng )hi l2m #iAc nng& _h0 hư nhiGu, c' th( rong )inh,rong huyết&

−  _h1m t cung di đ.ng h"n chế, lMc đau, c1c )h/i #i!m phần ph7 nG, d0nh, đau&

−  Ch>n đo1n phFn 8iAtK u nang O6 đau, thai ngo2i t cung ?

−  6iến tri(n thưBng )jo d2i, hay 8 đau t1i ph1t sau lao đ.ng nng, đai l"i nhiGu&C' )hi t1i ph1t th2nh đợt cfp t0nh sau thJ thu3t E cổ 6C hay E 8u9ng 6C&

 

3.  Điều trị

@iGu tr n.i )hoa l2 ch0nh&

−   Ngh ngLi, l2m #iAc nh, tr1nh đi l"i nhiGu&

−  _hi đau nhiGu điGu tr 8kng )h1ng sinh nh'm incosamide ph/i hợp nh'mminoside&

−  6rưBng hợp th( nng #2 t1i ph1t nhiGu lần gFy trE ng"i cho sinh ho"t cJa 8AnhnhFn c' th( ph:i ngh t*i ph=u thu3t&

VIÊM M !Ạ" D" THI#$ N%I TI#T - Phác đồ điều trị Bv Từ Dũ

1.  Tác nhân

6hưBng do thiếu estrogen E ph7 n tuổi mn )inh l2m cho ni!m m"c Fm đ"o 8mft l*p 8G mt #2 trung gian trE n!n rft mPng, dễ tổn thưLng #2 nhiễm trùng&

 

2.  Triệu chứng

−  6hưBng l2 #i!m )hng đc hiAu, )h0 hư 0t, c' mJ, c' th( l=n m1u&

−  C:m gi1c đau trkn, t%c h" #, n'ng r1t Fm h., Fm đ"o&

Page 3: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 3/43

−   Ni!m m"c Fm đ"o nhợt nh"t, c' th( #i!m đP #*i nhiGu chfm Tuft huyết đP&@au Fm h., Fm đ"o )hi thQm )h1m&

−  C' nhng r/i lo"n #G đưBng ti(u như ti(u lMt nhMt, ti(u 8u/t&

−  <oi tưLi dch Fm đ"o thfy tG 82o trung gian& 

3.  Điều trị

−  6"i chổ

Cream estrogen 8i Fm đ"o, hoc

[#estin đt Fm đ"o 4V,mg U #i!nXđ!m T WV đ!m;

Cream Colpotrophin 8i Fm h., Fm đ"o U lầnXng2y T W tuần&

−   Nếu c$n t cung thI n!n s d7ng th!m +rogesterone đưBng u/ng đ( gi:m nguycL tQng sinh n.i m"c t cung&

_h1ng sinh nếu c' 8.i nhi(m&

phác đồ điều trị viêm phần phụDs Thân Thị Mỹ Linh

Khoa Dược - BV Từ Dũ

1. Dược thư quốc gia Việt Nam 2012

Nhiễm khuẩn nhẹ

Ceftriaxon 250mg tiêm bắp iều !u" nh#t $ metroni!a%o &00mg x 2 ần'ng(" x )& ng(" $

!ox"c"cin )00mg x 2 ần'ng(" x )& ng("

Nhiễm khuẩn nặn

Ceftriaxon )g tiêm *+ m,i ng("'cefotaxim )g tiêm *+ m,i - gi. $ metroni!a%o 500mg tiêm t/nh

mch m,i )2 gi. $ !ox"c"cin )00mg u1ng 2 ần'ng("

!h" n# c$ %hai 

*ha" !ox"c"cin bng er"throm"cin 500mg tiêm *+ ho3c u1ng m,i 4 gi.

2. Phác đồ điều trị ngoại tr P!D c"a #iệ$ h%i &'c (h)* t+nh ,-c / #!V Vưng uốc nh

2011

!h&c '( khu)*n c&o

• Ceftriaxon 500 mg tiêm bắp iều !u" nh#t $ !ox"c"cin )00mg 2 ần'ng(" x )& ng(" $

metroni!a%o &00 mg 2 ần'ng(" x )& ng(" ho3c

Page 4: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 4/43

• 6foxacin &00 mg u1ng 2 ần'ng(" x )& ng(" $ metroni!a%oe &00 mg u1ng 2 ần'ng(" x

)& ng("

+etroni!a%o trong m7t 81 phác đồ gi9p c:i thi;n hi;u <u: điều trị các vi =hu>n =? =h@A thB.ng g3p

nhDng b;nh nhEn FGH n3ng

IhJng nên 8K !ụng ofoxacin v( moxifoxacin nhDng b;nh nhEn FGH !o Lu cầu cM ngu" cN đề

=háng <uinoone O=hi đ1i tác cPa b;nh nhEn bị b;nh LuA b;nh c:nh Em 8(ng nghiêm trQngA 8au

=hi <uan h; tRnh !ục nBSc ngo(iT

Uevofoxacin ( đồng phEn U cPa ofoxacin v( cM Vi thW hNn !o =ho:ng cách !Xng !Xng thu1c (

m,i ng(" m7t ầnA cM thY đBVc 8K !ụng tha" thW ofoxacin

*ha" thW ceftriaxone tiêm bắp bng m7t cephao8porin u1ng Ov@ !ụZ cefiximeT =hJng đBVc =hu"Wn

cáo vR =hJng cM bng ch[ng thK nghi;m Em 8(ng đY h, trV vi;c 8K !ụng

!h&c '( %ha) %h* 

• Ceftriaxon 500 mg tiêm bắp iều !u" nh#tA 8au đM 8K !ụng a%ithrom"cin )g'tuần trong 2

tuần iên tiWp• +oxifoxacin &00 mg u1ng ) ần'ng(" trong )& ng("

\a thK nghi;m Em 8(ng ng]u nhiên cM nhMm ch[ng O^C*T ch[ng minh hi;u <u: cPa moxifoxacin

trong điều trị FGH nhBng !o ngu" cN gia t_ng các ph:n [ng gan v( nhDng tác !ụng phụ nghiêm

trQng =hác O=`o !(i =ho:ng *TA moxifoxacin u1ng nên đBVc 8K !ụng =hi nhDng chQn a =hác đ

th#t bi

3. Phác đồ điều trị ngoại tr P!D c"a 4an5or, 6ui,* 201172012

!h&c '( khu)*n c&o

• Ceftriaxon 250mg tiêm bắp ho3c tiêm *+ ) iều !u" nh#t $ !ox"c"cin )00mg u1ng 2

ần'ng(" x )& ng(" d metroni!a%o 500mg u1ng 2 ần'ng(" x )& ng("• Uiều !u" nh#t cefoxitin 2g tiêm bắp vSi probeneci! )g u1ng $ metroni!a%o 500mg u1ng 2

ần'ng(" x )& ng(" $ !ox"c"cin )00mg u1ng 2 ần'ng(" x )& ng("

!h&c '( %ha) %h* 

• Ceftriaxon 250mg tiêm bắp ho3c tiêm *+ ) iều !u" nh#tA 8au đM 8K !ụng a%ithrom"cin )gu1ng ) tuần'ần trong 2 tuần

8. 9hu:;n cáo c"a <D< 2010 = $hác đồ điều trị ngoại tr P!D >ệnh iện ?@ DA 2012

!h&c '( khu)*n c&o

• Ceftriaxon 250mg tiêm bắp ) iều !u" nh#t $ !ox"c"cin )00mg u1ng 2 ần'ng(" x )&

ng(" d metroni!a%o 500mg u1ng 2 ần'ng(" x )& ng("• Uiều !u" nh#t cefoxitin 2g tiêm bắp ph1i hVp vSi probeneci! )g u1ng $ !ox"c"cin )00mg

u1ng 2 ần'ng(" x )& ng(" d metroni!a%o 500mg u1ng 2 ần'ng(" x )& ng("• Cephao8porin thW h; th[ OcefotaximA cefti%oximT )g tiêm bắp iều !u" nh#t $ !ox"c"cin

)00mg u1ng 2 ần'ng(" x )& ng(" d metroni!a%o 500mg u1ng 2 ần'ng(" x )& ng("

Page 5: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 5/43

!h&c '( %ha) %h* 

• 6foxacin &00mg u1ng 2 ần'ng(" x )& ng(" ho3c evofoxacin 500mg u1ng ) ần'ng(" x

)& ng(" d metroni!a%o 500mg u1ng 2 ần'ng(" x )& ng("

8. Phác đồ c"a <D< điều trị BCu cu (hEng >i;n ch'ng F cG tH cungI niệu đạo / trJctr/ng 7 2012

!h&c '( khu)*n c&o

Ceftriaxon 250mg tiêm bắp iều !u" nh#t $ a%ithrom"cin )g u1ng iều !u" nh#t ho3c !ox"c"in

)00mg 2 ần'ng(" x ng("

!h&c '( %ha) %h* 

Wu ceftriaxon =hJng cM 8n

Cefixim &00mg u1ng ) iều !u" nh#t $ a%ithrom"cin )g u1ng iều !u" nh#t ho3c !ox"c"in )00mg

2 ần'ng(" x ng("

N*u +,nh nhân +ị ị .n nhi/n %01n 23i c45ha6os5o0in

%ithrom"cin 2g u1ng iều !u" nh#t

*j ; đề =háng cao cPa Lu cầu vSi =háng 8inh nhMm tetrac"cinA đ3c bi;t nhDng ngB.i cM +GC

cefixim caoA !o đM Bu tiên a chQn a%ithrom"cin đY =Wt hVp vSi cephao8porin

hDng b;nh nhEn g3p th#t bi điều trị 8au =hi điều trị vSi phác đồ tha" thW nên đBVc điều trị bngceftriaxon 250mg tiêm bắp ) iều !u" nh#t $ a%ithrom"cin 2g u1ng m7t iều !u" nh#t

*k 2004 đWn 20)0A nồng đ7 [c chW t1i thiYu O+GCT cPa cefixim cần đY [c chW 8 phát triYn in vitro

cPa N. gonorrhoeae chPng Bu h(nh loa I v( nhiều nBSc =hác t_ng ên cho th#" rng hi;u

<u: cPa cefixim cM thY 8u" "Wu Các báo cáo tk chEu u gần đE" đ ghi nhLn b;nh nhEn bị nhim

Lu cầu =hJng biWn ch[ng =hJng đBVc chDa =hi =hi 8K !ụng cefixim &00mg

Thu&c điều trị '()h *h+ ,h. th/0)1 12*

Bộ phận sinh dục nữ có thể mắc rất nhiều bệnh, kể cả những bệnh hiểm nghèo cũng chim t! "ệc#o$ %i&ng bộ phận 'm hộ, 'm ()o, t* cung cũng có thể b+ nhim bệnh nh- .i&m do tip /0c,nấm, tr1ng roi 2trichomon#s .#gin#"is3, ch"#m4di#, .irut, "ich5n, do d1ng thu6c tr7nh th#i, "'4 8u#(-9ng t:nh dục, ung th-, do t)p khu;n$$$ <i&m 'm hộ, 'm ()o, c= t* cung th-9ng (i kèm .>inh#u, h?n hữu .i&m ri&ng (@n thuAn$

rong c7c tr-9ng hCp bệnh phụ kho# th: có t>i DEF tr-9ng hCp nhim nấm 'm ()o c#ndid# hoGctrichomon#s .H có t>i IJK tr-9ng hCp .i&m do t)p khu;n, chL 4u "H .i khu;n 4m khMg#rdn5r5""#.#gin#"is$

Bệnh do nấm

riệu chNng chMnh "H ngN# .H khM h- nh- phom#t b7m .Ho thHnh 'm ()o, có thể thấ4 bOng .Hr7t$ P dHng /7c (+nh khi soi có k#"i h4dro/4d thấ4 nhiều sCi nấm$ Qũng có nhiều tr-9ng hCp có

Page 6: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 6/43

triệu chNng nh-ng khi soi .H nuRi cấ4 ")i d-@ng tMnh$ Qó tr-9ng hCp nh- nghi ng9 do nấmc#ndid# g"#br#t# .H thể bHo t* cAn nhuộm gr#m, tr-9ng hCp nH4 phải (iều tr+ kh7 "'u dHi$

Siện n#4 có nhiều thu6c tr+ nấm 'm ()oT .>i nhiều d)ng thu6c nh- k5m, .i&n (Gt, .i&n u6ng,thu6c mU, thu6c ()n$

hu6c cVn có nhiều d)ng ph6i hCp .>i c7c corticoid nh- d5/#m5th#son hoGc .>i kh7ng sinhnh- m5tronid#Wo", ch"or#mph5nico", n5om4cin$$$ (ể tXng c-9ng hiệu "Yc$

hu6c có ch6ng chZ (+nh trong tr-9ng hCp 8u7 m[n, m#ng th#i, một s6 thu6c có ch6ng chZ (+nh.>i ng-9i su4 thận, g#n, nuRi con b0 2t14 thuộc .Ho thu6c d1ng t)i ch\ h#4 (-9ng toHn th'n3$

7c dụng phụT có thể thấ4, nu d1ng t)i ch\ nh- b#n (O, ngN#, cảm gi7c r7t bOng, kim chMch$<>i thu6c u6ng có thể g'4 (#u (Au, phản Nng thu6c, nhim (ộc (-9ng ti&u hó#$

Bệnh do trichomon#s .#gin#"is

Bệnh nh'n ngN# dữ dội .H (#u, (7i khó, (7i nhiều "An, th-9ng (i kèm .>i .i&m bHng 8u#ng$ 'm()o tấ4 (O, c= t* cung n=i (6m (O nh- d'u t'4, khM h- "o?ng mHu /#nh .Hng 2hoGc mHu kh7c3,có b]t$ ^hM h- r# nhiều "Hm ;m ->t, m1i hRi$

Qh;n (o7n /7c (+nh, "ấ4 khM h- pht "&n "#m kMnh, soi t-@i có n->c mu6i sinh "_ s` thấ4trichomon#s di (ộng$ <iệc nuRi cấ4 có (ộ nh)4 .H (Gc hiệu nh-ng ka thuật nH4 khRng thYc t$hu6c (iều tr+ "H những thu6c d[n /uất imid#Wo"$

Qh6ng chZ (+nhT 6ng r-Cu, .: g'4 hiệu Nng #nt#bus5 2r-Cu t)o n&n một t! "ệ bất th-9ng#nt#"d5h4d tMch "ũ4 mR 2Nc ch 5nW4m3, tXng .ận m)ch, gi?n m)ch nGng, nh+p tim nh#nh, bunnRn, nRn, ph7t b#n d#, g'4 h) hu4t 7p, có thể trụ4 tim m)ch .H t* .ong3 hoGc g'4 r6i "o)n t'mthAn .H c@n ho#ng t-ng cấp 2.>i disu"eir#m3, 8u7 m[n .>i thu6c$

hu6c có thể g'4 bun nRn, nRn, ch7n Xn, ti&u chả4$ h#4 (=i .+ gi7c 2m1i kim "o)i3$ Q@n (Obfng mGt, nhNc (Au, chóng mGt$ Qó thể g'4 nGng th&m bệnh thAn kinh trung -@ng .H ngo)ibi&n nghi&m tr]ng$ P1ng "iều c#o ko dHi có thể giảm b)ch cAu$ ->c tiểu nhuộm mHu (O$

 iều cAn "-u _ "H phải (iều tr+ cho cả h#i hoGc "H chng 2hoGc b)n t:nh3 (ể tr7nh t7i ph7t$ <>ing-9i m#ng th#i, chZ (-Cc s* dụng tf 8u_ j cL# th9i k th#i nghn .>i bệnh nh'n nGng$ <iệc(Gt thu6c 'm ()o th9i k nH4 chZ có t7c dụng tr&n triệu chNng chN khRng triệt (ể$

l ^hRng n&n d1ng cho ng-9i nuRi con b0$

l u thấ4 mất (iều hV#, r6i "o)n t'm thAn th: ngfng thu6c$

l rong tất cả c7c tr-9ng hCp (iều tr+ phụ kho# (ều phải ki&ng gi#o hCp cho (n khi khOi hoHntoHn$

Bệnh do t)p khu;n

Qó t>i IJK tr-9ng hCp .i&m do t)p khu;n 4m khM (-Cc g]i "H g#rdn5r5""# .#gin#"is$ Qh0ng Mtg'4 triệu chNng 'm hộ, 'm ()o, Mt ngN#, khRng (#u nh-ng khM h- nhiều "Hm ;m ->t 'm hộ$ <:khRng có triệu chNng cấp n&n 8u5n .>i hiện t-Cng khM h- nhiều$ ^hM h- khRng có m1i, nh-ngnu nhO k#"ih4dro/4d th: b6c m1i t#nh gi6ng nh- m1i c7 -@n$

Qó nhiều thu6c (ể (iều tr+ t)p khu;n nh- m5tronid#Wo", c"ind#m4cin u6ng .H (Gt hoGc bRi$

Page 7: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 7/43

hu6c có thể g'4 nhNc (Au, chóng mGt, r6i "o)n th+ gi7c, mất ngL, co giật, b#n (O, ngN#, cảm8u#ng$ hu6c g'4 c6t hó# sụn s>m .: .ậ4 khRng d1ng cho tr d->i D tu=i$ hu6c có thể g'4(#u g'n c@, có tr-9ng hCp (Nt g'n gót 2#chi""53 nh-ng him$

-u _ rng .>i ng-9i m#ng th#i, nu .i&m 'm ()o do t)p khu;n cAn (iều tr+ .: có thể .U 6i nonhoGc .i&m nội m)c t* cung s#u ($ Qó thể d1ng k5m c"ind#m4cin bRi hoGc u6ng t14 chZ (+nh cL#thA4 thu6c chu4&n kho#$

r&n ('4 "H bệnh th-9ng gGp .i&m 'm hộ, 'm ()o, t* cung nh-ng cũng có thể mắc nhiềubệnh kh7c (ng hHnh g'4 n&n .i&m d#i dqng, t7i ph7t "Hm nản "Vng cả thA4 thu6c .H ng-9ibệnh$ rong tr-9ng hCp nH4 phải /5m ")i bệnh s*, tu'n thL (0ng ph7c ( (iều tr+ .H ch (ộ Xnu6ng, 8uAn 7o mGc 2khRng n&n mGc bó, chật3, sinh ho)t t:nh dục, kiểm so7t mNc (-9ng d1nghng ngH4 nu tiểu (-9ng$$$

hải "Hm ")i c7c /t nghiệm c@ bản, nuRi cấ4 chất nhA4, d+ch t:m .i khu;n, nấm .H nu cAn phảisinh thit dY# .Ho kh7ng sinh ( (ể d1ng (0ng thu6c, nu cAn kể cả .iệc tXng "iều "-Cng .H th9igi#n s* dụng thu6c$

u /t nghiệm (ều 'm tMnh n&n ngh (n sY th#4 (=i pS cL# 'm ()o nh- .i&m 'm ()o do tr&nt bHo th-9ng ")i "H mRi tr-9ng #cid, cHng /ấu h@n nu thụt r*# dung d+ch #cid kh7c hoGc /HphVng có pS #cid, (iều tr+ bng thụt r*# 'm ()o bng dung d+ch n#tri bic#rbon#t DlD,IK, F"AnEtuAn s` cải thiện triệu chNng r rệt$

->c t# "H n->c khM hậu nhiệt (>i, ;m (ộ c#o, mRi tr-9ng ch-# s)ch, (Gc biệt "H mRi tr-9ng "#o(ộng cL# nhiều ch+ 5m phải ng'm m:nh d->i n->c 2nRng nghiệp, ng- nghiệp3, .ệ sinh$$$ <: .ậ4,cAn (-Cc ph7t hiện s>m, chữ# tr+ k+p th9i, tr7nh (ể bệnh chu4ển thHnh m)n tMnh, (Gc biệt "H binchNng t>i c7c n@i kh7c cL# bộ phận sinh dục$

BHi giảng .i&m phAn phụTu3 th4 vi ,hu5) 167 '()h8 '()h c9)h :6; <=)1 th/0)1 'i>u hi() ?/@i ?A)1 c* t)h8 ')c* t)h v= ;) t)hE DA)1 ;) t)h th/0)1 *hát hi() tF)h c0 ,hi '()h )h6) đi ,há; vG <i)hE

 )i c-@ng

<i&m nhim (-9ng sinh dục "H một trong những bệnh ph= bin phụ nữ, nó có "i&n 8u#n mật thit .>i 8u#n hệ

t:nh dục, nhất "H trong những tr-9ng hCp có nhiều b)n t:nh, _ thNc .ệ sinh t:nh dục km, (ó "H (iều kiện thuận

"Ci cho bệnh ph7t triển$ h- .ậ4 có ngh# bệnh th-9ng /uất ph7t tf (-9ng sinh dục thấp$ u4 nhi&n, khRng

phải "0c nHo cũng r rHng .: có khi kt 8uả .i tr1ng h]c khRng hoHn toHn gi6ng nh#u giữ# bệnh ph;m d+ch 'm

()o .H .Vi t* cung$ goHi r#, nó cVn "H hậu 8uả cL# c7c bin chNng trong sinh ( nh- n)o sót nh#u, bóc r#us#u (, (Gt dụng cụ t* cung khRng bảo (ảm .R khu;n .H nhất "H trong c7c tr-9ng hCp ph7 th#i khRng #n toHn$

hAn phụ ng-9i phụ nữ b#o gmT bung trNng,.Vi t* cung 2.Vi trNng3, d'4 chng rộng$ <i&m phAn phụ phAn

">n th-9ng bắt (Au tf .i&m .Vi t* cung, s#u (ó "#n r# /ung 8u#nh$

Page 8: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 8/43

HF)h Các vị tr vi; )hiJ; <i)h ?+cE

1. Viêm cổ tử cung; 2. Viêm nội mạc tử cung; 3. viêm vòi tử cung ;

4. ứ mủ vòi tử cung ; 5. áp-xe vòi tử cung ; 6. áp-xe !"ug#$; 6.% Viêm p&'c mạc ti(u )&ung 

<i khu;n g'4 bệnh

ậu cAu 25iss5ri# onorrh5#3, chim jJ l vJK .i&m nhim h6 chậu, /t nghiệm trYc tip s` ph7t hiện song

cAu khu;n h:nh h)t cH ph&, gr#m 'm$

Qh"#m4di# tr#chom#tis, t! "ệ vJ l IJK cL# .i&m nhim h6 chậu, khó ph7t hiện khi /t nghiệm trYc tip$ win

d+ch hunh 8u#ng "H biện ph7p t6t (ể ph7t hiện

w4cop"#sm#s hominis$

Q7c "o)i .i khu;n kh7c có thể gGp trong một s6 (iều kiện nh-Tnhóm 7i khM2 Qo"ib#ci""5, "#ctob#ci""5, protus,

st#ph4"oco8u53,nhóm kx khMT2B#ct5roid5s, er#gi"is, c"ostridium$3

rong thYc t th: phAn ">n c7c tr-9ng hCp .i&m sinh dục (ều do nhiều "o)i .i khu;n g'4 r# 2b#o gm cả nhóm .i

khu;n 7i khM .H 4m khM3n&n .iệc (iều tr+ th-9ng gGp nhiều khó khXn$

riệu chNng

u th5o .i khu;n g'4 bệnh, bệnh cảnh "'m sHng th-9ng biểu hiện d->i d)ng cấp tMnh, bấn cấp tMnh .H m?n

tMnh$ P)ng m?n tMnh th-9ng ph7t hiện t:nh c9 khi bệnh nh'n (i kh7m .R sinh$

Page 9: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 9/43

S:nh th7i cấp tMnh

<i&m phAn phụ cấp th-9ng /ả4 r# s#u (, s#u s;4 th#i hoGc s#u c7c c#n thiệp thL thuật .1ng tiểu khung nh-

n)o h0t, (Gt .Vng, th7o .Vngy .H s#u .i&m 'm ()o cấp do .i khu;n "ậu$

riệu chNng "'m sHng n=i bật "H (#u .1ng bụng d->i (ột ngột phụ nữ, (#u tXng khi (i ")i, th-9ng (#u cả h#ib&n 2chim zJK3$ $

%6i "o)n kinh ngu4ệt, /ả4 r# trong IJK c7c tr-9ng hCp, c7c dấu hiệu nGng nề kMch thMch .1ng bụng d->i nh-

mót rGn, (i "Ong, tiểu khó, tiểu khRng ht n->c tiểu 2chim DI l jI K c7c tr-9ng hCp3$

{6t có thể "H dấu hiệu kèm th5o c7c triệu chNng nH4, nhiệt (ộ có khi tr&n FzJQ$

Qó thể nRn hoGc bun nRn$

^h7m bụng thấ4 (ề kh7ng .1ng bụng d->i, nh-ng khRng co cNng thHnh bụng, có dấu giảm 7pl B"umb5rg2|3$

 Gt mO .+tT có nhiều khM h-, có khi "H mL, chim tf Fz l }IK c7c tr-9ng hCp, t# n&n "ấ4 d+ch 'm ()o (ể "Hm /t

nghiệm

hXm kh7m ph6i hCp bng h#i t#4 trong 'm ()o .H tr&n bụng , t# thấ4 t* cung mềm, khi "#4 (ộng t* cung s` g'4

(#u, h#i phAn phụ nề, (#u$ Ri khi ph7t hiện thấ4 kh6i c)nh t* cung, th-9ng mGt s#u cL# t* cung, dMnh khRng

di (ộng$

CK) :6; <=)1

QRng thNc m7u có b)ch cAu tXng, (Gc biệt b)ch cAu trung tMnh tXng c#o$

Q% tXng$

Qấ4 m7u có thể ph7t hiện .i khu;n g'4 bệnh$ ~t nghiệm d+ch c= t* cung (ể ph7t hiện .i khu;n "ậu .H

Qh"#m4di#$ r&n thYc t, /t nghiệm khRng phải "0c nHo cũng cho kt 8uả d-@ng tMnh .: .i&m phAn phụ có thể

/ả4 r# do t)p khu;n$ {i&u 'm (ể ph7t hiện c7c kh6i .i&m nhim .H 7pl/5 phAn phụ$

S:nh th7i b7n cấp

Qhim FJK c7c tr-9ng hCp$ riệu chNng "'m sHng th-9ng nh• h@n .>iT

 #u 'm Z .1ng h) .+ hoGc thắt "-ng, có khi (#u nhói$

 %ong kinh th-9ng h#4 gGp$

^hM h- khRng r rHng .H khRng (Gc hiệu$

{6t nh•, F,IJ l F€JQ$

^h7m bụngT th-9ng thấ4 bụng mềm, nắn thấ4 có (ề kh7ng cục bộ .1ng bụng d->i$

^h7m 'm ()oT có thể thấ4 (#u một hoGc h#i b&n cL# phAn phụ, có kh6i nề khó ph'n biệt r#nh gi>i .>i t* cung$Qó dấu hiệu (#u khi "#4 (ộng c= t* cung

Page 10: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 10/43

^h7m trYc trHngT bệnh nh'n rất (#u khi kh7m

CK) :6; <=)1

B)ch cAu tXng .>i b)ch cAu trung tMnh tXng .f# phải$

Q% tXng$

{i&u 'm /7c (+nh (-Cc kh6i phAn phụ .>i 'm .#ng2cho3 h\n hCp$

ội soi = bụng, có thể gGp c7c th-@ng t=n ph6i hCp .i&m phAn phụ, .i&m 8u#nh g#n d)ng mHng dMnh giữ# g#n

.H c@ hoHnh, hoGc mGt tr&n g#n .>i thHnh tr->c = bụng nh- c7c sCi d'4 (Hn .io"on 2 hội chNng itWlSughlQurtisT

.i&m 8u#nh g#n thN ph7t s#u .i&m sinh dục khRng (Gc hiệu$Qó c7c dấu hiệu s6t, (#u h) s-9n phải "#n "&n .#i,

có c7c dấu hiệu tiểu khung "Hm ngh (n .i&m phAn phụ $u4 nhi&n khRng có .Hng d#, c7c /t nghiệm chNc

nXng g#n .H si&u 'm (-9ng mật (ều b:nh th-9ng3$

S:nh th7i m?n tMnh

gu4&n nh'nT do .i&m phAn phụ cấp tMnh khRng (-Cc (iều tr+ (A4 (L, k+p th9i$

Tri(u chL)1

*+ n,ng

 #uT (#u .1ng h) .+ h#4 h#i b&n h6 chậu, th-9ng có một b&n trội h@n #u th#4 (=i .ề c-9ng (ộ ,th9i gi#n,tfng

c@nh#4 "i&n tục‚ khi (i ")i nhiều "Hm .iệc nGng (#u tXng ,khi nghZ ng@i (#u Mt h@n$

^hM h-T khRng nhiều,khRng (Gc hiệu$

%# m7uT có thể r# m7u bất th-9ng tr->c .H s#u hHnh kinh hoGc rong kinh$

&/c t&(

^h7m 'm ()o ph6i hCp nắn bụng có thể ph7t hiện$

* cung di (ộng h)n ch,(#u khi "#4 (ộng$

Qó thể có kh6i c)nh t* cung ,ấn (#u, r#nh gi>i khRng r do .Vi t* cung dMnh .>i bung trNng thHnh một kh6i $

Qh;n (o7n ph'n biệt

 #u do bệnh (-9ng ti&u ho7 .H tit niệu

<i&m ruột thf# cấpT .i&m phAn phụ thấ4 (#u cả j b&n, (iểm cL# phAn phụ phải thấp h@n (iểm (#u cL# ruột thf#

.i&m$

<i&m mL bể thận$

<i&m ()i trHng$

Page 11: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 11/43

 #u do bệnh "_ phụ kho#

Qh*# ngoHi t* cung$

Qhậm kinh, (#u bụng một b&n h6 chậu, rong hu4t$

SQ 2 | 3$

{i&u 'mT khRng thấ4 t0i 6i trong bung Q$

<i&m, N n->c .Vi t* cung do "#o$

in triển

huận "Ci

^hi s* dụng kh7ng sinh s>m, ph1 hCp bệnh s` din tin t6t .>i biểu hiện ht s6t, (U (#u bụng, c7c /t nghiệm

cận "'m sHng s` tr ")i b:nh th-9ng trong một .Hi ngH4$ ội soi có thể chZ (+nh nu .[n tn t)i một kh6i .1ng

chậu s#u khi (? d1ng kh7ng sinh ph1 hCp$

Q7c din bin kh7c

Vi; *hc ;Ac đá7 chKu

 '4 "H một hậu 8uả khi .i&m phAn phụ khRng (-Cc (iều tr+ (0ng c7ch, cũng có khi tr thHnh một cấp cNu bụng

(6i .>i c7c nhim tr1ng nGng$ <i&m ph0c m)c khu tr0 (74 chậu .: c7c t)ng "'n cận, (Gc biệt "H m)c n6i ">n, ()i

trHng sigm# c1ng .>i c7c 8u#i ruột non nm c)nh c@ 8u#n sinh dục ch5 phL "Hm h)n ch sY "#n rộng cL# nhim

tr1ng$ ^hi kh7m /t .1ng bụng t# thấ4 có phản Nng khu tr0 h) .+, một (Ri khi có dấu hiệu co cNng thHnh bụng,

phAn bụng tr&n r6n th: mềm$ ^h7m 'm ()ol trYc trHng rất (#u, h) .+ có kh6i dMnh, khó /7c (+nh$ t* cung .H r#nh

gi>i giữ# t* cung .>i kh6i .i&m dMnh

*-O4 *h) *h+

Q7c = 7pl/5 h:nh thHnh tf một .i&m .Vi t* cung mH khRng ph7t hiện (-Cc hoGc (iều tr+ khRng t6t$ r&n si&u 'm

cho t# h:nh ảnh một kh6i c)nh t* cung, h:nh bAu dục, b9 dH4, 'm .#ng 25cho3 h\n hCp$ {oi = bụng cho php

ch]c dV th7o mL, r*# = 7pl/5 .>i dung d+ch n->c mu6i sinh "_, phải kt hCp c7c kh7ng sinh có ph= kh7ng khu;n

rộng$

*-O4 'uồ)1 trL)1

Sim gGp, bệnh cảnh "'m sHng gi6ng nh- N mL .Vi t* cung$ ^hi m= ph7t hiện (-Cc phải cắt bung trNng$

Vi; t7 :.) t9 đá7 chKu

him tr1ng có thể t)o n&n một = 7pl/5 d->i ph0c m)c, có thể "#n "&n c#o h@n trong d'4 chng rộng hoGc

/u6ng phM# d->i h->ng r# phM# tAng sinh mRn$ <iệc (iều tr+ th-9ng "H ph[u thuật (ể d[n "-u = mL$

Vi; *hc ;Ac t=) th>

Page 12: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 12/43

him tr1ng "#n r# khOi h6 chậu g'4 .i&m ph0c m)c toHn thể$

Qó c7c triệu chNng cL# nhim tr1ng nGngT s6t c#o, nhim (ộcy

Qó c7c dấu hiệu bụng ngo)i kho# Tphản Nng ph0c m)c, (ề kh7ng thHnh bụngy

TiQ) tri>) :6u ?=i

Qó thể có c7c (Ct t7i ph7t nGng hoGc nh• khi có nhim khu;n c@ 8u#n sinh dục h#4 ngoHi c@ 8u#n sinh dục$

Pi chNng

Pi chNng th-9ng gGp cL# .i&m nhim h6 chậu (ó "HT

<R sinh doT tắc .Vi t* cung h#i b&n, dMnh tu# "o# .Viy

h#i ngoHi t* cung$

 #u .1ng chậu kinh ni&n$

 iều tr+

<i&m nhim h6 chậu do nhiều "o)i .i khu;n n&n th-9ng khó (iều tr+$ Qó nhiều ph7c ( (iều tr+ tu thuộc .Ho h:nh

th7i "'m sHng$

<i&m cấp do Qh"#m4di# .H "ậu

 !iều trị tu7Q) cR <S

ƒe"o/#cin vJJmg (-9ng u6ng trong Dv ngH4 hoGc

5.oe"o/#cin IJJmgEngH4 trong Dv ngH4$

Qó thể ph6i hCp .>i w5tronid#Wo"5 IJJmg u6ng trong Dv ngH4$

Qó thể ph6i hCp .>i Po/4c4c"in DJJmg / j .i&n u6ngEngH4 / Dv ngH4$

Qh0 _T

 iều tr+ ngo)i tr0 nu trong jv „ v€ gi9 khRng cải thiện, phải nhập .iện (iều tr+$

 ể tr7nh t7i ph7t cAn phải (iều tr+ cả b)n t:nh$

 !iều trị )i tr

Q5ph#"osporin ……… jg ti&m tnh m)ch m\i Dj gi9 .H Po/4c4c"in5 DJJmg ti&m tnh m)ch m\i Dj gi9 cho (n khi cải

thiện$

{#u (ó, Po/4c4c"in5 DJJmg / j .i&n u6ngEngH4 trong Dv ngH4$

Page 13: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 13/43

 †p l /5 phAn phụ, .i&m ph0c m)c (74 chậu

{#u khi d1ng kh7ng sinh toHn th'n, ph6i hCp 2Q5etri#Won5 | ‡minoWid5 | w5tronil d#Won53

Qó thể (iều tr+ bng nội soi .>i giải phóng c7c sCi dMnh, ch]c dV t0i mL, r*# = #bc5s, cAn thit có thể d[n "-u$

Qó một .Hi t7c giả khu4&n n&n d1ng kh7ng sinh m)nh s#u (ó nội soi gU dMnh, th7o mũ .H d[n "-u = bụng$ Qó

những t7c (ộng .ề mGt giải ph[u khi tin hHnh nội soi do .i&m .H dMnh, do (ó cAn (Gc biệt ch0 _ khi tin hHnh

c7c thL thuật ngo)i kho#$

<i&m ph0c m)c b7n cấp

<i&m ph0c m)c dMnh, cAn phải -u ti&n (iều tr+ Qh"#m4di# tr#chom#tis bng c7ch ph6i hCp nhóm c4c"in5

2Po/4c"in5, <ibr#m4cin53 .>i 5nt#m4cin5 hoGc w5tronid#Wo"5$ h9i gi#n (iều tr+ "H khoảng jD ngH4$ rong tất cả

c7c tr-9ng hCp n&n ph6i hCp (iều tr+ cho b)n t:nh

<i&m ph0c m)c toHn thể

go)i kho#Tdo nhim tr1ng "#n r# khOi h6 chậu n&n phải c#n thiệp ngo)i kho# (ể giải 8u4t ngu4&n nh'n, "Hm

s)ch .H d[n "-u = bụng$ ấ4 bệnh ph;m /t nghiệm .i khu;n $

ội kho#T bi phụ n->c,(iện giải, kh7ng sinh tr->c .H s#u ph[u thuật$

hVng bệnh

 +nh k t= chNc kh7m phụ kho# tu4n c@ s (ể ph7t hiện .H (iều tr+ s>m, (Gc biệt nhóm ngu4 c@ hoGc những

ng-9i phải "Hm .iệc trong mRi tr-9ng n->c b;n$

h7t hiện s>m, (iều tr+ tMch cYc .i&m nhim (-9ng sinh dục d->i ng#4 khi m>i nhim

h7t hiện .H (iều tr+ .i&m niệu ()o n#m .H nữ có hiệu 8uả$

{* dụng b#o c#o su những ng-9i có ngu4 c@ c#o .>i bệnh "'4 8u# (-9ng t:nh dục$

Rn tr]ng ngu4&n tắc .R khu;n khi "Hm c7c thL thuật sản phụ kho#$

u4&n tru4ền, h->ng d[n c7ch .ệ sinh kinh ngu4ệt, .ệ sinh c7 nh'n,.ệ sinh gi#o hCp$

<ận (ộng sinh ( có k ho)ch, tr7nh có th#i ngoHi _ mu6n$

u4&n tru4ền "6i s6ng "Hnh m)nh$

Các '()h *h+ ,h. th/0)1 12* S *h+ )U

C1c 8Anh ph7 )hoa thng thưBng l2 c1c lo"i #i!m nhiễm thưBng gp E đưBng sinh d7c dư*i,

dễ ch>n đo1n, T tr0, )hng gFy nguy hi(m cho ngưBi 8Anh nhưng đ( l"i nhiGu h3u qu:

Page 14: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 14/43

Viêm âm hộ:

 Nguy!n nhFnK 5o thi!u #A sinh ph7 n trong sinh ho"t h2ng ng2y hay trong ho"t đ.ng tInhd7c&

Oi(u hiAnK C' hai hInh th1iK

Cấp tínhK thưBng gp E nhng ngưBi tr m*i lfy ch9ng& uanh l niAu đ"o #2 m2ng trinh tfyđP, ch"m #2o đau& C' )h0 hư E c1c mi l*n, mi nhP, tuyến Oertholin c' th( 8 #i!m l2m choc1c mi l*n sưng đau, nMn c' mJ ch:y ra E l tiết cJa tuyến& 6hưBng do t7 cầu, l3u cầu #2trHc )hu>n coli&

 Mãn tính: 0t gp hLn, thưBng gp E nhng ngưBi đ mn )inh hoc nhng ngưBi 8 cfp t0nhnhưng )hng điGu tr đSng #2 đJ& Oi(u hiAn ng%a d=n đến gi gFy n!n nhiGu #ết Tư*c tr!nmt #ùng Fm h.& m h. đP, c' c1c m7n nhP, c' mJ E c1c l chFn lng #ùng Fm h.&

tr0K va s"ch #ùng Fm h. 8kng dung dch thu/c t0m UXVVVYUX^VVV hay 8kng dung dchmercry lauryle& 6rưBng hợp #i!m thưBng điGu tr 8kng )h1ng sinh to2n thFn #2 )ết hợp #*i

thu/c diAt )hu>n& 

Viêm âm đạo:

 Nguy!n nhFnK 5o yếu t/ )h1ng )hu>n tH nhi!n cJa Fm đ"o 8 gi:m E tuổi gi2 t"o điGu )iAncho #i )hu>n ph1t tri(n& 5o #A sinh c1 nhFn, #A sinh trong giao hợp )jm d=n đến nhiễm )0sinh trùng, trùng roi, nfm&&&

Viêm âm đạo do tạp khuẩn:

Oi(u hiAnK C' )h0 hư trMng hay hLi #2ng, c' )hi đc như mJ, ni!m m"c Fm đ"o hLi đP&

@iGu trK va Fm h. 8kng nư*c diAt )hu>n như dung dch mercryl laucryle& 5ùng )h1ng sinh#2 đt thu/c theo ch đnh cJa 81c s trư*c )hi đi ngJ&

Viêm âm đạo do kí sinh trùng:

Oi(u hiAnK Ng%a nhiGu #ùng Fm h. trư*c, trong #2 sau )hi c' )inh& _h0 hư c' m2u trMng đ7c,long, c' 8wt, Fm đ"o #i!m đP&

+h$ng #2 @iGu trK Cần điGu tr c: hai #ợ ch9ng& 6hưBng dùng )h1ng sinh u/ng hoc đt Fmđ"o như -etronida`ol, xlaygyl& 6rong )hi điGu tr )ho:ng ng2y cần )i!ng giao hợp& _hngtMm nư*c ao h9, )hi #A sinh ph7 n dùng ch3u ri!ng&

Viêm âm đạo do nấm:Oi(u hiAnK Ng%a nhiGu #ùng Fm h. #2o gia chu )z )inh, )hi hư đc như 8.t, c' 1nh trMng,Fm đ"o c' m2u đP t0m&

@iGu trK 6hưBng đt thu/c Fm đ"o như Nystatin V&Vg hoc Oicar8onat U{& 6uy nhi!n #iAcđiGu tr cần được tiến h2nh t"i cL sE chuy!n )hoa #2 tuFn thJ đSng qu1 trInh điGu tr phù hợp#*i từng ngưBi

Viêm lộ tuyến tử cung:

 Nguy!n nhFnK 5o #i!m hay sang chfnK r1ch cổ t cung, n"o hSt nhiGu lần l2m hJy ho"i l*p 8i(u m l1t )jp quanh cổ t cung #2 8i(u m tr7 từ trong cổ t cung lan ra thay thế n!n gFy

n!n l. tuyến, 8i(u m tr7 n2y s gp ph:i mi trưBng aTit cJa Fm đ"o n!n dễ 8 #i!m&

Page 15: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 15/43

Oi(u hiAnK uft hiAn )h0 hư, )hi )h1m s thfy cổ t cung )hng nh|n 8'ng #2 m2u h9ng m2c' m2u đP th=m, )h0 hư nhầy 8ao phJ&

@iGu trK @t )h1ng sinh ch/ng #i!m Fm đ"o #2 cổ t cung như sun\amit,peniTilin đt trongUVYU ng2y& Nếu tổn thưLng r.ng cần điGu tr 8kng phưLng ph1p đ/t nhiAt hoc đ/t điAn&

 

Viêm tuyn !"rtho#in:

 Nguy!n nhFnK 6hưBng do nhiễm )hu>n do #A sinh )hng t/t&

Oi(u hiAnK OAnh nhFn Tuft hiAn c:m gi1c đau #ùng Fm h. #2 tQng l!n )hi đi l"i& NMn mi nhPgia ng'n trP #2 ng'n c1i s thfy m.t )h/i to cQng, rMn, tr$n đGu& NMn thfy đau #2 c' mJch:y ra E ca tuyến E mt trong mi nhP #2 m2ng trinh&

@iGu trK

Cấp tínhK 5ùng )h1ng sinh to2n thFn đến )hi hết #i!m tfy thI s tiến h2nh ch0ch mJ d=n lưu&

<au đ' }Y^ th1ng mổ 8'c t1ch tSi tuyến& Mạn tính: -ổ 8'c t1ch c: )h/i tuyến Oertholin&

 

Viêm t$ cung:

 Nguy!n nhFnK <au s:y thai, sau đ, n"o thai, hSt điGu h$a )inh nguyAt& 5o s't rau, do d7ngc7 đ~ đ, do )hng # )hu>n t/t )hi 8'c rau& 5o thao t1c n"o hSt thai, lfy #$ng )hng #)hu>n& 5o 8ế s:n dch sau đ&

Oi(u hiAnK uft hiAn }YZ ng2y sau đ hoc sau s:y thaiK ngưBi 8Anh Qn u/ng )jm, mft ngJ,

 8%t r%t trong ngưBi, m"ch nhanh& <au UYW ng2y s/t cao, đau 87ng #ùng h" #, s:n dch ranhiGu, l=n mJ, c' mùi hi& 6 cung to, mGm, đau& Nếu tiến tri(n m"n t0nh thI )h0 hư nhiGu c')hi c' l=n m1u, sau đ' #i!m c' th( lan sang c1c phần ph7 như 8u9ng tr%ng, /ng d=n tr%ng&

@iGu trK 5ùng )h1ng sinh to2n thFn liGu cao theo ch đnh cJa 81c s& NFng cao th( tr"ng #2điGu tr t0ch cHc #2 đSng c1ch&

Ri!m phần ph7K 4/ng d=n tr%ng, 8u9ng tr%ng;&

Cấp tínhK 6hưBng do l3u cầu hay gp sau )hi giao hợp #*i ngưBi c' 8Anh& Oi(u hiAnK đau 87ng #ùng h" # hoc h/ ch3u, s/t cao hay thfp, từng cLn hay li!n t7c& _h0 hư nhiGu, mùi hil=n mJ&

 Mạn tínhK NgưBi 8Anh đau E hai h/ ch3u, Fm #2 tQng nhiGu )hi đi l"i& _h0 hư nhiGu #2 c'mùi hi, c' )hi l2m mJ )Dm theo rong huyết& NMn thfy t cung 0t di đ.ng, c' th( thfy 8!nc"nh t cung )h/i #i!m g9m c: /ng d=n tr%ng #2 8u9ng tr%ng d0nh #2o nhau #2 rft đau&

@iGu trK @iGu tr 8kng )h1ng sinh liGu cao theo ch đnh cJa 81c s& Ngh ngLi, chưBm đ1#ùng #i!m& @iGu tr 8kng liAu ph1p s'ng ngMn&

 Ngu9n K O<& +han •9ng nh Y R& _hoa €6CC

Triệu chứng và các loại viêm âm đạo hay gặp ở phụ nữ 

•2ng nQm, c' )ho:ng ZVYV{ ph7 n trong tuổi sinh s:n 8 #i!m Fm đ"o do t"p trùng, trung 8Inh { ph7 n đ từng 8 #i!m Fm đ"o do nfm men trong đBi 4ZVYV{ trong đ' c' 8 t1i

Page 16: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 16/43

 ph1t WY} lần;& vi!ng nguy!n nhFn trùng roi chiếm UVYW{ c1c trưBng hợp #i!m Fm đ"o& •2ngnQm, c' )ho:ng UV triAu ph7 n tr!n thế gi*i c' th( 8 nhiễm trùng roi& 6rùng roi c$n đượcTem l2 m.t t1c nhFn lFy 8Anh qua đưBng tInh d7c, l2 phưLng tiAn lFy truyGn c1c 8Anh <65)h1c, cng như gia tQng )h: nQng nhiễm •‚R&4},UW;

0iu c&ứng %n& viêm m ạ"

Tri(u chL)1 :6; <=)1 W8X8YWZ

Y 5ch tiết Fm đ"oK )hng c$n l2 dch tiết sinh lƒ 4trong, nh2y, )hng mùi, )hng gFy )h'chu;Y _0ch %ng Fm đ"o 4ng%a, c:m gi1c n'ng r1t;Y @au )hi giao hợpY @au )hi đi ti(uY uft huyết Fm đ"o nh 4„;Y C' th( )Dm triAu ch%ng cJa tInh tr"ng nhiễm trùng ti(u dư*i@. p• Fm đ"o thay đổi

Tri(u chL)1 cK) :6; <=)1 W8X8YWZ

Y <oi tưLi huyết trMngK huyết trMng được h$a tan trong dung dch nư*c mu/i đ…ng trưLng #2soi tưLi tr!n lam )0nh đ( )h:o s1t tế 82o 8G mt Fm đ"o, 8"ch cầu, #i )hu>n 4hInh d"ng #2 s/lượng;&Y 6ế 82o clue cellK l2 c1c tế 82o 8G mt ni!m m"c Fm đ"o 8 81m đầy 8Ei c1c #i )hu>n 4hInh:nh tế 82o c' 8B #iGn 8 T'a nh$a 8Ei c1c #i )hu>n, )h1c #*i hInh :nh tế 82o 8 dL;&Y 6est amin 4†hi\\ test;K dung dch huyết trMng 8/c mùi c1 chết sau )hi nhP _[• UV{ #2o&Y Nui cfy m=u huyết trMng đ( phFn l3p #2 đnh danh nh'm #i trùngK đMt tiGn #2 đ$i hPi thBigian, )hng phổ thng trong điGu tr #i!m nhiễm Fm đ"o thng thưBng, tuy c' đ. ch0nh T1ccao&

5o c1c triAu ch%ng cL nQng #2 thHc th( thưBng )hng đc hiAu cho từng nguy!n nhFn, nếuthiếu điGu )iAn Tjt nghiAm, #iAc đnh nguy!n nhFn c' th( )h' )hQn 4U;& Ngo2i ra, )ho:ng UX}trưBng hợp #i!m Fm đ"o ho2n to2n )hng c' triAu ch%ng, thưBng được ph1t hiAn qua #iAc)h1m )i(m tra đnh )z #2 Tjt nghiAm c3n lFm s2ng4UV;&

*ác #"ại viêm m ạ" & gp

Vi; 6; đA th4 tác )h6)

Y _hng do #i sinhK do d #3t đưBng sinh d7c, do ph:n %ng d %ng, do tiếp TSc 8Qng #A sinhhay quần 1o, hoc c1c h'a chft 4chft t>y ra, T2 8ng, )h mùi, dầu thLm;&

Y 5o #i sinhK do nfm 4Candida al8ican hay nonYal8ican;, nguy!n sinh đ.ng #3t 46richomonas#aginalis;, t"p trùng 48aterial #aginosis;, #irus 4•+R, •<R;, do c1c #i )hu>n hay #irus c1c

 8Anh lFy truyGn qua đưBng tInh d7c& Candida, 6richomonas #2 t"p trùng l2 } nguy!n nhFnthưBng gp nhft&

Vi; 6; đA th4 đ tu[i

6uổi chưa d3y thIK c' th( do nhiễm trùng #i sinh, cng c' )hi do d #3t hay nhiễm giun s1n từđưBng ti!u h'a& Nguy!n nhFn l"m d7ng tInh d7c cng n!n được nh* đến& Cng n!n Tem Tjtđến c1c nguy!n nhFn 1c t0nh&

6riAu ch%ng lFm s2ng E nh'm tuổi n2y cng tưLng tH như E đ. tuổi sinh s:n&

6uổi sinh s:nK đa s/ do c1c t1c nhFn #i sinh, đc 8iAt l2 <65s&

Page 17: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 17/43

6uổi mn )inhK đa s/ do tInh tr"ng thi(u dư~ng cJa ni!m m"c Fm đ"o& _hi mn )inh, do sHs7t gi:m estrogen, l*p tế 82o 8G mt Fm đ"o s )hng ph1t tri(n đầy đJ, cng như )hng đJl*p glycogen 8G mt d=n đến thiếu h7t nh'm )hu>n acto8acili& Ni!m m"c Fm đ"o trE n!nyếu *t trong m.t mi trưBng Fm đ"o )hng đJ đ. acid như thng thưBng s l2 điGu )iAn

thu3n lợi cho #i!m nhiễm Fm đ"o ph1t tri(n&Viêm m ạ" c t&( ( #ại n&i7u %i8n c&ứng 

61i ph1tK )hi tInh tr"ng #i!m Fm đ"o l3p l"i hLn Z lần trong m.t nQm& Cần Tem rb đFy l2 8Anhc t1i ph1t hay l2 t1i nhiễm c' ngha l2 s tIm #2 điGu tr c1c yếu t/ thu3n lợi sinh 8Anh hay l2đt #fn đG điGu tr ngưBi 8"n tInh, s d7ng c1c 8iAn ph1p h2ng r2o nhkm ch/ng c1c 8Anh lFyqua đưBng tInh d7c&

5i ch%ngK )hi #i!m Fm đ"o lFy lan đến l*p tế 82o tuyến cổ trong cổ t cung, c' )h: nQng slFy lan đến l*p ni!m m"c t cung #2 #$i tr%ng, c' )h: nQng gFy #i!m nhiễm #ùng ch3u #2 tMc#$i tr%ng gFy # sinh&

9i7u t0: %n& n& t&8 n<"=

N1u7) t\c điều trị

Y o"i trừ c1c 8Anh lƒ cng như nguy cL <65s nhkm c' 8iAn ph1p điGu tr hu hiAu, tr1nh lFylan #2 di ch%ng đến )h: nQng sinh s:n&Y _h:o s1t )ết hợp niAu Y sinh d7c đ( c' ch>n đo1n đầy đJ #2 ch0nh T1c, đ9ng thBi điGu trto2n diAn #2 hiAu qu:&Y ưu ƒ tIm tInh tr"ng #i!m nhiễm sinh d7c tr!n 4tInh tr"ng #i!m cổ t cung, đau h" #, đau

 phần ph7;&

]^ ?+)1 thu&c t_7 th4 )1u7) )h6)-etronida`ole hay clindamycin, t"i ch hay đưBng u/ng l2 chwn lHa cho #i!m Fm đ"o do t"ptrùng 4Clindamycin c' :nh hưEng đến acto8acili trong )hi metronida`ole )hng c';& @/i#*i trichomonas, liGu d2i h"n hay ngMn h"n cJa metronida`ole đGu c' hiAu qu: tưLng đưLng4vv U,UW C‚]{ V,YW,U^; 4UW;& R*i nguy!n nhFn nfm men, nh'm a`ole tP ra c' hiAu qu:hLn nh'm nystatin, đưBng t"i ch thưBng được s d7ng hLn& C1c nh'm <65s )h1c tùy theonguy!n nhFn s c' điGu tr đc hiAu& 6rong thai )z, )hng )huyến c1o s d7ng nh'm a`olesđưBng u/ng nh'm -etronida`ole tuy chưa c' 8kng ch%ng gFy qu1i thai, #=n )huy!n n!n sd7ng sau WV tuần thai, c' th( u/ng hay đt Fm đ"o&

V) đề ,há)1 thu&c

6Inh tr"ng thu/c đt Fm đ"o được Tem như thu/c [6C, cho phjp mua #2 s d7ng dễ d2ng đt"o thu3n lợi cho 8Anh nhFn trong điGu tr& 6uy nhi!n, tInh tr"ng n2y cng đưa đến tInh tr"ng)h1ng thu/c, đc 8iAt đ/i #*i nh'm nfm men gFy 8Anh& -t )h1c, c1ch th%c điGu tr ngMn h"n4m.t liGu duy nhft hay liGu ngMn ng2y; cng g'p phần gia tQng nh'm )h1ng thu/c nếu điGu tr)hng đSng nguy!n nhFn hay )hng đầy đJ& @iGu tr #*i liGu ngMn h"n )hng được )huyếnc1o s d7ng trong trưBng hợp #i!m Fm đ"o do nfm c' 8iến ch%ng&

@iGu tr #i!m đ"o do thi(u dư~ng E ngưBi mn )inhK 8ổ sung estrogen 8kng đưBng to2n thFnhay t"i ch c' hiAu qu: đ1ng )(& Nếu như đưBng t"i ch giSp gi:m triAu ch%ng nhanh ch'ngthI đưBng to2n thFn sau đ' s ngQn ngừa t1i ph1t& 6rong trưBng hợp ch/ng ch đnh đưBng

to2n thFn, c' th( s d7ng lFu d2i estrogen t"i ch&

Page 18: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 18/43

Rai tr$ acto8acili trong điGu tr #i!m Fm đ"oK rb r2ng )hi lacto8acili s7t gi:m, tInh tr"ng#i!m Fm đ"o s dễ T:y ra cng như )hi c' #i!m Fm đ"o, thưBng s c' thay đổi lacto8acili 8ft)( nguy!n nhFn gFy #i!m Fm đ"o& _huynh hư*ng điGu tr #i!m Fm đ"o thưBng c/ gMng t"omi trưBng thu3n lợi cho lacto8acili ph1t tri(n&

6h<& O<& @ng ! 5ung •"nhOAnh RiAn •ùng RưLng

Viêm Âm hộ và Âm đạo

Su4t trắng h#4 khM h- khRng phải "H một bệnh mH "H triệu chNng cL# <i&m 'm hộ'm ()o 2<‡S‡P3 do .i tr1ng, k_ sinh tr1ng hoGc .i nấm$ ^hi nghi ng9 m:nh b+<‡S‡P, c7c ch+ 5m khRng n&n tY chữ# tr+ mH cAn (i kh7m chu4&n kho# (ể có ch;n(o7n chMnh /7c .H biện ph7p (iều tr+ hiệu 8uả$

 

Y- !ị)h )1h`.

 

<i&m 'm hộ .H 'm ()o th-9ng do ngu4&n nh'n .i tr1ng, .i nấm hoGc k_ sinh tr1ng$

 

a- MG T9

<i&m 'm hộ 'm ()o, .i&m 'm hộ .H #i!m Fm đ"o th-9ng "H những tf d1ng (ể mR tảt:nh tr)ng .i&m c7c bộ phận sinh dục ngoHi cL# phụ nữ$ :nh tr)ng nH4 th-9ng do .itr1ng, .i nấm hoGc k_ sinh tr1ng$ goHi r# .i&m 'm hộ 'm ()o 2<‡S‡P3 cVn do"-Cng 5strog5n thấp 2.i&m t5o 'm ()o3 hoGc do (7p Nng d+ Nng hoGc kMch Nng .>ic7c chất nh- k5m diệt tinh tr1ng, b#o c#o su, /H phVng hoGc tắm bn .>i sữ# tắm$

hRng th-9ng, <‡S‡P g'4 tit d+ch 'm ()o 2hu4t trắng3, kMch Nng, .H ngN#$ wộttrong những ngu4&n nh'n khin phụ nữ (i kh7m bệnh nhiều nhất "H sY th#4 (=i cL#d+ch tit 'm ()o$ P+ch tit 'm ()o cL# phụ nữ "H một hiện t-Cng sinh "_ b:nh th-9ng$-Cng d+ch tit .H (ộ 8u7nh cL# d+ch th#4 (=i th5o chu k kinh ngu4ệt$ F t4p <‡S‡Pth-9ng gGp nhất s` (-Cc mR tả ri&ng biệt s#u ('4$

 

W- Vi; 6; đA ? vi tr_)1

<i tr1ng "H ngu4&n nh'n g'4 .i&m 'm ()o th-9ng gGp nhất trong th9i k sinh sảncL# phụ nữ$ vJ (n IJK c7c tr-9ng hCp .i&m 'm ()o 2<‡P3 "H do .i tr1ng$ Z "ệ.i&m 'm ()o do .i tr1ng 2<‡P<3 thật khó /7c (+nh nh-ng nhiều nghi&n cNu chothấ4 khoảng DJKlvDK phụ nữ (? b+ <‡P< Mt nhất một "An trong (9i$ <‡P< gGpnhiều nhất những phụ nữ có nhiều b)n t:nh .H thấp nhất phụ nữ ch-# 8u#n hệt:nh dục$ <‡P< khRng (-Cc /5m "H một bệnh "'4 tru4ền 8u# d-9ng t:nh dục2{P3cho d1 ng-9i bệnh có thể mắc b+nh 8u# 8u#n hệ t:nh dục$

Page 19: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 19/43

<‡P< khRng do một "o)i .i tr1ng (Gc biệt nHo g'4 r# mH "H hậu 8uả cL# sY mất c'nbng trong 8uAn thể .i khu;n b:nh th-9ng cL# 'm ()o$ zJK .i khu;n t:m thấ4 trong'm ()o b:nh th-9ng thuộc h] #ctob#ci""us$ <: những ngu4&n nh'n ch-# r, có sYth#4 (=i cL# 8uAn thể .i khu;n d[n (n -u th ph7t triển cL# c7c "o)i .i khu;n kh7c$B+nh nh'n <‡P< có s6 "-Cng .i tr1ng nh- #rdn5r5""# .#gin#"is, w4cop"#sm#

hominis, B#ct5roid5s, .H wobi"uncus rất nhiều trong 'm ()o$ Q7c .i tr1ng nH4 (-Cct:m thấ4 .>i s6 "-Cng tf gấpDJJ (n DJJJ "An so .>i 'm ()o b:nh th-9ng$ g-Cc")i, .i khu;n #ctob#ci""us ")i hiện diện .>i s6 "-Cng rất Mt hoGc hoHn toHn khRng có <‡P<$

 

b- Vi; 6; h 6; đA ? vi );

jJl jIK tr-9ng hCp <‡S‡P "H do nấm Q#ndid# $ ^hoảng IK phụ nữ b+ nhimnấm 'm ()o Mt nhất một "An$ €JlzJK tr-9ng hCp, <‡S‡P do nấm Q#ndid# "H do sYph7t triển 8u7 mNc cL# nấm Q#ndid# #"bic#ns$ P1ng kh7ng sinh bf# b?i s` diệt c7c.i khu;n cộng sinh có Mch trong 'm ()o .H g'4 r# sY b1ng ph7t cL# .i nấm Q#ndid#$

<‡S‡P do Q#ndid# khRng (-Cc /5m "H bệnh "'4 tru4ền 8u# (-9ng t:nh dục .: nấmQ#ndid# có thể t:m thấ4 'm ()o b:nh th-9ng$ Bệnh him khi gGp b g7i tr->ctu=i dậ4 th: .H phụ nữ (ộc th'n$ <‡S‡P do .i nấm th-9ng gGp phụ nữ có th#i, (7ith7o (-9ng khRng kiểm so7t, d1ng thu6c tr7nh th#i hoGc d1ng nhiều kh7ng sinh

 

- B()h ? Trich;).<

richomon#s chim DIljJK c7c tr-9ng hCp .i&m 'm ()o$ ˆ>c tMnh có khoảng DjJ

triệu phụ nữ nhim richomon#s tr&n toHn th gi>i$ ^h7c .>i j "o)i <‡S‡P (? mR tả nh- tr&n, bệnh do richomon#s (-Cc /5m "H một bệnh "'4 tru4ền 8u# (-9ng t:nhdục$ Bệnh do richomon#s /ả4 r# cả n#m "[n nữ .H ngu4&n nh'n "H do nhim k_sinh tr1ng (@n bHo richomon#s .#gin#"is$ him richomon#s .#gin#"is th-9ng kthCp .>i những bệnh "'4 tru4ền 8u# (-9ng t:nh dục kh7c b#o gm cả S…< g'4 bệnh ‡…P{$

 

X- N1u7) )h6) v= tri(u chL)1

<‡S‡P th-9ng g'4 r# bi .i tr1ng, .i nấm hoGc k_ sinh tr1ng nh- (? mR tả tr&n$

wột s6 .i sinh .ật kh7c cũng có thể g'4 <‡S‡P$ goHi r# <‡S‡P cVn do ngu4&nnh'n d+ Nng, kMch Nng, t=n th-@ng, "-Cng o5strog5n thấp .H một s6 bệnh "_ kh7c$Q7c 4u t6 ngu4 c@ kh7c g'4 <‡S‡P b#o gm dụng cụ t* cung 2…P3, 8u#n hệ t:nhdục s>m, nhiều b)n t:nh, tiền s* bệnh "'4 tru4ền 8u# (-9ng t:nh dục$ gu4 c@<‡S‡P do Q#ndid# b#o gm tiền s* nhim Q#ndid#, gi#o hCp th-9ng /u4&n, d1ngthu6c tr7nh th#i, có th#i, bệnh ‡…P{, d1ng nhiều kh7ng sinh hoGc corticoids, (7i th7o(-9ng, thụt r*# 'm ()o th-9ng /u4&n, d1ng nhiều thu6c r*# .ệ sinh phụ nữ, mGc8uAn 7o chật, s* dụng t#mpon 'm ()o 2.#gin#" spong53 hoGc dụng cụ t* cung2…P3$

Q7c triệu chNng (iển h:nh cL# <‡S‡P "HT d+ch tit 'm ()o 2hu4t trắng3, ngN#, .H

kMch Nng$ riệu chNng có thể nGng hoGc nh• tu th5o tfng ng-9i$

Page 20: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 20/43

l riệu chNng chMnh cL# <‡S‡P do .i tr1ng "H d+ch tit 'm ()o có m1i t#nh c7,"o?ng, trắng (ục hoGc /7m, kèm th5o ngN# .H cảm gi7c nóng r7t$ {#u gi#o hCp, m1it#nh c7 s` nGng h@n$

l Q7c triệu chNng cL# <‡S‡P do Q#ndid# b#o gm ngN#, r7t, gi#o hCp (#u, .H d+chtit 'm ()o (Gc, (óng cục, mHu trắng$

l riệu chNng cL# <‡S‡P do richomon#s "HT tiểu bu6t, gi#o hCp (#u, d+ch tit 'm()o mHu .Hng /#nh hoGc /7m, hRi th6i, (Ri "0c có b]t$

 

d- Ch5) !á)

Qh;n (o7n <‡S‡P "H do b7c s$ B7c s s` "ấ4 m[u d+ch tit 'm ()o 2hu4t trắng3 (ể/t nghiệm .H ph'n tMch d->i kMnh hiển .i$ {oi t-@i d->i kMnh hiển .i s` cho kt 8uảng#4, /t nghiệm cấ4 .i tr1ng phải j (n F ngH4 m>i có kt 8uả$ Qh;n (o7n s` khókhXn nu <‡S‡P do nhiều ngu4&n nh'n c1ng một "0c$ ^hi nghi ng9 b+ <‡S‡P phụnữ cAn (i kh7m bệnh (ể có ch;n (o7n chMnh /7c$ ^hRng n&n tY _ s* dụng c7c thu6cb7n khRng cAn k& to# (ể tr+ ‰hu4t trắngŠ nu ch-# (-Cc b7c s chu4&n kho# phụsản thXm kh7m$

l v dấu hiệu chMnh cL# <‡S‡P do .i tr1ng 2ti&u chu;n ‡ms5"3 "HT d+ch tit "o?ng,trắng (ục dMnh .Ho thHnh 'm ()o, m1i t#nh c7, pS 'm ()o ‹ v$I, .H sY hiện diệncL# t bHo biểu mR 'm ()o b#o phL bi .i khu;n g'4 bệnh 2c"u5 c5""s3$

l Qh;n (o7n <‡S‡P do Q#ndid# dY# tr&n pS 'm ()o b:nh th-9ng 2v (n v$I3 .H sYhiện diện cL# t bHo .i nấm trong m[u d+ch tit 'm ()o .H s#u nuRi cấ4 phVng /tnghiệm$

l w1# ~u'n jJJv, Q@ 8u#n Œuản "_ hu6c .H hYc ph;m wa 2P‡3 (? ph& chu;nmột t5st nh#nh (ể ch;n (o7n nhim richomon#s$ ^t 8uả có s#u DJ ph0t$ Qh;n(o7n nhim richomon#s khi soi t-@i t:m thấ4 k_ sinh tr1ng trong d+ch tit 'm ()ohoGc s#u nuRi cấ4 phVng /t nghiệm$

l richomon#s th-9ng khRng (-Cc ch0 _ ch;n (o7n (Hn Rng .: Mt g'4 triệu chNng.H .: ch-# có /t nghiệm ch;n (o7n nHo có (ộ nh)4 c#o$ An ('4, .iệc s* dụng /tnghiệm khuch ()i P‡ cho thấ4 tZ "ệ nhim richomon#s (Hn Rng c#o h@n rấtnhiều so .>i những hiểu bit tr->c ('4$

 

e- !iều Trị iều tr+ <‡S‡P do bất k ngu4&n nh'n nHo cũng n&n do b7c s chu4&n kho# 8u4t(+nh$ ^hRng n&n d1ng c7c thu6c b7n khRng cAn to# .: d g'4 kh7ng thu6c .H "Hmcho ch;n (o7n gGp nhiều khó khXn .ề s#u$ <iện ghi&n QNu P+ch S]c wa t=nghCp s6 "iệu do FzJ b7c s chu4&n kho# hụ {ản cung cấp cho thấ4 có (n vvK phụnữ (-Cc ch;n (o7n <‡S‡P do .i tr1ng (? tY mu# thu6c kh7ng nấm (ể (iều tr+ tr->ckhi (i thXm kh7m$

l <‡S‡P do .i tr1ng cAn (-Cc (iều tr+ m\i ngH4 bng m5tronid#Wo"5 2"#g4",rotost#t3 hoGc c"ind#m4cin 2Q"5ocin3 "i&n tục một tuAn 2thu6c u6ng hoGc k5m [email protected] 'm ()o3$

Page 21: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 21/43

l <‡S‡P do richomon#s (-Cc (iều tr+ bng m5tronid#Wo"5 "iều c#o u6ng một "Andu4 nhất hoGc "iều trung b:nh u6ng ngH4 j "An "i&n tục một tuAn$ B)n t:nh n#m cL#bệnh nh'n cũng cAn (-Cc (iều tr+ c1ng "0c (ể tr7nh "'4 "#n tr ")i$

l <‡S‡P do Q#ndid# th-9ng (-Cc (iều tr+ bng c7c g5", k5m, hoGc thu6c ()n (Gtthqng .Ho 'm ()o$ Q7c thu6c kh7ng nấm th-9ng d1ng (ể tr+ <‡S‡P do Q#ndid#b#o gm e"ucon#Wo"5 (-9ng u6ng 2Pie"uc#n3, butocon#Wo"5 25mst#t3, c"otrim#Wo"524n5l"otrimin, w4c5"5/3, micon#Wo"5 2wonist#t3, #nd ticon#Wo"5 2<#gist#t3$ hu6c s`có hiệu 8uả s#u .Hi ngH4$ hụ nữ nhim Q#ndid# (? t7i ph7t nhiều "An cAn (-Cc(iều tr+ trong nhiều tuAn, kt hCp .>i (iều tr+ phVng ngf# dHi h)n$

 

f- !iều Trị Hg Tr

ập trung .Ho .iệc t7i t)o ")i mRi tr-9ng c'n bng .ề .i khu;n b:nh th-9ng cL# 'm()o$ #ctob#ci""us #cidophi"us .H $ bieidus (-Cc khu4&n d1ng$ Qó thể d1ng (-9ng

u6ng hoGc b@m trYc tip .Ho 'm ()o$ B@m thụt r*# 'm ()o bng #cid boric có thểgi0p #cid ho7 pS 'm ()o (ể ngXn chGn sY ph7t triển cL# những .i khu;n g'4 b+nh$ 6i .>i tr-9ng hCp .i&m t5o ni&m m)c 'm ()o, (Gc biệt phụ nữ m?n kinh, d1ngk5m có chN# prog5st5ron5 tho# t)i ch\ có thể giảm b>t c7c triệu chNng do ni&mm)c 'm ()o mOng (i g'4 n&n$

h#4 (=i ch (ộ Xn .H b= sung th&m chất dinh d-Ung cũng có thể gi0p Mch cho .iệc(iều tr+ <‡S‡P$ Q7c .it#min ch6ng o/4lho7, b#o gm ‡, Q, , .H c7c .it#min nhómB, .it#min P, (-Cc khu4&n d1ng$ Q7c thYc ph;m tr7nh d1ng b#o gm phR m#i,r-Cu, choco"#t, n->c t-@ng, (-9ng, dấm, thYc ph;m "&n m5n$ &n mGc 8uAn "ótrộng r?i, bng .ải coton cho 'm hộl'm ()o (-Cc khR r7o m7t m, gi0p phVng tr7nh

một s6 thể <‡S‡P$ 

Y- Ti) j/)1

<‡S‡P "H một bệnh có triệu chNng nh•$ # s6 phụ nữ (7p Nng t6t .>i (iều tr+$hững .i&m nhim 'm ()o, nu khRng (-Cc (iều tr+ (0ng mNc s` d[n (n nhữngbin chNng nh- .i&m phAn phụ 2p5".ic ine"#mm#tor4 dis5#s53, .i&m nội m)c t* cung,nhim tr1ng s#u ph[u thuật$

 

YY- Phk)1 N1ừ.him tr1ng 'm hộ „ 'm ()o có thể (-Cc phVng tr7nh bng những biện ph7p s#uT

l ^hRng (-Cc s* dụng những thu6c (iều tr+ .i nấm b7n khRng cAn to# nu ch-#(-Cc ch;n (o7n chMnh /7c nhim nấm c#ndid# 'm ()o$l r7nh thụt r*# 'm ()o nhiều .: s` g'4 r6i "o)n c'n bng .i sinh .ật .H t)o (iều kiệncho ch0ng /'m nhập "&n t* cung .H phAn phụ$l #u khR ng-9i .H tr7nh mGc 8uAn 7o ->t s#u khi tắm$l r7nh tr#ng phục 8u7 chật$ &n d1ng 8uAn "ót bng .ải coton$l %*# s)ch mHng ngXn 'm ()o, nắp chụp c= t* cung, c7c dụng cụ d1ng (ể b@mthu6c diệt tinh tr1ng s#u khi s* dụng$ &n d1ng b#o c#o su (ể phVng tr7nh nhữngb+nh "'4 tru4ền 8u# (-9ng t:nh dục$l {#u khi (i tiểu n&n "#u ch1i tf phM# tr->c r# s#u (ể tr7nh (5m .i tr1ng tf ph'n .Ho

Page 22: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 22/43

'm ()o$l r7nh n+t .> 2p#nt4 hos53 (ể phVng tr7nh <‡S‡Pl &n tr7nh d1ng .#gin#" spong5 2t#mpon 'm ()o3 (ể phVng tr7nh <‡S‡P

!"# $%&# V' () T*+ V,-. V/ 0 1hác đ2 đi3u 4r5 6v T7 89 

1.  Viêm %ú th&i '( h)u *+n

,-  Định ngh,

−  2 lo"i nhiễm trùng #S thưBng gp nhft, T:y ra E s:n ph7 sau )hi sanh #2cho con 8S

−  Ri!m #S thBi )z h3u s:n cần phFn 8iAt K

  ‡ CQng sa

  ‡ Ri!m #S do #i )hu>n&

  ‡ Ri!m #S do Candida 4hiếm gp;&

/-  0ịch t

−  Chiếm tˆ lA dư*i U{,

−  V{ #i!m #S U 8!n, }V { #i!n hai 8!n #S

−  WX} #i!m E ‰ tr!n ngo2i #2 dư*i ngo2i cJa #S, tuFn theo sH phFn 8/ cJa mtuyến #S ch%c nQng #2 cng c$n c' th( do ‰ tr!n ngo2i cJa #S hay được s:n

 ph7 dùng tay nFng 8ầu #S )hi cho con 8S&

c-  !ệnh nguyên

−  Ri trùng thưBng gp

<taphylococcus aureus ]}{

<taphyloccoci coagulase Fm t0nh Z{

<treptococi }{

Šscherichia coli, +seudomonas aeruginosa ‹ U{−  <H lFy nhiễm qua c1c ch tổn thưLng K

&Fy n%t n da #S, nSm #S, d=n đến nhiễm trùng 8"ch huyết #2o c1c m&

&6Mc sa

&RS ch%a đầy sa l2 U mi trưBng thu3n lợi cho #i )hu>n ph1t tri(n

 

2.  Viêm %ú ngoi th&i '( h)u *+n

,-  ác yu t4 thu)n #5i 6 gây /ệnh

Page 23: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 23/43

−  6ổn thưLng da #2 ni!m m"c E #S&

−  <uy gi:m miễn dch&

−  OAnh nhFn ti(u đưBng&

−  <au ph=u thu3t )h/i u r9i điGu tr 8kng ph'ng T"&

−  2m c1c thJ thu3t E #S )hng # )hu>n&

−  OAnh nhFn 8 nhiễm lao hoc giang mai&

−  C1c 8Anh lƒ gFy sH tiết dch E nSm #S&

−  Œng d=n sa #2 tuyến sa phFn nh1nh ng'c ng1ch&

−  C:n trE sH tho1t cJa c1c dch tiết c1c /ng d=n hoc c1c 8Anh lƒ l2m 8iến

đổi c1c th2nh ph>n dch tiết n2y&  RI #i!m #S c' th( Tuft ph1t từ c1c th2nh phần cJa c1c tổ ch%c )h1c nhau cJa #S,n!n #i )hu>n gFy 8Anh cng rft đa d"ng điGu tr t/t nhft dHa #2o )h1ng sinh đ9&

/-  h7n đoán

−  </t, sưng, n'ng, đP, đau, trai c%ng m hoc )h/i 1pTe l2 dfu hiAu đi(n hInh&

−  <i!u Fm c' th( cho thfy nhng thay đổi t"i ch 1pTe #2 đo1n trư*c sH hInhth2nh đưBng d$, đ( hư*ng d=n chwc hSt d=n lưu 1pTe&

c-  Điều trị−  _h1ng sinh phổ r.ng, liGu cao, )jo d2i ch/ng c: #i )hu>n 1i )h0 #2 ) )h0&

−  @iGu tr theo )h1ng sinh đ9&

−  v"ch d=n lưu đ/i #*i 1pTe #2 ra )h/i 1pTe&

−  6rưBng hợp #i!m #S c' )Dm tQng prolactin m1u, n!n cho OromocriptinemgXng2y T W Ž } tuần #2 )h1ng #i!m )hng steroid&

−  ChS ƒK nếu điGu tr )hng hiAu qu:, n!n l2m c1c Tjt nghiAm đ( ch>n đo1n

 8Anh lao, giang mai, ung thư& 6ừ đ' c' ph1c đ9 điGu tr đSng đMn

Page 24: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 24/43

{Ž QS ƒ† <‘ ~’ %“ <…”w <

V,-. :,#! 8; 8% !<*1<: 0 1hác đ2 đi3u 4r5 6v T7 89 

1.  Tác nhân

−  •erpes simpleT #irus 4•<R;type W, đi )hi c' )Dm type U&

−  •<R c' 1i lHc #*i tổ ch%c da

ni!m sinh d7c, chui #2o h"ch

Page 25: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 25/43

 8"ch huyết #ùng ch3u, >n nfp trong đ' #2 gFy t1c d7ng lFu d2i& 6hBi gian J 8AnhK }Y ng2y&

 

2.  Triệu chứng−   Nhiễm •<R lần đầu ti!n c' th( c' tổn thưLng t"i ch #2 to2n thFn 4#ùng sinh

d7c, h3u mn, mi lư~i, hwng,?;&

−  <ang thưLng l2 nhng 8'ng nư*c, nổi l!n từng dG, sau đ' #~ ra th2nh m.t #ếtlojt r.ng, nng, đau đ*n, )jo d2i WY} tuần&

_h0 hư đ7c như mJ&

•"ch 8n 4‡;, m.t hoc hai 8!n, đau&

</t, đau cL&−   Nhng đợt t1i ph1tK gi/ng tổn thưLng 8an đầu nhưng ngMn hLn, 0t triAu ch%ng

to2n thFn, thưBng Tuft hiAn sau tInh tr"ng stress&

−  C3n lFm s2ngK

Cfy #irus

6h( #ùi trong tế 82o 4phết tế 82o;

_ thu3t miễn dch huznh quang 4m=u E đ1y #ết lojt;

+h:n %ng huyết thanhK tQng gfp Z lần 4WY} tuần;

 

3.  Điều trị

  iai đo"n cfp #2 t1i ph1t, dùng m.t trong c1c thu/c sau đFyK

−  cyclo#ir 4o#iraT; ZVVmg u/ng } lầnXng2y T ng2y 4lần đầu;, T ng2y 4t1i ph1t;

‘ cyclo#ir WVVmg u/ng lầnXng2y T ng2y 4lần đầu;, T ng2y 4t1i ph1t;

‘ xamcyclo#ir WVmg u/ng } lầnXng2y T ng2y 4lần đầu;, T ng2y 4t1i ph1t;

‘ Ralacyclo#ir Ug u/ng W lầnXng2y T ng2y 4lần đầu;, T ng2y 4t1i ph1t;

−  _h1ng sinh ch/ng 8.i nhiễm&

−  i:m đau, #A sinh t"i ch&

 

8.  9u ;

Page 26: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 26/43

−  C1c thu/c điGu tr •erpes hiAn nay )hng c' )h: nQng diAt #irus m2 ch l2mgi:m triAu ch%ng 8Anh #2 gi:m thBi gian 8 8Anh&

−   NgưBi 8Anh c' nguy cL nhiễm •‚R rft cao #2 nguy cL lFy nhiễm cao cho thainhi 4đc 8iAt trong giai đo"n chuy(n d";

−  _h: nQng lFy cho 8"n tInh l2 rft cao trong su/t cu.c đBi n!n tư #fn ph$ng lFynhiễm 4an to2n tInh d7c, s d7ng 8ao cao su đSng c1ch #2 thưBng Tuy!n; l2 rftquan trwng&

V,-. Â. $=% 8% #>. 0 1hác đ2 đi3u 4r5 6v T7 89 

75% phụ nữ bị viêm âm đạo do nấm 1 lần tron đ!i

 1.  <guyên nhân

€€€€€€€€€€ −   Nfm Candidal8icans

 

2.  =u t4 thu)n #5i

−  5ùng )h1ng sinh phổ r.ng, )jo d2i

−  ia tQng glycogen Fm đ"oK thai )z, ti(u đưBng, thu/c ngừa thai ch%a estrogenliGu cao

−  <uy gi:m miễn dch

 

3.  =u t4 tại ch>

−  -i trưBng Fm đ"o >m, n'ng, mc quần ch3t

 8.  Triệu chứng

−   Ng%a Fm h., Fm đ"o

−  @i )hi c' c:m gi1c n'ng, ti(u r1t, giao hợp đau

−  m h. #2 ni!m m"c Fm đ"o #i!m đP

−  •uyết tr1ng đ7c,đc, lợn cợn th2nh m:ng gi/ng như sa đng, #i #a

 

?.  h7n đoán

Page 27: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 27/43

−   p• Fm đ"o ’ Z,

−  <oi tưLi c' sợi tL nfm hoc 82o t nfm

 

@.  Điều trị

−   Nystantin UVV&VVV đ# đt Fm đ"o U #i!nXng2y T UZ ng2y hoc

−  -icona`ol hay clotrima`ol UVVmg đt Fm đ"o U lầnXng2y T ̂ ng2y hoc

−  -icona`ol hay clotrima`ol WVVmg đt Fm đ"o U lầnXng2y T } ng2y hoc

−  Clotrima`ol VVmg đt Fm đ"o U #i!n duy nhft hoc

−  xlucona`ol UVmg u/ng U #i!n duy nhft

Ch" #:Ch điGu tr cho ngưBi 8"n tInh )hiK

−  C$ tri& 'h(n viêm n() *&+ đầ&

−  C$ nấm tron n,-' ti.&

−  /r,!n h0p n,!i phụ nữ bị ti pht nhi2& lần

*ong ?inh

Qhả4 m7u nhiều khi hHnh kinh những phụ nữ trong (ộ tu=i sinh (‚ mất nhiều m7u .H (#ubụng nhiều tất cả c7c "An hHnh kinh "Hm cho khRng thể du4 tr: (-Cc những sinh ho)t hngngH4$ huật ngữ d1ng (ể chZ chung những t:nh tr)ng nh- .ậ4 2chả4 m7u nhiều hoGc ko dHihoGc cả h#i3 "H rong kinh$

wGc d1 /uất hu4t nGng khi hHnh kinh "H một .ấn (ề th-9ng gGp những phụ nữ trong gi#i(o)n tiền m?n kinh, nh-ng một s6 phụ nữ mất m7u nhiều (n mNc có thể (-Cc /p .Ho t:nhtr)ng rong kinh$ u "-Cng m7u mất trong chu )z )inh nguyAt cL# b)n 8u7 nhiều khin cho b)ncảm thấ4 sC h?i m\i "An hHnh kinh, b)n có thể tr#o (=i .>i b7c s .: có nhiều ph-@ng ph7p (iềutr+ hiệu 8uả cho t:nh tr)ng rong kinh nH4$

 

TlIm$ CHnNo

– chu )z )inh nguyAt b:nh th-9ngT

• SHnh kinh s#u m\i jD (n FI ngH4$• ^o dHi tf v (n I ngH4$• -Cng m7u mất di (ộng tf j (n F mu6ng c#nh 2FJ (n vv m"3$

_inh nguyAt khRng /ả4 r# th5o một c7ch gi6ng nh#u tất cả m]i phụ nữ$ Qhu k kinh ngu4&t cL#

b)n có thể (ều hoGc khRng, hHnh kinh Mt hoGc nhiều, (#u hoGc khRng (#u, th9i gi#n ngắn hoGcko dHi nh-ng tất cả (ều .[n có thể (-Cc /5m "H b:nh th-9ng$ %ong kinh "H khi "-Cng m7u mất

Page 28: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 28/43

khi hHnh kinh "&n (n I,I mu\ng c#nh 2€D m"3 hoGc nhiều h@n$hững dấu hiệu .H triệu chNng rong kinh b#o gmT

• -Cng m7u kinh "Hm thấm ->t tf D bXng .ệ sinh hoGc t#mpon tr "&n trong m\i gi9 trong.Vng }, gi9 k tip nh#u$

• QAn phải d1ng (n bXng .ệ sinh (Ri (ể kiểm so7t m7u kinh chả4 r# ngoHi$• QAn phải th#4 bXng .ệ sinh trong (&m$• h9i gi#n hHnh kinh ko dHi tr&n ngH4$• w7u kinh chả4 r# có những cục m7u (Rng ">n• w7u kinh chả4 r# nhiều g'4 ảnh h-ng (n cuộc s6ng hng ngH4$• wệt mOi, )h' thE  2"H những triệu chNng cL# thiếu m1u3$

@hi nào cAn đBn gặp Các DEFhRng th-9ng c7c b7c s h#4 khu4&n tất cả những phụ nữ (#ng trong (ộ tu=i ho)t (ộng t:nh dục.H những phụ nữ tr&n jD tu=i (i kh7m phụ kho# hng nXm .H "Hm #p (+nh k$ u4 nhi&n, nub)n cảm thấ4 m:nh b+ chả4 m7u 'm ()o nGng hoGc khRng (ều, h?4 "&n "+ch gGp b7c s .H ghinhận ")i những th9i (iểm b+ chả4 m7u trong th7ng cL# m:nh$ u b)n b+ /uất hu4t 'm ()o nGngl thấm ->t Mt nhất "H D bXng .ệ sinh trong D gi9 .H t:nh tr)ng nH4 ko dHi h@n .Hi gi9 l h?4 (ngGp b7c s (ể (-Cc gi0p (U$ S?4 g]i cho b7c s bất cN khi nHo b)n b+ /uất hu4t 'm ()o nGngs#u khi (? m?n kinh$

No$pÊN NHN

rong một s6 tr-9ng hCp có thể khRng t:m thấ4 ngu4&n nh'n g'4 rong kinh, nh-ng có một s6t:nh tr)ng có thể g'4 r# rong kinh$ wột s6 ngu4&n nh'n th-9ng gGp b#o gmT

• .G4 cân CHng hormonI rong một chu )z )inh nguyAt b:nh th-9ng, sY c'n bng giữ#hormon estrogen.H progesterone gi0p (iều hV# sY dH4 "&n cL# ">p ni&m m)c "ót mGt trong t* cung

2nội m)c t* cung3, "H ">p s` b+ bong tróc r# trong khi hHnh kinh$ u sY mất c'n bng /ả4 r#, ">pnội m)c s` tXng sinh 2dH4 "&n3 8u7 mNc .H cu6i c1ng "H bong tróc r# g'4 chả4 m7u nGng nề$

• *Ji loạn chức nKng cLa Cu2ng 4rứngI ^hRng rụng trNng có thể g'4 mất c'n bnghormon .H d[n (n rong kinh$

• U ! tử cung I hững kh6i u "Hnh tMnh 2khRng phải ung th-3 cL# t* cung /uất hiện trong (ộtu=i sinh ($ “ TL t cung có thể g'4 r# t:nh tr)ng hHnh kinh nGng nề hoGc ko dHi h@n b:nhth-9ng$

• 1olypI H những .1ng tXng sinh nhO, "Hnh tMnh cL# ">p ni&m m)c thHnh t* cung 2po"4pt* cung3, .H ch0ng có thể g'4 r# t:nh tr)ng chả4 m7u kinh nGng nề .H ko dHi$ +olyp tcung th-9ng /uất hiện những phụ nữ (#ng trong (ộ tu=i sinh ( .H "H kt 8uả cL# sY gi# tXngnng (ộ hormon trong c@ thể$

•  "ạc nội mạc trong c! tử cung I '4 "H t:nh tr)ng c7c tu4n cL# nội m)c t* cung nm b&ntrong c@ t* cung g'4 r# chả4 m7u nGng nề .H (#u (>n$ "c n.i m"c trong cL t cung th-9ng /ả4r# nhất những phụ nữ (ộ tu=i trung ni&n .H có nhiều con$

• 8ụng cụ 4M cungI %ong kinh (? (-Cc bit "H một t7c dụng phụ khi s* dụng dụng cụ t*cung (ể tr7nh th#i$ ^hi nó g'4 rong kinh nGng, có thể b)n s` cAn phải "ấ4 nó r#$

• 6iBn chứng 4hai ?N $ wột (Ct hHnh kinh nGng nề, (@n (ộc .H /uất hiện tr có thể "Hdo s>y thai$ u4 nhi&n, nu hiện t-Cng /uất hu4t /ả4 r# tr1ng .>i th9i (iểm hHnh kinh th:  s>ythai có thể khRng phải "H ngu4&n nh'n$ h#i ")c ch\ l trNng (? (-Cc thụ tinh .H "Hm t= .VitrNng chN khRng phải t* cung l cũng có thể g'4 r# rong kinh$

• Ong 4hPI rong một s6 tr-9ng hCp him gGp, ung th- t* cung, ung th- bung trNng .Hung th- c= t* cung có thể g'4 rong kinh$

Page 29: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 29/43

• #hững rJi loạn gây QuG4 huyB4 Ro Ri 4ruy3nI wột s6 r6i "o)n .ề (Rng m7u l chqng h)nnh- bệnh —i""5br#nd, "H t:nh tr)ng một 4u t6 (Rng m7u 8u#n tr]ng b+ thiu hoGc su4 giảm l cóthể g'4 r# chả4 m7u kinh bất th-9ng$

• ThuJcI wột s6 "o)i thu6c, b#o gm những thu6c kh7ng .i&m .H kh7ng (Rng 2(ể ngf#(Rng m7u3, có thể góp phAn g'4 hHnh kinh ko dHi hoGc nGng nề$ {* dụng thu6c có chN#

hormon khRng (0ng c7ch có thể g'4 r# rong kinh$• .ộ4 DJ loại Cênh ?hácI Qó một s6 "o)i bệnh, b#o gm b&n #i!m #ùng ch3u, bệnh tu4n

gi7p, ")c nội m)c t* cung, .H những bệnh .ề g#n .H thận cũng có thể g'4 rong kinh$

 p#$ Tq No$p C

%ong kinh có ngu4&n nh'n th-9ng gGp nhất "H sY mất c'n bng hormon g'4 r# bi những chuk kinh ngu4ệt khRng rụng trNng$ – một chu )z )inh nguyAt b:nh th-9ng, trNng s` (-Cc phóngthMch r# khOi bung trNng .H hiện t-Cng nH4 kMch thMch c@ thể sản /uất r#   progesterone, "H một"o)i hormon nữ ch+u tr7ch nhiệm nhiều nhất trong .iệc giữ cho chu )z )inh nguyAt (-Cc (ều (Gn$

u khRng có trNng (-Cc phóng thMch r#,  progesteronecó thể s` g'4 r# chả4 m7u nGng trong khihHnh kinh$hững chu k kinh ngu4ệt khRng rụng trNng th-9ng gGp nhất trong j nhóm ng-9i s#u ('4T

 

• hững cR g7i tu=i m>i ">n .H .f# m>i bắt (Au có )inh nguyAt$ hững ng-9i nH4 th-9ngcó những chu k khRng rụng trNng trong một nXm r-Ui (Au ti&n tMnh tf s#u chu )z )inhnguyAt (Au ti&n cL# cuộc (9i$

• hững phụ nữ ">n tu=i sắp m?n kinh$ hững phụ nữ (ộ tu=i tf vJ (n IJ "H nhữngng-9i b+ gi# tXng ngu4 c@ th#4 (=i hormon d[n (n những chu k khRng rụng trNng$

BI#N CHnNo

%ong kinh có thể d[n (n những r6i "o)n .ề sNc khO5, b#o gmT

• #hiếu m$u thiếu s%t I '4 "H "o)i thiu m7u th-9ng gGp nhất, "H t:nh tr)ng m7u có nng(ộ hemoglo8inthấp, hemoglo8in "H một chất gi0p c7c hng cAu có thể m#ng o/4 (n cho c7c mR$ng (ộ hemoglo8inthấp có thể "H kt 8uả cL# t:nh tr)ng thiu sắt$ %ong kinh "Hm giảm nng (ộsắt (L (ể gi# tXng ngu4 c@ b+thiếu m1u thi!u sMt$ hững dấu hiệu .H triệu chNng b#o gm /#nhnhCt, 4u >t .H mệt mOi$ wGc d1 ch (ộ Xn cũng (óng .#i trV trong bệnh thiếu m1u thiếu sMt,nh-ng bệnh s` nghi&m tr]ng h@n nu có rong kinh$ SAu ht những tr-9ng hCp b+ thiếu m1u (ềunh•, nh-ng ng#4 cả khi b+ thiếu m1u nh• cũng có thể g'4 4u >t .H mệt mOi$ 6hiếu m1u tf trungb:nh (n nGng có thể g'4 )h' thE , tXng nh+p tim, cho7ng .7ng .H nhNc (Au$

• $au nhức nặngI %ong kinh th-9ng (i kèm .>i (#u bụng kinh$ Ri khi c@n (#u /uất hiệnkèm .>i rong kinh có thể nGng (n mNc bệnh nh'n cAn phải (-Cc b7c s cho thu6c hoGc ph[uthuật$

CH$sN B HM

u gi#i (o)n hHnh kinh cL# b)n 8u7 nGng nề khin h)n ch những ho)t (ộng b:nh th-9ng, b)nn&n (n gGp b7c s (ể (-Cc gi0p (U$

P->i ('4 "H một s6 thRng tin gi0p b)n có thể chu;n b+ cho cuộc gGp (-Cc t6t nhất .H những g:b)n mong ch9 (-Cc tf b7c s$

Page 30: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 30/43

#hững gS Cạn cAn làmF

• !i Các DE QUm Cạn c 4hW chuXn C5 4rPYc những gS cho cuộc đi ?hám$ ^hi g]i chob7c s (ể h•n ngH4 kh7m, b)n cũng có thể hOi /5m b)n cAn phải chu;n b+ những g:$ Qhqng h)nnh- b7c s có thể 4&u cAu b)n ghi ")i ngH4 th7ng, (ộ dHi, .H (ộ nGng cL# những "An hHnh kinhcL# b)n tr&n "+ch$

• Zhi nh[n lại những 4riệu chứng mà Cạn c\m nh[n đP]c^ .H th9i gi#n ko dHi cL#ch0ng$ goHi thRng tin .ề tAn s6 .H "-Cng m7u kinh chả4 r# trong một chu k cL# b)n, b)n cũngcAn phải nói cho b7c s bit những triệu chNng kh7c th-9ng /ả4 r# gAn .>i khoảng th9i gi#nhHnh kinh cL# m:nh, chqng h)n nh- triệu chNng cXng, tNc ngYc hoGc (#u .1ng chậu$

• Zhi nh[n lại những 4h_ng 4in 4rong đ`i DJng cá nhân^ chqng h)n nh- những th#4 (=ihoGc những 7p "Yc /ả4 r# gAn ('4 trong cuộc s6ng cL# b)n$ hững 4u t6 nH4 cũng có thể g'4ảnh h-ng (n chu )z )inh nguyAt$

• Zhi nh[n lại những 4h_ng 4in v3 Dức ?hU và Cệnh 4[4 cLa mSnh^ b#o gm nhữngbệnh b)n (#ng (-Cc (iều tr+ .H t&n những "o)i thu6c, những "o)i .it#min hoGc thYc ph;m chNcnXng mH b)n (#ng s* dụng$

• ViB4 lại những câu hi mà Cạn cAn Ci Các DEI )o r# tr->c d#nh s7ch c7c c'u hOi mHb)n cAn hOi b7c s (ể có thể tận dụng (-Cc t6i (# khoảng th9i gi#n b)n (n kh7m bệnh$

 6i .>i rong kinh, một s6 c'u hOi c@ bản mH b)n có thể hOi b7c s b#o gmT

• Qhu k cL# tRi có din r# nGng 8u7 mNc b:nh th-9ng khRng˜• hững /t nghiệm hoGc thL thuật nHo cAn "Hm (ể ch;n (o7n (-Cc t:nh tr)ng cL# tRi˜• B7c s thấ4 tRi n&n th* c7ch (iều tr+ nHo (Au ti&n˜• u c7ch (iều tr+ (Au ti&n khRng có t7c dụng, tRi phải th* (n c7ch (iều tr+ nHo˜• hững c7ch (iều tr+ tr&n có g'4 r# những t7c dụng phụ nHo h#4 khRng˜• hững c7ch (iều tr+ tr&n có ảnh h-ng (n khả nXng có con s#u nH4 cL# tRi khRng˜

• Ri có thể thYc hiện những th#4 (=i nHo .ề c7ch s6ng (ể có thể "Hm giảm hoGc kiểmso7t (-Cc những triệu chNng cL# m:nh˜

• B7c s có ngh rng những triệu chNng cL# tRi s` th#4 (=i th5o th9i gi#n khRng˜

goHi những c'u hOi (? (-Cc chu;n b+ s™n, (fng ngAn ng)i hOi những c'u hOi kh7c trong su6tcuộc kh7m bệnh .Ho bất k th9i (iểm nHo mH b)n ngh b)n ch-# hiểu một (iều g: (ó$

6ác DE D làm những gSF

B7c s có thể s` hOi b)n một s6 c'u hOi$ S?4 s™n sHng (ể trả "9i ch0ng (ể có thể tận dụng th9igi#n cho những .ấn (ề kh7c mH b)n 8u#n t'm nhiều nhất$ B)n có thể s` (-Cc hOi những c'u

hOi s#uT

• B)n bắt (Au có kinh "An (Au ti&n .Ho nXm mấ4 tu=i˜• Chu )z )inh nguyAt cL# b)n có th#4 (=i th5o th9i gi#n khRng˜• B)n có cảm thấ4 cXng tNc .0 hoGc (#u .1ng chậu trong chu )z )inh nguyAt khRng˜• Chu )z )inh nguyAt cL# b)n ko dHi trong b#o "'u˜• An s6 th#4 (=i bXng .ệ sinh hoGc t#mpoon m\i "An hHnh kinh˜• Qó khi nHo b)n cAn phải d1ng bXng .ệ sinh hoGc t#mpon (Ri trong c1ng D th9i (iểm khi

hHnh kinh h#4 khRng˜• B)n có b+ (#u bụng nGng nề khi hHnh kinh khRng˜• B)n có cảm thấ4 mệt mOi m\i khi hHnh kinh khRng˜•

wNc (ộ tập thể dục cL# b)n˜• Q'n nGng cL# b)n trong th9i gi#n gAn ('4 có th#4 (=i khRng˜

Page 31: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 31/43

• An ('4 b)n có gGp những 7p "Yc hoGc những khó khXn .ề cảm /0c, t:nh cảm nHo h#4khRng˜

• B)n có 8u#n hệ t:nh dục khRng˜• B)n có ng-9i th'n trong gi# (:nh 2c1ng hu4t th6ng3 b+ những r6i "o)n .ề chả4 m7u

khRng˜

• hững triệu chNng có "Hm cản tr 2gi>i h)n3 khả nXng ho)t (ộng cL# b)n h#4 khRng˜Qhqng h)n nh- b)n có phải nghZ h]c hoGc nghZ "Hm trong những ngH4 hHnh kinh h#4 khRng˜

• – th9i (iểm hiện t)i hoGc gAn ('4 b)n có tfng (-Cc (iều tr+ những "o)i bệnh nHo kh7ch#4 khRng˜

6ạn c 4hW làm gS 4rong 4h`i gian ch` đ]iF

rong khi ch9 (Ci (i kh7m bệnh, b)n có thể kiểm tr# /5m những thHnh .i&n trong gi# (:nh m:nh2c1ng hu4t th6ng3 có #i (? (-Cc ch;n (o7n "H b+ những r6i "o)n .ề chả4 m7u h#4 khRng$ goHir#, b)n cũng có thể ghi ch0 ")i s6 "An .H s6 "-Cng /uất hu4t cL# b)n m\i "An hHnh kinh$ ể th5odi "-Cng m7u mất, b)n có thể (m s6 bXng .ệ sinh hoGc s6 t#mpon b+ thấm ->t trong một  chu

)z )inh nguyAt trung b:nh$

HM V CHsN !"N

h-9ng th: c7c b7c s s` hOi b)n .ề din tin bệnh .H những thRng tin .ề  chu )z )inh nguyAt$ B)ncũng có thể (-Cc 4&u cAu ghi ")i nhật k_ những ngH4 có /uất hu4t .H những ngH4 khRng, b#ogm những ghi ch0 .ề mNc (ộ nGng cL# )inh nguyAt .H b#o nhi&u bXng .ệ sinh cAn thit (ể kiểmso7t nó$ B7c s s` kh7m cho b)n .H cho "Hm một hoGc nhiều /t nghiệm hoGc thL thuật, chqngh)n nh-T

•  (b4 nghiệm máuI B)n s` (-Cc r0t một m[u m7u (ể (7nh gi7 trong tr-9ng hCp b)n b+mất m7u 8u7 nhiều (n mNc tr n&n thiếu m1u$ ~t nghiệm m7u cũng có thể (-Cc thYc hiện (ể

kiểm tr# /5m b)n có b+ những r6i "o)n .ề tu4n gi7p hoGc .ề khả nXng (Rng m7u h#4 khRng$•  (b4 nghiệm 1apI B7c s cũng có thể thu thập những t bHo c= t* cung cL# b)n (ể

8u#n s7t tr&n kMnh hiển .i gi0p ph7t hiện r# .i&m, nhim tr1ng hoGc những bin (=i có khả nXng"H ung th- hoGc có thể d[n (n ung th-$

• :inh 4hiB4 nội mạc 4M cungI B7c s cũng có thể "ấ4 một m[u mR b&n trong t* cungcL# b)n (ể khảo s7t d->i kMnh hiển .i$

•  &iêu âmI  '4 "H ph-@ng tiện khảo s7t h:nh ảnh h]c d1ng sóng 'm (ể dYng ")i h:nh ảnhcL# t* cung, bung trNng .H khung chậu cL# bệnh nh'n$

PY# tr&n kt 8uả cL# những /t nghiệm .H khảo s7t b#n (Au kể tr&n, b7c s có thể cho "Hmnhững khảo s7t s'u h@n, b#o gmT

• :iêu âm ?m Cdm nPYc Cu2ng 4M cungI H thL thuật si!u Fm bệnh nh'n s#u khi (?b@m n->c 8u# một 6ng nhO .Ho b&n trong t* cung 8u# (-9ng 'm ()o .H c= t* cung$ Q7ch nH4gi0p cho c7c b7c s có thể khảo s7t (-Cc những bất th-9ng ni&m m)c t* cung$

• :oi Cu2ng 4M cungI wột 6ng nhO .>i (èn s7ng (-Cc (-# /u4&n 8u# 'm ()o .H c= t*cung (ể (i .Ho bung t* cung gi0p cho b7c s có thể 8u#n s7t (-Cc b&n trong t* cung$

•  'ạo (u)ng tử cung I ^hi thYc hiện thL thuật nH4, c7c b7c s s` m 2"Hm d?n3 c= t* cung r#.H (-# .Ho b&n trong (ó một thit b+ có h:nh d)ng nh- c7i mu\n 2curr5t3 (ể "ấ4 một s6 m[u mRtf ">p nội m)c t* cung ri khảo s7t ch0ng trong phVng thM nghiệm$

Q7c b7c s chZ có thể ch;n (o7n một c7ch chắc chắn bệnh nh'n b+ rong kinh chZ s#u khi (? "o)i

trf ht những r6i "o)n .ề kinh ngu4&n kh7c, những bệnh .H những "o)i thu6c có thể g'4 /uấthu4t hoGc "Hm trAm tr]ng th&m t:nh tr)ng /uất hu4t$

Page 32: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 32/43

CC CCH !Iw$ Tl V NHxNo j"ẠI TH$qC

 iều tr+ (Gc hiệu rong kinh dY# .Ho một s6 4u t6, b#o gmT

• :nh tr)ng sNc khO5 chung .H bệnh s* cL# b)n$• gu4&n nh'n .H (ộ nGng cL# t:nh tr)ng bệnh$

• ^hả nXng ch+u (Yng cL# b)n (6i .>i những "o)i thu6c, thL thuật hoGc ph-@ng ph7p (iềutr+ (Gc hiệu$

• ^hả nXng chu )z )inh nguyAt cL# b)n s` tr n&n Mt nGng nề h@n tr->c khi ko dHi$• ^ ho)ch sinh con trong t-@ng "#i cL# b)n$• 7c (ộng cL# bệnh "&n cuộc s6ng cL# b)n$• š kin .H "Y# ch]n c7 nh'n cL# b)n$

hững "o)i thu6c d1ng cho c7c phụ nữ b+ rong kinh có thể b#o gmT

• ThuJc cung cGp chG4 De4I u rong kinh (i kèm .>i thiếu m1u, b7c s có thể s` khu4&nb)n n&n s* dụng những "o)i thu6c cung cấp th&m chất sắt th-9ng /u4&n$ u nng (ộ sắt trong

c@ thể cL# b)n thấp nh-ng b)n .[n ch-# b+ thiếu m1u, b)n cũng n&n bắt (Au s* dụng thu6c b=sung sắt h@n "H ch9 (Ci cho (n "0c r@i .Ho t:nh tr)ng thiếu m1u$• ThuJc ?háng viêm ?h_ng D4UroiR  2{‡…Ps l onst5roid#" #ntiline"#mm#tor4 drug3$ Q7c

"o)i thu6c {‡…P, chqng h)n nh- ibuproe5n 2‡d.i", wotrin, .H những "o)i kh7c3, có thể gi0p "Hmgiảm mất m7u khi hHnh kinh$ {‡…P cVn gi0p "Hm giảm những c@n (#u bụng kinh$

• ThuJc 4ránh 4hai đP`ng uJngI goHi t7c dụng tr7nh th#i, những thu6c tr7nh th#i(-9ng u6ng cVn có chNc nXng gi0p (iều hV# c7c chu )z )inh nguyAt .H "Hm giảm s6 "An hHnhkinh ko dHi .H r# m7u nhiều$

• 1rogUD4UronU đP`ng uJngI u (-Cc u6ng trong .Vng tf DJ ngH4 tr "&n trongm\i chu )z )inh nguyAt, hormon progesterone có thể gi0p (iều chZnh ")i sY mất c'n bng hormon

cL# c@ thể .H "Hm giảm rong kinh$• 8ụng cụ 4M cung phng 4hfch hormonI o)i dụng cụ t* cung nH4 có t7c dụng phóng

tMch một "o)i prog5stin (-Cc g]i "H "5.onorg5str5" "Hm cho nội m)c t* cung mOng ")i .H "Hm giảm"-Cng m7u mất khi hHnh kinh cũng nh- "Hm b>t (#u bụng kinh$

u b)n b+ rong kinh do s* dụng những "o)i thu6c có chN# hormon, b)n .H b7c s có thể giải8u4t t:nh tr)ng nH4 bng c7ch th#4 (=i hoGc ngfng s* dụng thu6c$B)n có thể (-Cc ph[u thuật (ể (iều tr+ rong kinh nu nh- "iệu ph7p d1ng thu6c khRng thHnhcRng$ hững "Y# ch]n (iều tr+ b#o gmT

•  'ạo (u)ng tử cung I ^hi thYc hiện c7ch (iều tr+ nH4, b7c s s` m 2"Hm d?n3 c= t* cungcL# b)n r# ri n)o hoGc h0t c7c mR tf trong nội m)c t* cung (ể "Hm giảm chả4 m7u$ wGc d1ngph-@ng ph7p nH4 h#4 (-Cc s* dụng .H th-9ng có thể (iều tr+ (-Cc rong kinh thHnh cRngnh-ng b)n cũng có thể cAn phải "Hm ")i th&m "An nữ# nu b+ rong kinh t7i ph7t$

• 1hu 4hu[4 nội Doi 4M cungI Q7c b7c s s` s* dụng một 6ng nhO có gắn (èn 26ng soi t*cung3 (ể 8u#n s7t bung t* cung .H có thể h\ trC gi0p ph[u thuật cắt bO po"4p trong t* cung .:nó có thể "H một ngu4&n nh'n g'4 r# /uất hu4t nhiều khi hHnh kinh$

• #ạo nội mạc 4M cungI -Cc thYc hiện bng nhiều ka thuật kh7c nh#u, b7c s s` ph7hL4 .nh .in toHn bộ nội m)c t* cung cL# b)n$ {#u khi n)o, hAu ht phụ nữ s` chZ có rất Mt hoGchoHn toHn khRng cVn m7u kinh$ )o nội m)c t* cung cũng "Hm giảm khả nXng có th#i cL# b)n$

• e4 C nội mạc 4M cungI hL thuật nH4 (-Cc thYc hiện bng c7ch d1ng một .Vng d'4(iện ph[u thuật (ể "o)i bO nộ m)c t* cung$ Qả h#i ph-@ng ph7p n)o nội m)c t* cung .H cắt bOnội m)c t* cung (ều có "Ci cho những phụ nữ b+ rong kinh rất nGng$ Qũng gi6ng nh- n)o nộim)c t* cung, cắt bO nội m)c t* cung cũng "Hm giảm khả nXng có th#i$

Page 33: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 33/43

• e4 4M cungI h[u thuật cắt bO t* cung .H c= t* cung g'4 mất khả nXng sinh con .Hchấm dNt kinh ngu4ệt .nh .in$ h[u thuật (-Cc thYc hiện d->i g'4 m& .H bệnh nh'n cAn phải(-Cc nhập .iện$ Qắt bO th&m bung trNng h#i b&n có thể g'4 r# m?n kinh s>m những phụ nữtr$

go)i trf cắt t* cung, những ph-@ng ph7p cVn ")i th-9ng (-Cc thYc hiện những bệnh nh'nngo)i tr0 2bệnh nh'n khRng cAn phải nhập .iện3$ wGc d1 có thể b)n cAn phải s* dụng một Mtthu6c m& nh-ng b)n .[n có thể .ề nhH ng#4 trong ngH4$u rong kinh "H dấu hiệu cL# một triệu chNng kh7c, chqng h)n nh- bệnh cL# tu4n gi7p, th:.iệc (iều tr+ những bệnh nH4 có thể "Hm cho chu )z )inh nguyAt cL# bệnh nh'n nh• nhHng h@n$

THyp !zI ]INH H"ẠT H{No Nop

Q'n nhắc những "9i khu4&n s#u ('4 (ể có thể tY chXm sóc bản th'n nu b)n b+ rong kinhT

• #gh ngdiI Qó thể c7c b7c s s` khu4&n b)n nghZ ng@n nu nh- b)n b+ chả4 m7u 8u7

nhiều .H g'4 cản tr những sinh ho)t hng ngH4 cL# m:nh$• [p C\ng ghi nh[nI hi nhận "H s6 "-Cng bXng .ệ sinh .H t#mpon mH b)n d1ng (ể b7c

s có thể /7c (+nh (-Cc mNc (ộ chả4 m7u cL# b)n$ h#4 (=i t#mpon th-9ng /u4&n, Mt nhất "Hs#u m\i v (n } gi9$

• Tránh DM Rụng jDpirinI Po #spirin "Hm ngXn cản 8u7 tr:nh (Rng m7u$ u4 nhi&n, những"o)i thu6c kh7ng .i&m khRng st5roid 2{‡…P3 kh7c chqng h)n nh- ibuproe5n 2‡d.i", wotrin, .Hnhững "o)i kh7c3, .H n#pro/5n 2‡"5.53, th-9ng rất có hiệu 8uả trong .iệc "Hm giảm những khóch+u do )inh nguyAt$

:k 8;#Z Vj T!<% 8, T!O #Zj T!j, <:T*%1*%Z<:TjT,: 

6hu/c ngừa thai estroprogestati\s l2 m.t trong nhng 8iAn ph1p ngừa thai phổ 8iến nhft hiAn nay& @ược )huy!n dùng đ( ngừa thai cho nhng c g1i hoc ph7n c' trInh tr"ng s%c )hPe 8Inh thưBng #2 )hng c' c1c yếu t/ 8Anh tiGm >n&

ABThu4c ngC, th,i "*troDrog"*t,tiE*:

F hiệu Gu+ ngC, th,i nh& 3 tác 6Hng hIn h5D:

•  NgQn c:n r7ng tr%ng

• 2m đc chft nhBn cổ t cung )hiến cho tinh trùng )hng th( #ượt qua được&

• 2m teo ni!m m"c t cung, gFy )hng th0ch hợp cho tr%ng TFy tổ, đ3u thai&

 

!BJhân #oại thu4c ngC, th,i:

• 6hu/c ngừa thai estroprogestati\s l2 sH ph/i hợp W )h0ch th0ch t/ estrogDne #2 progestati\s &ŠstrogDne được dùng l2 Kthiny#"*tr,6io#.LMM2- +rogestati\s l2 nhng d>n chftcJa norstjroides, c2ng ng2y c2ng s d7ng nhngDrog"*t,tiE s m*i, c2ng 0t t1c d7ng ph7&

•  Nếu dùng Kthiny#"*tr,6io# ?N microgr,mm"* thI gwi l2 thu/c ngừa thai #iều /Onhth&ng Lnormo6o*K-

<u 6Png Kthiny#"*tr,6io# tC 2N microgr,mm"* đn 8N microgr,mm"* thI gwi l2thu/c ngừa thai #iều nhQLmini6o*K-.

Page 34: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 34/43

” 6rong cùng m.t #i!n thu/c, nếu c' ŠŠW #2 progestati\s, h2m lượng )hng thay đổi, hoclượng progestati\s cao hLn E giai đo"n sau cJa chu )zK đFy l2 estroprogestati\s Dh4ih5D Lcom/inK-& Nếu dùng thu/c nầy từ ng2y đầu đến ng2y cu/i cJa chu )z thI gwi l2 thu/cngừa một Dh,*" 4pilule monophasique;

” Nếu dùng ri!ng rK Ch dùng o"*trogRn"* trong gi,i đoạn đSu cJa chu )z #2 dùng Dh4ih5D Lcom/inK- E giai đo"n sau, đFy l2 c1ch dùng estroprogestati\s n/i tiếp 4sjquentielle;,thu/c ngừa thai trong trưBng hợp nầy c' th( l2 2 Dh,*" 48iphasique; 4 ng2y đầu ŠŠ }Vmicrogrammes;, hoc 3 Dh,*" 4triphasique; 4U Y ^ #*i liGu ŠŠ }Vmicrogrammes, Y UU#*i ŠŠ ZV microgrammes;&

• 6hu/c ngừa thai ph/i hợp estroprogestati\s thộc th hệ 2 3 tùy thu.c #2o progestati\ được dùngK

6hế hA WK progestati\ được dùng c' th( l2 lj#onorgestrel, norjthistjrone, norgestimate,cyprotjrone, chlormadinone, drospirjnone&

6hế hA }K progestati\ được dùng c' th( l2 gestodDne, djsogestrel&

•  NhFn tiAn đG c3p E đFy lo"i thu/c ngừa thai #iều cUc nhQ 4microdosj, c$n gwi l2micropilule;K R W #i!n, dùng li!n t7c hết # nầy qua # tiếp& 6hu/c ngừa thai nầy ch c'

 progestati\ #*i liGu thfp& ợi 0ch l2 c' 0t t1c d7ng ph7 #G 8iến dưEng, do đ' thưBng đượcdùng trong trưBng hợp ch/ng ch đnh dùng estroprogestati\s& 6uy nhi!n 0t hiAu qu: hLn,thưBng gFy T1o tr.n #G )inh nguyAt, c' th( gFy c' thai ngo2i 8u9ng tr%ng&

R2 thu/c ngừa thai ngy hm *,u 4pilule du lendemain;K

2 thu/c ngừa thai cfp c%u, dùng trong #$ng W giB sau giao hợp& 6hu/c ch c' progestati\liGu cao& – +h1p hiAn nay ch dùng <or#"%o 4j#onorgestrel U,mg Y U #i!n;& C1c thu/c )h1cnhư6jtragynon 4)ết hợp estroprogestai\;, Ri)ela 4progestati\; đ rSt )hPi th trưBng&

@uợc ch đinh sau c1c giao hợp, E ngưBi c' s%c )hPe 8Inh thưBng, )hng c' 8iAn ph1p ngừathai an to2nK cưEng hiếp, hoc đ9ng thu3n nhưng )hng dH t0nh tưLng lai&&&

•iAu qu: ]{ nếu dùng trong WZ giB đầu, { nếu dùng gia Z #2 W giB&

 

BWhám /ệnh % các XKt nghiệm cSn thit trYc 'hi 6Png thu4c:

” •Pi 8Anh đ( tIm )iếm tiGn cQn 8Anh ho"n gia đInh, c1 nhFn, hSt thu/c &

” _h1m 8Anh đ( đ1nh gi1 )h: nQng tiGm >n #G 8Anh tim mach 4ch s/ trwng lượng cL th(,

•;, )h1m #S, )h1m #ùng 87ng tIm ung 8%u #S, gan, từ cung, 8u9ng tr%ng&&&&&” jt nghiAm c3n lFm s2ngK đưBng m1u, cholestjrol, triglycjrides&

” xrottis cer#ico#aginal 4)h' được chfp nh3n E 8Anh nhFn tr, )hng được l2m nếu 8AnhnhFn c$n trinh;&

6rư*c m.t ph7 n )hng c' tiGn cQn 8Anh trong gia đInh #2 tiGn cQn c1 nhFn #G c1c 8!nh 8iếndưEng 4mjta8olique;, hoc t7 m1u tMc m"ch 4throm8oem8olique;, )hng hSt thu/c, lFm s2ng

 8Inh thưBng, c' th( 8Mt đầu thu/c ngừa thai #2 thHc hiAn c1c Tjt nghiAm c3n lFm s2ng 4)(tr!n; sau } Y ^ th1ng dùng thu/c&

 

0Bh4ng chZ định 6Png thu4c ngC, th,i o"*troDrog"*t,tiE*:

Page 35: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 35/43

” 5 %ng #*i thu/c&

” 6iGn cQn tMt nghn m"ch m1u hoc tai 8iến m"ch m1u no&

” Cao huyết 1p, nhiGu chft mE trong m1u # cQn nguy!n&

” C1c 8Anh #al#es tim, r/i lo"n nhp gFy t7 m1u 4em8oligDne;” “ng thư gan, #S, t cung #2 c1c ung thư c' th( 8 :nh hưEng 8Ei thu/c ngừa thai&

” Ch:y m1u đưBng sinh d7c )hng rb nguy!n nhFn&

” 6hBi gian h3u s:n trư*c Z tuần&

” Nếu nui con 8kng sa mK _hng được dùng thu/c ngừa thai trong ^ th1ng h3u s:n&

” @1i th1o đưBngK _hi đ c' 8iến ch%ng m"ch m1u, hoc 8Anh đ hLn WV nQm&

” R2ng da do % m3t, 8Anh ng%a )hi c' thai&

” O%u tuyến h" thùy 4adjnome hypophysaire;&” OAnh collagen 4collagenose;&

” @au na đầu #*i triAu ch%ng thần )inh c7c 8. #2 tuổi cao hLn }&

” 6uổi cao hLn ZV #2 hSt thu/c&

” @ang dùng thu/c tr lao 4vi\ampicine;, thu/c 8ar8ituriques 4ardjnal;, thu/c ch/ng đ.ng)inh 4-ysoline, 6jgrjtol;&

MBách 6Png: Chu )z )inh nguyAt )hi dùng thu/c ngừa thai được quan niAm l2 W ng2y&

” Nếu # WU #i!nK OMt đầu #2o ng2y đầu cu: )inh nguyAt 4ch3m nhft l2 ng2y th% };, u/ng ming2y U #i!n, theo th% tH ghi tr!n # thu/c, #2o giB c/ đnh, ng2y )hng thu/c&<au đ' 8Mtđầu chu )z m*i& _hng quan tFm đến )inh nguyAt 4d nhi!n )hng được qu!n thu/c;& Nếuqu!n thu/c #2 mft )inh, ph:i ngh đến )h: nQng c' thai #2 n!n tư #fn O1c s&

” Nếu # W #i!nK u/ng li!n t7c mi ng2y U #i!n, hết # n2y 8Mt đầu ngay # )h1c4chu )z m*i;&

 

[B Th"o 6\i #âm *ng % c)n #âm *ng:

6hưBng )ho:ng 3 B@ tháng *,u 'hi 6Png thu4c cần ph:i gp l"i 8Anh nhFn đ( theo dbi lFm

s2ng #2 Tem )ết qu: c3n lFm s2ng 4#iết toa trong dp tư #fn lần đầu, E 8Anh nhFn )hng c'ch/ng ch đnh;&6ừ đ' tùy theo 8Anh c:nhK đ"i đa s/ trưBng hợp l2 tiếp t7c thu/c đang dùng,đi )hi ph:i thay đổi thu/c, m.t s/ trưBng hợp rft hiếm ph:i thay đổi phưLng ph1p ngừa tha4đt #$ng, mang 8ao cao su&&&; nếu ph1t hiAn ch/ng ch đnh dùng thu/c&

,B9âm *ng:

•Pi 8Anh ) #2 sFu hLn& <au đ' cFn đo trwng lượng #2 chiGu cao 8Anh nhFn, t0nh ch s/ trwnglượng cL th( 4indice demasse corporelle;,đo •, )h1m Tjt tInh tr"ng c1c tnh m"ch nhft l2#ùng chFn& em Tjt sH hiAn diAn c1c m"ch E chFn, tay, sau g/i, cổ , 8n&

6hQm hPi 8Anh nhFn #G c:m nh3n cJa 8Anh nhFn #2 di(n 8iến )inh nguyAt trong thBi gian

dùng thu/c #ừa quaK 'i, nn, đau đầu, chFn nng nG, tInh d7c thay đổi, t0nh tInh thay đổi, cQnđau E #S, )inh nguyAt 0t #2 8ft thưBng 4spotting;&&&

Page 36: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 36/43

 

/B]"m 't Gu+ cân #âm *ng:

 Nếu ph1t hiAn )ết qu: 8ft thưBng c' th( đ$i hPi Tjt nghiAm chuy!n sFu hLnK thBi gian uic),6C, đo lưBng )h1ng 6hrom8ine, protjin C, <&

_huynh hư'ng hiAn nay d( d2ng chfp nh3n lượng cholestjrole cao hLn trư*c& C' th( dùngthu/c ngừa thaimini6o*K nếu cholestjrole dư*i }g, type W, huyết thanh trong, triglicjrides

 8Inh thưBng, 8Anh nhFn )hng hSt thu/c&

 Nếu thu/c th0ch hợp #*i 8Anh nhFn #2 )hng gFy T1o tr.n 8iến dư~ng, tiếp t7c thu/c đangdùng #2 theo dbi 8Anhmột #Sn m>i n^m&

 

_BThu4c ngC, th,i th&ng 6Png nh`t:

,B !+ng 1K Thu4c ngC, th,i th hệ 2K -i ng2y u/ng U #i!n #2 giB c/ đnh,li!n t7c

WU ng2y, sau đ' ngh ng2y&• —thinylestradiol ‡ lj#onorgestrelK

-‚N‚5v‚ WU #i!nYjthin& }V microgrammes ‡ lj#o& UV microgrammes

5Š+ WU #i!nYjthin& }VYZV mirogrammes ‡ lj#o& UVYWVVmicrogrammes

6v‚N[v5‚[ WU #i!nYjthin& }VYZV microgrammes ‡ lj#o& VYYUW

microgrammes

• —thinylestradiol ‡ norjthistjroneK

6v‚Š WU #i!nYjthin& } microgrammes ‡ norj V,YV,YUmg

[v6•[YN[R“- ^} #i!nYjthin& }V microgrammes ‡ norj& Umg

-‚N‚+•<Š WU #i!nYjthin& }VYZV microgrammes ‡ norj&UYWmg

• —thinylestradiol ‡ nogestimateK

C‚Š<6 WU #i!nYjthin& } microgrammes ‡ norg&V,Wmg

6v‚xŠ-‚ WU #i!nYjthin& } microgrammes ‡ norg&V,UYV,WUYV,Wmg

6v‚C‚Š<6 WU #i!nYjthin& } microgrammes ‡ norg&V,UYV,WUYV,Wmg

• —thinylestradiol ‡ cyprotjroneK

Page 37: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 37/43

5‚NŠ } WU #i!nYjthin& } microgrammes ‡ cypro&Wmg

• —thinylestradiol ‡ chlormadinoneK

OŠv WU #i!nYjthin& }V microgrammes ‡ chlor& Wmg

• —thinylestradiol ‡ drospirjnoneK

<-‚NŠŠ WU #i!nYjthin& WV microgrammes ‡ drosp&}mg

<-‚NŠ WU #i!nYjthin& }V microgrammes ‡ }mg

/B !+ng 2: Thu4c ngC, th,i th hệ 3K -i ng2y U #i!n, li!n t7 WU ng2y, ngh ng2y

• —thinylestradiol ‡ gestodDneK

•v-[NŠ6 WU #i!nYjthin& WV microgrammes ‡ gest&microgrammes

-[NŠR WU #i!nYjthin& }V microgrammes ‡ gest&microgrammes

-‚N“Š6 WU #i!nYjthin& }V microgrammes ‡ gest&microgrammes

6v‚-‚N“Š6 WU #i!nYjthin& }VYZV microgrammes ‡ gest&VYVYUVVmicrogrammes

• —thinylestradiol ‡ djsogestrelK

C€CŠNŠ WU #i!nYjthin& WV microgrammes ‡ djso&UVmicrogrammes

RvN[‚NŠ WU #i!nYjthin& }V microgrammes ‡ djso&UVmicrogrammes

/B !+ng 3: Thu4c ngC, th,i Jrog"*t,tiE* #iều cUc nhQ Lmicro6o*K*-K

-i ng2y U #i!n, li!n t7c W ng2y&

• j#onorgestrelK

-‚Cv[R W #i!nK lj#onorgestrel }V microgrammes

Page 38: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 38/43

•  NorjthistjroneK

-‚‚€N[N W #i!nK norjthistjrone V,^ mg

• 5jsogestrelK

CŠvŠ66Š W #i!nK djsogestrel microgrammes

•  NorgestrijnoneK

[€‚NŠ W #i!nK norgestrijnone V,} mg

 

aBaYng 67n 6Png thu4c trong nhbng tr&ng h5D đc /iệt:

•iAn nay chưa c' t2i liAu n2o ch%ng minh lo"i thu/c thu.c thế hA n2o, hoc phase n2o l2 cnghiAu hLn, hoc :nh hưEng t/t hLn tr!n chu )z )inh nguyAt&

 Ngo"i trừ m.t s/ nhng trưBng hợp đc 8iAt cần )huy!n s d7ng nhng thu/c ngừa thai th0chhợpK

d Tr&ng h5D ng&i Dhu nb cF nhiều mHn #ng ..Ltriệu chứng n,m giYi-:

_huy!n dùng 5‚NŠ } #I thu/c nầy ch%a cyprotjrone, m.t progestati\ ch/ng c1c 8i(n hiAn nam gi*i 4antiYandrogjnique;&

 

• Tr&ng h5D Guên u4ng thu4c:

2 nguy!n nhFn cJa YUV{ c1c trưBng hợp ph1 thai& Nếu qu!n du*i WZ giB trư*c, u/ng W#i!n đ( 8ù #i!n thu/c 8 qu!n, sau đ' tiếp t7c u/ng thu/c như thưBng lA& Nếu qu!n W Y } #i!n,thưBng c' ch:y m1u )inh, trong trưBng hợp nầy n!n ngừng thu/c #2 ch 8Mt đầu trE l"i )hi)inh nguyAt Tuft hiAn rb r2ng&6rong mwi trưBng hợp, n!n dùng m.t phưLng ph1p ngừa thai

)h1c 48ao cao su;, trong )hi chB đợi dùng trE l"i thu/c ngừa thai& 

• Tr&ng h5D đ,ng cho con /ú *b,:

_huy!n dùng nhng thu/c micro6o*K nhưK -‚Cv[R, -‚‚€N[N, [€‚NŠ &

• Tr&ng h5D *,u 'hi nạo th,i hoc trị thu4c #m t"o mQng niêm mạc t$ cung:

_huy!n dùng thu/c "*troDrog"*t,tiE /iDh,*iGu" c' lượng jthinylestradiol caonhư 5Š+, 6v‚N[v5‚[

Page 39: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 39/43

• Tr&ng h5D đ,u e %ú 'hi 6Png thu4c ngC, th,i:

 Nếu đang dùng minidosj, hy đổi qua normodosj& Nếu đang dùng normodosj, đổi sangminidosj &

 

 Ng2y WUX}XWVV], O< Nguyễn #Qn O0ch Y -me Nguyễn th Cng Nhung

†††&dieuYtriYnoiY)hoa&synthasite&com

lllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll

j Bệnh s* 2<n/pr5ss jIEJ}EJz33T |]} c& ,hi :A; ?+)1 thu&c trá)h th.i ,h5) c*›œ‹

Y- rong phVng kh7m sản phụ kho#, ~u4&n, D€ tu=i, 2h#nh r:, SH ội3 giật m:nh khi ngh5 b7cs nói m:nh có th#i h@n DJ tuAn$ QR b mu m7oT ›Qó nhAm khRng cR, ch7u (? u6ng thu6c tr7nhth#i kh;n cấp ri mH›$

h5o "9i ~u4&n kể, cR .H b)n tr#i 4&u nh#u (-Cc } th7ng ri bắt (Au "Hm ›chu4ện ấ4› tf .Hi

th7ng tr->c$

An (Au ti&n, .: cảm /0c (n bất chCt, cả h#i (ều ch-# chu;n b+ g: n&n s#u (ó, ~u4&n phải .ội.Hng mu# thu6c tr7nh th#i kh;n cấp u6ng$ An thN h#i, b)n tr#i cR có mu# b#o c#o su, nh-ng .:thấ4 bất tiện n&n cả h#i khRng s* dụng .H ~u4&n ")i phải .iện (n thu6c$ QN th, mấ4 th7ng "iền,.iệc nH4 t7i din .H có th7ng, ~u4&n u6ng ht € .i&n ostinor  2cho v "An3$

h7ng tr->c nữ#, thấ4 chậm kinh, ~u4&n cũng "o sC nh-ng ")i ngh (ó "H do t7c dụng phụ cL#thu6c$ QN th, F tuAn s#u, cR có những cảm gi7c kh7c ") n&n m>i (n phVng kh7m$

{#u khi (-Cc b7c s thRng b7o kt 8uả, cR b gục (Au .Ho .#i cR b)n tr->c c*# phVng kh7mth0t thMtT ›i9 t> bit phải "Hm g: ('4 ˜›$

B7c s sản phụ kho# & h+ ^im Pung, rung t'm t #o (ộng 2(-9ng h7i SH, SH ội3, chobit, những sY c6 nh- cL# ~u4&n khRng phải "H h4 hữu$ Qó nhiều "_ do có thể khin cR g7i .[nm#ng th#i khi (? d1ng thu6c tr7nh th#i kh;n cấpT d1ng phải thu6c giả, 8u7 ")m d1ng thu6c 2d1ng8u7 j "An trong một th7ng3 hoGc s* dụng khRng (0ng c7ch$

hu6c tr7nh th#i kh;n cấp th-9ng (-Cc /5m "H ›cNu c7nh› cL# nhiều phụ nữ, d1ng khi .Cchng gGp nh#u "'u ngH4 h#4 khi c7c biện ph7p tr7nh th#i kh7c b+ trục trGc (ột /uất 2nh- b#oc#o su b+ r7ch, 8u&n d1ng thu6c tr7nh th#i hng ngH4 nh-ng khRng b1 k+p, tMnh s#i ngH4 gi#ohCp #n toHn$$$3 hoGc trong t:nh hu6ng b+ c-Ung hip$

u4 nhi&n, th5o b7c s, ng-9i s* dụng thu6c hiện n#4 hAu ht "H c7c cR g7i có hiểu bit, d->i FJtu=i, phAn ">n "H ch-# "ập gi# (:nh$

BH Pung cho bit, thật r# thu6c tr7nh th#i kh;n cấp 2th-9ng "H ostinor3 cũng có thHnh phAnt-@ng tY nh- .i&n tr7nh th#i hng ngH4 nh-ng "iều "-Cng c#o gấp v "An$ ó có t7c dụng Nc chsY rụng trNng .H Nc ch trNng b7m .Ho ni&m m)c t* cung n&n ngXn chGn 8u7 tr:nh thụ th#i$

u4 nhi&n, thu6c tr7nh th#i kh;n cấp có hiệu 8uả khRng c#o "ắm 2khoảng IK3 .H hiệu 8uả nH4cHng giảm (i nu d1ng nhiều "An$ hu6c g'4 một s6 t7c dụng phụ nh- "Hm r6i "o)n kinh ngu4ệt,rong kinh, rong hu4t, nhNc (Au, chóng mGt$

a- N1=i vi(c c~ th.i )1=i • ;u&)8 'ị r&i :A) ,i)h )1u7(t := |t.i )A)| h.7 O97 r. )ht đ&iv@i )hU)1 )1/0i :A; ?+)1 thu&c trá)h th.i ,h5) c*$

h- tr-9ng hCp cL# Suệ 2<Xn 'm, S-ng &n3 "H .M dụ$

Page 40: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 40/43

Suệ jI tu=i, cR .H b)n tr#i th-9ng /u4&n 8u#n hệ t:nh dục nh-ng ")i ng)i s* dụng b#o c#o su$QR cũng khRng mu6n phải u6ng thu6c tr7nh th#i hng ngH4 h#4 (Gt .Vng .: h#i ng-9i ch-# kthRn$ QR th-9ng .iện (n .i&n tr7nh th#i kh;n cấp s#u m\i "An ›4&u›$ Qó th7ng, Suệ (? phảid1ng (n I "An$

An ('4, cR thấ4 m:nh b+ r# m7u bất th-9ng giữ# k ri tf (ó chu k kinh ngu4ệt "ộn t1ng phèo,"0c thấ4, "0c khRng, "0c b+ rong kinh mấ4 th7ng "iền$

B'4 gi9, khi (? kt hRn, h@n một nXm ri ch-# có con, Suệ cảm thấ4 rất "o "ắng$ QR (i kh7m .H(-Cc b7c s cho bit, cAn phải th5o di tip, ch9 cho hệ th6ng nội tit cL# cR phục hi dAn, s#u(ó m>i tMnh$

h5o b7c s ^im Pung, (n nH4 ch-# có kt "uận chMnh thNc nHo .ề .iệc ")m dụng thu6c tr7nhth#i kh;n cấp có thể g'4 .R sinh$ u4 nhi&n, nu d1ng thu6c 8u7 nhiều s` h)n ch sY ph7t triển.H rụng trNng, khi ngfng thu6c th: bung trNng cAn một khoảng th9i gi#n t-@ng (6i dHi (ể hiphục$ goHi r#, khi d1ng 8u7 "iều, thu6c s` "Hm ni&m m)c t* cung b+ t5o ")i, ni&m m)c mOngkhin trNng khRng "Hm t= (-Cc$

B7c s khu4n c7o, c7c b)n g7i chZ n&n coi .i&n tr7nh th#i kh;n cấp nh- một biện ph7pcu6i c1ng khi (+nh tr7nh th#i, ch> n&n ")m dụng$ 6t nhất, c7c b)n n&n tr#ng b+ cho m:nh kinthNc .ề sNc khO5 sinh sản, .>i 8u#n hệ t:nh dục, cAn (Nng .+ trM chL (ộng$ u b)n (? s™nsHng cho ›chu4ện ấ4› th: cũng phải thể hiện tr7ch nhiệm .>i bản th'n bng c7ch s* dụng c7cbiện ph7p tr7nh th#i #n toHn bi d1 /ả4 r# bất cN ›sY c6› g: th: chMnh b)n s` "H ng-9i phải ch+uthiệt thVi nhất$

Viêm phAn phụ 

I. Đại cương

Viêm phần phụ cấp là tổn thương hay gặp. Thường gặp ở người trẻ đườngvào ca !"nh là #$a cổ t% c$ng & viêm cổ t% c$ng' viêm niêm m(c t%c$ng)' #$a T* vào v+i tr,ng hoặc đường !(ch m(ch' c-ng c /hi 0o đườngm1$

II. Nguyên nhân:

2o người ch3ng4 5hần l6n 0o !"nh l7y lan th8o đường t9nh 0ục' l:$ chi;m<=>' *hlammy0ia đ? <=>.

2o thầy th$@c4 2o thAm /h1m' làm c1c th th$:t n(o hBt thai' đặt 2*T*'đC đẻ' DET*' chụp T*VT... /hFng vF trGng

Hặt 0ụng cụ t% c$ng c-ng là m?t y;$ t@ th$:n lIi

2o n?i Jinh4 Kất c7n !Lng n?i ti;t' miMn 0Nch làm cho c1c vi /h$On ở 7mđ(o' cổ T* trở nên g7y !"nh

III. Mầm bệnh:

P:$ cầ$. *hlamy0ia trachomatiJ' c1c vi trGng y;m /hQ' R.*oli' liên cầ$' tụcầ$ ph@i hIp

*1c ng$y cơ thường gặp4 t$ổi trẻ c1c chất nhầy ở cổ t% c$ng nhiS$' v"Jinh phụ n chưa đUm !Uo' ho(t đ?ng t9nh 0ục m(nh' #$an h" t9nh 0ục

r?ng ri' mang 0ụng cụ t% c$ng

Page 41: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 41/43

IV. Chẩn đoán:

1. Hnh !hái "âm #$ng đi%n hnh:

 Trên phụ n trẻ' đa$ h( vN và W h@ ch:$' J@t' /hQ hư !On

XYn vGng h( vN đa$' phUn ,ng nhZHặt m[ vNt thấy /hQ hư chUy t\ trong !$3ng t% c$ng ra' 7m đ(o cổ t% c$ngđ[.

 ThAm /h1m trong 7m đ(o nYn cổ t% c$ng đa$' W phần phụ phG nS' nYnđa$

&. Hnh !hái 'h(ng đi%n hnh:

]=> c1c trường hIp /hFng J@t' W=> ch^ đa$ _ !ên h@ ch:$' <=> c rong/inh

*1c h9nh th1i !1n cấp thường gặp 0o *hlamy0ia hoặc 0o 0Gng /h1ng Jinhngay t\ đầ$ nên J@t Qt' /h1m T* !9nh thường hoặc c _ /h@i !ên c(nh T*nYn đa$

Chẩn đoán phân biệt: Viêm r$?t th\a' viêm đ(i tràng' ch%a ngoài t%c$ng' h$y;t tụ thành nang' l(c n?i m(c t% c$ng' $ nang !$3ng tr,ng `oYn

V. )*! nghiệm:

Máu: * đa nh7n cao & ]=> J@lưIng !9nh thường' t@c đ? m1$ lYng Qt c gi1trN

Chẩn đoán huyết thanh v6i *hlamy0ia' v6i giang mai

"nh phOm ở 7m đ(o và cổ t% c$ng Qt c gi1 trN. "nh phOm ở v+i tr,ng vàổ !ụng c gi1 trN nhiS$ & #$a Joi hay mở !ụng)

Tiến triển: X;$ điS$ trN đBng và /Np thời Ja$ <bh !"nh nh7n h;t đa$' J@t'tri"$ ch,ng thc thd giUm. *ần điS$ trN /h1ng Jinh đ liS$

X;$ Jiê$ 7m đường 7m đ(o HD /h@i viêm e bcm c ch^ đNnh phf$ th$:ttr1nh vC /h@i m vào ổ !ụng

Di chứng: , nư6c v+i tr,ng' trở thành viêm phần phụ mn tQnh' vF Jinh 0otYc 0Qnh v+i tr,ng.

VI. Đi+u !,-:

Chlamydia 0Gng nhm $inolon & oc8t W==mg tiêm TK Wlầnj ngày hayK8troni0akol W]=mg lầnj ngày) T8tracyclin đường TK & Vi!ramicin) TK_==mg ` lầnj ngày

Lậu cầu: *8phaloJporin th; h" *laoral g tiêm TK trong W<h /;t hIpv6i K8troni0akol

Các bệnh nhn !hác "i !huẩn thường là Rnt8ro!act8ri8' y;m /hQ'a8mophil$J' liên cầ$.

 Thường 0Gng /h1ng Jinh TK trong ngày Ja$ đ 0Gng đường $@ng đ;n/hi h;t c1c tri"$ ch,ng l7m Jàng

Page 42: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 42/43

Xgh^ ngơi t$y"t đ@i' ch@ng viêm !Lng *octicoit & =']mg ` viênj ngày)' ch^!Yt đầ$ 0Gng /hi c t1c 0ụng ca /h1ng Jinh' 0Gng trong _ th1ng

*h^ can thi"p phf$ th$:t /hi điS$ trN n?i /hoa /hFng /;t #$U. 2fn lư$ m#$a ổ !ụng hay mở cGng đ3. 5hf$ th$:t mở ổ !ụng /hi c viêm phBc m(c

#i$u tr% d& 'h(ng: HiS$ trN /h[i !"nh l:$5h1t hi"n và điS$ trN viêm 7m đ(o'viêm cổ t% c$ng' viêm n?i m(c t% c$ng

VF trGng t$y"t đ@i /hi làm c1c th th$:t JUn /hoa

*Ji loạn ?inh nguyệ4 

Ch97 ;áu 't th/0)1 *h+ ,h.Z

IE !Ai c/R)1%6i "o)n kinh ngu4ệt "H một triệu chNng h#4 gGp, có thể /ả4 r# ngoHi k kinh hoGc "i&n tip k

kinh$%6i "o)n kinh ngu4ệt có thể "H % chNc nXng (@n thuAn h#4 thYc thể$%^ (-Cc chi# "Hm nhiều "o)iT  l Q-9ng kinhT {6 "-Cng kinh nhiều, th9i gi#n có kinh có thể b:nh th-9ng hoGc dHi$  l hiểu kinhT {6 "-Cng kinh Mt, s6 ngH4 có kinh ngắn h@n$  l # kinhT h9i gi#n giữ# j k kinh ngắn$  l ^inh th-#T h9i gi#n giữ# j k kinh dHi$  l %ong kinhT {6 ngH4 có kinh ko dHi h@n b:nh th-9ng$  l %ong hu4tT H hiện t-Cng r# m7u bất th-9ng ngoHi k kinh$  l BXng hu4tT w7u r# nhiều ngoHi k kinh$

IIE N1u7) )h6)I #guyên nhân 4hqc 4hWF  hải "o)i trf chả4 m7u do (ộng th#i, sả4 th#i .H c7c ngu4&n nh'n thYc thể kh7c$ Q7cngu4&n nh'n thYc thể kh7c có thể gGp "HT  l Qh*# ngoHi t* cung  l Q7c t=n th-@ng thYc thể cL# t* cung$  | /@ Q, o"ip bung,c=, th'n t* cung$  | Q7c .i&m nhimT <i&m c= Q, .i&m ni&m m)c Q, "#o Q, .i&m 'm ()o chả4 m7u$  | ng th- c= Q  | ng th- ni&m m)c Q  | )c nội m)c Q

  | bung trNngT bung trNng th-9ng khRng g'4 %^$ Q7c kh6i u bung trNng g'4%^ có thể "H u có tMnh chất nội tit h#4 ung th- bung trNng, bung trNng (# n#ng$  l Bệnh toHn th'nT him tr1ng, bệnh tim m)ch, tXng hu4t 7p, s@ g#n$  l Qhả4 m7u do dụng cụ Q

I #guyên nhân cd nKngF  l <Vng kinh khRng phóng no?n hoGc có nXng b]c no?n "Hm .Vng kinh khRng (ều kèm th5obXng hu4t  l Qh#! m7u trong th9i k rụng trNng do giảm "-Cng strog5n s#u rụng trNng$  l Œu7 sản ni&m m)c Q  l #ng hoHng thể, n#ng c@ nXng$  l Qhả4 m7u do ngu4&n nh'n t'm "_$

Page 43: Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

7/23/2019 Phác Đồ Điều Trị Viêm Phần Phụ

http://slidepdf.com/reader/full/phac-do-dieu-tri-viem-phan-phu 43/43

IIIE Ch5) đá)I !i CệnhF  l ^h#i th7c k c7c "N# tu=i$  l :m hiểu .ề kinh ngu4ệt gAn ('4$  l Œu#n hệ t:nh dục, c7c biện ph7p tr7nh th#i$

  l c7c bệnh nội kho# kh7c$$$I @hám lâm Dàng F  l ^h7m toHn th'n  l ^h7m .0, bộ phận sinh dục ngoHi$  l ^h7m 'm ()o, c= Q, Q, phAn phụ$

sI ác phPdng pháp 4hKm Rt :F  l ~ m7u$  l +nh "-Cng c7c nội tit t6$  l )o bung t* cung sinh thit$  l Qhụp bung Q$

  l hin ( 'm ()o nội tit$  l {i&u 'mT H biện ph7p thXm dV có kt 8uả, (Gc biệt trong ph7t hiện c7c kh6i u$

IVE !iều trị ch97 ;áu 't th/0)1 tr)1 *h+ ,h.I $Ji vYi nguyên nhân 4hqc 4hWF hải (iều tr+ th5o ngu4&n nh'n$

I $Ji vYi nguyên nhân cd nKng * nội 4iB4F Qó thể d1ng c7c thu6c nội tit (ể (iều tr+$  ž &u cAuT  l o)i trf ngu4&n nh'n thYc thể hoGc toHn th'n$  l Hm ngfng chả4 m7u .H ch6ng chả4 m7u thN ph7t

2.1 . >ạ" %u?ng * ( c&@n "án v< i7u t0:. QAn thận tr]ng (6i .>i tu=i d)4 th: 2 cVn trinh3

2.2. *ác A0"ge$te0"n B A0"ge$ttiC tổng &DpE  l P1ng cho chả4 m7u c@ nXnghu6c d1ngT  l rog5st5ro" jImg 2 IJ mg3, m\i .Vng kinh "i&n tip jI mg, d1ng trong F .Vng kinh "i&ntip$ u bệnh nh'n cVn r# m7u th: s#u khi ti&m phải cho u6ng th&m FJ mg E ngH4 trong F ngH4"o)i thist5ron$  l Q7c rog5st#tie t=ng hCp d1ng (ể Nc ch tu4n 4&nT I mgE ngH4, có t7c dụng cAm m7utf jvl v€h  l Qó thể d1ng {t5roid t=ng hCp$

sI <D4rogUnF Qó thể d1ng cAm m7u nh-ng phải thận tr]ng$

  l r5m#rin jJ mg ti&m }h, nu ch-# có t7c dụng phải th&m or5thidro" 2 or"utin3 I mgEngH4 /F tuAn$  ^Mch dục t6 SQT Mt d1ng .: có thể g'4 /uất hu4t bung trNng$  l Q"omiph5n "o)i t=ng hCp t-@ng tY nh- strog5n l khRng phải {t5roid$ž iều tr+ bng ph[u thuậtT  l Bung trNng (# n#ng phải cắt góc bung trNng$  l Qhả4 m7u khRng cAm do t=n th-@ng 7c tMnh phải cắt Q tr&n những bệnh nh'n ">n tu=ingoHi th9i k sinh ($