Peste

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

INFECTOLOGÍADr. Carlos Javier Sanchez

Salinas Bustamante Tania

TESINA «PESTE»

PESTE (YERSINIA PESTIS)

• YERSENIA PESTIS: BACTERIA GRAMNEGATIVA, INTRACELULAR FACULTATIVA, QUE SE TRANSMITE POR PICADURAS DE PULGAS O AEROSOLES Y PRODUCE UNA INFECCIÓN SISTÉMICA MUY INVASIVA, FRECUENTEMENTE MORTAL, DENOMINADA PESTE.

INTRODUCCIÓN• La peste es una de las enfermedades más antiguas e

identificadas por el hombre, su nombre, del latín pestis, es una enfermedad infectocontagiosa que afecta tanto a animales como a humanos.

• Se considera una de las zoonosis reconocidas más antiguas y de las más virulentas y potencialmente letales enfermedades bacterianas.

• El nombre del género yersinia viene dado por su descubridor, en

1894, Alexandre Yersin, bacteriólogo franco-suizo del instituto

Pasteur. Yersinia pestis es una bacteria gramnegativa,

intracelular facultativa, que se transmite por picaduras de pulgas

o aerosoles y produce una infección sistémica muy invasiva,

frecuentemente mortal.

EPIDEMIOLOGIA

• En el 2012 fueron registrados globalmente 400 casos humanos de

peste (75 defunciones), la mayoría en África. Un número de casos

que se mantiene en los últimos tres años; en años anteriores el

promedio era alrededor de 2.500 casos humanos. Más del 90% de

los casos notificados en el mundo ocurren en dos países Madagascar

y República Democrática de Congo.

• En América actualmente se consideran 5 países endémicos para la

peste (Bolivia, Brasil, Ecuador, Estados Unidos y Perú). En América

Latina los casos humanos que todavía persisten están muy

localizados, en general ocurren en poblaciones rurales que viven en

situación de pobreza extrema y en áreas de focos en estos países.

En los últimos 12 años cerca de 120 casos humanos de peste fueron

reportados en esta sub-región, habiéndose localizado 87% de ellos

en Perú.

• Actualmente, los roedores salvajes del occidente de Estados Unidos están infectados por Y. pestis, aunque la infección humana es rara.

• Y. pestis puede persistir en el suelo contaminado por un largo periodo bajo condiciones naturales. Estos resultados tienen implicaciones en la epidemiologia, transmisión, persistencia y bioremediación después de una exposición natural o intencional a esta bacteria.

• Las condiciones microclimáticas que se encuentran en animales que forman madrigueras o túneles como roedores pueden contribuir a la supervivencia de esta bacteria ya que tienen una exposición limitada a los rayos UV (Eisen et al., 2008).

MARCO TEÓRICO

• La peste, también denominada Muerte Negra, produjo tres grandes pandemias que mataron aproximadamente a 100 millones de personas en Egipto y Constantinopla en el siglo VI; un cuarto de la población de Europa en Ios siglos XIV y XV; y decenas de millones en India, Myanmar y China a comienzos del siglo XX.

• Después de 60 años de quiescencia, las epidemias de peste ocurrieron anualmente en Madagascar, entre 1995 y 1998, matando al menos a 40 personas.

• Para la mayoría de las personas “La peste Negra” Sigue siendo y

será un enfermedad muy misteriosa y temida, el objetivo del

siguiente trabajó será mostrar la información reunida hasta el

momento sobre La peste para que las personas puedan identificar

los aspectos más importantes sobre la enfermedad.

MATERIALES Y MÉTODOS

• Buscando en la bibliografía podemos encontrar en su mayoría artículos y

libros que hablan sobre la peste, sobresaliendo la literatura sobre las

epidemias que han afectado y acabado con poblaciones enteras. Como

veremos La peste es una enfermedad que ha despertado la curiosidad no

solo en personal médico, también en artistas como pintores, escultores,

historiadores que a través de su trabajo nos recuerdan la historia de la

humanidad y como esta patología la ha afectado e incluso cambiado el

rumbo de la misma.

AGENTE ETIOLÓGICO

• Reino: Bacteria• Filo: Proteobacteria• Clase: Gammaproteobacteria• Orden: Enterobacteriales• Familia: Enterobacteriaceae• Género: Yersinia

• Yersinia patógena prolifera dentro del tejido linfoide. Estos organismos

tienen un complejo de genes, denominado virulón Yop, que capacita a la

bacteria para destruir a los fagocitos del huésped, debilitando el sistema

inmunitario.

• El virulón Yop incluye un sistema de secreción tipo III, que es una

estructura hueca como una jeringa que se proyecta desde la superficie

bacteriana, se une a las células del huésped e inyecta dentro de éstas las

toxinas bacterianas, denominadas Yops.

FISIOPATOLOGIA

• La invasión a las células del huésped puede ser mediada por factores de adhesión presentes en la superficie que incluyen Ail, Pla y Psa que se unen a receptores en la membrana de las células del huésped

• Las Yop E, H y T bloquean la fagocitosis inactivando las moléculas que regulan

la polimerización de la actina. La Yop PJ inhibe las vías de señalización

activadas por el LPS, bloqueando la producción de citocinas inflamatorias.

• Y. pestis se asegura que las pulgas diseminarán las bacterias al bloquear el

intestino de la pulga. La pulga debe regurgitar antes de alimentarse y al

hacerlo, infecta a los roedores o a los humanos que pica.

• Las cepas virulentas de Y. pestis producen una exotoxina llamada toxina

murina que es un inhibidor respiratorio que bloquea en las mitocondrias el

transporte de electrones a la coenzima Q. Origina un choque sistémico, daño

al hígado y una afección respiratoria.

CUADRO CLÍNICO

• Morfología.

• Y pestis produce un agrandamiento de los ganglios linfáticos (bubas),

neumonía o sepsis, todas ellas con una neutrofilia notable. Las

características histológicas distintivas de la peste incluyen la proliferación

masiva de los organismos; la aparición precoz de derrames ricos en

proteínas y polisacáridos con pocas células inflamatorias pero con

marcada hinchazón tisular; la necrosis tisular y de los vasos sanguíneos

con hemorragia y trombosis, y los infiltrados neutrofílicos que se

acumulan adyacentes a las áreas necróticas al comenzar la curación.

• En la peste bubónica, la picadura de pulga infectada ocurre habitualmente en las piernas y está marcada por una pequeña pústula o ulceración. Los ganglios linfáticos de drenaje aumentan de tamaño bruscamente en unos pocos días, y se hacen blandos, pulposos y de color ciruela, y pueden infartarse romperse a través de la piel.

• En la peste neumónica hay una bronconeumonía grave, confluente, hemorrágica y necrotizante, a menudo con pleuritis fibrinosa.

• En la peste septicémica, los ganglios linfáticos de todo el cuerpo, así como los órganos ricos en fagocitos mononucleares, desarrollan focos de necrosis. Las bacteriemias fulminantes también inducen una CID con hemorragias y trombos diseminados.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

• El diagnóstico se lleva a cabo aislando la bacteria Yersinia pestis en

sangre, bien con el exudado del bubón, con el líquido cefalorraquídeo

o a través del esputo. Si el diagnóstico resulta positivo, la primera

medida consiste en aislar al paciente y estabilizarlo.

• El tratamiento antibiótico debe iniciarse desde el primer momento,

preferentemente con estreptomicina. En los casos de hipotensión o

meningitis se administrará cloranfenicol. Aunque los bubones suelen

remitir, en ocasiones puede ser necesaria la incisión y el drenaje del

mismo.

• La vacuna contra la peste es de uso muy limitado. Como norma general, debe vacunarse el personal de laboratorio que manipule la bacteria, así como las personas que por su trabajo estén en contacto con animales infectados. También deberán hacerlo aquellas personas que viajen a zonas donde la enfermedad sea endémica.