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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGA
ZONA POZA RICA-TUXPAN
ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES
DIABETICOS DEL CENTRO DE SALUD URBANO
COL. UNIDAD Y TRABAJO DE PAPANTLA, VER
TESIS
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
CIRUJANO DENTISTA
PRESENTA
ANABEL PREZ DEL ANGEL
DIRECTORES DE TESIS:
DRA. MARILU Y. GALVAN DOMINGUEZ
Q.F.B. HERIBERTO DEL ANGEL CALDERON
POZA RICA DE HGO., VER. JUNIO 2012
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NDICE DE CONTENIDO
RESUMEN
ABSTRACT
CAPITULO l
INTRODUCCION-----------------------------------------------------------------------------------------1
PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA-------------------------------------------------------------2
JUSTIFICACION-----------------------------------------------------------------------------------------3
OBJETIVOS-----------------------------------------------------------------------------------------------3
OBJETIVO
GENERAL-------------------------------------------------------------------------3
OBJETIVOS
ESPECIFICOS-----------------------------------------------------------------4
HIPOTESIS------------------------------------------------------------------------------------------------4
HIPOTESIS DE
TRABAJO-------------------------------------------------------------------4
HIPOTESIS
ALTERNATIVA------------------------------------------------------------------4
HIPOTESIS
NULA------------------------------------------------------------------------------4
VARIABLES-----------------------------------------------------------------------------------------------4
VARIABLE
DEPENDIENTE------------------------------------------------------------------4
VARIABLE
INDEPENDIENTE---------------------------------------------------------------4
INDICADORES-------------------------------------------------------------------------------------------5
UNIDADES DE
MEDIDA-------------------------------------------------------------------------------5
PALABRAS
CLAVE------------------------------------------------------------------------------------5
CAPITULO ll
MARCO
TEORICO--------------------------------------------------------------------------------------6
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL-------------6
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA
DIABETES----------------------------------------13
DEFINICION DE DIABETES
MELLITUS--------------------------------------------------------15
CLASIFICACION DE LA
DIABETES-------------------------------------------------------------15
DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS
----------------------------------------------20
DEFINICION DE ENFERMEDAD
PERIODONTAL-------------------------------------------23
ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL---------------------------------------24
FACTORES ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL----------------------26
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CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL--------------------------------32
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL---------------------------------44
MANIFESTACIONES ORALES DE LA DIABETES MELLITUS
(DM2)-----------------54
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL----------------------------------61
MEDIDAS DE PREVENCION PARA LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL------------69
CAPITULO lll
METODOLOGIA----------------------------------------------------------------------------------------71
TIPO DE
ESTUDIO------------------------------------------------------------------------------------71
ANALISIS DEL
UNIVERSO-------------------------------------------------------------------------71
ANALISIS DE LA
MUESTRA-----------------------------------------------------------------------71
SUJETOS------------------------------------------------------------------------------------------------71
CRITERIOS DE
INCLUSION---------------------------------------------------------------71
CRITERIOS DE
EXCLUSION--------------------------------------------------------------71
CRITERIOS DE
ELIMINACION------------------------------------------------------------72
INFRAESTRUCTURA--------------------------------------------------------------------------------72
MATERIAL
UTILIZADO------------------------------------------------------------------------------72
RECURSOS
HUMANOS-----------------------------------------------------------------------------73
RECURSOS
FINANCIEROS------------------------------------------------------------------------73
PROCEDIMIENTO-------------------------------------------------------------------------------------73
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES--------------------------------------------------------------84
CAPITULO lV
RESULTADOS------------------------------------------------------------------------------------------85
DISCUSION----------------------------------------------------------------------------------------93
CAPITULO V
CONCLUSIONES--------------------------------------------------------------------------------------95
PROPUESTAS DE
INVESTIGACION-------------------------------------------------------96
BIBLIOBGRAFIA
ANEXOS
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RESUMEN
Se realizo un estudio de tipo observacional, descriptivo,
prospectivo y transversal. El
objetivo principal fue analizar la prevalencia de la Enfermedad
Periodontal en
pacientes diabticos en el Centro de Salud Urbano Col. Unidad y
Trabajo de
Papantla, Ver., establecer el genero con mayor prevalencia de
Enfermedad
periodontal. As como conocer la edad en que se presenta mayor
prevalencia de
enfermedad periodontal en pacientes diabticos.
El presente estudio fue realizado en el Centro de Salud Urbano
Col. Unidad y
Trabajo de Papantla, Ver., el cual cuenta con 400 pacientes
diabticos. Para llevar a
cabo este estudio, se eligi una muestra representativa de 30
pacientes diabticos
(100%) entre las edades de 40-60 aos, de ambos gneros.
Encontrando una
prevalencia de 25 pacientes afectados (83%) con enfermedad
periodontal.
De un total de 30 Pacientes diabticos estudiados, 14 (47%)
fueron del genero
masculino y 16 (53%) del genero femenino. El genero mas afectado
correspondi al
genero masculino ya que de 14 (100%) pacientes, 12 (86%)
presentaba enfermedad
periodontal, casi similar al genero femenino que de un total de
16 (100%) , 13 (81%)
estaba afectada comprobando tambin que la edad en la que se ven
ms afectados
los pacientes diabticos vara en cuanto al gnero ya que en el
gnero masculino se
presenta de los 56-60 aos con el 42% mientras que en el gnero
femenino se
presentan de los 51-55 aos con el 46%.
La recoleccin de los datos se realizo en el consultorio de
odontologa del centro de
Salud Urbano col. Unidad y Trabajo de la ciudad de Papantla de
Olarte, Ver. donde
fue concentrada la poblacin diabtica. En primer lugar se realizo
una pltica sobre
Enfermedad Periodontal, seguido de una cedula de recoleccin de
datos y sobretodo
la exploracin bucal practicada; y finalmente los datos fueron
vaciados al programa
Microsoft Excel donde fueron analizados y posteriormente se
realizaron las tablas y
graficas proporcionando la informacin final sobre la enfermedad
periodontal en los
pacientes diabticos respondiendo todas las preguntas de
investigacin.
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ABSTRACT
I am realised a study of observacional, descriptive, prospective
and cross-sectional
type. The primary target was to in center analyze the prevalence
of the Periodontal
Disease in diabetic patients of Urban Health Cabbage Unit and
Work of Papantla, To
see., to establish I generate with greater prevalence of
periodontal Disease. As well
as to know the age in which major appears prevalence of
periodontal disease in
diabetic patients.
The present study was realised in center of Urban Health Cabbage
Unit and Work of
Papantla, To see., which counts on 400 diabetic patients. In
order to carry out this
study, a representative sample of 30 diabetic patients (100%)
between the ages of
40-60 was chosen years, of both sorts that belong to the Urban
Center of Health
Cabbage Unit and Work of Papantla, To see. Finding a prevalence
of 25 affected
patients (83%) of the periodontal disease of where I am observed
a significant
association between the state of buccal health and the habits of
oral hygiene.
Of a total of 30 studied diabetic Patients, 14 (47%) were of I
generate masculine and
16 (53%) were of I generate feminine. I generate but affected it
corresponded to I
generate masculine since of 14 (100%) patient ones, 12 (86%)
presented/displayed
periodontal disease, almost similar to I generate feminine that
of a total of 16 (100%),
13 (81%) was affected. It was verified that the age in that they
are seen more affected
the diabetic patients varies as far as the sort since in the
masculine appears of the
56-60 years with 42% whereas in the femenine years with 46%
appear of the 51-55.
The harvesting of the data I am realised in the doctor's office
of odontolgy of the
Urban center of Health cabbage. Unit and Work of the city of
Papantla de Olarte, To
see. where the diabetic population was concentrated. In the
first place I am realised a
talk on Periodontal Disease, followed of a certificate of data
collection and coverall
the practiced buccal exploration. The data went castings to the
Microsoft Excel
program where they were analyzed and later the graphic tables
were realised and
providing the final information on the periodontal disease in
the diabetic patients
responding all the questions of investigation.
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1
CAPITULO l
INTRODUCCIN
La presente investigacin trata sobre la prevalencia de
enfermedad periodontal en
la poblacin de diabticos del Centro de salud urbano Col. Unidad
y Trabajo, con la
finalidad de establecer un diagnostico en la poblacin estudiada
y conocer que tan
afectada se encuentra dicha poblacin, ya que la enfermedad
periodontal es
considerada uno de los principales problemas de salud pblica,
por lo que es
importante determinar su prevalencia y en base a esta
implementar medidas de
prevencin y control, programas que permitan orientarlos y
educarlos para que
acudan a una inmediata rehabilitacin que resuelva todas estas
alteraciones en la
poblacin estudiada.
La Diabetes es una seria enfermedad para la cual an no hay cura.
Sin embargo, la
mayora de los diabticos pueden llevar una vida normal
controlando la glucosa de
su sangre mediante programas que incluyen medicacin, dieta y
ejercicio. En
Odontologa, la Diabetes es una enfermedad de suma importancia
pues existe un
gran nmero de habitantes que acuden al consultorio dental para
recibir atencin
especializada de las complicaciones ms frecuentes que causa esta
enfermedad,
entre las cuales destacan: prdidas dentales espontneas,
movilidad dental,
gingivitis, xerostoma, halitosis y otras que afectan a un
porcentaje relevante de la
poblacin mexicana.
El cirujano dentista debe poseer la capacidad de atender
eficientemente a pacientes
en una condicin de salud ptima, pero tambin a aquellos pacientes
con problemas
de carcter sistmico como la Diabetes Mellitus, catalogada como
una enfermedad
considerada por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) como
una entidad de
tipo endmica a nivel mundial afectando a gran parte de la
poblacin adulta
(Diabetes Tipo ll) y una parte de poblacin joven (Diabetes Tipo
l) causando daos a
nivel del sistema estomatogntico, sin que el paciente se llegue
a percatar de la
existencia de estos. Todos estos trastornos alteran la salud y
bienestar del paciente.
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2
Esta investigacin se encuentra dividida en cinco captulos de los
cuales en el
apartado nmero uno se menciona la introduccin, el planteamiento
del problema as
como la justificacin del estudio, en el capitulo dos se menciona
la clasificacin de la
diabetes mellitus y la relacin que tiene con la enfermedad
periodontal, as como
clasificaciones de periodontitis, diagnstico de la enfermedad y
su tratamiento. En el
captulo tres se describe todo el procedimiento para llevar a
cabo la recoleccin de
datos, y as obtener resultados los cuales se mencionan en el
captulo cuatro,
finalizando con el capitulo 5 en donde se mencionan las
conclusiones,
recomendaciones y discusiones.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente, nuestra regin cuenta con un gran nmero de personas
con Diabetes
Mellitus, esto es considerado un problema de salud pblica debido
a que trae como
resultado diversas alteraciones bucales, siendo la Enfermedad
Periodontal una de
las problemticas ms importantes entre los pacientes que se
convierte en uno de
los factores principales de la prdida de rganos dentarios y su
consecuente
afectacin a la oclusin dentaria.
El papel del Odontlogo es de gran importancia debido a que la
enfermedad
periodontal es un signo de aparicin de dicha entidad patolgica
en el organismo,
convirtiendo a la Diabetes Mellitus en una enfermedad sistmica
de suma
importancia para el ambiente odontolgico en Mxico, lo que nos
obliga a conocer
cmo afecta al aparato estomatogntico, qu patologas locales
desencadena, cmo
diagnosticarlas y cmo tratarlas. De lo anterior surgen las
siguientes incgnitas:
Cul es la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes
diabticos en
el Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de Papantla,
Ver. ?
Cul es la edad en que se presenta mayor prevalencia de
enfermedad
periodontal en pacientes diabticos?
Cul es el gnero en que se presenta mayor prevalencia?
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JUSTIFICACIN
La finalidad de realizar esta investigacin es destacar la
importancia sobre la
enfermedad periodontal que puede presentar un paciente diabtico
y saber cmo
afecta sta al aparato estomatogntico ya que en la actualidad, la
mayora de las
personas no le dan la importancia necesaria al cuidado de la
salud bucal.
La falta de cultura y de informacin que la poblacin tiene acerca
de prevencin y
cuidado de la salud del aparato estomatogntico es escasa y
muchas veces la falta
de recursos econmicos influye en que los pacientes no acudan al
consultorio a
realizarse el tratamiento dental indicado, por lo que el
profesional de la salud bucal
debe de estar preparado para atender a este sector de la
poblacin, desarrollando un
plan de accin completo para atender las emergencias potenciales
que pueden
aparecer cuando se padece Diabetes Mellitus.
Por ello, considero importante determinar la prevalencia de la
Enfermedad
Periodontal; describir sus caractersticas clnicas, entender cmo
manejarlas, de qu
manera repercuten en el sistema estomatogntico y en el organismo
en general,
analizar la frecuencia de esta manifestacin en los pacientes
diabticos y
proporcionar al Odontlogo una herramienta para el diagnstico en
el consultorio
dental que permita generar medidas preventivas que impacten
positivamente en
nuestra poblacin.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de la Enfermedad Periodontal en
pacientes
diabticos en el Centro de Salud Urbano Col. Unidad y Trabajo de
Papantla,
Ver.
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4
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar la edad en la cual se presenta mayor prevalencia de
enfermedad
periodontal en pacientes diabticos.
Determinar el gnero en que se presenta mayor prevalencia de
Enfermedad
Periodontal del paciente.
HIPOTESIS
HIPOTESIS DE TRABAJO
Los pacientes diabticos que acuden al Centro de Salud col.
Unidad y Trabajo de
Papantla, Ver. presentan una alta prevalencia de Enfermedad
Periodontal.
HIPOTESIS ALTERNATIVA
Los pacientes diabticos que acuden al Centro de Salud Col.
Unidad y Trabajo de
Papantla, Ver. presentan una baja prevalencia de Enfermedad
Periodontal.
HIPOTESIS NULA
Los pacientes diabticos que acuden al Centro de Salud Col.
Unidad y Trabajo de
Papantla, Ver NO presentan Enfermedad Periodontal.
VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
Enfermedad Periodontal
VARIABLE INDEPENDIENTE
Gnero
Edad
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INDICADORES
Destruccin de tejido de sostn
Movilidad dental
Gingivitis
Bolsa periodontal
Sangrado
Sarro
UNIDADES DE MEDIDA
Numrica y porcentual.
PALABRAS CLAVE
Prevalencia
Diabetes mellitus
Enfermedad periodontal
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CAPITULO ll
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
En las Civilizaciones Antiguas alrededor del ao 3000 a.C., los
sumerios practicaban
la higiene bucal. Palillos dentales de oro decorados
elaboradamente, encontrados en
excavaciones realizadas en Ur en Mesopotamia, sugieren un inters
por el aseo de
la boca. Los babilonios y asirios al igual que los antiguos
sumerios, sufrieron al
parecer problemas periodontales. La enfermedad periodontal fue
la ms frecuente de
todas las afecciones evidenciadas en los cuerpos embalsamados de
los antiguos
egipcios.
Los trabajos mdicos de la india antigua dedicaron una cantidad
importante de
espacio a los problemas periodontales y bucales. En el Susruta
Samhira, varias son
las descripciones de la enfermedad periodontal grave con dientes
mviles y emisin
purulenta de la enca. Charaka Samhita destacan la higiene bucal
y el cepillado de
los dientes: la varilla para cepillar la denticin ha de ser
astringente acre o
amalgama.
Trabajos mdicos de la China inmemorial tambin analizaron la
enfermedad
periodontal. Los trastornos bucales fueron divididos en tres
tipos: Fong Ya, o estados
inflamatorios; Ya Kon, o enfermedades de los tejidos blandos de
revestimiento
dentario, y Chong Ya, o caries dental. Estado gingival: las
encas se encuentran
plidas o [de color] rojo violceo, duras y protuberantes, a veces
hemorrgicas: el
dolor de dientes es continuo.
En Grecia la cultura y la ciencia, surgi uno de los periodos
dorados de la civilizacin
occidental. Fue el tiempo de Homero, Platn y Aristteles de
Eurpides, Esquilo y
Sfocles: de Herodoto y Jenofonte, de Fidias y Praxiteles.
Hipcrates de Cos (460-377 a. C), fue el primero en instituir el
examen sistemtico
del pulso, la temperatura, la respiracin, las excreciones, el
esputo y el pulso del
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paciente. Analizo la funcin y erupcin de los dientes as como la
etiologa de la
enfermedad periodontal. Estim que la inflamacin de la enca poda
deberse a
acumulaciones de sarro, o pituita, y que la hemorragia gingival
ocurra en los casos
de males esplnicos persistentes. El vientre aumenta de volumen,
el bazo se
expande y endurece, el aquejado sufre dolor agudo; las encas se
desprenden de los
dientes y huelen mal.
En Roma antes del ao 735 a. C., los etruscos eran adeptos al
arte de construir
dentaduras artificiales. Aulo Cornelio Celso (25 a.C-50 d. C)
cit: las enfermedades
que afectaban las partes blandas de la boca y su tratamiento: Si
las encas se
separan de los dientes, es conveniente masticar peras y manzanas
crudas y
conservar sus jugos en la boca. Celso describi la movilidad
dentaria producida por
la debilidad de las races. Los romanos tenan mucho inters por la
higiene bucal.
Celso consider que las manchas de los dientes deban eliminarse
con dentfrico.
En la Edad Media Salerno y Montpellier. Buena parte de la
estomatologa y
odontologa derivo directamente de los escritos rabes, en
particular los tratados de
Avicena (Ibn Sina) y Albucasis (AbuI-Qasim). Ali ibn Abbas al
Majousi (Haly Abbas)
(930-994) escribi mucho sobre temas dentales. Avicena (Ibn Sina)
(980-1037),
naci en Persia, fue tal vez el ms preeminente de los mdicos
rabes. Empleo una
extensa materia mdica para las enfermedades bucales y del
periodonto y rara vez
recurri a la ciruga. Encabezados en Canon sobre la enfermedad
gingival incluyen
Encas hemorrgicas, Fisuras de las encas, Ulceras de las encas,
Separacin de
las encas, Recesin de las encas, Movilidad de las encas y
pulis.
AbuI-Qasim (836-1013) fue el destacado medico y cirujano del
califato occidental de
crdoba. Contaba con un claro discernimiento sobre la principal
funcin etiologa de
los depsitos de clculos. Describi con detalle la tcnica para
raspar los dientes,
usando un refinado juego de instrumentos creados por l. Escribi
detalladamente
acerca de la extraccin dentaria, la ferulizacin de los dientes
mviles con alambre
de oro y el limado de las anomalas oclusales masivas. Abui-Qasim
describi: en
ocasiones se deposita una concrecin grande, spera y fea en las
superficies interna
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y exterior de los dientes o entre las encas: los dientes adoptan
un color negro,
amarillo o verde, luego de lo cual las encas se alteran y la
denticin se torna
desagradable a la vista.
En el Renacimiento Bartholomaeus Eustachius (1520-1574), de
Roma, fue otro
sobresaliente anatomista y redact un pequeo libro sobre
odontologa, Libellus de
Dentibus, con 30 captulos. Describi del siguiente modo la
firmeza de los dientes en
los maxilares: Existe aparte de un ligero ligamento muy
resistente insertado
principalmente a las races mediante el cual estas se conectan
con la firmeza de los
alvolos Las encas tambin contribuyen a su firmeza. Eustachius
compar lo
anterior con la unin de la piel a las uas.
Ambroise Par (1509-1590), Creo con detalle muchos procedimientos
de ciruga
bucal, entre ellos la gingivectoma para los tejidos
hiperplsticos de la enca.
Tambin comprendi la relevancia etiolgica del sarro y conto con
un juego de
escariadores para retirar de los dientes los depsitos duros.
El primer libro a la prctica dental, fue publicado en Leipzig en
1530, con el titulo
Artzney Buchleinor Zene Artzney. En el captulo 7, Sobre los
dientes amarillos y
negros, el escritor describi el sarro un lgamo blanco, amarillo
y negro que se
asienta sobre la parte baja de los dientes y sobre la enca. El
autor tambin sugiri
raspar los dientes negros y usar polvos o pastas dentales para
frotarlos contra la
denticin; y ofreci recetas para elaborar diversos polvos y
pastas.
En el captulo 9, De los dientes mviles, aparece una descripcin
de la periodontitis
que se debe a la negligencia o la debilidad o la enfermedad de
las encas. En el
captulo 11, Ulceracin, mal olor y deterioro de las encas, se
analizaba el
tratamiento de la gingivitis necrosante con medicamentos que
contenan vinagre y
alumbre.
Girolano Cardano (1501-1576), medico, matemtico y filosofo
italiano, fue, al
parecer, el primero en diferenciar los tipos de enfermedades
periodontales. Tambin
Usando material de sus tejidos gingivales, Van Leeuwenhoek
describi primero la
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microflora bacteriana de la boca. No limpie mis dientes (a
propsito) durante 3 das;
luego tome el material que se acumulo en pequeas cantidades
sobre las encas por
arriba de mis dientes anteriores Van Leeuwenhoek describi una
cantidad
considerable de bacterias en un hombre que nunca se haba aseado
la boca.
Ya en el Siglo XVIII la odontologa moderna surge en la Europa
del siglo XVIII,
primordialmente en Francia e Inglaterra. Pierre Fauchard nacido
en Bretaa en 1678.
Fauchard mejoro de manera notable los instrumentos y las
habilidades tcnicas
requeridos para efectuar un tratamiento odontolgico. Se convirti
en el dentista ms
importante de pars, en 1761, falleci luego de una larga vida
deservicios y logros.
El libro de Fauchard no solo transformo la practica de la
odontologa, adems sirvi
para educar ala siguiente generacin de dentistas. Fauchard
escribi que las
confituras y los dulces destruyen la denticin al pegarse a sus
superficies y producir
un acido. Describi con detalle su instrumental periodontal y la
tcnica de raspar para
desprender la materia dura, o trtaro, de los dientes.
John Hunter (1728-1793) redacto un excelente tratado sobre
odontologa con el titulo
Historia natural de la denticin humana. Presento ilustraciones
notablemente claras
de la anatoma de los dientes y sus estructuras de apoyo.
Thomas Berdmore (1740-1785) se le conoca como el Odontlogo de su
Majestad.
Publico en1770 un Tratado sobre los trastornos y las
deformidades de los dientes y
las encas, con varios captulos dedicados a los problemas del
periodonto. Del
tratado de los dientes y las depresiones de la enca, y el dolor
dentario ocasionado
por las concreciones tartricas abandonadas por mucho tiempo. Y
Woffendale
escribi uno de los primeros libros de odontologa en Estados
unidos. Dijo ruego
seme permita informar al pblico que realizo todas las
operaciones para los dientes,
las encas, los alvolos y el paladar.
Baker dijo al publico Curo el escorbuto de las encas, sin
importar que tan grave sea;
primero limpio y raspo los dientes de toda sustancia arenosa
tartrica corrosiva, que
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obstaculiza el crecimiento de las encas, si no evita a tiempo,
corroe las encas por lo
que los dientes de muchas personas se caen inmaduros.
Ya para el Siglo XIX Leonard Koecker (1785-1850) fue un dentista
de origen alemn
que ejerci en Baltimore, Estados Unidos. Koecker describi los
cambios
inflamatorios de la enca y la presencia de sarro en los dientes,
que conducan a su
movilidad y exfoliacin. Menciono el retiro cuidadoso del trtaro
y la necesidad de
que el paciente aseara la boca, usando un polvo astringente y un
cepillo dental,
recomend evitar la colocacin de dientes artificiales y posponer
el tratamiento de las
caries hasta completar el tratamiento gingival.
John W. Riggs (1811-1885) fue la principal autoridad sobre el
trastorno periodontal,
hasta el punto de que la periodontitis, o piorrea alveolar, fue
conocida como
enfermedad de Riggs. Riggs describi su tratamiento de la
enfermedad periodontal
ante un auditorio de la Connecticut Valley Dental Society,
Northampton, MA. Sugiri
con vehemencia la limpieza de la boca, ya que estimaba que los
dientes mismos con
sus adherencias acumuladas y superficies speras son la causa
estimulante de la
enfermedad.
William J. Younger (1838-1920) considero a la enfermedad
periodontal como una
infeccin local y fue el primero en analizar en 1893 la
posibilidad de la reinsercin.
Adolph Witzel (1847-1906) fue la primera persona en identificar
a las bacterias como
la causa de la enfermedad periodontal.
Miller su logro principal fue la cariologa, donde dio a conocer
la teora
quimioparastica de la caries. Su libro clsico Los
microorganismos de la boca
humana. Miller no identifico la placa bacteriana, a J. Leon
Williams (1852-1832),
dentista estadounidense que trabajo en Londres, Inglaterra, y
quien en 1897,
describi una acumulacin gelatinosa de bacterias unidas a la
superficie del esmalte
en relacin con las caries y a G. V. Black (1836-1915)quien en
1899 acuo el termino
placa microbiana gelatinosa.
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J.H. Vincent (1862-1950) describi los bacilos espirilo y
fusiformes relacionados con
lo que ms tarde se llegara a conocer como la angina de Vincent.
En 1904 defini
tales microorganismos en la gingivitis ulceronecrtica aguda.
En el Siglo XX en el primer tercio del presente siglo, la
periodoncia floreci en
Europa Central, con dos centros principales de excelencia: Viena
y Berln. Viena: Su
representante principal fue Bernhard Gottlieb (1885-1950) quien
publico amplios
estudios microscpicos de la enfermedad periodontal realizados
con ejemplares de
necropsias humanas. Describi la insercin del epitelio gingival
con el diente, la
histopatologa de la enfermedad periodontal inflamatoria y
degenerativa, la biologa
del cemento, la erupcin dental activa y pasiva, as como la
oclusin traumtica.
Balint J. Orban (1899-1960) fue un contemporneo ms joven de
Gottlieb en Viena.
Orban llevo acabo estudios histolgicos extensos sobre los
tejidos del periodonto.
Berln: Weski (1879-1952) realizo los primeros estudios que
correlacionaron los
cambios radiogrficos e histopatolgicos registrados en la
enfermedad periodontal.
Defini al periodonto como una entidad formada por cemento, enca,
ligamento
periodontal y hueso. Le otorgo el nombre de paradencio vocablo
modificado mas
tarde a Parodoncio.
Neumann (1882-1958) Describi los principios de la ciruga
periodontal con colgajo,
entre ellos la modificacin del contorno seo, como se conoce hoy
en da. Leonard
Widman, se Suecia (1871-1956) y A. Cieszynski de Polonia, fueron
otros
odontlogos que describieron al inicio del presente siglo la
ciruga con colgajos.
Estados unidos y otros pases: la ciruga periodontal se
desarrollo en los primeros
decenios de este siglo con las importantes aportaciones de A.
Zentler, J. Zemsky,
G.V Black, O. Kirkland, A. B. Crane,H. Kaplan y otros. A
principios del siglo xx, se
crearon tcnicas quirrgicas para cubrir las races desnudas.
Isadore Hirschfeld
(1882-1965) escribi artculos clsicos sobre la higiene bucal y
los factores locales.
Luego de la Segunda Guerra Mundial. A partir del decenio de los
cincuenta, Estados
Unidos y las naciones escandinavas adoptaron una funcin lder en
la investigacin
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periodontal clnica y bsica. En los campos de la patologa
experimental, la
microbiologa y la inmunologa.
Irving Glickman (1914-1972) fue el investigador lder en ese
periodo, al conocimiento
de la patologa experimental de los tejidos periodontales se
cuenta a Herman Becks
(1897-1962), PaulBoyle (1901-1980), Henry Goldman(1911-1991),
Balint Orban
(1899-1960), Sigurd Ramfjord (1911-), Issac Schour (1900-1964),
Joseph Weinmann
(1889-1960) y Helmut Zander (1912-1991).
La American Academy of Periodontology, fundada en 1914 por dos
mujeres
periodoncistas, Grace Rogers Spalding (1881-1953) y Gillette
Hayden (1880-1929)
es ahora la cabeza de la periodoncia organizada, presenta todos
los adelantos de
esta disciplina.
En estados Unidos, la educacin en periodoncia tambin creci
durante la segunda
mitad del siglo XX. Ya a final del siglo XlX y la mitad del
siglo XX, aparecen en todo
el mundo un grupo de clnicos y dentistas interesados en los
problemas
periodontales.
En decenios pasados los padecimientos periodontales recibieron
una gran variedad
de nombres por ejemplo, Weski en 1973 los llamo paradentosis,
atrofia alveolar
difusa; Gottlieb en 1927 piorrea y Schmutz y McCall y Bbox en
1927 Periodontitis
compleja.1
El termino de piorrea aunque muy descriptivo porque se refiere
al pus que emana de
las bolsas periodontales no se utiliza mucho en la profesin pues
se prefiere el
1 GERALD Shklar Y FERMIN A. CARRANZA Jr. Historia Natural de la
Enfermedad Parodontal
F.A. Carranza Periodoncia Clnica de Glickman. Editorial
Interamericana 1986
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13
sinnimo de periodontitis. Otros trminos fuera de uso son:
periodontoclasia,
pericementitis, alveoloclasia, enfermedad de rigg y
periodontitis supurativa crnica2
ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA DIABETES MELLITUS
Proviene del latn diabtes, y ste del griego , (diabtes, 'correr
a travs' con
o 'dia-', 'a travs', y o 'betes', 'correr', de (diabanein,
atravesar).
Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la
eliminacin de
grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el
siglo I en el sentido
etimolgico de paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria.
Fue acuado por
el filsofo griego Areteo de Capadocia. La palabra Mellitus
(griego mel, "miel") se
agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la orina de un
paciente diabtico
tena sabor dulce.3
La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana.
En el papiro de Ebers
descubierto en Egipto y que data al siglo XV a. C., ya se
describen sntomas que
parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia
quien, en el siglo II de
la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes,
que significa en griego
correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es la
eliminacin exagerada
de agua por el rin, expresando que el agua entraba y sala del
organismo del
diabtico sin fijarse en l.
En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los
siglos posteriores no se
encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad
hasta que, en el
siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su
famoso Canon de
medicina. Tras un largo intervalo fue Toms Willis quien, en
1679, hizo una
descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces
reconocida por su
2 GENCO GOLDMAN Cohen Periodoncia Editorial interamericana
McGraw Hill Primera edicin en
espaol 1993
3 http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
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14
sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al
sabor dulce de la
orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel).
En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina.
Frank, en esa poca
tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o
diabetes vera), y
diabetes inspida (porque esta ltima no presentaba la orina
dulce). La primera
observacin necropsia en un diabtico fue realizada por Cawley y
publicada en el
London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls
John Rollo
atribuy la dolencia a una causa gstrica y consigui mejoras
notables con un
rgimen rico en protenas y grasas y limitado en hidratos de
carbono. Los primeros
trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los
glcidos fueron
realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el
glucgeno heptico y
provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros
bulbares.
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs
Bouchardat seal la
importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen
de la diabetes y
marc las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la
restriccin de los
glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos
clnicos y
anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo
pasado, en manos
de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con
las experiencias de
pancreatectoma en el perro, realizadas por Mering y Minkowski en
1889. La
bsqueda de la presunta hormona producida por las clulas
descritas en el pncreas,
en 1869, por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley,
Laguesse y Sabolev
estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi,
en 1921, a los
jvenes canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron
aislar la insulina y
demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento
signific una de las ms
grandes conquistas mdicas del siglo XX, porque transform el
porvenir y la vida de
los diabticos y abri amplios horizontes en el campo experimental
y biolgico para
el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glcidos.4
4
www.ferato.com/wiki/index.php/Diabetes_Mellitus#Definici.C3.B3n
-
15
DEFINICIN DE DIABETES MELLITUS
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la diabetes
mellitus "es un estado
de hiperglucemia crnica producidos por diversos factores:
genticos, alimenticios.
La hormona insulina secretada por las clulas Beta del pncreas
son el principal
regulador de la concentracin de azcar en la sangre. Cuando esta
hormona no se
produce eficientemente la concentracin del azcar se
incrementa."
La Diabetes mellitus es un trastorno multifactorial por la
existencia de mltiples
factores implicados en su patognesis. Es un sndrome orgnico
multisistmico que
tiene como caracterstica el aumento de los niveles de glucosa en
la sangre (signo
clnico conocido como hiperglucemia), resultado de defectos en la
secrecin de
insulina, en su accin o ambos. Se trata de una patologa compleja
que incluye a
varias enfermedades en las cuales coexiste un trastorno global
del metabolismo de
los hidratos de carbono, grasas y protenas.4
Es una enfermedad caracterizada por incapacidad del organismo de
producir insulina
necesaria para satisfacer la demanda metablica de esta hormona o
su inadecuada
utilizacin lo que ocasiona intolerancia a la glucosa y una
concentracin en exceso
de esta en la sangre y secundariamente en la orina.5
CLASIFICACION DE LA DIABETES
Actualmente existen dos clasificaciones principales, la de la
OMS, y la propuesta por
la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997.
Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de
Diabetes Mellitus se
clasifican en 4 grupos:
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Otros tipos de Diabetes Mellitus
5 SANCHEZ ROSADO, Manuel Elementos de Salud publica. Editorial
Mndez, 4 Edicin 2009
-
16
d) Diabetes gestacional4
Diabetes mellitus tipo 1
Caractersticamente se da en la poca temprana de la vida y se
debe a un dficit
absoluto de insulina, dado por la destruccin de las clulas beta
del pncreas por
procesos autoinmunes o idiopticos. Slo cerca de 1 entre cada 20
personas
diabticas tiene diabetes tipo 1, la cual se presenta ms
frecuentemente en jvenes y
nios. Este tipo de diabetes se conoca como diabetes mellitus
insulinodependiente o
diabetes juvenil. En ella, las clulas beta del pncreas no
producen insulina o apenas
producen. En los primeros aos de la enfermedad suelen quedar
reservas
pancreticas que permiten una secrecin mnima de insulina (este
perodo se
denomina luna de miel).
En los pacientes con DM tipo 1 la secrecin de insulina endgena
es mnima o nula.
El inicio de la enfermedad es brusco con intensa poliuria,
polifagia, prdida de peso y
fatiga. Los sujetos afectados son muy propensos a la cetosis, y
es frecuente que sea
un episodio de cetoacetosis diabtica el que lleve al enfermo a
buscar tratamiento.
Esta forma de la enfermedad se denomina tambin DM
autoinmune.
Antes del inicio de los sntomas, esta enfermedad comienza a
estar presente con una
serie de alteraciones inmunolgicas o marcadores inmunolgicos,
como aparicin de
anticuerpos antiinsulina, anticlulas pancreticas, anti GAD, esta
fase preclnica de la
diabetes tipo 1 precede varios aos al comienzo de la diabetes
clnica.
Este tipo de diabetes mellitus puede aparecer a cualquier edad,
aunque la incidencia
mxima suele observarse hacia la mitad de la primera dcada de la
vida, y
nuevamente en el perodo de crecimiento mximo durante la
adolescencia. Puede
observarse una fase prodrmica de poliuria, polidipsia y prdida
de peso precedentes
en unos das o meses a la aparicin de la cetoacidosis, pero por
lo general slo es
apreciable de dos a cuatro semanas antes del episodio
cetoacidtico.
Existe probablemente una predisposicin gentica a este tipo de
diabetes, al igual
que en todas las dems formas de DM primarias, si bien los
antecedentes familiares
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son menos relevantes que en el tipo 2. Los pacientes con DM tipo
1 tienen en comn
uno de varios antgenos HLA de histocompatibilidad, y en el
momento del diagnstico
es frecuente encontrar anticuerpos contra clulas de los islotes
pancreticos y otros.
Se ha afirmado que en la etiologa intervienen en algunos casos
diversos enterovirus,
como el coxackie B 4, e incluso se ha hablado del virus de la
parotiditis epidmica
como responsable.
Diabetes mellitus tipo 2
Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo
rasgo principal es el
dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente
utilizacin perifrica por los
tejidos de glucosa (resistencia a la insulina). Se desarrolla a
menudo en etapas
adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la
obesidad; anteriormente
llamada diabetes del adulto, diabetes relacionada con la
obesidad, diabetes no
insulinodependiente. Varios frmacos y otras causas pueden, sin
embargo, causar
este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2
asociada a la toma
prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la
hemocromatosis no tratada.
Los pacientes con DM tipo 2 conservan cierta capacidad de
secrecin de insulina
endgena a pesar de lo cual presentan anomalas manifiestas de la
homeostasia de
la glucosa como hiperglucemia mantenida. A diferencia del tipo 1
los enfermos con
DM tipo 2 son relativamente resistentes a desarrollar cetosis en
condiciones basales
debido precisamente a la conservacin de la capacidad de secrecin
de insulina
endgena.
Presentan tambin a veces una resistencia acusada o
insensibilidad a los efectos
metablicos tanto de su insulina endgena como de la exgena,
debido en parte a la
reduccin del nmero de receptores insulnicos; aproximadamente el
80% de ellos se
observa obesidad moderada o intensa en el momento del
diagnstico. La obesidad
es el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de este
tipo de diabetes.
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18
Aunque es posible la existencia de una limitacin de la capacidad
secretora de
insulina en esta forma de diabetes, para sobrevivir este tipo de
pacientes no suelen
precisar insulina, pero s para evitar las temibles
complicaciones de esta enfermedad.
La forma de presentacin clnica de la enfermedad es muy variable,
pues en algunos
pacientes slo se hace manifiesta por la aparicin de
complicaciones como
retinopata o nefropata, mientras que otros acuden al mdico en
busca del
tratamiento al observar signos alarmantes como poliuria,
polidipsia, fatigabilidad fcil
o irritabilidad. Del mismo modo algunos enfermos con una o
varias de las
complicaciones crnicas de la diabetes no presentan alteraciones
graves del
metabolismo de los hidratos de carbono, e incluso pueden tener
cifras de glucemia
basal casi normales.
La mayor parte de los casos de DM tipo 2 se diagnostican despus
de los 40 aos, lo
que ha inducido a denominarla DM de comienzo en la madurez y no
esta asociada a
enfermedad autoinmune y por lo tanto los autoanticuerpos ICA,
GAD, anticuerpos
antiinsulina, etc. son negativos.
Se ha comprobado que existe una enorme influencia gentica en la
transmisin de la
mayora de los pacientes con DM tipo 2. Este modo de transmisin
no est claro. No
obstante y dada la relacin evidente entre obesidad preexistente
y desarrollo de
diabetes tipo 2, no cabe duda alguna de que los factores
ambientales desempean
un papel importante en la patogenia de la enfermedad.
Diabetes gestacional
Consiste en una alteracin del metabolismo glucdico, de severidad
variable, que se
inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo. El
trmino se aplica
independientemente de si se requiere o no insulina o de si la
alteracin persiste
despus del embarazo y no excluye la posibilidad de que dicha
alteracin haya
estado presente antes de la gestacin. Las mujeres que la padecen
deben ser
estudiadas despus del parto ya que la diabetes puede o no
persistir despus.
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19
Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas,
y casi siempre.
Se presenta muy pocas veces despus del parto y se relaciona a
trastornos en la
madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao
anormal grande
causado por incremento de glucosa , puede sufrir daos al momento
del parto. El
embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto
que el feto utiliza
la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo
que conlleva a tener
disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.
Otros tipos de diabetes mellitus
Otros tipos de diabetes < 5% de todos los casos
diagnosticados: TABLA 1
Tipo 3A: defecto gentico en las clulas beta.
Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genticamente.
Tipo 3C: enfermedades del pncreas.
Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
Tipo 3E: causada por compuestos qumicos o frmacos.
Defectos genticos de la funcin de la clula
Defectos del cromosoma 20, HNF-4, HNF-1, del cromosoma7,
glucoquinasa, del cromosoma 12, del ADN mitocondrial y otros
Defectos genticos en la accin de la insulina
Resistencia a la insulina tipo A, leprechaunismo, sndrome de
Rabson-Mendenhall, diabetes lipoatrfica y otros
Enfemedades del pncreas exocrino
Pancreatitis, trauma pancretico, pancreatectoma, cncer
pancretico, fibrosis qustica, hemocromatosis, pancreatopata
fibrocalculosa y otros
Endocrinopatas Acromegalia, sndrome de Cushing, glucagenoma,
feocromocitoma,
hipertiroidismo, somatostinoma, aldosteronoma y otros
Inducida por drogas o agentes qumicos
Pentamidina, cido nicotnico, glucocorticoides, hormona tiroidea,
agonistas betaadrenrgicos, tiazidas, fenitona, interfern y
otros
Infecciones Rubeola congnita, citomegalovirus y otros
Formas poco comunes mediadas
inmunolgicamente
Anticuerpos contra el receptor de insulina, sndrome del "hombre
rgido"
Otros sndromes genticos algunas veces asociados con diabetes
Sndrome de Down, s. de Klinefelter, s. de Turner, s. de Wolfram,
corea de Huntington, distrofia miotnica, porfiria, s de Prader
Willi y
otros.
TABLA 1 Otros tipos de diabetes
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20
DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS
Se establece el diagnstico de diabetes cuando una persona tiene
valores
anormalmente elevados de azcar en la sangre. A menudo se
controlan los valores
de azcar en la sangre durante un examen anual de rutina o
durante una exploracin
clnica que se realiza antes de la incorporacin a un nuevo empleo
o de la prctica
de un deporte. Tambin pueden realizarse anlisis para determinar
la posible causa
de sntomas como aumento de la sed, la miccin o el hambre, o si
existen factores
de riesgo caractersticos como antecedentes familiares de
diabetes, obesidad,
infecciones frecuentes o cualquier otra complicacin asociada con
la diabetes.
Para medir la concentracin de azcar en la sangre se obtiene una
muestra de
sangre del paciente, quien deber estar en ayunas por lo menos 8
horas antes de la
prueba, pudindose tambin obtener despus de comer. Es normal
cierto grado de
elevacin de los valores de azcar en la sangre despus de comer,
pero incluso
entonces los valores no deberan ser muy elevados. En las
personas mayores de 65
aos es mejor realizar la prueba en ayunas, dado que los ancianos
tienen un mayor
incremento de las concentraciones de azcar en la sangre despus
de comer.
Hay otra clase de anlisis de sangre, llamado prueba de
tolerancia oral a la glucosa,
que se realiza en ciertos casos, como cuando se sospecha que una
mujer
embarazada tiene diabetes gestacional. En esta prueba se obtiene
una muestra de
sangre en ayunas para medir el valor de azcar y se suministra a
la paciente una
solucin especial para beber, la cual contiene una cantidad
estndar de glucosa.
Durante las 2 o 3 horas siguientes se obtienen varias muestras
de sangre.
La Diabetes se diagnostica midiendo la cantidad de glucosa en la
sangre (Glucemia).
La forma ideal es medirla en la sangre venosa y con la persona
en ayunas. A esta
cifra la denominamos Glucemia Basal. Hay otras formas y
circunstancias de medir la
cantidad de glucosa en la sangre; la glucosa medida en sangre
capilar (pinchando un
dedo) o en las personas que no estn en ayunas, estas cifras
pueden ayudar o
incluso orientar al diagnstico, pero la que se debe emplear como
fiable para el
-
21
diagnstico, es la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en
ayunas (glucemia
basal en plasma venoso).
Existe una prueba llamada Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa
(PTOG) que
consiste en administrar una cantidad determinada de glucosa a la
persona en ayunas
y comprobar como se comporta la glucosa en la sangre a lo largo
de un cierto
tiempo. Eso nos permite saber si esa persona tiene alterados los
mecanismos de
metabolizacin de la glucosa. Esta prueba hoy en da se usa casi
en exclusiva en las
mujeres embarazadas.
Los signos y sntomas de la diabetes son los que permiten el
diagnostico de la
diabetes mellitus desde sus primeras manifestaciones y hacen
posible el tratamiento
adecuado, para mantener la enfermedad bajo control y evitar
complicaciones futuras.
De all que conocerlos es de fundamental importancia para la
prevencin de la salud.
El diagnostico temprano de la diabetes mellitus se basa en
signos que se detectan
en anlisis del laboratorio, aun en ausencia de otros
sntomas.
Signos
Toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de
200mg/dl
(11.1mmol/L) sumado a sistemas como aumento de la sed, de la
miccin y
fatiga.
Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a
126mg/dl
(7.0mmol/L) en dos ocasiones
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a
la glucosa). La
medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de
75g de
glucosa en 30ml de agua; la prueba es positiva con cifras
mayores o iguales a
200mg/dl.
Presencia de glucosa y cuerpos cetnicos en la orina
Nivel bajo o nulo de insulina en sangre.
Niveles de hemoglobina glicosilada
-
22
Sntomas
En cuanto a los sntomas de la diabetes los pacientes pueden
presentar los
siguientes:
Poliuria, polidipsia.
Aumento del apetito (polifagia).
Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de lquido
preciso
Aumento de la frecuencia y volumen de orina.
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito.
Vaginitis en las mujeres.
Balanitis en hombres.
Infecciones de la piel.
Infecciones frecuentes
Visin borrosa.
Frecuentes infecciones de vejiga.
Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparicin de la
menstruacin
en la mujer.
Dolor abdominal, nauseas o vmitos
Fatiga o cansancio.
Entumecimiento de manos y pies.
Heridas que tardan en cicatrizar
Respecto a un estudio epidemiolgico sobre diabetes mellitus tipo
II, realizado en
Santiago de Chile por los Doctores Violeta Pavez, Alex Rubio,
Patricia Meza y
Benjamn Martnez, en el ao 2002; se mostr que la enfermedad
periodontal tiene
alta prevalencia y severidad en adultos con diabetes tipo II. El
estudio estuvo
conformado por 100 diabticos tipo II, de ambos sexos, con un
rango de edad de 40
a 58 aos de edad. La muestra total estuvo constituida por el 56%
en sexo femenino
-
23
y 44% sexo masculino, la edad promedio fue la de 54 aos, con una
prevalencia de
enfermedad periodontal de 63%6
DEFINICION DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
La enfermedad periodontal es causada por la placa
dentobacteriana, una pelcula
transparente e incolora adherente al diente, compuesta por
bacterias diversas y
clulas descamadas dentro de una matriz de mucoprotenas y
mucopolisacridos.7
La periodontitis es una enfermedad en la cual la enca, as como
el ligamento
periodontal, cemento y hueso alveolar, estn afectados por el
proceso inflamatorio.
La inflamacin comienza en la enca, e invade las estructuras de
soporte mas
profundas. Se caracteriza por la inflamacin gingival, la
formacin de la bolsa
periodontal, la destruccin del ligamento periodontal y del hueso
alveolar y perdida
gradual de los sientes.8
6 http://www.scielo.org.mx/scielo.php
PAVEZ Violeta, RUBIO Alex, MEZA Patricia, MARTINEZ Benjamn
Estado de salud periodontal en
diabticos tipo II, Ao 2002
7 HIGASHIDA, Bertha. Odontologa Preventiva. Editorial
McGraw-hill Interamericana Editores S.A,
2000
8 A.PAWLAK Elizabeth, M. HOAG Philip Conceptos esenciales de
periodoncia. Editorial Mundi
S.A.I.C. Y F. 1 edicin
-
24
De acuerdo a un estudio realizado sobre enfermedad periodontal,
en el Distrito
Federal, Mxico en el ao 2008, por los Doctores Celia Linares,
Marta Beatriz
Gonzlez y Luis Enrique Rodrguez, en el cual la poblacin estuvo
conformada por
183 pacientes diabticos siendo el rango de edad de 35 a 75 aos,
con una media de
edad de 54.3, en los cuales se encontr que la enfermedad
periodontal es muy alta
con el (96.8%) de prevalencia de enfermedad periodontal en la
poblacin estudiada,
siendo mayor en el sexo femenino con (74.5%), seguido del
masculino con (25.5%).9
ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
La enfermedad periodontal es una condicin comn que afecta a las
encas y
provoca que se desprendan de los dientes, formando bolsas
periodontales. Si se
dejan desatendidas, las bolsas pueden profundizarse en las encas
destruyendo el
hueso.
La enfermedad periodontal se caracteriza por inflamacin e
infecciones bacterianas
de las encas, afectan adversamente a otros males fuera de la
boca, ya que la
enfermedad permite que la bacteria viaje por el torrente
sanguneo a otras partes del
cuerpo. Los sntomas de la enfermedad periodontal en sus primeras
etapas son por
lo general difciles de detectar. La enfermedad periodontal es el
segundo trastorno
bucal en importancia tras la caries dental; constituyendo la
primera causa de prdida
dentaria por encima de los 40 aos de edad.
La enfermedad periodontal es un proceso inflamatorio que se
produce en los tejidos
circundantes de los dientes como respuesta a una acumulacin de
bacterias (placa
dental) sobre los dientes. Independientemente de que exista
predisposicin gentica
(sndrome de Papillon-LeFevre o sndrome de Down), o de que en
determinados
casos se asocie a cierta inmunodepresin del husped por defectos
en los
neutrfilos, o de que haya estado favorecida por diversos
factores como la condicin
9 http://www.scielo.sld/revistacubana/versionimpresa
LINARES Celia, GONZALEZ Martha Beatriz, RODRIGUEZ Luis Enrique
Necesidad de tratamiento
periodontal en diabetes tipo 2 Ao 2008
-
25
de fumador o la mala higiene bucal, la sintomatologa clnica casi
siempre se asocia
significativamente al sobrecrecimiento de un determinado nmero
de especies
anaerobias en la placa subgingival, por lo que debe considerarse
una enfermedad
infecciosa bacteriana crnica.
Hay una serie de hechos que respaldan claramente el origen
infeccioso de la
enfermedad como son: a) mejora clnica tras la eliminacin de las
bacterias
subgingivales; b) modelos animales en los que se ha demostrado
la destruccin
periodontal por bacterias; c) respuesta inmune celular y
produccin de anticuerpos
especficos frente a las bacterias asociadas a periodontitis.
En la etiologa de la enfermedad periodontal no hay una nica
especie bacteriana
implicada, sino que podramos considerarla como una infeccin
polimicrobiana en la
que estn implicados diversos microorganismos, bien en combinacin
en un mismo
periodo de tiempo, bien de una forma secuencial. Entre las
bacterias que se han
implicado ms directamente en la patogenia de la enfermedad
periodontal estaran
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis,
Prevotella
intermedia, Bacteroides forsythus y Treponema denticola. Otras
especies bacterianas
como Prevotella nigrescens, Campylobacter rectus,
Peptostreptococcus micros,
Eikenella corrodens, Fusobacterium nucleatum, tienen un papel
menos relevante,
aunque ocasionalmente se han relacionado con algunas formas de
enfermedad
periodontal.
Porphyromonas gingivalis y Actinobacillus actinomycetemcomitans
se han asociado
con las formas progresivas de periodontitis, destacando el papel
de Porphyromonas
gingivalis en la patogenia de la periodontitis rpidamente
progresiva. Actinobacillus
actinomycetemcomitans y Porphyromonas intermedia seran las
bacterias
predominantes en la forma localizada de la periodontitis
juvenil.
Por lo que se refiere a la periodontitis del adulto, una gran
variedad de bacterias han
demostrado su participacin en la enfermedad. Sin embargo,
Porphyromonas
gingivalis es la que parece jugar el papel ms destacado.
-
26
En resumen se puede concluir que la enfermedad periodontal tiene
una etiologa
polimicrobiana, en la que estaran implicadas un gran nmero de
especies
bacterianas, principalmente anaerobios y bacterias
microaerfilas.
FACTORES ASOCIADOS A LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Existen mltiples evidencias que indican que muchas enfermedades
tienen ms de
una causa, es decir, que son de etiologa multifactorial. Por
ejemplo, en el caso de la
mayora de las enfermedades infecciosas se sabe que la presencia
del microbio no
siempre se acompaa por los signos y sntomas caractersticos de
esa enfermedad,
por lo tanto, el microbio solo no es suficiente para producir
una patologa, sino que
puede depender de otros factores como la diabetes, el embarazo y
el tabaquismo ya
que tienen un efecto importante en los pacientes con enfermedad
periodontal.10
Diabetes mellitus
Las personas con diabetes mellitus pueden presentar reduccin del
flujo salival y
ardor bucal o de la lengua. Tambin pueden padecer xerostoma, que
predispone a
infecciones oportunistas por cndida albicans. La mayora de los
autores consideran
a la diabetes mellitus, tanto insulinodependiente como no
insulinodependiente, como
una enfermedad sistmica que favorece a la progresin de la
periodontitis.10
Placa dental
La placa dental es una masa blanda, tenaz y adherente de
colonias bacterianas que
se colecciona sobre la superficie de los dientes, la enca y
otras superficies bucales
(como prtesis, etc.), cuando no se practican mtodos de higiene
bucal adecuados.
La placa dental ha demostrado ser responsable del desarrollo de
la caries dental,
enfermedad periodontal y la formacin y acumulacin de trtaro
dental.
10
LINDHE Jhan. Periodontologia clnica e implantologia odontolgica
Editorial Panamericana, 4a
Ed.
-
27
Las bacterias son los componentes principales de la placa, en su
composicin
tambin existe una matriz intercelular que consta en gran medida
de hidratos de
carbono y protenas que yacen no solo entre las distintas
colonias bacterianas, sino
tambin entre las clulas y la superficie de los dientes. De la
misma manera que el
material intercelular del tejido conectivo funciona manteniendo
unidas las clulas de
este tejido, lo hace la matriz interbacteriana de placa dental,
para mantener a las
clulas dentro de la placa. En un gramo de placa hmeda pueden
existir
aproximadamente doscientos mil millones de microorganismos,
comprenden no solo
muchas especies bacterianas distintas, sino tambin algunos
protozoarios, hongos y
virus y en cualquier paciente se pueden encontrar unas 40
especies distintas. Entre
los microorganismos ms prominentes de la placa presentes en la
superficie
coronaria de los dientes, se encuentran los estreptococos y las
bacterias
filamentosas grampositivas.
Al llegar al surco gingival y la superficie radicular, la
composicin de la placa cambia,
con un predominio de formas filamentosas, particularmente
especies de
actinomyces, las cuales son los causantes de la caries radicular
y de las
enfermedades periodontales. La masa bacteriana se adhiere
tenazmente a la
superficie dentaria, tanto subgingival como supragingival,
apareciendo la mayor
acumulacin de placa sobre el tercio gingival de los dientes, as
como en caras
interproximales. 11
En sentido general, las enfermedades periodontales se refieren a
varias entidades
nosolgicas que traen como resultado la destruccin de las
estructuras de soporte de
los dientes. Estas enfermedades incluyen gingivitis y
periodontitis. La flora de la
placa presente en humanos con tejidos periodontales sanos,
parece estar dispersa y
ubicada casi exclusivamente en las superficies dentarias
supragingivales. Esta flora
consta principalmente de cocos grampositivos. En los primeros
estadios de la
gingivitis existe un aumento en la masa y espesor de la placa
dental a lo largo del
margen gingival, presentndose un aumento en la proporcin
relativa de los
11
MCDONALD STOOKEY, Katz Odontologa preventiva en accin Editorial
Panamericana, 3a Ed.
-
28
miembros de Actinomyces particularmente el Actinomyces viscosus.
La flora de la
placa en este estadio sigue siendo grampositiva, pero en formas
ms crnicas la
cantidad de bacterias gramnegativas aumenta a un nivel
aproximado del 25%, estas
bacterias son Veillonella, Campylobacter y Fusobacterium.
En la periodontitis, la composicin microbiana de la placa
subgingival es
caracterstica de esta. Los bacilos anaerobios gramnegativos
constituyen casi el 75%
del total de la flora de la placa subgingival.11
Calculo dental
El clculo se encuentra formado por una placa bacteriana
mineralizada que se forma
en las superficies de los dientes naturales y de las prtesis
dentales, este se clasifica
como supragingival o subgingival.
Clculo supragingival, se localiza coronal al margen gingival,
por tanto, es
visible en la cavidad bucal. Suele ser de color blanco o
amarillo blancuzco,
duro, con consistencia tipo arcilla y se desprende con
facilidad. Las
ubicaciones ms comunes para que se desarrolle los clculos
supragingivales
son las superficies vestibulares de los molares superiores y las
superficies
linguales de dientes anteriores inferiores.
Clculo subgingival, se localiza por debajo de la cresta de la
encia marginal,
por tanto, no es visible. Suele ser duro, denso y con frecuencia
tiene
apariencia caf oscuro o negro verdusco y se adhiere con firmeza
a la
superficie dental.
Embarazo
Por otra parte, durante el embarazo, las hormonas esteroides
sexuales tienden a
elevarse, favoreciendo la inflamacin gingival dada por la placa
dentobacteriana, esta
complicacin se presenta por lo regular en el segundo y tercer
trimestre del
embarazo, y se denomina gingivitis del embarazo. Parmetros como
la profundidad
del surco gingival, sangrado durante el sondeo y el flujo del
lquido crevicular estn
-
29
aumentados, estas caractersticas clnicas pueden reducirse
manteniendo un buen
control de placa dentobacteriana.
Tabaquismo
El tabaquismo se asocia con una gran cantidad de enfermedades,
incluidos
accidentes cerebrovasculares, enfermedad de las arterias
perifricas, ulcera gstrica
y cncer oral, de laringe, esfago, pncreas, vejiga y de cuello
uterino.
Existe gran presencia de enfermedad periodontal en personas
fumadoras en
especfico una alta prevalencia de gingivitis ulceronecrosante
aguda. Estos
presentan varias alteraciones en el periodonto tales como:
Mayor prdida de insercin, incluida ms retraccin gingival
Mayor prdida de hueso alveolar
Mayor prdida de dientes
Sangrado excesivo durante el sondeo
Existen otros factores predisponentes para que la enfermedad
periodontal se
presente en los individuos algunos de ellos son; los factores
iatrognicos ya que son
un factor importante para que se presente enfermedad periodontal
ya que una
deficiencia en la calidad de las restauraciones o prtesis
dentales son factores que
contribuyen a la inflamacin gingival y por tanto, a la
destruccin periodontal.
Otro factor importante es la maloclusion ya que la alineacin
irregular de los dientes
que se observa en casos de maloclusin puede hacer ms difcil el
control de la
placa, muchos autores han encontrado una correlacin positiva
entre el apiamiento
y la enfermedad periodontal. El tratamiento ortodntico tambin
puede afectar
directamente al periodonto, ya que favorece la retencin de la
placa y produce una
lesin directa sobre la enca, como resultado de la creacin de
fuerzas excesivas,
fuerzas desfavorables, o ambas, sobre el diente y las
estructuras de soporte.1
-
30
Con respecto a los factores asociados a la enfermedad
periodontal las Doctoras
Mara Elena Gonzlez Daz y Brbara Toledo realizaron un estudio
epidemiolgico
en 3 reas de salud del municipio Santa Clara en el perodo de
enero a diciembre de
2003, con el objetivo de determinar la condicin periodontal de
los pacientes y con
esto establecer sus nexos con factores locales y sistmicos
existentes. La poblacin
de estudio estuvo conformada por 205 pacientes de ambos sexos,
en donde se
encontr que la enfermedad periodontal es muy alta (88.3 %) en la
poblacin
estudiada, siendo mayor en el sexo femenino (56%), seguido del
sexo masculino
(44%)12
Bolsa Periodontal
Una bolsa periodontal se define como un surco gingival
profundizado por un proceso
patolgico, esta es una de las caractersticas clnicas ms
importantes de la
enfermedad periodontal. Se clasifica en las siguientes;
Bolsa gingival (seudobolsa)
Se forma por el agrandamiento gingival sin destruccin de los
tejidos subyacentes, el
surco se profundiza debido al mayor volumen de la enca.
Bolsa periodontal
Se produce con destruccin de los tejidos periodontales de
soporte, la profundizacin
progresiva de la bolsa conduce a la destruccin de los tejidos
periodontales de
soporte, la movilidad y la exfoliacin de los dientes.
12 DRA. GONZLEZ DAZ Mara Elena, DRA. TOLEDO PIMENTEL Brbara y
DRA. NAZCO ROS
Caridad Enfermedad periodontal y factores locales y sistmicos
asociados Revista Cubana de
Estomatologa v.39 n.3 Ciudad de La Habana 2002 versin impresa
ISSN 0034-7507
-
31
Existen dos tipos de bolsas periodontales.
Supraseas (supracrestales o supraalveolares) en donde el fondo
de la bolsa
es coronal al hueso alveolar subyacente.
Infraseas (subcrestal o intraalveolar) en donde el fondo de la
bolsa es apical
al nivel del hueso alveolar contiguo. En este segundo tipo, la
pared lateral de la
bolsa se localiza entre la superficie dentaria y el hueso
alveolar.
Las bolsas pueden afectar una, dos o ms superficies dentarias y
tener diferentes
profundidades y tipos en distintas superficies del mismo diente.
1
Absceso Periodontal
Un absceso periodontal es una acumulacin localizada de pus
dentro de la pared
gingival de una bolsa periodontal, estos pueden ser agudos o
crnicos. El absceso
periodontal agudo aparece como una elevacin ovoide de la enca a
lo largo del
aspecto lateral de la raz. La enca se puede observar edematosa y
roja, con una
superficie lisa y brillante. La forma y consistencia del rea
puede variar, ya que el
rea puede tener forma de domo y puede ser relativamente firme o
puntiaguda y
blanda, casi en todos los casos el pus puede salir del margen
gingival con la presin
digital ligera.
El absceso periodontal agudo se acompaa de sntomas como dolor
pulstil e
irradiado; sensibilidad extrema a la palpacin del diente;
movilidad dental; linfadenitis;
y con menos frecuencia, efectos sistmicos como fiebre,
leucocitosis y malestar.
Suele haber pacientes que tienen sntomas de un absceso
periodontal agudo pero no
presentan ninguna lesin clnicamente notoria.
El absceso periodontal crnico suele presentar una fistula que se
abre hacia la
mucosa gingival en algn lugar a lo largo de la longitud de la
raz. Puede haber
antecedentes de exudado intermitente. El orificio de la fistula
puede parecer una
abertura puntiforme difcil de detectar, que revela un trayecto
fistuloso en el
-
32
periodonto cuando se realiza el sondeo, esta fistula puede estar
cubierta por una
masa discoide pequea y rosa de tejido de granulacin.1
Este absceso suele ser asintomtico. Sin embargo, el paciente
puede reportar
episodios de un dolor apagado y persistente; una elevacin ligera
del diente, y un
deseo de morder sobre el diente y rechinarlo. El absceso no
siempre se localiza en la
misma superficie de la raz que la bolsa a partir de la que se
forma. Una bolsa en la
superficie vestibular puede generar un absceso periodontal de
forma interproximal.
Un absceso periodontal suele localizarse en una superficie
radicular adems de la
superficie adems de la superficie junto con la que se origin la
bolsa.1
CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
1.- Periodontitis crnica (periodontitis del adulto)
2.- Periodontitis asociada a enfermedades sistmicas.
3.- Periodontitis ulceronecrotizante.
4.- Periodontitis agresiva.
Periodontitis crnica
La periodontitis crnica, antes conocida como periodontitis del
adulto, se le
considera una enfermedad de avance lento. Sin embargo, ante la
presencia de
factores sistmicos o ambientales pueden modificar la reaccin del
husped a la
acumulacin de placa. La periodontitis crnica se observa ms en
adultos, puede
aparecer en nios y adolescentes como consecuencia de la
acumulacin de placa y
clculo.1
Los hallazgos clnicos tpicos en pacientes con periodontitis
crnica incluyen
acumulacin de placa supragingival y subgingival, que por lo
regular se relaciona con
la formacin de clculo, inflamacin gingival, formacin de bolsas,
perdida de
insercin periodontal y perdida de hueso alveolar. La enca
aumenta de volumen de
-
33
leve a moderado y predomina un color de rojo plido a violeta,
existe una prdida del
puntilleo de la enca e incluso pueden cambiar los mrgenes
gingivales en
redondeados o romos y las papilas aplanadas o en forma de crter.
En muchos
pacientes los cambios de color, contorno y consistencia
relacionados casi siempre
con inflamacin gingival puede que no sean visibles y la
inflamacin solo sea
detectada con una hemorragia al sondear; tambin se observan
exudados de
inflamacin, esto es, liquido gingival crevicular y la supuracin
de la bolsa. La
profundidad de una bolsa es variable y se pueden hallar prdidas
seas horizontales
y verticales. La movilidad dental es muy comn en casos demasiado
avanzados.1
Se considera que la periodontitis crnica es una enfermedad
especfica de sitios ya
que los signos clnicos se consideran un producto de los efectos
especficos por la
acumulacin de placa subgingival. Como resultado de este efecto
la formacin de
bolsas y la perdida de insercin pueden ocurrir solo en una
superficie dentaria,
mientras que en otras zonas las superficies mantienen niveles de
insercin normal. A
pesar de ser especifica de sitios, la periodontitis crnica puede
ser localizada,
cuando pocos sitios muestran perdida de insercin o perdida sea,
o tambin puede
ser generalizada, que es cuando muchos sitios en la boca se
afectan, la prdida
sea en la periodontitis crnica suele ser vertical ya que se
vincula con defectos
seos angulares y bolsas intraoseas, mientras que una perdida sea
horizontal suele
relacionarse con bolsas supraoseas. Por lo general la gravedad
de la destruccin
periodontal se relaciona con el tiempo, ya que con el avance de
la edad existe mayor
prevalencia y gravedad de la prdida de insercin y de hueso por
una destruccin
acumulada. La gravedad del trastorno puede ser leve, moderada o
grave.1
Periodontitis leve (discreta), se considera as cuando se
producen no ms de
1 a 2 mm de prdida de insercin clnica.
Periodontitis moderada, se califica moderada cuando existen de 3
a 4 mm de
perdida de insercin clnica.
Periodontitis grave, se reconoce cuando existen de 5 mm o ms de
perdida de
insercin clnica.1
-
34
Existen factores locales que provocan exceso de acumulacin de
placa sobre las
superficies dentarias y de la enca dentogingival y este es el
agente primario para la
iniciacin de la periodontitis crnica, mientras que las prdidas
de insercin y de
hueso alveolar se vinculan con un incremento de microorganismos
gramnegativos
en la biopelicula de la placa subgingival.
Puesto que la acumulacin de placa es el agente activador
primario de la destruccin
periodontal, cualquier cosa que facilite la acumulacin de placa
o impida su remocin
por medio de la higiene bucal ser un factor grave para el
paciente. Se asume que el
avance de la periodontitis crnica inducida por placa es lento,
al contrario cuando un
sujeto sufre una enfermedad sistmica influir sobre la eficacia
de la reaccin del
husped, la magnitud de la destruccin periodontal puede aumentar
notoriamente.1
La diabetes es una enfermedad sistmica que puede incrementar la
gravedad y la
extensin de la afeccin periodontal de un paciente. El efecto
entre la acumulacin
de la placa y la regulacin de una reaccin efectiva del husped, a
travs de los
efectos de la diabetes, puede generar una destruccin periodontal
grave y extensa.
Por otra parte se cree que la periodontitis es una enfermedad
multifactorial en la cual
se altera el equilibrio normal entre la placa microbiana y la
reaccin del husped,
junto con esto se suma el hecho de que, la destruccin
periodontal, se observa en
miembros de una misma familia, lo que hace una posible que
exista una base
gentica para la destruccin periodontal ms agresiva como reaccin
a la
acumulacin de placa y clculo.
De acuerdo a un estudio realizado sobre enfermedad periodontal
crnica en
pacientes diabticos del Policlnico Docente Gmez Lubian en el ao
2006, por los
Doctores Morales Aguilar, Vita Cabarrocas y Padilla Fras, en la
cual la poblacin de
estudio estuvo constituida por 150 pacientes de ambos sexos,
siendo la media de
edad de 59.12 aos, encontrndose alta prevalencia de enfermedad
periodontal
-
35
(99.3%), con mayor predominio del sexo femenino (66.7%), seguido
del masculino
con (33.3%).13
Periodontitis asociada a enfermedades sistmicas
Existen muchas anormalidades sistmicas que se pueden relacionar
con la perdida
de insercin periodontal. La diabetes mellitus es una enfermedad
muy frecuente y
favorece al desarrollo de enfermedad periodontal a causa de
alteraciones en el
metabolismo de la glucosa. Los pacientes diabticos pueden
desarrollar
enfermedades periodontales por que disminuye la actividad
quimiotactica y
fagocitaria en los linfocitos polimorfonucleares.6
Periodontitis ulceronecrosante.
La periodontitis ulceronecrosante es una extensin de la
gingivitis ulcerativa
necrosante hacia las estructuras periodontales que causa prdidas
de insercin
periodontal y de hueso. Se caracteriza por zonas con necrosis y
ulceracin de la
porcin coronaria de las papilas interdentales o del margen
gingival o en ocasiones
de ambos que quedan cubiertas con un material blando,
blanquecino y amarillento,
conocido como seudomembrana.1
La periodontitis ulceronecrosante se distingue por crteres seos
interdentales
profundos, sin bolsas profundas, ya que el carcter ulcerativo y
necrosante solo
destruye el epitelio de unin generando recesin gingival, lo que
puede provocar
perdida sea avanzada, movilidad y perdida dentarias, la enca
marginal se vuelve
roja y brillante acompaada de dolor y de sangrado al menor
contacto y con una
frecuencia excesiva, el paciente presente halitosis y algunas
manifestaciones
generales como fiebre, malestar y linfadenopatia
localizada.1
13
http://fundacioncarraro.org/revista
MORALES AGUILAR, Vita Cabarrocas y PADILLA Fras Enfermedad
periodontal inflamatoria
crnica en pacientes diabticos Ao 2006
-
36
Existen factores predisponentes para esta enfermedad, como la
infeccin por el virus
de inmunodeficiencia adquirida (VIH), el hbito de fumar, el
estrs, la mala nutricin,
una higiene oral deficiente y la ingesta de alcohol.1
Periodontitis agresiva
La periodontitis agresiva afecta a personas con buena salud
generalmente a
menores de 30 aos de edad. La forma agresiva se distingue
siempre de la crnica
por la edad de inicio, su avance rpido, naturaleza y su
composicin de la microflora
subgingival. La periodontitis agresiva incluye tres anomalas que
antes se
clasificaban como periodontitis de inicio temprano. La
periodontitis agresiva
localizada se conoca como periodontitis juvenil localizada
(PJL). La periodontitis
agresiva generalizada abarca a las enfermedades agrupadas como
periodontitis
juvenil generalizada y periodontitis de avance rpido.10
Periodontitis agresiva localizada
La periodontitis agresiva localizada aparece en la pubertad,
generalmente se
presenta de forma localizada en molares e incisivos con una
prdida de insercin
interproximal. Existen las siguientes razones posibles para la
destruccin periodontal
de ciertos dientes; despus de la erupcin de los primeros dientes
permanentes el
microorganismo Actinobacillus actinomycetemcomitans evade las
defensas del
husped mediante la distintos mecanismos que favorecen a la
colonizacin
bacteriana en las bolsas que desencadenan la destruccin de los
tejidos
periodontales. En el ataque inicial, las defensas inmunitarias
estimulan a la
produccin de anticuerpos para favorecer la eliminacin y
fagocitosis de bacterias
invasoras, de este modo se impide la colonizacin a otros sitios.
La periodontitis
agresiva localizada afecta por igual a varones y mujeres, es ms
frecuente en la
pubertad alrededor de los 20 aos de edad.10
-
37
Periodontitis agresiva generalizada
Esta enfermedad afecta a individuos menores de 30 aos de edad,
pero tambin
puede afectar a personas de mayor de edad. A diferencia de la
forma localizada los
afectados por periodontitis agresiva generalizada generan una
reaccin insuficiente
de anticuerpos contra patgenos presentes. Se caracteriza por la
prdida de
insercin interproximal generalizada que como mnimo afecta a tres
dientes, la
destruccin es episdica, con periodos de destruccin avanzada.
En la periodontitis agresiva generalizada se presentan dos
caractersticas clnicas
una de ellas es grave con inflamacin aguda intensa, proliferante
y ulcerada, de color
rojo intenso, sangra de forma espontnea o al menor estimulo se
dice que esta
reaccin corresponde a la etapa destructiva, en la cual las
prdidas de insercin y de
hueso son activas.
En la segunda caracterstica clnica el tejido gingival se
presenta rosado, sin
inflamacin y en algunos casos se presenta cierto graneado. Sin
embargo, aunque
exista una buena apariencia clnica el sondeo revela bolsas
profundas. Algunos
pacientes con periodontitis agresiva generalizada presentan
manifestaciones
sistmicas como prdida de peso, depresin mental y malestar
general.1
Respecto a una tesis realizada por el C.D Horacio Mendoza Cruz
Prevalencia de
enfermedad periodontal en pacientes diabticos de 40 a 56 aos de
la unidad medico
familiar del ISSSTE de Papantla de Olarte; Ver del ao 2009. En
donde la poblacin
estudiada se conformo por 62 pacientes diabticos, se encontr que
exista alta
prevalencia de enfermedad periodontal (73%), siendo de mayor
predominio el sexo
femenino (68%), y el rango de edad con mayor prevalencia de
enfermedad
periodontal fue el de 46 a 51 aos.14
14
MENDOZA CRUZ Horacio, prevalencia de enfermedad periodontal en
pacientes diabticos de
40 a 56 aos de la unidad medico familiar ISSSTE de Papantla de
Olarte, Ver. ao 2009
-
38
Tambin existen otras clasificacin como las descritas por La
Asociacin Dental
Americana (ADA) y la descrita por La Academia Americana de
Periodontologa
(AAP) quienes han desarrollado sistemas para clasificar las
enfermedades
periodontales.
Clasificacin por la Asociacin Dental Americana (ADA)
El sistema desarrollado por la ADA se basa en la severidad de la
perdida de
insercin. El clnico usa la informacin clnica y radiogrfica
obtenida y clasifica al
paciente dentro de cuatro casos tipos.
Caso tipo l: Gingivitis
Caso tipo ll: Periodontitis leve
Caso tipo lll: periodontitis moderada
Caso tipo lV: Periodontitis avanzada
Gingivitis
Los siguientes hallazgos clnicos describen comnmente el caso
tipo l:
- No hay perdida de insercin
- El sangrado puede o no estar presente
- Las seudobolsas pueden estar presentes
- Solo los tejidos gingivales han sido afectados por el proceso
inflamatorio
Los siguientes hallazgos radiogrficos describen comnmente el
caso tipo l:
- No hay evidencia radiogrfica de perdida sea
- La lamina dura de la cresta esta presente
- El nivel del hueso alveolar esta a 1-2 mm del rea de la unin
cemento
esmalte.
-
39
Periodontitis leve
Los siguientes hallazgos clnicos describen comnmente el caso
tipo ll:
- El sangrado al sondaje puede estar presente en la fase
activa
- Profundidad de bolsa o perdida de insercin de 3-4 mm
- reas localizadas de recesin
- Posibles reas de lesin de furca clase l.
Los hallazgos radiogrficos pueden incluir:
- Perdida sea horizontal puede ser comn
- Ligera perdida del septum interdental
- El nivel de hueso alveolar esta a 3-4 mm del rea de la unin
cemento y
esmalte
Periodontitis moderada
Los siguientes hallazgos clnicos pueden estar presentes en un
caso tipo lll:
- Profundidad de bolsa o perdida de insercin de 4-46mm
- Sangrado al sondaje
- reas de lesin de furca grado l y/o ll
- Movilidad dental de clase l
Los hallazgos radiogrficos:
- Se puede presentar perdida sea horizontal o vertical
- El nivel de hueso alveolar esta a 4-6 mm del rea de la unin
cemento esmalte
- Furcaciones radiogrficas grado l y/o ll
- La proporcin corona raz es de 1:1 (perdida de 1/3 de hueso
alveolar de
soporte)
-
40
Periodontitis avanzada
Los hallazgos clnicos comunes en pacientes con caso tipo lV:
- Sangrado al sondaje
- Profundidad de bolsa o prdida de insercin de ms de 6 mm.
- Lesin de furca grado ll y grado lll
- Movilidad dental de clase ll o lll
Loa hallazgos radiogrficos incluyen:
- Perdida sea vertical y horizontal
- El nivel de hueso alveolar esta a 6 mm o mas del rea de unin
cemento
esmalte
- Furcas de evidencia radiogrfica
- La proporcin corona raz es de 2:1 o mas (perdida de mas de 1/3
de hueso
alveolar de soporte)
Clasificacin por la Academia Americana de Periodontologa
(AAP)
El sistema de clasificacin de la Academia Americana de
Periodontologa fue
establecido para identificar diversos tipos de enfermedades
periodontales tomando
en consideracin factores como la edad, la apariencia clnica, la
tasa de progresin
de la enfermedad, flora microbiana patgenas e influencia
sistmicas. Las dos
principales categoras son la gingivitis y la periodontitis. Con
cada categora se
identifican tipos especficos de enfermedad.
Las subdivisiones de la Gingivitis son:
Gingivitis asociada a placa
Gingivitis crnica
Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda
Gingivitis asociada a condiciones sistmicas o medicaciones
Inflamacin gingival inducida por hormonas
Gingivitis influenciada por drogas
-
41
Eritema gingival linear (EGL)
Manifestaciones gingivales de enfermedades sistmicas y
lesiones
mucocutaneas
Bacteriano, viral o fngico
Discrasias sanguneas (por ejemplo leucemia monocitica aguda)
Enfermedades mucocutaneas (liquen plano, penfigoide
cicatrizal)
Gingivitis asociada a placa
Eritema gingival, sangrado al sondaje, edema, agrandamiento
gingival y sensibilidad.
La evaluacin radiogrfica no muestra indicios de perdida sea.
Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda
Los pacientes pueden presentar los siguientes hallazgos clnicos:
necrosis papilar,
sangrado, dolor y fetor oris (mal aliento).
Inflamacin gingival inducida por hormonas
Cambios en los niveles del estrgeno circulante y progesterona
pueden causar
hiperplasia gingival; esto puede ocurrir durante la pubertad o
durante el embarazo.
Los hallazgos clnicos de los pacientes diagnosticados con
inflamacin gingival
inducida por hormonas pueden incluir los siguientes signos:
Eritema gingival,
sangrado al sondaje, edema y agrandamiento gingival asociado con
proliferacin de
vasos sanguneos.
Gingivitis influenciada por drogas
Los pacientes que toman medicamentos como dilantina, ciclosp