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7/23/2019 pericardiocardio.pdf

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A N A T O M Í AV I T O L S N I E T O L U I S F E R N A N D O

PERICARDIO



PERICARDIO

• Saco friboseroso que rodea al corazón y la raíz delos grandes vasos(adventicia). Este se encuentra enel MEDIASTINO MEDIO.

• Se divide en :

Pericardio FibrosoPericardio Seroso

Pericardio SerosoPARIETAL

Pericardio SerosoVISCERAL

“epicardio” Cavidad

Pericárdica

Liq. Pericard.

15 – 50 ml







RELACIONES ANATÓMICAS DELPERICARDIO

Anterior - Contacto con la mitad izquierda de la parte baja del esternón.

Posterior - Esófago / aorta descendente.

Lateralmente – Pleura pulmonar / nervios frénicos / grandes vasos.





Pericardio Seroso

PARIETAL

Pericardio Seroso

VISCERAL“epicardio”



PERICARDIO FIBROSO

Tiene forma de cono

Su vértice esta en la adventicia de los grandes vasos.

Su base esta unida al tendón central del diafragma.

En su parte anterior se une a la parte posterior del esternón por losligamentos ESTERNOPERICARDICOS.

(estas inserciones mantendrán fija la posición del corazón en la cajatorácica a parte de limitar su distensión.)



PERICARDIO FIBROSO

• Este mantiene sujeto al corazón por medio deligamentos:

•

FRENOPERICARDICOS (Derecho / Izquierdo /Anterior / Posterior ) { SE CONTINUAN CON ELTENDON CENTRAL DEL DIAFRAGMA } (BASE)

•

Esternopericárdicos (parte anterior)• Broncopericárdicos (Laterales)

• Vertebropericárdicos (Posterior)

• Tiropericárdicos. (superior)



3 - Ligamento esternopericárdicosuperior.

5 - Ligamento esternopericárdico

inferior.

6 - Ligamento frenopericárdico

8 - Ligamento frenopericárdicoderecho

13 - Ligamento vertebropericárdico

CARA ANTERIOR



CORTE SAGITAL



LigamentosFrenopericardicos



PERICARDIO SEROSO PARIETAL

Su capa parietal va a la par en torno a la raíz de los grandes vasos ; esta sedivide en 2

Zona superior - Donde rodea a las arterias (Aorta y Tronco Pulmonar)

Zona Posterior - Donde rodea a las venas (Cava superior e inferior y lasvenas pulmonares) da origen al SENO PERICARDICO OBLICUO.

Seno pericárdico transverso (separa arterias de venas). Es posterior a la

aorta ascendente y al tronco de la pulmonar y..

Es anterior a la vena cava superior y superior a la aurícula izquierda.



PERICARDIO SEROSO VISCERAL“EPICARDIO”

Unido sólidamente al miocardio, este cubre las arterias y venas coronariasque están rodeadas por cojinetes adiposos.

Entre el Epicardio y el Miocardio se encuentran los vasos del corazón.



IRRIGACIÓN

Esta irrigado por ramas de las arterias :

Torácica interna/Mamaria interna

Aorta Torácica

Pericardiofrénica

Musculofrénica

Frénica inferior

También por las ramas pericárdicas de las ART. bronquiales, esofágicas y frénicas.



1 Arteria torácica interna(mamaria interna)

2 Arco de la aorta

3 Inserción aortica delpericardio

8-8 Arteriaspericardiofrenicas

9 Union con el tendondel diafragma

10Nervio

frenico



DRENAJE VENOSO

Venas posteriores que desembocan en el sistema ácigos. (VENA ACIGOSMAYOR) Orificio aórtico y desemboca en la cava superior.

Venas laterales que drenan a las venas frénicas superiores.

También existen ramas independientes que desembocan en CAVASUPERIOR O VENA BRAQUIOCEFALICA





INERVACIÓN

• Nervios Frénicos (somático “dolor pericárdico”) Se originan en C3 - C5 inervan el pericardio fibroso.

• Simpático - Ganglio estrellado y el ganglio dorsal.Plexos - Cardiaco / diafragmático / aórtico

• Parasimpático -Nervio Vago (X)

• Nervio laríngeo “recurrente”

• Plexo esofágico



C3 – C5 C3 – C5





BIBLIOGRAFÍA



V I T O L S N I E T O L U I S F E R N A N D O

PERICARDITIS



DEFINICIÓN

Es un proceso Inflamatorio del pericardio, de etiología múltiple.

Pericarditis aguda

Pericarditis constrictiva

Derrame pericárdico

Taponamiento cardiaco



PERICARDITIS AGUDA

• Etiologías principales …

Idiopática La mayoría de los casos de pericarditis aguda son deesta etiología.

Infecciosa (Purulenta) Suele ocurrir como complicación deNEUMONIA o EMPIEMA (ESTAFILOCOCOS / NEUMOCOCOS /ESTREPTOCOCOS.) También puede ser por M. tuberculosis.

Inflamatoria “LES” / artritis reumatoide etc..

Viral Los virus mas comunes son Coxsackie B y Echovirus



PERICARDITIS AGUDA

• Etiologías principales …

Urémica Suele presentarse en pacientes los cualesinician con hemodiálisis.

Post-infarto al miocardio Es mas común que ocurra después deun infarto extenso de la pared anterior. (v1 a V6 ECG ST suprad.)

Neoplásica Las neoplasias que afectan son de origen metastasico

Traumática Ocurre en las primeras 6 u 8 semanasdespués de una intervención quirúrgica cardiaca.



D X D E P E R I C A R D I T I S A G U D A

HALLAZGOSINTENCIONADOS



VIRAL

Pródromo con síntomas de vías respiratorias altas, seguido de...

Aparición de dolor torácico.

Aumento al cuádruple o mas de los títulos de anticuerpos antivirales.

Suelen ser autolimitada por lo tanto pueden ser parte de la clasificaciónidiopática. (Y por no búsqueda de anticuerpos antivirales.)



PURULENTA

Comienzo agudo con fiebre / escalofríos.

Disnea / Sudoración nocturna .

El DOLOR TORACICO y/o el ROCE PERICARDICO pueden estar ausentes.

Su manejo temprano es indispensable para evitar el desarrollo de untaponamiento cardiaco. (mortalidad elevada)



PERICARDITIS TUBERCULOSA

Se debe considerar en pacientes con (Fiebre /derrame pericárdico).

Inmunodeprimidos/(perdida de peso/ sudoración nocturna / -hemoptisis….)

Su presentación ocurre solo en el 1 al 2 % de los casos de TB.

- Realizar estudios de gabinete y cultivo BAAR- Si la sospecha es muy fuerte empezar con un esquema de 3 fármacos.

Si el BAAR no es concluyente se realiza (Biopsia pericárdica/pleural)



PERICARDITIS POST I.M

Estos pacientes tienen mayor riesgo de presentar insuficiencia cardiacacongestiva y la muerte al cabo de un año.

Este tipo ha disminuido después de la introducción de los Tx de reperfusión.



PERICARDITIS URÉMICA

La causa es desconocida.

Suelen presentar …

- Roce pericárdico- Derrame pericárdico voluminoso.



SX. DRESSLER

Malestar general / Astenia / Dolor torácico (semanas o meses despues de I.M)

Puede confundirse clínicamente con un I.M recurrente.

Tiene una incidencia < 1 %.

Su causa no se ha determinado pero se cree que es de naturaleza autoinmune.



PERICARDITIS NEOPLÁSICA

• Metástasis de enfermedades neoplásicas como:- Ca pulmón / mama

- Linfoma Hodgkin y no Hodgking

- Leucemia

- Sospechar síntomas B •

Fiebre > 38 C'

• Sudoración nocturna

• Perdida de peso > 10% respecto alpeso base en un periodo de 6

meses.



D X D E P E R I C A R D I T I S A G U D A

PRESENTACIÓN CLÍNICA



SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES

• Dolor torácico de carácter : retroesternal / agudo /intenso.

• Suele irradiarse a: Cuello / hombros/espalda.

• Empeora con : Decúbito supino/Tos / inspiración.

• Mejora cuando : El paciente se inclina haciadelante.

• Puede presentar pródromo con : Fiebre y mialgias



SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES

• La disnea puede presentarse por respiraciónsuperficial por el dolor torácico inspiratorio.

•

En la pericarditis purulenta; los pacientes puedenpresentar un aspecto toxico con :

Fiebre elevada / escalofríos / sudoración nocturna



EXPLORACIÓN FÍSICA

• El roce pericárdico es el principal hallazgo clínico,aunque puede estar ausente.

• Es un sonido de (arañazo o rascado de tonoagudo). {Puede acentuarse en la respiraciónprofunda}

• Tiene 3 componentes (sístole auricular y ventricular

y en la protodiastole ventricular)

• Aunque puede ser bifásico (sístole auricular yventricular)



¿DÓNDE ESCUCHAR EL ROCEPERICÁRDICO?

• Su punto optimo de auscultación es :

- Poniendo el estetoscopio en el borde inferior

izquierdo del esternón.

- Durante la inspiración.

- Con el paciente inclinado hacia delante.



ESTUDIOS PARACLINICOS

1. Electrocardiografía…

• Las alteraciones en el ECG, lo dividen en 4

estadios, aunque pueden estar ausentes esto nodescarta el Dx de pericarditis aguda. (sobretodo sison de origen neoplásico o tuberculoso)



ESTADIOS EN EL ECG

• ESTADIO I : comienza en horas tras el comienzo deldolor torácico.

• Elevación del segmento ST con ondas T positivas entodas las derivaciones EXCEPTO en aVR y V1.

• Depresión del segmento PR en todas lasderivaciones EXCEPTO en aVR y V1.

• Elevación del segmento PR en aVR “signo delnudillo”.





ESTADIOS EN EL ECG









ESTADIOS EN EL ECG









ESTADIOS EN EL ECG









ESTADIOS EN EL ECG









ESTADIOS EN EL ECG

• ESTADIO II: Aparece días mas tarde y en este:

• Los segmentos PR y ST vuelven a la línea basal.

• Aplanamiento de la onda T.



ESTADIOS EN EL ECG

• ESTADIO III: En este se encuentra la inversión de laonda T.

•

ESTADIO IV: En este las ondas T vuelven a serpositivas, esto es después de días o semanas.

• Si existe un derrame importante el ECG puede

mostrar voltaje bajo.



RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ESTUDIOSDE LABORATORIO

• Pude mostrar cardiomegalia hallazgos que puedaorientar a un proceso neoplásico o a TB.

•

Si se sospecha pericarditis purulenta o por TB, sedeben realizar; Hemocultivos/ cultivo de esputo..

• También se puede realizar la biopsia pericárdica o

pleural para confirmar el Dx de pericarditis por TB.



RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ESTUDIOSDE LABORATORIO

• Podemos encontrar datos de importancia como :

• Leucocitosis (B.H) (proceso inflamatorio/infecc.)

• VSG (alargada) (proceso inflamatorio/infecc.)

• Si se encuentra elevación de CK-MB y/o detroponina cardiaca elevadas, nos habla de un

proceso mas extenso y que ya abarca epicardio.

• Esto pude hacernos sospechar de Miopericarditis.



ECOCARDIOGRAFIA

• La pericarditis NO es un diagnosticoecocardiográfico.

• Nos puede ayudar a evaluar las anomalíashemodinámicas.



DX DIFERENCIAL

• El dolor torácico puede simular la presencia de:

• Disección aortica / embolia pulmonar /

neumotórax / Sx coronario agudo.

• El ECG puede simular una isquemia miocárdicaaguda, pero en la pericarditis el segmento ST es

cóncavo SUPRADESNIVEL con ondas T positivas

• ISQUEMIA (SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST)



TRATAMIENTO

• AINES como : Ibuprofeno 600 a 800 mg V.O c/8horas durante 2 semanas.

•

Si no responde ha AINES: Colchicina, 1 a 2 mg elprimer día y luego .5 a 1 mg/ día durante 3 meses.

• En pericarditis recurrente y que no hay respuesta a

Colchicina y AINES; se utilizan corticosteroides parael proceso inflamatorio 1 a 1.5 mg/kg/dia durante 1mes.



TRATAMIENTO

• Si se sospecha pericarditis purulenta se da unaantibioterapia empírica VS Estafilococo y Estreptococos(vancomicina/Dicloxacilina), mientras se esperan losresultados de los cultivos.

• Si se sospecha que es por M. tuberculosis, se da eltratamiento triple estándar durante 9 meses y 6 mesesdespués de que el cultivo es negativo.



TRATAMIENTO

• La diálisis intensiva es el tratamiento en lapericarditis urémica sintomática, si no sonsintomáticos y hay derrame pequeño no estaindicada.

• Como la mayoría de los casos de pericarditis sonauto limitados no hay necesidad de practicarpericardiocentesis , biopsia pericardica niadministracion intrapericardica de esteroides.



TRATAMIENTO

• Si existe taponamiento o sospecha de derramepurulento y/o neoplasia se debe practicar unapericardiosentesis.

• La periocardiosentesis se hace en los derramesgrandes que afectan la hemodinámica o si se tieneque tomar una muestra de liquido para hacer Dx.



ESTUDIO DEL LIQUIDO PERICÁRDICO

• Los parámetros principales para analizar son :

- Hematocrito/ recuento y formula leucocitaria.

- Glucosa / Proteínas / Citología / Microbiología(cultivo/BAAR).

• Si el liquido es sanguinolento o hemático, se debe

hacer (Examen citológico/ Cultivo / BAAR).



TX QUIRÚRGICO

• La pericardiotomia subxifoidea se realiza en lapericarditis neoplásica con derrames recurrentes.

•

La pericardiotomia se reserva para la pericarditis recurrente.



SEGUIMIENTO

• En la pericarditis viral o idiopática se hace uncontrol al mes y buscar si no hay pericarditisconstrictiva.

• En los pacientes con derrame pericárdico laecocardiografía se realiza para buscar unarecidiva.



PERICARDITIS RECIDIVANTE

• Se produce en un 20 a 30 % de los pacientesdespués de una pericarditis.

•

Se les administra a los pacientes AINES y Colchicina.

• Si no responden se emplea prednisona.

• Si el tx medico no funciona se realiza unapericardiectomia.



PERICARDITISCONSTRICTIVA



DEFINICIÓN

• Es el engrosamiento fibroso del pericardio debido auna inflamación crónica de etiología variada.

•

El epicardio se vuelve rígido, por lo cual disminuyeel llenado diastólico y aumentan las presionesintracardiacas.

•

Esto da una constricción pericárdica, lo cual va aigualar las presiones telediastólicas en las 4cavidades cardiacas.



DEFINICIÓN / ETIOLOGÍA

• La elevación de las presiones de cavidades cardiacasy la disminución del llenado diastólico, aumenta lapresión venosa pulmonar y sistémica.

• Esto puede dar lugar a insuficiencia cardiacabiventricular. (no se llenan adecuadamente VI / VD)

•

Causas: Tuberculosis - Neoplasia / Idiopática/Radioterapia / Tx postquirúrgico / Enfermedadesinfecciosas



FISIOPATOLOGÍA

• PASO 1 - Se desarrolla un engrosamiento y fibrosisdel pericardio. (puede haber calcificación).

• Disminuye la distensibilidad ventricular Volumen

telediastolico (Igual(temprano) o disminuido(tardio)) / Aumento de la presión telediastolica).

• ESTO AFECTA A AMBOS VENTRICULOS !!

• REDUCIENDO SU LLENADO DIASTOLICO.

• El VOLUMEN TELEDIASTOLICO es menor + UN

AUMENTO DE LA PRESION TELEDIASTOLICA…



FISIOPATOLOGÍA

PASO 2 – Ahora el aumento de las presionesVENTRICULARES TELEDIASTOLICAS, va a producir unflujo retrogrado VENOSO !

Tanto en Sistema venoso pulmonar (Corazón Izq)

Sistema venoso SISTEMICO (Corazon Der)

PASO 3 – Igualación de las presionesTELEDIASTOLICAS en las 4 cavidades. (esto es el signocaracterístico de la pericarditis constrictiva)





FISIOPATOLOGIA

• PASO 4 – En el llenado RAPIDO (PROTODIASTOLE),los ventrículos se llenan rápido por el aumento delas presiones venosas pulmonar y sistémica.

• PASO 5 – Los ventrículos alcanzan el espacio delpericardio fibrosado (Los DETIENE), aumentando lapresión ventricular y parando el llenado diastólico.

•

PASO 6 – El llenado ventricular se da la mayor parteen el llenado temprano 75% y no hay afección delmiocardio por lo cual la sístole no se afecta.



SINTOMATOLOGÍA Y EXP. FISICA

• Síntomas insidiosos / Malestar general / Fatiga /menor tolerancia al ejercicio.

• Al avanzar la fibrosis se puede presentar síntomas

de congestión sistémica y bajo gasto cardiaco.-Ingurgitación yugular / ascitis / edema periférico /aumento de la intolerancia al ejercicio. (falla C.derecha)

Estos síntomas predominan cuando las presiones delas 4 cavidades se igualan.



EXAMINACIÓN DE LA VENA YUGULAR

• Se puede apreciar en posición semifowler 45 ‘.

• Se hace una presión profunda en el hígado y se

observa la ingurgitación de la yugular.

• Pero puede que la presión sea tan elevada que nose aprecie en esta posición.

• Entonces se recomienda realizar esta maniobracon el paciente en posición erguida.



AUSCULTACIÓN CARDIACA

• Los ruidos cardiacos pueden estar amortiguados por su menor transmisión por el pericardioengrosado.

• R1 puede ser suave por el cierre de las válvulas AVal final de la diástole.

•

Se puede escuchar el golpe pericárdico dado porel cese brusco del llenado diastólico.(PROTODIASTOLICO)

EXPLORACIÓN



EXPLORACIÓNPULMONAR/ABDOMINAL/EXTREMIDADES

• La auscultación de los campos puede revelar:

- Disminución del murmullo respiratorio en las bases

por derrame pleural (Trasudado).

- Puede dar signos de (ICD), hepatomegalia /esplenomegalia.

- Disfunción hepática y ascitis en casos graves.

- Edemas periféricos (Godete + )



EXAMENES PARACLINICOS

1. ECG Se observa bajo voltaje conaplanamiento generalizado de las ondas T .

- Podemos encontrar hipertrofia auricular izquierda.Aumenta el voltaje sin alargar tiempo P (bifásica)DII.Amplitud > 2.5 mm

Duración < 1.2 ms

- La fibrilación auricular es común.

(No ondas P y ondas F {+})



EXÁMENES PARACLÍNICOS

• Radiografía de tórax Calcificación pericárdica(común). Se aprecia mejor en una proyecciónlateral.

• Se puede observar la calcificación mejor enventrículo derecho.

•

Son frecuentes los derrames pleurales y puedeexistir hipertrofia de ambas aurículas.



ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL

• Rebote septal : El cese de movimiento del tabiquecuando se interrumpe abruptamente el llenadodiastolico.

• Interdependencia ventricular: Desplazamiento deltabique, por el llenado ventricular.

-Inspiración : VD, desplaza al tabique a la izquierda.-Espiración : VI, desplaza el tabique a la derecha.

• Plétora de la vena cava inferior:

(dilatación de la VCI.)



ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER

VARIACION DEL FLUJO MITRAL Y TRICUSPIDEO

- Inspiración : Existe un descenso en la presiónintratoracica.

- Esto reduce la presión de las venas pulmonares.- La diferencia de presiones para el llenado

diastólico disminuye y hay menos flujo retrogradodel VI a vasos pulmonares. (Corazón izq.)

- En cambio el flujo tricuspideo aumenta en lainspiración mas flujo retrogrado (REVEZ)

{corazón der.}



ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER

VARIACION DEL FLUJO MITRAL Y TRICUSPIDEO- Espiración : Existe un aumento en la presión

intratoracica.

- Esto aumenta la presión de las venas pulmonares.

- La diferencia de presiones para el llenadodiastólico aumenta y hay mas flujo retrogrado del

VI a vasos pulmonares. (Corazón izq.)

- En cambio el flujo tricuspideo disminuye en lainspiracion (REVEZ) menos reflujo venoso sistemico{corazon der.)



TRATAMIENTO

• En la mayoría de los casos se prefiere lapericardiectomia, aunque en algunos pacientes sepuede dar tx medico.

• Los pacientes con síntomas de clase I de la NYHA,se pueden tratar con diuréticos y dieta hiposódica.

•

También con el uso de AINES/Colchicina/Esteroides.

• Y con comorbilidades graves (riesgo/beneficio)



PERICARDIECTOMIA

• 90% tienen resolución sintomática.

• Mortalidad operatoria de 5 al 20 %.



DERRAME PERICÁRDICO

Ó



DEFINICIÓN

• Acumulación de liquido pericárdico en la cavidadpericárdica. (15 a 50 ml es lo normal)

• Puede ser asintomático o presentarse como un

taponamiento mortal.

• Depende del volumen, la acumulación y lascaracterísticas del liquido.

• El epicardio puede acumular hasta 2 litros si es unproceso lento, sin consecuencias hemodinámicas.

Í



ETIOLOGÍA

• Las causas habituales son :

Pericarditis idiopática

Pericarditis urémicaPericarditis neoplásicaPericarditis mixedema

Ó Í




• Los derrames que se acumulan lentamente sinaumento de la presión intrapericardica sonnormales.

• Se puede presentar como dolor y/o opresiónconstante en el tórax.

•

La taquicardia sinusal y la hipotensión son signos dedeterioro hemodinamico.

Ó Í




• Puede ocasionar síntomas por la ocupación deespacio sobre otros órganos torácicos como:

•

Disfagia – compresión del esófago.• Disnea – compresión pulmonar y atelectasia.

• Hipo/disfonia – comprensión del nervioFrenico(laringeo).

•

Nauseas y sensacion de plenitud abdominal – porla presión ejercida sobre órganos abdominales

Ó Í




• Pulso paradójico en pacientes con taponamiento.

No es especifico… (EPOC/ASMA/Infarto VD…)

• Se da un descenso de la presión sistólica en la

inspiración > a 10 mmHg.

• Eso se debe que al inspirar el VD impulsa el tabiquecontra el VI lo que dificulta su llenado



PRESENTACION CLINICA

• Triada de BECK

- Ingurgitación yugular

- Hipotensión- Amortiguamiento de los tonos cardiacos

Á Í




• ECG – Se encuentra un trazado de bajo voltaje,con pulso alternante.

•

Radiografía de tórax – Se puede presentarcardiomegalia si se acumulan >250 ml de liquido.

• La ecocardiografia nos puede ayudar con el Dx

exacto, pero no con la etiología.

A A O



TRATAMIENTO

• Depende de la etiología y del estadohemodinámico.

•

Pericardiocentesis, si se sospecha etiología(Maligna/ bacteriana / micotica /)

• Indicada para los grandes derrames con

taponamiento pericárdico.



TAPONAMIENTOPERICÁRDICO

DEFINICIÓN



DEFINICIÓN

• Es la acumulación del liquido pericárdico y laelevación de la presión intrapericardica, llegandoa dificultar el llenado diastólico.

• Este aumenta las presiones intracardiacas.

• Limita progresivamente el llenado diastólico

ventricular.

• Disminuye el gasto cardiaco.

FISIOPATOLOGÍA



FISIOPATOLOGÍA

1. Es inversamente proporcional el volumen delderrame y el gasto cardiaco, ya que alcanzo unnivel critico de liquido. (> liquido = < Gasto C.)

2. El aumento de la presión intrapericardica, reducela distensión transmural y disminuye el llenadodiastólico.

FISIOPATOLOGÍA



FISIOPATOLOGÍA

- El gasto cardiaco se mantiene “NORMAL” poraumento del tono adrenérgico / Taquicardia /vasoconstricción periférica.

- Si el taponamiento es grave y estos mecanismosfallan y disminuye el gasto cardiaco, lahipoperfusion coronaria reduce todavia mas laperfusión SUBENDOCARDICA Y EL VOLUMEN

SISTOLICO Y GASTO CARDIACO AUN MAS.(ciclo vicioso) MUERTE si no hay Tx.





• Es un estado de bajo gasto cardiaco:

- Inquietud / agitación / somnolencia / estupor.

- Oliguria / disnea / molestias torácicas / sincope.

- Astenia / anorexia





- Taquipnea – Debido al aumento de la presionvenosa pulmonar.

- Taquicardia – Debido al bajo gasto cardiaco,compensación.

- Pulso paradójico > 10 mmHg en inspiración (sistole).

- Hipotensión- Amortiguamiento de los sonidos cardiacos.





• Los signos ecocardiograficos son :

• La ecocardiografia nos da el Dx del taponamiento,

mas no la etiologia.

- Derrame pericardico.

- Colapso diastolico de la auricula derecha.

- Colapso diastolico del ventriculo derecho.

TRATAMIENTO



TRATAMIENTO

• Después del Dx se debe de realizar un drenajeinmediato.

•

Puede ser por periocardiocentesis o el drenajequirúrgico.

• Se deben dar expansores de la volemia, soporte

inotropo si el paciente esta hipotenso y evitardiureticos y vasodilatadores.

BIBLIOGRAFÍA



BIBLIOGRAFÍA

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