REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA HOSPITAL “NUESTRA SEÑORA DE LA CHIQUINQUIRA” PESQUISA DE ANEMIA Y SU RELACIÓN CON EL RENDIMIENTO ESCOLAR Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar al título de Especialista en Puericultura y Pediatría Tutora: Autora: Dra. Nilda Iriarte M.C. Dolly Nuñez C.I.: 4.535.614 C.I.: 12.867183 Especialista en Pediatría Médico Hematólogo Doctora en Ciencias Médicas Maracaibo, Febrero 2013
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PESQUISA DE ANEMIA Y SU RELACIÓN CON EL … · mostrado que la anemia por déficit de hierro incrementa la morbilidad y la mortalidad ... La presencia de anemia en los niños produce
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA
HOSPITAL “NUESTRA SEÑORA DE LA CHIQUINQUIRA”
PESQUISA DE ANEMIA Y SU RELACIÓN CON EL
RENDIMIENTO ESCOLAR
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela, para optar
al título de Especialista en Puericultura y Pediatría Tutora: Autora: Dra. Nilda Iriarte M.C. Dolly Nuñez C.I.: 4.535.614 C.I.: 12.867183 Especialista en Pediatría Médico Hematólogo Doctora en Ciencias Médicas
Maracaibo, Febrero 2013
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DEDICATORIA
A mis padres por ser el pilar fundamental
de mi vida, por creer en mí, por su constante motivación
y por su incondicional apoyo perfectamente
mantenido a través del tiempo.
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AGRADECIMIENTO
A Dios por enseñarme a ser paciente y demostrarme
que su tiempo es absolutamente perfecto.
Amis profesores, especialmente a la Dra. Evelyn Villalobos de Rivero
por el conocimiento aportado.
A mi Tutora Dra. Nilda Iriarte por aceptar el compromiso
y por su asesoría para realizar mi tesis de grado.
A todos Mil Gracias!
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NUÑEZ, Dolly. “PESQUISA DE ANEMIA Y SU RELACIÓN CON EL RENDIMIENTO ESCOLAR” (2012). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 40 p.
RESUMEN
Introducción: La anemia es la deficiencia nutricional más frecuente en el mundo, por lo que se considera un problema de salud pública. Objetivo: Analizar la relación que existe entre la anemia con el rendimiento escolar de los estudiantes del Colegio Remigio Negrón, ubicado en el municipio de Maracaibo del estado Zulia, durante el período escolar 2011-2012. Método: Se realizó una investigación descriptiva, prospectiva y transversal con un diseño correlacional no experimental. Fueron evaluados 113 escolares, ambos géneros, cuyas edades oscilaron entre 6 a 12 años de edad, durante el período de septiembre 2011 a julio 2012. Se utilizó el programa estadístico Windows SPSS versión 18 para realizar los cálculos estadísticos, se utilizó medidas de tendencia central (media ± desviación estándar) y frecuencias absolutas y relativas. Resultados: El promedio de edad de los escolares evaluados correspondió a 9,1 ± 2,8 años. El 58,4% de los alumnos correspondieron al género femenino y 41,6% al masculino. La mayoría de los escolares (54,9%) se encontraron con un nivel socioeconómico muy bajo (Graffar tipo V). El estado nutricional que predominó fue el desnutrido (47,8%). De los escolares evaluados el 61,1% presento anemia. El valor promedio de hemoglobina de los escolares con anemia fue de 9,1 gr/dl ± 0,1, hematocrito de 30,2% ± 2,1 y volumen corpuscular medio de 68,9 fL ± 2,7. En relación al rendimiento escolar el 36,3% de los escolares presentaron un rendimiento bueno y el 33,6% un rendimiento regular. Se encontró un mayor número de escolares con anemia con rendimiento escolar regular y malo (regular 28,3% y malo 16,8%). Se observó una diferencia estadísticamente significativa (p<0,05) entre los escolares con anemia y bajo rendimiento escolar. Conclusiones: Se concluye que la presencia de anemia estuvo relacionada con el rendimiento escolar. Palabras claves: Pesquisa – Anemia – Rendimiento escolar. Dirección electrónica: [email protected]
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NUÑEZ, Dolly. “RESEARCH OF ANEMIA AND ITS RELATIONSHIP WITH THE SCHOOL PERFORMANCE”. (2012). Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría. Maracaibo, República Bolivariana de Venezuela, 40 p.
ABSTRACT
Introduction: Anemia is the most common nutritional deficiency in the world, so it is considered a public health problem. Objective: To analyze the relationship between anemia with school performance of students of the College Remigio Negron, located in the municipality of Maracaibo, Zulia state, during the period 2011-2012. Method: A descriptive, prospective and cross nonexperimental correlational design. 113 schools were evaluated, both genders, with ages between 6-12 years of age, during the period September 2011 to July 2012. We used the statistical program SPSS version 18 for Windows statistical calculations, we used measures of central tendency (mean ± SD) and absolute and relative frequencies. Results: The average age of the students evaluated corresponded to 9.1 ± 2.8 years. 58.4% of students were female gender and 41.6% male. Most of the students (54.9%) were found in the lowest socioeconomic status (Graffar type V). Nutritional status was malnourished predominated (47.8%). Of the 61.1% evaluated students presented anemia. The mean hemoglobin value of schoolchildren with anemia was 9.1 g / dl ± 0.1, hematocrit of 30.2% ± 2.1 and mean corpuscular volume of 68.9 ± 2.7 fL. In relation to school performance, 36.3% of the students showed a good performance and 33.6% Regular performance. We found a higher number of students with anemia with average, bad school performance (average 28.3% and 16.8% bad). There was a statistically significant difference (p <0.05) among schoolchildren with anemia and poor school performance. Conclusions: We conclude that the presence of anemia was associated with school performance. Keywords: search - anemia - school performance. Dirección electrónica: [email protected]
Tabla 9, se presenta la distribución porcentual del rendimiento escolar obtenido de
los alumnos evaluados, dónde se obtuvo 12 escolares (10,6%) con un rendimiento
19 sobresaliente, 41 (36,3%) escolares con rendimiento bueno, 38 (33,6%) con
rendimiento regular y 22 (19,5%) con rendimiento calificado de insuficiente.
Tabla 10, se correlacionó el rendimiento escolar con la presencia o no de anemia,
donde se encontró que de los 12 escolares con rendimiento sobresalientes un alumno
(0,9%) tenia anemia y 11 (9,7%) no tenían anemia. De los 41 alumnos con rendimiento
bueno 17 (15,1%) tenían anemia y 24 (21,2%) sin anemia. Del mismo modo, de los 38
alumnos con rendimiento regular 32 (28,3%) tenían anemia y 6 (5,3%) de ellos sin
anemia y de los 33 alumnos con rendimiento malo 19 (16,8%) correspondieron a los
alumnos con anemia y 3 (2,7%) sin anemia. Se encontraron diferencias
estadísticamente significativas entre el rendimiento escolar y la presencia de anemia
(p<0,05).
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TABLA 1
ALUMNOS MATRICULADOS EN PRIMERO, TERCERO Y SEXTO GRADO DEL COLEGIO REMIGIO NEGRÓN. PERÍODO 2011-2012
GRADO Alumnos Matriculados
Nº Niños Evaluados
Nº (%) Primero
Tercero
Sexto
56
54
53
41 (36,3)
33 (29,2)
39 (34,5)
TOTAL 163 113 (100,0)
F.I.: Dirección del Colegio Remigio Negrón. Maracaibo, Estado Zulia.
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TABLA 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS ALUMNOS EVALUADOS SEGÚN EDAD
EDAD Nº % 6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
11 años
12 años
9
20
17
18
15
19
15
7,9
17,7
15,1
15,9
13,3
16,8
13,3
TOTAL 113 100,0
F.I.: Dirección del Colegio Remigio Negrón. Maracaibo, Estado Zulia. Edad promedio de los ecolares evaluados correspondió a 9,1 años ± 2,8
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TABLA 3
NIÑOS EVALUADOS SEGÚN EL GÉNERO
GÉNERO Nº %
Femenino
Masculino
66
47
58,4
41,6
TOTAL 113 100,0
F.I.: Matricula del Colegio Remigio Negrón. Maracaibo, Estado Zulia.
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TABLA 4
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL ESTRATO SOCIOECONÓMICO
NIVEL SOCIOECONÓMICO Nº %
Graffar tipo III
Graffar tipo IV
Graffar tipo V
6
45
62
5,3
39,8
54,9
TOTAL 113 100,0
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
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TABLA 5
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA MUESTRA DE ACUERDO AL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS ESCOLARES EVALUADOS
ESTADO NUTRICIONAL Nº %
Sobrepeso
Normal
Desnutridos
17
42
54
15,1
37,2
47,8
TOTAL 113 100,0
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
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TABLA 6
DISTRIBUCIÓN DE LOS ALUMNOS EVALUADOS SEGÚN LA PRESENCIA O NO DE ANEMIA
ANEMIA Nº %
Con anemia
Sin anemia
69
44
61,1
38,9
TOTAL 113 100,0
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
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TABLA 7
VALORES HEMATIMÉTRICOS EN LOS ESCOLARES CON ANEMIA SEGÚN EDAD
EDAD HEMOGLOBINA MED* ± DE**
HEMATOCRITOMED* ± DE**
VCM*** MED* ± DE**
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
11 años
12 años
9,6 gr/dl ± 0,2
9,1 gr/dl ± 0,1
8,7 gr/dl ± 0,3
8,9 gr/dl ± 1,1
9,4 gr/dl ± 0,5
9,1 gr/dl ± 0,3
9,2 gr/dl ± 0,7
31,2% ± 0,9
30,1% ± 3,2
29,5% ± 3,0
29,8% ± 2,7
30,9% ± 2,5
31,1% ± 1,9
30,5% ± 2,6
74,1 fL ± 3,9
68,9fL ± 6,2
65,7 fL ± 3,4
67,6 fL ± 2,9
70,3 fL ± 2,4
69,9 fL ± 0,4
70,5 fL ± 9,1
F.I.: Laboratorio del Hospital Chiquinquirá de Maracaibo, estado Zulia. Abreviaciones: *Promedio aritmético (MED), **desviación estándar (DS), *** Volumen Corpuscular Medio (VCM).
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TABLA 8
VALORES HEMATIMÉTRICOS EN LOS ESCOLARES SIN ANEMIA SEGÚN EDAD
EDAD HEMOGLOBINA MED* ± DE**
HEMATOCRITOMED* ± DE**
VCM*** MED* ± DE**
6 años
7 años
8 años
9 años
10 años
11 años
12 años
12,3 gr/dl ± 1,1
13,2 gr/dl ± 1,5
12,9 gr/dl ± 0,8
12,7 gr/dl ± 0,3
12,6 gr/dl ± 0,4
12,8 gr/dl ± 0,2
12,3 gr/dl ± 0,4
41,2% ± 0,2
40,1% ± 0,3
41,5% ± 0,6
41,3% ± 0,2
40,8% ± 0,3
40,5% ± 1,2
40,3% ± 0,8
78,3 fL ± 0,9
81,5 fL ± 1,3
79 fL ± 2,3
80,5 fL ± 2,3
77,6 fL ± 0,1
78,7 fL ± 0,3
79,1 fL ± 1,1
F.I.: Laboratorio del Hospital Chiquinquirá de Maracaibo, estado Zulia. Abreviaciones: *Promedio aritmético (MED), **desviación estándar (DS), *** Volumen Corpuscular Medio (VCM).
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TABLA 9
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DEL RENDIMIENTO ESCOLAR DE LA MUESTRA EVALUADA
RENDIMIENTO ESCOLAR Nº %
Sobresaliente
Bueno
Regular
Insuficiente
12
41
38
22
10,6
36,3
33,6
19,5
TOTAL 113 100,0
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
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TABLA 10
CORRELACIÓN ENTRE LA PRESENCIA DE ANEMIA Y EL RENDIMIENTO ESCOALR
RENDIMIENTO ESCOLAR CON ANEMIA Nº (%)
SIN ANEMIA Nº (%)
Excelente
Bueno
Regular
Malo
1 (0,9)
17 (15,1)
32 (28,3)
19 (16,8)
11 (9,7)
24 (21,2)
6 (5,3)
3 (2,7)
TOTAL 69 (61,1) 44 (38,9)
F.I.: Instrumento de recolección de datos.
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DISCUSIÓN
La anemia se ha reconocido como un problema de salud pública que genera
importantes repercusiones tanto en la salud como en el desarrollo social y económico
de la población, es indicador de una deficiente nutrición y, en consecuencia, un
inadecuado estado de salud13,14. Los primeros estudios citados en la literatura sobre los
efectos concurrentes de la deficiencia de hierro y anemia entre escolares fueron los de
Webb y Oski en los Estados Unidos4.
Estos investigadores estudiaron adolescentes (12 a 14 años) americanos de nivel
socioeconómico bajo, matriculados en una escuela intermedia en Filadelfia. Algunos de
estos sujetos fueron clasificados como anémicos y su rendimiento en una prueba
estandarizada de rendimiento escolar (Iowa Test of Basic Skills) estuvo muy por debajo
del rendimiento de un grupo de adolescentes que no tenían anemia, de la misma edad y
del mismo grado en la escuela. Observaciones sistematizadas hechas por los maestros
en el aula mostraban que las probabilidades de encontrar problemas conductuales eran
mucho más altas en los adolescentes anémicos que en el resto de los alumnos4,5.
Sobre las bases de las consideraciones anteriores, a pesar que se han realizado
estudios en los cuales se ha demostrado la asociación entre la anemia y el desempeño
escolar de los niños en otros países, los datos disponibles acerca de la población
escolar en Venezuela, específicamente en el estado Zulia son insuficientes. Por lo que
se realizó la presente investigación con la finalidad de estudiar la relación que existe
entre la anemia de los escolares con el rendimiento escolar.
En ese sentido, fueron evaluados los alumnos de primero, tercero y sexto grado,
quedando la muestra representada por 113 alumnos ya que se excluyeron 50 alumnos
debido a falta de información y/o exámenes incompletos. La edad promedio de los niños
evaluados correspondió a 9,1 años con una desviación estándar de 2,8 años,
coincidiendo con los resultados obtenidos de Albani y colaboradores (2010), donde
evaluaron 103 alumnos, siendo la edad promedio evaluada de 8,9 años. Sin embargo,
difiere a la población evaluada por Navia y colaboradores (2007) donde el promedio de
edad fue de 15.43 años.
31
Con relación al género predominó en nuestro estudio el género femenino
correspondiendo a un 58,4%, lo cuál coincide con Navia y colaboradores donde el
mayor porcentaje de los escolares evaluados correspondió en el 51.5% a las mujeres
(n: 103) y 48.5% varones (n: 97). Vega y colaboradores (2005), señalan que el género
masculino fue el más afectado, resultados que difieren parcialmente con esta
investigación ya que hubo una proporción mayor de anemia en las niñas.
Al evaluar el nivel socioeconómico según la estratificación social de Graffar
modificada por Méndez para la población de Venezuela, se determinó niveles
socioeconómicos bajos representados por el 54,9% Graffar tipo V y 39,8% tipo IV. De
acuerdo a estudios realizados en Colombia, se determinó que los niños de 5 a 12 años
pertenecientes a estratos socioeconómicos bajos fueron 1,8 veces más propensos a
tener anemia al compararlos con aquellos que se ubicaron en los estratos
socioeconómicos altos (Solar e Irwin, 2007); por su parte, en este estudio no se
encontraron diferencias significativas en cuanto al perfil socioeconómico y la ocurrencia
de anemia.
Con relación al estado nutricional de los niños evaluados se obtuvo un alto
porcentaje de niños con problemas de desnutrición, lo anterior pudo estar relacionado
con los bajos niveles socioeconómicos de la población estudiada. Estos resultados no
coinciden con lo señalado por Albani y colaboradores (2010) realizado en el estado
Anzoátegui de Venezuela, donde los niños que tuvieron anemia presentaron un estado
nutricional normal de acuerdo a la evaluación antropométrica con las tablas de peso
para la talla de FUNDACREDESA, situación que quizás podría estar relacionada con
otros procesos causales de anemia independientes a los nutricionales tales como las
parasitosis, muy común de esa región.
Al determinar los valores hematológicos en especial la hemoglobina y el
hematocrito, el cual permiten determinar la presencia de anemia, se encontró que el
61,1% de los escolares evaluados presentaron cifras de hemoglobina por debajo de
11,5 gr/dL con un hematocrito inferior al 34%. Estos resultados coinciden con el estudio
realizado por Quizhpe y colaboradores (2003) donde los resultados obtenidos arrojaron
una prevalencia de anemia de 16,6% y de los escolares afectados, 75,5% tenían
32 anemia por déficit de hierro. Es preciso señalar que en la presente investigación no se
determinaron los valores de hierro sérico.
Por otra parte, el rendimiento escolar se determinó en base al promedio de notas
obtenidas en los tres trimestres del período lectivo 2011-2012, de acuerdo a escalas de
categorías del Ministerio del Poder Popular para la Educación y sus respectivos
equivalentes: Sobresaliente, Muy bueno, Bueno, Regular e InsufIciente, ubicándose el
36,3% con rendimiento escolar bueno. Asimismo, se correlaciono el rendimiento escolar
con la presencia de anemia encontrándose una correlación positiva entre esta con la
presencia de anemia (p<0,05). Esos resultados difieren a los señalamientos de Navia y
colaboradores quienes concluyen en su estudio que la frecuencia de anemia fue de
13.5%, y no tuvo asociación significativa con el rendimiento escolar. Asimismo, Flores
P, Enma J (2007), obtuvieron una prevalencia de anemia de 29,06% en los escolares, el
rendimiento escolar fue alto (sobresaliente-muy bueno) 73,21%. De los escolares que
presentaron anemia el 74,02% alcanzaron rendimiento alto (sobresaliente-muy bueno).
Del grupo de estudio que presentó anemia el 77,5% fueron niños y el 70,27 niñas.
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CONCLUSIONES
De los resultados presentados se hacen las siguientes conclusiones:
- Se evaluaron 113 escolares cuya edad promedio fue de 9 años de edad.
- La mayoría de los escolares evaluados fueron del género femenino.
- Predominó el nivel socioeconómico más bajo de la escala de Graffar
modificada por Méndez Castellano para Venezuela (Graffar tipo V).
- Se encontró un gran número de niños con estado nutricional de desnutrición.
- La mayoría de los niños presentaron anemia.
- Las cifras de hemoglobina promedio de los escolares con anemia correspondió
a 9,6 gr/dl ± 0,2 DE; hematocrito de 31,2% ± 0,9 y volumen corpuscular medio
de 72,1 fL ± 3,9.
- La mayoría de los escolares presentaron un rendimiento escolar bueno.
- Se encontró una correlación positiva entre el bajo rendimiento escolar con la
anemia en los escolares evaluados.
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RECOMENDACIONES
De las conclusiones obtenidas se dan las siguientes recomendaciones:
- Recomendar el consumo de alimentos fortificados con hierro.
- Fomentar el consumo de frutas cítricas disponibles en la zona y tomate crudo
durante las comidas debido a su contenido en ácido ascórbico, que es un potente
facilitador de la absorción de hierro no hem.
- Realizar charlas educativas con el fín de alentar a la población para que
modifique algunas de sus actividades y prácticas concernientes con la producción de
alimentos, su preparación, su distribución y consumo de manera que tanto ellos como
sus niños estén mejor alimentados.
- Concientizar a la población acerca de la alimentación infantil propuesto por la
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría, con el objeto de que la alimentación
sea adecuada y oportuna.
- Realizar otras investigaciones, ampliando el estudio incluyendo una mayor
muestra de escolares, profundizar en los hábitos nutricionales particulares,
complementar con exámenes coproparasitológicos y mantener el seguimiento de los
pacientes evaluados.
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LITERATURA CONSULTADA
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ANEXOS
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ANEXO 1 FICHA DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN DEL TRABAJO TITULADO: “PESQUISA DE ANEMIA Y SU RELACIÓN CON EL RENDIMIENTO ESCOLAR”
Unidad Educativa: Colegio Remigio Negrón
Ficha Nº _____________
Nombre del alumno: __________________________ Edad: _____________ (años)
Sexo: Masculino ( ) Femenino ( )
Indique el Nivel Socioeconómico, según corresponda:
Graffar I ( ) Graffar II ( ) Graffar III ( ) Graffar IV ( ) Graffar V ( )
ANEXO 2 VALORES DE REFERENCIA DE HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y VOLUMEN
CORPUSCULAR MEDIO
Edad Hemoglobina (gr/dl)
Hematocrito (%)
6 meses
12 meses
1 a 2 años
2 a 6 años
6 a 12 años
12 a 18 años-mujer
12 a 18 años-varón
11,5 (9,5)
11,7 (10,0)
12,0 (10,5)
12,5 (11,5)
13,5 (11,5)
14,0 (12,0)
14,5 (13,0)
35 (29)
36 (31)
36 (33)
37 (34)
40 (35)
41 (36)
43 (37) Tabla 1. Valores normales de hemoglobina y hematocrito durante la infancia y la adolescencia. Nota: Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior normal (media -2DE)9.
Factor de Corrección Altitud
(Metros sobre el nivel del mar) Hemoglobina
(gr/dl) Hematocrito
(%) < 95
915-1219
1220-1524
1525-1829
1830-2134
2135-2439
2440-2744
2745-3049
> 32049
0,0
+ 0,2
+ 0,3
+ 0,5
+ 0,7
+ 1,0
+ 1,3
+ 1,6
+ 2,0
0,0
+ 0,5
+ 1,0
+ 1,5
+ 2,0
+ 3,0
+ 4,0
+ 5,0
+ 6,0
Tabla 2. Factores de corrección para hemoglobina y hematocrito según altitud9.
40
Edad VCM (fl)
Nacimiento
1 mes
2 meses
3 meses
6 meses
2-6 años
6-12 años
12 - 18 anos
108 (98)
104 (85)
96 (77)
91 (74)
78 (70)
81 (75)
86 (77)
88 (78)
Tabla 3. Valores normales de volumen corpuscular medio (VCM) durante la infancia y la adolescencia. Los valores entre paréntesis expresan el límite inferior normal (media -2DE).