PET- SCAN ou TEP - ammppu.orgammppu.org/abstract/anthoine/pet_scan_cancero_tho.pdf · Il s’agit d’une technique nouvelle d’exploration isotopique pulmonaire à l’aide du FDG.

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PET- SCAN ou TEPSon intérêt actuel en

Cancérologie thoraciqueProfesseur D. ANTHOINE

CHU de NANCYet Docteur F. VAYLET

Hôpital du Val-de-Grâce(certains de ces clichés proviennent de la monographie

Astrazeneca 2004 intituléeImagerie des Cancers broncho-pulmonaires)

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PET- SCAN ou TEP

Il s’agit d’une technique nouvelle d’exploration isotopique pulmonaire à l’aide du FDG. On utilise le fluorodésoxyglucose d’une durée de vie de 2 heures (FDG - 6 - phosphate)Ce marqueur se fixe électivement sur les tissus en hyper métabolisme cellulaire, cancéreux ou inflammatoires.

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PET- SCAN ou TEP

Cette tomographie par émission de positons réalise une imagerie métabolique : véritable cartographie biochimique.Les émetteurs de positons sont des isotopes radio-actifs facilement incorporables dans des molécules sans en altérer les propriétés biologiques (ici le 18 FI)

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PET- SCAN ou TEP

Le positon parcourt quelques millimètres et rencontre un électron du milieu biologique.il s’annihile en libérant deux photons qui sont recueillis en imagerie.

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PET- SCAN ou TEP

Les cellules cancéreuses ont des perturbations du métabolisme glucidique avec augmentation de la captation du glucose.Il y a accumulation intracellulaire du déoxy-glucose.Le marquage de ce métabolite permet de mettre en évidence cette accumulation, traduisant ainsi la modification métabolique cellulaire.

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PET- SCAN ou TEP

Cette technique permet :

1 - De préciser le caractère bénin ou malin d’un nodule intra-pulmonaire – Spécificité = 83%– Sensibilité = 90%– Valeur prédictive = 92%

Certaines tumeurs peuvent être de faux négatifs, tels les carcinoïdes.

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PET- SCAN ou TEP

Cette technique nouvelle peut être couplée au scanner et apporte un bénéfice important dans le diagnostic des nodules pulmonairesElle servira à surveiller leur évolutivité, à affiner le suivi thérapeutique.Un nodule TEP+ sera en faveur de la thoracotomie.Un nodule TEP- sera en faveur de la surveillance.

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PET- SCAN ou TEP

Dans le cadre du cancer bronchique, il revêt une importance pour l’étude des adénopathies :– Si PET-SCAN+ : faire une médiastinoscopie– Si PET-SCAN- : possibilité de faire l’éxérèse

Il faut signaler le piège que représente la fixation due à l’inflammation post-radiqueL’irradiation corporelle est faible.

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PET- SCAN ou TEP

Certains processus inflammatoires ou granulomateux peuvent donner lieu à de faux positifs, tels la sarcoïdose, la tuberculose ou l’aspergillose

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PET- SCAN ou TEP

2 - De préciser l’extension des cancers bronchiques et de diagnostiquer les métastases.

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PET- SCAN ou TEP

3 - De suivre l’évolution tumorale sous traitement radio-chimiothérapique.Ou la fixation persiste et il faut envisager une résistance thérapeutique ou elle diminue ou disparaît et ceci traduit une activité thérapeutique partielle ou totale

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TEP ThoraciqueTumeur bénigne de la base gauche (hamartome)Absence de toute fixation isotopique.

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TEP ThoraciquePetit nodule lobaire inférieur droit de 5 mm hyper-fixant, donc malin.

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TEP ThoraciqueCancer bronchique distal isolé hyper-fixantNotez la fixation physiologique cardiaque et vésicale.

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TEP ThoraciqueVolumineux adénocarcinome bronchique lobaire supérieur droit hyper-fixant.

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TEP ThoraciqueFixation du traceur sur un cancer bronchique distal droit et sur son adénopathie hilaire satellite.

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TEP Thoracique

Cancer bronchique lobaire supérieur gauche hyper-fixant et adénopathies contro-latérales, également fixantes, évocatrices d’un stade N3.

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IRM thoracique

IRM de faceSyndrome de Pancoastapical droit réalisé par un cancer bronchique.

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TEP Thoracique

Clichés de faceCancer bronchique apical droitHyper-fixation isotopique.

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TEP Thoracique

Clichés de profilMême maladeHyper-fixation de la tumeur apicale

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TEP Thoracique

TDM avant et après TEPCancer bronchique de l’apex droit à type de syndrome de Pancoast

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TEP ThoraciqueFixation hémi-thoracique droite liée à un mésothéliome pluri-festonné.

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TEP Thoracique

Cancer bronchique du lobe inférieur gauche avec métastases osseuses multiples (vertébrales et costale).

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Cancer bronchique de la lobaire inférieure droite et hypertrophie de la glande surrénale gauche non fixante, donc à priori non métastatique.

TEP Thoraco-abdominale

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TEP Thoracique

Image piège !!!Il s’agissait ici d’adénopathies hilaires et médiastinales au cours d’une sarcoïdose évolutive.

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TEP Abdominale et IRM

Métastase hépatique en « cocarde » hyper-fixanted’origine bronchique

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TEP Thoracique

Métastase hyper-fixante du manubrium sternal, secondaire à un cancer bronchique.

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TEP Thoracique

Hypertrophie de la surrénale gauche, hyper-fixante, donc de nature maligne, surmontant un rein normal.

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TEP ThoraciqueVolumineux cancer bronchique gauche avec adénopathie médiastinalesupérieure homolatérale hyper-fixants.

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TEP Thoracique

Même malade après deux mois de chimiothérapieImportante réduction de la fixation, qui traduit une chimiosensibilité de la tumeur.