IPG. Arellano Rosana IPG. Aranguren Bárbara República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos” IVSS Hospital “José A. Vargas” Peritoneo, Peritonitis y Abscesos Intraabdominales Dr. Winston Salcedo
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peritoneo, peritonitis y abscesos intraabdoominales
peritoneo, peritonitis y abscesos intraabdoominales
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IPG. Arellano Rosana
IPG. Aranguren Bárbara
República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación UniversitariaUniversidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”IVSS Hospital “José A. Vargas”
Peritoneo, Peritonitis y Abscesos Intraabdominales
Dr. Winston Salcedo
PERITONEO - Definición
PORCIÓN TORÁCICA
PORCIÓN ABDOMINAL(propiamente dicha)
PORCIÓN PELVIANA
• La cavidad peritoneal es el espacio extravascular mas grande del organismo.
• La membrana serosa embriológicamente deriva del mesénquima. Formado por un tejido conectivo laxo.
• Superficie total de 1,72 – 2,1 mt².
• El liquido peritoneal esta compuesto por agua, electrolitos, proteínas, algunas macromoléculas y también algunos tipos de células
Aspectos Generale
s
Peritoneo PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERAL
• PPA: tapiza la superficie profunda de la pared abdominal anterolateral
inmediatamente por detrás de la facia transversal.
• PPS: tapiza la cara inferior del diafragma excepto una zona alargada en sentido
transversal situada por debajo del hígado.
• PPP: y la pared posterior del abdomen se forma el espacio retroperitoneal.
• PPI: entre este y el diafragma pélvico, se forma el espacio infraperitoneal ocupado
por las vísceras pélvicas.
PPS
PPA PPP
PPI
PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERALREPLIEGUES
1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:
MESO
Peritoneo
PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERALREPLIEGUES
1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:
EPIPLON FASCIA DECOALESCENCIA
Peritoneo
CLASIFICACION DE LOS ORGANOS: (Según su relación con la serosa peritoneal)
1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral(la mayoría de lós órganos de la cavidad tóraco-abdomino-pelviana) 2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrás o por debajo del visceral: se dividen en: a- Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior: riñón, uréteres, grandes vasos, etc. b- Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, útero, vagina, tercio inferior del recto3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que
por rotación y por coalescencia, este se fusionó al peritoneo parietal y parecen ser extrañeritoneales: complejo duodeno páncreas.
4- INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal, sin peritoneo visceral: sólo el ovario.
EPIPLON MENOR
GASTRO-HEPATICO. Se extiende desde la curvatura menor del estómago al hilio hepático.
Presenta tres bordes y dos caras: Borde gástrico, hepático y libre y cara anterior y posterior.
Presenta tres partes: Pars pediculada: que contiene el pedículo hepático, formado por la vena porta hacia atrás, el conducto hepatocolédoco hacia delante y la derecha y la arteria hepática principal hacia delante y la izquierda. Pars fláccida
Pars condensa, por donde corre la arteria hepática izquierda, accesoria e inconstante, rama del tronco celíaco.
EPIPLON MAYOR O GASTROCOLICO (indirectamente)
EPIPLON MENOR
EPIPLONGASTROESPLENICO
BULBO
VENA CAVA
PARS FLACCIDA
PARS CONDENSA
PARS PEDICULADA
LOBULO SPIEGEL
PEDICULO HEPATICO
EPIPLON MAYOR
GASTRO-COLICO Es un repliegue de peritoneo que cae desde la curva tura mayor del estómago, por debajo del colon transverso. Se fija a la curvatura mayor, al colon transverso y después cae.
Anastomosis de las arterias gastroepiploicas izquierda (rama de la esplénica) y la derecha (rama de la gastroduodenal)
Está formado por cuatro hojas:
Una anterior
Segunda que desciende de la cara posterior del estómago
Tercera, que asciende continuando a la segunda, rodea al complejo duodeno páncreas y desciende como hoja cuarta que a su vez se continúa con la hoja 1
EPIPLON MAYOR O GASTROCOLICO (indirectamente)
EPIPLON MENOR
EPIPLONGASTROESPLENICO
BORDE ADHERENTE
BORDE LIBRE
MESENTERIORepliegue de peritoneo que une el peritoneo visceral del Intestino delgado con el peritoneo parietal posterior. Lleva a la arteria mesentérica superior.
MESENTERIOLa raiz del mesenterio es el borde adherente de este, esdecir el sitio donde el peritoneo parietal deja la pared para hacerse visceral a ir a alcanzar luegoal intestino delgado.
RAIZ DEL MESENTERIO: Se extiende desde el ángulo duodeno-yeyunal, a nivel de la 2ºL hacia abajo y la derecha hasta elángulo entre el ileon y el colon.Mide en entre 15-18 cm. de lon gitud y 15 cm de alto. Atravieza: tercera porción del duono, aorta, vena cava, ilíaca primi-tiva y nacimiento de ilíaca ext.
El borde libre o vis-ceral, mide 6,5 mts.
Peritonitis
Etiología
Infecciones
Sustancias químicas irritantes
Cuerpos extraños.
Antígenos endógenos y exógenos
Agentes físicos
Microbiología
Estomago: Estreptococo, Lactobacilo, hongos.
Intestino Delgado: Enterobacterias, Bacteroides
Vías biliares: E. Coli, Klebsiella, Enterobacter ,
Pseudomona, Enterococos
Colon: Bacteroides fragilis, Eubacterias, E. coli,
Enterococos, Cocos anaerobios, clostridium
Factores de Riesgo
Penetración Abdominal o trauma.
Pancreatitis.
Ulceras Pépticas.
Colitis
Diverticulitis
Deficiencia Inmunológica
PatogeniaCOMPROMISO LOCAL
Contaminación e Irritación del Peritoneo
Aumento de la Permeabilidad Capilar
Respuesta inflamatoria
Exudación Intracavitaria y Necrosis de la Serosa
Colonización Bacteriana
Hipermotilidad
Ileo Adinámico
Lesión de la barrera y translocación
Bacteriana
Contractura Muscular Ileo Vesical
Patogenia
Ascenso de la presión Intraabdominal
Hipoperfusion Esplácnica
Isquemia de la mucosa
PatogeniaCOMPROMISO GENERAL
Aumento de la Permeabilidad Vascular
Pasaje de Toxina y Bacterias a la Sangre
Liberación de Mediadores
Liberación de Aminas y Hormonas
Cascada de Acido Araquidonico y coagulación
Secuestro de Liquido
Depresión Hidroelectrolitica - proteica
Shock Hipovolemico
Patogenia
Participación bacteriana
Shock Séptico
Shock Hipovolemico – Déficit de perfusión tisular
Falla Multiorgánica
Muerte
Clasificación
Según Su Evolución
Clínico Quirúrgic
a
Según La Extensió
n
Según Su
Origen
Clasificación
Clínico Quirúrgica
- Hay participación de Gérmenes.
- Puede ser espontanea o provocada.
Peritonitis Asépticas
Peritonitis Sépticas
- Contacto de la serosa con agentes Irritantes.
- Agentes químicos.
Sépticas
Asépticas
1. Peritonitis de origen séptico no perforativo
2. Peritonitis de perforación de vísceras Huecas
3. Peritonitis de origen Traumático
4. Peritonitis por perforación o rotura de órganos macizos
5. Peritonitis de origen vascular
1. Derrame de líquidos naturales
2. Sustancias antisépticas irritantes
3. Productos químicos introducidos por vía vaginal