Persiapan Preoperasi & Premedikasi Pp 2007

PERSIAPAN PREOPERASI DAN PREMEDIKASIJohan Arifin*

*Persiapan & pengelolaan perioperasi pasien untuk tindakan pembedahan harus optimal menurunkan morbiditas & mortalitas perioperasi.Kunjungan praanestesi mempunyai beberapa tujuan yang ingin dicapai.Pengelolaan preoperasi intinya agar didapat informasi selengkap-lengkapnya dan mengurangi resiko buruk yang mungkin terjadi.PENDAHULUAN

*PERSIAPAN PREOPERASI ANESTESIAnamnesisIdentitas, keluhan, riwayat penyakit, riwayat obat-obatan, riwayat anestesi sebelumnya, kebiasaan dll.Pemeriksaan FisikKU, TD, jalan nafas, jantung, paru, abdomen, ekstremitas, punggung, neurologis.Pemeriksaan LaboratoriumRutin : darah, urin, foto X-ray, EKG.Khusus : EKG pd anak, spirometri, fungsi hati, fungsi ginjal.

*PREDIKSI MORBIDITAS & MORTALITAS PERIOPERATIFPertanyaan yang harus dijawab :Apakah pasien dalam kondisi yang optimal untuk dilakukan tindakan anestesi dan pembedahan ?Apakah tindakan bedah yang dilakukan mempunyai keuntungan lebih besar dibanding resiko yang akan terjadi akibat tindakan ?Pada prinsipnya, untuk elektif jika kondisi jelek boleh ditunda perbaiki KU-nya.

*Prediksi hasil jelek non spesifikAngka kematian akibat pembedahan 0,6%. Sedangkan akibat anestesi 1/10.000 tindakan.Anestesi : kematian terjadi karena tidak adekuatnya penatalaksanaan dan pengawasan perioperatif.Sulit untuk memprediksi hasil operasi/anestesi yang tidak baik.Klasifikasi ASA :Menunjukkan status fisik pasien apakah operasi elektif atau darurat/cito.Sangat berguna, harus diaplikasikan pada pasien yang akan dilakukan pembedahan.

*

*Prediksi hasil jelek yang spesifikMasalah dengan jalan nafas : tes Mallampati untuk menentukan sulit/tidaknya intubasi.Kondisi jantung yang tidak baik : Indeks GOLDMAN menentukan resiko kardiak pada operasi non kardiak.Komplikasi respirasi : kebiasaan merokok, penyakit paru, obesitas, bedah toraks & abdomen. Perkirakan kebutuhan ventilasi mekanik pasca operasi.

*

Gambar 1. Penampakan faring posterior pada tes Mallampati.

*

*PERSIAPAN PREOPERASIPersiapan Praanestesi :Fisik dan laborat sudah diperiksa sebelumnya. Pasien puasa, informed consent sudah ada, nilai hidrasi, pasang akses IV.Pantau EKG, TD, SaO2, kadar CO2, jika perlu CVP.Periksa kelengkapan dan fungsi alat anestesi, mesin anestesi, obat-obatan anestesi.Penundaan operasi karena alasan klinis : ISPA, penyakit tak terkontrol sebelumnya, resustasi tak adekuat pada bedah darurat, pasien tidak puasa, belum ada informed consent.

*PERSIAPAN PREOPERASIKebutuhan akan transfusi darah:Darah komoditas mahal. Transfusi meskipun dalam jumlah kecil reaksi transfusi atau transmisi infeksi.Pertimbangkan secara matang.Kebutuhan akan transfusi tergantung :kadar Hb preoperasi,beratnya tindakan bedah,teknik anestesi kendali,pemberian PRC preoperasi,tindakan normovolemik hemodilusi akut.

*PREMEDIKASI & PROFILAKSIS LAINPremedikasi : pemberian obat-obatan 1 2 jam sebelum induksi anestesi.Tujuan : Menghilangkan kecemasan & ketakutan.Mengurangi sekresi.Sedasi.Mengurangi mual & muntah pasca operasi.Menimbulkan amnesia.Mengurangi volume & meningkatkan pH isi lambung.Mencegah terjadinya vagal refleks.Membatasi respons simpatoadrenal.

*OBAT UNTUK PREMEDIKASITujuan premedikasi dapat dicapai dengan pemberian obat-obatan saat induksi atau selama pemeliharaan anestesi tergantung kebiasaan ahli anestesi.Golongan obat yang sering dipakai :Benzodiazepin : midazolam, diazepam, lorazepam.Analgesik opioid : fentanil, meperidin, morfin.Butirofenon : droperidol, haloperidol.Phenothiazines : trimeperazine.Antikolinergik : atropin, hyosin, glikopirolat.-blockers : atenolol, propanolol.2-agonis : klonidin, deksmedetomidin.

*

*