Persyaratan Administrasi

Persyaratan Administrasi(Berdasarkan Pasal 2 ayat 2 Permendiknas No. 28 Tahun 2010)

Beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa; Memiliki kualifikasi akademik paling rendah sarjana atau

diploma empat (D-IV) kependidikan atau nonkependidikanperguruan tinggi yang terkadreditasi;

Berusia setinggi tingginya 56 ( lima puluh enam ) tahun padawaktu pengangkatan pertama sebagai kepala sekolah /madrasah,atau setinggi- tingginya 54 tahun pada saat mengajukanlamaran;

Sehat jasmani dan rohani berdasarkan surat keterangan daridokter pemerintah;

Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin sedang dan/atauberat sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

Memiliki sertifikat pendidik; Pengalaman mengajar sekurang – kurangnya 5(lima) tahun

menurut jenis dan jenjang sekolah/madrasah masing – masing,kecuali di taman kanak – kanak/raudhatul athfal/taman kanak-kanak luar biasa(TKA/RA/TKLB) memiliki pengalaman mengajarsekurang – kurangnya 3(Tiga) tahun di TK/RA/TKLB;

Memiliki golongan ruang serendah-rendahnya III/c bagi gurupegawai negeri sipil (PNS) dan bagi guru bukan PNSdisetarakan dengan kepangkatan yang dikeluarkan oleh yayasanatau lembaga yang berwenang dibuktikan dengan SK Inpasing;

Memperoleh nilai amat baik untuk unsur kesetiaan dan nilaiamat baik untuk unsur penilaian lainnya sebagai guru dalamdaftar penilaian prestasi pegawai (DP3) bagi PNS ataupenilaian yang sejenis DP3 bagi bukan PNS dalam 2(dua) tahunterakhir; dan

Memperoleh nilai baik untuk penilaian kinerja sebagai gurudalam 2 (dua ) tahun terakhir

Persyaratan Administrasi di atas didukung dengandokumen administrasi sebagai berikut:

1. Daftar Riwayat hidup2. Pas foto terbaru ukuran 3 X 4 sebanyak 4 lembar. Latar

Belakang warna merah, pria berdasi dan wanita memakai blaser3. a. Fotocopy SK CPNS dan SK PNS yang telah dilegalisasi

b. Foto SK GTY ( SK Guru Tetatp Yayaysn ) yang telahdilegalisasi

4. Fotocopy SK PangkatTerakhir yang telah dilegalisasi5. Fotocopy Ijazah pendidikan tertingi yang telah dilegalisasi6. Fotocopy Sertifikat Pendidik yang telah dilegalisasi7. Fotocopy bukti kepemilikan NUPTK8. Fotocopy KTP

9. Fotocopy Penilaian Kinerja dua tahun terakhir10. Fotocopy DP3 dua tahun terkahir11. Surat keterangan melaksanakan tugas mengajar dari

kepala sekolah/madrasah12. Surat Ketrangan sehat dari dokter Rumah Sakit

Pemerintah13. Surat Ketrangan Catatan Kepolisian (SKCK)

1. Surat lamaran terpisah dari kelengkapan lamaran2. Kelengkapan lamaran dijilid dengan menggunakan cover

sebagaimana contoh kecuali syarat no.9 dan 10 3. Urutan dalam penjilidan adalah:

a. Coverb. Identitas calon kepala sekolahc. Kelengkapan lainnya

4. a. Format rekomendasi kepala sekolah maupun pengawassekolah dikirim ke sekolah-sekolah bersamaan dengan pengumuman penerimaan calonkepala sekolah dari kepala dinas

b. selanjutnya guru yang berminat menyerahkan keduarekomendasi tersebut masing – masing kepada kepala sekolahdan pengawas sekolah

c. Pengawas dan kepala sekolah menyerahkan kembalirekomendasi tersebut kepada guru yang besangkutan dalamkeadaan tertutup disegel

d. Format rekomendasi yang masih dalam keadaan tertutup dandisegel diserahkan kepada panitia seleksi administrasiuntuk dihimpun dan dibawa pada seleksi akademik

e. Format rekomendasi akan dibuka dan dinilai saat seleksiakademik

5. Panitia seleksi administrasi memberikan Instrumen AKPKkepada setiap guru saat yang bersangkutan menyerahkan suratlamaran dan kelengkapannya serta rekomendasi kepala sekolahdan pengawas sekolah yang telah diisi dalam keadaan tertutupdan disegel. Instrumen AKPK diisi oleh calon kepala sekolahdan diserahkan oleh mereka yang dinyatakan lulus seleksiadministrasi pada saat seleksi akademik. Instrumen AKPKterlampir

Lampiran 1. Contoh coverDOKUMEN KELENGKAPAN LAMARAN

CALON KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Nama : Hj. SUMIYATI,S.Pd.SD

NIP : 19680516 199110 2 001

Jabatan : GURU KELAS

Unit Kerja : SDN.002 TANJUNG SELOR

PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGANDINAS PENDIDIKAN KABUPATEN BULUNGAN

TAHUN 2014

Lampiran 2. Format identitas pesertaIDENTITAS BAKAL CALON KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

1. Nomor Peserta :

2. Nama (lengkap dgn gelar akademik) : Hj. SUMIYATI,S,Pd.SD

3. NUPTK : 433374664300023

4. NIP : 19680516 199110 2 001

5. Pangkat/Golongan : PEMBINA /IV-A

6. Masa kerja sebagai guru : 17 TAHUN 9 BULAN

7. Jenis Kelamin : PEREMPUAN

8. Tempat, tgl lahir : 02 – 10 - 1968

9. Pendidikan Terakhir/Program Studi : PGSD / S1

1. Jenis.Jenj. Pend. Tempat Tugas : PGSD / SDN.002 Tanjung

Selor Hili

2. Tugas Tambahan : BNDAHARA BOSNAS, ANGGOTA PGRI

3. Sekolah Tempat Tugas

a. Nama Sekolah : SDN. 002 Tanjung Selor Hilir

b. Alamat Sekolah : Jl. H. MASYKUR RT.VII /RW.III

Tanjung Selor Hilir

c. Kecamatan : TANJUNG SELOR

d. Kabupaten/Kota : BULUNGAN

e. Provinsi : KALIMANTAN UTARA

f. Nomor Telepon Sekolah : (0552) 21752

g. Nomor Statistik Sekolah : 101160405005

Mengetahui Kepala Sekolah,

( FATHUL GULAMSYAH, S.Pd.SD )NIP. 19600303 198401 1 002

Tanjung Selor, 11 Nopember 2014

Pelamar,

( HJ. SUMIYATI, S.Pd.SD )NIP. 19680516 199110 2 001

Ket. *) Coret yang tidak perlu

Lampiran 3. Contoh surat lamaran

Dengan hormat,Yang bertanda tangan di bawah ini :

Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bulungan/ Kepala KantorKementrian Agama Kabupaten BulunganMelalui Kepala Sekolah/Madrasah

1. Nama : Hj. SUMIYATI, S.Pd.SD2. NIP : 19680516 199110 2 0013. Unit kerja : SDN.002 Tanjung Selor Hilir4. Guru Mata pelajaran/Kelas*): Guru Kelas5. Tempat/ Tgl lahir : Bulungan,16 Mei 1968

1. Alamat Rumah : Jl. H. Masykur RT. VII /RW.IIITanjung Selor Hili

2. Alamat Kantor : Jl.H. Masykur RT.VII /RW.IIITanjung Selor Hilir

3. No. Telpon kantor : (0552) 217524. No. Telpon Rumah : -5. No. HP : 0813963967

Mengajukan permohonan mengikuti Program Rekrutmen Calon KepalaSekolah/Madrasah. Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat inisaya lampirkan dokumen persyaratan sebagai berikut:

1. Daftar Riwayat HidupPas foto terbaru ( berwarna) ukuran 3X4 sebanyak 4 lembar.Latar belakang warna merah, pria berdasi dan wanita memakaiblaser

2. a. Fotocopy SK CPNS dan SK PNS yang telah dilegalisasib. Fotocopy SK GTY ( SK Guru Tetap Yayasan) yang telah

dilegalisasi 3. Fotocopy SK Pangkat terakhir yang telah dilegalisasi4. Fotocopy ijazah pendidikan tertinggi yang telah dilegalisasi5. Fotocopy Sertifikat Pendidik yang telah dilegalisasi6. Fotocopy bukti kepemilikan NUPTK7. Fotocopy KTP8. Fotocopy Penilaian Kinerja dua tahun terakhir9. Fotocopy DP3 dua tahun terakhir10. Surat keterangan melaksanakan tugas

mengajar dari kepala sekolah/madrasah11. Surat keterangan sehat dari dokter

rumah sakit pemerintah12. Surat Keterangan Catatan Kepolisian

Tanjung Selor, 11 Nopember 2014 Pelamar,

( Hj. SUMIYATI, S.Pd.SD ) NIP. 19680516 199110 2

PasFoto3X4

001

*) Coret yang tidak perlu

Lampiran 4. Contoh daftar riwayat hidupDAFTAR RIWAYAT HIDUP

A. Data Pribadi1. Nama Lengkap : HJ. SUMIYATI, S.Pd.SD2. NIP : 19680516 199110 2 0013. Jabatan : GURU KELAS4. Pangkat dan Golongan : PEMBINA / IV-A5. Tempat, Tanggal lahir : BULUNGAN, 16 – 05 - 19686. Alamat Rumah : Jl. H. Masykur RT.VII /RW.III7. Nomor Telpon Rumah : -8. Nomor HP Pribadi : 0813509639679. Email : -10. Instansi : -

a. Nama : SDN. 002 Tanjung Selor Hilirb. Alamat :

Jalan : H. Masykur RT.VII /RT. IIITanjung Selor Hilir

Kabupaten/Kota : Bulungan Provinsi : Kalimantan Timur

c. Telepon : ( 0552 ) 21752d. Faximile : -e. Email : -f. Website : -

B. Pendidikan

JenjangNama

Sekolah/PerguruanTinggi

Jurusan TahunLulus

SD SDN.001 SESAYAP UMUM 1981SLTP SLTPN.2 TARAKAN UMUM 1984SPG SPG NEGERI TARAKAN GURU SD 1987D II UT GURU KELAS 2003S1 PGSD PEND.GURU SD 2009

C. PelatihanNo Nama Pelatihan Penyelenggara Tahun01 Pengunaan alat peraga IPS Dinas

Pendidikan Prov.KAL-TIM

2009

02 Pendidikan dan Pelatihan Guru IPS bagi Guru SD

Dinas Pendidikan Prov. KAL-TIM

2009

di Malang03 Pelatihan K13 Guru SD LPMP 2014

D. KeterampilanNo Jenis Keterampilan

01

ANYAM MENGANYAM BARANG BEKAS HABIS PAKAI

02

MEMBUAT KUE

E. Pengalaman

1. Jabatan*)No Pengalaman Tahun01 WALI KELAS 20

TAHUN02 BENDAHARA BOSNAS 1

TAHUN

2. Non Jabatan **)No Pengalaman Tahun

*) Diisi pengalaman tugas yang pernah dilaksanakan ketika bertugas di sekolah, misal: wali kelas, wakil kepala sekolah, wakil kepala sekolah urusan, kepala perpustakaan, kepala lab, dsb

**) Diisi pengalaman tugas yang penah dilaksanakan ketika betugasdi luar tugas sekolah, misal : pengurus MGMP, pengurus PGRI dsb.

Lampiran 5 . Format Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah

Pengantar.

Para guru yang melamar untuk mengikuti program rekrutmen calon kepala sekolah/madrasah diminta untuk melampirkan 2(dua) rekomendasi yaitu:

1. Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah2. Rekomendasi Pengawas sekolah.

Kepala sekolah/madrasah dan pengawas sekolah/madrasah dimintamemberikan rekomendasi profesional tentang penugasan standarkompetensi kepala sekolah/madrasah dengan merujuk padapermendiknas no. 13 tahun 2007 tentang standar Kompetensi KepalaSekolah/Madrasah

Rekomendasi diserahkan kepada pelamar dalam amploptertutup dan disegel

Lampiran 5. Format Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah

Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah

Yang Bertanda tangan di bawah ini :

Nama : FATHUL GULAMSYAH, S.Pd.SDNIP : 19600303 198401 1 002Jabatan : Kepala SekolahUnit Kerja : SDN. 002 Tanjung Selor HilirAlamat : Jl. H. Masykur RT.VI /RW.III Tanjung SelorHilir

Memberikan rekomendasi kepada:

Nama : Hj. SUMIYATI, S. Pd. SDNIP : 19680516 199110 2 002Jabatan : GuruUnit Kerja : SDN. 002 Tanjung Selor HilirAlamat : Jl. H. Masykur RT.VI /RW.III Tanjung SelorHilir

Berapa lama Saudara mengenal pelamar?

Petunjuk Pengisian:

Berilah tanda cek (V) dalam kotak di depan skala penilaian pada setiap kompetensi

1. KOMPETENSI KEPRIBADIAN

Kurang memuaskan V MemuaskanSangat memuaskan

Tentukan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan–kegiatanpelamar yang mendukung penilaian Saudara:

2. KOMPETENSI MANAJERIAL

6. Kurang memuaskan VMemuaskan Sangat memuaskan

Tuliskan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan–kegiatanpelamar yang mendukung penilaian Saudara:

3. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN

Kurang memuaskan V Memuaskan Sangat memuaskan


4. KOMPETENSI SUPERVISI



5. KOMPETENSI SOSIAL



PENGEMBANGAN KEPROFESIAN

Silahkan berikan komentar tentang pengembangan keprofesianpelamar saat ini yang dianggap berkontribusi padapeningkatan kegiatan – kegiatan profesional pelamar:

RANGKUNGAN REKOMENDASI

Berdasarkan Penilaian Profesional saya, pelamar telah menunjukan hasil yang:

Kurang memuaskan V Memuaskan Sangat memuaskan

Dalam hal pengembangan kompetensi untuk melaksanakan tugastambahan sebagai kepala sekolah.

Demikian rekomendasi ini saya buat dengan sebenar – benarnyatanpa ada tekanan dari pihak manapun.

Tanjung Selor, 11Nopember 2014

Kepala SDN.002 TanjungSelor,

FATHUL GULAMSYAH, S.Pd. SD

NIP. 19600303 198401 1002

Lampiran 6 . Format Rekomendasi Pengawas Sekolah/Madrasah

Pengantar.

Para guru yang melamar untuk mengikuti program rekrutmen calon kepala sekolah./madrasah diminta untuk melampirkan 2(dua) rekomendasi yaitu:

1. Rekomendasi Kepala Sekolah/Madrasah2. Rekomendasi Pengawas sekolah.

Kepala sekolah/madrasah dan pengawas sekolah/madrasah dimintamemberikan rekomendasi profesional tentang penguasaan standarkompetensi kepala sekolah/madrasah dengan merujuk padapermendiknas no. 13 tahun 2007 tentang standar Kompetensi KepalaSekolah/Madrasah

Rekomendasi diserahkan kepada pelamar dalam amploptertutup dan disegel

Lampiran 6. Format Rekomendasi Pengawas Sekolah/Madrasah

Rekomendasi Pengawas Sekolah/Madrasah

Yang Bertandatangan di bawah ini :

Nama :NIP :Jabatan : Pengawas SekolahUnit Kerja :Alamat :

Memberikan rekomendasi kepada:

Nama :NIP :Jabatan : GuruUnit Kerja :Alamat :

Berapa lama Saudara mengenal pelamar?..........................................................................................................................................................

Petunjuk Pengisian:

Berilah tanda cek (V) dalam kotak di depan skala penilaian pada setiap kompetensi

1. KOMPETENSI KEPRIBADIAN

Kurang memuaskan Memuaskan Sangat memuaskan

Tentukan hasil pengamatan Saudara perihal kegiatan–kegiatanpelamar yang mendukung penilaian Saudara:

2. KOMPETENSI MANAJERIAL



3. KOMPETENSI KEWIRAUSAHAAN



4. KOMPETENSI SUPERVISI



5. KOMPETENSI SOSIAL



PENGEMBANGAN KEPROFESIAN

Silahkan berikan komentar tentang pengembangan keprofesianpelamar saat ini yang dianggap berkontribusi padapeningkatan kegiatan – kegiatan profesional pelamar:

RANGKUMAN REKOMENDASI

Berdasarkan Penilaian Profesional saya, pelamar telah menunjukan hasil yang:


Dalam hal pengembangan kompetensi untuk melaksanakan tugastambahan sebagai kepala sekolah.

Demikian rekomendasi ini saya buat dengan sebenar – benarnyatanpa ada tekanan dari pihak manapun.

Tanjung Selor, 7Nopember 2014

Pengawa,

Helmiddin, S.Pd.SDNIP. 19590815 198407 1

001

Lampiran 7. Format cek Kelengkapan Administratif Calon Kepala Sekolah/Madrasah

FORMAT CEK KELENGKAPAN ADMINISTRATIF( Diisi oleh panitia seleksi)

NAMA PESERTA: _______________________Berilah tanda cek(V) dalam kotak yang sesuai

ADA TIDAKADA

1 Daftar Riwayat hidup

2 Pas foto berwarna ukuran 3 cm X 4 cm = 4 buah

3 Foto copy SK CPNS yang telah dilegalisasi

4 Foto copy SK PNS yang telah dilegalisasi

PasFoto3X4

5 Foto copy SK Pangkat dan golongan/ruang terakhir

6 Fotocopy ijazah Pendidikan tertinggi yang telah

dilegalisasi

7 Fotocopy sertifikat pendidik yang telah

dilegalisasi

8 Foto copy bukti memiliki NUPTK

9 Fotocopy KTP

10 Foto copy penilaian Kinerja 2 tahun terakhir

11 Surat keterangan pengalaman mengajar dari Kepala

Sekolah/Madrasah

12 Surat keterangan sehat dari dokter rumah sakit

Pemerintah

13 Surat Ketarangan Catatan Kepolisian (SKCK )

14 Fotocopy DP3 2 tahun terakhir

Persyaratan Administrasi

Documents