PERNYATAAN KESEPAKATAN ANTARA PARTAI POLITIK/GABUNGAN PARTAI POLITIK*) DENGAN PASANGAN CALON GUBERNUR DAN WAKIL GUBERNUR/ BUPATI DAN WAKIL BUPATI/WALIKOTA DAN WAKIL WALIKOTA*) Yang bertanda tangan dibawah ini, Pimpinan: 1. Partai ...........................................................................................................; 2. Partai ..........................................................................................................; dan 3. Partai ................................................................................................................ selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, dan 1. Nama Calon Gubernur/Bupati/Walikota*) : ....................................................................................................................... 2. Nama Calon Wakil Gubernur/Bupati/Walikota*) : ....................................................................................................................... selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk mengikuti proses Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur/ Bupati dan Wakil Bupati/Walikota dan Wakil Walikota*) .................................................... sesuai ketentuan Undang-Undang dan Peraturan Komisi Pemilihan Umum. Demikian kesepakatan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya. .................,.......................20.... DPW/DPD/DPC Partai Politik atau sebutan lain *)/ Gabungan DPW/DPD/DPC Partai Politik atau sebutan lain *) Provinsi/Kabupaten/Kota*) …………………………………………. Yang Mengajukan Pasangan Calon *) Partai ................................................................ Ketua Sekretaris (……………………..) (……………………..) Partai ................................................................ Ketua Sekretaris (……………………..) (……………………..) MODEL B.3-KWK PARPOL Cap Cap Materai Materai